I. AVANTAGES DU LEVIER

lo Le levier est plus facile à appliquer que le forceps puisqu'il ne comprend qu'une seule branche, mince, étroite et ne devant pas pénétrer fort profondément. Cet avantage est surtout incontestable dans les positions transversales — et dans certains accouchements par le pelvis où la présence du tronc dans le champ de l'opération, gène le placement régulier et rapide des deux cuillers du forceps.

2^ Nous avons vu que si le forceps agit trop en avant. on peut reprocher au levier d'agir trop en arrière : or, de deux forces égales, s'écartant au même degré de l'axe du détroit supérieur, laquelle faudrait-il préférer? En arrière^ se rencontrent la paroi postérieure du col, les deux feuillets péritonéaux qui tapissent la fossette recto-vaginale et le rectum, dévié à gauche et protégé par le psoas et l'échancrure sciatique si bien que les fistules recto-vaginales sont fort rares.

En avant, le péritoine descend moins bas mais on rencontre la vessie dont les lésions sont graves et fréquentes. Les fistules urinaires doivent-elles toujours être reprochées au forceps? "^"^ croyons qu'eUes dépendent le plus souvent de la durée du travail — mais il n'en est pas moins évident que dans tous les cas où la vessie a déjà souffert quelque temps de la compression, le levier doit être préféré au forceps puisqu'il diminue ou w'^ cesser la pression sur l'organe souffrant, tandis que le iotct^ l'augmente et peut la porter jusqu'à produire la paralysie et mortification.

30 Le levier se place dans le diamètre pelvien le plus court et agit sur le diamètre crânien qui doit fléchir : la tête comprimée dans une seule direction, comme dans l'accouchement naturel, peut s'épanouir dans toutes les autres et la boîte crânienne change de forme sans changer beaucoup de capacité : le forceps ne peut pas se placer dans le diamètre sacro-pubien ; il tend plutôt à allonger qu a réduire la partie du crâne en lutte contre le rétrécissement, et nous avons vu que s'il réduit la tête, cest par tassement.

4<> Le levier laisse à la tête une certaine mobilité horizontale qui lui permet de prendre dans le bassin la position la plus avantageuse. Lors même qu'il est en place, on peut diriger le mors vers tel ou tel point du crâne sur lequel on veut agir plus particulièrement, soit pour l'abaisser, soit pour le refouler en arrière : le forceps entraîne la tête comme il l'a saisie, quelquefois par un diamètre assez long et dans une direction défavorable.

50 Le levier convertit d'une manière plus simple et plus sûre les positions postérieures en antérieures — avec le forceps on termine les positions postérieures du sommet en dégageant l'occiput sur le périnée — au moyen du levier on agit comme la nature elle-même et on ramène l'occiput sous l'arcade pubienne. Nous avons dit les difficultés que rencontre le forceps dans les positions de la face mento-transversales et mento-postérieures : au moyen du levier on termine ces accouchements souvent avec une étonnante facilité.

6° Après la perforation, la voûte du crâne n'offre généralement plus au forceps une prise suffisanmient résistante et il est exposé à glisser : le levier au contraire est dans ce cas un moyen puissant de réduction et d'extraction.