RÉSECTION DU GENOU

On aperçoit, après avoir scie longitudinalcment l'extrémité amputée du fémur en deux moitiés égales, de larges îlots osseux, eu partie ramollis, d'un jaune intense (ABC, fig. 18 et 19), à l'état de régression graisseuse. Un de ces îlots, situé vers la ligne médiane, est peu éloigné de la surface articulaire et mobile ; il peut être enlevé avec une pince, comme celui dont nous avons signalé la présence au condyle interne .

Fig. 18. Fig. 19.

Rotule entièrement recouverte de fongosités, sous lesquelles le cartilage est détruit et l'os à nu. Sur sa circonférence, cet os présente des végétations ostéophytiques.

228 RÉSECTIONS.

Tibia. Les lésions y sont plus avancées. Snr le condyle interne, la synoviale est" fongueuse cl recouvre toute la surface articulaire, sauf un endroit d un cen- Hmètre carré environ, qui se trouve occupé par une portion d'os nécrosé.

Le condyle externe est moins malade; lalésion n'occupe que le centre du condvlo où un séquestre est complètement détaché et peut être enlevé.

Le cartilage semi-lunaire externe est intact; l'interne a d.sparu.

A l'intérieur de l'articulation se trouve une faible quantité de sang.

Le tibia scié d'avant en arrière montre les mêmes altérations générales nSF G H fis 20 et 21) que le fémur. De plus, à 8 ou 10 millimètres de la E articulaire se trouve une cavité kystique offrant b d« «

(3 centimètres de largeur sur 25 millimètre de hauteur; FF, fig. 20 e 21). La loi lia cavité est très-lisse et tapissée d'une membrane fibreuse restante, l e» et là quelques points jaunes. A l'intérieur de cette cavxté se trouve un i qu de jaunâtre un peu trouble. La partie supérieure de ce kyste conunu-

1Ue avec rarticulation par un canal creusé dans le tibia et Couvrant dernere

"tffeuo^ux immédiatement en contact avec le kyste est plus ramolli que le reste de "rLa hauteur totale des os altérés frappés de rangement etud

de 17 centimètres.

Tè ment mai qu'elle marche inégalement, de manière à circonscrire depetUes p eles 'osseuse^ qui, détachées du tissu environnant, se necrosen U

Le liquide renfermé dans le kyste du tibia n'est forme que de globules g.a.s

Ta' paroi de la cavité est du tissu connectif; les points blancs quelle offre sont des taches formées par un peu de graisse.

Cette observation pourra être consultée par ceux qui s'occupent de l'histoire des résections du genou.

ti L à peu près certain qu'on n'aurait pas enlevé, si 1 on avait

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à peu de distance au delà de ses limites. Que seraient devenues les portions osseuses ramo hes nécro Ane L- nlioe et en voie de transformation graisseuse? Ces pâmes

SŒ—éleur état ^J^^S^ consolidation de la plaie, ou auraient-elles apporte insurmontable à la guénson? é

Cette dernière supposition est la plus probable et au à renaître la nécessité d'une amputaUon consécutive.

RÉSECTION DU COUDE. -"y

La conclusion à tirer d'un pareil fait est qu'il semble indiqué d'appliquer les résections à une époque moins avancée de la maladie, et de réserver l'amputation pour les lésions chroniques compliquées d'altérations très-profondes et très-étendues. Ce fait montre en outre l'erreur clans laquelle on serait tombé en attribuant le ramollissement osseux et la grande excavation tibiale à une inflammation suppurative ou à une caverne tuberculeuse. Le microscope fit voir que rien de semblable n'avait existé. Partout on rencontrait une transformation graisseuse avec séparation et nécrose de petits séquestres et la grande cavité tibiale avait été simplement creusée par régression graisseuse et résorption.