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L'anneau inguinal externe fut ensuite rétréci par deux points de calgut.

La portion inférieure du sac, dont la dissection, pour être menée à bien, aurait été lrop longue et non sans danger pour la vié du petit malade, fut fermée par une suture exécutée comme la précédente.

Entre les deux sutures circulaires, on provoque avec l’index coiffé d'une compresse, une irritation de la séreuse, deslinée à amener une oblhtération plus complète. 11 faut ajouter qu'on n'aurait pu tenter la Hbération du sac dans le trajet inguinal lui-même, celui-c1 étant pour ainsi dire inexistant par la superposition presque complète des deux anneaux interne et externe. |

Durée de l'opération, 25 minutes.

Le lendemain il n'y a pas encore eu de selles. On donne un Jlavement qui produit l'effet désiré. Pas de température.

Le pansement, souillé par l'urine, est renouvelé tous.les jours : cependant, il n'y à pas de suppuralion, un peu d'érythème seulement. On enlève les points de suture le huiième jour : le 10 mars, la plaie est complètement cicatrisée et le malade obtient son exeat.

Le petit opéré a élé revu le 25 mai. Etat de santé satisfaisant, 11 n'y à pas eu de récidive du côté gauche : une herrie

inguinale réduchible vient de se produire du côté droit.

OpsERvATION III

Due à l'obligeance de Mlle Baylon, interne des Hospices civils de Toulon

René M... âgé de 8 mois, entre à l'hôpital le 7 juin 1906. C'est un enfant très chétif ; atteint d'une hernie inguinoscrotale gauche depuis sa naissance, il n'a jamais porté de bandage.

Jusqu'à un mois et demi il a été nourri par sa mère ; celleci, trop faible, doit renoncer à allaiter son enfant, auquel on donne alors uniquement du lait additionné de pnosphatine.

Le père est né pourvu d’une hernie, réduite complètement par le port d'un bandage jusqu'à l’âge de 15 ans.

L'enfant a eu une bronchite à 3 mois, il est en outre atteint d'entérile : 8 jours avant les accidents herniaires il présenta de la diarrhée, attribuée à l’évolution dentaire.

Dans la nuit du 6 au 7 juin, le petit malade est pris de vomissements bilieux qui durent jusqu'au malin à midi, La dernière selle est du 6, à 5 heures du soir ; remonte donc à 24 heures ; ni gaz, ni matières ; anurie absolue depuis ce moment.

Le taxis a été praliqué sans résultat.

Le docteur Bertholet examine l'enfant à 5 heures du son (7 juin) et devant l’élranglement évident, juge une interven- {ion urgente.

Le malade est pâle, abattu ; le pouls très faible ; la tumeur, volumineuse, violacée ; température, 38°5.

Opération praliquée à 5 heures du soir. — Anesthésie prudente au chloroforme. Le sac, constitué par le canal vagino-péritonéal, étranglé au niveau de l'anneau externe, con-

tenait une anse intestinale de 10 à 12 centimètres, congestionnée et portant de petites granulations blanches ; pas d’adhérences ; l'intestin revient bien à la suite d’une irrigation d’éau chaude stérilisée. En raison de l'extrême faiblesse de l’enfant, une intervention trop longue eût été dangereuse ; le sac n'est pas disséqué, la cure radicale très rapidement faite (durée totale 15 minutes) d'après la méthode déjà indiquée (Observation Il).

Le pouls est à peine perçu, l'enfant très agité. Température rectale 39°2. Injection sous-cutanée de 100 grammes de sérum de Hayem. La première selle a lieu demi-heure après l'opération. Dans la nuit, matières et gaz en abondance.

Le 8 juin, le petit malade est moins abattu, la température est de 38°4 le matin, de 39° le soir.

Le 9, 39° le matin, 39°4 le soir ; lavement de sérum, injection de caféine.

Le 10, 40°1 matin et soir : diarrhée verte et vomissements. porracés. Acide lactique, acétate d'ammoniaque, injection de 50 grammes de sérum.

Le 11, la température se maintient à 40°3 ; l'enfant refuse tout ce qu'on tente de lui faire absorber. Décès à 8 heures et demie du soir. La famille se refuse à l’autopsie.