TERMINAISOM DES MALADIES, CC

bes; des coliques; dés tiraillements dans les aines, ent le flux bémorrhoïdal. tol4 ss

Si la crise doit avoir lieu par une hémorrhagie uté- rine, ilexistesouvent des coliqueshypogastriques, des pesanteurs dans les lombes, des gonflements dans les mamelles, quelquefois de la nine dans le volume de ces preanes etc. ds

L'urine critique s'annonce par le abnfEnent des Mossbchicysdies , de la pesanteur dans la région des reins; de la tension dans l'hypogastre, une titillation dans les organes urinaires , la sécheresse de la peau, la diminution des autres esialitisiné ls constipation.- Alors le malade rend une urine abondante, foncée et sédimenteuse; la. maladie présente des changements plus ou moins notables v cette évacuation. 4 La perspiration cutanée est + prébédée d hoivigilstions irrégulières , de la diminution dans toutes les autrés exhalitionset sécrétions, dé démangeaisons à la peau, etc. Il est à peine utile de dire que tous ces ‘signes précurseurs des différents phénomènes critiques, ne sont rien moins que constants, qu’ils peu- ‘vent manquer entièrement, etle phénomène critique n’en avoir pas moins lieu; que le contraire peut ar- ‘river aussi ; qu’on peut voir ; par exemple, tous les ravant-coureurs d’une crise, et celle-ci manquer cependant. On a obsérvé que plusieurs phénomènes critiques pouvaient à avoir lieu à la fois ou suecessive- cent dans une même affection; etque; dans sans cas, il ne s’en manifestait qu’un seul. He

À la suite des phénamènes critiques, lorsque le

je

changement qu’ils déterminent, ou, pour mieux dire; qui survientalors, doitêtre favorable, les symptômes locaux et généraux s'amendent d’une manière remarquable ,et bientôt toutes les fonctions rentrent penis l’ordre physiologique. \

La face reprend son expression et sa couleur naturelles , néanmoins elle reste un peu ‘pile; les yeux ne sont giès ternes ni injectés, le front se déride, la bouche redevient légèrement vermeille, les lèvres

s humectent, les sens reprennent leur subtilité, leur finesse; ils ne sont plus fatigués par leurs excitants emo" : leidélire se calme, le sommeil réparateur vient appesantir les paupières} des songes agréables bercent le malade; il rêve DHltiitiretsont qu'il est assis à un festin auquel il participe trés-activement. Les membres sont encore fatigués , mais la douleur a disparu ; le malade se couche de tous côtés ; l’ap-: pétit se montre avec vivacité; la langue , les dents sont nettoyées; la soif est plus vive, la déglutition est facile; l épigastren 'estplusni douloureux ni tendu; il n'existe plus ni nausées ni vomissements; le ventre est souple, indolent; les selles sont ruelles, ainsi que les urines; la respiration est facile; il n'existe plus de toux; l'expectoration reprend letype normal; ‘le pouls estfaible etse ralentit; la peau est légèrement chaude, et n'offre ni sécheresse ni humidité; enfin ° tous les organes et toutes les fonctions reprennent plus on moins rapidement leur état naturel. |

Si la crise doit être funeste le contraire a lieu. Les symptômes locaux et généraux augmentent .d'intensité , l'état du malade s'aggrave sensiblement.

TERMINAISON DES MALADIES, etc. 45

La face s’altère , se ‘colore ou pâlit outre mesure ;

les yeux deviennent ternes, chassieux, oùs njeetue,

expriment des sentiments qui ne sont point excités par les objets présents; les ailes du nez $’amincissent

et s’agitent de mouvements rapides; les lèvres sont

fendillées , convulsées; les sens contractent une exsive sensibilité , ou au contraire sont frappés de stu-

peur; le. délire s empare du malade où augmente ; les.

membres sont douloureux, immobiles , ou tourmentés par des mouveménts:convulsifs, de la carpliologie , des soubresauts des tendons, etc. : : Je décubitus a lieu’ sur le dos; la langue est sèche, ANR) recouverte d'un enduit poisseux , adhérent, brun ou noir; la déglutitiqn est difficile ; les nausées, le éructations, le vomissement se manifestent ou augmentent, le ventre se météorise et devient dolauèts. un dévoiement abondant affaiblit le malade , les ittithe fécales et les urines s’échappent involontairement; la toux s’exaspère, l’expectoration se supprime; la r'espiration devient laborieuse; le hoquet, le’râle font entendre leur bruit funeste; les mouvements du cœur sont tumultueux ; le pouls est d’une fréquence excessive, petit, mou; la peau sèche, âcre, chaude, bràlante , ou froide et couverte d’une sueur glacée, etc: Tels sont les déplorables avant-coureurs d'onde ter minaison fatale, qui arrive plus ou moins à rapide: ment. -

Il est, avons-nous dit, des circonstances. qui fivorisent , arrêtent - ‘ou empêchent lès phénomènes Cri tiques. Parmi les premières, il en est qui sont plus fa- “vorables à certaines crises qu'à d'autres. Ainsi , , dans

46 tr LéuEt evete. i fn a js l'enfance et l'adolescence, lés Ménom ie PAT ñe sont plus fréquentés qu'aux autres âges; et parmi les hémorrhagies; Pépistaxis; L'hémoptysie aura fieu dans la jeunesse, les hémorrhoïdes dans un âge plus avancé; chez les femmes; la ménorrhagie jugera souvent les maladies ; dans l'âge adulte, on remarquera dessueurs critiques. Quant aux constitutions , les hémorrhagies critiques seront le partage des individus où domine Tappareil circulatoire; les sueurs ; celni des femmes et des personnes chargées d bibiogaints les selleset lesurines, de celles où domine l'appareil digestif, etc. Au reste, la disposition habituelle aura la He grande influence sur la nature de l'effort critique: Si le ma-

. Jade est sujet à quelque hémorrhagie, on pourra s'at-

tendre à une crise produite par cette hémorrhagie ,

- s'il jouit d’ure perspiration cutanée abondante et ha: bituelle, ce sera vraisemblablement cet émonctoire

que choisira la nature.

. Indépendamment de ces dispositions individuelles, legenre dé maladie sera plus ou moins favorable à telle espèce de travail critique. Les phlegmasies et toutes les maladies avec polyæmiese jugeront avantagéusemeñt par les hémorrhagies ; mais, parmi ces maladies mêmes, les unes se jugeront dé préférence par une épistaxis , et les autres par un flux hémor-

. rhoïdal , etc. | ; | - Des circonstances accessoires ne laissent pas que d'exercer aussi une certaine influencesurles crises qui doivent s’opérer. Ainsi l'on croit avoir remarqué que lessaisons, les climats, les températures, les localités, favorisaient certaines Crises: Le printemps, et l'été,

| mnnrarsoiss) MARADIES , etc. FL) w'il est sec," sont favorables aux hémorrhägiéss

px eurs arrivent aussi dans été, le évacuations omñe , les urines dans l'hiver, etc. :

les climats et les températures pa es semblables: + | | jrs | On peut dire d’une mañièré généréie que Leà jeus nesse, est ri la force dé la constitution, un régime alimentaire réparateur ; la polyæmie, le prins temps, un climat tempéré où un peu chaud, sont les circonstances qui aident ou développent le plus en samment les efforts. ‘critiques.

Que les circonstarices contraires les éinpéchent. Ainsi on les obsetve: rarement chez les vicillards, chez les gens faibles ; pauvres , mal nourris, anémiques, ‘dèns Phiver, pendant les froicls et Sig: sé es ri gare

Mais ce qui agit Le us trontsinniins et de la mas nière la plus énergique pour empêcher ow arrêter les “éfforts critiques; ce sont bien céftainément les imprudences hygiéniques et thérapeutiques. Or ces causes sont journalières.

Les écarts de régime de tous geñres sont comiis à chaque instant par les rhélades et les personnes qui les entourent; d’une autré part , limpéritie ou line cure des médecins agissent dans le même sens d'une manière non moins puissante, et concourent à àentra . ver la marche salutaire de la natures “7 J

L'impression de l'air froid empéchera une sueur avantageuse ; l’ingestion d'aliments abondants pourra détourner une épistaxis ‘ou toute autre hémorrhagie ‘critiqué; il en sera de même d'une impression mo-

48 à PRONOSTIC. |

rale siveÿrétéfv un purgatif, un vomitif, 1 une saignéé

intempestifs, seront suivis des mêmes inconvénients. Nous croyons totalement inutile de dire que les di-

vérses assertions que nous venons d'exposer sont loin

d'être rigoureuses; on ne doit les considérer que

comme présentant un certain degré de probabilité. Mais lorsqu'il existé des phénomènes critiques,

se montrent-ils toujours à des jours fixes et déter-

minés ? les crises ne sont-elles favorables que ces

jours-là? et ne peuvent-elles jamais se montrer à d'au- ‘tres jours?. | mn MONA ETS

On s'est beaucoup élevé depuis Asclépiade et Celse

jusque dans ces derniers temps contre la doctrine des

jours critiques ; on a taxé de réveries superstitieuses

toutes les idées des anciens sur ce sujet. On a dit

qu'Hippocrate y avait été amené par la doctrine des

nombres, que c'était par une suite de son opinion sur |

Jeur puissance qu'il avait été conduit à en faire l'applications aux maladies; que les médecins qui lavaient suivi avaient reconnu dans certains jours un pouvoir extraordinaire que bientôt ils attribuërent aux astres et surtout aux pléiades , et que de là naquit l'application : à la médecine de l'astrologie judiciaire, dont la folie déshonora le moyen âge; que ces : croyances me méritaient pas un examen sérfeux; qu’elles étaient dignes de l'enfance des peuples et de

l'ignorance des premiers temps. : 1

On ne saurait S “empêcher de reconnaitre que ces

reproches ne soient fondés pour la plupart : on a ce- :

pendant disculpé Hippocrate du reproche de super-

stition et de pythagorisme. Quant à linfluence des :

TERMINAISON DES MALADIES, etc. 49 astres, s’il en existe une quelconque , elle est au moins fort obscure, fort douteuse, et il sera, je crois, longtemps impossible de la démontrer d’une manière incontestable. .

Pour ce qui regarde les jours critiques, on est

forcé de convenir que nous observons trop rarement * les phénomènes énoncés par les anciens pour croire à leur influence; et à supposer qu’une solution heureuse arrivat aux jours fixés par les médecins de l’antiquité, je crois que, vu la rareté de ces exemples, il serait.plus philosophique de les considérer comme un effet du hasard que comme celui de l’action de certains jours, c’est-à-dire que cette solution aurait pu tout aussi bien arriver la veille ou le lendemain. . Cependant, comme il ne faut pas rejeter sans un muür examen une opinion admise par des gens d’un grand génie, comme il ne suffit pas de tourner en ridicule certaines assertions. pour que leur fausseté demeure démontrée, voyons si réellement il n'existe aucune probabilité en faveur des jours critiques.

Lorsqu'on porte ses regards sur les phénomènes de la nature, il n’est pas possible de n'être pas frappé de la marche immuablement régulière de ces phénomênes. Je ne parlerai pas de la nature anorganique qui nous étonne par la précision de ses mouvements, de ses révolutions ; l’invariabilité de ses lois est une de ces merveillesau-dessus de l'intelligence humaine; Ta manière d'être de ces corps diffère trop essentiel- Tement de celle des corps organiques pour qu'on püt en tirer quelque induction. Mais voyez les actes de la matière organisée ; voyez tous ces végétaux se couvrir

JIT, Un

Lo ° pégosrie,

de verdure et de fleurs aux mêmes époques de l'année; VOYEZr -les vous prodiguer leurs fruits précisément dans la même saison, aux mêmes époques. Qu'on me dise pourquoi l'amandier précoce fleurit à la fin de février ; la vigne tardive dans le mois de juin ; pour- * quoi la grise mort dans l'été, la pomme dans l’automne ,etc# €tc. ? On me dé que c est Le retour de la chaleur à he la lumière qui produit ces phénomènes; mais pourquoi ne sont-ils pas les mêmes pour tous les végétaux? Pourquoi, lorsque l'hiver est doux et humide, ne voyons-nous pas Les lilas fleurir, tandis que , lorsque le printemps est glacé par des gelées rigoureuses , ces fleurs embellissent nos jardins ? Qu'on me dise surtout pourquoi tel animal conçoit à telle époque, porte pendant un temps précis et déterminé? Pourquoi l'accouchement a-t-l lieu après tel laps de temps ? Pourquoi le sommeil revient-il aux mêmes beures et cesse-t-il au même moment? Pourquoi l’appétit se fait-il sentir à tel instant du jour ? Pour quoë les femmes sont-elles réglées précisément à tel jour fixe du mois, lorsqw LA sont bien constituées et bien portantes? Pourquoi accouchent-elles si exactement à la fin du neuvième mois ? Pourquoi un a acces de fièvre intermittente prend-il constamment à la même heure ? Tout est périodique , tout est, régulier dans la nature; pourquoi s’étonnerait-on que la même régularité se retrouvât dans les ph omenes patholo- Dia e? Tant de faits analogues RE rendent-ils pas probable ? Est-il bien Me he de crier au ridicule et à la superstition ?

Les maladies naissent, croissent, décroissent et

TERMINAISON DES MALADIES , etc. ô4 finissent comme tous les êtres de la nature; dès le moment qu'elles sont qu'elles existent, eJles sont des étres.Ce n’est point ici de l’ontologie; ce sont des êtres matériels ; l'irritation est aussi un être réel bien existant. Eh bien! ces êtres ont leurs périodes; pourquoi ces périodes ne seraient-elles pas régulières? Il nous semble que cette opinion ne répugne nullement à Ja ralson. R |

Nous savons qu'il est une multitude de causes qui entravent la marche régulière des maladies » Qui accélèrent ou retardent leur terminaison heureuse ou fatale , et par conséquent qui dérangent la précision de leur cours. Aussi n’attachons-nous pas une grande importance aux jours appelés critiques , et nous ne croyons nullement que ces jours aient le privilége exclusif de juger les maladies. Nous pensons que ce Jugement arrive lorsque la maladie a fait son cours; aidée du secours de l’art, entravée par lui ou abandonnée à la nature. Nous cro yons donc quecette terminaison peut avoir lieu tous les jours, que tous les jours sont également bons; mais il peut se faire que certaines maladies, et surtout les maladies aiguës , se terminent plus souvent à certain jour qu’à tout autre. Nous devons ajouter que, mettant peu d'importance àladoctrine des jours critiques, nous n'avons observé que très-rarement les maladies se juger ces jours-là.

En nous résumant, nous dirons que beaucoup de faits dela nature organisée sont réguliers périodiques et analogues à ce qu’on rapporte des jours critiques; que par conséquent la doctrine de ces jours n’a rien de ridicule, et qu’elle offre même beaucoup de pro.

Ba PRONOSTIC.

babilités en sa faveur; que néanmoins ébséation montre peu d’ Li uimet de jugements de maladies à jours fixes ; que l'influence accordée à ces jours par quelques médecins est exagérée et même superstitieuse , et enfin que toutes les maladies peuvent se toibend une manier e heureuse tel jour ou tel autre indifféremment.

Lesjoursqu'Hippocrate ur comme critiques étaient le septième , le quatorzième, le vingtième, le vingt-septième, le trente-quatrième, le quarantième ; le quatrième, le onzième, le dix-septième, étaient d'après luides joursindicateurs, c'est-à-dire qui faisaient connaître quel serait la crise qui devait avoir lieu au jour critique suivant.

On voit que les jours critiques se terminaient à peu. près chaque septénaire, et que les jours indicateurs occupaient le-milieu. 11 comptait le troisième septénaire à partir du quatorzième jour, et le sixième à partir du trente-quatrième. Il appelait intercalaires les jours qui n'étaient ni critiques ni indicateurs : c’étaient les troisième, cinquième , sixième, neuvième , ! treizième, scizième , dix-neuvième; enfin il désignait les autres sous le nom de jours non décrétoires.

Hippocrate n'était pas tellement exclusif dans ses idées sur les jours critiques , qu'il n'admit la possibilité des crises dans les jours intercalaires et même dans les jours non décrétoires ; mais, commeilarrive toujours, ses disciples et ses imitateurs ont exagéré les opinions de ce grand homme, et en ont fait par leur exclusiveté des erreurs absurdes, de nos jours justementabandonnées des médecins raisonnables. Tous

TERMINAISON DÈS MALADIES, etc. 55 se bornent à reconnaître aujourd'hui que les maladies aiguës se terminent ordinairement du quatorzième auvingt-unième jour, quelquefois plus tôt, d’autres fois plus tard, et que cette terminaison peutavoir lieu après quelques phénomènes qu'on pourrait regarder comme critiques, ou sans que ces HÉéngiones aient existé.

Nous pensons donc qu’on s’exposerait à de grandes méprises si, trop confiant dans la prétendue puissance de certains jours, on portait son pronostic seulement d'après ce qui a eu lieu ces jours-là. Nous pensons qu on s'exposerait souvent à laisser mourirle malade, si, par un respect superstitieux pour les efforts de la

pature, on s'abstenait de saisir une indication pressante dans la crainte de troubler ses opérations.

Un grand nombre de maladies arrêtent l’organisation dans son cours. Les unes frappent l'être vivant dans son ébauche encore imparfaite; les autres, au moment ouilacquiert son développement ; quelquesunes, lorsqu'il est dans toute sa force; enfin un grand nombre , lorsqu'il touche à son déclin. Peu d'êtres organisés jouissent de la prérogative d'atteindre le terme le plus reculé de leur existence. La nature les a environnés d’une si grande multitude de causes de destruction, qu’il en est peu qui puissent s'y soustraire. Ces causes produisent la fin accidentelle, c'est-à-dire la mort la plus fréquente.

Ayant regardé la vie comme le résultat de l’organi-

sation, de l'arrangement moléculaire dans un certain état, nous devons considérer la mort comme le résultat d’un autre arrangement qui ne permet plus les

mouvemeènts organiques qui constituent l'existence. En récévant la condition organique propre à la vie, les êtres organisés reçoivent la condition dé leur destruction ; l'une n'est que la conséquence de l'autre. L'êtré organisé naît, se développe, décroit ét meurt. Il ne sous est nullement donné de connaître quelle est la cause productrice de l’organisation ; c’est un des innombrables problèmes aa nous ét impossible dé résoudre. Il nous sera vraisémblablement toujours impossible dé réconnaître la cause essentielle de la vie. Nous devons doné nous borner à étudier l'être une fois organisé, c’est-à-dire ayant recu cétté disposition moléculaire qui permét lexistence. Cette condition particulière de l’'agréSation des parties fait que l'individu qui en ést doué exerce une cértaine série de mouvements, au moyen desquels il perd, se répare et se reproduit, il croît, décroit et finit. Nous connaissons par l'observation quellessont dans l'homme les conditions organiques nécessaires au libre exercice de ces mouvements; l'anatomie ét la physiologie nous ont fait connaitre Pétat des organes sains et de leurs fonctions dans l'état normal; la pathologie nous à appris le plus grand nombre des altérations morbides des organes et dés fonctions; et ces connaissancés, qui sont loin encore d’être Ébrbiètés : sont cependant très-étendues. Maisnous ignorons entièrement la cause prochaine des éasgehetts physiologiques qui surviennent dans l’organisation pendant le Cours de Pexistence ; nous ignorons pourquoi et comment arrivent les modifications imprimées par l'âge dans nos divers organes, comment il se fait que,

DAS ae.

TERMINAISON DES MALADIES, el. 55 par la seule circonstance de leur durée et de lent éxercice , ils éprouvent tels et tels changements ? Nous ignorons aussi comment il se fait que tel agent physique détermine dans l'organisme tel où tel changement; commént il se fait que teile ou télle cause agit sur nos vistérés dé telle manière plutôt que de telle ‘autre. Toutes ces questions, qu’il serait sans douté très-curieux de potvoir résoudre, ne doïvent seu-

lement pas être agitées par dés médecins sensés et raisonnables. La paturé nous cache Fa plupart de sés opérations primitives sous un voilé impénétrable. ;

Bornons-nous à considérer les phénomèrres physiologiqués et pathologiques gui peuvent noùs tomber sous les séns; appliquons le raisonnement à ce que nous voyons, et gardons-nous de discuter sur Pessence des causes, et en général sur des sujets que nous ñe pouvons pas atteindre avec nos divers moyÿerrs d'investigation ; sous peine de tomber dans le vague des hypothèses, et de faire rétrograder Part jusqu'aux époques ténébreuses du galénisme.

Une cértaine organisation étant donnée, l’homme vit ; cette œrganisation étant dérangée, Phomme meurt. Voilà ce que nous devons savoir.

Parmi lés instruments qui servént à léntretien de Ja vie , il en est dé plis où moins nécessaires, et dont l'intégrité et l'action ne sauraient être troublées d'une certainé manière où pendant ün Cértain temps sirs entrainer la perte de Pindividu. Plus Pimstrumént est nécessaire à la vie, et plus son altération entraîne promptement la mort. La rapidité avec laquélle Fal-

tération estsurvenue est une cause aussi de la promptitude de la mort.

Dans l'homme , les organes indispensables. à l'existence, ceux une lon ne peut être interrompue sans oCccasioner une prompte, sont : le cœur, qui ne peut cesser une minute son action sans faire mourir l'individu; le poumon et le cerveau.

Les changements organiques déterminés par l'âge, quelle que soit la cause première de ces changements, rendent parfaitement compte de la mort sénile; ct non-seulement ils nous expliquent la cessation de l’existence, mais ils nous font connaître la cause matérielle de la destruction successive de lPindividu.

Les viscères intérieurs du vieillard ne sont pas moins décrépits que son habitude extérieure ; le cerveau scdurcit, seracornit, diminue de volume, prend une teinte grisätre ; les nerfs subissent des altérations analogues; ils diminuent de volume, augmentent de densité, et revêtent une couleur brune, en même temps que les instruments extérieurs des sensations et des mouvements subissent des changements profonds : ainsi les sens deviennent obtys , les facultés intellectuelles faiblissent , la mémoire , Fimagination se perdent; l'attention n’est plus soutenue, le sensibilité sémousse, et la locomotion devient difficile et même SDS etc. L’hommeintellectuel meurt en détail; sans doute que la nature le veut ainsi, pour Jui épargner le spectacle affligeant de sa destruction.

Les gros vaisseaux s’encroûtent de phosphate calcaire, les valvules aortiques et auriculo-ventricu- Jaires sont fréquemment le siége de ces concrétions

TERMINAISON DES MALADIES, etc. 71:10 osseuses ; la circulation s'embarrasse, le sang stagne dans tous les viscères, les poumons deviennent peu

wperméables à lair,le sang n'y reçoit plus l'influente bienfaisante de PAUSE ène, il devient impropre à réparer et à vivifier les organes, et.surtout le cerveau, qui enfin cesse son action, et la mort arrive.

Elle a lieu plus ou moins rapidement; les uns s’éteignent insensiblement, les autres passent de la vie à la mort pendant un sommeil heureux ; quelquesuns luttent Pendant un certain temps , et d’autres expirent sans avant-coureurs, d'une manière presque subite.

Ce que nous disons ici de la mort naturelle trouve son application à la mort accidentelle. L'homme cesse toujours de vivre, parce que ses organes cessent d’être convenablement disposés pour agir. Dans beaucoup de cas ce changement de condition nous échappe, mais il est impossible de ne pas l'admettre; dans un plus grand nombre de circonstances nous pouvons facilement l'apprécier. |

Quelques-unes de ces altérations sonttelles qu’elles occasionent un trépas instantané. Telles sont lés altérations profondes etrapides des principaux organes de l’économie, les ruptures du cœur et des gros vaisseaux , les épanchements dans la protubérance annu- Jaire , etc.; d’autres attaquant les mêmes organes, mais d'une manière plus graduelle, ne font périr l'individu qu'après un combat d’une certaine durée.

Ce combat, précurseur de la mort, porte le nom d'agonie, il est caractérisé par la perte de l'intelli-

-gence et des sens (nous retrouvons ici Ja même solli-

58 a | PRONOSTIC.

citude de la part dela nature, de nous dérober horreur dé notre fin prochaine), par une altération profonde des traïts de la face, par l'impossibité d’avaler, le râle , la lividité et la froideur des membres, un pouls intermittent ét misérable, én un mot par Paltération profonde de toutes les fonctions. |

Tous ces phénomènes peuvent cependant exister, et l'individu revenir à la vie, comme dans d’autres cas là mort peut arriver sans être annoncée par ce funeste cortése.

Comment s’opère en général le passage de là vie à la mort ? Il me parait incontestable que ce passage à liew par là désorganisation de Pindividu , désorganisation telle qu’elle ne permet plus le jeu, action des organes. Je n’ignore pas que nous trouvons tous les jours des altérations portées à un point extrême, lesquelles ont détruit en grande partie des organés éssentiels à la vie, et qui sont restées long-temps sans occasioner la mort, bien plus , sans donner aucun signe ne leur existence. Je n’isnore pas que dans beaucoupde cas on ne trouve aucune altération qui puisse rendre raison de la mort : mais qu'est-ce que cela prouve, sinon que nous ne pouvons pas encore nous rendre compte de toutes les opérations de la nature, et que nos moyens d'explorations ne sont pas assez subtils pourfaire rencontrer des altérations d'une certaine nature ; altérations qui peuvent d’ailleurs, ainsi qu'on Fa dit si souvent, disparaître après la mort.

Notis pensons donc que la mort n’est autre chose que le dérangement des instruments dont Paction constitue la vie. On sait ce que nous entendons par

TERMINAISON DES MALADIES, etes | 5 ces instruments ; on sait que nous y comprenons les fluides de toute Espèce.

Voici, selon nous, comment arrive la mort : elle frappe d’une manière rapide et inévitable lorsque l'un des trois appareils les plus nécessaires à la vie suspend son aétion d’uñè manière instantanée.

Ainsi la ‘rupture complète du cœur ou des gros vaisseaux ést promptement mortelle ; après x éirculation , la cessation de la respiration est rapidement fatale; enfin l'abolition de l'innervation entraîne aussi nécessairement la mort; et ces trois fonctions sont ‘ sous une telle dépendance l’une de Fautre, qué lune ne peut être suspendue sans nécessiter lintérraption des deux autres, et pâr conséquent la mort. Il n’en est pas demême de celles qui ne sont que secondaires, telles que Ia digestion, l'absorption, l’exhalation, les sécrétions, les excrétions, etc. ; leur suspension peut durer pendant un certain rl si sans occasioner nécessairement la mort. Ce n’est. qu'après un laps de temps plus où moins considérable qu’elle influe sur

es autres fonctions, et qu “elle détermine le trépas d'une maniere score:

Cela posé, ïl sera facile , ce me semble, de se ren-’ dre compte de l’agonie dans la majorité des cas. Son absence n'étonnera pas lorsque l’un des organes des . trois appareils chargés dés trois principales fonctions dontnous avons parlé sera tout à coupetentièrement mis hors d'état d'exercer cette fonctioh. Ainsi à rupture du cœur, la solution de continuité de Ia moelle épinière dotineroit lieu à une mort instantanée. Les ‘épañchements les plus considérables dans ki sub-

6o PRONOSTIC.

stance cérébrale ne tuent pas sur-le-champ , CE qui dépend sans doute , ou de ce qu’il reste toujours une portion du cerveau qui agit, ou de ce qu'il y a dans la portion d'organe séparée une certaine quantité d’agent nerveuxen réserve. L’agonie pourra ne pas exister dans les cas où la maladie aura marché avec tant de lenteur que l'organe sera arrivé d’une manière insensible au point de ne pouvoir plus exécuter sa fonction : tel est le cas de quelques phthisies, de certaines maladies du cœur, de quelques cancers, etc. Hors ces cas, la mort est toujours précédée d’un certain temps d’agonie, On pourra done presque constamment prévoir le terme fatal.

Le cerveau me paraît éêtregévidemment le siége et la cause de l'agonie, qu'il soit affecté primitivement ou consécutivement. Dans le cas où il serait primitivement affecté, il sera facile de se rendre compte de l'abolition de l'intelligence, et par suite du désordre général des autres fonctions, désordre occasioné par Je défaut d’innervation , cause première de l’action des organes. Dans le cas où il ne serait que secondairement affecté, c’est-à-dire si la maladie de quel: que autre viscère amenait la mort,on pourrait encore se rendre un compte satisfaisant de ce qui se passe. La maladie peut agir d’une manière plus ou moins directe sur l'encéphale. Si, par sa nature, elle transmet vers cet organe quelques principes pernicieux, la cessation de l’innervation se concevra facilement. Telle est sans doute la manière d'agir des empoisonnements par les narcotiques, les stupéfants, enfin par toutes les substances qui influencent directement les

TERMINAISON DES MALADIES, elc. Gt organes de l'innervâtion. Les divers cas d’asphyxies seront tout aussi faciles à saisir : l'individu asphyxié par un gaz délétère reçoit dans le cerveau, par la voie de la respiration et de la circulation , l'action pernicieuse de ce gaz; celui qui le sera par privation dar ne recevra plus dans le cerveau qu'un sang privé de qualités vivifiantes, incapable de stimuler cet organe convenablement , lequel tombera dès-lors dans le collapsus, et ne réagira plus sur les autres parties; de là l’'agonie, la mort. Il en sera de même de toute ma: ladie qui empêchera la respiration : une pneumonie, une pleurésie, etc., etc. En procédant ainsi des cas simples et éviderits aux cas plus difficiles , il me semble que la question s'éclaircit singulièrement. 11 en sera à peu près de même des différents organes digestifs ; l'alimentation est la source principale de la réparation ; celle-ci n'ayant plus lieu, un sang pauvre ne peut plus porter vers le cerveau de matériaux réparateurs ; celui-ci finit par languir, l’agonie et la mort s’ensuivent, et d'autant plus facilement que la douleur aura déjà altéré le principal organe de Ja vie, le cerveau. Les maladies des membres occasioneront ces phénomènes avec beaucoup plus de lenteur ; mais il sera nécessaire qu'ils soient considérables ; la circulation me parait, dans ce cas, la cause de tous ces accidents. Elle puise dans l'endroit malade des principes funestes, qui, portés vers le cerveau , font naître l'agonie , comme nous venons de le dire. Enfin, pour les maladies sans siége encore reconnu, il est probabable qu'elles agissent sur l’encéphale d’une manière médiate ou immédiate. Ainsi l’épilepsie et les autres

névroses agiront. directement sur cet organe ; peutétre pourrait-on en dire autant des maladies intermittoutes et des fièvres dites essentielles.

En nous résumant, nous pensons que l'agonie et la mort sont dues à une altération primitive ou secondaire du cerveau. Le plus ordinairement, dans ce. dernier cas, le sang est le moyen de transmission d'un principe délétère quelconque; d’autres fois ce sont les organes mêmes de la sensibilité. Le défaut

eul de circulation, la stase du sang dans les vaisseaux et le sinus du cerveau, nous paraissent pouvoir occasioner les mêmes accidents; enfin il arrive souvent qu'une abondante sérosité épanchée entre ses membranes.et dans les ventricules doit être la cause de lagonie, en comprimant l'encéphale : c'est ce que nous avons eu de fréquentes occasions de voir dans les ouvertures de corps, soit que la maladie occupät cet organe ou ses dépendances, soit qu’elle affectât toute autre partie.

Nous pensons que ces A M ations sur les causes mécaniques de la cessation de la vie pourront faciliter le pronostic dans une multitude de circonstances.

Lorsque nous publiâmes ces idées dans le Diction- naire de médecine, à l'article Agonie, nous les présentâmes avec défiance. M. le professeur Adelon leur adonné une sanction imposante dans son article Mort du même dictionnaire; ce n’est pas sans plaisir que nous avons vu ce physiologiste distingué émettre des opinions tout-à-fait analogues.

Indépendamment des notices préliminaires que nous venons d'exposer , et que nous croyons utiles

& : TERMINAISON DES MALADIES, etc. 63 au médecin pour porter son pronostic, il est encore une multitude de circonstances qui peuvent le faire varier , et que l’on doit connaitre indispensablement. Ces circonstances sont relatives à la maladie ellemême; à l'individu ou à ce qui l'entoure, sà #uÿay, comme.dit Hippocrate. La plus importante detoutes est sans contredit l'espèce de la maladie elle-même. Tout le monde sait que les maladies sont loin d'étre également graves : elles le sont d'autant plus qu'elles attaquent un organe plus essentiel à la vie ; que cet organe se dérobe davantage à nos moyens thérapeutiques ; que les phénomènes morbides sont plus insolites , plus éloignés du type normal et plus intenses ; que la maladie est d’une nature plus rebelle à nos agents curatifs; qu'ellea plus résisté aux divers moyens mis en usage; que les causes qui l'ont produite ont agi avec plus de force et depuis un temps plus long; que son invasion a été plus violente ; que sa marche esttoujours croissante lorsqu'elle devrait être décroissante; qu’elle dure depuis plus long-temps qu'elle a produit des altérations organiques plus profondes,ete. + Quant à l'indiyidu, le pronostic d'une maladie varie suivant l’âge, le sexe , la constitution, l'état de santéthabituel, l'idiosyncrasie , les habitudes, les professions, la manière de yivre, la fortune ou la pau vreté, etc.

Les circenstances accessoires seront les climats, les saisons, les localités , les épidémies, etc. Nous allons examiner succintement ces diverses circonstances.

Circonstances individuelles qui font varier le pronostic.

Nous avons exposé, dans la première partie de notre Cours élémentaire d'hygiène , les diverses modifications organiques apportées dans l’économie animale par l’âge, le sexe, les constitutions ; les habitudes ; etc. Nous avons vu que ces HoUÉtA ob organiques rendaient les individus aptes à contracter certaines maladies, et que ces maladies exigeaient des modifications de traitement et aussi des fol hygiéniques particulières. Eh bien! si ces Hdi ditioris organiques peuvent donner des dispositions à des maladies nouvelles, combien à plus forte raison ne doivent-elles pas avoir d'influence sur la marche et la terminaison des maladies en général ?

Dans la première enfance, le défaut de moyens de relation , l'extrême facilité avec laquelle tous les organes ressentent la douleur d’un seul, le trouble général qui en résulte rendent le diagnostic très-difficile, et partant, d'après nos principes, le traitement moins rationnel, moins sûr. De plus, on éprouve les

plus grandes difficultés à faire prendre aux enfants les

médicaments qui peuvent leur être utiles : leur orgné nisation encore mal affermie ne leur per et $ de résister à Paction des causes morbifiques. La prédominance de l'encéphale expose cet organe à être affecté secondairement avec la plus grande facilité lorsque quelque autre viscère est malade, ce qui ajoute

se. LS

beaucoup à la gravité de l'affection préexistante. :

Par tous ces motifs, on doit bien penser que les maladies des enfants sont en général plus funestes que

De à v. à 7 ; | : # ee | Fee 7 J' DL, celles des jeunes gens et des adultes : aussi en est-il un grand 6 HA qui succombent. Le pronostic sera

. donc généralement ficheux à à cet àge. Cependant les #

mouvements organiques ( étant. extrémement actifs et prompts dansl'enfance, Yabsorptiôn participé à cette activité, et la résolution des maladies s’ ‘opère souvent d’une manière inespérée. Ainsi, quoique un*enfant soit gravement sr 4 il ne faut ] jee sir qu'il . oh | * \ Passé la quatrième année, dénisténde se consolide, l'enfant échappe aux accidents de la dentition, le - croup est moins fréquent et moins funeste ; les maladies encéphaliques sont plus rares; on peut mettre en usage des moyens plus. actifs 5° des pronostic est moins ‘fâcheux. Le danger diminue à mesure qu’on avance en âge. Cependant l'époque-de la puberté est jé da di orageuse , surtout: chez es femmes. Le moment où “a menstruation s'établit, où, pour commencer üne nouvelle carrière, tout Loire s'é- . meut, se met en mouvement, ce moment ; dis-je, se $ fait souvent téran ques par de accidents nombreux k ne variés. Il n’estpas rare de voir naître à cette époque - difficile. des maladies qui revétént une physionomie | particulière 2 dans lésquellés le caractère nerveux. … prédomine souvent et vient apporter ses funestes | ‘conséquences. La menstruation , qui s'établit avec peine, entraveda marche naturelle des maladies , empêche leur guéhison , les fait passer à l état chro- - nique, et quelquefois occäsiqne léur terminaison

En

ds

tion.et de soins , afin d'éviter cedangereux écueil.

b IL AUTRE F EX 4. ..

Lo

cf

a fatale. rest au médecin habile à redoubler d’atten- ñ |

xd APN DU DU ue heureusement franchie, les Wiidies

mr plus de chances de guérison. Dans jeu-

nesse et l’âge adulte, si elles sont plus violentes , les

f. forces des SE sont aussi plus gran des, F artet la

| mature sont dans là plénitude de leur puissance. faut ‘alors des circonstances particulières pour 7 les malades succombent. et) 2

Mais bientôt arrive la vieillesse et surtout la décrépitude, qui sont déjà des maladies d'autant plus

déplorables, que l'art échoue contre l'inévitableloide

la destruction sénile. Les organes sont véritablement altérés dans leur texture , dans Yeur composition intime. Nous ne répéterons pas ici ce que nous avons exposé si souvent relativement à ces changements organiques. Nous-savons qu'ils sont surtout remarquables dans les organes de la circulation et dans ceux de l'innervation; et que, moins apparents’ dans

les autres appareils, ne cependant les mêmes. Ce

qui est surtout digne d'attention, c'est que les vais-

seaux du cerveau se rompent;-cet organe durcit,

trophi e, br unit ; les nerfs se rapetissent, se éédel sent; en conséquence les propriétes vitales diminuent d'activité etpeuvent for par disparaître entièrement.

. Sous l'influence de ces malheureux changerents Ma réaction aux excitants extérieurs étant presque ii les causes agissent avec la plus grande facilité; lesor- :

ganes. s’engorgent et s’enflamment promptement, et les mêmes raisons qui favorisent ces effets subsistant toujours, s'opposent. àleür disparition. Ainsi Les con-

ditions organiques de. la vicillésse disposent aux ma ladies et empêchent leur guérison ; de plus; les res"

ie !

” CIRCONSTANCRSMNDIVIDUELLES. | 67 | ee, 4 y CS l J {t ie sourcés de l'art sont très-bornées. F'hématose se fait lentement, le sang serépare avec peine; les forces, qui

dépendent du bonétat de tous les organes, etsurtott

de ceux de l’innervation, tombent avec la plus grande rapidité. Or, nous savons qu'il faut un certain degré de forces pour opérer la résolution des‘inaladies. Si le malade était trop affaibli, l'absorption ; qui est chargée de la résolution , cesse d'agir, la congéestion de l'organe enflammé augmente d'une manière passive, et le malade succombe, Cet aperçu doit suffire pour faire voir que les maladies sont généralement bien plus graves chez les sujets avancés en âgé que chez ceux qui l&isent moins. * | Dans cet examen rapide de Yinflaènce des âges sur le pronostic, on peut s'apercevoir que le raisonnement est parfaitement. d'accord avec Pobservation et l'expérience ; que tousles corolläires sont déduits des changements organiques déterminés par les différénts âges ; qu'on ne s’est pas borné à des assertions Purement, empiriques : c’est là lavantgge de la médecine organique. A mesure que cette manière d'étudier l'homme se répandra et fera des progrès #tous les ‘phénomènes dela vie, morbides où physiologiques, Sexpliqueront naturellement par les changements, les modifications organiques. Déjà se dissipe devant nos yeux l’épaisse vapeur qui couvrait les actes de Ja matière vivante. RAA AE SAUT rt

+ Lesexe ne laisse pas que d’influer aussi sur la mar- -che et l'issue des maladies. Te nsbule te dt * L'homme, qui s'estrattribué tant de prérogatives

68 | | © PRONOSTIC. | sociales, était déja bien favorisé par la nature. En effet, il y a dans son organisation , comparée à celle de la femme, bien moins de-causes de maladies et de destruction; et si le nombre des hommes malades est si grand, il But en accuser et leurs excès et leurs passions sociales, et.leurs travaux, et leurs privations,

| toutes causes ae de leur organisation. L'homme est

construit pour résister aux modificateurs de tous les genres, et lorsqu'il.est atteint par eux, l'énergie de ses mouvements organiques ést un garant de la résolütion de la maladie. | | Il n’en est pas de même de la femme : tousles maux, toutes les douleurs semblent faits: pôur elle, et pour comble d’infortune;.sa force de réaction-est moindre, ct ses moyens de guérison moins sûrs. Douéé d'une plus vive sensibilité que l'Homme, elle ressent les souffrances avec plusde vivacité, son cerveau se prend avec plus de facilité, et cette complication fàcheuse vient aggraver encore les maladies qui l’atteignent ; elle se trouveainsi dans le‘même cas que l'enfant dont elle partage Piteurs l'organisation. La constitution de la fegme la rend done plus propre à être frappée par les causes morbifiques, rend ses maladies plus graves , moins susceptibles de: guérison, et l’expose à des affections qui sont inconnues à l’homme. Mais indépendamment de ces causes organiques, ilest des circonstances dans sa vie qui aggravent les maladies dont elle est frappée : telles sont a dysménorrhée et l'aménorrhée. Nous savons que-tant.que la menstruation n’est pas dans son ty: physiologique, il n’y a pas de guérison à espérer pour elle : or il arrive fré-