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et l'index. De cette façon le doigt majeur empêche la péné-

tration trop profonde et complètement inutile de l’instrument. Ceci n’est pas sans importance, car lorsqu'on soupçonne la présence d’un corps étranger, on doit avant tout éviter de le refouler plus profondément.

On peut alors à l’aide du miroir frontal, concentrer les rayons d’une source lumineuse et les projeter dans la profondeur du conduit qui sera facilement examiné de la sorte. Il convient pourtant de remarquer que des lavages sont quelquefois nécessaires, le cérumen accumulé pouvant masquer le corps étranger, ou la membrane du tympan dont on doit toujours constater l’état. D'ailleurs, ces lavages ayant pour but de nettoyer le conduit sont inoffensifs, et utiles même dans le cas de corps étrangers, puisque nous verrons plus loin qu’ils constituent la meilleure méthode thérapeutique dans l'immense majorité des cas. Le nettoyage du conduit, à sec, avec des boulettes de coton, montés sur une tige métallique doit être repoussé dans ce cas, car il exposerait à refouler encore le corps du délit vers la profondeur.

Reste enfin lexamen au stylet qui demande aussi lui de grandes précautions. Il faut l'introduire sans aucune force dans le conduit, l'y laisser glisser pour ainsi dire. Lorsqu'il rencontre le corps étranger. la main qui conduit l'instrument perçoit qu'il y a un obstacle, dur ou mou, lisse ou rugueux, et l’on peut même entendre un bruit de choc, si le corps étanger est un caillou par exemou un corps en verre ouen métal. On peut si le corps étranger n’est pas de la nature de ceux que nous venons

de mentionner faire usage encore du stylet, en mesurant

Girard / : 5

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la longueur respective des deux conduits. Il faudra toujours. se servir en pareille circonstance d’un stylet à boule et jamais d’un stylet pointu qui blesserait facilement les parois d’un conduit enflammé.

Il convient d'éclairer toujours cette exploration au stylet, de façon à ce que l’œil contrôle les signes fournis par cette méthode.

On évitera à coup sûr, de cette facon, d’aller repousser le corps étranger, et le stylet fournira des renseignements. qui complèteront utilement ceux fournis par l’otoscopie.

Du reste, dans cette exploration, il faut une prudenceextrême afin d'éviter les syncopes, vomissements ou nausées qui résultent souvent d'un examen brutal.

Quelles sont maintenant les modes de terminaison qui peuvent survenir à la suite des corps étrangers de l'oreille ?

La plus simple, c’est la guérison immédiate et spontanée.C’est la façon dont se terminent les accidents très peu marqués dûs aux liquides introduits dans le conduit pen-

dant un bain par exemple. Le liquide s’écoule spontané-

ment dans une position déclive de l'oreille surtout si on tire le pavillon en haut et en arrière, de façon à redresser les courbures du canal. Quelques corps solides peuvent avoir le même sort et faire issue naturellement pendant le: sommeil, le patient dormant sur le côté malade.

Albers aurait vu un exemple d’aiguille enfoncée dans loreille et sortant spontanément, sans accidents, dans le

pharynx.

On sait avec quelle facilité les aiguilles filent dans les

tissus pour sortir en un point parfois très éloigné du point de pénétration.

ÈS

On comprend donc la possibilité de ce que rapporte

Albers, mais c’est là évidemment un mode de terminaison

tout à fait exceptionnel.

Le plus souvent le corps étranger séjourne, et détermine des accidents dont nous avons parlé plus haut. Mais la Suppuration qu’il détermine et entretient dansle conduit peut parfois être un mode de guérison spontané. On a vu l'écoulement servir de véhicule au corps étranger et l’amener au dehors.

Boyer rapporte un exemple de ce genre. C'était un enfant de dix ans ayant un noyau de cerise dans l'oreille droite. Le chirurgien auquel il fut confié fit des tentatives pour retirer ce noyau au moyen d’un crochet qui causa beaucoup de douleurs, mais ne put ramener l'objet. Il s'établit un peu de suppuration et lorsque le père de l'enfant

se disposait à le conduire de nouveau le lendemain chez

un autre chirurgien, il vit le noyau qui se présentait hors du conduit entraîné par le pus dont il était recouvert.

On trouvera un exemple du même genre dans notre observation VII. Mais dans celle-ci la présence du corps étranger était inconnue, l'enfant étant trop jeune pour pouvoir donner aucun renseignernent.

Remarquons en passant, avec les auteurs, qu’on ne devra jamais se laisser encourager par ces faits à laisser les corps étrangers dans l’oreille, en espérant une sortie spontanée. Car si la suppuration a pu quelquefois entraîner une guérison spontanée et rapide, c’est exceptionnellement. Tandis que dans la majorité des cas, on assiste à des accidents d’une extrême gravité, dont nous allons parler maintenant : c’est la terminaison par complication.

LI Tage.

Complicalions

Les complications qui sont susceptibies d’apparaître et qui parfois peuvent être la terminaison fatale de la scène, sont le résultat de deux causes.

Dans certains cas, le corps étranger lui-même par sa présence entraînera directement ces accidents, soit parce qu’il est introduit profondément et a perforé le tympan, soit parce que des tentatives malheureuses d'extraction l’auront fait passer au travers et l’auront conduit dans la caisse.

Dans d’autres cas, c’est par l'infection que les accidents arrivent. — Le corps est-resté dans le conduit qu’il irrite et enflamme. — La suppuration s'établit en ce point et peut devenir le point de départ de complications plus ou moins lointaines. ;

Ces complications peuvent se ranger en quatre groupes :

1e Complications du côté de la caisse ;

2° Complications du côté du conduit osseux ;

3° Accidents reflexes graves ;

4° Infection ganglionnaire, adéno-phlegmon.

Nous allons jeter un rapide coup d’œil sur ces diverses complications :

1° Caisse. — Le corps étranger peut nous l’avons vu être introduit directement ou poussé maladroitement jusque dans la caisse. Là il déterminera des accidents de même nature que ceux qu'il produit dans un conduit. Il y aura de l'otite moyenne au lieu d’otite externe simple. Mais le corps n'est pas toujours poussé jusque dans la caisse et l’otite

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