II. VICES PARTIELS
Au point de vue de laccouchement les vices qui n'atteignent i|uc le grand bassin otfrcnt peu d'intérêt. Ils consistent soit dans rccurtcmcnt exagéré, soit dans le resserrement des crêtes iliaques, hoit dans une déviation de la colonne lombaire.
DES VICES DU BASSIN
Fig. 62.
Beaucoup plus graves, les vices du petit bassin affectent, isole'ment ou simultanément, Tun des détroits ou Texcavation, et ils peuvent porter sur les diamètres antéro-postérieurs , sur les obliques et sur les transverses.
^'S- ^*- I. DIAMÈTRES ANTÉRO-POSTÉ-
RIEURS. Tous les diamètres antéro-postérieurs sont rétrécis quand les parois antérieure et postérieure sont rapprochées Tune de Tautre et que le bassin est aplati comme sous Teffet d'une compression d'avant en arrière : pelvis compressa. Le plus souvent toutefois Taplatissement du bassin ne rétrécit que le diamètre sacro-pubien ; car Tune de ses parois, ou toutes deux en même temps, peuvent avoir basculé de manière à se rapprocher par le haut et à rétrécir l'entrée du canal : bassin rachitique (FlG. 61.) Plus rarement le rapprochement a lieu vers le bas de manière à rétrécir l'ouverture de sortie (bassin en entonnoir), comme cela a lieu dans certains cas de cyphose.
Mais l'entrée et la sortie peuvent être rétrécies à la fois, (bassin otéomalacique FIG. 62), quand par un excès de courbure du sacrum, sa base et son sommet se trouvent en même temps trop saillants en avant. Kilian le premier a décrit une variété rare de bassin dont le diamètre sacro-pubien est singulièrement rétréci par une luxation en avant de la colonne vertébrale sur le sacrum (FIG. 63), spondylisthesis.
En 1873 nous avons accouché au forceps une femme ostéomalacique chez laquelle les dernières vertèbres surplombaient l'angle sacro-vertébral, sans qu'il y eût de luxation, ni de carie lombaire. Il résultait de cette disposition que le principal rétrécissement se trouvait audessus du détroit supérieur et était constitué par une ligne, allant du pubis à la face antérieure de l'avant dernière vertèbre lombaire, plus courte que le diamère sacropubien. Tout le bassin était profondément déformé.
Fig. 63.
Dans Vexcavation, le diamètre antéro-postérîeur peut être trop long, quand là concavité du sacrum est exagérée.
Il peut être trop court, quand cet os est plat ou quand la symphyse pubienne forme une crête saillante à Tintérieur du bassin. Dans un bassin rachitique appartenant à M. le professeur S t o 1 1 z , la face antérieure du sacrum au lieu d'être concave est convexe. Il fallut faire l'opération césarienne pour délivrer la femme.
2. DIAMÈTRES OBLIQUES. Les deux diamètres obliques peuvent être rétrécis par Tintropulsion des cavités cotyloïdes, disposition qui coïncide généralement avec la projection en avant du Fie 6 promontoire. Le bassin est alors trilobé ou
trifolié ; quelquefois même les pubis forment en ^-^ ^..^ avant une sorte de bec de canard. Le vice aff \^y y fecte alors toute l'étendue du canal (FIG. 64). ^N y^ Mais l'une des cavités cotyloïdes peut être
\j seule portée vers l'intérieur du bassin et alors
l'angle sacro-vertébral est dévié de son côté ; l'un des diamètres obliques, et surtout l'un des espaces sacrocotyloïdiens, est seul resserré ; l'autre conserve ses dimensions, si même il n'est allongé.
Le vice n'existe guère alors qu'au détroit supérieur et vers le haut de l'excavation.
Mais tous les diamètres obliques d'un côté peuvent être resserrés , tandis que ceux du côté opposé sont allongés : c'est ce qu'on pourrait appeler le pelvis obliqué compressa. Ce qui distingue surtout ce bassin asymétrique du bassin oblique ovalaîre de Naegelé, c'est que le rétrécissement ne reconnaît pas pour cause une atrophie ou un arrêt de développement.
Bassin oblique ovalaire de Naegelé. La véritable caractéristique de ce bassin consiste dans l'atrophie d'une moitié du sacrum et dans le défaut de développement de l'os iliaque correspondant , surtout dans le voisinage de l'articulation sacroiliaque.
L'une des moitiés du sacrum est donc plus étroite que l'autre; les trous sacrés de ce côté sont plus petits ; en même] temps la face antérieure de l'os déviée, regarde vers le côté malade.
De ce même côté, la grande échancrure sciatique est fortement rétrécie; le plan incliné postérieur a presque disparu, il est, pour ainsi dire, confondu avec l'antérieur : la paroi du bassin de ce côté est constituée non par un arc, mais par une surface plane s'étendant de l'articulation malade à la symphyse pubienne.
