BTE, A

330 " TORAPEUTIQUE. | , Surtout dense, compacte, riche en un mot, dans fes ï: iflatittatfons hypérsthéniques. On PAARE donc en inêmé témmps les : propriétés inflammatoires de cè fluide, “Dé plus , Connne les vaisseaux sanguins doivent contenir une certainé quantité de sang, comme ils né $auräient rester vides, c'ést RAA tEne aux dépens des parenchymes et des ficmbranés qui contiennent du sang que le vide que produit la saignée doit se remplir; d'où l'on conçoit que les fn fes veineuses doivent redoubler d'é énergie : l'absortion doit donc devenir plus active par la saignée; eten effet C est ce que les expériences démon- »* 1rént d'une manière directe et positive. Or, comme c'est à l'absorption que la résolution des des est confiée, on doit penser de quelle utilité peut être un moyen qui active d’uñe manière aussi sûre et aussi prompte. On a pensé aussi que la saignée par [a veine -opérait une dériv âtion, en appelant le ne vers le lieu de l'opération.

C'est à cette espèce de dérivation qu’on a fait l'honneuür des préténdus avantages produits par là saignéé du pied dans l'âmiénorrhée et dans les maladies de la tête, etc. Mais j'osérai élever quelqués doutes sur cés effets. Je nignore pas que tous les auteurs les ônt, sinon réconnus, dü moins adoptés; cependant j'ai lié de croire qu'excepté la saignée dé la ; jJugulaire, qui désemplit iiédiatement lé cérveau, il est indifférent dé saigner dé quelque veiné que ce soit; l'essentiel, lorsque l'indication d'ôter du sang existe, € ’est d'ôter ce sang, n'importe là veiné dont on le tire, Cest toujours, en dernière anæ

| MÉDICATION AFFATBLISSANTE. | 331 1ÿse, de Ta massé générale qu'on enlève ce fluide. Lorsque lés Sÿmptômés généraux qui auront nécessité cette opération séront tombés, lorsque .les MPhénoménés lotaux auront beaucoup diminué, on . dévra suspendre [a Saïignéé, sous peine de nuire an malade. Il ne faut pas oublier qu’un certain degré de forces est nécessaire pour que la résolution ait lieu ; qu'én-deçà et au-delà de ce degré de forces, la résolution est également difficile ou impossible, Le talent

dü médecin consistera donc à saignér assez et à né

pas $aigner trop. S'il ne saigne pas assez , la maladie continuera $a marche et'sés progrès, et pourra enléver le malade ; s’il saigne {rop, l'absorption devien-

dra impossible par la faiblesse dés absorbants; et l’engorgément continuant à s’opérer d'uné manière pour ainsi dire mécanique, le malade succombera rapidement. Ainsi, bien que la saignée soit un excellent moyen dé favoriser la résolution des maladies, il est

üñ terme où il conviént de s'arrêter. ‘& | Le Säng étant l’excitant et le réparateur de tous les organes, il est clair que moins il existera de ce , fluidé dans l'organisme, et moins il existera d’excitation et de réparation. Tous les organes, toutes les fonctions, témberont dans une faiblesse, dans une inertie plus où moins profonde : il est inutile de dire combien cêt état est avantageux à obténir chez les sujets forts, jeunes, sanguins, frappés de maladies hypersthéniques. Après les saignées réitérées, la peau sera pâle, décolorée } fraiche ou froide ; les . vaisseaux affaissés sur eux-mêmes, le pouls mou, petit et lent, la respiration lente : là langue päle,

humide ; la soif nulle, l'appétit peu prononcé, les urines pâles et ténues, la tête étourdie, les sens émoussés, les facultés intellectuelles peu agtives, la toi difficile, le Sommeil lourd, etc. ; enfi

on observera tous les phénomènes pps à la po= lÿæmie, à l'hypersthénie. ; LA

L'émission sanguine par les veines n'est pas la seule qu'on pratique dans les violentes inflammations des méninges ou de l encéphale, dans les congestions fortes , dans l'aliénation avec surexcitation extrême, etc.; on a proposé et pratiqué l'artériotomie : c'est principalement à à l'artère temporale qu’ on pratique cette opération. On prétend que les effets débilitants qu’on veut obtenir sont beaucoup plus prompts que par l'opération précédente. Je n’ai jamais fait pratiquer de semblables saignées ; je ne saurais me prononcer sur leur degré d'utilité.

Les saignées qu'on appelle Par ont été singuhétdmént prônées depuis quelques années. Les moyens à l’aide desquels on produit ces saignées dites locales, sont les sangsues, les ventouses scarifiées, les SUR les SG ACER , l'applica- :

tion du bdellomètre. Parmi tous ces moyens , les sangsuestiennent incontestablement le premier rang. La manière dont on doit les appliquer, ainsi que celle de pratiquer la phlébotomie et l’artériotomie, doit former la matière des ouvrages élémentaires ré chirurgie; nous ne devons Hles ici que de qe effets sur Poe n | | * Les saignées dont nous Parlons MATE fe. sang des dpibirege elles diminuent par conséquent doc

MÉDICATION AFFAIBLISSANTE. * 373 manière directé la cause matérielle de l'engorgement inflammatoire; et quoique cet engorgement lui-même ne soit qu'un effet de PAttON, comme il devient

+ à son tour cause d’uneirritation plus grande , on di-

minue réellement par sa soustraction l'irritation et même l’irritabilité. Nous observons ici un cercle vicieux. L'irritation appelle les fluides ; lès fluides, à leur tour, arrivent dans l'endroit irrité, augmentent l'irritation locale ; l'effet Hi la cause, et réci® prôquement, à moins qu'on ne s'oppose à l’un ou à Yautre. On y parvient efficacement en enlevant une quantité de sang pt RAR RRNE à l'irritation et à l'engorgement.

Le déplétion produite par les signées locales sera donc de la plus grande efficacité lorsqu'on pourra agir directement sur le point enflammé, ou mieux encore dans le voisinage. Dans tous les engorgements de la peau, du tissu cellulaire sous-cutané, des muscles, des articulations, les nonees locales conviendront éminemment.

Mais leur effet est au moins autant général que local : on les emploiera comme saignées générales lorsqu'on redoutera l’affaiblissement trop considérable du malade, lorsqu’on voudra que, lesang s'écoule lentement; au reste, on conçoit bien que ces effets varieront, surtout eu égard au nombre et à la qualité des cannes qu'on Fi LES c'est-à-dire relativement à la quantité de sang que le malade perdra. L’effet général des sangsues se rapprochera d'ailleurs

beaucoup de celui de la phlébotomie.

Mais les sangsues , ainsi que les autres moyens

374 * . THÉRAPEUTIQUE, succédanés ; ont encore un mode d'agir. dent il faut tenir compte. “ La douleur que détermine la piqüre a été regardée comme réyulsive; de plus la succion, qui. “détermine l'afflux des liquides et surtout du sang vers le lieu où on les applique, opère aussi une dériyation véritable, L'inflammation légère “qui s'établit plus tard agit encore de la même manière. Il est des cas | où cette action peut être mise à profit. Lorsque le malade n’est pas très-fort, très-irritable, que l’inflammation ne marche pasavecuue grande violence, Cette médication peut être fort utile.

Les ventouses scarifiées, par lesquelles on remplace les sangsues, jouissent aussi de la même faculté révulsive; mais leur action comme émission sanguine est bien moins puissante : l'écoulement du sang, d'abord considérable, diminue et cesse bientôt completement ; ce qui tient vraisemblablement ? à ce que la succion ne s'opère qu'à la surface des piqures et né pénètre pas, comme dans les sangsues, jusqu’ au tissu cellulaire. On ne doit donc y avoir recours que lorsque les premieres manquent absolument.

Quoique l'effet du bain tiède soit généralement connu et apprécié, la manière dont cet effet est produit n’est cependant pas, à beaucoup prés, susceptible des mêmes explications que les moyens précédents. On sait que le bain tempéré jette l'organisme dans un état de faiblesse, de débilité, plus ou moins

profond; mais est-ce parce qu'il relâche la peau et permet une abondante perspiration! ? ou bien est-ce parce qu'il agit directement sur le système de l'inner-

MÉDICATION AFPAIBLISSANTE. 375 yation? est-ce l'eau qui proie cet effet? est-ce le ; calorique? 1 Mais l’eau sans le calorique, ou avec plus de calorique, produit À sr différents et même opposés ; et le caloriquélsans l'eau est loin de produire Je même résultat. C'est donc la combinaison, l'association de ces deux agents qui produisent À le ree lâchement général. qu'on has et qui est si ayantageux lorsqu'il existe quelque éréthisme dans l'économie animale. Mais encore comment s'opère cette | action ? Y a-t-il absorption d'une gertaine quantité d'eau, et, par ce moyen, le sang et les autres fluides de l'organisme perdent-ils de leur consistance, de leur plasticité? Mais beaucoup de physiolosistes rejettent aujourd’hui l'absorption cutanée lorsque la peau est intacte , et le bain tiède n’en produit pas moins son effet dans le cas d’intégrité de cette membrane. Est-ce par une loi purement physique, par la pénétration de proche en.proche, que de calorique, associé à l’eau agit de la sorte? Nous l'ignorons complètement. Peut-être ÿ a-t-il dans ces explications quelque chose de vrai; mais elles sont trop conjecturales pour se permettre de les donner comme l'expression véritable des faits.

. Quoi qu'il en soit, le bain à SUITE ou vingtneuf degrés au-dessus de zéro (Réaumur), qui est celui qu'on doit prescrire dans les phlegmasies , augmente légèrement le volume du corps, dilate la peau, et favorise la perspiration cutanée; les veines de la périphérie se gonflent, le pouls s'élève momentanément de quelques pulsations, et paraît plus fort que dans l'état Fans cependant il-baisse quelque-

fois de plusieurs pulsations, ce qui a lieu principalement lorsque le maladé estidans une vive surexcita- « tion; une légère pesanteur de tête se manifeste, et avec elle de la tendance au"Sommeil, enfin une douce lassitude se FEES fai à les ASbre et convie au repos. :

Le bain, à cette bératures est essentiellement relâchañt; il produit uñe détente salutaire, il diminue l'irritation, et même lirritabilité, lorsqu'il est pris fréquemment; c’est, en un mot, un des meilleurs antiphlogistiques que nous possédions. Il me paraît certain qu’on l’emploie beaucoup trop rarement : on a eu grand tort d'en blämer l’usage dans lestinflàmmations gastro-intestinales ; il m'a constamment réussi dans ces sortes de phlegmasies; il convient éminemment dans les inflammations de la plupart | des viscères abdominaux, dans celles des muscles , des articulations; il conviendrait de même dans les phlegmasies thoraciques, si l'on savait éviter avec assez de soin le contact funeste de l’air ; enfin il est trèsavantageux dans les inflammations di cerveau et des méninges, pourvu qu’on veille à ce que le sang ne se dirige pas vers l'encéphale; ce qu’on pourra toujours empêcher par des applicätions réfrigérantes sur la tête.

On a rangé le froid parmi les moyens antiphlogisti- ‘ques. Suivant son degré, son mode d'application, la durée de cette SORA , le froid produit sur l'organisme des effets fort différents, et même entièrement opposés. Son action directe est certainement débilitante; mais personne n'’ignore qu'après la pre:

MÉDICATION AFFAIDLISSANTE. 377 | ‘mière impression de cet agent physique, il ne s’établisse dans le lieu qui a recu cette impression des phénomères totalement opposés aux premiers, par conséquent que le froid ne possède réellement deux actions différentes. Au reste, voici ce qu'on observe lorsqu'on a appliqué sur unepartie du corps de la glace, de la neige, ou smvlel de l'eau-voisine de de congélation : le tissu de cette partie se resserre ) dofieht. plus dense, plus dur. Cet effet du froid sur es parties organiques est exactement le même que celui qu'il exerce sur les corps inorganiques, et cet effet est mis hors de doute par l'expérience de l'anneau de S'Gravesande. En même temps le sang, qui abordait librement vers cette région , se retire ou cesse d'y parvenir; la peau change de couleur, devient jaunûtre, verdatre, violacée, nuances‘qut attestent le ralentissement du mouvement circulatoire ; si cette partie était le siége d’une douleur, cette doute s’enrgourdit, devient moins vive; de là surtout l’épithète de sédatif qu'on a donnée à l'agent thérapeutique dont nous parlons. La température baisse de deux facons : d’abord, parce que le calorique de l'organe est cédé au topique, qui l’absorbe pour passer à l état liquide, ou simplement pour se mettre en équilibre, par la tendance des corps à se mettre en cet état; en second lieu , l'innervation ét la circulation, sources principales de la chaleur animale, étant ralenties et presque suspendues dans lorgane, leur effet doit nécessairement être diminué ou suspendu. Tel est le premier effet du froid. Si la cause vient à cesser d agir, une autre série de phénomènes/se présente. La

378 THÉRAPEUTIQUE, douleur | occasionée par cet: agent lui-même ou par ne disposition organique primitive qui échappe à nos explications, se.manifeste; la circulation , l'innervation, et la chaleur qui les suit, ne tardent pas à devenir, non-seulement telles qu “elles étaierit avant l'application du froid, mais encore bien plus intenses. Alors la partie prenne couleur rouge vive; elle se tuméfie, augmente de volume, devient chaude , sensible, douloureuse; des battements artériels s’y font sentir; enfin on y xeparque tous les caractères d’une violente congestion : c’est ce qu ‘on nomme réaction.

Maintenant il est évident que si l’on veut obtenir du froid l'effet débilitant, il faut empêcher la réaction. On y parviendra en choisissant le moment où il peut être utile, en employ: ant quelques moyens propres à empêcher cette réaction, et en prolongeant son application jusqu’à ce que lirritation qi le réclame ait disparu.

Le froid sera surtout ”MPEN dan les inflammations extérieures et par cause externe.Son application devra avoir lieu dès le principe de la maladie, lorsqu'on voudra prévenir JÉ développement de l'inflammation. Lorsque la phlegmäsie est dans toute sa violence, je crois que ce moÿen non-seulement a peu d'efficacité, mais qu’il peut augmenter les accidents par la difficulté qu’on éprouve alors à s'opposer à la réaction. Il faut donc atténdre que la violence de la maladie soit calmée par des saignées locales ou générales, etc,, ou simplement par le: SOUS. naturel des choses.

L application du froid devra FA avoir Lau dans

:MÉDICATION AFFAIBLISSANTE. 979 Je principe on vers la fin des maladies, et toujours Ja réaction devra être empêchée, en secondant l'effe de ce moyen par des saignées convenables, et en prolongeant son application jusqu'à ce que la réac: tion devienne impossible,

Outre les. maladies pour causeextérieure tellesque les contusions, les brülures, etc,, on emploie « encore le froid dans les affections aiguës du cerveau et dans leshémorrhagies, J'enaiobtenu récemmentun succès trés-heureux dans une ophthalmie intense, qui tenz dait à passer à l’état chronique; etc,

Il nous reste maintenant à parler des applications locales. | G

Si nous. Pret ici Fe topiques ds. 2H c'est

LUE Paref ay ‘ils agissent d'une maniere générale a