CONSIDÉRÉS COMME SIGNES PRONOSTIQUES

PREMIÈRE SECTION

PHÉNOMENES MORBIDES DES APPAREILS DE LA VIE INDIVIDUELLE CONSIDÉRÉS COMME SIGNES PRONOSTIQUES.

Les phénomènes morbides offerts par lesdiversappareils peuvent donc être considérés comme signes pronostiques , et apres le diagnostic spécial des maladies, ce sont eux qui nous fournissent le plus de lumières pour prédire quelles seront la marche et l'issue d’une maladie.

Il est ici une régle plus générale que toutes celles que nous avons précédemment exposées , c’est que

, . [71 PIHÉNOMÈNES MOREIDES. O9

plus un phénomène fonctionnel s'éloigne du type phy-

siologique , et plus il'est grave ; moins il s’en éloigne, plus il'est avantageux ; et plus il s'en.rapproche après s'en étre éloigné, et plus il est d’un favorable augure. Toute la séméiologie pronostique est contenue dans ces termes. En ayant égard aux circonstances générales que nous avons exposées, on pourrait pour ainsi

direse dispenser de développement : aussiavons-nous

ns.

retranché bien des superfluités. Cependant cette règle

n'est pas sans exception. Il arrive souvent qu’une

fonction restée dans l'état sain, lorsque la position du malade, la nature et l’époque de la maladie exige-

.raient un grand trouble, est un signe fâcheux , en ce

qu’il annonce un grand désordre dans l’économie animale. If arrive aussi que quelques fonctions s’éloignent beaucoup de l’état naturel, et sont cependant des signes heureux : telles sont les sueurs copieuses dans certains moments, les urines troubles, sédimenteuses , les hémorrhagies , etc. Enfin il est censé que les personnes qui se livrent à l'étude de l’homme malade, ne savent pas apprécier à quel degré tel ou tel phénomène se rapproche ou s'éloigne du type normal. Ce sont toutes ces raisons qui exigent l’exposition au moins sommaire de tous les phénomènes morbides.

Nous abrégerons encore beaucou p cette exposition

dessignes pronostiques en ne faisant connaître qu’une

espèce de signes , laissant au lecteur le soin de déterminer la valeur du signe contraire : ainsi, lorsque nous aurons dit que tel phénomène morbide est funeste, nous nous abstiendrons de dire que le phÉnOs

mene opposé est favorable. On ne saurait ètre trop avare du temps et de l'attention des lecteurs.

SI. La diminution de a faim et même la répugnance pour les aliments qui se manifestent dans le principe des maladies aiguës n’annoncent rien de fâcheux; ce phénomène est dans l'ordre naturel. Il n'est pas plus redoutable chez les hystériques et chez les hypochondriaques. Il est d’un mauvais augure lorsqu'il persiste dans les maladies de long cours et vers la terminaison des affections aiguës ; le retour de l'appétit est alors un signe favorable.

Les personnes" nerveuses, les hystériques, les hypochondriaques , sont souvent en proie à des faims dévorantes, qui nindiquent aucun danger; la faim qui presse certaines femmes grosses est bien moins. dangereuse encore.

L'augmentation de l'appétit dans l'invasion des maladies aiguësest un phénomène anormal qui annonce une marche irrégulière et conséquemment désavantageuse de-la maladie. S'il survient dans les affections vermineuses , il n'emporte pas avec lui d'autre signification que celle de la maladie où il se montre. Nous pouvons en dire autant de l'augmentation delappétit chez les personnes affectées de cancer de l'estomac ; mais dans ce cas, ce signcest très-fächeux, puisque la maladie est elle-même tres-erave, la gravité des signes étant en rapport avec Ja gravité de l'affection qu'ils accompagnent. On observe l'augmentation de la faim dans quelques gastrites et gastro-entérites aiguës : ce signe sort de la marche ordinaire et n'annonce rien

PHÉNOMÈNES MORBIDES. 97 de bon; lorsqu'il se montre dans les intervalles des accès de fièvres intermittentes, il doit faire présager leur persistance.

Dans les maladies organiques , peu de jours avant le terme fatal, il survient souvent un funeste accroissement d’appétit.

Le retour des forces doit accompagner l'augmentation de la faim et l’ingestion des aliments pour qu’elle soit d’un bon augure. L'augmentation de l'appétit qui apparaît subitement après une longue anorexie sans cause ne saurait être favorable.

La perversion de l'appétit qu'on observe dans les

maladies aiguës , est uu bien plus mauvais signe que celle quise montre dans les affections nerveuses, telles que la manie, l'hystérie, lhypochondrie, et même dans l’aménorrhée, la chlorose, la grossesse, etc. , à moins cependant que ces malades ne soient conduits à faire usage de substances toxiques. |

Il est bon que la soif soit proportionnée avec l’intensité de la maladie. Une soif vive dans une forte irritation ne sera pas d'un mauvais présace; une soif nulle dans ce cas serait bien plus à craindre. Mais la soif doit augmenter dans les paroxysmes , diminuer ensuite et s’apaiser par les boissons rafraichissantes prises modérément. Une soif excessive est cependant toujours fâcheuse, puisquelle annonce an moins une maladie violente. Il faut pourtant se rappeler que ce signe seul, ainsi que nous l'avons dit, n’a que très-peu de valeur. Mais silasoifinextinguible est d’un mauvais augure , C'est principalement vers Îe déclin des maladies, dans la convalescence, où les phénomènes mor-

sr PRONOSTIC.

JS 1:

doit 1 edouter u une D ou re que la ee ladie continue de marcher.

Lorsque la soif est accompagnée de Fhorreur des liquides, et qu'un état spasmodique « du pharyni ( empéche la déglutition que ces phénomènes. se montrent spontanément dansune maladie aiguë du cerveau, ou qui ils sont le résultat de la morsure d’un animal enragé, ils sont presque constamment suivis de la mort.

La polydipsie, qui se montre dans quelques hystéries et dans certaines hypochondries, etc., n'entraine pas avec elle le même danger. | Lorsque la soif est peu intense et que les phénomênes d irritation diminuent, on doit espérer la RrepNe résolution de la Lie) lorsqu’ elle cesse compl létement, mais avec conscience de la part du malade À cette adipsie est plus ou moins favorable, suivant que les autres symptômes diminuent ou persistent, Mais l'adipsie dans l’inflanmmation du cerveau et des méninges, signe ordinaire de délire, est d’un funeste présage. Il est bon , dans ce ças, que la soif reparaisse en même temps quon observe d’autres symptômes f favorables.

Les dents et les gencives ne donnent pas un grand nombre rentes On doitregarder comme annonçant le bon état des organes digestifs la solidité et la blancheur des dents. Les enduits qu’elles revétent dansquelques maladies sont plusoumoins redoutables. Lorsque cet enduit est sec et noir, ou lorsque les dents sont sèches et luisantes , on doit craindre une terminaison fâcheuse,

PHÉNOMÈNES MORBIDES. ÿ9

Te grincement des dents, qui a lieu dans les affections du cerveau, est un des signes les plus funestes ; il l'est cependant moins chez les personnes irritables et nerveuses. Chez les enfants, dans les affections vermineuses, il n’est pas autrement à redouter; il l'est moins encore lorsqu'il survient dans le sommeil d’une personne saine.

Chez les personnes avancées en âge, le grincement des dents est beaucoup plus grave ; il annonce souvent une affection du cerveau mortelle.

Le claquement des dents qui accompagnele frisson fébrile indique la violence de l'accès ; et lorsqu'il pré : cède une phlegmasie, il doit faire craindre qu’elle ne soit intense. |

Les gencives pâles et blanches annoncent la faiblesse et souvent le marasme; les enduits qui les couvrent offrent les mêmes indices que ceux de la langue, dont nous allons parier,

L'augmentation excessive du volume de la langue est un signe alarmant lorsque la suffocation devient imminente. Sa diminution réelle, qu’on observe dans le deuxième degré des maladies de long cours, et qui estun des caractères du marasme indique une mort presque certaine.

Il est très-fâcheux dans les maladies aiguës que la langue paraisse plus petite que dans l’état naturel , et qu’elle soit en même temps sèche, rude, pointue, rouge, et qu'elle sorte difficilement de la bouche.

Le tremblement de la langue est souvent l'avantcoureur d'une terminaison funeste; la difficulté de ses mouvements n’est pas un signe moins dangereux.

Les aphthes qui recouvrent la langue ne sont pas seulement un signe , ils sont souvent eux-mêmes une maladie. Cette affection est quelquefois grave; elle est ordinairement le partage de l’enfance ; j'ai cependant observé des éruptions aphtheuses chez les personnes avancées en âge ; cette éruption , qui n'est ordinairement que la continuation d'une éruption semblable qui occupe le canal alimentaire, est rarement suivie de guérison dansnotre hôpital. On en voit cependant des exemples assez nombreux chez les auteurs.

1l est en général bon que la langue conserve son humidité, quoique la mort arrive souvent malgré ce signe favorable. La sécheresse de la langue, indiquant une irritation violente, annonce que la maladie se résoudra difficilement. Ce présage est d'autant plus certain, que la langue est plus rouge, plus lisse, plus luisante ou plus gercée et fendillée. Tous ces caractères sont plus où moins sinistres ; ils perdent toute valeur s'ils sont dus à ce que les malades dorment la bouche ouverte. |

Plus l'enduit qui couvre la langue est épais , poisseux et adhérent, et plus la maladie sera opiniâtre et difficile à guérir. L’enduit jaune ou verdâtre de la lanque, qui se montre dans quelques maladies du foie et autres, nannonce pas toujours le même danger ; ce danger est relatif à la maladie elle-même.

La couleur brune ou noire de la langue est un des signes les plus redoutables dans les maladies: il fautse garder de porter un pronostic trop favorable , on s'exposerait à de fréquents démentis de la part de la nature,

PHÉNOMÈNES MORBIDES, IOI

Les maladies dans lesquelles la langue contracteune consistance ligneuse se terminent rarement par le retour à la santé.

Ilest presqueinutile de dire que toutes les fois que la langue reprend son état naturel après avoir présenté quelqu'un des caractères que nous venons d’exposer , il faut espérer la résolution de la maladie.

Les altérations diverses qui se manifestent sur les parties qui composent l’arrière-bouche n’ont qu'une. valeur pronostique relative à l'espèce de maladie à laquelle elles appartiennent. Le gonflement simplement inflammatoire de ces parties est peu grave, à moins qu'il ne soit porté au point d'empêcher la déglution ou la respiration. Si ce gonflement est consécutif, par exemple à la syphilis, on peut affirmer que la maladie guérira difficilement. Celui qui présentera le caractère cancéreux sera plus rebelle à nos moyens, et menacera le malade d'une mort plus ou moins prompte. La simple infiltration de ces organes, lorsqu'elle est méconnue, peut entraîner aussi une terminaison funeste ; mais le pronostic est cepeñdant alors bien moins Lite que celui de l'affection précédente. Les enduits divers qui recouvrent lamembrane de larrière-bouche fournissent peu de signes pronostiques; pourtant si l’on reconnaissait que l'enduit grisatre qui tapisse quelquefois ces régionsest le “éoéMa de la gangrène , le pronostic seraitnécessairement fàcheux. Les abcès qui se forment dans les amygdales ou dans le voisinage, les ulcérations qui rongent le voile du palais, sont plus‘ou moins dangereux, et leur danger est presque toujours relatif à leur éten-

due , à la rapidité de leur marche, à leur nature, etc. Les dérangements offerts par la déglutition sont

loin d'avoir la même signification.

L'accélération de cette fonction est peu grave lorsqu'elle accompagne lhystérie ou toute autre névrose chronique; il n'en est pas de même si elle a lieu dans le délire aigu. Dans ce dernier cas, elle est toujours redoutable, mais plus où moins, suivant la nature de la maladie, et suivant les circonstances accessoires.

La déglutition peut être difficile, douloureuse et même impossible pour plusieurs causes, et la gravité du pronostic n'est pas la même dans toutes ces circonstances.

L'inflammation du pharynx, de lœsophage, de la langue, du voile du palais, etc., qui rend la déglutition tout-à-fait impossible, est une maladie quelquefois dangereuse, mais qui guérit le plus souvent.

Le gonflement œdémateux que produit cet effet est souvent suivi de la mort. |

Mais rien ne peut s'opposer à la terminaison funeste du cancer qui occasione la difficulté ou Fimpossibilité d'avaler , soit que la maladie ait son siége directement dans les organes de la déglutition , soit que, située dans le voisinage, elle vienne comprimer le pharynx ou l’œsophage.

Il n'en est pas ainsi d’un abcès dans ces régions, lequel peut déterminer les accidents les plus graves, mais qui guérit la plupart du temps par une ouverture spontanée ou artificielle.

La paralysie qui rend la déglutition impossible est

PIHÉNOMÈNÉS MORBIDES. 103 unie maladie rare et toujours funeste; car, à stpposer que laltération cérébrale qui la SHSit vint à guérir, si cette paralysie persiste, il faut nourrir le malade d’une manière mécanique, ce qui ne peut pas durer long-temps. | | |

Lorsque limpossibilité de la déglutition est produite par un état spasmodique , elle peut être légere quand ce spasme est le résultat d’uné affection morale vive; un peu plus fâcheuse, mais cependant peu AO tablé , lorsqu'elle dépend d’une affection nerveuse, telle que l'hystérie où lhypochondrie, etc. : très-grave lorsque lhy drophobie loccasione.

Si Tes ta té est comprimé par une tumeur sCrophuleuse, anévrysmatique , osseuse , etc., le péril est toujours grand ; mais il est plus ou moins imminent, selon l'espèce de maladie et son développement.

La déglutition rendue impossible par la faiblesse extréme Fe malades est un signe mortel. Les fluides en tombant dans l'œsophage font un bruit particu lier, signalé par Hippocrate, et qui annonce une fin Sue

L’allongement de la luette occasione une envie illusoire d’avaler; ce signe est peu important. La destruction du voile et des os du palais qui permet aux aliments de remonter par les fosses nasales est une maladie en général incurable.

Lorsqu” il ne serait pas de la dernière évidence que le pronostic dérive du diagnostic, que sans celte connaissance précise tout n est que vague, qu’ incertitude, qu erreur, Ce que nous venons d exposer suffirait pour le démontrer sans réplique. À chaque

instant nous sommes obligés, pour déterminer la valeur d’un signe, de le rattacher à la maladie dont il dépend. Examinons-nous limpossibilité de la déglutition, nous sommes forcés de chercher les causes organiques qui la produisent, pour déterminer avec rigueur la signification pronostique. Combien alors cette signification est-elle exacte et précise, satisfaisante pour lesprit! Cet exemple seul ne démontret-il pas aussi d’une manière irrécusable quelle immense supériorité la médecine organique a sur la médecine empirique des anciens et des modernes cs leurs serviles copistes? Pouvaient-ils, les anciens, avoir les connaissances nécessaires qui conduisent à cette certitude, puisqu'ils étaient privés des ouvertures de corps? Pouvaient-ils sans les ouvertures de corps soupçonner mème si l'impossibilité d’avaler, pour. ne pas sortir de l’exemple qui nous occupe, était due à une inflammation, à un cancer , à un anévrysme, eic.? Quelle idée auraient-ils pu avoir de ces altérations organiques, puisqu'ils ne les avaient jamais vues? Et dès lors comment auraient-ils pu chercher à les distinguer, puisqu'ils ne les connaissaient pas? Comment auraient-ils établi un pronostic certain, puisqu'ils ignoraient ces différences fondamentales? Commenténfin auraient-ils cherché à les combattre chacune par les moyens qui leur conviennent? Qu'on cesse donc de nous vanter cette prétendue supériorité dont on veut toujours noûs accabler, et qu'il nous soit permis enfin de chercher à nous débarrasser de ces langes antiques.

Certes Hippocrate fut un homme de génie, un

PIÉNOMÈNES MORBIDES. 10h

grand homme. Il fit tout ce qu’on pouvait faire de son temps, et nous lui devons une religieuse reconnaissance. Il sera à jamais un phénomène digne d’admiration parmi les intelligences humaines; d’autres ont aussi marché glorieusement sur ses traces. Mais préférer cette médecine à la médecine organique, c’est préférer l'ébauche imparfaite de l'enfance à la maturité de l’âge adulte. |

Nous allons voir la confirmation de ce que nous venons de dire dans le pronostic à tirer du vomissement, et nous pourrons en faire l'application à la plupart des phénomènes morbides. Les envies de vomir ou nausées ne sont pas dangereuses dans Îa grossesse, dans l'embarras gastrique, dans les gastrites légères : elles le deviennent par leur persistance. On peut en dire autant de celles qui se montrent dans l’hystérie, lhypochondrie et l’épilepsie. Dans les inflammations des méninges, du péritoine, dans le cancer de l’estomac, dans les hernies étranglées, etc., ce signe précurseur du vomissement annonce un péril plus ou moins grand.

Le vomissement qui dépend d'une maladie de l’estomac varie, sous le rapport du pronostic, suivant la nature et l'intensité de laffection.

Lorsque le malade vomit facilement et sans douleur, on doit penser que la maladie n'est pas grave; si le vomissement est difficile et douloureux, il indique une maladie violente, et qu'il n’est pas toujours au pouvoir du médecin de surmonter.

Si le vomissement est la suite de l'ivresse ou d’une indigestion, il est en général peu dangereux. Il ne

l'est guëre davantage dans l'embarras gastrique simple. Le danger est plus grand dans la gastrite, surtout lorsqu'elle est intense; enfin, le pronostic est très-grave lorsque le vomissement est le signe d’un cancer de l'estomac.

Le vomissement étant un acte du cerveau, ainsi que nous l’avons prouvé, t. I, p. 26r,.il peut être purement nerveux dans queiques circonstances : ainsi le vomissement produit par la titillation de la luette, par la vue d’un objet dégoutant, par une odeur ou une saveur nauséabonde, par un simple souvenir , présentera ce caractère, et ne sera accompagné d'aucun danger.

Par la même raison , le vomissement sera à quelquefois produit par la ape d'un organe éloigné, et dans ce cas il sera plus ou moins grave, selon la nature de cette affection, etc.

Les maladies du cerveau occasionent souvent le vomissement ; il sera plus ou moins funeste suivant que la maladie sera plus ou moins susceptible de résolution : ainsi on le considérera comme mortel dans les tubércules cérébraux, dans le cancer, dans les tumeurs fongueuses de la dure-mère, dans le ramollissement ; il le sera moins dans l’hémorrhagie cérébrale, surtout si elle est peu étendue ét point centrale; moins encore dans la congestion; mais il pourra être fatal dans la méningite et dans le tétanos.

Le vomissement qui accompaone l’hystérie , l'épilepsie, lhypochondrie et surtout la grossesse, n offre rien dé redoutable.

Le vomissement provoqué par certaines substances

PHÉNOMÈNES MORBIDES. 107 ingérées dans le ventricule est plus où moins grave, selon la natüre plus ou moins toxique de cette sub: stance.

La plupart des maladies aiguës graves commencent par le vomissement. Il semble que la nature veuille se débarrasser des matières contenues dans l'estomac, et nous indiquer par là quelle conduite nous devons tenir.

Le vomissement n’a rien de dangereux par luimême : le péril est relatif à la maladie qui va naître.

Ainsi, dans la pleurésie, dans la pneumonie, la péricardite, l'angine, dans les maladies de la peau, le vomissement est plus ou moins grave , suivant que la maladie est elle-même plus où moins dangereuse. Dans les efforts de toux les malades vomissent souvent : si cela arrive dans le catarrhe pulmonaire, il \ a peu à craindre; dans la phthisie , au contraire, c'est un signe ve

Le vomissement est d’un mauvais augure dans la péritonite, dans la néphrite, la métrite, et principalement dans la hernie étranglée.

Le vomissement opiniâtre est toujours un mauvais signe; il l’est cependant moins lorsqu'il dépend d’une maladie nerveuse. |

On peut en dire autant de celui qui un. lés accidents.

Le vomissement exaspère les accidents dans lagastrite intense, dans le cancer de l'estomac; dans l’hémorrhagié ét la congestion cérébrales, én augméntant le raptus vers le cerveau.

Quant au vomissement qu'on appelle critique,

comme il est suivi de la diminution ou de la disparition des accidents, il est superflu de dire qu’il est avantageux.

La non-existence du vomissement dans les mala- -dies où il doit exister ne doit pas être regardée comme favorable. Ainsi, dans le cancer de l'estomac, cette circonstance peut annoncer l’ulcération du pylore ou l’'envahissement total du ventricule. Cependant on peut dire, en général, que la cessation du vomissement est d'un bon augure. |

Le pronostic s'éclaire beaucoup des qualités diverses que présentent les matières vomies.

Lorsque ces matières sont des aliments, le pronostic est, en général, peu fàcheux, surtout si les substances alimentaires sont nauséeuses, ou si elles sont rejetées dans une indigestion. Si l'estomac ou tout autre viscére souffre déjà, le pronostic varie selon la nature de l’affection.

Si le malade vomit des médicaments , le pronostic ne sera pas le même si ces médicaments sont de nature à provoquer le vomissement ou si cet acte est l'effet de la maladie.

Les matieres muqueuses rendues par le vomissement , non plus que les précédentes, n’indiquent rien de bien précis par elles-mêmes ; leur signification est bien différente, en effet, si elles sont le résultat d’un état.simplement nerveux, de la grossesse, d’une gastrite ou d’un cancer commençant de l'estomac.

On a dit que le vomissement d’une bile jaune ocre annonçait un grand danger ; que le vomissement de matière verte. était encore plus à craindre. Nous pen-

PHÉNOMÈNES MORBIDES. 1 où

‘Sons que ces vomissements étant les signes ordinaires d'une irritation très-prononcée annoncent une affection grave , mais ils ne sont pas essentiellement mortels.

Les vomissements noirs sont bien plus redoutables : ils annoncent toujours un péril plus ou moins imminent. Cependant il faut distinguer ceux qui dépendent d’une simpleexhalation, sans altération préalable du tissu de l’estomac, de ceux qui sont la suite de l’'ulcération du ventricule.

Le vomissement dematièresstercorales esttoujours dangereux, même lorsqu'il est le signe d’une hernie étranglée , dont on peut faire cesser les accidents au

- moyen de l'opération. Ce phénomène est presque toujours mortel lorsque l'étranglement qui le produit est intérieur. |

Le sang que les malades vomissent fait présager une mort prochaine lorsqu'il survient dans le cancer ulcéré de l'estomac. Ce signe est bien moins funeste lorsqu'il est le résultat d'une simple exhalation mor-

bide, surtout si elle est supplémentaire des régles, par exemple. Si le sang rejeté par le vomissement provient d’un organe éloigné, tel que les bronches oules fosses nasales, la valeur pronostique de ce signe différera suivant l’altération qui aura donné lieu à l’hémorrhagie. C'est donc constamment au diagnostic qu'il en faut revenir!

Il est rare que l'hématémèse soit critique : dans ce cas’, il est inutile de dire qu’elle est d’un présage heureux. L | 3

Le vomissement de pus est toujours un mauvais

signe , soit qu'il dépende de la suppuration de l’estomac ou de l’ouverture d'un abcès dans cet organe.

Les fausses membranes , qu’on a quelquefois rencontrées dans les matières vomies , ne pouvant être que le résultat d’une violente inflämmation , sont d’un pronostic fâcheux. Il n’en est pas ainsi des vers, dont la présence n'offre rien de bien dangereux , à moins qu'ils ne soient eux-mêmes l’épiphénomène d’une maladie grave , telle que le typhus, etc. Les kystes annoncent une altération qui peut avoir des suites funestes. | À

Lorsque les matières vomies sont épaisses, de couleur café au lait, elles sont souvent le signe d’une maladie mortelle; le pronostic est encore plus certain si elles sont brunes comme de Îa suie.

L'abondance considérable des matières vomies est un mauvais signe ; leur odeur fétide offre le même caractère ; leur odeur aigre est moins fâcheuse.

Cette vérité, que la médecine est toute dans le diagnostic, devient de plusen plus palpable. À peine avons-nous commencé examen desphénomènesmorbides , que nous nous sommes vus forcés, dès nos premiers pas, d'interroger le diagnostic pour savoir à quoi nous en tenir sur le pronostic. Dans cequi nous reste à exposer, nous serons à chaque instant obligés de recourir à la même source de lumières.

La constipation est un nouvel exemple de ce que nous avançons. Est-elle le résultat d’une irritation intestinale légère, elle n’est point un signe de mauvais augure; est-elle due au contraire aux changements

PHÉNOMÈNES MORBIDES. ti

organiques que l'âge détermine dans le système nerveux , est-elle le résultat du peu de sensibilité et de contractilité des intestins, elle peut alors devenir extrémement funeste, ainsi que nous en ayons cité des exemples. | |

La constipation n'étant qu un sym aptôme, il est incontestable que sa valeur pronostique doit changer, suivant la maladie à laquelle il appartient. Si lle est accompagnée d'une autre évacuation abondante, elle n'a aucune signification par elle-même. Elle n'offre rien de grave T elle survient dans la convalescence, ou que pendant la maladie elle succède à à quelque purgation , à moins que dans ce dernier cas, elle ne soit trés-opiniàtre. Elle est tres-orave lorsqu'elle est l'effet de l’altération de la moelle épinière; elle l'est beaucoup moins dans l'hystérie, lhypochondrie, la manie: dans l’apoplexie, elle peut avoir de ficheux inconvénients. Elle est dangereuse, dans le cancer de l'estomac et des intestins. Lorsqu'elle est eccasionée par une tumeur qui comprime le rectum, elle estplus ou moins fàcheuse, suivant la difficulté plus ou moins grande qu’on éprouve à faire cesser cetie compression, Elle est rarement mortelle dans la colique des plombiers; elle l’est constammient dans l’occlusion intérieure des intestins; elle est toujours dangereuse Jorsqu’elle accompagne la hernie étranglée,

Le dévoiement présente aussi des différences essentielles et nombreuses dans sa valéur pronostique. Lorsqu ilest le résultat del irritation de la membr ane muqueuse intestinale, il est plus ou moins dan gereux selon le degré d'irritation de cette membrane, Lors-

qu'il dépend de l’affaiblissement, du relâchement .extrême de la membrane muqueuse et des glandes mucipares, il doit faire présager une maladie longue et souvent mortelle. Lorsqu'il est colliquatif, il annonce une termination fatale et prochaine. «

Les douleurs intestinales sont occasionées par un si grand nombre de maladies , qu’elles ne signifient rien si on les isole de ces affections. Elles sont peu graves si elles sont produites par une indigestion, par l'usage de quelques substances laxatives , telles que le lait, les raisins, etc., par les vers intestinaux mêmes, par des gaz, par un état nerveux particulier ; si elles dépendent de l'inflammation de quelque viscére , elle varient encore , suivant l'organe malade et suivant l'intensité de la maladie. Lorsqu'’elles sont occasionées par l'entérite ou la gastro-entérite, elles sont à craindre; elles le sont plus encore dans la péritonite. Celles qui déterminent l'hépatite, la métrite, la cystite ;la néphrite, etc., offrent aussi beaucoup de danger. Mais ce danger est relatif à l’intensité et à la continuité de ces douleurs.

Les douleurs d'entrailles qui accompagnent la colique des peintres, quoique d’une violence excessive, sont moins à redouter que celles qui sont inflammatoires.

Les tumeurs contre nature , qu'on reconnait dans l'abdomen, sont presque toutes d’un mauvais augure. Il n’y a guère que celles qui sont formées par l'accumulation des matières fécales, et par des gaz, qui soient peu dangereuses. Celles qui sont l'effet de la dégénérescence profonde des tissus, sont toujours

PHÉNOMÈNES MORLIDES. h13 d’un funeste présage, surtout lorsque l'organe qu’elles occupent est très-essentiel à'la vie, et qu’elles en empêchent plus ou moins l'action, soit par leur siéce, soit par leur étendue. Celles qui TR du déplacement d’un viscère ou de son hy pertrophie ne sont pas à beaucoup près aussi dangereuses; les ossifications et les dilatations des gros vaisseaux sont constamment mortelles, mais non pas immédiatement,

Les tumeurs Mol , indolentes, mobiles , peu étenduef, susceptibles de disparaitre , sont en géné-

ral moinsalarmantes que celles qui ee adhérentes, persistantes, dures et volumineuses. Ce sont principalement ces dernières qui entrainent Ja perte des malades.

Les gaz intestinaux qui se dégagent et qui météos risent le ventre dans les infiammations des intestins, sont en général d’un augure défavorable ; mais le pronostic est des plus Pébade push ces gaz arrivent vers le déclin des maladies avec d tree signes de grande prostration des forces. Lorsque des gaz sont dégagés en grande quantité dansl'état physiolosique, ils n'annoncent rien autre chose que la faiblesse des organes dicestifs.

La difficu! té de l’excrétion des matières nes. de Ja défécation , est un mauvais signe dans le can cer du rectum ; il l'est moins, mais encore beaucoup, dans les tumeurs et les ulcères syphilitiques , moins encore dans les hémorrhoïdes. Lorsque la défécation est

douloureuse et difficile à cause de l’inflimmation du

rectum , elle est plus ou moins ficheuse, suivant la

violence de l’inflammation, Dans les abeès et les fis- HIT, 9

tules de l'anus, la difficulté de l’excrétion alvine n’ajoute rien au pronostic de la maladie; elle est peu grave dans les affections vermineuses.

Le ténesme est un signe assez grave dans la dysen-

terie ; il l'est plus encore dans Là cancer de la vessie

etdu ko de l'utérus.

La difficulté de la défécation produite par la parax lysie du rectum , qui elle-même est une suite d'une altération de la moelle épinière, est ordinairement au-dessus des ressources de l'art. 2%

La défécation involontaire, avec perte de la con« science , est du plus sinistre A D peut arriver bépéndant que dans quelques hémorrhagies céré brales, et dans les accès de fièvres intermittentés pers nicieuses, ce phénomène se présente ; et cependant que le Halte guérisse, Lorsqu'on l'observe vers la fin des Cris elle est un signe d’agonie. Ce phé» nomène est Den moins redoutable lorsqu'il est le symptôme de quelque affection locale du rectum , ou d'un besoin impérieux d’aller à la garde-robe.

Après avoir examiné l'acte de la défécation, nous devons fixer notre attention sur les matières excrétées. Lorsqu'elles sont le résidu d'aliments, ce qui a lieu dans le plus g crand nombre de cas, elles peuvent être plus ou moins consistantes, Leur dureté accompagne la constipation, et offre pas d’autres signes pronostiques ; il en est de même de leur peu de con: sistance qui accompagne le dévoiement et qui indique les mêmes choses. Elles ont un caractére dan gereux lorsqu' elles ressemblent à du blanc d'œuf, T4

bile qu'elles renferment indique une irritation asseg

PHÉNOMÈNES MORPIDES. 11b vive ; les aliments mal digérés décelent la faiblesse des organes digestifs : c'est un état fàcheux. |

Le sang qu’elles contiennent est en général un Mauvais signe. S'il dépend de l'inflammation , il en désigne la violence et par conséquent le danger. S'il est simplement exhalé sans inflammation préalable , il est dangereux, s’il dépend d’une affection du cœur, d'une disposition scorbutique ; il l’est moins dans une exhalation active, dans une exhalation supplé« mentaire surtout, lorsqu'il est facile de rappeler l’hé« morrhagie suppléée ; il l'est peu dans le flux hémors rhoïdal ; mais il offre beaucoup de gravité lorsqu'il provient d’un cancer ou d’une altération intestinale, de la rupture d'un anévrysme etc.

Il peut arriver qu’une hémorrhagie intestinale juge

uhe maladies cette crise est cependant irés-rare, … Le dangerde l'hémorrhagie varie encore suivant la fjuantité de sang excrété; on conçoit bien que, plus l'hémorrhagie est mitiér sie et de Sport plus ella fait courir à péril au malade.

Quelle que soit ieur nature, les déjections hop to pieuses ; et qui produisent l'époissmént: des forces , sont dangereuses ; moyennes, elles sont favorables & nulles, elles offrent des inconvénients. |

Les matières alvines blanches ou erisâtres sont fe cheuses, surtout chez les vieillards; jaunes, safranées, elles n'offrent rien de bon; rouges, elles n’ont pas flautre signification que celle que donne la présence dnsang; la couleur verdâtre est assez naturelle; quant ha couleur brune noire, elle pent être Sronegté lor =

qu'elle déperd d'une affection organique.

Leur fétidité, lorsqu'elle est excessive, ést d’uri mauvais présage. |

Indépendamment des différences que nous venons d'exposer, on a encore distingué les déjections en cris tiques etsymptomatiques.Ce sontprincipalement ces dernières qui viennent de nous occuper.

Les déjections critiques sont celles qui sont suivies d'une amélioration sensible dans l'état du malade, et de la diminution des accidents ou même de leur cessation complète. Il est quelques circonstances qui peuvent faire espérer que la crise aura lieu.

$ If. La circulation étant une fonction générale, participant à toutes les autres fonctions , communiquant avec tous les organes et toutes les parties du corps humain, il n’est nullement étonnant qu’elle soit dérangée toutes les fois qu'il existe un certain trouble dans un organe quel qu’il soit. La circulation est non-seulement altérée dans les maladies des organes chargés de l’exécuter, ou dans ceux qui la régissent, mais encore danstouteslesautres; d'ouilsuitque les troubles de cette fonction sont généralement sympathiquesetpar conséquent trés-utiles au pronostic.

Avant de porter un jugement, il est cependant nécessaire de savoir si le cœur ou les gros vaisseaux ne sont point affectés. Lorsqu'on les trouve sains, on doit chercher quelle est la maladie existante ; car bien que les signes pronostiques fournis par Ja circulation aient beaucoup de valeur par eux-mêmes, encore varientils suivant l'espèce d'affection qu'ils ac gompagnent,

PHÉNOMÈRES MORBIDES: 17 Les phénomènes morbides que présente l'appareil circulatoire sonttrès-eraves lorsqu'ilsdépendentd'une lésion organique du cœur ou des gros Vaisseaux ; puisqu'il est presque constant que ces maladies sont au-dessus de nos moyens thérapeutiques.

Le pouls fréquent est en général un mauvais signe, surtout lorsque sa fréquence est extrême; ce signe a moins de valeur lorsqu'il dépend de quelque névrose ou d’un état particulier de l’encéphale. Il est même bon que, dans les maladies aiguës , le pouls acquière une légère fréquence. Il est bien autrement fâcheux que l'extrême fréquence du pouls soit l'effet d'un affaiblissement excessif que celui d’une violente irritation : dans ce dernier cas, quoique très-grave, ce phénoméne n'ôte pas tout espoir de salut...

…. Vers la fin d’une maladie aiguë, si le pouls redevient fréquent, on devra craindre une rechute ; onen concluera du moins que la maladie n’est point encore enticrement résolue; mais, pour tirer cette conclusion, il faut qu'il existe d’autres symptômes; la fréquence du pouls ne peut suffire pour faire porter ce jugement, puisqu'il est très-ordinaire que le pouls soit fréquent dans la convalescence des maladies. Il est tres-bon que le pouls reprenne son type normal. Je ne saurais partager l'opinion des médecins qui pensent que la fréquence du pouls dans lapoplexie et dans la paralysie est un bon sione, qu'elle fait espérer une heureuseterminaison. J'ai presque toujours vu dans ce cas une terminaison funeste. La fréquence du pouls annonce qu'il se forme dans le" cerveau £ autour de l'épanchement, un travail inflammatoire.

Il est plus fâcheux que le pouls soit fréquent le matin que le soir ; il est assez naturel qu’à l'heure du paroxysme le pouls augmente de fréquence.

Lorsqu'il ya cent vingt pulsations par minute, lé danger est grand; la mort est presque toujours inévitable lorsqu'il y a cent cinquante pulsations.

Lorsque le pouls est très-rare , cela dépend ordinairement d’une maladie fâcheuse, principalement dé celles du cœur et du cerveau, qui sont, comme on sait,le plus souvent mortelles. Plus la rareté estgrande, plus la fin du malade est imminente.

La vitesse et la lenteur du pouls, quoique jusqu'à un certain point distinctes de sa fréquence et de sa rareté, ont cependant à peu près la même signification.

Quoique la dureté du pouls indique en généralune: maladie violente, elle n’est cependant pas d'un mau-: vais augure dans le principe des maladies aigués;; elle est un signe de force, et prouve qu'il existe des; ressources chez le malade. La dureté du pouls, qui! persiste vers la fin des mêmes maladies, est moins fa-vorable; elle fait connaitre que la salu tER n'estl point opérée. |

Le pouls dur, qu’on observe dans les maladies ner« veuses, n'offre rien de dangereux.

Dans le système des crises, on pense qu'avant less évacuations critiques le is devient mou. Le poulss mou qui survient vers le déclin d’une affection et suc-cède au pouls dur annonce la résolution de la mals=s die, lorsqu'avec cela il estaccompagné d'autres signess favorables.

PHÉNOMÈNES MORBIDES. 119 En général il est difficile qu'une seule qualité du pouls puisse avoir quelque valeur bien positive; il faut pour cela qu’elle soit réunie à quelques autres caractères. Ainsi, lorsque le pouls est fréquent, il n'a pas la même serifsanen s'il est fort ou s’il est faible ; il en est de même de sa vitesse, etc. | Le pouls grand précède, dit-on, les mouvements critiques; il est en général d’un bon augure dans le commencement et même vers le déclin des maladies aiguës ; mais il faut qu'il conserve une certaine force. Dans les affections comateuses , lorsqu'après avoir été concentré il se développe et devient grand, on doit redouter un travail dans le cerveau, et conséquemment une terminaison funeste. | | Le pouls petit est un signe fâcheux , il Pest moins cependant lorsqu'il dépend de la concentration des forces. Lorsque le poulsest petit dans le principe d’une maladie , qu'il conserve ce caractère, et surtout qu'il devient sus fréquent , plus petit, misérable, il est lavant-courcur d'une mort prochaine. | Le pouls fort est sans contredit le meilleur de tous dans le commencement et dans l'état des maadies ; il est moins bon vers leur déclin » parce qu'il fait voir que la maladie ne se résout pas , et qu'elle peut passer à Pétat chronique , où même se terminer d'une manière funeste. Quoi qu'il en soit, cette qualité dû pouls est préférable à toutes les autres , puisqu'elle est Pindice le plus sûr d’une bonne disposition, d'une somme deforces considérable, etc.,

et le sigue le moins équivoque des ressources de la nature.

Ce signe est moins favorable, il est même fâcheux, s’il dépend de l'hypertrophie du cœur,

Si la force du pouls était portée à un point extrême, il cesserait d’être un bon signe.

La signification de la force du pouls varie aussi dans les maladies où on l’observe : ainsi, dans les affections cérébrales, bien loin d’être un signe favorable, il est ordinairement d’un mauvais présage; il annonce alors un travail profond dans cet organe , ce qui est toujours redoutable. Les auteurs ont donc eu tort de donner ce signe comme bon.

Le pouls faible qui succède à un pouls fort, après des évacuations sanguines abondantes ; après des hé morrhagies copieuses et dans les névroses, n’indique aucun danger. Dans toutes les autres circonstances, on peut regarder la faiblesse du pouls comme un phénomène redoutable.

L’irrégularité constante du pouls, accompagnant une maladie organique du cœur ou des vaisseaux , doit faire craindre une terminaison funeste, quoique l'époque en soit plus ou moins éloignée. Celle qui survient dans les maladies aiguës , lorsqu’elle existe avec d'autres symptômes de prostration, est le signe précurseur d'une fin prochaine. Quant au pouls irrégulier qui précède une crise, nous pensons qu'il est rare que cela arrive ainsi. Le pouls dicrote précède rarement les hémorrhagies ; de même que le pouls inégal appelé myure, la crise par les urines ; ainsi de suite. Ces faits ont pu se rencontrer quelquefois , mais nous croyons qu'il faut être trèsréservé sur la confiance qu'on leur accorde, En gé-

PHÉNOMÈNES MORBIDES. rar héral, l'irrégularité du pouls est un mauvais signe. Tout ce que nous venons de dire du pouls irrégulier doit s'entendre du pouls inégal. Lorsque le pouls irrégulier ou inégal s’observe dans les affections vermineuses, dans l’hystérie, l'hypochondrie, enfin lorsqu'il devient irrégulier, intermittent, inégal, sous l'influence encéphalique , à moins que la maladie du cerveau ne soit grave de sa nature, ces signes nesont point alarmants. IL importe aussi de remarquer les autres qualités du pouls; elles font varier la valeur pronostiquedes irrégularités et des inégalités, suivant qu'elles sont bonnes ou mauvaises. | Lorsque dans les maladies aiguës le pouls devient insensible , confus, et qu’il existe en même temps d'autres signes d’un profond abattement, la mort est imminente. Il n'ya d'exception que pour les syncopes, les asphyxies, et généralement pour les accès des ma-

Jadies nerveuses.

Lorsque la circulation cesse de se faire dans un membre , et que cette cessation a été précédée du défaut d’isochronisme dans le pouls pendant quelques jours, la mort n’est pas éloignée.

Les pulsations de l'aorte ventrale sont dan gereuses lorsqu'elles dépendent d’une maladie organique de ce vaisseau ; mais elles le sont beaucoup moins lorsqu'elles surviennent dans certaines maladies aiguës :

dans ce cas, elles disparaissent ordinairement avec lirritation qui les produit.

La circulation capillaire mérite sous le rapport du pronostic l'attention de l'observateur. Nous savons

que le systeme capillaire est le siége des hémorrhagies; nous aurons occasion de revenir sur ce sujet important lorsque nous traiterons des exhalations.

Les ecchymoses spontanées décèlentunealtération profonde de l’organisme; cependant cette altération, quoique profonde, se termine souvent d’une manière favorable.

Les taches livides, les marbrures de la peau , ont aussi leur siége dans ce système : lorsqu'elles arrivent vers le déclin des maladies aiguës avec d’autres signes de prostration, elles précèdent de peu d’instants la mort du malade. Elles sont graves dans les maladies du cœur , dans lesquelles elles font connaitre le mauvais état de la circulation; elles sont d’un-présage beaucoup moins sinistre lorsqu'elles sont produites par le froid ou par le frisson fébrile. Ta couleur livide ou pâle de la peau présente à peu près lamême signification; elle annonce la langueur de la corasen , et l'on sait que quelques auteurs, eten particulier Le Roy, de Montpellier, en ont fait la cause de la cessation de la vie. Nous reviendrons aussi sur ce sujet en parlant de l'habitude extérieure du corps.

La couleur livide plombée ou pâle de la peau arrive après des.évacuations excessives de sang , de sperme, après un dévoiement abondant, etc.; elle est alors un: signe d'épuisement, mais qui n’annonce cependant: pas un danger inévitable. |

Quand ces nuances surviennent à la fin des mala-dies aiguës ou de quelque maladie organique , on doitt redouter le terme fatal.

La couleur rosée de Ja peau est un signe de l’acti--

PHÉNOMÈNES MORÉIDES. 123 vité dela circulation capillaire, du bon état des forces et d’une réaction énergique; elle est donc en général d’un bon augure; mais trop forte ou trop persistante, elle est quelquefois le signe d’une inflammation mortelle ou de quelque congestion sanguine irremédiable.

Le gonflement des veines est un indice de polyæmie , et par conséquent offre la même signification pronostique que le phénomène précédent.

Le gonflement des veines qui survient dans les cancers est un signe facheux. Celui qui est occasioné par la compression d’un tronc veineux principal est plus ou moins grave, suivant que la tumeur est plus ou moins susceptible de guérison. Dans la grossesse, par exemple , lorsque les veines des membres pelviens se sonflent, on conçoit bien que ce signe n'a rien d’alarmant , et qu'il doit disparaitre avec la cause qui le produit. |

Le gonflement permanent des veines constitue une maladie connue sous le nom de varices. Cette maladie, qui n’est pas dangereuse » est presque toujours au-dessus des ressources de l’art. Si lon en croit lhistoire , Marius mourut de cette maladie, mais àla suite de l'opération tentée pour la guérir. «*

Les battements des jugulaires, qui accompagnent quelquefois les anévrysmes des cavités droites, est un mauvais signe. Ceux qu'on observe dans les anévrysmes par anastomoses sont moins graves, puisqu'une opération peut guérir le malade ; mais ils n’en sont pas moins le signe d'une affection assez dangereuse,

La couleur bleue de la peau, qu’on remarque dans les affections du cœur très-avancées, est l’effet de la stase du sang dans les veines : c’est un phénomene d’un mauvais augure, puisqu'il caractérise le dernier degré d'une ts mortelle. |

Le sang qui jaillit d’une artère offre plus de danger que celui qui s'échappe d’une veine ou que celui qui s’épanche du réseau capillaire, toutefois à quantité égale.

La prédominance de la partie fibrineuse dans le sang décèle assez rigoureusement la polyæmie , la force de individu et les ressources qu’il peut offrir au traitement que son état réclame.

L'épaisseur de la couenne inflammatoire est en rapport avec l'intensité de la phlesmasie. C’est un signe favorable qu'elle diminue graduellement dans les saignées successives. Son augmentation annonce au contraire que l’inflammation fait des progres.

La proportion plus grande de sérum est un signe d'anémie et de faiblesse dans le sujet. J'ai cependant vu quelques malades offrir de véritables signes de pléthore et chez lesquels la sérosité était eXCeSsiVement abondante.

Res signes pronostiques donnés par la circulation lymphatique sont it nombreux, obscurs et peu certains.

Le gonflement des PRES cervicales est plus ou moins fâcheux, suivant la cause qui le produit. Il est peu grave ee l'angine, lorsque* celle-ci est eillemême bénigne. Il est plus lent , mais n’entraine que peu d'inconvénients lorsqu'il est produit par la tei-

PHÉNOMÈNÉS MORPIDES. 125 gne; le plus redoutable est celui qu’occasionent les dispositions scrophuleuse et cancéreuse.

Les prénotions que nous pouvons tirer des désordres de l’action du cœur sont loin d’avoir toutes la même signification. Lorsque ces désordres sont sympathiques ou qu'ils sont déterminés par une influence nerveuse, ils ne doivent inspirer aucune crainte. Ils sont forts alarmants au contraire lorsqu'ils caractérisent une maladie Ag aurh de l'instrument principal de la circulation.

Des palpitations survenues praduéllefient, for tes, continues, PORN EHREREE sont d'an mauvais aupure. |

Des palpitations légères , fugaces ,intermittentes }; se manifestant bitdhent ar de jeunes sujets ner: veux, à la suite de quelques excès dans lestravanx intellectuels, où de quelque affection morale vive, n’ont rien de grave.

Après d'abondantes hémorrhagies, les palpitations n’ont rien d’effrayant; moins enccre après un violent exercice du corps. Celles qui accompagnent les affections vermineuses , celles Gui se montrent chez les by stériques, les hy pochondriaques , les soutteux, dans! aménorrhée , ne sont pas très-facheuses : elles n’ont d'autre hs que celui de la maladie dans laquelle on les observe.

Dans le commencement des hypertrophies on des anévrysmes du cœur, les palpitations sont intermittentes, et pour lors elles sont graves ; il est des signes propres. à faire discerner ces cas,

Un état pléthorique occasione quelquefois des

battements de cœur, et même altère leur régularité; dans ce cas, ces signes ne sont pas fâcheux.

La force dos battements du cœur n’est pas toujours, comme on l'a prétendu ; l'indice certain des forces d'un individu, et ne’ prouve pas qu'il offre des res sources and tue

L'exploration au moyen du cylindre donne encore moins de signes pronostiques que diagnostiques, Le danger. de l’anévrysme du cœur est d'autant plus grand, que le bruit s'entend plus loin et qu'il est plus éclatant.

Plus l'impulsion est forte, plus le choc.se fait sera tir et plus l'hypertrophie atteint son dernier degré; dans ce cas; le mouvement imprimé est en même temps d’une grande lenteur.

Les divers bruits insolites morbides qu'on perçoit à l'aide du stéthoscôpe, étant en général le signé d'une altération du tissu du cœur , sont des signes funestes,

Noûs devons en dire autant des changements bien #afqués et persistants dans l'ordre, la succession ; la durée, enfin le rapport successif des mouvements des diverses parties du cœur. Lorsqu'ils annoncent des altérations organiques , ils sont du plus mauvais augure, |

La cessation momentanée de l’action du cœur con« stitue le principal phénomène de la syncope, accident peu grave chez les personnes nerveuses et dans Pétat le santé, mais fàcheux lorsqu'il sisnale linvasion des maladies aiguës, ou qu il survient däns leur cours où à leur déclin sans çause appréciable; non moins fi:

PHÉNOMÈNES MORPIDES. 127 cheux à la suite d’hémorrhagies très-abondantes et dans la dernière période des maladies organiques.

Le cœur cesse encore son action, mais d’une manière consécutive, dans l'asphyxie ; ce phénomène est souvent mortel, quelle que soit la cause asphyxiante,

S TIT. La fréquence de la respiration est généras lement un mauvais signe. Dans les phlegmasies des organes respiratoires, elle annonce que la maladie est profonde, et par conséquent dangereuse. Ainsi, ilest fâcheux que la respiration soit fréquente dans la pleurésie , dans la pneumonie, dans le catarrhe, dans l'hydrothorax , etc., et le danger est proportionné à cette fréquence. La respiration fréquente j quoique peu favorable dans les maladies organiques

du cœur , n’entraîne cependant pas un danger aussi imminent, On voit beaucoup de malades cie less quels ce symptôme disparait d’un moment à l’autre, et qui en perdent jusqu'au souvenir.

La fréquence de la respiration est d'un mauvais attäure dans la péritonite, dans lhépatite | la gastrite, et autres inflammations des viscères abdomi: : naux. Elle est moins redoutable dans l'ascite et dan l'hydropisie enkystée ; bien qu’elle soit aussi d’un facheux présage.

Dans la pléthore, dans la congestion pulmonaire simple , on doit moins craindre la fréquence de la respiration. Il en est de même danses affections ver« Mineuses , dans les maladies nerveuses, etc.

Îl faut que la Er soit trés-rare pour qu'elle soit Le signe d'un péril prochain, La respiration kr

128 PRONOSTIC. | gèrement rare n’est pas un signé fàcheux ; mais si le malade n’a plus que quelques inspirations éloignées, séparées par de longs intervalles, il est sur le point d'expirer.

La grandeur de la respiration est une conditiori avantageuse lorsqu'elle est volontaire et seule, c'està-dire lorsqu'elle n’est pas. accompagnée de symptômes fâcheux. Si le malade éprouve en même en beaucoup de difficulté à respirer , si la poitrine s’é lève ; si les ailes du nez se dilatent, cette espèce de respiration orande est loin d’être favorable.

Je n'ai jamais observé qu'une seule respiration grande, qui ne reparait qu'après de longs intervalles, füt un avant-coureur du délire, ainsi qu’on la prétendu; je ne voisentre ces deux phénomènes aucune relation nécessaire : rien ne s'oppose ecpendant à ce que cela n'arrive quelquefois de la sorte.

La petitesse de’la respiration , annonçant en.géné ral que l'air pénètre difficilement dans les organes respiratoires, est un mauvais signe; mais le danger qui l'accompagne est plus ou moins grand , suivant que l'affection thorachique est plus profonde; que la faiblesse générale est plus prononcée, ou que les maladies éloignées qui déterminent la petitesse de la respiration sont elles-mêmes plus graves:

Le présage qu'on doit tirer de la difficulté de respirér est aussi plus où moins fâcheux, suivant la cause organique quid'occasione. Elle n’annonce rien debon dans la pneumonie , la pleurésie ,le catarrhe, ete.; mais comme dans ces maladies, qui affectent le principal organe de la respiration ; il est naturel que cette

PHÉNOMEÈNES MORBIDES. 129

fonction soit génée, cette gêne nedevientd’un mauvais augure que lorsqu'elle est portée à un assez haut degré. Dans les maladies chroniques des viscères thorachiques, la difficulté de respirer est un mauvaissigne, mais n’annonce pas un danger immédiat.

Lorsqu'elle estleffet d'une faiblesse extrême, on doit craindre que le malade ne succombe prochainement.

Je ne sais quelle confiance mérite l’assertion d’'Hippocrate, qui prétend qu'on peut s'attendre à une parotide considérable lorsqu'il existe une grand difficulté de respirer avec tension de l’hypochondre, fièvre aiguë et horripilation.

On doit mal augurer d’un malade qui est pris subitement d’une grande difficulté de respirer, et de ceux qui ont besoin de rester sur leur séant pour exécuter cette fonction.

Lorsque la dyspnée est continue dans les affections organiques du cœur, des gros vaisseaux ou du poumon, la maladie est alors parvenue à son dernier degré, et le péril est pressant. Lorsqu'elle n’est qu’intermittente, les progrès du mal ne sont point encore très-srands ; la mort n'est pas prochaine, mais elle arrive tôt où tard.

Lorsqu'après avoir fait une grande inspiration le malade éprouve dans quelque point du thorax une gène, une douleur, une titillation qui provoquent la toux, le médecin doit craindre une altération de quelque partie des organes respiratoires.

Il est inutile de dire que la respiration facile an: nonçant toujours le bon état des organes qui l’'exé cutent est une disposition heureuse.

Ar 9

Les différentes sortes d’inégalités qu’on remarque dans la respiration ne sontpas toutes également dangereuses; elles le sont plus ou moins, suivant qu’elles s'éloignent plus où moins aussi de l’état naturel, mais aussi suivant la maladie où elles se montrent. Elles me sont nullement redoutabies lorsqu'elles surviennent dans des spasmes ou dans des affections morales vives; lorsqu'une conformation vicieuse du thorax les produit, elles n’ont d'autre danger que celui du vice de conformation, lequel rend plus graves les maladies thorachiques. Mais lorsque les inégalités , les intermittences de la respiration sont la suite d'une maladie aiguë du cerveau et des méhinges; lorsqu'elles arrivent vers le déclin des maladies aiguës, elles offrent le présage le plus sinistre.

Les divers bruits que la respiration fait entendre à l'oreille nue ne sont pas en général d’un heureux augure; celui que produit le croup dans sa première ‘période est tres-redoutable; le sifflement qu'on observe dans les maladies organiques du cœur et de Jacrte est un signe plus grave encore. |

Lorsque la respiration suspirieuse, luctueuse , gémissante , a lieu dans Îes affections tristes de l'âme, elle n’est point alärmante, quoiqu’elle ne soit point une condition favorable dans les maladies ; mais lorsque ces phénomènes sont occasionés par une grande douleur, par une maladie cérébrale, par une faiblesse profonde, ils annoncent un état d'autant ‘plus grave que le malade est habituellement plus courageux, ét qu'il a moins la conscience de sa position.

La valeur pronostique de la respiration stertoreuse

PHÉNOMÈNES MORBIDES. 13t est variable , suivant la maladie qu’elle accompagne. Après les attaques d’épilepsie, dans le sommeil comateux qui leur succède, ce signe n’a rien de dangereux; il n’en est pas ainsi dans les affections aiguës du cerveau, telles que l'hémorrhagie, le ramollissement , etc., et dans les phlegmasies du poumon lorsque lexpectoration ne peut plus avoir lieu; dans ce

“dernier cas, le stertor est presque toujours l'avantcoureur d’une mort inévitable.

Le ronflement offre à peu près les mêmes signes ; il est peu à craindre lorsqu'il dépend ‘de quelques tumeurs des fosses nasales.

Dans les inflammations des poumons, lorsque la température de l'air expiré est très-élevée, la maladie est violente, et par conséquent détigerelisé Le péril est plus imminent lorsque l'ältérätion des organes respiratoires est telle que Fair ne subit plus aucun changement, et qu'il est expiré au degré de la température de l'atmosphère. On dit alors que la respiration est froide; c’est la respiration de la plupart des agonisants.

he signes à déduire de la fétidité de l'air expiré n’ont pas tous une valeur égale, quoiqu’on puisse en général considérer cette qualité de l’air comme défavorable. Bien entendu que nous ne voulons pas parler des personnes dont la respiration est fétide dans l’état physiologique. La fétidité de l'air expiré dans la suppuration du poumon est ün Signe mortel; celle qui accompagne la gangrène dti même organe annonce la mort d’une manière plus inévitable.

Dans les cas d'adynamie, c’est aussi un signe fi-

cheux; il l’est moins dans les abces à la bouche, dans le scorbut, pendant l'usage du mercure, etc.

L'auscultation nous a fourni, dans l'examen de la respiration , des signes diagnostiques importants ; nous allons voir quels signes pronostiques elle peut donner. |

La respiration puérile peut être regardée comme mauvaise, puisqu'elle annonce qu’une partie du poumon est imperméable à l'air; mais le danger varie suivant la nature de l'affection qui produit cette imperméabilité.

L'absence de la respiration dans un point de Ja poitrine est une circonstance d'autant plus fâcheuse que ce point est plus étendu; mais elle n’est pas constamment mortelle : on voit fréquemment disparaitre la maladie qui l’occasione , ce qu’on reconnait par le retour graduel de la respiration.

Si la respiration ne s'entend pas, et que le son rendu par la percussion soit cependant tres-clair, c’est un signe fàächeux, mais moins dans lemphysème que dans le pneumothorax, qui est promptement suivi de la mort.

Plus la cessation de la respiration est rapide et prompte, et plus elle est accompagnée de danger.

Le râle crépitant qui décèle le premier degré de la pneumonie est le symptôme d’une maladie grave, mais qui n’est pas décidément mortelle. Celui qui se fait entendre dans le catarrhe, et quelquefois dans l'emphysème du poumon, n'offre rien de bien dangereux ; celui qui accompagne l’œdème l’est davantage.

Le râle muqueux où gargouillement est bien plus

PILÉNOMÈNES MORBIDES. 133

redoutable. Il est souvent le précurseur immédiat de la mort, puisqu'il survient dans la plupart des agonies. Îl esttrès-fächeux, mais à des degrés divers, dans l'apoplexie pulmonaire, dans l'hémoptysie bronchique, dans la suppuration qui termine la pneumonie, dans les cavités pulmonaires à moitié remplies de pus. Il l'est moins dans le catarrhe appelé muqueux.

Le râle sec, sonore, ou ronflement, n’a point encore de signification pronostique déterminée, puisque sa cause organique n’est pas encore bien conpue. S'il annonce des fistules pulmonaires, il ne peut être que d’un mauvais présage.

Le râle sibilant est le moins grave de tous, à moins cependant qu'il ne soit produit par une exhalation bronchique augmentée consécutivement à une affection organique du cœur, ce qu’on observe fréquemment.

Le tintement métallique est toujours d’un mauvais augure.

La percussion du thorax étant un des moyens de diagnostic les plus sûrs, les signes pronostiques qu'elle fournit n’ont pas moins de certitude, et sont très-précieux.

Lorsque la percussion rend un son mat dans les régions où ce son doit être clair, c’est une preuve que l'air ne pénètre plus dans le tissu pulmonaire, ou qu'un corps étranger tel que de Peau, ou tel qu'une tumeur, est interposé entre le poumon et les parois thorachiques. Dans tous ces cas, la matité du son est un signe fâcheux. Plus le son est profondément mat, et plus il occupe d'espace, plus il est dan-

oereux. Le son mat n’est cependant pas toujours un signe mortel, la pneumonie étant une maladie qui se termine souvent par résolution. Plus le son devient rapidement mat, et plus le présage est funeste.

Lorsque le son mat dépend de Pépanchement d'un fluide dans la cavité pleurale, il n’annonce rien de: favorable ; mais l'épanchement purulent est le plus fâcheux ; l'épanchement de sang ne l'est guère moins; et l'épanchement de sérosité varie sous le rapport du danger suivant l'affection qui lui donne naissance.

Le son est quelquefois plus clair que dans l’état naturel; dans ce cas, si cette augmentation de résonnance est due à un emphysème du poumon, elle est peu grave; elle est mortelle lorsqu'elle dépend d’une vaste et profonde excavation du poumon ou d'un pneumothorax.

Le rire de l'idiotisme n'a rien de dangereux; celui qui survient dans les maladies aiguës du cerveau ou des méninges, qui accompagne le délire idiopathique ou symptomatique, est fàcheux. Il Pest infiniment moins dans lhystérie, lhypochondrie, la manie.

Lorsque le bâillement est le phénomène précurseur d'une maladie aiguë, il ne peut avoir que peu de valeur, puisque la maladie n’existe pas encore.

Il est peu effrayant lorsqu'il se montre dans laccès de quelque névrose chronique. Mais on doit en tirer un augure funeste dans les affections aisuës du cerveau.ou des méninges, primitives où consécutives.

Si l'éternument n'est que l'effet de l'irritation de la membrane pituitaire produite par une phleogmasie de la peau, ou par un coryza direct, c'est un signe

PHÉNOMÈNES MORBIDES. 135 pour ainsi dire insignifiant; il n’en est pas de même lorsqu'il est le résultat de la congestion cérébrale et de limminence d'une apoplexie.

Le hoquet mérite à peine notre attention dans les névroses chroniques, telles que Fhystérie, lFhypochondrie, etc. Lorsqu'il est produit par la présence de vers dans l'estomac, ou de substances dépravées, sans être dangereux, il ne doit pas être négligé, Il est tres-fâcheux dans la péritonite, dans la hernie étranglée, dans les phlegmasies violentes de Fabdomen. Il est souvent le sinistre avant-coureur de l'agonie. | Lorque la toux est sympathique, ce qui arrive, avons-nous dit, bien plus rarement qu'on ne pense, elle est plus ou.moins fâcheuse, selon la maladie dont elle dépend. Est-elle idiépathique, elle est l'effet d’altérations si variées , quäl est bien difficile de lui assigner une valeur absolue. Quoi qu'il en soit, la toux qu’on nomme gutturale est funeste lorsqu'elle est le symptome de la phthisie laryngée ou trachéale. Elle est bien moins grave dans l’angine et dans la bronchite; quoique dans ces dernières affections elle soit quelquefois suivie de la mort. La toux sèche n’a rien d’alarmant dans la première période de la bronchite; elle est plus fàcheuse dans la pleurésie, dans la péricardite, dans l'hépatite, dans l’hydrothorax, etc., et plus encore dans les diverses espèces de phthisies. Il faut craindre la toux rauque dans le croup et dans la phthisie pulmonaire; elle est moins dangereuse dans langine trachéale.

Plus la toux est opiniâtre et durable, plus elle est forte et douloureuse, plus elle est défavorable.

L’expectoration douloureuse, difficile ou même impossible, est une circonstance fâcheuse : ear si elle est douloureuse, ce ne peut être qu’à cause de l'intensité de l’inflammation des organes chargés de l'exécuter. Si elle est difficile, cette difficulté peut être attribuée à la même cause ou à la faiblesse tresgrande du malade. Enfin, si elle est impossible, ces causes sont portées à un très-haut degré, ce qui ne peut être que. d’un augure funeste. La suppression subite de l’expectoration dans la pneumonie et même dans la phthisie pulmonaire annonce la mort des malades. |

IL est ficheux que l’expuition et le crachement soient difficiles et douloureux ; mais comme cette difficulté dépend ordinairement de #inflammation d'organes moins essentiels à la vie que le poumon, la plevre ou le cœur, ce signe est moins dangereux que ceux que nous venons d'exposer.

Ainsi que le plus grand nombre des phénomènes morbides, les matières expectorées n’ont qu'une valeur pronostique relative.

Les crachats blancs, opaques, homogènes, qui se détachent avec facilité, annoncent une terminaison favorable, Des crachats jaune serin, safranés, opaques, puriformes, sont de mauvais augure.

Des crachats jaunes, mais diaphanes, adhérents aux parois du vase, médiocrement abondants, sont fâcheux en ce qu'ils font connaître qu'il existe une pneumonie, mais font espérer la résolution.

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Dans les ictères fort avancés, les crachats prennent cette couleur, et offrent plus de danger lorsqu'ils dépendent d’une affection organique que d’une inflammation de foie. Par cette raison, ils sont plus graves chez les vieillards que chez les jeunes sujets.

Les crachats gris cendré, fétides et abondants, sont d’un très-funeste augure. Lorsqu'ils sont noirs, ce qui est très-rare, ils sont d’un très-mauvais présage.

Toutefois il faut en excepter ceux à qui des matières répandues dans l'atmosphère peuvent communiquer cette couleur.

Des crachats d’une saveur âcre sont mauvais ; des crachats douceätres sont pires encore : très-chauds, ils décèlent la violence de lirritation , et par conséquent font connaitre qu'il existe du danger; froids, Ja prostration la plus profonde et limminence de la mort. } |

L’odeur fétide et repoussante des crachats ne se montre que dans des maladies qui doivent se terminer d’une manière funeste, excepté dans le scorbut et dans la salivation mercurielle; mais, dans ces cas, Ja matière bronchique se mêle avec la salive.

Les crachats écumeux indiquent qu'il existe de la difficulté à expectorer, ce qui est plus mauvais dans les maladies aiguës que dans les maladies chroniques des organes respiratoires.

Les crachats appelés séreux n’ont que peu de valeur par eux-mêmes ; symptômes d’une affection du cœur, ils ont la signification pronostique de cette maladie. Lorsqu'on les observe dans la phthisie, dans

la pleurésie chronique, etc., on doit en dire la même

chose; lorsqu'ils sont muqueux, transparents, ils sont généralement peu fâcheux , à moins qu'ils ne soient consécutifs aux maladies dont nous venons de parler. Visqueux, gluants, adhérents aux parois du vase, ils sont loin d’être sans danger, puisqu'ils peuvent indiquer une pneumonie.

Il est fâcheux que les matières expectorées soient très-abondantes , quelle que soit leur nature; leur suppression totale et subite est plus redoutable encore,

Toute la valeur pronostique des crachaïts sanglants dérive du diagnostic, c'est-à-dire de la cause organique qui les produit. Ainsi se trouvenit à chaque instant confirmés nos principes de méclecine organique. |

Les crachats sanglants qui proviennent des fosses nasales, de larrière-bouche, des gencives, sont en général peu alarmants : il faut craindre davantage ceux qui viennent des bronches , et plus encore ceux qui viennent du poumon.

Les crachats sanglants qui viennent des bronches n'ont rien de bien dangereux lorsqu'ils se montrent chez un sujet fort, robuste, sanguin, pléthorique, qui n’a jamais eu affections thorachiques, et apres une cause excitante qui peut avoir agi directement sur cette partie.

L'hémoptysie bronchique supplémentaire, quoi- | que fâcheuse chez les femmes, où elle est fréquente, n'est cependant pas très-dangereuse.

L'hémoptysie bronchique est un phénomène critique rare et d’un mauvais caractère.

PHÉNOMÈNES MORPIDES. 139

L'hémoptysie bronchique consécutive d’une affection du cœur n’est pas aussi prochainement dangereuse qu'on pourrait le croire : Jai souvent vu de ces kémorrhagies soulager les maladeset prolonger leurs. jours : elle offre cependant toutes les chances fatales de la maladie dont elle dépend.

Le sang , mêlé à des crachats muqueux , opaques, abondants, naissant en général des bronches, annonce une bronchite violente, et qui peut se terminer par la mort. Si ces crachats viennent à la suite d'une pneumonie, ils sont très-dangereux, dans la phthisie plus encore.

Mêlés en petite quantité, en forme de stries, avec des matières glaireuses, filantes, transparentes, ils indiquent que le malade expectore avec peine, et que des efforts réitérés de toux ont produit quelque légère déchirure dans les bronches; ils sont peu graves.

Le sang qui vient du poumon par exhalation peut arriver par les mèmes causes que le sang des bronches. Il offre alors la même signification pronostique; toutefois avec un peu plus de danger, vu l'importance de l'organe et la délicatesse de son tissu qui peut s’altérer avec la plus grande facilité.

Il peut aussi venir d’une altération préalable du poumon, et alors l'hémoptysie est un accident des plus redoutables. Quoiqu'on ait présumé dans ces derniers temps que la phthisie pulmonaire était susceptible de guérison, cependant lhémoptysie symptomatique de cette affection est un signe alarmant : celle qui résulte d’une apoplexie pulmonaire est

moins grave, mais elle ne laisse pas d’entrainer la mort dans la majorité des cas. |

Le sang qui provient de l’inflammation du poumon est un mauvais signe, puisqu'il décèle l'existence d'une affection grave; mais la pneumonie étant une des maladies dans lesquelles la puissance de lart éclate davantage, on ne doit pas se hâter d'en tirer un facheux augure.

Les crachats sanglants symptomatiques d’une pneumonie doivent être rouillés, jaunes, rouges, transparents , légérement écumeux, médiocrement abondants, se détachant avec facilité. S'ils sont trop sanglants, rouges lie de vin, opaques, s’il se détachent difficilement, ils annoncent que la résolution sera difficile ou n'aura pas lieu.

La présence du pus dans les crachats sanglants est une circonstance très-malheureuse, même lorsque ces crachats sont purement bronchiques. Lorsque par hasard ils sont produits par une fonte tubercu- Jeuse , le danger est encore plus imminent. C'est aussi un accident très-grave que le pus d’un foyer formé dans des organes plus ou moins éloignés se fasse jour daus les bronches, quoique ce soit cependant la seule voie possible de guérison.

Les corps étrangers contenus dans les matières expectorées ne sont presque Jamais un signe favorable, bien qu'il soit préférable que ces corps soient chassés au dehors que retenus au dedans; mais ils font connaitre l'existence d’une maladie grave. 11 est heureux pour les enfants affectés de croup que les fausses membranes formées dans la trachée,

PHÉNOMÈNES MORBPIDES. 141

dans les bronches ou dans le larynx, soient rejetées par l’expectoration ou les efforts du vomissement.

$ IV. On peut tirer de l'exploration de la chaleur animale quelques inductions pronostiques assez précieuses. Lorsque la chaleur est portée à un tres-haut degré, qu’elle est très-opiniâtre, malgré les moyens qu’on met en usage pour la combattre, elle annonce une irritation tres-violente, et même elle doit faire craindre linflammation d’un organe important à la vie. Elle est dans ce cas un mauvais signe.

Il est bon au contraire que la chaleur soit modérée; elle annonce un état de forces satisfaisant et une réaction salutaire.

.: On ne doit pas s'alarmer d’une chaleur même très-

vive dans le paroxysme d'une maladie aigué ; l’exaspération des phénomènes morbides est naturelle dans ce moment.

Une chaleur insupportable n'a rien d'effrayant dans les maladies nerveuses, telles que l’hystérie, etc.

La chaleur qui succède au frisson fébrile n’a d’importance que relativement à son intensité et à sa durée : elle est en effet plus fâcheuse lorsqu'elle persiste long-temps et avec une grande violence; elle n’a d’ailleurs d'autre signification que celle de la maladie où elle survient.

La chaleur partielle est plus funeste.que la chaleur générale, lorsqu'elle accompagne une phlegmasie intérieure. La chaleur des parois thorachiques ou abdominales dans la pleurésie, la pneumonie, la pé-

ritonite, ete., annonce une inflammation violente des organes malades ; ét par conséquent un grand danger. Il en est de même de la chaleur extérieure de la tête dans la méningite, etc. Cette chaleur, lorsqu'elle est excessive, insupportable, doit faire redouter une mauvaise terminaison.

La chaleur partielle qu'on observe dans quelques maladies de long cours annonce un travail inflammatoire récent dans l'organe affecté, la suppuration de cet organe, et partant un péril imminent. Dans les mêmes maladies, la chaleur à la poitrine , à l'épigastre, à la paume des mains, à la plante des pieds, avec ou sans sueur, annonce la fièvre hectique , et précède la mort,

Dans les phlegmasies extérieures, la chaleur est moins redoutable. Les chaleurs partielles vagues, qui se manifestent sans cause dans diverses régions du corps pendant les phlegmasies du cerveau et des méninges , sont un mauvais signe ; elles annoncent “un trouble profond dans l'organisme. Le même phénomène n'est nullement dangereux dans l’hystérie.

Aux époques de l'apparition et de la disparition des menstrues , les femmes éprouvent des bouffées de chaleur au visage, signes de la pléthore qui existe alors chez elles ; chez les unes, parce que l’évacuation sanguine n'est Fee encore établie ; et chezles autres , parce qu'elle n’a plus lieu : cette polyæmie x n'est en aénéral qu'incommode.

Une chaleur intérieure brülante , coincidant avec le froid extérieur, est un mauvais signe; elle annonce une profonde concentration des forces, une irritas

PHÉNOMÈNES MORBIDES. 1/43 tion violente dans quelques viscères avec défaut de réaction.

La chaleur alternant avec l’horripilation à une certaine époque des phlegmasies , à été donnée comme un signe de suppuration des viscères , ce qui est souventexact, et cette terminaison est presque constamment fàcheuse.

Le type de la chaleur continue, rémittente ou intermittente, n’a d'autre sionification pronostique que celle de la maladie dont il est un des principaux caracteres.

La chaleur douce, halitueuse , est plus favorable que la chaleur sèche, àâcre et étdieatité liquelle décèle ordinairement une phlegmasie intense ou une phlegmasie d’un viscère essentiel.

La chaleur continue augmentant toujours, annonce que la maladie fait des progrès , et conséquemment est d’un augure ficheux.

La diminution de la température mérite aussi de fixer notre attention.

Le froid qui précède les maladies aiguës annonce en général une altération d'autant plus profonde qu'il est plus violent et plus durable.

Le froid général et continu est un signe très-re-. doutable, il annonce la chute complète des forces et une mort prochaine. C'est ce qu'on remarque après des pertes excessives.

Le froid précède quelquefois les phénomènes critiques ; il est alors d'un bon augure; sil survient dans le cours d’une maladie , il est PRE toujours fâcheux.

La sensation du froid , comme celle de la chaleur, peut être vraie ou illusoire ; cette dernière est bien plus fâcheuse que l’autre : elle fait connaître que le cerveau n’est pas dans son état normal.

Le froid est intermittent , rémittent et continu. Nous ne croyons pas à l'assertion de Galien qui prétend qu’on doit reconnaitre le type d’une fièvre intermittente au caractère du premier frisson.

Dans les fièvres intermittentes, il est favorable que le froid diminue graduellement dans les accès successifs , et qu'il cesse enfin complétement.

Les frissons vagues , irréguliers , dans une partie, avec chaleur brülante d’une autre partie, se montrent dans les maladies du cerveau et de ses annexes, et doivent faire craindre pour les jours du malade.

Le froid ainsi que la chaleur est local ou général. Celui qui se manifeste sur les parois correspondantes à un organe enflammé doit faire redouter la suppuration de cet organe.

Il existe un danger de mort imminent lorsque les extrémités sont frappées d’un froid continu et glacial. La fin du malade est plus prochaine encore lorsque le froïd est accompagné d'une sueur poisseuse et glacée.

Le frisson qui précède les accès de névroses périodiques n’a rien d'alarmant ; ce frisson a souvent son siége sur le trajet de la moelle épinière. Il est dangereux dans le tétanos.

Dans un grand nombre de cas, le froid alterne avec la chaleur ; ces alternatives, lorsqu'elles arrivent chez les femmes au moment où elles deviennent aptes

PHÉNOMÈNES MORPIDES. 145 à concevoir et où elles cessent de l'être, n’ont rien de grave , non plus que dans les maladies nerveuses. Iln'en est pas de même dans les maladies aiguës.

$ V. Les phénomènes morbides des appareils ex= halants offrent un assez grand intérêt sous le rapport du pronostic. La perspiration cutanée joue un rôle important parmi les exhalations ; lorsqu'elle est augmentée au point de produire la sueur, dans les maladies, elle est digne de toute l'attention du patholosiste. HAL | |

La sécheresse de la peau coïncide en général avee un état prononcé d'irritation ; elle fait connaître la violence de cette irritation , et doit faire craindre au moins la durée de la maladie. Sr

Lorsque la sécheresse de la peau est locale et qu’on peut soupçonner que l'organe correspondant est fortement enflammé, elle est un signe grave.

Une sueur abondante, survenant vers de déclin des maladies, apporte souvent une amélioration sensible dans les phénomènes morbides : on lui a donné le nom de sueur critique. Les individus dont la pers- piration cutanée est habituellement très-facile , présentent souvent ce phénomene vers la fin de leurs maladies aiguës. Il est ordinairement précédé de con- stipation, de diminution des urines, de la grandeur du pouls, et selon quelques-uns de l'augmentation graduelle des pulsations , de la chaleur et de Ja souplesse de la peau, d’horripilation , etc. On a aussi prétendu que les sueurs critiques se manifestaient la nuit et le matin’ et jamais le soir; nous ne croyons