FORCES

Modifications que les forces individuelles apportent dans le traitement des maladies.

Un grand nombre des considérations auxquelles nous nous sommes livré dans cette dernière partie de notre ouvrage tendent à prouver que le traitement des maladies doit varier suivant les forces individuelles ; mäis ce point de thérapeutique est d’une si haute, importance et d une telle difficulté, que nous devons nous y arrêter encore. | ‘ On ne peut nier qu'il n existe entre les divers ü individus une some Variable de forces : les uns sont ‘forts, tr'ès-forts même ; les autres sont moins forts à ils sont même faibles. ra conséquence à tirer de cette proposition est qu on ne doit pas traiter de la même manière, l'individu fort, et l'individu faible. Il faut avoir vécu dans le temps où nous vivons pour avoir

entendu soutenir que le sujet fort et le sujet faible devaient être soumis. au même traitement. :

Il est des individus, et c est le plus grand nombre, qui ne sont précisément, ni forts ni faibles, et chez lesquels 1 un traitement moyen sera convenable.

Maintenant quels sont les caractères de la force d'un individu ? . Celui dont les muscles vigoureux pourront produire de violents effort sera-t-il un individu fort, dans le sens que nous le prenons ici? Nous avons ailleurs traité cette question, et nous l'avons résolue par la négative. En effet, ce qui con-

stitue la for ce, dans le sens thérapeutique, ne peut pas être le développement exclusif d un système. .La prédominance du système loçomoteur ne peut con-

530 THÉRAPEUTIQUE. ; stituer la force à elle toute seule; ce qui le prouve c'est que les athlètes et les forts de la halle nè sou-

tiennent pas long-temps le traitement débilitant,.

ils tombent promptement dans une»véritablé se stration.

La force, dans le sens que. ous lentendons, sera

donnée par le développement de tous les organes et l'énergie proportionnée de toutes les fonctions. Ainsi l'individu fort sera doué d’une stature au-dessus de l'ordinaire , ses cavités seront larges et développées,

. ; es aitu à is: nl ni D ps intRÉ DT PERRY 5

ses chairs AE et colorées, les traits de la face se-

ront prononcés, la coloration vermeille et. animée ,

les membres votes EN cet appareil extérieur R

| correspondra l'énergie dé tous les actes organiques :

la circulation sera libre et forte, la respiration grande . et facile; la digestion rapide, la contractilité énergi-

‘que, le. sel profond et réparateur , les"beseins vénériens impérieux, etc. Ces individus sont en gé-

. néral soumis à un régime fortement réparateur. Le sujet faible se éconitra à des caractères opposés : stature petite et grêle , cavités étroites ; 3 chairs

molles, flasques , pâles, décolorées ; traits rabougris,

grippés; face pâle, jaunâtre, livide; membres minces etdécharnés; toutesles fonctions languiront dans une profonde inertie.

Cet individu aura présque toujours été soumis À |

un régime ‘peu nutritif, à des pertes abondantes ct ,

réitérées de toute espèce; de sang, de pus, de sper-

me, etc. ; il aura éprouvé des besoins, des fatigues, etc.; …

enfin il aura été soumis à des causes débilitantes del

toute sorte. ‘+

FORGES. a | nee.

* Le premier sera le prototype de la force , le second. sera celui de la faiblesse. J usquAici il n’est rien qu'on $ ne juge, ‘qu on n ‘apprécie facilement : s’il survient. une als chez le premier individu, on déploiera. tout l'appareil des moyens débilitants; si elle se développe chez le second, ons ttc de ces mêmes moyens; on pourra même , suivant les Cas, nourrir letmaladeÿ enfin mettre en usage des toniques , des excitants, re révulsifs , etc. Fa Mais l s’en faut que la force et la fiiblécse sotent. toujours aussi bien tranchées. 1l existe, et c'est là le point le plus délicat et le plus difficile de la thérapeutique, il existe, dis-je, unefurce réelle et une force ap parente; il existe une faiblesse réelle, une faiblesse apparenige comment distinguer ces cas? , abord la force ne peut.être, apparente que chez : un sujet avancé en âge, par exemple , et chez lequel la force , la dureté des pulsations Rite ae et l’intensité, y autres Phénomènes age déterminées par la cause que nous avons signalée récemment; pourræent faire croire à l'évidence d’un développement surnaturel d'énergie;maisl'examen attentif de l organisation ‘générale, la circonstance de là âge du sujet , et la connaissance des phénomènes dont nous parlons, devront. faire éviter toute méprise. ; Ladistinction de la faiblesse réelle et de la faiblesse apparente est plus difficile. 11 est indubitable que la concentration des forces vers un organe malade ne + puisse en. imposer souvent, et n’en ait véritablement souvent imposé pour une faiblesse réelle. Eh bien | si * quelques-unsdessignes d'hyposthénie ‘4 nous avons ILE, 22

s'X {4 Nv 4 L£ Sd

LÉ

338 à THÉBAPEUTIQUE:

précédemment récapitulés se rencontrent chez unsujet jeune, bien constitué, dans là première période d’une inflammation qui n’aura pas été combattue par dessantiphlogistiques et des débilitants, il seraincon: testable que la faiblesse n'est qu apparenté ,etqu'il fat combattre cét état par les affaiblissants. On voit alors ordinairement les forces se relever, le pouls reprendre de la vigueur, la peau. dent chaude, la réspiration facile, la face se ranimer ‘ete. Si les signes d hyposthénie surviennent vers le déclin d’ une re die aiguë traitée parc des antiphlogistiques énergiques et répétés, chez un sujet faible d ailleurs ou avancé en âge, ces signes exprimeront une faiblesse réelle, xigeront qu'on renonce aux moyens employés, et qu'on ait recours à des Moyens différents ou même: contraires : C'est alors que les toniques ;sles excitants et les révulsifs! réussissent d’une manière wi pérée. | | La pratique de te nude présente néanmoins sous ce rapport des cas vraiment douteux": la sagacité du médecin, l'exercice, le coup d'œil, ; pourrônt seuls le guider dans ces conjonctures épinéuses, où son’ jugement peut décider de la vie ou de la mort de’ son semblable, C'est pour appreñdre à à discerner ces cas , que l'interrogation de la nature au lit du malade, que « les cours de clinique, sont indispensables. 4

L is Moñifcetions que les idiosynerasies apportent dans le traitement des maladies,

, LA d D RE ©

de doutes sur Les Aférencs sans nombre qu'on

Le Le

HABITUDES. - 339 trouve chez les divers individus de l’ espèce humaine ; et. si lon n ‘engrencontre pas deux qui sé ressemblent | par les apparences “extérieures, on n’en réncontre pas non plus qui se “ressemblent par l'organisation intérieure : de là sans “Coritredit cette diversité dè goûts et de répugnances, de sympathies et d'antipathies, quiscaractérise la plupart des hommes.

La connaissance de çes goûts et de cés antipathies + très-utile au médecin , d'abord pour son malade, . en second lieu pour lui-même, pour sa propre réputation. Les gens du monde tiennent singulièrement € à ce qu’ on connaisse ce qu’ ils appellent (dr tempêrament ; et en effet éette connaissance DUUBUTHE quel- ‘ques indications titles SM SG Il faut connaitre les goûts ou les répugnances des malades pour certains aliments, certaines boissons, 4 -certains médicaments : le choix du médécin sera dirigé d'après ces données; il ne peut guères en écarter ‘sans danger, ou du moins sans inconvénients. Mais ces goûts, ces répughances, sont innombrables et ne “peuvent pas être détaillées ici.

Il faut qu'il sache quelle est la force 5 Ja fréquence naturelle du pouls, afin de ne pas tirer de sès ca- ractères physiologiques de faussses indications. Il “est des personnes qui ont le pouls naturellement . très-lent, d’autres très-vite, d’ autres irrégulier, ete; "de méme pour. les battements du cœur > pous & r'espiration etc. |

* CEA -Ce sont surtout les goûts et les antipathies intel- Eh Jectuelles et morales qu'il est souvent d’une haute importance de connaître pour. les diriger convenable-

340 THÉR APEUTIQUE, .

ment. Enfin les sens ont aussi leurs goûts ‘et leurs répugnances : : tel abhorre le parfum, de la rose, tel autre savoure le goût de l’assa-fœtida, etc., etc. C'est dans ce chapitre. que l'intelligence, la sagacité du médecin Pete se déploy er tout entière.

Modifieations que les habitudes apportent dans le traitement des maladies, |

| M Je professeur CHoel a 1h il ya plusieurs an- k nées, à la société de médecine établie dans le sein de la faculté de Paris, un mémoire fort intéressant sur l'influence de l'habitude dans le traitement des maladies. Il y démontre parfaitement bien qu'on doit avoir - égard aux habitudes: des malades * principalement dans ce qui regarde leur régime alimentaireetlaprescription de a diète. L'observation qui sert de point de départ ? à ses conclusions estun homme adonné au vin et à l’eau-de-vie, et auquel on crut devoir permettre, durant le cours d’une maladie aigué, M. à taine quantité de tes liqueurs : le malade guérit parfaitement. Si donconrencontrait dans la pratique des cas analogues, nul doute qu'il ne fallüt se conformer à ce prudent exemple; une abstinence absolue aurait sans doute tué le malade. C’est aînsi que les médecins russes permettent à leurs malades une certaine

dose d’eau-de-vie dans leurs maladies les plus aigués;" à

ce qui non-seulement n ‘empêche pas leur guérison, mais concourt sans doute à l'obtenir , puisque 1 nous avons vu les mêmes malades Rs En" entre les. mains des médecins français, qui les soumettaient à une diète trop rigoureuse... *

BITUDES, | 34r | Maisjl ne faut pas seulement avoir égard aux habi- ‘tudes de l'estomac et des intestins, il faut encore ne pas oublier que dés actes. fréquemm ent réitérés par tous les organes modifient tellement leur manière d'être, qu'ils ne peuvent plus, sans un danger extrême, se soustraire à ces agents extra: naturels. C'est ainsi quel’on. cite F exemple de condamnés qui, rétirés des cachgts où ils gémissaient. depuis un grand nombre d'années, ont été fr: appés de maladies graves, dont ils n’ont été guéris qu'étant tÉpiongés dus leur affreuse prison. Il est indubitable qu'une habitude F méme mauvaise, changée pour une bonne, ne puisse . devenir funeste : il faut Sy PTAUAE avec les plus grands ménagements.

Ce qu'ilimporte peut-être le plus à considérer dans ce genre pour le médecin, ce sont les médications habituelles , les saignées , les purgatifs, les exutoires, etc. Ces circonstances nous fournissent de précieuses indications de traitement , ainsi que.nous l’avons vu déjà. Nous ne devons pas oublicr non plus les maladies habituelles, parce que les moyens employés dans leur curatiôn , les effets dont ces moyens ont été suivis » peuvent nous donner des lumières sur le choix que nousavons à faire. Fu |

Une des choses les plus importantes à aussi à consi dérer dans l influence de l'habitude, relativement à Ja | thérapeutique, c'est la faculté qu’elle donne de résis-. ter à l’action des médicaments , même les plus énergiques. Nous ne citerons pas ici l'exemple si souvent . répété et si peu certain de Mithridate, tellement aç- £outumé » dit-on, à Lo de tous les PE: que;

DST : AE THÉRAPEURIQUE, M ADR

voulant se dérober aux Romains par la mort, ilne put entrouver un seul qui rer plit son attente, et fut ob igé d'avoir recours'à son épée; mais nous dirons cé que la pratique journalière confirme, quel'action des médicaments diminye par l'usage, et que, lorsqu'on veut soutenir long-temps lamême médication, il est quelques précautions à prendre : d'abord, on en augmente graduellement la dose; en secônd lieu, on interrompt le traitement pendant quelques jours, pour le reprendre ensuite à des doses plus faibles , qu'on accroit de nouveau d'une manière successive; enfin on cherche à remplacer un médicament par un autre à peu près doué des mêmes propriétés. PRE

TROISIÈME SECTION

MODIFICATIONS QUE LES CIRCONSTANCES ACCESSOIRES APPORTENT AU, TRAITEMENT DES MALADIES. j op . a Mr Modifications que l’air ‘et les saisons apportent dans le traitement man Fe des maladies.

S'il est incontestable que les qualités de l'air exercent de l'influence sur l'organisme dans l'état sain, qu’elles peuvent le modifier , l'altérer, il demeurera ‘incontestable qu'il pourra, à plus forteraison, en exercer dans l’état de maladie. La conséquence à tirer de : ces propositions est qu'il faut soustraire le malade à 4 . Jaction nuisible de Vair. On peut y parvenir dé deux | manières : 1° en déplaçant le malade, 2° en corri- * géant les qualités ymalfaisantes CODEN,

Ce n’est guère qu'en le déplaçant, en le faisant changer de pays, qu'on peut soustraire un malade à

AIR ET sA1SOnS. | 343 MT de l'air: :cèmep peut donc être que dans les maladies de long et lorsque l'air jouit longtem ps s des mêmes pro Driétés ,qu'on peut remplir cette indication. Lor lonc#que cértames qualités de l'air paraîtront agir comme causes prédisposantes, ou dans le sens d’une Prédisposition déjà existante, il faudra changer le malade de climat. On a bien souvent arrêté de la sorte des maladies organiques portées à un très-haut degré, et menaçant même les malades d'une mort prochaine. * |

Lorsque l'air a simplement agi commefcause oCCa-

. sionelle, en passant; nl existe peu d'indications ? à remplir. Néanmoins si le froid intense a déterminé une PAT une pleurésie, un fhumatisme, la raison.

veut qu on élève ! jusqu’à un certain dévoré la température des chambres des malades. Il PA ordinairemeut 15 degrés au-dessus de zéro (Réaumur ) dans leurs appartements; mais cette règle est. surtout” indispengable pour les affections thoraciques aiguës

ou chroniques, pour le rhumatisme, la goutte, Fe. sy- * philis et quelques autres. Pour les Pb de l'en: céphale au contraire, une no ie fraiche est plus convenable. à

Lorsque la chaleur vive a produit une maladie, il serait à désirer qu'on jpût placer le malade dans un endroit frais. Malheüreusement il est beaucoup plus difficile d’abaisser la température. que de- Pélever.: Dans ce cas,on placera le malade du, côté du nord, dans un appartement vaste, et dans lequel : on ne: permettra pas.accès à la lumière, On pourra V4 placer des branches de végétaux couvertés de feuilles, et

344 . TITÉRAPEUTIQUE. | ämbibées d’eau, dont lé évapgration RAIpers une ‘certaine quantité de caloriques De.

Hippocrate avait observé q le traitement des maladies. clles- mêmes devait différer suivant les saisons.L’ abstinence lui paraissait plus facile à supporter ? en été qugn hiver. Il est encore vrai de dire que. Yhiver ét le printemps sont plus fertiles en maladies inflammatoires, et dont le caractère exige les émissions sanguines. Ces indications fournies par les saïisons le'sont également par Jair chaud et par l'air froid. | :

L'électritité répandne dans l'atmosphère est encore jrop mal appr éciée dans son action sur l’homme pour qu'on puisse. donner, dans l'état actuel de la science, aucun précepte utile. Il n’en est pas de même de la lumiere : sôn éclat est nuisible dans les affections aiguës du cerveau, dans quelques affections nerveuses chroniques, et dans les maladies aiguës, des yeux. Il est en général avantageux, dans toutes: les maladies avec excitation , de tenir le malade dans l'obscurité ou du moins y un demi-jour. Le son * offre les mêmes indications. Le silence est très- -Pro- | pice aux malades; mais surtout dans encéphalite, la méningite, la congestion, dla manie avec excitation, l'hypochondrie, et dans les maladiés aiguës de l’oreins | | FRA | ”

Modifications que le climat apporte dans lé traitement des maladies.

Les Con Anne auxquelles nous venons de nous livrer doivent faire pressentir ce qu il nous reste à

dire, des climats. Comme causes prédisposantes, il ) +) Fe

e L 7 CLIMATE 8 345 n'est pentêtre aucune circonstance qui agisse d’une rhanière plus certaine: où. sait que les peuples entiers qui: habitent certaines ré ésions dû globe sont en proie à des malggdies identiques. Aussi a-t-on fait des traités spéciaux sur les maladies considérées sous le r'ap- | port. des climats ‘où elles se montrent. Cest ainsi qu'en à publié des écrits sur les maladies des pays chauds; etc. La fièvre jaune est endémique en Amérique, la peste en Turquie et en Égypte, etc. Les: tubercules pulmonaires sont excessivement nombreux dans les pays froids et*humides, etc. Toutes ces circonstances sont. loin d’être indifférentes pour le traitement des maladies. Non-seulement elles exi- gent des moyens prophylactiques particuliers, mais elles font varier le traitement. Ainsi telle maladie, qui, dans un pays, guérit par certains moyens, ne guérit pas par ces mêmes moyens dans un. autre pays ;et en exige d’une autre nature. Tout le monde sait, par exemple,gue la syphilis guérit dans les : pays chauds, par la seule influence de, la chaleur, tandis que, dans nos.climats, elle produit les plus affreux. ravages lorsqu' elle est abandonnée” à -ellemême. ; Ms à ”; L'action des climats rendant les constitutions plus robustes où plus faibles, plus sensibles ou moins irritables , il est:évident que le traitement des maladies devra varier encore sous ces divers rapports. Les cal- | mants, les adoucissants seront nécessaires chez les peuples ir ritables : les émissions sanguines chez ceux que distitguerontila prédominance de l'appareil circulatoire, etc, Les climats pouvant être considérés

346 - THÉRAPEUTIQUE. F comme. des saisons pralopééess on dévra’ leur appli- | quer les règles qui conviennent à celles- -ci. Les climats

froids produisant à feu près les mêmes effets queles : hivers, les climats chauds que les étés etc. réclamérontles moyens qui conviennent dans cés saisons. | : Ilen, sera d’ailleurs des climats moyens comme des

saisons intermédiaires. é

Modifications que ls Vocités apportent dans le MH des

* maladies. k

L’habitation et les localités ne sont pas moins fécondes en influences salutaires ou nuisibles sur lorganisme que les circonstances précédentes, et par conséquent non moins ‘fécondes € en indications thérapeutiques. D,

L'habitation dans les pays bas et Hurt sur r les bords des marais et des étangs, où des matières végétales et animales, laissées à découvert par la retraite des eaux, éntrent en décomposition par l'effet de la chaleur, occasione des fièvres intermittentes simplesiou pernicieuses, et souvent lé typhus d'Amérique. Il est évident que.cette cause sans cesse agis- | sante doit reñdre vaine la vertu des-traitements les . tieux combinés, et occasioner la perte d’un grand .nombre de malades; il est éviderft aussique soustraire | les malades à l'influence de ces causes délétères est le moyen le plus efficace de salut. S'ilest impossible de - le mettre en usage, on concevra qu'il pourra devénir - nécessaire de recourir à des médicaments bien plus énergiques que dans les cas ordinaires, pour lutter contre l'action incessamment Æsphodlilée de l'agent

OR à LOCALITÉS. à PNR 3% morbifique. Des doses considérables de quinquina où | de ses préparations d devront alors être mises en usage, hélas! et le seront souvent infructueusement. J'ai observé un fait assez singulier de localité pour qu'il ‘trouve ici sa place, Dans le coin d’une salle basse, obscure, humide, dans le voisinage de latrines, j javais remarqué. que plusieurs malade waient offert suc- cessivement des fièvres intermittentes; le quinquina modifiait les accès sans les arrêter complétement, et si l’on venait à discontinuer son emploi, ces accès se reproduisaient avec une nouvelle intensité; Ces maladies présentaient, ‘en un mot, un caractère singulier de durée, d’opiniâtreté. Je fus long- temps sans en découvrir la véritable cause. Croyant un jour que les localités pouvaient | n'être pas sans influence sur ce phénomène, je fis monter le malade dans une salle supérieure, où l'air et la lumière circulaient librement et avec abondance : ‘les accès ne reparurent plus. Uné autre fois la mème observation se reproduisit. Je ne fus pas tenté de recommencer une troisième expérience. Des réparations importantes exécutées dans cette salle basse ont entièrement fait disparaître et 1 | cause et les effets.

Ce n est pas Sans une vive surprise, et] rajoutérai sans un scepticisme des plus i forts, que j'ai lu Je re sultat-des recherches statistiques ‘ordonnées par le prié, de la Seine, où l’on avance que I la mortalité

n’ést pas plus considérable dans les rues basses et étroites , populeuses , humides, mal éclairées, 'étc.,

“que dans les quartiers QÙ règnent TYaisaice et là pro- “preté, où les rues Sont larges, ‘bien éclairées, où les

348 gps THÉRAPEUTIQUE.

maisons. sont spacieuses , les individus en pénéral à l'abri de la misère et de la faim, etc. Certes i ici les chiffres sont trop en opposition avec le simple : sens con mun. pour ne pas croire qu'il ne se soit glissé quelque erreur grave dans ces calculs. Il faut d'autant plus se défier de cette manière de procéder, qu’elle est en apparence plus sûre et plus incontestable. On nous prouve, par exempie sque, sur une population d'un certain nombre d’ nividtis où règne l'ignorance, la mortalité est beaucoup plus grande que chez le même nombre où règne l'instruction: c’est très-bien de prouver cela ; l'on en tire la conclusion qu 1l vaut mieüx être instruit, et nous le croyons aussi; mais comment

ne pas remarquer en même temps que ces individus |

plus ignorants sont aussi plus pauvres , qu'ils sont pr + des travaux “plus pénibles, qu’ils manquent des objets de première nécessité, qu'ils sont mal soignés dans leurs maladies? etc., ete, C’est cette manière vicieuse de raisonner, qu’on n’aperñçoit pas d abord, qui, dans certains CADRE de statistique } done lieu à des conséquences si singulières, et auxquelles on. ne devait pas s'attendre par les simples lumières du sens commun. L

:. Malgré ces raPpOTts; nous persistons à croire qu'on se porte mieux qu on est moins souvent malade dans

des lieux bien aérés, vivifiés par l'air, par la lumiére, |

par le calorique, enfin qui réunissent toutes les conditionsde l'hygiène, que dans des localités viciées par les qualités contraires.

Des moyens particuliers de traitement pourront ‘devenir nécessaires suivant les localités. Là où l’hu-

Non

CONSIDÉRATIONS CÉRALES. 0 midité froide aura développé les scrofules , le rachi- Fe tisme,etc., des amers ,un régime succulent des vins généreux, pourront: LT utiles. Là où dés dispo- a

sitions inverses favoriseront les phlegmasies aiguës , Tabstinence, les délayants , les antiphlogistiques, serent plus particulièrement indiqués. FRA | Certe influence dés localités s’est fait: sentir. principalement dans des villes soumises à des épidémies. Les lieux bas et obcurs étaient souvent en proie 2 AVE toute la férocité de la fnaladie, tandis: que les quartiers élevés en étaient exempts; et vice VETSA , sui- | vant le caractère de l'épidémie , les quartiers exposés à certains vents en étaient aussi SEA plus par-

ticuliérement frappés. k

L'on doitconclure de tout ceci que les localités sde : vent exercer beaucoup d'inflüence dans les maladies, d -et que on doit saisir les indications qu elles fournissent

dans leur. traitement. Là |

LS