II. ENFANT MORT

EMBRYOTOMIE OU EMBRYULCIE.

On donne le nom générique à'embryotomie ou (ïembryuicie, aux opérations qui se pratiquent sur le fœtus dans le but d'amoindrir son volume.

C'est surtout sur la tête que ces opérations s'exécutent, parce que c'est çlle qui constitue le principal obstacle à l'accouchement.

Ainsi Ton peut : 1° perforer le crâne pour le vider et obtenir Taffaissement de sa voûte : c'est la perforation, la crâniotomie, la céphalotomie, Yexcérébration ;

2° Transpercer la tête : c'est la transforation ;

30 L'écraser, la broyer : c'est la céphalotripsie , le laminage;

40 La perforer et en disjoindre les os : c'est le crânioclasme, la diastasie ;

50 La scier de bas en haut ou de haut en bas : c'est le sciage ou la section du crâne ;

6» Y plonger un trocart pour en extraire du liquide : c'est la ponction simple, qui ne mérite cependant plus le nom d'embrj^otomie puisqu'elle n'est pas absolument incompatible avec la conservation de l'enfant.

D'autres opérations d embryotomie se pratiquent sur le cou du fœtus : la décollation ou la décapitation ; sur le tronc : la section, le broiement, Véviscération; sur les membres : Y amputation,

L'embroytomie ne pouvant jamais se faire, selon nous, sur l'enfant vivant, il nous semble naturel d'exposer les moyens de reconnaître si l'enfant est en vie ou s'il est mort, avant d'aborder letude des divers procédés de morcellement.

Diagnostic de la vie et de ta mort du fœtus,

a) L'ENFANT VIT-IL? Il vit sûrement si l'on sent ses mouvements actifs et si l'on entend les doubles battements de son cœur. Mais ce sont là les deux seuls signes certains de son existence et ils ne peuvent être constatés qu'après 4 ou 4 1/2 mois de grossesse. Donc, avant 4 ou 41/2 mois la vie de l'enfant n'est jamais absolument certaine et on peut seulement la présu- T'ner d'après la marche régulière de la gestation.

b) LE FŒTUS EST-IL MORT? La question est plus ou moins difficile à décider selon qu'elle est posée dans le cours de la grossesse ou au moment du Travail; selon que les membranes sont intactes ou rompues ; selon que la mort du produit est récente ou ancienne.

i" Pendant la grossesse. Il faut d'abord se demander s'il a existé, du côté de la mère, des causes capables de produire la mort du fœtus : émotions morales fortes, violences extérieures, fièvres éruptives, syphilis, etc. Il faut rechercher ensuite si la marche de la grossesse est restée normale ou non ; si le dév^ loppement de lutérus ne s"est pas arrêté ou s'il n'est pas devenu irrégulier ; si les seins ne se sont pas affaissés ; si la matrice n'obéit pas à son poids à la manière des corps inertes.

Lorsque la grossesse est déjà plus avancée, c'est le fœtus mort qui retombe, comme un poids, vers le point déclive, et il est inutile d'ajouter qu'on ne peut plus constater ni mou\'ements actifs, ni bruit cardiaque.

■j" Au moment du travail. Si la mort du fcetus est ancienne. se présentent d'abord les phénomènes que nous venons d'indiquer. et ils remontent à une date plus ou moins éloignée. Lorsque les membranes se rompent, on observe les signes de la décomposition de l'a'uf : les eaux amniotiques sont sales, troubles, bourbeuses, verdâires, quelquefois fétides ; elles peuvent contenir des poils, des lambeaux d'épiderme et même un peu de sang provenant de l'ouverture de phlyctènes développées sur le corps du fa-tus.

Quand tes membranes sont rompues depuis quelque temps, Aev. gnx fétides peuvent s'échapper de l'utérus, ou s'y accumuJer et lui donner un volume et une sonorité insolites. De plus, iiunnd U mort est antérieure au travail, il ne se produit pas de wtput .vMi'i'Ci/iineMHi. car cette tumélaction suppose la circulation cl celle-ci, lu vie. Toutefois le cuir chevelu, ou les téguments de lu région qui se présente, [auvent se laisser infiltrer ; mais cette inlillruiion n'oifrc pas la crinsistance. l'empâtement paniaUier que pi t'>en|e le caput succeduncum. même dans rinler^alle des douleurs. Si te v'iu tlon CM prolrtbc, on le trouve sans pouls, froid , flétri , (.uinAtic ou vcrdiUrc.

rmm cc!. Mjjncs. à jMrt U iktrissurc du cordon, n'ont pourtAUt ptiK une valeur absolue ; Ainsi les eaux peu^'ent être troubles