VERSIONS ET FLEXIONS

vite abdominale (i); 3° par l'avortement et Texpulsion du produit de la conception par les voies naturelles, ou par des trajets iistuleux quand les voies naturelles sont impraticables ; 4° par la mort de la femme, résultant de la gangrène de Tutérus, de la péritonite et, plus souvent encore, paraît-il, de l'intoxication du sang, — les produits qui doivent être éliminés par les reins restant dans l'organisme .

Diagnostic. La rétroversion se reconnaît à son cortège de symptômes et à Texamen direct : le col est rapproché de la symphyse pubienne et regarde . en avant ; — se continuant avec le col, le corps et le fonds de l'organe se constatent en arrière au devant du sacrum.

Il ne nous paraît pas possible de confondre la rétroversion avec rhématocèle rétro-utérine, la pelvicellulite, les tumeurs ovariennes engagées dans la fossette recto-vaginale, les iibroides de la paroi utérine postérieure et certaines formes de grossesse extrautérine.

Traitement, Il faut d'abord s'occuper des phénomènes pressants : la constipation , la rétention d'urine , les inflammations, la douleur — puis examiner si la réduction est possible et la tenter. Avant d'être devenue irréductible, la tumeur a généralement produit des désordres qui donnent la certitude morale de la mort du fœtus et qui autorisent, comme dernière ressource, à ponctionner l'œuf au moyen d'un troquart très-fin.

Au point de vue de son histoire, des dangers qu'elle fait naître, et des soins thérapeutiques qu'elle réclame, la rétro-flexion ne diffère guère de la rétroversion; d'un autre côté, il suffit de changer quelques mots à cette description pour la rendre applicable aux anté'Versions, aux antéflexions, aux latéro-versions et aux latéroflexions et nous laisserons à l'intelligence du lecteur le soin de ces changements.

3. HERNIES DE L'UTÉRUS. Nous ne rangeons pas parmi les hernies utérines le déplacement de l'organe, entre les muscles droits écartés, que nous avons décrit sous le titre de ventre en besace. La hernie utérine est un accident fort rare. On a vu.

(1) R. Barnes — Leçons sur les opérations obstétricales. (Traduit par Cordes Paris 1873)

parait-il, la matrice engagée dans l'ouvert ure inguinale concevoir et se développer. On a même dit que cet engagement pouvait se faire dans les premiers mois de la grossesse, mais nous ne nous figurons pas bien comment une matrice gravide peut se fourvoyer dans les anneaux inguinaux ou cruraux, quelque dilatés qu'on les suppose par des hernies intestinales ou épiploïques antérieures. Dans un cas de ce genre la matrice parviendra-t-elle à pousser Tœuf à travers l'ouverture herniaire? peut-être.... sinon, on tenterait la version et, si elle était impraticable, il ne resterait que l'opération césarienne pour débarrasser la femme : elle serait probablement moins grave que dans les circonstances ordinaires.

4. PROLAPSUS, CHUTE OU PROCIDENCE. L'utérus en état de gestation peut former prolapsus et se présenter sous la forme d'une tumeur énorme, pendant entre les cuisses et offrant inférieurement une ouverture constituée par le museau de tanche. Ces procidences sont extrêmement rares, mais les descentes, avec sortie du segment inférieur seulement, le sont beaucoup moins.

Tantôt le prolapsus existait à l'état de vacuité et il n'a pas empêché la conception de s'opérer ; — tantôt il n'existait d'abord qu'un abaissement de la matrice et dans les premiers mois de la grossesse tout l'organe a été poussé au dehors, à la suite d'efforts, de fatigues, de chutes et de défaut de précautions ; — tantôt enfin, le bassin étant extraordinairement large et l'utérus peu développé, le prolapsus ne s'est produit que pendant le travail, à la suite des efforts inconsidérés et prématurés auxquels la femme s'est livrée.

On comprend que si la procidence est complète, l'utérus se trouve soustrait à l'action des muscles abdominaux et privé de ses auxiliaires naturels. — Si elle n'est qu'incomplète, les muscles du ventre peuvent encore faire sentir leur influence à un certain degré, mais les parois utérines, comprimées par le fœtus contre les os du bassin, perdent souvent alors une partie de leur puissance.

Lorsque le prolapsus est ancien, l'induration du col résultant du contact des cuisses, des vêtements, de l'air et des urines, devient, au moment du travail, une autre cause de retard et de difficulté.

Si le déplacement s'opère pendant la grossesse il faut tâcher d'en obtenir la réduction immédiate, mais se garder cependant des violences capables d'amener l'avortement. On doit ensuite maintenir l'organe, soit au moyen d'épongés, de boulettes d'ouate

PROCÏDENCE DE LiUTÉRUS 48

imbibées de la liqueur de Pagliari, ou de pessaires, soit, ce qui est infiniment préférable, par le repos au lit, prolongé jusqu'à ce que la matrice soit assez développée pour être soutenue par la marge du bassin.

Au moment de l'accouchement, la réduction est impossible et il ne reste qu'à favoriser la dilatation du col, soit par l'application des émoUients, soit par l'action prudente des doigts, soit par quelques incisions si les déchirures paraissaient imminentes.

L'enfant expulsé, on conseille généralement de décoller artificiellement le placenta mais, à moins que l'utérus ne menace de se renverser, nous ne voyons pas l'urgence de cette manœuvre. La délivrance opérée, on doit tacher de réduire la matrice et pour cela' placer la femme dans une position telle que le bassin soit plus élevé que le thorax. Plutôt que d'employer la force, on attendra que le retrait de l'organe ait diminué son volume et rendu sa réduction plus facile.

On insiste ensuite sur un repos plus sévère, plus complet et plus prolongé que de coutume. Les femmes sujettes aux déplacements de la matrice doivent tenir la position horizontale jusqu'à la suppression des lochies (4 à 5 semaines). On a de la peine à obtenir d'elles qu'elles prennent cette précaution ; mais il faut leur dire que c'est le ■ seul moyen de guérison et que, si elles le négligent, l'accident augmentera au heu de diminuer ; car les lochies relâchent les organes et l'utérus conserve un excès de volume et de poids aussi longtemps que l'écoulement n'est pas tari. 11 faut aussi leur faire comprendre que c'est le moment propice et qu'en réalité la durée du traitement est diminuée, puisque aussi bien leurs couches exigent qu'elles gardent le lit pendant quelques jours.