DE QUELQUES COMPLICATIONS RARES

Nous l'avons déjà dit, l'hémoptysie, l'hématémèse, Tépistaxis se déclarant pendant la grossesse ou pendant le travail, sont traitées comme en d'autres temps ; nous avons ajouté que, si si ces accidents sont assez sérieux pour inspirer de l'inquiétude, il peut convenir de terminer l'accouchement, lorsque celui-ci est assez avancé pour le permettre.

Si une femme en travail est atteinte d'un anévrysme du cœur ou de quelque gros vaisseau dont la rupture soit à craindre, on lui recommande de s'abstenir de tout effort et de confier en quelque sorte l'expulsion de l'enfant à la matrice seule. Au besoin, on termine l'accouchement, dès qu'on le peut.

Il en serait de même dans le cas où un accès d'asthme, une hydropisie du ventre, de la poitrine ou du péricarde, menacerait sérieusement la femme de suffocation.

PROCIDENCE DES MEMBRES 5i3

Il en serait de même encore si une hernie irréductible était menacée d'étranglement. Lorsque la hernie est réductible, on tâche de la faire rentrer et, au moment des contractions utérines, on applique la main, ou une pelote, sur Touverture herniaire.

Nous avons dit, en traitant des hémorrhagies, ce qu'il y a à faire dans le cas de syncope. Nous ajouterons qu'il est parfois fort difficile de reconnaître les causes de cet accident et de les combattre avec succès. Dans un cas rapporté par Baudelocque, la femme , après avoir ressenti des mouvements tumultueux de son enfant, éprouva de nombreuses défaillances, suivies de vomissements et de selles, et succomba au bout de i5 heures sans être délivrée. A l'autopsie on trouva Tépiploon adhérent à la partie inférieure et latérale droite de la matrice, de sorte qu'en se contractant , celle-ci produisait probablement sur l'estomac et l'arc du colon, un tiraillement qui devenait la cause des accidents observés. Dans un autre cas, également cité par Baudelocque, des accidents presque en tout semblables étaient occasionnés par des calculs biliaires.

PROCIDENCE DES MEMBRES.

Un seul membre ou plusieurs membres à la fois peuvent , par leur descente prématurée, venir augmenter le volume de la partie qui se présente et enrayer la marche régulière de l'accouchement. Le prolapsus du bras fait pour ainsi dire partie intégrante de la présentation du tronc, et le prolapsus d'un pied s*observe souvent dans la présentation des fesses. Ces accidents n'aggravent guère les difficultés qui résultent de ces présentations et n'y ajoutent aucune nouvelle indication.

Dans les présentations céphaliques , il arrive parfois qu'un bras s'engage avant la tête ou bien que le fœtus, prenant l'attitude d'un plongeur, s'engage dans le bassin les deux bras relevés au-dessus de la tête. Comparez cet accouchement à celui où, le tronc étant sorti, les bras et la tête sont encore dans le bassin (i). En général la procidence d'un bras ne retarde guère la terminaison du travail parce que le bras, fortement serré contre la tête, fait système avec elle sans beaucoup augmenter son volume et parce qu'il est toujours et nécessairement porté, du côté

(i) Voir, présentations pelviennes et 3* temps de la version.