L'RES A

qui i le st

Le gonflement permanent des veines constitue une maladie | connue sous le nom de varices. Cette 1 maladie, qui n'est pas: dangereuse, est presque toujours au-dessus des ressources de? art. Si lon en croit l histoire, Marius mourut de cette maladie, mais àla suite de l'opération tentée pour | la guérir.

Les battements des jugulaires, qui accompagnent quelquefois les anévrysmes des cavités droites, estun mauvyais signe. Ceux qu'on observe dans les ané- VEysm£é PAT anastomoses sont moins graves ; pluisqu’une opération peut guérir | le malade ; mais ils n’en sont pas moins le signe d une affection assez dangereuse. Re. ‘PP He :

La couleur bleue de la 0e , qu'on remarque dans les’ affections" du cœur très-avancées, est l'effet de la stise du sang dans les veines : c'est ut hénoméne : d'ummauvais augure, puisqu'il caractérise le dernier degré d'une affection mortelle. |

Le sang qui jaillit d’une artère offre plus de danger que celui qui s'échappe d’une veine ou que celui qui s'épanche du réseau capillaire, toutefois à quantité égale.

La prédominance de Ja partie fibrineuse dans le sang décèle assez rigoureusement la polyæmie , la force de l'individu et les ressources qu'il peut offrir au traitement que son état réclame.

L'épaisseur de la couenne inflammatoire est en rapport avec l'intensité de la phlegmasie. C'est un signe favorable qu’elle diminue graduellement dans les saignées successives. Son augmentation annonce au contraire que l'inflammation fait des progrès.

La proportion plus grande de sérum est un signe d'anémie et de faiblesse dans le sujet. J'ai cependant vu quelques malades offrir de véritables signes de

léthore et chez lesquels la sérosité était excessivement abondante. 4

Les signes pronostiques donnés par la circulation lymphatique sont peu nombreux, obscurs et peu certains. |

Le gonflement des glandes cervicales est plus ou moins fâcheux, suivant la cause qui le produit. Il est peu grave dans l’angine, lorsque celle-ci est elleméme bénigne. Il est plus lent , mais n’entraîne que peu d'inconvénients lorsqu'il est'produit par la tei-

PHÉNOMÈNES MORRIDES. ia5 gne; le plus redoutable est celui,qu'occasiônent les dispositions scrophuleuse et cancéreuse.

Les prénotigns que nous pouvons'tirer des désordres de l'action du cœur sont loin d’avoir toutés la même signification. Lorsque ces désordres sont syrpathiques ou qu'ils sont déterminés par une influence nerveuse, ils ne doivent inspirer aueuné crainte. Hls sont forts alarmants au contraire lorsqu'ils caractéhisent une maladie organique de,l'instrument principal de la circulation. ” fi |

Des palpitations survenues graduellemet . fortes, continues, persistantes, sont d'un mauvais augure, | 1h; ; Des palpitations légères , fugaces , intermittentes , sé manifestant subitement chez de jeunes sujets ner veux, à la suite de quelques,excès dans lestravanxintellectuels, ou de quelque afféction môrale vive, n'ont rien de grave. | Ke

Après d'abondantes hémorrhagies, les pal pitations n'ont rien d'effrayant ; moins encore après unwviolent exercice du cérps. Celles qui accompagnent les affections vermineuses , celles qui se montrent chez les hystériques, les hypochondriaques, lès Soutteux, dans l'aménorrhée , ne sont pas très-fàcheuses : elles n’ont d'autre danger que celuide la maladie dans laquelle on les observe.

Dans le commencement des hypertroplites ou des anévrysmes du cœur, les palpitations.sontuintermittentes, et pour lors elles sont graves; ilest des signes propres à faire discerner ces,cas. fe

Un état pléthorique occasione quelquefois dés

156 1 phoNosTIé.

battéments de Cœur, èt même altère leur régularité ; dans ce cas ; ces sigries ne sont pas fichétix.

Ta force as battéments dü cœur n'est pas toujours, comme on l'a prétendu ; l'indice certain des forces d’ individ ; et nié prouve pas qu'il offré dés res does thérapeutiqués.

* L'explordtion au moyen du cylindre donne énicore iPoins de signes pronostiques que ditgnostiques. 1 dañger de lanévrysme dû cœur est d'autant plus grand, que le bruit s'entend plus loin et qu'il est plus éclatant:

Plus l'impülsion ëst forte, plus le choc Sè Fait sûtta tir et plus l'hypertrophie atteint son dernier dégrés datis ce cas, le Mouvement imprimé ést n mé ténips d'ane Bride lenteur.

Les divers bruits.insolites morbides qu’oë perti h l'aide du stéthoséope, étant en général 16 signé d’üne altération du tissu du cœur, sont des signes funestess

Nous devons eh de: diet des cliatigéniénts bic | marqués et persistaats dans l'ordre; la Succession , ladurée, Enfin le rapport successi£ des mouvements dés dtétée se parties du cœur. Lorsqu'ils annoncent iles altéra ions ( organiques ; ils Sont du | plüsemauvais teur |

La cessation momentanée jé l'action du cœut" voie | stitue le pfibcipal phénoïène de la sy ncope, accident ‘ave Chez lés personnes nérveuses et dns Pétat de santé, ais fi ‘ficheux lorsqu'il signale li invasion des maladies aiguës, ou qu'il survient fun leur cours otl

K'lcut asc sûns Cause appréciable; non moins fix

PHÉN NOMENES MONBIDES. | 197

cheux à la suite d'hémorthagies très-abondantes ét. dans la dernière période des ubiés organiques.

Le cœur cessé encore son ation, mais d’une ma-

nière consécutive, dans l ‘asphyxie ; ce phénomène est

souvent môrtel; quelle que soit la ù à asphÿsiante,

Qu La fréquence de la respirationiest g généras lement un mauvais signe: Dans les phlegmasies dés organes respiratoires, elle annonce que la mäladie est profonde, et par conséquent dangéreuse. Ainst, ilest fâcheux que li respiration soit f ji denis. la pleurésie ; dans la pneumonie, daris dans ’hydrothorax ; etc. , et le danger ‘es st propots tionné à à cette 2 1 respiration ( fréquente 4. quoiqqu âr iques du cœur j n entra cependant pas un danger aussi imminent, On voit beaticotp de malades che Jess quls ce symptôme disparait d'un moment : à l agité et qui en perdent jusqu'au souvenir, Re

La fréquence de la respiration est d'üñ ff dtvais Ariguré dans la péritonite, dans l'hépatite ; ‘T4 gâss “rite, et autres inflammations des viscères Fr faux, Elle est moins redoutable dans l'ascite et dans lhydropisie enkystée , bien qu’elle Soit aussi d'un fâcheux présage, 0

Dans la pléthore, dañs fa congestion pulmonaire simple , on doit moins craindre Ti fréqüence de la respiration, !l en ést de même dans lés affections Ver« . mineuses , dans les rm inladics nerveuses ; et À Th faut que fa respiration soit tréé-füre pouf qi elfà

$oit le signe d'un péril proctiain: La respiration lé:

gèrement rare n’est pas un signe fâcheux ; mais si le malade n’a plus que qüelques inspirations éloignées, séparées par de longs intervalles, il est sur le point d'expirer. ; +

La grandeur, de la respiration est une-condition avantageuse lorsqu'elle est volontaire et seule, c’està-dire lorsqu'elle n’est pas accompagnée de syÿmptômes facheux. Si le malade éprouve en même temps beaucoup de difficulté à respirer , si la poitrine s’élève , si les ailes du nez se dilatent, cette espèce de respiration*etande est loin d'être favorable.

Je n'ai jaïnaïs observé” qu’une seule. respiration grande, qui ne reparaît qu'après de longs intervalles, füt un avant-coureur du délire, ainsi qu’on l’a prétenduÿje ne vois entre ces deux phénomènes atctine relation nécessaire : rien ne s'oppose cependant à ce que céla n'arrive quelquefois de la sorte.

. Laspetitesse de la respiration , annonçant en géné= ral que l'air pénètre difficilement dans les organes respiratoires est un mauvais signe ; mais le danger qui

: l'accompagne est plus ou moins grand , suivant que faffection thorachique est plus profonde, que la faiblesse générale est plus prononcée, ou que les mala» dies éloignées qui déterminent la petitesse de la respiration sont elles-mêmes plus graves. .

Le présage qu’on doit tirer de la difficulté de respirer est aussi plus ou moins fàcheux, suivant la cause

-6rganique qui l'occasione. Elle n'annonce rien de bon

dans la pneumonie, la pleurésie ,le catarrhe, etc.;

mäis comme dans ces maladies, qui affectent le principal organe de Ja respiration, il est naturel que cette

CS acné

PHÉNOMÈNES MORPIDES. De 0 fonction soit génée, cette gêne ne devient d’un mauvais augure que lorsqu'elle est portée à un assez haut degré. Dans les maladies chroniques des viscères thorachiques, la difficulté de respirer est un mauvaissiene, mais n’annonce pas un danger immédiat.

Lorsqu'elle estl’effet d’une faiblesse extrême, on doit craindre que le malade ne succombe prochainement.

Je ne sais quelle confiance mérite l’assertion d'Hippocrate, qui prétend qu'on peut s'attendre à une parotide considérable lorsqu'il existe une grand'difficulté de respirer avec tension de lhypochondre, fièvre aiguë et horripilation.

On doit mal augurer d’un malade qui est pris subitement d’une grande difficulté de respirer , et de ceux qui ont besoin de rester sur leur séant Ur exécuter cette fonction.

Lorsque la dyspnée est continue dans fes affections organiques du cœur, des gros vaisseaux ou du poumon, la maladie est alors parvenue à son dernier degré, et le péril est pressant. Lorsqu’ elle n’est qu’intermittente, les progrès du mal ne sont point encore très-grands ; la mort n’est pas prochaine, mais elle arrive tôt ou tard.

Lorsqu'après avoir fait une grande inspiration le malade éprouve dans. quelque point du thorax une gêne, une douleur, une titillation qui provoquent la toux, le médecin doit craindre une altération de quelque partie des organes respiratoires.

Il est inutile de ho que la respiration facile an. nonçant toujours le bon état des organes qui l’exé cutent est une disposition heureuse.

nm à

LAS à PRONOSTIC.

Les différentes sortes d’inégalités qu'on remarque dans la respiration ne sont pas toutes également dangereuses; elles le sont plus ou moins, suivant qu’elles s'éloignent plus ou moins aussi de l’état naturel, mais aussi suivant la maladie où elles se montrent. Elies né sont nullement redoutables lorsqu'elles surviennent dans des spasmes ou dans des affections morales vives; lorsqu'une conformation vicieuse du thorax les produit, elles n’ont d'autre danger que celui du vice de conformation, lequel rend plus graves les maladies thorachiques. Mais lorsque les inégalités , les intermittences de la respiration sont la suite d’une maladie aiguë du cerveau et des méninges ; lorsqu'elles arrivent vers le déclin des maladies aigués , elles offrent le présage le plus sinistre.

Les divers bruits que la respiration fait entendre à l'oreille nue ne sont pas en général d'un heureux augure; celui que produit le croup dans sa première période est très-redoutable; le sifflement qu'on observe dans les maladies organiques du cœur et de l'aorte est un signe plus grave encore.

«+ Lorsque la respiration suspirieuse , luctueuse ; gémissante , a lieu dans les affections tristes de l'âme, elle n’est point alarmante, quoiqu'elle ne soit point une condition favorable dans les maladies ; maïs lorsque ces phénomènes sont occasionés par une grande douleur, par une maladie cérébrale, par une faiblesse profonde , ils annoncent un état d'autant plus grave que le malade est habituellement plus couragseux ; et qu'il a moins la conscience de:sa position. La valeur pronostique de la respiration stertoreuse

PHÉNOMÈNES MORPIDES. 131 est variable, suivant la maladie qu’elle accompagne. Après les attaques d’épilepsie, dans le sommeil comateux qui leur succède, ce signe n’à rien de dangereux; il n’en est pas ainsi dans les affections aiguës du cerveau, telles que l’hémorrhagie, le ramollisse. ment , etc., et dans les phlesmasies du poumon lorsque lexpectoration ne peut plus avoir lieu: dans ce dernier cas; le stertor est presque toujours l'avant coureur d’une mort inévitable.

Le ronflement offre à peu près les mêmes signes ; il est peu à craindre lorsqu'il dépend de quelques tumeurs des fosses nasales.

Dans les inflammations des poumons, lorsque la température de l'air expiré est très-élevée, là maladie est violente, et par conséquent dangereuse. Le péril est plus imminent lorsque l’altération des organes respiratoires est telle que l'air ne subit plus aucun

changement, et qu’il est expiré au degré de la température de l’atmosphère. On dit alors que la respiration est froide; c’est la respiration de la plupart des agonisants. HA

Les signes à déduire de la fétidité de l'air expiré n'ont pas tous une valeur égale, - quoiqu'on puisse

en général considérer cette qualité de l'air comme défavorable. Bien entendu que nous ne voulons pas parler des personnes dont la respiration est fétide dans l'état physiologique. La fétidité de, l'air expiré dans la suppuration du poumon est un signe mortel; “celle qui accompagne la gangrène du même organe annonce la mort d’une manicre plus inévitable,

Dans les cas d'adynamie, c'est aussi un signe fa.

cheux; il l’est moins dans les abcès à la bouche, dans le scorbut, pendant l'usage du mercure, etc.

L'auscultation nous a fourni, dans l'examen de la respiration, des signes diagnostiques importants ; nous allons voir quels signes pronostiques elle peut donner.

La respiration puérile peut être regardée comme mauvaise , puisqu'elle annonce qu'une partie du poumon est imperméable à l’air; mais le danger varie suivant la nature de l'affection qui produit cette im-

erméabilité.

L'absence de la respiration dans un point de Ja poitrine est une circonstance d'autant plus fâcheuse que ce point est plus étendu ; mais elle n’est pas constamment mortelle : on voit fréquemment disparaitre la maladie qui l’occasione, ce qu’on reconnait par le retour graduel de la respiration. :

Si la respiration ne s'entend pas, et que le son : rendu par la percussion soit cependant très-clair, c’est un signe fâcheux, mais moins dans l'emphysème que dans le pneumothorax, qui est promptement suivi de la mort. |

Plus la cessation de la respiration est rapide et prompte, et plus elle est accompagnée de danger.

Le râle crépitant qui décèle le premier degré de la pneumonie est le symptôme d’une maladie grave, mais qui nest pas décidément mortelle. Celui qui se fait entendre dans le catarrhe, et quelquefois dans l'emphysème du poumon , n'offre rien de bien dangereux ; celui qui accompagne l'œdème l’est davantage.

Le râle muqueux ou gargouillement est bien plus

PILÉNOMÈNES MORBIDES. 133 redoutable. Il est souvent le précurseur immédiat de la mort, puisqu'il survient dans la plupart des agonies. Il esttrès-fâcheux, mais à des degrés divers, dans l'apoplexie pulmonaire, dans lhémoptysie bronchique, dans la suppuration qui termine la pneumonie, dans les cavités pulmonaires à moitié remplies de pus. Il l'est moins dans le catarrhe appelé muqueux.

Le râle sec, sonore, ou ronflement, n’a point encore de signification pronostique déterminée, puisque sa cause organique n’est pas encore bien connue. S'il annonce des fistules pulmonaires, il ne peut être que d’un mauvais présage.

Le râle sibilant est le moins grave de tous, à moins cependant qu’il ne soit produit par une exhalation bronchique augmentée consécutivement à une affection organique du cœur, ce qu’on observe fréquemment. |

Le tintement métallique est toujours d’un mauvais augure. |

La percussion du thorax étant un des moyens de diagnostic les plus sûrs, les signes pronostiques qu’elle fournit n’ont pas moins de certitude, et sont très-précieux.

Lorsque la percussion rend un son mat dans les régions où ce son doit être clair, c’est une preuve que l'air ne pénètre plus dans le tissu pulmonaire, ou qu'un corps étranger tel que de l’eau, ou tel qu'une tumeur, est interposé entre le poumon et les parois thorachiques. Dans tous ces cas, la matité du son est un signe fàcheux. Plus le son est profondément mat, et plus il occupe d'espace, plus il est dan:

gereux. Le son mat n'est cepenc dant pas toujours un signe mortel, la pneumonie étant une maladie qui se termine souvent par résolution. Plus le son devient rapidement mat, et plus le présage est funeste.

Lorsque le son mat dépend de lépanchement d’un fluide dans la cavité pleurale, il r’annonce rien de favorable; mais Pépanchement purulent est le plus fâcheux ; l'épanchement de sang ne l'est guère moins; et l'épanchement de sérosité varie sous le rapport du danger suivant l'affection qui lui donne naissance.

Le son est quelquefois plus clair que dans l'état naturel; dans ce cas, si cette augmentation de résonnance est due à un emphysème du poumon , elle est peu grave; elle est mortelle lorsqu'elle dépend d’une vaste et profonde excavation du poumon ou d'un pneumothorax.

Le rire de l'idiotisme n'a rien de dangereux ; celui - qui survient dans les maladies aiguës du cerveau OU des méninges, qui accompagne le délire idiopathique où symptomatique, est fàcheux. Il Pest infiniment moins dans l’hystérie, l'hypochondrie, la manie.

Lorsque le bâillement est le phénomène précurseur d'une maladie aiguë, il ne peut avoir que peu de valeur , puisque la maladie n'existe pas encore.

Il est peu effrayant lorsqu'il se montre dans P acces de quelque névrose chronique. Mais on doit en tirer un augure funeste dans les affections aiguës du cerveau ou des méninges, primitives ou consécutives.

Si l’éternument n’est que l'effet de l'irritation de Ja membrane pituitaire produite par une phlegmasie de la peau, ou L par un coryza direct, c'est un signe

PHÉNOMÈNES MORBIDES. 195 pour ainsi dire’insignifiant; il n’en est pas de même lorsqu'il est le résultat de la congestion cérébrale. et de limminence d'une apoplexie.

Le hoquet mérite à peine notre attention dans les névroses chroniques, telles que lhystérie, lhypochondrie, ete. Lorsqu'il est produit par la présence de vers dans l'estomac, ou de substances dépravées, sans être dangereux, il ne doit pas être négligé, IL est très-fâcheux dans la péritonite, dans la hernie étranglée, dans les phlegmasies violentes de l'abdomen. Il est souvent le sinistre avant-coureur de l'agonie.

Lorque la toux est sympathique, ce qui arrive, avons-nous dit, bien plus rarement qu’ on ne pense, elle est plus ou moins fâcheuse; selon la maladie dont elle dépend.

Est-elle idiopathique, elle” est l'effet d’altérations si variées , qu'il est bien difficile de lui assigner une valeur absolue. Quoi qu'il en soit, la toux qu'on nomme gutturale est funeste lorsqu’ elle est le symptôme de la phthisie laryngée ou trachéale. Elle est bien moins grave dans langine et dans la bronchite; quoique dans ces dernières affections elle soit quelquefois suivie de la mort. La toux sèche n'a rien d’alarmant dans la première période de la bronchite; elle est plus fâcheuse dans la pleurésie, dans la péricardite, dans l'hépatite, dans lhydrothorax, etc., et plus encore dans les diverses espèces de phihisies. Il faut craindre la toux rauque dans le cronp ét dans la phthisie pulmonaire; elle est moins dangereuse dans l’'angine trachéale. d

Plus la toux est opiniâtre et durable, plus elle est forte et douloureuse, plus elle est défavorable,

L’expectoration douloureuse, difficile où même impossible, est une circonstance fàcheuse : ear si elle est douloureuse, ce ne peut être qu’à cause de l'intensité de l'inflammation des organes chargés de l'exécuter. Si elle est difficile, cette difficulté peut être attribuée à la même cause ou à la faiblesse tréesgrande du malade. Enfin, si elle est impossible, ces causes sont portées à un très-haut degré, ce qui ne peut être que d’un augure funeste. La suppression subite de l’expectoration dans la pneumonie et même dans la phthisie pulmonaire annonce la mort des malades.

Il est fâcheux que l’expuition et le crachement soient difficiles et douloureux ; mais comme cette difficulté dépend ordinairement de linflammation d'organes moins essentiels à la vie que le poumon, la plèvre ou le cœur, ce signe est moins dangereux que ceux que nous venons d'exposer.

Ainsi que leplus grand nombre des phénomènes morbides, les matières expectorées n'ont qu'une valeur pronostique relative.

Les crachats blancs, opaques, homogènes, qui se détachent avec facilité, annoncent une terminaison favorable. Des crachats jaune serin, safranés, opaques, puriformes, sont de mauvais augure.

Des crachats jaunes, mais te adhérents

aux parois du vase, médiocrement abondants, sont

fâcheux en ce qu'ils font connaître qu'il existe une pneumonie, mais font espérer la résolution.

Dans les ictères fort avancés, les crachats pren-

nent cette couleur, et offrent plus de danger lors-

qu’ils dépendent d'une affection organique que d'une inflammation de foie. Par cette raison, ils sont plus graves chez les vieillards que chez les jeunes sujets.

Les crachats gris cendré, fétides et abondants, sont d’un très-funeste augure. Lorsqu'ils sont noirs, cequiest très-rare, ilssont d'un très-mauvais présage.

Toutefois il faut en excepter ceux à qui des matières répandues dans l'atmosphère peuvent communiquer cette couleur.

Des crachats d’une saveur âcre sont mauvais ; des crachats douceâtres sont pires encore : très-chauds, ils décèlent la violence de l'irritation , et par conséquent font connaître qu'il existe du danger; froids, la prostration la plus profonde et limminence de la mort.

L'odeur fétide et repoussante des crachats ne se montre que dans des maladies qui doivent se terminer d’une manière funeste, excepté dans le scorbut et dans la salivation mercurielle; mais, dans ces cas, la matière bronchique se mêle avec la salive.

Les crachats écumeux indiquent qu'il existe de la difficulté à expectorer, ce qui est plus mau ais dans les maladies aiguës que dans les maladies chroniques des organes respiratoires.

Les crachats appelés séreux n’ont que peu de valeur par eux-mêmes; symptômes d'une affection du cœur, ils ont la signification pronostique de cette maladie. Lorsqu'on les observe dans la phthisie, dans Ja pleurésie chronique, etc., on doit en dire la même

chose; lorsqu'ils sont muqueux, transparents, ils sont généralement peu fâcheux , à moins qu'ils ne soient consécutifs aux maladies dont nous venons de parler. Visqueux, gluants, adhérents aux parois du vase, ils sont loin d’être sans danger, puisqu'ils peuvent indiquer une pneumonie.

IL est ficheux que les matières expectorées soient tres-abondantes, quelle que soit leur nature; leur suppression totale et subite est plus redoutable encore, | Toute la valeur pronostique des crachats sanglants dérive du diagnostic, c'est-à-dire de la cause organique qui les produit. Ainsi se trouvent à chaque instant confirmés nos principes de médecine organique. |

Les crachats sanglants qui proviennent des fosses nasales, de l’arrière-bouche, des gencives, sont en général peu alarmants : il faut craindre davantage ceux qui viennent des bronches, et plus encore ceux qui viennent du poumon.

Les crachats sanglants qui viennent des bronches n'ont rien de bien dangereux lorsqu'ils se montrent chez un sujet fort, robuste, sanguin, pléthorique, qui n’a jamais eu affections thorachiques, et après une cause excitante qui peut avoir agi directement sur cette partie.

L'hémoptysie bronchique supplémentaire , quoique fâcheuse chez les femmes, où elle est fréquente, n'est cependant pas très-dangereuse.

L'hémoptysie bronchique est un phénomène critique rare et d’un mauvais caractère. \

L'hémoptysie bronchique consécutive d'une affection du cœur n’est pas aussi prochainement dangereuse qu'on pourrait le croire’: j'ai souvent vu de ces hémorrhagies soulager les malades et prolonger leurs jours : elle offre cependant toutes les chances fatales de la maladie dont elle dépend.

Le sang , mêlé à des crachats muqueux , opaques ; abondants, naissant en général des bronches, annonce une bronchite violente, et qui peut se terminer par la mort. Si ces crachats viennent à la suite d'une pneumonie, ils sont très-dangereux, dans Ja phthisie plus encore. ‘ À

Mélés en petite quantité, en forme de stries, avec dés matières glaireuses , filantes , transparentes , ils indiquent que le malade expectore avec peine, et que des efforts réitérés de toux ont produit quelqne légère déchirure dans les bronches; ils sont peu graves. « |

Le sang qui vient du poumon par exhalation peut arriver par les mêmes causes que le sang des bronches. il offre alors la même signification pronostique; toutefois avec un peu plus de danger, vu l'importance de l'organe et la délicatesse de son tissu qui peut s’altérer avec la plus grande facilité.

Il peut aussi venir d'une altération préalable du

oumon, et alors lhémoptysie est un accident des plus redoutables. Quoiqu'on ait présumé dans ces derniers temps que la phthisie pulmonaire était susceptible de guérison , cepéndant l’hémoptysie sÿmptomatique de cette affection est un signe alarmant :

| 5 celle qui résulte d'une apoplexie pulmonaire esi

moins grave, mais elle ne laisse pas d'entrainer la mort dans la majorité des cas. A

Le sang qui provient'de l’inflammation du poumon est un mauvais signe, puisqu'il décèle l'existence d'une affection grave; mais la pneumonie étant une des maladies dans lesquelles la puissance de lart éclate davantage, on ne doit pas se hâter d'en tirer un facheux augure.

Les Anbat: sanglants symptomatiques d une pneumonie doivent être rouillés, jaunes, rouges, transparents , légèrement écumeux, médiocrement abondants, se détachant avec facilité. S'ils sont trop sanglants, rouges lie de vin, opaques, s’il se détachent difficilement, ils annoncent que la résolution sera difficile ou n'aura pas lieu.

La présence du pus dans les crachats sanglants est une circonstance tres-malheureuse, même lorsque ces crachats sont purement bronchiques. Lorsque par hasard ils sont produits par une fonte tuberculeuse , le danger est encore plus imminent. C'est aussi un accident très-grave que le pus d’un foyer formé dans des organes plus ou moins éloignés se fasse jour dans les bronches, quoique ce soit cependant la seule voie possible de guérison.

Les corps étrangers contenus dans les matières expectorées ne sont presque jamais un signe favorable, bien qu'il soit préférable que ces corps soient chassés au dehors que retenus au dedans; mais ils font connaitre l'existence d’une maladie grave. Il est heureux pour les enfants affectés de croup que les fausses membranes formées dans la trachée,

dans les bronches ou dans le larynx, soient rejetées par l’expectoration ou les efforts du vomissement. f | |

$ IV. On peut tirer de l'exploration de la chaleur animale quelques inductions pronostiques assez précieuses. Lorsque la chaleur est portée à un très-haut degré, qu'elle est très-opiniâtre , malgré les moyens qu’on met en usage pour la combattre, elle annonce une irritation trés-violente, et même elle doit faire craindre l'inflammation d’un organe important à la vie. Elle est dans ce cas un mauvais signe. 4,

Il est bon au contraire que la chaleur soit modérée; elle annonce un état de forces satisfaisant et une réaction salutaire. |

On ne doit pas s’alarmer d'une chaleur même tresvive dans le paroxysme d’une maladie aiguë ; l’exaspération des phénomènes morbides est naturelle dans ce moment.

Une chaleur insupportable n'a rien d'effrayant dans les maladies nerveuses, telles que hystérie, etc.

La chaleur qui succède au frisson fébrile n’a d'importance que relativement à son intensité et à sa. durée : elle est en effet plus fâcheuse lorsqu'elle persiste long-temps et avec une grande violeñce ; elle n’a d’ailleurs d'autre signification que celle de la maladie où elle survient.

La chaleur partielle est plus funeste que la chaleur générale, lorsqu'elle accompagne une phlegmasie intérieure. La chaleur des parois thorachiques ou ‘abdominales dans la pleurésie, la pneumonie, la pé-

ritonite, etc., annonce une inflammation violente des organes malades, et par conséquent un grand danger. Il en est de même de la chaleur extérieure de la tête dans la méningite, etc. Cette chaleur, lorsqu'elle est excessive, insupportable, doit faire redouter une mauvaise terminaison.

La chaleur partielle qu'on observe dans quelques maladies de long cours annonce ün travail inflammatoire récent dans l'organe affecté, la suppuration de cet organe, et partant un péril imminent. Dans les mêmes maladies, la chaleur à la poitrine , à l’'épigastre, à la paume des mains, à la plante des pieds, avec ou sans sueur , annonce la fièvre hectique , et précède la mort.

Dans les phlegmasies extérieures, la chaleur est moins redoutable, Les chaleurs partielles vagues, qui se manifestent sans cause dans diverses régions du corps pendant les phlegmasies du cerveau et des méninges , sont un mauvais signe ; elles annoncent ün trouble profond dans l'organisme. Le même phénomène n’est nullement dangereux dans l’hystérie.

Aux époques de l'apparition et de la disparition des menstrues , les femmes éprouvent des bouffées de cale au visage} signes de la pléthore qui existe alors chez elles ; Her les unes, parce que l’évacuation sanguine n’est pas encore établie ; etchezles autres , parce qu’elle n’a plus lieu : cette polyæmie n’est en pétiétal qu'incommode.

Aie chaleur intérieure brülante, cuih dit avec le froid extérieur, est un mauvais signe; elle annonce “une profonde concentration des for ces, une irrita-

LEP PHÉNOMÈNES MORBIDES. 143 tion violente dans nel viscères avec défaut de réaction.

La chaleur alternant avec l hobrs Fr à une certaine époque des phlegmasies , a été donnée comme un signe de suppuration des viscères , ce qui est souvent exact, ét cette terminaison est presque Constamment fàcheuse. |

Le type de la chaleur continue, rémitténte ou intermittente, n’a d'autre signification pronôstique que celle de la maladie dont il est un des principaux

caracteres.

La chaleur douce, Daliriionsts est plus favorable que la chaleur sèche , âcre et iméfditaite ; laquelle décèle ordinairement une phlegmasie intense où une phlegmasie d’un viscère essentiel.

La chaleur continue augmentant toujours, annonce que la maladie fait des progrès , et conséqueni-

ment est d’un augure fàcheux.

La diminution de la température mérite aussi de fixer notre attention. |

Le froid. qui précède les maladies aiguës annonce en général une altération d'autant plus brefs, qu'il est plus violent et plus durable. #

Le froid général et continu est un signe tres-redoutable, il annonce la chute complète des forces et

“une mort prochaine. Cest ce qu’on remarque après des pertes excessives.

Le froid précède quelquefois les phénomènes critiques ; il est alors d'un bon augure; s’il survient dans le cours d’une maladie , il est Shui toujours fècheux.

i 44 PRONOSTIC.

La sensation du froid , comme celle de la chaleur, peut être vraie ou Loue: cette dernière est bien plus fâcheuse que l’autre : elle fait connaître que le cerveau n’est pas dans son état normal.

Le froid est intermittent , rémittent et continu.

Nous ne croyons pas à l’assertion de Galien. qui pré-

tend qu’ on doit reconnaître le type d’une fièvre intermittente au caractère du premier frisson.

Dans les fièvres intermittentes, il est favorable que le froid diminue graduellement dans les accès successifs , et qu’il cesse enfin complétement.

Les frissons vagues , irréguliers , dans une partie, avec chaleur Hiilante d'un autre partie, se montrent dans les maladies du cerveau.et de ses annexes, et doivent faire craindre pour les jours du malade.

Le froid ainsi que la chaleur est local ou général. Celui qui se manifeste sur les parois correspondantes à un organe enflammé doit faire redouter la suppuration de cet organe.

Il existe un danger de mort imminent lorsque les extrémités sont frappées d'un froid continu et glaia]. La fin du malade est plus prochaine encore lorsque le froid est accompagné d’une sueur poisseuse et

glacée.

Le frisson qui précède les accès de névroses périodiques n’a rien d’alarmant ; ce frisson a souvent son siége sur le trajet de la AA ie épinière. Il est dangereux dans le tétanos.

Dans un grand nombre de cas, le froid alterne avec Ja chaleur ; ces alternativ es lorsqu'elles arrivent chez les femmes au moment où elles deviennent aptes

PHÉNOMÈNES MORBIDES. 145 à concevoir et où elles cessent de l'être, n'ont rien de grave , non plus que dans les maladies nerveuses. Il n’en est pas de même dans les maladies aiguës.

& V. Les phénomènes morbides des appareils exhalants offrent un assez grand intérêt sous le rapport du pronostic. La perspiration cutanée joue un rôle important parmi les exhalations ; lorsqu'elle est augmentée au point de produire la sueur, dans les maladies, elle est digne de toute l'attention du pathologiste. | t?

La sécheresse de la peau coïncide en général avec: un état prononcé d'irritation ; elle fait connaitre la violence de cette irritation , et doit faire craindre au moins la durée de la maladie.

Lorsque la sécheresse de la peau est locale et qu’on peut soupçonner que l'organe correspondant est fortement enflammé , elle est un signe grave.

Une sueur abondante, survenant vers le déclin des maladies , apporte souvent une amélioration sensible dans les phénomènes morbides : on lui a donné le nom de sueur critique. Les individus dont la perspiration cutanée est habituellement très-facile , présentent souvent ce phénomène vers la fin de leurs maladies aiguës. Il est ordinairement précédé de constipation , de diminution des urines , de la grandeur du pouls, et selon quelques-uns de l'augmentation graduelle des pulsations , de la chaleur et de la souplesse de la peau, d’horripilation , etc. On a aussi prétendu que les sueurs critiques se manifestaient la nuit ét le matin et jamais le soir; nous ne croyons