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pas cette assertion plus fondée que celle.qui les fait toujours précéder d’un frisson. I] faut se défier de ces assertions exclusives. Après ces sueurs, qui ne sont jamais trop abondantes , il se manifeste un calme bienfaisant et réparateur. Elles peuvent arriver dès les premiers jours dans des maladies très-aignëès; mais les sueurs qui arrivent dans le commencement d’une affection, dont les prèémiers phénomènes annoncent une maladie grave, ne doivent pas faire espérer la guérison prochaine.

On reconnait la sueur symptomatique à et persi- - stance des accidents. Les douleurs, l'anxiété, là chaleur, les frissons irréguliers , Pinsomnie , la vitesse et l'inégalité du pouls, enfin tous les phénomènes fàcheux continuent et même s'aggravent pendant et apres cette augmentation de transpiration. Ces sueurs n’ont rien de favorable; elles doivent faire craindre une terminaison funeste. Elles arrivent ordinairement dans le principe et l’augment des maladies. Il est cependant quelques cas où les sueurs sont avantageuses à quelque époque que ce soit : telles sont les maladies éruptives et les phlegmasies qu’on peut attribuer à la répercussion de la perspiration cutanée.

La sueur abondante et générale, accompagnée d’un profond affaiblissement , de bols daltérations des traits de la face , est souvent suivie de la mort,

La sueur circonscrite est ordinairement sympto< matique. Celle qui est bornée au front , au visage , au cou , le reste du corps restant dans un état de sécheresse, est de cette nature, et présente plus ou moins de danger, Ges sueurs bornées font quelques

PHÉNOMÈNES MORBIDES. 14} fois. reconnaître que l'organe correspondant entre éri Suppuration , et sont conséquemment fâcheuses.

La faiblesseôu se trouvent les malades pendant la convalescence leur occasione de légères sueurs , soit au moindreexerciée, soit même sans cause évidente; élles sont plutétutiles que nuisibles.

L'abondance trop grande des sueurs est une circonstance généralement défavorable; dans le principe d'une maladie , elle est d’un mauvais présage : elle ne l’est pas moins dans l'accroissement: mais ces sueurs sont surtont fatales lorsqu'elles arrivent à la

fin des maladies, qu’elles sont opiniâtres, continues,

poisseuses, fétides, et qu'elles font dépérir lé ma lade, qu'en un mot elles sont colliquatives:

Les sueurs froides par l'effet de la maladie, et non par une circonstance extérieure, précèdent ordinait

rement la mort. Il n’en est cependant pas ainsi dans

les maladies nerveuses. Pour annoncer un péril imminent, il faut que les sueurs froides soient 'accom2 pagnées ou précédées d’autres signes très-graves.

L'odeurfétide:de la perspiration cutanéé annonce une grande perturbation dans l'organisme, et par

conséquent du’ danger. Il a peu d’inductions pronostiques à tirer des autresodeurs qu’elle peut présentét‘

La sueur, pour être favorable, doit être. générale, médicérement: abondante, ché, limpide’, lune odeur fade légèrement aigre, arriver à tenips op=

portuns , etc, La sueur épaisse et poisseuse est désas

vantageuse, :

Lessueurs colorées sont généralement mauvaises; dans l'ictère, elles font connaître que l'obstacle at | ?

cours de la bile est persistant et difficile à surmonter.

. L'exhalation muqueuse fournit dés données importantes au pronostic. Nous avons exposé cequ'elle offre de plus intéressant en parlant de l'exhalation des voies aériennes etdigestives. Celles de la pituitaire, de la vessie, de l'utérus, du vagin, etc., sont bien moins dignes d'attention sous le rapport du pronostic. Nous pouvons dire d'une manière générale que lorsque la nature opère quelque acte critique, c'est principalement sur les membranes muqueuses que ce travail a lieu. | Lorsque la diminution ou la suppression totale de l'exhalation muqueuse arrive en même temps que la diminution ou la suppression des autres sécrétions , on doit en conclure que l'irritation est violente, et conséquemment que ce signe est fächeux. Lorsque cette diminution coincide avec l'augmentation d'une autre excrétion, elle est favorable si cette autre excrétion est critique, et défavorable lorsqu'elle n'est que symptomatique. | | L'augmentation de l'exhalation muqueuse de la pituitaire n’a rien de bien fàcheux ; celle de l'utérus et du vagin est plus grave , soit que la maladie qui l'occasione soit simple, soit qu'elle ait un caractère spécifique; celle de la vessie est plus redoutable encore.

C’est toujours unaccident à craindre que la suppuration desmembranes muqueuses; mais plusou moins, selon la maiadie qui la produit.

PHÉNOMÈNES MORPIDES. 149

L’exhalation sanglante des diverses membranes muqueuses qui nous occupent dans ce moment n’a pas la même valeur pronostique. Il est bien rare que l'épistaxis soit un phénomène dangereux. Lorsqu'elle arrive dans le commencement d’une affection cérébrale, qu’elle est peu abondante, elle peut être fàcheuse. Elle est fâcheuse aussi lorsqu'elle est excessivement abondante, et que l’art ne peut la maitriser ; elle offre encore du danger lorsqu'elle est symptomatique d’une altération profonde de l’organisme, comme dans le scorbut. Mais, hors ces cas paiticuliérés elle ést innocente et même elle juge assez souvent les maladies d’une manière heureuse.

Nous pouvons en dire autant de l’exhalation sanglante de l'utérus et du vagin; mais lhématurie est constamment fâcheuse. Au reste, nous reviendrons sans doute avec quelques détails sur ces hémorrhagies en traitant des signes LL 4 fournis Lin les appareils qui en sont le siége.

Il est très-important de tenir compte dans tous ces cas des qualités du sang perdu par les malades. Une abondance excessive dé sang peut être mortelle; une quantité trop faible n’est pas d’un bon augure : quant à sa consistance, il est préférable qu'elle soit assez grande; un sang clair et ténu n'annonce rien de favorable. Il en est de même d’un sang trop noir. Quant à celui qui exhale une odeur fétide, nous n'avons jamais rien observé de pareil ; mais si le cas se présentait, on ne pourrait qu'en tirer un mauvais présage.

Les hémorrhagies qui ont lieu dans le tissu même

des organes, dans des cavités particulières, etc., constituent des maladies plus ou moins graves, suivant l'importance de l'organe malade, et suivant l'étendue de l'épanchement sanguin.

La signification pronostique des exhalations sanglantes est bien différente : 1° suivant l'organe quien est le siége ; 2° suivant que lhémorrhagie est symptomatique ou critique ; 3° suivant son caractère particulier.

L'hémorrhagie, examinée suivant son siége, est plus ou moins grave, suivant que l'organe qu’elle occupe est lui-même plus ou moins nécessaire à la vie; ainsi l’épistaxis est rarement funeste ; lhémoptysie , l'hématémèse le sont fréquemment. Mais nous n'entrerons dans aucun détail à ce sujet dans ce moment, parce que nous nous SOMMES occupé du siége de l'hémorrhagie, en traitant des phénomènes morbides des divers apparéilsaNous avons déjà parlé de l’'hémoptysie , de l'hématémèse, etc. dixil

Si l'hémorrhagie est acritique, c'est-à-dire, comme ledisent les auteurs, si elle survient dans le commencement ou dans l’augment des maladies , et qu'elle soit précédée et suivie de signes de mauvais caractere, on doit en tirer un funeste augure.

Mais il faut surtout avoir soin de distinguer de quelle altération de tissu l'hémorrhagie peut dépendre ; car sa valeur est loin d'être la même si elle est le produit d'une simple exhalation accidentelle, ou d'une inflammation profonde de l'organe ; ou même, ce qui est pire, d’une ulcération, d’un cancer, etc, On voit que le diagnostic tient encore ici le premier rang-

PHÉNOMÈNES MORBIDES. 45 r

La plupart des hémorrhagies critiques sont suivies de la solution heureuse desimaladies : il faut en excepter l’hémoptysie , l'hématémèse et l'hématurie. Pour qué l’hémorrhagie critique soit favorable, il faut qu’elle soit abondante, Les hémorrhagies faibles soulagent rarement. à |

Chez les jeunes sujets les hémorrhagies. nasales sont plus fréquentes, chez les adultes les hémoptysies, chez les vieillards les hémorrhagies des intestins, du rectum, et chez les femmes celles de l'utérus. :

Nous ne croyons pas qu'il soit nécessaire dé revenir sur les signes précurseurs de ces hémorrhagies que nous avoñs précédeniment exposés.

Les épancherents de sérosité ; qui se forment dans les cavités séreuses, sont toujours facheux, maisils le sont plus où moins ; suivant la maladie Ron ils dépendent; car noûs savons qu'ils sont rarément primitifs. Les plus fanestes sont ceux qui sont consécutifs à des ältérations organiques profondes. Mais ils ne sont alors qu'une espèce d’épiphénomène auquel le médecin nedoitmettrequelqueimportancequ'autant qué cet accident ajoute quelque chose au.danger du malade. Plus l'épanchement est considérable ; et plus il est redoutable.

I'oœdème; l'anasarque sont des accidents qui ne sont jamais avantigeux;, et qui ne différent be ee leur degré de Meier tent le à

ILse fürme quelquefois des dépôts critiques das les grandes articutions; à moins que ces épanche-

ments fe soient nsc pour soustraire lemalade N

à la mort, on doit les considérer comme des acci-

dents fàcheux.

Une suppuration très-abondante qui épuise le malade est d’un mauvais présage ; si le pus est en même temps clair, séreux, floconneux , fétide, le danger est encore plusimminent.

La terminaison des phlegmasies par la suppuration est une des plus mauvaises, et d'autant plus que l'organe qui en est le siége est situé plus profondément, qu'il offre moins de moyens de communication avec l'extérieur et qu'il est plus nécessaire à la vie.

Ce que nous venons de dire du pus s'applique ausst à la matière exhalée par la surface des exutoires. Il faut que le pus des vésicatoires soit médiocrement abondant, consistant, blanc, opaque, homogène, que son odeur ne soit point repoussante ; que la surface de la plaie qui le fournit soit d’un rouge peu intense. Il est défavorable que le pus et les surfaces qui l'exhalent s’éloignent de ces conditions. Une plaie trop vive, rouge , sèche, douloureuse ; pâle ou brune, noire , livide, saignante, gangrénée ; insensible, un pus de mauvaise nature , indiquent ou une irritation trop vive ou une adynamie profonde.

$ VI. Les sécrétions ont fourni aux anciens un grand nombre de signes pronostiques, et nulle n'a

été plus féconde pour eux que la sécrétion urinaire.

Nous allons voir bientôt que leurs assertions n'ont

pas toujours été fondées sur un@ expérience rigou- « 8 ‘ LE &

reuse, et que beaucoup d’entre Âlles ne méritent pas

PHÉNOMÈNES MORBIDES. . , 153 la confiance religieuse qu'on leur, a vouée jusque dans ces derniers temps. Entraînés par leur imagination, ils se laissèrent séduire par l'attrait du merveilleux, et nous léguèrent comme des observations positives les rêves qu'ils avaient enfantés. En traversant des siècles peu éclairés, ces rêves furent respectés comme des oracles. Peu de gens osèrent les attaquer, et lorsqu'il s’en trouva quelques-uns d'assez hardis pour le faire, ils furent traités de blasphémateurs et de sacriléges par la tourbe toujours intolérante des admirateurs ; et comme il est plus aïsé de croire que d'examiner , ces traditions furent long-temps reçues comme des vérités inattaquables ; elles usurpèrent un respect superstitieux qu’on leur a conservé jusqu'à nos jours. Mais enfin, forcés que nous sommes par une masse immense de faits nouveaux de révoquer en doute les pringipes que nous avons reçus , au risque de passer pour téméraires et impies, nous oserons dire ce que nous ont appris nos sens. °

On peut tirer quelques signes pronostiques des larmes, mais leur valeur est subordonnée à la cause qui les produit. Lorsqu'elles sont répandues dans le délire, elles sont en général d’un mauvais augure, mais elles n’ont pas d’autre signification que le délire lui-même. Les larmes que les paralytiques versent avec tant de facilité n’ont rien d'inquiétant: Le larmoiement qui accompagne les maladies des voies lacrymales offre un inconvénient relatif à leur degré de curabilité. | “tr

La diminution de la sécrétion des larmes n’est pas un signe très-grave lorsqu'il accompagne les phleg-

194 mi". wi PRONOSTIC.

masies des. yeux, à moins que ces inflammations ne soient portées 4 un très-haut degré ‘d'intensité.

La sécrétion de la salive augmente par l'effet de quelques médicaments; elle ne présente alors rien de ficheux : cette augmentation peut être l’effet de quelques maladies de la bouche, et il est inutile de redire sans cesse que la valeur de ce phénomène varie suivant la gravité de l'affection qu’il accompagne.

Nous prepnt en dire autant du ptyalisme sympa: thique. 11 n’est guère redoûtable dans la mélancolie, la manie, lhystérie, la grossesse. Il l’est davantage dars les maladies éruptives : dans la variole, par exemple, on a remarqué qu'il est dangereux que la salivation se supprime dans les premiers jours de la maladie.

H ne répugne pas de croire à l’assertion de Sydenham, qui prétend qu’une salivation abondante peut être critique. Ellé est alors précédée et suivie des phénomènes qui accompagnent les crises; mais nous croyons cependant qu'on ne doit ajouter foi à des propositions dé ce genre qu'avéc la plus grande réserve.

Il est fâcheux que la salive s'altère dans sa nature, qu'elle devienie àcre ; brûlante, et surtout contagieuses:.

Quant à itépossibiité de son excrétion et à sà déviation, elles ne sont pas aussi dangereuses à beau-

coup près, puisqu'elles ne dépendent qu 5 tions locales.

« Une sécrétion très-abondante de bile: dréurt devenir nilriollé) nous en dirons autant de sa suppression;

PHÉNOMÈNES MORBIDES. 159 accident beaucoup ‘plus commun. Lorsque :son :excrétion est empêchée par un obstacle mécanique, on a d'autant plus à redouter que cet obstacle est plusdifficile à vaincre; ne pouvant guère agir à cette profondeur , cet accident est toujours facheux. Ce-

pendant, lorsqu'un calcul biliaire, engagé dans l'un

des conduits excréteurs , peut cheminer vers le duodénum et tomber dans cet intestin, l'accident que nous signalons est moins dangereux.

Une bile très-consistante, très-poisseuse, de cotleur foncée, est d’un plus mauvais augure que celle qui présente des caractères opposés. Elle annonce une altération plus profonde dans l'organe chargé de lélaborer, ou une altération grave d'un autre organe,

Ilest sans doute à regretter que la sécrétion bidiaire ne puisse être soumise à notre exploration immédiate, que le fluide sécrété lui-même échappe à notre investigation : on en retirerait vraisemblablement des lumières très-précieuses dans les maladies du foie, et peut-être aussi dans celles d'organes plus éloignés. Mais ce viscère profondément situé ne peut être soumis à l'application de nos sens; la bile ne parvient au dehors qu'après avoir parcouru un trajet plus ou moins étendu , soit par en haut, soit par en bas, et pendant ce trajet elle se mêle à des matières gastriques ou intestinales qui altèrent sa nature, et empêchent d'apprécier d’une manière rigoureuse ses modifications immédiates. oh

Tel: n’est pas le fluide urinaire, et, si l'action du

rein est dérobée à notre examen, il.est én général

facile de reconnaitre les troubles que cet organe éprouve par les qualités que présente le liquide excrété.

L'augmentation de l’urine est généralement favorable lorsqu'elle n’est pas extrême; elle est surtout avantageuse dans quelques hydropisies, qu’elle dissipe quelquefois en peu de temps. Mais pour juger que ce signe est favorable, il faut en même temps interroger les autres symptômes. L’abondance de l'urine n’est point un signe redoutable dans l’hystérie, l'hypochondrie, lépilepsie, etc., à moins qu'elle ne se prolonge au point d’affaiblir les malades. Dans les diabétès le flux d'urine est un signe grave.

La diminution de la quantité des urines n’a rien d'alarmant en soi dans Ja première période des ma- Jadies aiguës : elle annonce une vive irritation. Ce signe est plus fächeux dans le déclin des maladies et dans la convalescence : il doit faire craindre qu'il n'existe encore quelque point d'irritation, ou GE ne se forme quelque ÉpancHernt de sérosité consécutif.

La suppression complète des urines , laquelle peut dépendre d’une multitude de causes, est toujours un accident sérieux.

L’urine incolore et limpide qu’on observe dans les maladies nerveuses ne présente aucun danger ; dans la première période d'une maladie aiguë cette couleur de lurine annonce que sa durée sera longue.

La couleur jaune de l'urine est loin d’être avantageuse; lorsque cette couleur JAupe s'attache aux corps imbibés de cette urine et qu'ensuite on a sé-

CP h ï

chés, on doit conclure qu'il existe de la bile dans ce liquide : or la présence dela bile dans l'urine ne peut être que le résultat d'une maladie plus où moins grave. Si elle a lieu dans la duodénite, elle est plus susceptible de guérison ; mais chez les vieillards où l’on peut soupçonner en général une lésion organique profonde, cette couleur de l'urine est trés-facheuse. L’urine simplement jaune qui ne communique pas sa couleur aux tissus qui en sont imbibés arrive ordinairement dans les inflammations vives.

L'urine rouge, orangée, est un signe d'irritation forte, et par conséquent assez grave, surtout lorsqu’elle est en même temps peu abondante.

La couleur. noire des urines ne se montre guère que dans les maladies du caractère le plus funeste; elle n’est cependant pas toujours un signe mortel. J'ai vu des gens affectés de typhus dont l'urine était noire, et qui ont cependant guéri.

La couleur blanche opaque des urines, lorsqu'elle n’est pas due au mélange du pus ou de quelque mucosité, et qu’elle est le résultat d’une perturbation profonde de l'organisme, est le signe d'une irritation des plus prononcées. Ces urinesse montrent dans des maladies très-dangereuses, telles que l’encéphalite, le croup, etc., et aussi dans les affections vermineuses , les scrophules, etc. |

Sous le rapport de leur consistance on a remarqué que les urines claires et ténues annonçaient que la maladie croissait encore. Lorsque les urines sont variables, tantôt ténues, tantôt sédimenteuses, elles font craindre que la terminaison ne soit encore éloignée. |

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L’uriné est quelquefois muqueuse ét filante : Torsque ce: caractère se présente dans le catarrhe de la vessie, il est sans doute fâcheux; mais il l'est bien davantage lorsqu'il dépend d'une maladie organique des voies urinaires, et bien plus encore lorsqu'on le rencontre- dans le marasme des maladies chroniques, etc. ?

Les: urines épaisses, troubles, et qui ne déposent ‘pas, sont toujours mauvaises dans les maladies , soit aiguës , soit chroniques.

Les urines qui peuvent être comparées à de l'huile ne sont.jamais favorables. Celles qui sont brunes, noires et lintescentes sont les plus redoutables.

L'odeur des urines mérite quelque attention. Chez les personnes faibles et nerveuses , Purine prend'facilement l'odeur des substances alimentaires et même des matières dont l'air est imprégné: Dans plusieurs maladies chroniques de la vessie, elle offre souvent une. fétidité repoussante ; ; il est “evilbat qu'elle est d'autant plus mauvaise alors que lamaladie est moins susceptible d’être attaquée avec succès par les moyens de l'art.

Dans les maladies aïgués , les urines fétides sont d'un mauvais augure: Lesmrines très-chaudes , brûlantes, qui font-éprouver au malade un sentiment douloureux, annoncent: une irritation violente ; ; te phénomène est rare, et cette impression est presque. toujours illusoire.

L’urine véritablement froide est un signe presque constamment mortel.

Quelques médecins ontexploré les'urines au moyen

de, la dégustation ; ils se sont assurés qu'elles. peu= vent être insipides, acides, amères, douceâtres et même sucrées, Les notions pronostiques que donnent ces, diverses saveurs ne sont point fixées irrévoca: blement ; le diabétès sucré. est. cependant une maladie sérieuse. nf | … L’hématurie est toujours un accident: fâcheux À même lorsqu'elle est le résultat d’une simple exhala- tion sanglante; mais alors elle l’est moins que dans les autres cas. Sil'hématurie estsupplémentaire de régles, on parvient ordinairement à la dissiper au moyen des révulsifset autres moyens propres à rappeler les men: - Strues, Si l'hématurie survient dans le. cours. d’une maladie aiguë, elle est.toujours d’un mauvais présage, même lorsqu'elle ‘se. manifeste vers le déclin deces affections. |

Ce signe est. aussi trés-dangereux lorsqu'on l'observe. dans l’inflammation des reins ou de la vessies il l’est plus encore dans les. maladies organiques de ces viscères. | |

Les urines purulentes sont aussi un accident redoutable, soit que le pus.se forme dansles reins, les uretères, la. vessie, soit qu'il provienne d'organes plus. éloignés, et. se fasse jour jusque dans les voies urinaires, | Lol:

Les fausses membranes, que lon rencontre quel. quefois dans les urines, annoncent une phlegmäsie" violente des organes urinaires, et. partant sont un signe à craindre. Les parcelles brunes, noirâtres qu’on ÿ voit aussi, sont, fâcheuses lorsqu'elles dépendent du débris de quelque polype ; quand-elles sont des

re à

fragments de sang coagulé , elles n’ont pas d'autre vai

leur que lhématurie. : HR | Le pronostic à tirer du sable et dés graviers con-

tenus dans l'urine ne saurait être avantageux; les cal-

culs sont une maladie plus grave encore. Lorsqu'on

rend du sperme avec les urines , c’est toujours un

accident malheureux. La liqueur prostatique émise … |

en même temps que les urines n'offre pas le même danger.

On a tiré un grand nombre de signes pronostiques des changements que présente le fluide urinaire; mais bien que nous ayons admis Ja possibilité des phénomènes critiques, nous pensons qu'on ne saurait trop se défier de la valeur de ces signes.

Les auteurs ont donné. comme étant d'un mauvais

présage la pellicule iridée qu’on observe quelquefois. sur la surface de l'urine, les espèces de gouttes d'huile qu’on y remarque dans certains cas ; ils pen:saient que ce phénomène annonçait le marasme ; la fièvre hectique, etc. : l'expérience na pas confirmé leurs craintes.

L'urine écumeuse a été regardée comme décelant “de grands efforts dans l'organisme et faisant redouter le délire et les convulsions; cette assertion n'est pas plus fondée que la précédente.

Le nuage qui persiste pendant un certain temps à la superficie des urines fait voir que Îa maladie a de la peine à se terminer ; les affections cérébrales sont accompagnées de ce phénomène. Nous dirons ici que toutes les maladies et même l'état de santé permettent ce phénomène, ce qui n'empêche pas les pre-

miérétide guérir, L& 4 pape aucune saféaondins la seconde. + 4 +, wi Tr faut. pas croire que Ja id cé à ce nuage an” 1 fond du vase soit d’un augure infaillible. L'é énéorème. . fait présager , diton , une terminaison encôre plus \: ipromplement rot : nous n'avons jpnrais, riens . observé dé semblable. bre RES : | Mais'ce qui a fixé surtout Varia des ancichs Diobservateuts, c'est le dépôt ou sédiment ; ils enont ” L tiré toutes sortesde présages, lesquels, à notre avis, à «ne sont gutre ph us fondés que les précédents. Les dépôts qu’on observe vers le déclin des Hal dies, et principalement d° après les auteurs, les; jour dédie, annoncent une términaison heureuse ét. Run Fa à: 0 ” | - Lés dépôts Hoi Bles sont : STAR , épais y pa" qués,r ramassés au fond du vase , bhnog gris, rosés, briquetés, etc. Les dépôts verts, bleus, bruns où «noirs sont tous plus où moins Féhioèe La manière dont} urine est excrétée of é des signés plus certains. parce. qu’elle découle plus immédiatés . 4 ment du: diagnostic. La miction. douloureuse de da blennorrhagie west pas. grave ; ile. l'est davantage dans la cystite. | : La strangurie; qui dépend dattes du canal du l'urèthre, est moins. redoutable que | celle qui ac- Æ6mpagne la’ paralysie de la vessie. L ischurie est en général une circonstance très-Sérieus e, mis princi- . palement dans les affections Bbioles et vers la fin. de toutes les maladies aiguës, dans lesquelles ellean-

once une; mort presque. tiéyitableOn a dt cepen-

de