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situer « presque sur le ligne médiane » (obs. 67), ce qu'on n’observe jamais en cas d’inclusion dans la paroï antérieure. En projection sur le plan sternal, des corps étrangers fixés dans la paroi postérieure apparaissent : «au niveau de la «5e côte, en dedans du mamelon » (obs. 63), «sous le 5° es- «pace intercostal, vers le bord sternal gauche » (obs. 64), «à gauche du sternum » (obs. 62), dans le 3° espace intercostal gauche, à 2 centimètres du bord sternal (obs. 65).
e) PoINTE DU cŒUR : Elle se situe, selon la description classique de Poirier, « dans le 5° espace intercostal gauche, «un peu en dehors du mamelon ».
Nous n’avons trouvé, parmi nos observations, aucune précision à cet égard.
f) CLOISON INTER-VENTRICULAIRE : « Une diagonale réu- « nissant l’angle inférieur droit du quadrilatère (de projec- «tion sterno-costale du cœur) à son angle supérieur gauche «indique assez bien le trajet du sillon auriculo-ventriculaire ». Ainsi Poirier fixe-t-il la projection de ce sillon. La cloison inter-ventriculaire occupe sensiblement la même région, toute entière dans l’hémi-thorax gauche, ainsi qu’en témoigne l’observation 54 : une balle incluse dans la cloison est repérée dans l’hémi-thorax gauche, sur une ligne « perpendiculaire à la 5 articulation chondro-costale gau- « che ». D’après l’observation 66, la cloison inter-ventriculaire pourrait être située « à 2 ou 3 travers de doigts du «bord gauche du sternum, à 5 centimètres environ à gauche « de la ligne médiane ».
g) PÉRICARDE : Lorsqu'il est vide, sa projection thora-
cique correspond strictement à celle des contours du cœur. Mais la présence de corps étrangers entraîne souvent un hémopéricarde, d’où les projections suivantes relevées parmi nos observations : dans deux cas, le projectile apparaissait à droite de la ligne médiane obs. 82) : shrapnell libre et
mobile dans un hémopéricarde, dans le cul-de-sac antérieur
de la séreuse; obs. 87 : éclat d’obus fixé dans le péricarde,
à l’union de l’aorte et de la veine cave). Dans deux autres.
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cas, il se projetait à gauche (obs. 83 : éclat mobile dans le cul-de-sac postérieur ; obs. 84 : éclat fixé dans le cul-de-sac diaphragmatique). Dans un cas enfin, il « chevauchait » le bord gauche de la colonne dorsale (obs. 88 : éclat tombée dans le cul-de-sac inférieur du péricarde).
E. — Profondeur des parois et des cavités cardiaques par rapport au plastron sterno-costal.
Connaissant la profondeur moyenne des différentes régions du cœur d’une part, de l’autre la profondeur du projectile, calculée comme nous l’avons vu par les méthodes radiologiques. Il devient possible d'établir avec une assez grande précision la localisation anatomique du corps étranger.
La confrontation de 24 observations nous a permis de déterminer les dimensions que nous reproduisons dans les Tableaux I à V.
a) Oreillette droite :
Parot antéro-supérieure ......... 40 mm. (obs. 8). En POSTÉPRUTEN ANNE ren oo 120 mm. (obs. 9).
110 mm. (obs. 9) (1).
b) Oreillette gauche :
DATOLESUDET EUTÉ NS Ne er ee ele à 30 mm. (obs. 12). PM DOSLOT LEUTE RD Res re eee 91 mm. (obs. 11). OURE I ee AT a: 50 mm. (obs. 10).
c) Ventricule droit :
Paroëdrole-r er 65 mm. (obs. 35),50 mm. (obs.37), 36mm, (obs. 45).
UIdRiérieure. 30 mm. (obs. 17), 40 mm. (obs. 18). — postérieure .... 60-65 mm. (obs. 26), 80-90 mm. (obs. 32), 80 mm. (obs. 33), 55 mm. (obs. 47). COURT ces Us 70 mm. (obs. 16).
(1) Distance du projectile à la paroi thoracique postérieure ; tous les autres chiffres indiquent la distance par rapport à la paroi thoracique anférieure.
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