III. — Blépharoplastie
EdPûpiûn de la paupière inférieure droite, suite de lu perle du contour osseux de In portion Même >■! inférieure de Pffrbite ; forgé ouverture en dehors
(iOO ANAPUSTIE.
du sac lacrymal, communiquant directement avec la cavité natals COrretpon* limite. Auloplustic par double lambeau superposé. Guérison (I).
Le 25 juin 1867, le nommé Pierre Revat, menuisier à Docclles (Vosges vint nous présenter son jeune garçon, âgé de huit ans, assez délirai, lymphatique et porteur d'une difformité considérahle de la région naso-orbitaire droite, Il nous raconta qu'environ deux à trois semaines après sa naissance, il \\\ apparaître sur la moitié interne de la paupière inférieure droite et sur les p.ti-ti. s avoisinantes de la joue et du nez, du même côté, un gonflement considérable, suivi d'un ahcès. L'ouverture s'en fit en dehors et donna lieu à un écoulement ahondant de pus mêlé de sang. La plaie ne se cicatrisa plus, la suppuration continua, et à plusieurs reprises de petites parcelles osseuses sortirent avec le pus. L'année dernière Pierre Revat consulta pour la première fois un chirurgien el lui montra son enfant; l'extraction d'un certain nomhre de petits fragments ou geux et la rugination du bord inférieur de l'orbite furent pratiquées,
Aucune amélioration n'eut lieu, nous constatons les faits suivants : sur le roté droit de la racine du nez, en dehors du sac lacrymal el au-dessous du sillon qui limite en dedans la paupière inférieure droite existe une ouverture de forim ovalaire à plus grand diamètre oblique de dehors en dedans et de bas en haut, mesurant 4 millimètres. Cette ouverture est située sur un plan plus profond qnr la peau voisine. Celle-ci est fortement attirée en bas et constitue un véritable infundibulum.
La paupière inférieure droite abaissée et renversée offre un eclropion considérable.
L'œil droit, plus ouvert que le gauche, est en même temps plus bas et plus -aillant.
La joue droite est un peu relevée et plus aplatie que celle du côté opposé.
Le nez, fortement épaté, a l'aile droite plus élevée que la gauche.
En introduisant un stylet dans l'ouverture ttstuleuse, on pénètre facilcmen! dans la cavité nasale droite. Le contour osseux de la partie inférieure interne de l'orbite droite n'offre ni dénudation osseuse, ni carie.
Des mucosités semi-purulentes très-rétides coulent par la narine droite et par l'orifice fistuleux.
Le bord alvéolaire supérieur droit manque de dents, à l'exception d'une molaire postérieure, et de la première canine.
Le rebord osseux du maxillaire est en partie atrophié. L'époque el la cause do la chute des dents n'ont pu être connues.
L'état général de l'enfant est bon : aucune trace de scrofules ni d'autre affection.
Nous diagnostiquons : eclropion do la paupière inférieure droite consécutif a la perte du contour osseux de la portion interne et inférieure de l'urbile arec large ouverture en dehors du sac lacri/mal, communiquant directement arec la cavité nasale correspondante, et nous proposons au père de garder l'enfant a la clinique et d'entreprendre sa guérison par une opération .auloplaslique.
Le 1er juillet j'introduis dans la fosse nasale droite, on passant par la fistule, l'extrémité d'une sonde de Rellnr, dont le bee. sortant par la narine, reçoit un
(|) O'.ivrvili.u ivni'illie pir M. le d ■i.-ie.i. (iross.pivmicr interne.
BLÉPHAROPLASTIE.
fil qui est aussi conduit de lu fosse nasille au delà de la fistule. Les deux chefs sojil réunis par un nœud simple d1 forment une ans/ laissée en place.
Le 2 juillet M. Elser cMorofermTsa le petit malade et, avec l'aide de il. le professeur Sarazin, nous procédons ù l'opération. La peau est incisée en arrière et en avant du trou Bstuleux à une distance de 2 millimètres de son contour. Les deux incisions sont prolongées en dedans et en dehors de manière à se re- JVÂidre à une distance de 5 millimètres de l'orifice.
Pour empêcher le sang de couler dans la fosse nasale et le pharynx et de gêner la respiration, nous fermons l'orifice Bstuleux avec un petit morceau d'éponge retenu au dehors par un fil.
Le lambeau ovalairc circonscrit par nos incisions est ensuite disséqué de la périphérie vers le centre. Ses extrémités externe et interne sont traversées pur le lil passé la veille, renversées à l'intérieur ou en dedans du trou Bstuleux el maintenues par ce fil dont les extrémités furent fixées sur l'aile du nez.
La partie profonde de l'infundibulum se trouva ainsi bouchée par le lambeau ovalairc dont la surface saignante était renversée en dehors, et la surface épidermique eu dedans, vers la cav ité nasale.
Les téguments conservés au pourtour du lambeau furent légèrement séparés des parties subjacenfes, rapprochés et réunis au-dessus de la surface sanglante du premier lambeau, par quatre points de suture entrecoupée.
On avait ainsi fermé la fistule par un double lambeau offrant deux surfaces épidermiques extérieures, et deux surfaces e'ruentées superposées et réunies.
Un linge huilé, recouvert d'une petite éponge et quelques tours de bande constituèrent le pansement. L'éponge comprimait légèrement la plaie, maintenail le lambeau et en assurait la réunion.
L'opération était terminée: Le petit malade sortit facilement de son sommeil auesthésique et n'accusa pas de douleur.
Le lendemain, 3 juillet, le même pansement est renouvelé.
Le II, les lèvres de la plaie sont légèrement gonflées. Les points de suture son [ retirés. Légère conjonctivite à droite. État général favorable.
Le 5, la réunion manque à la partie interne de la plaie, sur une longueur de 0m,00/i. Un peu de pus s'est formé entre les lambeaux. Une petite bandelette de diachylon roulée sur elle-même et présentant en dehors la surface agglulinative est appliquée un peu au-dessous de la plaie et adhère facilement à la peau. Des tours de bande passés de bas en haut et de droite à gauche exercent une légère pression de dehors en dedans et de bas en haut. De cette façon le petit rouleau empêche la stagnation du pus dans le cul-dc-sac laissé entre les lambeaux superficiel et profond, et rapproche les lèvres de la plaie.
Dans les jours suivants, le gonflement diminue peu à peu, le lambeau profond résiste bien, et la communication avec les fosses nasales se trouve fermée. Le petit malade, qui esL Irès-intelligent, nous l'ait lui-même remarquer que contrairement à ce qui existait avant l'opération, les mucosités nasales ne sorten! plus par la plaie quand il se mouche.
A l'extérieur, la réunion n'est complète que le 12 juillet.
Le 17, le petit malade quitte l'hôpital. La cicatrice est linéaire, rougeftlre, Ionguedc0m,0l5; elle passe tangentiellemenlsur le bord inférieur el interne de la paupière inférieure droite.
(H) 2 A N Ai' LAS I I Ë.
L'ectropion n presque entièrement disparu. La punie interne de lu paupière n'est que légèrement écartée du globe oculaire, tandis qu'avant l'opération toute ln paupière était complètement renversée en dehors.
On remarque pur contre de L'épipuora facile à expliquer par L'occlusion an moins partielle et momentanée du canal nasal.
Le père de rcnfanl n promis de nous le ramener, mais ne l'a pus encore Tait.
