OBSERVATION PREMIÈRE
Due à l'obligeance de M. le docteur Daspres, chirurgien.en chef des Hospices civils de Toulon
Le nommé D... Jacques, âgé de huit mois, nourri par sa mère, est atteint d'une hernie inguino-scrotale droite depuis sa naissance. Il n'a jamais porté de bandage. Bronchite à 3 mois. Son père el sa mère bien porlants n'ont Jamais eu de hernie.
Le 25 septembre 1902, au matin, on l'amène à l'Hôpital civil de Toulon, avec un certificat médical portant : « Hernie étranglée datant de 3 Jours. »
Le petit malade vomit. depuis lavant-veille ; la dernière selle remonte à trois Jours. Pouls mauvais, petit, fréquent, faciès grippé, refroidissement des extrémités. On le fait transporter immédiatement à la salle d'opération. Injection
de sérum artificiel, Anesthésie prudente au chloroforme.
Kélotomie. — Le sac contient une anse d’intestin grêle congestionnée, sans éraillures, ni sphacèles. Le collet du sac constitue l'agent d'étranglement au niveau de l'anneau externe. Après débridement, l'intestin est refoulé dans la cavité intestinale et l'opération rapidement lerminée. Durant linlervention, le pelit malade a eu un vomissement fécaloïde. Deux heures après, une première selle indique le rétablissement parfait du canal intestinal. Relèvement du pouls.
Le 26 au malin, la température est à 393 : le petit malade tousse : à l’auscultation, on entend quelques ràles sous-crépitants disséminés dans toute l'étendue de la poitrine. Diarrhée. Température du soir, 40°2.
Le 27, 40°3 ; le pouls faiblit, les lèvres sont cyanosées ; nombreux râles dans la poitrine. Le pelit malade meurt dans l'après-midi.
Il n'y a pas eu d’autopsie, la famille s’y étant opposée.
OBsERVATION II
Personnelle
Le jeune B... Léon, né le 18 avril 1905, est nourri par sa mère. Il est de bonne constitulion et présente à gauche une hernie inguinale, réducüble, du volume d'un œuf de pigeon et maintenue par un bandage. Il n'a Jamais été malade jusqu'à l'âge de 4 mois, où sa hernie s'étrangle. Le 18 septembre, il subit une première kélotomie, les suites de l’opéralion sont normales, mais la hernie reparaîl el reste réduclible.
Le 20 février 1906, dans l'après-midi, 1l est pris subitement
de convulsions, au nombre de 25, nous dit la mère, Un méde-
cin est aussitôt appelé. La langue est blanche, saburrale, le visage Cyanosé. Le jeune malade vomit le lait qu'on lui fait prendre. — La hernie est douloureuse, irréductible, Pas de selles depuis 24 heures. En présence de ces symptômes, le diagnostic de hernie étranglée est posé et on conseille de diriger l'enfant sur l'Hôpital civil de Toulon, aux fins d'opéralion.
Le docteur Bertholet voit le malade, le 21 février, à 5 héures de l'après-midi.
La hernie volumineuse, tendue, remplit toute la bourse gauche :; on reconnaît l'incision abdomino-scrotale, large, blanchâtre, de la précédente opération.
Le petit malade a devant nous un vomissement porracé. Sous chloroforme, un taxis doucement pratiqué n’aboutil pas : on commence alors l'opération.
L'incision cutanée pratiquée à un centimètre du bord externe de la première, afin d'éviter la zone cicatricielle, nous amène aussitôt, malgré la prudence apportée dans ce temps opératoire, dans la cavité du sac.
Issue d’un liquide foncé.
L'agent d’étranglement est constitué par le collet du sac, au niveau de l'anneau inguinal externe, cependant dilaté.
Le sac contenait une anse grêle, congeslionnée, sans points de sphacèles, ni éraillures séreuses, ni adhérences.
Devant l'impossibilité de disséquer le sac, intimement uni avec le scrotum sur toute sa périphérie et sur foule sa hauteur, on use de l'artifice suivant : immédiatement au-dessous de l'anneau, une suture en bourse appliquée sur le sac, commençant à la ièvre externe de l'incis'on et finissant à la lèvre interne, fut passée prudemment pour éviter les éléments du cordon, et serrée ; les deux chefs du fil, gardés longs, fu-
rent fixés à la paroi selon la méthode de Barker.
