OBSERVATION I

NAEGELÉ, PROFESSEUR à HEIDELBERG.

— Gertrude A. jeune fille de dix-neuf ans, fraîche, bien portante, était grêle, mais paraissait d’ailleurs bien conformée. Néanmoins, en la regardant marcher, nous avons cru remarquer une légère claudication dépendant d’un peu de raccourcissement du membre inférieur gauche. Le père, la mère, des frères et des sœurs de cette femme donnèrent pourtant tous l’assurance positive qu’elle n’avait jamais boité. Elle avait toujours joui d’une bonne santé. Depuis sa jeunesse elle prenait beaucoup d’exercice en plein air. Jamais elle n’avait été obligée de se livrer à des travaux pénibles. Elle était née de parents bien constitués. Ses frères et sœurs sont d’une bonne constitution. Sa mème est bien conformée et est accouchée facilement et heureusement douze fois dans l’espace de quinze ans. Gertrude avait été bien réglée depuis l’âge de seize ans. Elle touchait au terme de sa première grossesse.

On trouva le diamètre de Bandelocque de 189 m/m. Toute autre exploration extérieure ne fournit pas de renseignements utiles à cause de l’embonpoint de la femme. Le toucher vaginal fit reconnaître que la tête, au lieu d’être

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enfoncée dans l’excavation et peu mobile, comme c’est la règle chez les femmes enceintes pour la première fois, était, au contraire, mobile au-dessus du détroit supérieur, circonstance qui nous engagea à faire une exploration plus minutieuse. On ne pouvait atteindre l’angle sacro-vertébral. Les douleurs ne se déclarèrent que deux jours après l’écoulement des eaux. Le premier jour elles furent faibles; le deuxième d’une vivacité peu en rapport avec la force des contractions utérines, mais peu rapprochées. Enfin, le troisième jour, la tête, dans la première position, était assez descendue, puisque l’application du forceps parût possible et sûre. La terminaison de l’accouchement à l’aide de cet instrument présenta des difficultés auxquelles on ne s'était pas attendu, et exigea de tels efforts qu’on regretta plus tard de n'avoir pas pratiqué la perforation du crâne. Le placenta fut enchatonné par un rétrécissement circulaire de l’utérus, et une hémorragie rendit la délivrance artificielle indispensable, une heure après l’accouchement. L’enfant, garçon mort-né, pesait sept livres. Son visage était d’un bleu noir et tuméfié. Il y avait, particulièrement sur le ventre, des traces de putréfaction. L’accouchée fut prise, les jours suivants, des symptômes de la fièvre puerpérale et d’une abondante diarrhée. Elle succomba cinq jours après l’accouchement. A l’autopsie on trouva l’utérus ayant le volume de la tête d’un enfant à terme et ne présentant rien de remarquable, mais dans la région du ligament large, de l’ovaire et de la trompe du côté droit il y avait des traces d’une vive inflammation.

Description du bassin

Au premier coup d'œil, il était facile de reconnaître le

caractère d’un bassin oblique ovalaire. Le sacrum et l'os iliaque gauche sont entièrement confondus lun avec l’autre, et rien n'indique, tant en avant qu’en arrière, qu'ils aient été distincts à une époque antérieure. I n’y a là réellement qu’un seul os au lieu de deux.

Le sacrum est composé de quatre pièces, le coccyx de six. Le premier de ces os est porté à gauche, la symphyse des pubis à droite. La hauteur du sacrum est de 78 m/m. La moitié gauche du sacrum est incomparablement moins longue, plus grêle, moins développée que la droite. La. concavité de la face antérieure du sacrum est régulière.

Les os innominés sont, au premier coup d’œil, remarquables par leur défaut de symétrie. Celui du côté gauche semble avoir été poussé en haut et en dedans, de sorte que la crête iliaque, la cavité cotyloïde et la tubérosité sciatique sont ici plus élevées que du côté droit. Le prolongement ailé ou portion iliaque de l’os innominé, est plus relevé à gauche qu’à droite et forme avec le plan horizontal un angle plus ouvert.

La largeur de los iliaque gauche mesurée de l’épine iliaque antéro-supérieure à l’épine iliaque postéro-supérieure, est de 150 mm ; la même distance à droite est de 157 mm. Le détroit supérieur représente un ovale placé obliquement et étendu de gauche à droite et d’arrière en avant, ovale dont la petite extrémité correspond à la synosnose sacro-iliaque gauche et la grosse au corps et à la branche horizontale du pubis droit.

Diamètre oblique droit : 124 m/m:;

Diamètre oblique gauche, 92 m/m.

Distance sacro-cotyloïdienne gauche, 49 m/m;

Distance sacro-cotyloïdienne droite, 95 m/m.

Excavation. — Semblable au détroit supérieur. De la partie postérieure d’une cavité cotyloïde à l’autre, distance des deux extrémités de la ligne qui mesure dans un bassin régulier, l'étendue du diamètre transverse 105 m/m. D'une pine sciatique à l’autre 79 m/m.

Le détroit inférieur. — Du sommet du sacrum à la partie inférieure de la symphyse des publis, 117 m/m; d’une tubérosité sciatique à l’autre, 78 m/m.