CONSIDÉRÉS COMME SIGNES PRONOSTIQUES

PRÉMIÈRE SECTION.

PHÉNOMENES MORBIDES DES APPAREILS DE LA VIE INDIVIDUELLE CONSIDÉRÉS COMME SIGNES PRONOSTIQUES.

Les phénomènes morbides offerts par les diversappareils peuvent donc être considérés comme signes pronostiques , et apres le diagnostic spécial des RE dies, ce sont eux qui nous ARNO le plus de lumieres pour prédire quelles seront la marche et l'issue d’une maladie.

Il est ici une régle plus g énérale que toutes celles que nous avons Pr ont ex «posées , c'est que ;

RE

PHÉNOMÈNES MORDIDES. 09 plus ur phénomènefonctionnel s'éloigne du type physiologique , et plus il est grave ; moëns il s’en éloigne, Plus il est avantageux ; et plus il s’en rapproche après s’en étre éloigné, et plus il est d'un favorable augure. Toute la séméiologie pronostique est contenue dans ces termes. En ayant égard aux circonstances oénérales que nous avons exposées, on pourrait pour ainsi direse dispenser de développement : aussiavons-nous retranché bien des superfluités. Cependant cette règle n'est pas sans exception. Il arrive souvent qu'une fonction restée dans l'état sain, lorsque la position du malade, la nature et l’époque de la maladie exige raient un grand trouble, est un signe fâcheux , en ce qu'il annonce un grand désordre dans l'économie animale. Il arrive aussi que quelques fonctions s’éloïgnent beaucoup de l’état naturel, et sont cependant des signes heureux : telles sont les sueurs copieuses dans certains moments, les urines troubles , Sédimenteuses , les hémorrhagies , etc. Enfin il’ est censé que les personnes qui se livrent à l'étude de l’homme malade, ne savent pas apprécier à quel degré tel où tel phénomène se rapproche ou s'éloigne du type normal. Ce sont toutes ces faisons qui exigent l’exposition au moins sommaire de tous les phénomènes morbides.

Nous abrégerons encore beaucoup cette eKposition des signes pronostiques en nefaisantconnaitre qu'une espèce de signes , laissant au lecteur le soin de déterminer la valeur du signe contraire : ainsi, lorsque nous aurons dit que tel phénomène morbide est fwneste, nous nous abstiendrons de dire que le péno-

RL

mène opposé est favorable. On ne saurait ètre trop avare du temps et de l'attention des lecteurs. ù

SI. La diminution de la faim et même la répugnance pour les aliments qui se manifestent dans le principe des maladies aiguës n’annoncent rien de fâcheux; ce phénomène est dans l’ordre naturel. Il n’est pas plus redoutable chez les hystériques et chez les hypochondriaques. Il est d'un mauvais augure lorsqu'il persiste dans les maladies de long cours et vers la terminaison des affections aiguës ; le retour de l'appétit est alors un signe favorable.

Les personnes nerveuses, les hystériques, les hypochondriaques , sont souvent en proie à des faims dévorantes, qui n'indiquent aucun danger; la faim qui presse certaines femmes grosses est bien moins dangereuse encore.

L'augmentation de l'appétit dans l'invasion des maladies aiguës est un phénomène anormal qui annonce une marche irrégulière et conséquemment désavantageuse de la maladie. S'il survient dans les affections vermineuses , il n'emporte pas avec lui d'autre signification que celle de lagnaladie où il se montre. Nous ‘pouvons en dire autant de l'augmentation del’appétit chez les personnes affectées de cancer de l'estomac; mais dans ce cas, ce signeest très-fâcheux, puisque la maladie estelle-même très-grave, la gravité des signes étant en rapport avec la gravité de l'affection qu'ils accompagnent. On observe l'augmentation de lafaim dans quelques gastrites et gastro-entérites aiguës : ce. signe sort de la marche ordinaire et n'annonce rien.

nu k Ke PHÉNOMÈNES MORBIDES. 07 de bon; lorsqu'il se montre dans les intervalles des accès de fièvres intermittentes, il doit faire présager leur persistance.

Dans les maladies organiques , peu de jours avant le terme fatal, il survient souvent un funeste accroissement d'appétit.

Le retour des forces doit accompagner l’'augmentation de Ja faim et l’ingestion des aliments pour qu’elle soit d’un bon augure. L’augmentation de l'appétit qui apparaît subitement après une longue anorexie sans cause ne saurait être favorable.

La perversion de Pappétit qu'on observe dans les maladies aiguës , est un bien plus mauvais signe que celle quise montre dans les affections nerveuses, telles que la manie, l'hystérie, l’hypochondrie, et même dans l'aménorrhée, la chlorose, la grossesse, etc. , à moins cependant que ces malades ne soient conduits à faire usage de substances toxiques.

Ilest bon que la soif soit proportionnée avec lintensité de la maladie. Une soif vive dans une forte irritation ne sera pas d’un mauvais présage; une soif nulle dans ce cas serait bien plus à craindre. Mais la

‘soif doit augmenter dans les paroxysmes , diminuer ensuite et s’apaiser par les boissons rafraichissantes prises modérément. Une soif excessive est cependant toujours fâcheuse , puisquelle annonce an moins une maladie violente. Il faut pourtant se rappeler que ce

” signe seul, ainsi que nous l'avons dit, n'a que très-peu de valeur.Mais si la soif inextinguible est d’un mauvais

augure , c'est principalement vers le déclin des maladies, dans la convalescence, où les phénomènes mor-

bides doivent aller en décroissant. Dans ce cas, on doit redouter une rechute ou reconnaitre que la maladie continue de marcher. | Lorsque la soif est accompagnée de Fhorreur des liquides , et qu'un état spasmodique du pharynx empêche la déglutition, que ces phénomènesse montrent spontanément dansune maladie aiguë du cerveau; ou qu’ils sont le résultat de la morsure d’un animal enragé, ils sont presque constamment suivis de la mort. La polydipsie, qui se montre dans quelques hystéries et dans certaines hypochondries, etc,, n’entraine pas avec elle lemème danger. : 1 4 | Lersque la soif est peu intense et que les Phénr

mènes d'irritation diminuent, on doit espérer la:

prompte résolution de la maladie; lorsqu'elle cesse complétement, mais avec conscience de la part du malade , cette adipsie est plus ou moins favorable, suivant que les autres symptômes diminuent ou persistent. Mais l'adipsie dans l’inflammation du cerveau et des méninges, signe ordinaire de délire, est d’un funeste présage. Il est bon, dans ce cas, que la soif reparaisse en même temps qu'on observe d’autres symptômes favorables.

Les dents et les gencives ne donnent pas un grand nombre designesimportants. On doitregarder comme annonçant le bon état des organes digestifs la solidité et la blancheur des dents. Les enduits qu’elles revétent dansquelques maladies sont plusoumoins redoutables. Lorsque cet enduit est sec et noir, pu lorsque les dents sont sèches et luisantes , on doit craindre une terminaison facheuse,

Le grincement des dents, qui a lieu dans les affections du cerveau, est un HR signes lés plus funestes; il l'est cependant moins chez les personnes irritables et nerveuses. Chez les enfants, dans les affections vermineusés, il n'est pas autrement à redouter ; il l’est moins encore lorsqu'il survient dansle oriraeil d’une personne saine, |

Chez les personnes avancées en âge, le grincement des,dents est beaucoup plus grave ; il annonce soufeñllane affection du cerveau mortelle.

Le claquement des dents qui accompagne le frisson fébrile indique la violence de l'accès ; et lorsqu'il pré : cède une phlegmasie, il doit faire cuits qu'elle ne soit intense.

Les gencives pales et Lin dues annoncent la faiblesse et souvent le marasme; les enduits qui les couvrent offrent les mêmes indices que ceux de la langue, dont nous allons parler.

L'augmentation excessive du volume de la langue

est un signe alarmant lorsque la suffocation devient imminente. Sa diminution réelle, qu’on observe dans le deuxième degré des maladies de long cours , et qui estun des caractères du marasme N'a une mort presque certaine.

… Ilest très-fâcheux dans les maladies aiguës que la langue paraisse plus petite que dans l’état. naturel , et qu'elle soit en même temps sèche, rude, pointue, rouge, et qu'elle sorte difficilement de là bouche.

. tremblement de la langue est souvent lavantcoureur d’une terminaison TE là difficulté de ses mouvements n’est pas un signe moins dangereux,

Les aphthes qui recouvrent la langue ne sont pas seulement un signe , ils sont souvent eux-mêmes une maladie. Cette affection est quelquefois grave; elle est ordinairement le partage de l'enfance ; J'ai cependant observé des éruptions aphtheuses chez les personnes avancées en âge ; cette éruption , qui n'est ordinairement que la continuation d’une éruption semblable qui occupe le canal alimentaire, est rarement suivie de guérison dans notre hôpital. On en voit cependant des exemples assez nombreux chez les auteurs.

Il est en général bon que la langue conserve son humidité, quoique la mort arrive souvent malgré ce signe favorable. La sécheresse de la langue, indiquant une irritation violente, annonce que la maladie se résoudra difficilement. Ce présage est d’autant plus. certain, que la langue est plus rouge, plus lisse ; plus luisante ou plus gercée et fendillée. Tous ces caractères sont plus ou moins sinistres ; ils perdent toute valeur s'ils sont dus à ce que les malades dorment la bouche ouverte.

Plus l'enduit qui couvre la langue est épais , poisseux et adhérent , et plus la maladie sera opiniâtre et difficile à guérir. L’enduit jaune ou verdâtre de la lanque, qui se montre dans quelques maladies du foie et autres , n’annonce pas toujours le même danger ; ce danger est relatif à la maladie elle-même.

La couleur brune ou noire de la langue est un des signes les plus redoutables dans les maladies : il fautse garder de porter un pronostic trop favorable , on s’exposerait à de fréquents démentis de la part de la nature,

Les maladies dans lesquelles la langue contracteune consistance ligneuse se terminent rarement par le retour à la santé.

ILest presqueinutile de dire que toutes les fois que la langue reprend son état naturel aprés avoir présenté quelqu'un des caractères que nous venons d’exposer, il faut espérer la résolution de la maladie.

Les altérations diverses qui se manifestent sur les parties qui composent l’arrière-bouche n’ont qu'une valeur pronostique relative à l'espèce de maladie à laquelle elles appartiennent. Le gonflement simplement inflammatoire de ces parties est peu grave, à moins qu'il ne soit porté au point d'empêcher la déglution ou la respiration. Si ce sonflement est consécutif, par exemple à la syphilis, on peut affirmer que la maladie guérira difficilement. Celui qui présentera le caractère cancéreux sera plus rebelle à nos moyens, et menacera le malade d’une mort plus ou moins prompte. La simple infiltration de ces organes, lorsqu'elle est méconnue, peut entraîner aussi une terminaison funeste ; mais le pronostic est cependant alors bien moins grave que celui de l'affection précédente. Les enduits divers qui recouvrent lamembrane de l'arrière-bouche fournissent peu de signes pronostiques; pourtant si l’on reconnaissait que l’enduit grisatre qui tapisse quelquefois ces régions est le résultat de la gangrène, le pronostic seraitnécessairement fàcheux. Les abcès qui se forment dans les amygdales ou dans le voisinage, les ulcérations qui rongent le voile du palais, sont plus ou moins dangereux, et leur danger est presque toujours relatif à leur éten-.

FO% à PRONOSTIC.

due , à la rapidité de leur marche, à leur nature, elc.

Les dérangements offerts par la déglutition sont loin d'avoir la même signification.

L'accélération de cette fonction est peu grave lorsqu'elle agcompagne l'hystérie ou toute autre névrose chronique; il n’en est pas de même si elle a lieu dans le délire aigu. Dans ce dernier cas, elle est toujours redoutable, mais plus ou moins, suivant la nature de la maladie, et suivant les circonstances accessoires.

La déglutition peut être difficile, douloureuse et même impossible pour plusieurs causes, et la gravité du pronostic n’est pas la même dans toutes ces circonstances.

L'inflammation du pharynx, de l'œsophage, de la’ langue , du voile du palais, etc., qui rend la déglutition tout-à-fait impossible, est une maladie quelquefois dangereuse, mais qui guérit le plus souvent.

Le gonflement œdémateux que produit cet effet est souvent suivi de la mort.

Mais rien ne peut s'opposer à la terminaison funeste du cancer qui occasione la difficulté où Pimpossibilité d'avaler , soit que la maladie ait son siége directement dans les organes de la déglutition , soit que, située dans le voisinage, elle vienne comprimer le pharynx ou l’œsophage. We)

Il n’en est pas ainsi d'un abcès dans ces régions , lequel peut déterminer les accidents les plus graves, mais qui guérit la plupart du temps par une ouver” ture spontanée ou artificielle.

La paralysie qui rend Ja déglutition impossible est

à 4 PHÉNOMÈNES MORPBIDES. UN, 107 une maladie rare et toujours funeste; car, à supposer que laltération cérébrale qui la produit vint à guérir, si cette paralysie persiste, il faut nourrir le malade d'une manière mécanique, ce qui ne peut Fi durer Jong-temps.

Lorsque limpossibilité de la Héglutition est produite par ün état spasmodique, elle peut être légère quand ce spasme est Le résultat d'une affection morale vive; un peu plus fâcheuse, mais cependant peu æ redoutable, lorsqu'elle dépend d’une affection nerveuse, telle que l'hystérie ou l'hypochondrie, etc. ; très-grave lorsque l’hy orophobie l'occasione.

Si l'œsophage est comprimé par une tumeur scrophuleuse, anévrysmatique , osseuse , etc., le périlest toujours grand; maïs il est plus ou moins imminent, selon l'espèce de maladie et son développement.

La déglutition rendue impossible par la faiblesse extrême des malades est un signe mortel. Les fluides en tombant dans l’œsophage font un bruit particulier, signalé par ODA et qui annoncé une fin prochaine.

L’allongement de la luette occasione une envie illusoire davalér; cé signe est peu important. La destruction du voile et dé os du palais qui permet aux aliments de remonter par les fosses nasales est üne maladie en général incurable. "

Lorsqu' il ne serait pas de la derniere évidence que le pronostic dérivé du diagnostic, que sans cette connaissancé précise tout n’est que vague, qu ’incertitude, qu’ erreur, ce Que nous venons d exposer suffirait pour le démontrer sans réplique. À chaque

instant nous sommes obligés, pour déterminer la valeur d’un signe, de le rattacher à la maladie dont il dépend. Examinons-nous l'impossibilité de la déglutition, nous sommes forcés de chercher les causes organiques qui la produisent, pour déterminer avec rigueur la signification pronostique. Combien alors cette signification est-elle exacte et précise, satisfai- : sante pour l'esprit! Cet exemple seul ne démontre t-il pas aussi d'une manière irrécusable quelle immense supériorité la rédecine organique a sur la médecine empirique des anciens et des modernes, leurs serviles copistes ? Pouvaient-ils, les anciens, avoir les connaissances nécessaires qui conduisent à cette certitude, puisqu'ils étaient privés des ouvertures de corps? Pouvaient-ils sans les ouvertures de corps soupçonner même si l'impossibilité d'avaler, pour ne pas sortir de l'exemple qui nous occupe, était due à une inflammation, à un cancer , à un anévrysme, etc.? Quelle idée auraient-ils pu avoir de ces altérations organiques , puisqu'ils ne les avaient jamais vues? Et dès lors comment auraient-ils pu chercher à les distinguer, puisqu'ils ne les connaissaient pas? Comment auraient-ils établi un pronostic certain, puisqu'ils ignoraient ces différences fondamentales ? Comment enfin auraient-ils cherché à les combattre chacune par les moyens qui leur conviennent? Qu'on cesse donc de nous vanter cette prétendue supériorité dont on veut toujeurs nous accabler, et qu'il nous soit permis enfin de chercher à nous débarrasser de ces langes antiques.

Certes Hippocrate fut un homme de génie, un

PIIÉNOMÈNES MORBIDES. 05 grand Homme. Il fit toüt ce qu’on pouvait faire de son temps, et nous lui devons une religieuse reconnaissance. Il sera à jamais un phénomène digne d’admiration parmi les intelligences humaines ; d’autres ont aussi marché glorieusement sur ses traces. Mais préférer cette médecine à la médecine organique , c’est préférer l'ébauche imparfaite de l'enfance à la

maturité de l’àäge adulte. ”

Nous allons voir la confirmation de ce que nous venons de dire dans le pronostic à tirer du vomissement, et nous pourrons en faire l'application à la plupart des phénomènes morbides. Les envies de vomir ou nausées ne sont pas dangereuses dans la grossesse, dans l’embarras gastrique, dans les gastrites légères : elles le deviennent par leur persistance. On peut en dire autant de celles qui se montrent dans l’hystérie, l’hypochondrie ct l’épilepsie. Dans les inflammations des méninges, du péritoine, dans le cancer de l’estomac, dans les hernies étranglées, etc., ce signe précurseur du vomissement annonce un péril plus ou moins grand.

Le vomissement qui dépen@ d’une maladie de l’estomac varie, sous le rapport du pronostic, suivant la pature et l'intensité de l'affection,

Lorsque le malade vomit facilement et sans douleur, on doit penser que la maladie n'est pas grave; si le vomissement est difficile et douloureux, il indique une maladie violente, et qu’il n’est pas toujours au pouvoir du médecin de surmonter. |

Si le vomissement est la suite de l'ivresse ou d’une indigestion, il est en général peu dangereux. Il ne

Vest guère davantage dans l'embarras gastriqué simple. Le danger st plus grand dans la gastrite, surtout lorsqu'elle est intense; enfin, le pronostic esttrès-grave lorsque le vomissement est le signe dan cancer de l'estomac.

Le vomissement étant un acte du cerveau, ainsi qué nous l'avons prouvé, t. I, p. 261, il peut être. purement nérveux dans quelques circonstances : ainsi le vomissemen@Mproduit par la titillation de la luette, par la vue d’un objet dégoütant, par une odeur ou une saveur nauséabonde, par un simple souvenir , présentera ce caractère , et ne sera accompagné d'aucun danger.

Par la même raison , le vomissement sera er fois produit par la maladie d'un organe éloigné , ét dans ce cas il sera plus ou moins grave, selon la nature de cette affection , etc. |

Les maladies du cerveau occasionent souvent le vomissement ; il sera plus ou moins funeste suivant que la maladie sera plus ou moins susceptible de : résolution : ainsi on le considérera comme mortel dans les tubercules cérébraux, dans le cancer, dans les tumeurs fongueuses de la dure-mère, dans le ramollissement ; il lé sera moins dans l’hémorrhagie cérébrale , surtout si elle est peu étendue et point centrale: moins encofe dans la congestion; mais il pourra être fatal dans la méningite et dans le tétanos.

Le vomissement qui accompagne l'hystérie , l'épilepsie, l'hypochondrie et surtout la grossesse, n'offre rien de redoutable. 7.

Le vomissement provoqué par certaines substances

ingérées dans le ventatléé ést tb ou moins gravé, sé Ja nature plus ou nb toxique de cette substance.

La plupart des: maladies aiguës graves commencent par le vomissement. Il deb que la nature veuille se débarrasser des matières contenues dans l'estomac, et nous DT par là quelle conduite nous devons tenir. |

Le vomissement n’a rien de dangereux par luimême : le péril est relatif à la a lété qui va naïtre.

Ainsi, dans la pleurésie, dans fa pneumonie, la péricardite, l'angine, dans les maladies de la peau, le‘vomissement est als ou moins grave, suivant que la maladie est elle-même plus ou moins dangereuse. Dans les efforts de toux les malades vomissent souvent : si cela arrive dans le catarrhe pulmonaire, il y à peu à craindre; dans la phthisie , aü contraire, c "est un signe fâcheux.

Le vomissement est d’un mauvais augure dans la péritonite, dans la néphrite, la métrite, et principalement dans la hernie étran glée.

Le vomissement opiniätre est toujours un mauvais signe ; il l’ést cependant moins lorsqu'il dépend d’une Halde nerveuse. | | | On peut en dire autant de ét qui exaspère les accidents.

Le vomissement exaspère les accidents dans la gastrite intense, dans le cancer de l'estomac; dans l'hémorrhagie et la congestion cérébrales, en augmentant le raplus vers leterveau. :

Quant au vomissement qu'on appelle critique ;,

comme il est suivi de la diminution ou de la disparition des accidents, il est superflu de dire qu'il est avantageux. L

La non-existence du vomissement dans les maladies où il doit exister ne doit pas être regardée comme favorable. Ainsi, dans le cancer de l'estomac, cette circonstance peut annoncer l’ulcération du pylore ou l'envahissement total du ventricule. Cependant on peut dire, en général, que la cessation du vomissement est d'un bon augure.

Le pronostic s'éclaire beaucoup des qualités diverses que présentent les matières vomies.

Lorsque ces matières sont des aliments, le pronostic est, en général, peu fâcheux, surtout si les substances alimentaires sont nauséeuses, ou si elles sont rejetées dans une indigestion. Si l'estomac ou tout autre viscère souffre déjà, le PFONeURE varie selon la nature de l'affection.

Si le malade vomit des médicaments , le pronostic ne sera pas le même si ces médicaments sont de nature à provoquer le vomissement ou si cet acte est l'effet de la maladie.

Les matières muqueuses rendues par le vomissement , non plus que les précédentes, n’indiquent rien de bien précis par elles-mêmes ; leursignification est bien différente, en effet, si elles sont le résultat d’un état simplement nerveux, de la grossesse , d’une gastrite ou d’un cancer commençant de l'estomac.

On a dit que le vomissement d’une bile jaune ocre annonçait un grand danger ; que le vomissement de matière verte était encore plus à craindre. Nous pen-

PHÉNOWENSES BIDES. 1 0

sons que ces vomissements ‘étant les signes ordinaires d’une irritation très-prononcée annoncent une affection grave , mais ils ne sont pas CAEN HeNCnENt mortels.

Les vomissements noirs sont bien‘plus redouta: bles : ils annoncent toujours un péril plus ou moins imminent, Cependant il faut distinguer ceux qui dépendent d’une simple exhalation , Sans altération préa-

lable du tissu de l'estomac, de ceux qui sont la suite de l’ulcération du ventricule.

Le vomissement de matièresstercorales esttoujours dangereux , même lorsqu'il est le signe d’une hernie étranglée , dont on peut faire cesser les accidents au moyen de l'opération. Ce phénomène est presque toujours mortel lorsque l’étranglement qui le produit est intérieur. |

Le sang que les malades vomissent fait présager une mort prochaine lorsqu'il survient dans le cancer ulcéré de l'estomac. Ce signe est bien moins funeste lorsqu'il est le résultat d’une simple exhalation morbide, surtout si elle est supplémentaire des règles, par exemple. Si le sang rejeté par le vomissement provient d’un organe éloigné, tel que les bronches ou les fosses nasales, la valeur pronostique de ce signe dif- Rrérdaitiie l altératio qui aura donné fées à l’hémorrhagie. C’est donc constamment au diagnostic qu'il en faut revenir!

Il est rare que l’hématémèse soit critique : : dans

ce cas, il est inutile de dire a "elle est À “un présage heureux. | ! Le. vomissement de pus est toujours un mauvais

LE

TA

signe ,soit.qu'il:dépende de la suppuration.de l'esto-

mac où de l’ouverture d’un abcès dans cet organe. … Lesfausses membranes , qu'on a quelquefois ren-

contrées dañs les matières vomies, ne pouvant être M

que le résultat d’une violente inflammation , sont 2 L GA. , . . | | 2 pronostic fächeux. Il n’en est pas ainsi des vers, ont la présence n'offre rien de bien dangereux, à 4

moins qu'ils ne soient euxamêmes lépiphénomene

d’une maladie grave , telle que le typhus, etc. Les suites funestes.

leur café au lait, elles sont souvent le signe d’une

maladie mortelle; le pronostic est encore plus certain

si elles sont brunes comme de la suie.

kystes annoncent une altération qui peut ayoir des # À !

* Lorsque les matières vomies sont épaisses, de cou-

L'abondance considérable des matières vomies est |

un mauvais Signe ; leur. odeur fétide offre le mème caractère ; leur'odeur aigre est moins fächeuse.

Cette vérité, que la médecine est toute dans.le diagnostic, devient de plus en plus palpable. À peine avons-nous commenté l'examen desphénomènesmorbides , que nous nous SOMMES vus forcés, des nos

piemiers pas , d'intérroger le diagnostic pour savoir à s k HA ÿ À 7 F | ; à qu us en teninsur le pronostic. Dansce qui nous

reste à exposer, nous serons à chaque instant obligés de recourir à la même source de lumieres,

.Laconstipation est un nouvel exemple de ce que nous avançons. Est-elle le résultat d'une irritation

intestinale légère, elle n’est point un signe de mauvais,

augure; est-elle due au contraire aux changements e°

PHÉNOMÈNES MORBIDES. tit organiques que l’âge. détermine dans le système nerveux, est-elle le résultat du peu de sensibilité et de ea cl des intestins, elle peut alors devenir extrémement funeste, ainsi que nous en ayons:cité des exemples. |

La constipation n'étant qu'un s tome, âl estincontestable que sa valeur ne doit changer, suivant la Haadie : à laquelle il appartient. Si elle est accompagnée d'une autre évacuation abondante, elle n'a aucune signification par elle-même: “ile n'offre rien de grave lorsqu'elle survient dans la, convalescence, ou que pendant la maladie elle uecède à quelque purgation , à moins que dans ce dernier cas, elle ne soit cnrs itre. Elle est tr és-grave lorsqu elle est l'effet de l’altération de la moelle épinière; elle l’est beaucoup moins dans l'hystérie, l’hypochondrie, la manie; dans l’apoplexie, elle peut avoir de fàcheux inconvénients. Elle est dangereuse dans lecancer de l'estomac et des intestins. Lor squ'’elle-est OcCasionée par une tumeur qui comprime le rectum, elle estplus ou moins fàcheuse, suivant la difficulté plus ou moins grande qu'on éprouve à faire cesser cette compression. Elle est rarement mortelle dans la colique des plombiers ; elle l’est constamment dans l’occlusion intérieure des intestins; elle est toujours dangereuse lorsqu'elle accompagne T hernie étranglée.

Le dévoiement présente aussi des différences essentielles et nombreuses dans sa valeur pronostique. Lorsqu ilest le résultat de l’irr itation de la membrane muqueuse intestinale, il est plus ou moins dan gereux selon le degré d'irritation de cette membrane, Lors-

qu'il dépend de l'affaiblissement, du relâchement extrême de la membrane muqueuse et des glandes mucipares, il doit faire présager une maladie longue et souvent mortelle. Lorsqu'il est colliquatif, il annonce une termination fatale et prochaine.

Les douleursiüntestinales sont occasionées par un si grand nombre de maladies , qu’elles ne signifient rien si on les isole de ces affections. Elles sont peu graves sielles sont produites par une indigestion , par l'usage de quelques substances laxatives , telles que le lait, les raisins, etc., par les vers intestinaux mêmes, par des gaz, par un état nerveux particulier ; si elles dépendent de l'inflammation de quelque viscère , elle varient encore , suivant l'organe malade et suivant l'intensité de la maladie. Lorsqu’elles sont occasionées par l'entérite ou la gastro-entérite , elles : sont à craindre; elles le sont plus encore dans la péritonite. Celles qui déterminent l'hépatite, la métrite, la cystite ,la néphrite, etc., offrentaussi beaucoup de « danger. Mais ce danger est relatif à l'intensité et à la continuité de ces douleurs.

Les douleurs d’entrailles qui accompagnent la colique des peintres, quoique d’une violence excessive, sont moins à redouter que celles qui sont inflammatoires.

Les tumeurs contre nature , qu’on reconnait dans l'abdomen, sont presque toutes d'un mauvais augure. Il n’y a guère que celles qui sont formées par laccumulation des matières fécales, et par des gaz, qui soient peu dangereuses. Celles qui sont l'effet de la ‘dégénérescence profonde des tissus, sont toujours.

ÿ PHLÉNOÂTÈNÉS MORBIDES. 413 d’un funeste présage, surtout lorsque l'organe qu’elles occupent est trés-essentiel à la vie, et qu’elles en empéchent plus ou moins l’action, soit par leur siége; soit par leur étendue. Celles qui restée du déplacement d'un viscère ou de son hypertrophie ne sont pas à beaucoup près aussi dangereuses; les ossifications et les dilatations des gros vaisseaux sont constamment mortelles, mais non pas immédiatement,

Les turaeurs als , indolentes, mobiles , peu étendues, susceptibles de disparaître , sont en généralmoins alarmantes que celles quisontdouloureuses, adhérentes , persistantes, dures et volumineuses. Ce sont principalement ces dernières qui entrainent la perte des malades.

Les gaz intestinaux qui se dégagent et qui météoarisent le ventre dans les inflammations des intestins, sont en général d’un augure défavorable ; mais le pro-

nostic est des plus ficheux lorsque ces gaz arrivent

vers le déclin des maladies avec d’autres signes de grande prostration des forces. Lorsque des gaz sont dégagés en grande quantité dans l'état phy$iologique, ils) n'annoncent rien autre chose que la faiblesse des organes disestifs.

La difficulté de l’excrétion des matières alvines, de la défécation , est un mauvais signe dans le cancer du rectum ; il l'est moins, mais encore beaucoup, dans les tumeurs et les ulcères syphilitiques , moins encore dans les hémorrhoïides. Lorsque la défécation est

douloureuse et difficile à cause de l’inflammation du

rectum , elle est plus ou moins fâcheuse, suivant la

violence de l’inflammation. Dans les abcès et les fis- Lit, )

Las

Cd

tulés de l'anus, la difficulté de l’excrétion alvine n’a« joute rien au pronostic de la maladie ; elle est peu grave dans les affections vermineuses.

Le ténesme est un signe assez grave dans la dysen« gerie; il est plus encore dans le cancer de la vessie etdu col de l'utérus, | | La difficulté de la défécation produite par la para lysie du rectum ; qui elle-même est une suite d'une altération de la moelle épinière ; est ordinairement au-dessus des ressources de l'art. ar)

La défécation‘involontaire, avec perte de la cufis gcience ; est du plus sinistre présage. Il peut arrives

cependant que dans quelques hémorrhagles cérés brales, et dans les accès de fièvres intermittentes pet

nicieuses, ce phénoniène se présente, et cependant que le malade guérisse. Lorsqu'on l'observe vers fa fin des maladies ; elle est un signe d'agonie, Ce phé« nomène est bien moins redoutable lorsqu'il est le symptôme de quelque affection locale du rectum ; où d'un besoin impérieux d'aller à la garde-robe, Après dvoir examiné l'acte de la défécation, notia devons fixer notre attention sur les matières excrétées. Lorsqu'elles sont le résidu d'aliments , ce qui a ieu dans le plus grand nombre de cas, elles peuvent être plus ou moins consistantes. Leur dureté accoinpagne la constipation, et n’offre pas d’autres signés ‘pronostiques; il en est de mème de leur peu de con sistance qui accompagne le dévoiement et qui indique les mêmes choses. Elles ont un caractére danges reux lorsqu'elles ressemblent à du blanc d'œuf, La bile qu'elles renferment intlique une irritation a85€4

S + | and” | PITÉNOMÈNES MORBIDES. 115 vive; lés dliménts mal digérés décelent la faiblesse des organes digestifs : c'est un état fâcheux:

Le sang qu'elles contiennent est en général un Mauvais signe, S'il dépend dé linflammation ; il en tlésigne la violence ët par conséquent le danger, S'il est simplement exhalé säns inflimmation préalable ; il est dañgereux; s'il dépend d’une affection du cœur, d'uñe disposition scorbutique ; il l'est moins dada

uñe efhalation active, daris une exhalation supplé mentüire surtout, lorsqu'il est facile de rappeler l'Hé« morrhagie suppléée ; il l'est peu dans le flux hémora rhoïdal ; mais il offre beaucoup de gravité lorsqu'il provient d’un cânicér ou d'une altération intestinäle, 18 là rupture d'un anévrysme , etc. | | fl eut afriver qu'une hémorrhagié fntestinale jugé "ne maldie} cette crise est cépendant trés-rare, Le danger de lhémorrhagie varie encore suivantid Hüantité de sing excrêté; on conçoit bien que ; plus hémorragie est considérable et opiniâtre, plus elld fait courir de périkau malade, | | | … Quelle que seit Jeur ïiature, lés déjections trôp to: pienses , et qui produisent l'épuisement des forces , Sont dangereuses; moyennes, elles sont favorables ÿ

“ülles , elles offrent des inconvénients.

LES matières alvines blanches où Srisätres sont {fa

£hetises, surtout chez les vieillards ; jaunes, safranéess d'autre signification que celle que donne là présence du sang ; la couleur verdätre est assez naturelle; quant Éa ébuleur bruûe, noires elle peutétre pa lorsa quelle dépend d'une affection organique: 13e

Leur fétidité, lorsqu'elle est excessive, est. d'ün mauvais présage. : |

Indépendamment des différences que nous venons d'exposer, ôn a encore distingué les déjections en critiques etsymptomatiques. Ce sontprincipalement ces dernières qui viennent de nous occuper.

Les déjections critiques sont celles qui sont suivies d'une amélioration sensible dans l’état du malade, et de la diminution des accidents ou même de léur cessation complète. Il est quelques circonstances qui peuvent faire espérer que la crisejaura lieu.

$ II. La circulation étant une fonction générale, participant à toutes les autresfonctions, communiquant avec tous les organes et toutes les parties du corps humain, il n’est nullement étonnant qu’elle” soit dérangée toutes les fois qu'il existe un certain trouble dans un organe quel qu'il soit. La circulation est non-seulement altérée dans les maladies des organes chargés de l'exécuter, ou dans ceux qui la régissent, mais encore danstouteslesautres; d'ouilsuitque les troubles de cette fonction sont généralement sympathiques etpar conséquent très-utiles au pronostic.

Avant de porter un jugement, il est cependant nécessaire de savoir si le cœur ou les gros vaisseaux . mesont point affectés. Lorsqu'on les trouve sains, on doit chercher quelle est la maladie existante; car bien que les signes pronostiques fournis par la circulation aient beaucoup de valeur par eux-mêmes, encore varientils suivant l'espèce d'affection qu'ils ac compagnent.

PIDÉNOMÈNES MONBIDES. “n1

Les phénomènes morbidés que présente l'appareil circulatoire sont très-graves lorsqu'ilsdépendentd'une lésion organique du: cœur ou des gros vaisseaux puisqu'il est presque constant que ces maladies sont au-dessus de nos moyens thérapeutiques.

Le pouls fréquent est en général un mauvais signe, surtout lorsque sa fréquence est extrême; ce signe a moins de valeur lorsqu’il dépend de quelque névrose ou d’un état particulier de l'encéphale. Il est même bon que, dans les maladies aiguës , le pouls acquière une légère fréquence. Il est bien autrement fàcheux que l'extrême fréquence du pouls soit l'effet d'un affaiblissement excessif que celui d’une violente irritation : dans ce dernier cas, quoique très-grave, ce phénomène n’ôte pas tout espoir de salut.

{Vers la fin d’une maladie aiguë, si'le pouls redevient fréquent, on devra craindre une rechute ; onen concluera du moins que la maladie n’est point encore entièrement résolue; mais, pour tirer cette conclusion, il faut qu'il existe d'autres symptômes ; la fréquence du pouls ne peut suffire pour faire porter ce jugemént, puisqu'il est très-ordinaire que le pouls soit fréquent dans la convalescence des maladies. Il est très-bon que le pouls reprenne son type normal.

Je ne saurais partager l'opinion des médecins qui pensent que la fréquence du pouls dans l’apoplexie et dans la paralysie est un bon signe, qu'elle fait espérer uneheureuseterminaison. J'ai presque toujours vu dans ce cas une terminaison funeste. La fréquence du pouls annonce qu'il se forme dans le cerveau , autour de l'épanchement, un travail inflammatoire,

.Ilest plus fâcheux que le pouls soif fréquent le

matin que lesoir ; il est assez naturel qu'à l'heure du paroxysme le Mix augmente de fréquence. #

Lorsqu'il ya cent vingt pulsations par minute, le danger est grand; la mort est presque toujours inévitable lorsqu'il y a cent cinquante pulsations.

Lorsque le pouls est trés-rare , cela dépend ordinairement d’une maladie prete principalement de celles du cœur et du cerveau, qui sont, comme on sait,le plus souvent mortelles. Plus la rareté est grande, plus la fin du malade est imminente.

La vitesse et la lenteur du pouls, quoique jusqu’à un certain point distinctes de sa fréquence et de sa ra r ete, ont cependant à à peu près la même signification.

Quoique la dureté du pouls indique en sértépel une maladie violente, elle n’est cependant pas d'un mauvais augure dans le principe des maladies. aiguës; elle est un signe de force, et prouve qu'il existé des ressources chez le malade. La dureté du pouls, qui persiste vers la fin des mêmes maladies, est moins fa+ vorable; elle fait connaître que la résolution n'est point opérée.

Le pouls dur, qu on observe dans les maladies netveuses, n'offre rien de dangereux.

Dans le système des crises, on pense qu'avant les évacuations critiques le pas devient mou. Le pouls mou qui survient vers le déclin d’une affection et succède qu pouls dur annonce la résolution de la males

die, lorsqu'avec cela il est accompagné d'autres signes favorables.

PHÉNOMÈNES MORBIDES. é 119

En général il est difficile qu'une seule qualité du pouls puisse avoir quelque valeur bien positive; ïl faut pour cela qu’elle soit réunie à quelques autres caractères. Ainsi; lorsque | le pouls est fréquent, il n’a pas la même signification s'il est fort ou s’il est faible; il en est de même de sa vitesse, etc. M

Le pouls grand précède, pa les mouvements critiques; il est en général d'un bon augure dans le : commencement et même yers le déclin pu maladies argués ; mais il faut qu’il conserve une certaine force,

rMDans dé affections comateusss; lorsqu' aprés ayoir LH tie un travail dans le cerveau , et se quemment uneterminaison funeste.

Le pouls petit est un signe fâcheux , il l'est moins cependant lorsqu'il dépend de la concentration des forces. Lorsque le pouls est petit dans le principe d'une maladie , qu'il conserve ce caractère, et surtout qu “il devient plus fréquent, plus peut, Seal ie il est l'avant- -coureur d’une mort prochaine.

Le pouls fort est sans contredit le meilleur de tous dans le commencement et dans l'état des ma- Jadies ; ; il est moins bon vers leur déclin, parce qu'il fait voir que la maladie ne se résout pas ; €t qu el! e peut passer à état chronique , ou même se terminer d'une manière funeste. Quoi qu’il en soit, cette qualité du pouls est préférable à toutes les autres ;, puisqu elle est indice le plus sûr d’une bonne disposition, d’une somme deforces considérable, elc.,

et le signe le moins équivoque des ressources de Ja nature.

Ce signé est moins favorable , il est mème ficheux, s'il dépend de l’hypertrophie du cœur.

Si Ja force du pouls était portée à un point extrême, il cesserait d’être,un bon signe. |

. La signification de la force du pouls varie aussi dans les maladies où on l’observe : ainsi, dans les affections cérébrales, bien loin d’être un signe favorable, il est ordinairement d'un mauvais présage; il annonce alors un travail profond dans cet organe , ce qui est toujours redoutable. Les auteurs ont donc eu tort de donner ce signe comme bon. /

Le pouls faible qui succède à un pouls fort, après des évacuations sanguines abondantes , après des hémorrhagies copieuses et dans les névroses, n'indique aucun danger. Dans toutes les autres circonstances, on peut regarder la faiblesse du pouls comme un phé: nomène redoutable.

L'irrégularité constante du pouls, accompagnant une maladie orgañique du cœur ou des vaisseaux , doit faire craindre une terminaison funeste, quoique l'époque en soit plus ou moins éloignée. Celle qui survient dans les maladies aiguës , lorsqu'elle existe avec d'autres symptômes de prostration, est le signe précurseur d'une fin prochaine. Quant au pouls irrégulier qui précède une crise, nous pensons qu'il est rare que cela arrive ainsi. Le pouls dicrote précède rarement les hémorrhagies ; de même que le pouls inégal appelé myure, la crise par les urines ; aiasi de suite. Ces faits ont pu se rencontrer quelquefois , mais nous croyons qu'il faut être très-

réservé sur la confiance qu'on leur accorde, En gé-

PHÉNOMÈNES MORBIDES, 121 néral, l'irrégularité du pouls est un mauvais signe.

Tout ce que nous venons de dire du pouls irrégu-

lier doit s'entendre du pouls inégal. Lorsque le pouls irrégulier ou inégal s’obsérve dans les affections vermineuses, dans l’hÿstérie; l'hypochondrie, enfin lorsqu'il devient irrégulier, intermittent, inégal, sous l'influence encéphalique , à moins que la maladie du cerveau ne soit grave de sa nature, cessignes nesont point alarmants. Il importe aussi de Mer les autres qualités du pouls; elles font varier la valeur pronostiquedes irrégularités et des inégalités, suivant qu'elles sont bonnes ou mauvaises.

Lorsque dans les maladies aiguës le pouls devient insensible , confus, et qu'il existe en même temps d'autres signes d'un profond abattement, Ja mort est imminente. Il n'ya d'exception que pour les syncopes,

les asphyxies, et généralement pour les accès des ma. ladies nerveuses. |

Lorsque la circulation cesse de sé faire dans un

membre , et que cette cessation a été précédée du défaut d’isochronisme dans le pouls pendant quelques jours, la mort n’est pas éloignée.

Les pulsations de l'aorte ventrale sont dangereuses lorsqu'elles dépendent d'une maladie organique de ce vaisseau ; mais elles le sont beaucoup moins lorsqu'elles surviennent dans certaines maladies aiguës : dans ce cas, elles disparaissent ordinairement avee Tirritation qui les produit.

La circulation capillaire mérite sous le rapport du pronostic l'attention de l'observateur, Nous savons

que | le système capillaire est le siése des hémorrhagies; nousaurons occasion de revenir sur ce sujet important lorsque : nous traiterons des exhalations.

Les ecchymoses spontanées € décèlentunealtération profonde d de l organisme; cependant cette altération, quoique profonde, se termine souvent d'une manière favorable. |

Les taches livides nie marbrures de Ja peau , ont aussi leur siége dans ce système : lorsqu'elles arrivent vers le déclin des maladies aiguës avec d’autres signes de prostration, elles se po de peu d'instants la mort du malade. Elles sont orayes dans les maladies du cœur, dans lesquelles pré font connaitre le mauvais ( état de la circulation ; elles sont d'un présage beaucoup moins sinistre lorsqu' elles sont produites par le froid ou par! le frisson fébrile. La couleur livide ou pâle de la peau présente à peu près | la même signification ; elle annonce la langueur de la Aer et l'on sait que quelques auteurs, et en particulier Le Roy, de Montpellier, en ont Eh la cause de la cessation de la vie. Nous reviendr ons aussi sur ce sujet en parlant de l'habit: ude extérieure du COrpS.

La couleur livide plombée ou pâle de la peau arrive aprés des évacuations excessives de sang, de sperme, aprés ! un dévoiement abondant, etc.; ; elle est alors un signe d'épuisement, mais qui 1 n’ DONC cependant pas un danger inévitable. |

Quand ces nuances surviennent à la fin des maladies aiguës ou de quelque maladie organique ; on doit

redouter le terme fatal.

La couleur rosée de la peau : est un signe de l'acti-

vitédela circulation capill ai des fo:

et d une réaction énergique ; elle est donc eng géhéral d un bon augure; mais trop forte c ou trop-persistante, elle est quelqt efois le signed une inflammation mortelle ou de quelque congestion san guine irremédiable.

xD eo.” LE re OS 2e -e — Qu ie) Æ Le) (#7)

Le gonflement-des veines est un indice de polyæmie, et par. conséquent offre la même signification pronostique que le phénomène précédent.

Le gonflement des veines qui survient ( dans les cancers est un signe | ficheux. Celui qui est occasioné par la compression c d'un tronc veineux principal est

FR ou moins ÉLÉE suivant x que À FA tumeur est plus