Pellegrini

6c — Simpson. Imbert-Gourb. . 1

19 cas.W' — Sabatier 1

J 8' — Hamon 1

81/2— Mauriceau 1

9* — Morgagni 1

Imbert-Gourbeyre -1

Robert Johns 1

Boullay 1

Dans les autres cas, il est bien noté que l’hémiplégie survint pendant la grossesse, mais l’époque n’est pas indiquée.

Hémiplégie survenant pendant et après l'accouchement :

Pendant le travail i

Presque immédiatement après la délivrance. 3

2 jours après 4

8 jours 4

10 jours o

15 jours 4

Dans les antres cas, il est seulement dit que l’hémiplégie survint plus ou moins longtemps après la délivrance, au milieu des suites de couches.

C’est donc surtout dans les suites de couches que surviendraient ces hémiplégies, et cela n’a pas lieu de nous surprendre puisque c’est alors surtout qu’existe véritablement l’état puerpéral.

Signes et diagnostic. — Maintenant ces hémiplégies présentent-elles des caractères, des signes spéciaux qui permettent d’établir une distinction bien nette entre elles et les hémiplégies survenant en dehors de l’état puerpéral?

Tout d'abord existe-t-il une période prodromique ? Dans certains cas, oui; dans d’autres, non; et si les hémiplégies dépendant de lésions cérébrales débutent le plus souvent d’une manière brusque et, comme le disent les auteurs, par une attaque d’apoplexie, il n’en est plus de même de la forme albuminurique, ou la céphalalgie, les troubles de la vue; dans certains cas même les convulsions ont précédé la plupart du temps l’attaque de quelques heures, quelquefois de quelques jours. Si l’on veut bien se reporter à ce que nous avons dit de la pathogénie, il faudra donc, chez toutes les femmes dans l’état puerpéral, examiner avec soin le cœur d’une part, les urines de l’autre, et se tenir sur ses gardes lorsque Ton aura constaté des troubles cardiaques ou de l’albumine. Les lésions du cœur, il est vrai, peuvent être la cause des hémiplégies en dehors de l’état puerpéral ainsi que l’albuminurie, mais comme cette dernière maladie en particulier est une des complications qui chez les femmes enceintes ou en travail peut déterminer des accidents de la plus haute gravité ou devra toujours, pour peu que la femme présente un peu d’œdème et se plaigne de malaises généraux, exa- Gharpentier. 4

miner avec soin les urines ely rechercher lu présence de l’ albumine. Cet examen devrait, du reste, être pratiqué chez toutes les femmes enceintes. Ces prodromes, céphalalgie, troubles de la vue, douleurs épigastriques sont, il est vrai, bien plutôt des symptômes d’éclampsie que d’hémiplégie; mais comme nous avons vu souvent dans nos observations ces hémiplégies succéder à l’éclampsie, il est bon d’en tenir compte et grand compte. Nous admettrons donc dans quelques cas une sorte de période prodromique, mais le plus souvent elle fait à peu près complètement défaut.

Quant aux caractères de la paralysie en elle-même, voici ce que l’on peut contater.

Si souvent elle débute brusquement, envahissant de suite et d’emblée les deux membres et souvent en même temps la face ; souvent aussi les membres supérieurs et , inférieurs ne sont pris que successivement, comme dans les observations de Lever, Simpson, Crosse, etc.

Quelquefois même l’hémiplégie est incomplète, partielle, comme nous le verrons quand nous étudierons cette classe de paralysie, portant alors tantôt sur le membre supérieur et souvent accompagnée de paralysie faciale, d’amanrose , tantôt sur le membre inférieur du même côté ou du côté opposé; tantôt, enfin, limitée à la face. Par-

tielles en un mot. C’est même ce qui nous a engagé à étudier à part eette forme de paralysie, les auteurs suivant leurs opinions les ayant rangées dans la classe des hémiplégies ou des paraplégies.

Elles portent à la fois sur le mouvement et la sensibilité, s’accompagnant rarement de troubles du côté de la vessie et du rectum. Nous avons pourtant noté la paralysie de la vessie dans l’observation qui nous est personnelle, plus rarement encore peut-être de troubles de l’intelligence qui reste intacte parfaite aussitôt que la malade