BEC-DE-LIÈVRE COMPLIQUÉ. — NOUVEAU PROCÉDÉ

repousse l'os incisif, et avec un peu d'habileté on rétablit la régularité du contour alvéolaire, on remédie aux bémorrhagies, et la lèvre, appliquée contre une surface lisse à laquelle les débridements de la muqueuse la font adhérer, s'immobilise sans peine et se cicatrise heureusement. Je n'ai appliqué ce procédé que sur des enfants déjà âgés de quelques années, et je n'ai eu qu'à m'en applaudir.

Dans le cas où l'on opérerait sur des chairs épaisses, plus consistantes et plus faciles à réunir et à maintenir réunies, on pourrait exciser une portion de l'os incisif, si le déplacement en avant en était très-considérable, comme nous l'avons fait avec succès.

La chirurgie ne possède pas d'aussi brillantes ressources pour la restauration de la lèvre elle-même. Ses moitiés latérales, fortement écartées l'une de l'autre, sont étroites, minces, atrophiées, comme perdues dans les joues, confondues en partie avec les ailes du nez, séparées Tune de Fautre parle tubercule médian, et il faut non-seulement les réunir et reformer une lèvre régulière, mais encore reproduire le contour des narines et le fermer. Si l'on conserve le tubercule médian, en l'avivant et le plaçant comme une sorte de coin entre les deux moitiés de la lèvre, la restauration est imparfaite; l'organe représente un demi-cercle à concavité supérieure, et le peu de hauteur de la nouvelle lèvre ne sufflt pas à cacher les dents.

Dupuytren conseillait de transformer le tubercule médian en cloison sous-nasale et de réunir directement les deux moitiés de la lèvre; mais il suffit d'étudier les faits que l'on a cités pour reconnaître l'impossibilité de mettre les deux ailes du nez en contact (1), et le procédé de Dupuytren ne différait des manœuvres ordinaires que par une excision plus considérable du tubercule médian, qu'il reportait avec raison en haut, dans une direction horizontale, ce qui contribuait à la restauration du nez, mais ne rendait pas à la lèvre une hauteur suffisante et ne faisait nullement disparaître l'angle rentrant ou encoche dont tous les chirurgiens se sont si justement occupés depuis une vingtaine d'an-

(1) M. Giraldès a imaginé d'appliquer à la restauration du contour nasal le procédé employé par M. Philips pour la reconstitution du bord libre de l;i lèvrd On petit lambeau détaché verticalement du côté interne de la scissure est reporté transversalement sur la portion externe et supérieure de la lèvre, avivée eu haut, horizontalement, et ce lambeau rétablit fort bien le bord inférieur épidermique de la narine.

ANAI'LASTIE.

nées. Les deux petiLs lambeaux renversés de Clémot(deRochefort), l'unique lambeau de M. Philips, ne sauraient remédier à celte difformité, dans les cas particuliers d'atrophie labiale et de fissure nasale que nous étudions, et le procédé dont j'ai donné la description il y a quelques années, et qui permet d'augmenter la hauteur de la lèvre sur la ligne médiane, n'arrive à ce résultat qu'aux dépens de la dimension en largeur de l'organe et ne peut être employé que comme moyen accessoire, quelle qu'en soit l'utilité, lorsque la lèvre manque de développement et d'étendue.

Nous portons le même jugement sur le procédé qui consiste à tailler carrément le tubercule médian et à fendre en travers ou horizontalement les portions libres de la lèvre, dont on réunit la partie supérieure aux côtés du tubercule, tandis qu'on en allonge les languettes inférieures pour les affronter bout à bout verticalement, après les avoir fait glisser au-dessous du bord inférieur également avivé du tubercule.

Si l'on considère ces procédés comme des ressources extrêmes dont on doit s'applaudir, quelles qu'en soient les défectuosités, nous sommes disposé à les accepter à ce titre ; mais nous croyons possible de viser plus haut et d'arriver à des résultats plus satisfaisants.

Nous remédions à l'atrophie et à l'insuffisance de la lèvre par

FiG. 67.

un emprunt fait aux joues, comme dans beaucoup d'autres operations anaplasfiques. Une incision oblique commencée en dehors et prolongée à 2 ou 3 centimètres au-dessus de 1 aile au