BRIÈVETÉ DU CORDON
mettaient quelquefois Texpulsion spj^ptanée du fœtus. Cest même ce qui a lieu le plus souvent , quand la brièveté n'est pas extrême. L'art ne doit donc intervenir qu'exceptionnellement.
Supposons que, malgré la dilatation régulière et complète du col et quoiqu'il n'y ait aucun obstacle dans le bassin , la tête reste trés-élevée et qu'elle exécute à chaque douleur le mouvement de va-et-vient dont nous avons parlé , on rompra la poche des eaux afin que l'utérus, en se vidant partiellement, puisse s'abaisser davantage.
On laissera ensuite agir la nature pour ne venir à son aide que dans l'un des cas suivants :
lo Lorsque l'état du bruit cardiaque indique que le fœtus souffre ;
29 Lorsque des signes d'hémorrhagie interne ou externe annoncent le décollement du placenta ;
30 Lorsque le travail est trop long et trop pénible. L'application du forceps exige qu'on procède avec prudence,
avec lenteur et qu'en outre un aide appuie sur le fond de l'utérus et l'abaisse autant que possible à mesure qu'il se désemplit. On fera ces pressions soi-même lorsque l'accouchement se termine spontanément.
Lorsque les ischions sont dépassés, on s'oppose au mouvement de recul de la tête en agissant sur elle, d'arrière en avant, soit à travers le périnée, soit par l'anus, comme pour exécuter artificiellement son mouvement d'extention. Mais alors encore il faut, en même temps faire abaisser la matrice.
Dès que la tête est dégagée, on coupe le cordon s'il est enroulé sur le cou, on extrait le tronc et on s'occupe de retirer l'enfant de l'état de mort apparente dans lequel il naît souvent (i).
Après l'issue de l'enfant, il faut avoir soin de palper l'utérus pour s'assurer s'il n'est pas déformé ou renversé ; il faut enfin combattre les accidents qui peuvent s'être produits.
(1) Dans les 685 cas d'enroulement du cordon recueillis par Mayer, 72 enfants naquirent dans un état de mort apparente dont ils purent être tirés ; — sur 49 morts nés il y en eut 18 dont la mort dut être attribuée uniquement à Ten roulement du cordon.
