INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES TIRÉES DES MALADIES

Ainsi que nous venons de le voir ; les Mications de‘tmaitement varient, pour ce qui concerne les ma-

Jadies elles-mêmes, suivant le siége, les causes, la nature , la marche, la durée, les périodes, les complications, les maladies antécédentes:et les divers as-

pects des phénomènes morbides. Nous allons commençer par ces derniers l'exposition de ces diverses, circofistances. V4 . AB ATN

Il est quelques phénomènes morbides qui possèdent par eux-mêmes ungesignification thérapeutique, il en est qui déterminent à employer telle espèce de traitement plutôt que telle autre; il en est d’autres qüi modifient seulement le traitement mis en usage ;

ilen est enfin dont la valeur dépend entièrement de: ‘Ja maladie à laquelle ils appartiennent : ceux-ci sont

4e nombreux ;après-eux, ceux du second ordre; enfin ceux du premier. Nous allons les éxposer suc-

cinctement, \

Des phénomènes morbides considérés comme signes thérapeutiques.

Nous croyons avoir démontré par des preuvès ir-

récusables que la plus dangeréuse des médecinés était

celle des sytiptômies. Nous avons fait voir que toute, Herbe que basée sur d’aussimisérables indications téndait à la perte des malades. Nous crôyons que ces

vérités capitales recevront une confirmation nouvelle des réflexions auxquelles nous allons nous livrer dans €e paragraphe. Mais quoiqu'on ne puisse jamais se passer des lumières du diagnostic, il peut arriver néanmoins qu'il soit malheureusement dérobé à notre connaissance , et alors nous n'avons d'autre guide que les phénomènes fonctionnels dans le traitément des maladies; bien plus, dans la plupart des maladies, ces phénomènes fonctionnels varient, et par. ces variations modifient le traitement à employer. Ainsi, historien impartial, nous allons exposer avec quelques détails les dangers des indications thérapeutiques fournis par les symptômes , et les‘avantages qu’on pent en retirer dans quelques cir- censiances. |

Anr. Ie. Signes thérapeutiques tirés des phénomènes morbides des appareils de la wie organique.

& I. La faim n’est pas toujours un besoïn qu’il faille satisfaire; lorsqu'elle a lieu dans les bonnes convalescences, on doit veiller à ce que le malade ne prenne pas trop d'aliments, et ne rappelle, par ses écarts de régime, les accidents qu’il éprouvait ou des accidents plus redoutables encore. Mais s’il faut se garder alors de satisfaire ses besoins, combien à plus forte raison faut-il empêcher que, dans les affections aiguës graves, les malades ne mangent par raison, comme ils le disent, ou que, saisis d’une faim illusoire, ils n'accélèrent par une alimentation imprudente le, terme fatal qui les menace ! Les besoins éprouvés parles individus attaqués de cancer de l’estomac sont souvent

PIDÉNOMÈNES MORBIDES. : 551 rrésistibles, et le soulagement momentané qu'ils éprouvent de l'ingestion dés aliments empêche qu’on ne soit bien sévère sur l’abstinéncé qui leur conviendrait sans doute, d'autant plus que jusqu’à ce jour léur maladie paraît au-dessus des ressources de Part. Une alimentation abondante n’entraine pas beaucoup de danger dans les afféctions vermineuses, non plus que dns les maladies nerveuses; ceci nous prouve déjà que le diagnostic est le point essentiel sur lequel on doit s'appuyer pour les indications thérapeutiques, et nous n'avons encore examiné qu'un seul phénomène morbide!

Combien est remarquable cette espèce de précaution de la part de la nature d’avoir Ôté l'appétit dans les maladies aiguës! L’abstinence qu’elle nous ordonne dans ce cas n estelle pas le moyen le plus efficace, et. d'empécher de porter, par la voie de l'alimentation, de nouvéaux moyens de réparation et d'irritation sur l'organe affecté, et de favoriser l'absorption interstitielle, et par conséquent la résolution des maladies ? La diminution de l'appétit est done une indication précieuse: qu l faut saisir ; s on he saurait recommander l’abstinence avec une trop grande rigueur. Cette indication générale n est cependant pas sans exception. Ainsi, Ca les maladies chroniques , on cherchéra x nourrir légèrement le malade, à soutenirises forces, en lui donnant quelques aliments qui puissent ranimer son appétit languissant. Dans les maladies aiguës même, lorsque les rauladés ont long-temps obsérvé une abstinence absolue, il semblerait que l’estomac oubliant ses fonétions est devenu incapable de

222 à PARA PADANE

digérer, aucun besoin ne se fait sentir, et cet organe 1

repousse même par Je vomissement les matériaux jes plus légers de réparation; si l'irritation estapaisée,

si la peau est fraîche, le pouls calme, peu développé,

il faut insister sur l’ingestion de quelques faibles aliments: on éprouve bientôt le plaisir de voir l'appétit reparaitre et avec lui la faculté de digérer; mais on "ne saur ait se conduire avec trop de réserve dans de pareilles circonstances,

Les dépravations de l'appétEs nul se Mass tot dans la chlorose ; l'hystérie, l’aménorrhée, le délire aieu ou chronique, exigent une surveillance attentive , principalement lorsqu' elles ont pour objet des substances indigestibles , et plus encore des substances toxiques. 720

La soif qui décéle, ainsi que nousaliggons dit,

,uneirritation plus ou moins vive, est encoré ces instincts conservateurs que la nature nous a laissés même dans notre état social. Elle nous invite par ce sentiment impérieux à introduire dans l écohômie animale une quantité de liquide plus considérahle qu'à Tl'ordinäire , et proporti ritation. La soif vive est ohremént accompagnée du désir des boissons rafraichissantes; et. lo n: sait

qu'après la diète, ou, pour parler plus jusi ; après 1

l'abstinence, il n’est pas de moyen plus pe aceide calmer l'irritation, que d'introduire dans la circula-

tion une D none) quantité de liquide rafraichissants. Le sang, ordiairemeng É épais ; compacte, riche :

en matériaux de réparationset d'irritation, se trouve ainsi étendu , délayé Gans tonte la force de l’exprés-

se à l'intensité « de l'ir-

DCI POINT CCR

mt nt alé à 7e De SRE

PHÉNOMÈNES MORBIDES. | | 223 trpartant bien moins propre à opérer la conë stion, et favoriser linfarmmation des parties déjà irritées. | ja: ÿ Mais la soif doit-elle être apaisée dans tous les cas

sons ab ridantes ? Nebdoit-on pas dans cf cir onstances la tromper, pour ainsi dire, Par Aeques s abstances pis cu autres ? F il

au ANNE d'a augmenter encore ré? Faut-ilsurtout contenter la soif 1€ blé des hy ÿdropiques? Des auteurs recomamandables NS fortement blämé les boissons abondantes dans ces deux cas. Il en est même qui ont guéri des malades en favorisant la perspiration cuanée, en même temps qu'ils interdisaient toute .espéce « de liquides, et laissaient leurs malades en proie au tourment de la soif; mais d’autres auteurs prétendent « qu’ ilest d'autant plus inhumain de livrer le ma- Jade à ce besoin tyrannique, qu'ils guérissentétout ‘aussi bien, et mieux même, en prenant autant de liquides qu’ils en désirent. | be 4 8 L'absence de Ja soif West pas Fute une raison ‘pour ne pas insister sur-l'ingestion des boissons. Lorsque l irritation esthbien mâifeste, lorsque la peau estichäude, le pouls fort , fréquent, la langue sèche, ladypsie ne doit pas émpécher de faire boire le ma- .lade; elle n’est dans ce.cas qu'un résultat du délire ou d l'insensibilité. side | Les indications thérapeutiques tirées de léta t abs dents sont peu nombreuses pour le mins. mais

pour ceux quise livrent exclusivement à cette bran-

che de l'art, elles sont fertiles en données de ce genre. L'enduit qui les recouvre peut indiquer la nécessité des évacuants lorsqu'il estévidemment lesigne d’un embarras gastrique ou intestinal ; mais ln'en est pas ainsi lorsqu'il acéompagne une! irMtation véritable.

‘Leur ébranlement dans le scorbut, leur sécheresse

dans quelques maladies aiguës du cerveau, leur sen-

sibilité anormale dans quelques affections nerveuses, ‘concourent à indiquer le traitement nécessaire dans ces maladies. Il faut en dire autant du grincement des dents qui s’observe dans les maladies vermineuses, de leur claquement qui constituele principal phénomène . du frisson des fièvres intermittentes , etc.; le premier portant avec lui la nécessité de combattre l'affection vermineuse , et le second celle de combattre par le quinquina et ses préparations la fièvre intermittente qui existe.

Le gonflement des gencives, leur moilesse, leur lividité , leur saignement, formant les principaux caractères du scorbut , indiquent nécessairement les moyens qu’exige sa curation. Lorsque ces phénomènes dépendent ae traitement mercuriel, la première indication est de suspendre ce traitement, de donner des adoucissants et de‘légers laxatifs : ici c’est autant. le diagnostic que l'étiologie qui fournissent Ies données thérapeutiques. |

Bien plus que les organes dont nous venons de par- »

ler , la langue abonde en signes curatifs.

L'augmentation extraordinaire de la langue, por-

souvent de profondes scarifications, Le dégorgement

QE” tée au point de faire redouter la suffocation, nécessite,

PHÉNOMÈNES MORBIDES. 226 subit que détermine cette opération fait ordinairement cesser tous les accidents. Se

Sa diminution de volume ne présente pas d'autres indications que celles des maladies qu'elle accompa- . gne. Lorsque la langue est en même temps rude et

sèche, et que cet état parait dû à l'intensité de l’irritation, on doit insister sur les délayants et les antiphlogistiques. Ce traitement serait au contraire extrémement nuisible si cet état de la langue survenait à la suite d’un traitement débilitant porté à l'excès : il est inutile de dire que dans ce cas il faudrait suspendre les débilitants, passer aux révulsif , et même aux toniques, selon l'urgence. 2 js:

Le tremblement de la langue, sa déviation, ne | présente pas d'indications particulières. Les aphthes . qui la couvrent quelquefois réclament le traitexhent antiphlogistique avec de légères modifications. G A DNS La sécheresse de cet organe, son aspect lisse, brillant ou rude, fenflillé, gercé , nécessitent les mêmes moyens, puisqu'ils sont les signes d'une inflamma-

tion violente. | | | L

Un enduit épais, poisseux et adhérent, quoique ac- ‘compagnant presque toujours une phlegmasie thora- - cique ou abdominale, n’exige pas constamment un | traitement très-débilitant; bien souvent alors les ré

vulsifs sont indiqués. pis 14

On conçoit bien que la couleur jaune de la langue, ‘dans l’ictère ou la chlorose, ne saurait avoir de valeur … thérapeutique par elle-même ; les indications se tirent nécessairement du diagnostic, c’est-à-dire de la 6 LL. | re 15

2926 … PHÉRAPEUTIQUES connaissance de la cause erganique qui pros ces symptômes.

L’eñduit brun ou noir de la Hague est quelquefois le résultat de la concentration dés forces; le traite-

meñt débilitant lé fait alors disparaitre Le le plus -grañd nombre des cas. I n’en est pas de même Jors- -qu'il est produit par la faiblesse réelle ; ce sont alors des moyens opposés qu'il faut mettre en usage. Sans

‘que nous me iv obligés d'y: revenir sans cesse, le lec-

teur doit s’apercevoir que les indications thérapeutiques ne peuvent se baser que sur le diagnostic, et

qu'un synfptôme seul suffit bien rarement por wi quer un moyen curatifs |

La consistance comme ligneüse de la langue , con- v

sidérée comme signe d irritation ; invoque Le D ra

rafraichissants: | L'augmentation de volume F4 parties qui forment

l'arrière-bouche nécessite le même traitement lors-

-qu'elle est inflammatoire ; celle des amygdales, lors-

qu’elle est habituelle et qu elle occæsione de fréquentes

esquinancies ; qu’elle gêne la déglatition et altère la

voix , nécessite lablation de ces organes; la même

opération devient nécessaire lorsque l'allongement de -la luette est. passé. à l'état chronique , que cet organe

ne peut plus reprendre son volume naturel, etqu il

produit des mouvements fatigants et Néon à de

vaine déglutition. D | Lorsque. le gonflement dan ces pers. dépend d'a un

‘æœdème, nous ne croyons pas , ainsi qu'on l'a dit ré- -cemment, qu’il convienne de le traiter par des antiphlogistiques rigoureux ; la compression exercée avec

De CTOR

| RU T “à 557 l'extrémité de l'indicateur à Souvent crnpêche bien des süffocations.

Lés dérangements de k déstititon sont lé résultat de tänt d'altétations si différentes qu’ils ne peuvent véritäblement rien indiquer par eux-mêmes. Îl est trop évident que Ja paralysie du phaäryrix ét de lœsophagé. né Jeut être traitée cominé l'inflammation de ces organes, et célle-ci comme leur dégériérescence squirfheuse scrofuleuse où autres, où comme le Spasine de ces parties. | #

Néanmoins l'impossibilité absolue de Ja dégtatis tion, quelle que soit la cause organique qui PF pro- 2e duise, eige l'introduction d'une sonde qui permette l'ihaëdtion des matières äliméntaires et des boissons dans lestomac, si lon veut prolonger la déplorable existence des invite qui l'éprouvent. Des bains et des clystères nutritifs ont aussi été proposés dans ces cas, mais leùr effet est plus que douteux.

L'impossibilité d'avaler les liquides, qui survient dans Fhydrophobie, dexige cependant pas l'usage de ce moyen , non plus que les autres spasmés du Th Tynx portés. à un haut degré. |

H ya peu d'années ‘que presque it espèce de vomissemént donnait lieu à l'administration de l'émétique ; mais aujourd’ bui où a singulièrement restreint

l'üsage des vomitifs; pedt-être même en M ca trop Téth la parcimonie. | |

* Lorsque le vomisssement est le signe as uné irrita- tion gastrique, d’un cancer del’estemac ; d une hérnie étranglée, il est évident qu'il faut s'abstenir de faire

228 FR TIHÉRAPEUTIQUE. :

vomir le malade sous peine d’augmeñter les accidents, et même d’occasioner la mort. Cependant, si l’on fait attention-aux cas innombrables dans lesquels on administrait ce remède autrefois, on sera forcé d’avouer qu'ôn le donnait souvent dans les gastrites, et cela sans danger, puisque peu de malades succombaient à la suite de son emploi, et ces malades $eraient peutêtre morts sans cela. Quoi qu'il en soit, nous ne nous déclarons nullement les défenseurs de cemoyeñh, que nous considérons comme dangereux dans un grand nombre de cas, et comme inutile dans d’autres.

Les seuls embarras gastriques bien caractérisés peuvent être enlevés facilement par le vomitif; mais, même dans ce cas, l’abstinence prolongée et les délayants pouvant amener la euérison , il est superflu, ce nous semble, de tenter un remède qui peut avoir des inconvénients graves. :

Lorsque le vomissement est le résultat d'une simple indigestion, sans irritation préalable , on peut le favoriser au moyen de l’eau tiède; les délayants et la diète suffisent dans ce cas pour la guérison de la maladie.

Au reste, le vomissement sera loin d'avoir la même signification thérapeutique; s'il dépend des maladies dont nous venons de parler, et qui-toutes ont leur siége dans le ventricule, ou bien d’une maladie d’un viscère éloigné, tel que lefcerveau; d'un état nerveux, etc. Le vomissement douloureux est ordinairement le signe d'une inflammation, et nécessite le traitement dit antiphlogistique. | |

Lorsque le vomissement est opiniâtre , faut-il em-

PHÉNOMÈNES MORBIDES. | 229 ployer des anti-émétiques? at-il réellement des anti-émétiques, c’est-à- dire des remèdes propres à arrêter les vomissements? Une pareïle opinion ne peut être que le résultat d’une profonde ignorance dans le diagnostic des maladies. Il faut la pardonner au grand Rivière, à cause du temps où il écrivait; mais que penser aujourd'hui de ces gens qui, usurpant le titre de médecin, croient, sur la foi du nom du remède qu'il doit am au es vomissements Ÿ Ainsi, l'acide carbonique , dégagé du carbonate de potasse par l'acide citrique ou acétique ,est porté directement sur une membrane enflammée, ou, qui pistest, ulcérée, et l’on s'imagine bonnement qu’on suspend ainsi Le accidents! et toute la Hrapentique est faite sur ce modéle !

La nature desmatières vomies, indiquant : NE

ent lasnature de la maladie qui les occasione, peut fournir des données thérapeutiques assez précises ; mais c'est encore ici comme signes diagnostiques : ainsi le vomissement de sang et le simple vomissement de matières alimentaires dr pas le même mode de traitement.

La douleur et. la chaleur, qui ont leur siége à la région épigastrique dans les ivatidiens de Testét mac, ont été, dans ces derniers temps, l’objet de quelques discussions thérapeutiques, dont nous nous occuperons bientôt. Ta douleur épigastrique appartenant à une multitude de maladies, c’est contre ces maladies qu’il faut diriger le traitement. Vainement nous opposerait-on l’imposante autorité de Sarcone et de Barthez ; la médecine des symptômes pe peut

230 k 4 PTÉRAPEUTIQUE,

satisfaire n notre esprit, ennemi de tout aveugle em- | pire Lee: | C’est encore en décelant Mens Le maladie qui existe, que les changements survenus dans la digestion intestinale ct dans les matières fécales . , peuvent devenir des indications thérapeutiques : ces change- -ments fournissent peu d'indications par eux-mêmes. + Il est donc très- -important de distinguer quelle est la maladie qui produit la constipation. C’est ici l’un des exemples les plus frappants, entre mille autres, de. l'indispensable nécessité du diagnostic, de linsuffisance ct même du danger des ER 2 Il ne suffit pas ,en effet, de savoir qu'il existe de la constipation, pour juger qu'il est utile d'administrer un purgatif; mais il faut connaître quelle est la cause. de ce phénomène morbide, Jai eu occasion de voir un malade tourmenté par une constipation opiniât

auquel plusieurs médecins avaient donné leurs soins.

L'un d'eux, croyant que toute constipation dépendait d'une irritation intestinale, appliquait sangsues sur sangsues : la constipation en per sistait pas moins, et le malade tombait dans un épuisement rapide. Un autre, persuadé.que la paresse des intestins était la seule cause du mal, prodiguait les purgatifs, dont le résultat le plus efficace était de déterminer d’horri- Dies coliques. Enfin, convaincu qu'un diagnostic positif est la seule base des indications Er et d'un traitement salitaire, nous explorämesl abdomen avec soin, et nous reconnumes qu une tumeur mo- | bile de L grosseur du poing comprimait le rectum ; qu’ en faisant cpuçher le malade sur le flanc droit ,

| PTÉNOMÈNFS MORBIDES. o3r cette tumeur penchait vers le point le plus déclive. J'ordonnai d’administrer un Javement dans cette position ; l’action mécanique du liquide dilata , distendit et intestin, en même temps qu’elle tint ë tumeur éloignée, et l# malade fut soulagé par d'abondantes ‘évacuations. À quoi sert donc d'attribuer toutes Îles maladies à l'irritation , ou à tout autre cause, sicette manière de la considérer doit conduire à de pareilles erreurs? R

* D'après cela, il est évident qu'on Hé déterminer d’abôrd si la constipation est le résultat de: Finflammation ou du défaut d'irritabilité , suite des ( progrès de l'age, de la compression exercée par une tumeur , d’un ÉtRn BICHO intérieur jetc. On conçoit en effet qué les moyens à mettre en usage ne peuvent être les mêmes dans toutes ces circonstances. Lies antiphlogistiques conviendront dans le premier cas, les purgatifs et les io ai mécaniques dans les autres ) CEC. ti | | | Ce que nous venons de diré s'applique d’une manière aussi rigoureuse au dévoiement. Ce symptôme accompagne un si orand nombre de maladies, qu'on ne conceŸrait pas comment on à pu reconnaître des médicaments propres à l'arrêter, si lon ne savait à quel point on a poussé en médecine la déraison et l’'absurdité. Certes, le même médicament ne saurait ‘convenir au dévoiement qui est l'effet d'une inflammation , à celui qui ACPOTIPRE ne l'usage de que’ques substances laxatives, à celui qui Rene d’une altération chronique de la membrane muqueuse intestinale, d'un cancer , d’un ulcère des intestins; Er j

232 MHÉRAPEUTIQUE. :

s’il est cHtiques ou Sd ou colliquatif, on se gardera bien d'employer les mêmes moyens.

Que penser encore des médecins qui prescrivent un médicament contre les coliques ? Les douleurs d’entrailles sont-elles donc toujours produites par la même cause, par la même altération organique ? et donnera-t-on la même substance dans toutes les maladies ou elles se manifestent ? Autant vaudrait aiors traiter de la même manière, sans distinction, toutes les affections abdominales, puisqu'ilest vraique dans toutes il se manifeste des douleurs; c'est aussi la brillante conséquence où l’on est arrivé dans Le formulaires et les codex.

Les tumeurs qui en sur divers points de l'abdomen, précieuses souslerapport dudiagnostic, ne sont utiles que par cela même au traitement. C'est en faisant reconnaitre quelle est la maladie existante qu'elles peuvent indiquer quel est le traitement à suivre. Ainsi l'on doit considérer comme ridicules et souvent dangereux les prétendus fondants dirigés contre lésobstnheritiée et les gens qui ont dit que certaines eaux étaient à ÉcAbe CAtRES les obstructions, qu’elles broyaient les obstructions , ont dit une sottise. digne de l'enfance de la médecine, et l’on a lieu de s'étonner de la fortune et de la réputation de semblables médecins.

Étudiez-vous donc à distinguer si ces tumeurs sont formées par l'accumulation de matières fécales, par des gaz, par le déplacement d’un viscère, par un étranglement, par la désorganisation des parois d'un intestin, par la dilatation d’un gros vaisseau, par l'ac-

cumulation d’un fluide, etc. ; alors, seulement alors, vous pourrez pese aux Haies quelques moÿŸens utiles. RAT 1. 0 j

Plus nous avançons Dub lennen des phénomènes morbides, considérés comme indications théra- peutiques , plus nous avons à déplorer l’aveugle manie qui a dirigé la thérapeutique sur des données aussi misérables! Des remèdes appelés carminatifs tiennent un rang distingué parmi les erreurs que nous signalons. Des remèdes contre les vents! n'est-ce pas commode en effet? Un malade est tourmenté par des vents, il n’en faut pas davantage , on lui administre des carminatifs. Qu'importe , en effet, que cette exhalation gazeuse soit le résultat de la faiblesse extrême des intestins ou de l'irritation de ces organes, ou d’une disposition nerveuse, comme dans l’hystérie, l'hypochondrie, etc.? Ne suffit-il pas qu'il y ait des vents? Pauvre espèce humaine que depuis des siècles on traite de cette manière! et la pauvre ge- nération que celle où l’on consacre de pareilles sottises dans des formulaires classiques! |

La défécation, en tant qu’elle éclaire le diagnostic, peut donner quelques indications de traitement. Ainsi les moyens que l'on doit diriger contre la défécation difficile ne sont pas les mêmes si ce symptôme appartient au can@er du rectum , aux hémorrhoïdes, aux tumeurs, aux ulcères syphilitiques ou autres, aux abcès, aux fistules de ces parties, aux affections vermineuses ; aux inflammations aiguës ouchroniques des gros intestins. Le ténesme réclame aussi des moyens différents suivant l'affection qui le produit.

Il faut en dire autant de la défécation rotor si elle arrive’ dans une affection du cerveau, dans une

LL faiblesse extrême, dans une des nombreuses maladies . rectum, on ne devra pas diriger contre elle le même tem etc.

Les matières excrétées elles-mêmes, nouséclairant beaucoup sur Pétat des organes digestifs, peuvent être d’un grand secours dans le choix des moyens de traitement; malheureusement leur dE est trop négligée de nos jours.

Rchtivetint: à leur nature, on conçoit que le traitement devra varier selon que ces matières indiqueront une inflammation plus ou moins violente des entrailles, ou un affaiblissement extrême des intestins. La présence du sang dans ces matières sera loin d'indiquer: toujours le même mode de traitement, ainsi que se limaginent la plupart des médicastres; i.devra varier suivant que cette exhalation sanguine sera primitive ou consécutive, critique, symptomatique, supplémentaire, active, passive, mixte, la : suite dela rupture d'une hémorrhoïde , d’un vaisseau artériel ou veineux ; d’une ulcération , etc.

Lorsque les évacuations intestinales sont considé: rables, il importe de les diminuer par les moyens qu’indique la maladie dont elles sont le symptôme; lorsqu'elles sont trop peu abondantes, il faut aussi les augmenter par les moyens rationnels par découlent des mêmes indications.

La couleur des fèces faisant cotes logé nature, éclairant par conséquent le diagnostic local, doit être examinée sous le rapport du traitement,

lequel devra varier suivant l'affection existante.

À peine avons-nous achevé l'examen dune fonction , Ct déjà nous avons acquis par des exemples saps cesse renaissants, que le diagnostic des maladies est la seule base rationnelle de leur traitement; qu’il ne peut exister de médecine sans cette connaissance ; que la prétention des gens qui se disent habiles dvi le. traitement des maladies, savants dans la vertu des drogues, n’est qu’une prétention digne de pitié; que ces gens ne sont que des empiriques et des empoisonneurs, s'ils ne sont pas dirigés as la connaissance précise des maladies, et qu’il n’y a de vrai médecin que celui qu'éclaire un diagnostic exact et LE é

$ IT. Parmi les phénomènes morbides qui peuvent servir par eux-mêmes de signes thérapeutiques, il n’en est pas de-plus nombreux que ceux que fournit l'appareil circulatoire. Et ces signes sont d'autant plus utiles que la circulation participe .à la plupart des maladies, qu'il en est peu dans lesquelles elle n'é- prouve quelques modifications; et lors même qu'elle n’en:éprouve:pas, on peut encore tirer de cette circonstance négative quélqies inductions utiles : mais il faut.se: me de d'accorder à ces signes une valeur exclusive sil n'en est aucun quine puisse LR lieu à de nombreuses exceptions. cs MPANCe . Ainsi la fréquence du pouls est bien en nr ‘un signe d'ir ritation ; et comme tel annonce dans la majorité des cas la nécessité du traitement antiphlogistique. Mais nous avons vu que cet état du pouls n'é+

tait pas toujours un signe de force et d'irritation, mais bien qu'il pouvait se manifester dans des cas de faiblesse réelle, et qu’alors, bien loin d'indiquer les. mêmes moyens, il montrerait l’urgence de moyens opposés. C’est en s'aidant des autres circonstances que le médecin parviendra à porter un jugement sûr. Néanmoins on peut considérer la fréquence du pouls comme étant en rapport, dans la majorité des cas, avec l'intensité de l’irritation, et comme indiquant la médication débilitante.

La rareté du pouls annonçant en En are un épuisement profond des forces, ou tout au moins l’absence de l'irritation, à quelques exceptions près, exige un traitement tonique, quelquefois excitant, un régime alimentaire réparateur.

La suspension plus où moins complète de la circulation qui arrive dans la syncope et l'asphyxie, nécessite l'emploi de moyens excitants, stimulants, dirigés sur les organes qui conservent le plus longtemps leur sensibilité. La peau, la membrane muqueuse intestinale, les sens, doivent être sollicités par les stimulants les plus énergiques.

Mais pour que les caractères du pouls que nous venons d'exposer aient toute la valeur possible, il ne, | faut. pas les considérer isolément, mais bien conjointement avec d'autres qualités. Si " force ou la dureté se joignent à la fréquence, l'indication-des débilitants sera bien: plus positive. Si la faiblesse où la mollesse au. contraire existent avec la fréquencefton se gardera de recourir à ces moyens; il en est de même pour lararèté.... 5% sp |

: Fe à

Ce que nous venons de dire s'applique à la vitesse et à la rareté du pouls; la force ou la faiblesse qui S'y joignent leur donnent une signification HHÉPÉPERS tique différente ou même opposée.

C’est faire entendre assez que la force du pouls et sa faiblesse forment les caractères les plus importants pour les indications thérapeutiques. Ainsi la force du pouls doit être considérée comme l'indice le plus sûr d’une vive réaction; d’une irritation violente , et de la force du malade, et conséquemment comme l'indication la plus impérieuse de la médication affaiblissante et relàchante. Toutefois il s’en faut que cette règle soit sans exception. Ainsi lorsque l’artère sera shpesticielle, cartilagineuse, que le cœur sera bypertrophié, ce signe perdra beaucoup de sa valeur. De même le pouls peut paraitre faible, et ne l'être réellement pas, si l'artère est profonde, s’il se rencontre quelque obstacle au. cours du sang avant la naissance des sous-clavières, etc. On voit combien il est important de distinguer ces cas, pour ne pas ordonner toujours le traitement débilitant dans un cas, et le traitement tonique dans l’autre; ce qui serait essentiellement nuisible au malade.

La dureté du pouls est peut-être plus encore su la force le signe d'une inflammation intense et d'une grande réaction; il n’y a peut-être d'exception à cet égard que la dureté qui dépend de l'état osseux des parois artérielles, ce qu il est en général âssez facile . de distinguer. Il est aisé de conclure que:les moyens précédents sont nécessaires. | . La mollesse des pulsations artérielles, annonçant la chute des forces ou la terminaison de l'irritation, ù

on doit cesser les moyens affaiblissants et quelquefois recourir aux toniques. # R

La grandeur du pouls est loin d’être totijours uñ phénomène hypersthénique ; cependant on l'observe aussi dans les maladies avec surcroît de forces, et dèslors ce signe indique la nécessité des émissions sanguines, de l abstinence, dü repos, mais moins rigoureusement que la force et la düreté du pouls.

Si le pouls petit est ; dans la majorité des cas , le signe d'une faiblesse féoile et l'indication des moyens fortiBanté , il ne faut pas oüblier qu'il peut accompagner aussi la conceñträtion des forces ; alors on Je voit se relever par l emploi des debiltahté: Cette cir-. constance, l’une des plus épineuses de la médecine. pratique, exige la plus grande prudence, la HAS granidé sagacité.

Les différentes irrégularités du pouls, lorsqu' élles surviennent dans les rialädiés aiguës, qu'elles ne sont point le résultat d’altérations locäles des organes de la circulation , annoncent un trouble profond dans l'organisme, en général accompagné d’une grande débilité ; aussi est-il rare que les fortifiants, les toniques, ou du moins les révulsifs énergiques, ne soient indiqués dans ces circonstances. NF gr ANS |

Les inégalités du pouls se montrent dans hs mêmes circonstances ; et nécessitent l’emploi. des mêmes moyens. Lorsque ces anomalies de la circulation

tiennent à des maladies des organes chargés de cetté fonction , elles réclament le traitement approprié à ces for et n'ont plus de valeur par elles-mêmes.

Le pouls confus, insensible, n'étant en général que

l'effet d'une délibilité profonde; fdique d’une ma-

PHÉNOMÈNES. MORBIDES. 239 nière pressante les médicaments les plus capables de relever les forces abattues. Mais, hélas ! dans ces degrés extrêmes, les ressources de notre art nesont que

| trop souvent insuffisantes.

Nous avons démontré que le défaut d'isochronisme dépendait d une altération des parois artérielles ; mais comme cettealtérationest ordinäirament le Hal des progrès de l’âge, le médecin est condamné à rester spectateur inactif de Ji marche de la maladie. - Ad 1e sde ;

Les NT de Paorte ventrale surviennent dans quelques phlegmasies gastriques ; et annoncent une surexcitation bien manifeste ; on doit les considérer généralement comme ‘indiquant le traitement anti-

phlogistique.

Les signes thééipéutiaués fournis par la circulation

cipilaire seraient assez nombreux ; mais noûs en reporterons. l'examen aux exhalations sanglantes et à l'habitude extérieure du corps, Où nous he mentioñ des gcchymoses, des taches livides, des pétéchies, des couleurs pales, livides ou fleuries de là peau, etc.

Ceux qu on üre de la circulation veineuse ont peu

de valeur par eux-mêmes ; ils nindiquent pas d'autre

traitement que celui qui convient aux maladies qu'ils accompagnent. Ainsi Ja dilatation des veines, dans le

voisinage d’un cancer ulcéré, ne donne lieu à aucune

mod AteMDe de traitement ; celle qui constitue les

varices exige la soustraction ts la cause qui Les à pre duites, et é traitement propre à ces tumeurs, c’està-dire la compression. Leur pulsation dans l’anévrysme des cavités droites du cœur n ‘indique aucun traitement particulier ; dans les anévrysmes par anas-

2/0 a" THÉRAPEUTIQUE.

tomose,. cette pulsation n’influe en rien sur le mode opératoire, etc. ;mais lamanière dontle sang s'échappe: faisant reconnaitre s’il provient de la blessure d’une artère, d’une veine ou du réseau capillaire , conduit nécessairement au choix du moyen à mettre en usage pour combattre cet accident. Laligature(1)devra être employée pour arrêter l’hémorrhagie artérielle ; la

compression , la réunion pour suspendre les autres.

Le sang lui-même n’est pas stérile sous le rapport des indications thérapeutiques; et bien que les signes qu il fournit ne soient pas d’une valeur absolue, unis à d’autres, ils peuvent quelquefois décider le Me. cin sur le choix des moyens.

Ainsi la couenne inflammatoire, qui décèle en général un état pléthorique ou l'existence d’une phlesmasie, indiquera le traitement débilitant. Plus le sang est consistant, plus il est riche, et plus aussi les moyens affaiblissants sont indiqués. Sila sérosité prédomine , au contraire, il faut suspendre les évacuations sanguines. . :

Les phénomènes morbides que présente l'appareil lymphatique sont pauvres en indications thérapeutiques. L” engorgement des glandes de cet ordre étarit un des caractères principaux des scrofules, fait connaitre la nécessité de recourir au traitement prescrit dans cette affection. Les amers, les bains froids, l'insolation , l'exercice, les toniques, un régime excitant et réparateur, des vins généreux, doive en faire la ——————————————————————

(x) D’ aptes la belle découvérte dont le docteur Amussat vient .

d’ enrichir la chirurgie, la torsion des artères , comme moyen d'at ar -rêter Les Lente devrait remplacer la ligature.

Bases, & non As sangsues ‘2 on Va avancé A Bot mp. 5

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vons dit souvent, lapire de toutes ; alors, Fpour com= battre, J'œdème, on admin

qui n ont. d'a autre avantage que dé. faire. Voir au ma Jade qu’on s'occupe de ( ; et de verser. dans son âme | quelques lueuÿs d’ espéränce ! ! | Qu:

‘qu'on pratique € dans Le même but, elles “déterminent

souvent da series des’ ce et hâtent le terme. 7