THÉRAPEUTIQUE

FRA. — Thérapeutique symptomatique

1° Généralités.

Seule, l’étude clinique, étape par étape, de ces affections de =

compression, va nous permettre d’ envisager un traitement rationnel dont le canevas pourra s’adapter à chaque cas particulier, en tenant compte de la localisation et de l’ancienneté

des lésions. is Un traitement LE conduit doit chercher tout d’abord le

tarissement d’une suppuration, la cicatrisation d’une plaie,

le retour à un état voisin du tissu sain, et cela par des moyens simples, facilement applicables par tous et partout.

Les pommades, ou emplâtres, les appareils redresseurs d’orteils en marteau ou d’Hallux Valgus, les corn-plasters,

les massages, l’actinothérapie, la cautérisation, l’électrocoagu-

lation, la radiothérapie et, plus récemment, la radiothérapie

de contact, la cryothérapie, tout a été proposé: mais il est

permis de penser que ces méthodes sont bien compliquées et que les moyens mis en œuvre ne sont pas en rapport avec le résultat obtenu, qui n’est, somme toute, qu'une amélioration passagère de l'élément cutané de l'affection : le cor. | Quant à une intervention sur la bourse séreuse, elle + dans les cas les plus favorables, inutile; qu’il s’agisse de ponction évacuatrice, de sclérose par injections modificatrices d'irradiation ou de tout autre procédé, le mieux qu’on en. puisse espérer est un soulagement passager, immanquable- % ment suivi de récidive.

___. Certains auteurs ont proposé l'emploi systématique de la __ colchique. À quand celui des sulfamides? Car, après tout, s’i]

De | —

y a parfois goutte, il y a aussi bien souvent infection! 11e n’est pas sûr que les malades tirent grand profit d’une thérapeutique appliquée ainsi au petit bonheur, « pour Voir », SUTtout lorsqu'il s’agit de drogues dont l'emploi n’est pas sans danger. È :

Donc, par des moyens simples, chercher à agir sur le cor et l’hygroma, à stabiliser l’ostéite, tout au moins à en atténuer les douleurs : telle doit être la première préoccupation du médecin.

Par la suite, il cherchera à prévenir la récidive; c’est ce dont le malade lui sera le plus reconnaissant.

> Dans son précis Maladies du pied, A. WALLET décrit un

traitement de l’hygroma dans lequel il envisage également le cor sus-jacent et l’atteinte ostéoarticulaire sous-jacente;

= c’est donc l’affection dans son ensemble qui est étudiée, avec 4 une description des moyens mis à la disposition des pédi- - cures, des médecins et des chirurgiens aux différentes péee riodes de l'affection. On y trouve à la fois le traitement palliatif et curatif de l'affection dans son ensemble et à ses différentes périodes,

2° Traitement de l’affection à la première période.

Lorsqu'il n’y a encore aucune réaction inflammatoire, la conduite à tenir la plus simple est :

a) acheter des souliers à talons bas, en prévoyant qu’ils rétréciront, après s’être muni de chaussettes de laine ou d’une semelle intérieure amovible;

b) supprimer la partie cornée avec un coupe-cor large, plat, propre et terminer à la pierre ponce. Jamais de caustiques.

Il est évident que chez un malade raisonnable, à qui la … cause du cor a été expliquée, dont les chaussures seront à . l'avenir suffisamment longues et confortables, on peut, par : ces petits moyens, chtenir une guérison pratiquement définitive. Il a même été conseillé, au cas où la couche cornée aurait re tendance à se reformer, de pratiquer, une quinzaine de jours après la suppression de cette hyperkératose, une application

de cryvothérapie. Il va sans dire que cette méthode, réservée

au médecin, ne donnera des résultats satisfaisants que si le 5e temps d'application et la pression exercée sont calculés - d'après l’épaisseur de la couche cornée. A titre d'indication, il m'a semblé que les meilleurs résultats étaient obtenus, sur une couche cornée datant de quinze joürs, par une pression de deux kilogrammes, maintenue trente à quarante secondes. Dans ces conditions, le malade ne se plaint d'aucune sensation douloureuse pendant l’application; ce n’est que quelques heures après qu’une brûlure sera ressentie, brûlure éphémère 2. et très supportable. Bien souvent, ainsi traitée, l’hyperkéraee tose n’a plus tendance à se reproduire en l’absence de nouveaux traumatismes.

RD ae

vent une cicatrice vicieuse va venir remplacer le cor enlevé. ,

: D'autre part, il faut toujours se souvenir que les moyens mis

en œuvre ne doivent pas être disproportionnés avec la lésion

pédicure adroit va pouvoir enlever dans leur ensemble,

quence ne me paraissent pas à conseiller, ee ne ainsi pe voqués étant trop profonds, la cicatrisation lente et bien sou-

à soigner. :

En résumé, tout rentrera dans l'ordre avec le port de = LS: chaussures larges et lexérèse de l'hyperkératose.

3° Traitement de l’affection à la deuxième période.

A la période suivante, la bourse séreuse est constituée, Phyperkératose présente une ou plusieurs pointes pénétrant dans la profondeur, à la rencontre des saillies osseuses eomme une stalagmite monte vers une stalactite; les tissus compris entre ces “deux corps sont cruentés à chaque pas, à Ce ES pression, même légère, exercée à ce niveau.

Ce sont ces pointes cornées, ces « racines » selon l'expression populaire impropre (mais qui traduit la tendance qu’ont les cors à se reproduire toujours au même endroit), qu’un

Mais pour que cette intervention soit ainsi suivie de résultats appréciables, il none qu’elle soit exécutée avec adresse À et soin.

Le pédicure devra se munir d’un matériel extrêmement bien entretenu et stérile; lui-même devra s’entourer de toutes les précautions possibles au point de vue asepsie : il faut en effet bien connaître le danger d’infection de la bourse séreuse qui peut parfois revêtir une réelle gravité et que les malades ont toujours tendance à mettre ‘sur le compte de l'opérateur, alors qu’ils en sont bien souvent eux-mêmes les auteurs.

Au point de vue technique, de nombreuses méthodes ont été proposées; en réalité, une seule est réellement satisfaisante, les autres ne sont bien souvent destinées qu’à suppléer à un manque d'adresse, à permettre un travail plus rapide mais moins précis. "5e

Il faut tout d’abord être bien installé, bien. éclairé, passer le pied à lalcoo!, puis se munir d’un bistouri à pointe fine et bien aiguisée, à lame souvent et bien repassée; une petite pince à griffes très fines est indispensable; une loupe binoculaire sera utilisée chaque fois que l’opérateur n’aura pas une acuité visuelle suffisante à une distance de vingt à trente centimètres (à noter que les myopes sont évidemment favorisés).

L’hyperkératose doit tout d’abord être réduite au minimum : par l’ablation de copeaux successifs. Cette première opération permettra d’une part, de mieux voir les différentes pointes qui pourront être objectivées avec précision par un tampon-

nement à l’alcool après lequel elles apparaissent comme de

petites masses cornées translucides, nettement séparées du -

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