ABCÈS PROFONDS DE LA CUISSE

Ouverture des abcès sous-clavicu/aires par la région axillaire.

Les fibres du muscle grand pectoral, au-dessous de la clavicule, peuvent être divisées par une incision transversale, oblique ou verticale. Il est prudent d'en pratiquer la section couche par couche, à moins que l'abcès ne soit fortement proéminent et suffisamment éloigné des nerfs et des vaisseaux sous-claviers.

Le pus s'écoule avec une certaine difficulté, si l'on n'en a pas atteint les limites inférieures, et si la plaie n'est pas perpendiculaire aux faisceaux musculaires, et large et béante. On obtient assez rarement des conditions aussi favorables, et le pus est disposé à une rétention dangereuse ou à fuser en bas et en dehors.

Depuis quelques années nous donnons issue aux abcès sousclaviculaires par l'aisselle. On évite sans peine les nerfs du plexus brachial et les gros vaisseaux en dirigeant l'incision le long du bord antérieur de la région axillaire, en arrière du muscle grand pectoral, et l'on peut arriver avec le doigt jusqu'auprès du sternum et atteindre les abcès, quelle qu'en soit la profondeur.

J'ai opéré de cette manière un assez grand nombre de personnes, et entre autres un jeune confrère, parent de mon collègue et ami M, le professeur Schutzenberger, et plusieurs élèves de l'École impériale du service de santé.

J'ai exposé les avantages de ce procédé à la Société de chirurgie en 1861 (1), et je n'ai pas cessé d'en observer de bons résultats.

Nouveau procédé d'ouverture des abcès profonds de toute la hauteur de la cuisse.

Tous les chirurgiens ont signalé la gravité de ces abcès, dont le siège réel est méconnu et dont l'ouverture n'a pas été jusqu'ici soumise à des règles bien déterminées.

La tuméfaction est très-considérable, la fluctuation semble disséminée, et si l'on plonge le bistouri au travers des fibres du triceps crural, soit en avant, soit en dehors du membre, on est exposé à chercher le pus jusqu'à la surface osseuse sans le rencontrer.

L'observation et l'expérience m'ont appris que ces abcès, causés habituellement par des lymphites ou des lymphango-

(1) Sédillot, Bulletin de la Société de chirurgie, octobre 1801.

SÉD1LLOT. v . oq

phlébites au pied, de la jambe ou de la cuisse, avaient pour siège la gaîne des vaisseaux cruraux, dont ils suivaient le trajet, cachés derrière le fascia fémoral profond et bridés par celte aponévrose. L'étranglement des parties occasionne la tuméfaction, la douleur et l'œdème, et la collection peut acquérir de grandes dimensions et occuper toute la longueur du membre, et s'étendre, comme point de départ ou terminaison, au creux poplité.

Le procédé d'ouverture qui nous a paru le plus rationnel et le plus sûr, consiste à chercher l'artère crurale dans le triangle de Scarpa.

Dès qu'on en a reconnu les battements et qu'on s'est bien assuré de son siège, on la repousse légèrement en dedans, et incisant sa gaîne, derrière elle et un peu en dehors, on tombe immédiatement dans la collection, dont le pus coule à flots. Il suffit de maintenir le jarret ployé sur un oreiller, ou de placer la jambe et la cuisse sur un coussin, pour obtenir la déclivité du membre et assurer l'issue spontanée du liquide par son propre poids. Un tube d'argent ou une portion de sonde de gomme élastique entretiennent la plaie béante, permettent des injections, s'il y a lieu, et la guérison s'opère, en général, sans difficultés et sans accidents.

Parmi les observations publiées sur ce sujet dans les thèses de la Faculté ou. dans la Gazette médicale de Strasbourg, je choisirai la suivante, due à un de nos jeunes confrères les plus distingués, et nettement confirmative des règles que nous venons d'exposer.

Abcès profond de la cuisse. — Ouverture au niveau du genou: contre-ouverture au tiers supérieur de la cuisse. — Guérison (1).

M. le professeur Sédillot a posé la règle d'ouvrir les abcès profonds de la totalité de la cuisse par une incision pratiquée en dehors de l'artère fémorale, au bas du triangle de Scarpa. Les avantages de cette méthode sont : 1° De n'intéresser aucun muscle pour arriver au foyer, et l'on sait quelle épaisseur de chairs il faut traverser, lorsque l'on pratique des incisions aux côtés antérieur, interne ou externe du membre. 2° De permettre l'écoulement facile du pus, ce que l'on obtient en se bornant à placer un coussin sous le <4nou. Avec des incisions profondes des couches musculaires, le pus s'écoule difficilement; on détermine des hémorrhagies plus

(1) Observation recueillie par M. le docteur Miinch, ancien premier interne, aide de clinique à la Faculté de médecine de Strasbourg 29 janvier 1865.