HIT

pas cette assertion plus fondée que celle qui les fait toujours précéder d'un frisson. Il faut se défier de ces assertions exclusives. Après ces sueurs, qui ne sont jamais trop abondantes , il se manifeste un calme bienfaisant et réparateur. Elles peuvent arriver dès les premiers jours dans des maladies très-aiguës ; mais les sueurs qui arrivent dans le commencement d’une affection, dont les premiers phénomènes annoncent une maladie grave, ne doivent pas faire espérer la guérison prochaine.

On reconnaît la sueur symptomatique à la persistance des accidents. Les douleurs, anxiété, la chaleur, les frissons irréguliers , linsomnie, la vitesse et l'inégalité du pouls, “enfin tous les phénomènes facheux continuent et même s'aggravent pendant et après cette augmentation de transpiration. Ces sueurs n'ont rien de favorable; elles doivent faire craindre une terminaison funeste. Elles arrivent ordinairement dans le principe et l'augment des maladies. Il est cependant quelques cas où les sueurs sont avantageuses à quelque époque que ce soit : telles sont les maladies éruptives et les phiegmasies qu'on peut attribuer à la répercussion de la perspiration cutanée.

La sueur abondante etoénérale, accompagnée d'un profond affaiblissement , de collapsus, d'altérations des traits de la face, est souvent suivie de la mort.

La sueur circonscrite est ordinairement symptomatique. Celle qui est bornée au front , au visage, au cou , le reste du corps restant dans un état de sé cheresse, est de cette nature, et présente plus ou moins de danger, Ces sueurs barnées font quelques

fois reconnaître que l'organe correspondant entre en suppuration , et sont ane fâcheuses.

La faiblesse où se trouvent les malades pendant la convalescence leur occasione de légères sueurs , soit au moindre exercice, soit même sans cause évidente; elles sont plutôt utiles que nuisibles.

L’abondance trop grande des sueurs est une circonstance généralement défavorable; dans le principe d'une maladie , elle est d’un mauvais présage : elle ne l’est pas moins dans l'accroissement ; mais ces sueürs sont surtout fatales lorsqu'elles be à Ja fin des maladies, qu'elles sont opiniâtres, continues, poissenses, Dh Eeg et qu'elles font dépérir le malade, qu’en un mot elles sont colliquatives.

Éés sueurs froides par l'effet de la maladie, et non par une circonstance extérieure , précèdent Rene rement la mort. Il n’en est cependant pas ainsi dans les maladies nerveuses. Pour annoncer un péril imminent , il faut que les sueurs froides soient accompagnées ou précédées d’autres signes très-graves.

L’odeur fétide de la perspiration cutanée annonce une grande perturbation dans l'organisme, et par conséquent du danger. Il a peu d’inductions pronostiques à tirer des autres odeurs qu'elle peut présenter.

La sueur, pour être favorable, doit être générale, MU tent abondante, RER Jimpide, d’une odeur fade légèrement aigre, arriver à temps opportuns , etc. La sueur épaisse et poisseuse est désavantageuse.

Les sueurs colorées sont généralement mauvaises ; ans l’ictère, elles font connaître que l'obstacle au

cours de la bile est persistant et difficile à surmonter.

L’exhalation muqueuse fournit des données importantes au pronostic. Nous avons exposé ce qu’elle offre de plus intéressant en parlant de l’exhalation des voies aériennes etdigestives. Celles de la pituitaire, de la vessie, de l'utérus, du vagin, etc., sont bien moins dignes d'attention sous le rapport du pronostic.

Nous pouvons dire d'une manière générale.que lorsque la nature opère quelque acte critique ; c’est principalement sur les membranes muqueuses que ce travail a lieu.

Lorsque la diminution ou la suppression totale de l'exhalation muqueuse arrive en même FAT que Îa diminution ou la suppression des autres sécrétions, on doit en conclure que l'irritation est violente, et conséquemment que ce signe est ficheux. Lorsque cette diminution coïncide avec l'augmentation d’une autre excrétion, elle est favorable si cette autre excrétion est critique, et PNR lorsqu'elle n’est que symptomatique.

L'augmentation de l’exhalation muqueuse de la pituitaire n’a rien de bien fâcheux ; celle de l'utérus et du vagin est plus grave , soit que la maladie qui loccasione soit simple, soit qu'elle ait un caractère spécifique ; celle de la vessie est plus redoutable encore. i |

C’est toujours un accident à craindre que la suppuration Ges membranes fuqueuses; mais plus ou moins, selon la maiadie qui la produit.

PHÉNOMÈNES MORDIDES. 149

L’exhalation sanglante des diverses mémbranes muqueuses qui nous occupent dans ce moment n’a pas la même valeur pronostique. Il est bien rare que l'épistaxis soit un phénomène dangereux. Lorsqu'elle arrive dans le commencement d'une affection cérébrale, qu’elle est peu abondante, elle peut être fàcheuse. Elle est ficheuse aussi lorsqu'elle est excessivement abondante, et que l’art ne peut la maïtriser ; elle offre encore du danger lorsqu’elle est symptomatique d’une altération profonde de l’organisme, comme dans le scorbuüt. Mais, hors ces cas particuliers, elle est innocente et même elle juge assez souvent les maladies d’une manière heureuse.

Nous pouvons en dire autant de l’exhalation sanglante de l'utérus et du vagin; mais l'hématurie est constamment fâcheuse. Aû Due nous reviendrons sans doute avec quelques détails sur ces hémorrhagies en traitant des signes PROnDeNES fournis par les appareils qui en sont le siége. |

Il est très-important de tenir compte dans tous ces cas des qualités du sang perdu par les malades. Une abondance excessive 4 sang peut être mortelle; une quantité trop faible n’est pas d’un bon augure : quant à sa consistance, il est préférable qu’elle soit assez grande; un sang clair et ténu n'annonce rien de favorable. Il en est de même d’un sang trop noir. Quant à celui qui exhale une odeur fétide, nous n'avons jamais rien observé de pareil ; mais si le cas se présentait, on ne pourrait qu'en tirer un mauvais présage.

Les hémorrhagies qui ont lieu dans le tissu même

des organes, dans des cavités particulières, etc., constituent des maladies plus ou moins graves, suivant r pote de organe malade, et suivant l'étendue de l’'épanchement sanguin.

La signification pronostique des exhalations sanglantes est bien différente : 1° suivant l'organe qui en est le siége; 2°suivant que lhémorrhagie est symptomatique ou critique ; 3° suivant son caractère particulier.

L'hémorrhagie, examinée Suivant son siége, est plus ou moins grave, suivant que l’organe qu’elle occupe est lui-même plus ou moins nécessaire à la vie; ainsi l’épistaxis est rarement funeste ; l’hémoptysie, l'hématémése le sont fréquemment. Mais nous n’entrerons dans aucun détail à ce sujet dans ce moment, parce que nous nous sommes occupé du siége de l’hémorrhagie, en traitant des phénomènes morbides des divers appareils. Nous avons déjà parlé de l’hémoptysie , de l'hématémèse, etc.

Si lhémorrhagie est acritique, c’est-à-dire, comme ledisent lesauteurs, si elle survient dans le commencement ou danslaugment des maladies , etqu’éllesoit précédée et suivie de signes de mauvais caractère, on doit en tirer un CE augure.

Mais il faut surtout avoir soin de distinguer de quelle altération de tissu l'hémorrhagie peut dépendre; car sa valeur est loin d'être la même si elle est le produit d’une simple exhalation accidentelle, ou d’une inflammation profonde de l’organe , ou méme, ce qui est pire , d’une ulcération, d’un cancer, etc. On voit que le diagnostic tient encore ici le premier rang.

PHÉNOMÈNES MORBIDES. 15r La plupart des hémorrhagies critiques sont suivies de la solution heureuse des maladies : il faut en excepter lhémoptysie , l’hématémèse et l'hématurie. Pour que l’hémorrhagie critiquesoit favorable, il faut qu'elle soit abondante. Les hémorrhagies faibles soulagent rarement. : | Chez les jeunes sujets les hémorrhagies nasales sont plus fréquentes, chez les adultes les hémoptysies, chez les vieillards les hémorrhagies des intestins, du rectum, et chez les femmes celles de l'utérus. Nous ne croyons pas qu'il soit nécessaire de revenir sur les signes précurseurs de ces hémorrhagies que nous avons précédemment exposés.

L épanchements de ce rOGÉE , qui se forment dans les cavités séreuses, sont toujours fâcheux, mais ils le sont plus ou moins , suivant la maladie du ils dépendent ; car nous savons qu’ils sont rarement primitifs. Les plus funestes sont ceux qui sont consécutifs à des altérations organiques profondes. Mais ils ne sont alors qu'une espèce d’épiphénomène auquel le médecin ne doit mettrequelquie importance qu'autant que cet accident ajoute quelque chose au danger du malade. Plus l’épanchement est considérable, et plus il est redoutable.

L’œdeme, lanasarque .sont des accidents qui ne sont jamais avantageux, et qui ne diffèrent que par leur degré de co en

Ilse ra quelquefois des dépôts critiques dans les grandes articulations; à moins que ces épanchements ne soient nécessaires pour soustraire le malade

à la mort, on doit les considérer comme des accidents fâcheux. |

Une suppuration tres-abondante qui épuise le malade est d’un mauvais présage ; si le pus est en même temps clair, séreux, floconneux, fétide, le danger est encore plusimminent,

La terminaison des phlegmasies par la suppuration est une des plus mauvaises, et d'autant plus que l'organe qui en est le siége est situé plus profondément, qu'il offre moins de moyens de communication avec l'extérieur et qu'il est plus nécessaire à la vie.

Ce que nous venons de dire du pus s'applique aussi à la matière exhalée par la surface des exutoires. Il faut que le pus des vésicatoires soit médiocrement abondant, consistant, blanc, opaque, homogène, que son odeur ne soit point repoussante ; que la surface de la plaie qui le fournit soit d’un rouge peu intense. Il est défavorable que le pus et les surfaces qui Yexhalent s’éloignent de ces conditions. Une plaie trop vive, rouge, sèche, douloureuse , päle ou brune, noire , livide, saignante, ganorénée , insensible, un pus de mauvaise nature , indiquent ou une irritation trop vive ou une adynamie profonde.

$ VI. Les sécrétions ont fourni aux anciens un grand nombre de signes pronostiques, et nulle n’a été plus féconde pour eux que la sécrétion urinaire. Nous allons voir bientôt que leurs assertions n’ont pas toujours été fondées sur une expérience rigoureuse, et que beaucoup d’entre elles ne méritent pas

PIHÉNOMÈNES MORBIDES. 153

la confiance religieuse qu'on leur a vouée jusque dans ces derniers temps. Entrainés par leur imagination, ils se laissérent séduire par l'attrait du Mmerveilleux, et nous léguèrent comme des observations positives les rêves qu'ils avaient enfantés. En traversant des siècles peu éclairés, ces rêves furent respectés comme des oracles. Peu de gens osèrent les attaquer, et lorsqu'il s’en trouva quelques-uns d'assez hardis pour le faire, ils furent traités de blasphémateurs et de sacriléges par la tourbe toujours intolérante des Mine: et comme il est plus aisé de croire que d'examiner, ces traditions furent long-temps reçues comme des EVE inattaquables ; clles usurpérent un respect superstitieux qu'on leur a conservé jusqu'à nos jours. Mais enfin, forcés que nous sommes par une masse immense k faits nouveaux de révoquer en doute les principes que nous avons reçus, au risque de passer pour téméraires et impies, nous oserons dire ce que nous ont appris nos sens.

On peut tirer quelques signes pronostiques des larmes , mais leur valeur est subordonnée à la cause qui les produit. Lorsqu’elles sont répandues dans le délire , elles sont en général d’un mauvais augure, mais elles n’ont pas d’autre signification que le délire lui-même. Les larmes que les paralytiques versent avec tant de facilité n’ont rien d’inquiétant. Le Jarmoiement qui accompagne les maladies des voies lacrymales offre un inconvénient relatif à leur degré de curabilité.

La diminution de la sécrétion des larmes n’est pas un signe très-grave lorsqu'il accompagne les phleg-

masies des yeux, à moins que ces inflammations ne soient portées à un treés-haut degré d'intensité.

La sécrétion de la salive augmente par l'effet de quelques médicaments; elle ne présente alors rien de ficheux : cette Li peut être l'effet de quelques maladies de la bouche, et il est inutile dé redire sans cesse que la valeur de ce phénomène varie suivant la gravité de l'affection qu’il accompagne.

| Nous RÉANONS en dire autant du ptyalisme sympa thique. Il n’est guere redoutable dans la mélancolie, la manie, hystérie, la grossesse. Il l’est davantage dans les maladies éruptives : dans la variole, par exemple, on a remarqué qu’il est dangereux que la salivation se supprime dans les premiers jours de la maladie.

Il ne répugne pas de croire à l’assertion de Syden- ham, qui prétend qu’une salivation abondante peut être critique. Elle ést alors précédée et suivie des phénomènes qui accompagnent les crises; mais nous croyons cependant qu'on ne doit ajouter foi à des propositions de ce eRRDTELqUATEC la plus grande réserve.

Il est fâcheux que la salive s’altère dans sa nature, qu'elle devienne àcre, brülante, et surtout contagleuse,

Quant à l'impossibilité de son excrétion et à sa déviation, elles ne sont pas aussi dangereuses à beaucoup près, puisqu'elles ne dépendent. que d’altérations locales.

Une sécrétion très- AD AT de bile peut devenir mortélle; nous en dirons autant de sa suppression,

PHÉNOMÈNES MORBIDES. 155 accident beaucoup plus commun. Lorsque son excrétion est empéchée par un obstacle mécanique, on a d'autant plus à redouter que cet obstacle est plus difficile à vaincre ; ne pouvant guére agir à cette profondeur. cet accident est toujours fàcheux. Cependant, lorsqu'un calcul biliaire, engagé dans l'un des conduits excréteurs, peut cheminer vers le duodénum et tomber dans cet intestin, l'accident que nous signalons est moins dangereux.

Une bile très-consistante, très-poisseuse, de couleur foncée, est d’un plus mauvais augure que celle qui présente des caractères opposés. Elle annonce une altération plus profonde dans Forgane chargé de l’élaborer, ou une altération grave d’un autre organe.

Ilest sans doute à regretter que la sécrétion biliaire ne puisse être soumise à notre exploration i immédiate, que le fluide sécrété lui-même échappe à notre investigation : on en retirerait vraisemblablement des lumières très-précieuses dans les maladies du foie, et peut-être aussi dans celles d'organes plus éloignés. Mais ce viscère profondément situé ne peut être soumis à LP de nos sens; la bile ne parvient au dehors qu'après avoir parcouru un trajet plus ou moins étendu, soit par en haut, soit par en bas, et pendant ce trajet elle se mêle à pi matières gastriques ou intestinales qui altérent sa nature, et empêchent d'apprécier d'une manière rigoureuse ses modifications immédiates. R

Tel n’est pas le fluide urinaire, et si l'action du rein est dérobée à notre examen, il est en général

facile de reconnaitre les troubles que cet organe. éprouve par les qualités que présente le liquide excrété. |

L'augmentation de l'urine est généralement favorable lorsqu'elle n'est pas extrême; elle est surtout avantageuse dans quelques hydropisies, qu'elle dissipe quelquefois en peu de temps. Mais pour juger que ce signe est favorable, il faut en même temps interroger les autres symptômes. L'abondance de Purine n’est point un signe redoutable dans lhystérie, l’hypochondrie, lépilepsie, etc., à moins quelle ne se prolonge au point d'affaiblir les malades. Dans les diabétes le flux d'urine est un signe grave.

La diminution de la quantité des urines n’a rien d'alarmant en soi dans la première période des ma- Jadies aiguës : elle annonce une vive irritation. Ce signe est plus fächeux dans le déclin des maladies et dans la convalescence : il doit faire craindre qu'il n'existe encore quelque point d'irritation, ou qu'il ne se forme quelque épanchement de sérosité consécutif. |

La suppression complète des urines, laquelle peut dépendre d’une multitude de causes ,.est toujours un accident sérieux.

L’urine incolore et limpide qu’on observe dans les maladies nerveuses ne présente aucun danger ; dans la première période d'une maladie aiguë cette cou- Jeur de l'urine annonce que sa durée sera longue.

La couleur jaune de l'urine est loin d’être avantageuse ; lorsque cette couleur jaune s'attache aux corps imbibés de cette urine et qu'ensuite on a sé-

chés, on doit conclure qu’il existe de la bile dans ce liquide : or la présence dela bile dans l’urine ne peut être que le résultat d'une maladie plus ou moins grave. Si elle a lieu dans la duodénite, elle est plus suscéptible de guérison ; mais chez les vieillards où l'on peut soupçonner en général une lésion organique profonde, cette couleur de l'urine est très-ficheuse. L’urine simplement jaune qui ne communique pas sa couleur aux tissus qui en sont imbibés arrive ordinairement dans les inflammations vives.

L’urine rouge, orangée, est un signe d'irritation forte, et par conséquent assez grave, surtout lorsqu'elle est en même temps peu abondante. |

La couleur noire des urines ne se montre guère que dans les maladies du caractère le plus funeste; elle n’est cependant pas toujours un signe mortel. J'ai vu des gens affectés de typhus dont l'urine était noire, et qui ont cependant guéri.

La couleur blanche opaque des urines, lorsqu'elle n'est pas due au mélange du pus ou de quelque mucosité, et.qu'elle est le résultat d’une perturbation profonde de l'organisme, est le signe d’une irritation des plus prononcées. Ces urines se montrent dans des maladies tres-dangereuses, telles que l’encéphalite, le croup, etc., et aussi dans les affections vermineuses , les scrophules, etc.

Sous le rapport de leur consistance on a remarqué que les urines claires et ténues annonçaient que la maladie croissait encore. Lorsque les urines sont variables, tantôtténues, tantôt sédimenteuses, elles font craindre que la terminaison ne soit encore éloignée.

L’urine est quelquefois muqueuse et filante : lorsque ce caractere se présente dans le catarrhe de la vessie, il est sans doute fâcheux; mais il l’est bien davantage lorsqu il dépend d’une HAE organique des voies urinaires, et bien plus encore lorsqu'on le rencontre dans le marasme des maladies chroniques, etc.

Les urines épaisses, troubles, et qui ne déposent pas , sont toujours mauvaises dans les maladies , soit aiguës , soit chroniques.

Les urines qui peuvent être comparées à de l'huile ne sont jamais favorables. Celles qui sont brunes, noires et lintescentes sont les plus redoutables.

L'odeur des urines mérite quelque attention. Chez les personnes faibles et nerveuses , l'urine prend facilement l'odeur des substances Aa aires et même des matières dont l'air est imprégné. Dans plusieurs maladies chroniques de la vessie, elle offre souvent une fétidité repoussante ; il est évident qu'elle est d'autant plus mauvaise alors que la maladie est moins susceptible d'être attaquée avec succès par les moyens de l'art.

Dans les maladies aiguës , les urines fétides sont d’un mauvais augure. Les urines tres-chaudes , brulantes, qui font éprouver au malade un sentiment douloureux, annoncent une irritation violente ; ce phénomene est rare, et cette impression est presque toujours illusoire.

L'urine véritablement froide est un signe presque constamment mortel,

Quelques médecins ontexploré les urines au moyen

PHÉNOMÈNES MORBIDES. 159 de la dégustation; ils se sont assurés qu'elles peuvent être insipides , acides , amères , douceûtres et même sucrées. Les notions pronostiques que donnent ces diverses saveurs ne sont point fixées irrévocablement ; le diabétès sucré est cependant une maladie sérieuse. | ee |

L’hématurie est toujours un accident fâcheux, même lorsqu'elle est le résultat d’une simple exhalation sanglante; mais alors elle l’est moins que dans les autres cas. Sil'hématurie estsupplémentaire derègles, on parvient ordinairement à la dissiper au moyen des révulsifs et autres moyens propres à rappeler les menstrues. Si l'hématurie survient dans le cours d’une maladie aigué, elle est toujours d’un mauvais présage, même lorsqu'elle se manifeste vers le déclin de ces affections.

Ce signe est aussi très-dangereux lorsqu'on l'observe dans linflammation des reins ou de la vessie; il l’est plus encore dans les maladies organiques de ces viscères.

Les urines purulentes sont aussi un accident redoutable , soit que le pus se forme dans les reins, les uretères, la vessie, soit qu'il provienne d'organes plus éloignés , et se fasse jour jusque dans les voies urinaires.

Les fausses membranes, que l’on rencontre quelquefois dans les urines, annoncent une phlegmasie violente des organes urinaires, et partant sont un sione à craindre. Les parcelles brunes, noirâtres qu'on y voit aussi, sont fâcheuses lorsqu'elles dépendent du débris de quelque polype ; quand elles sont des

160 PRONOSTIC. | fragments de sang coagulé, elles n’ont pas d'autre va- Jeur que l’hématurie.

Le pronostic à tirer du sable et des graviers contenus dans l'urine ne saurait être avantageux; les calculs sont une maladie plus grave encore. Lorsqu'on rend du sperme avec les urines , C’est toujours un accident malheureux. La liqueur prostatique émise en même temps que ies urines n'offre pas le même danger.

On atiré un grand nombre de signes pronostiques des HA MA que présente le HQE urinaire; mais bien que nous ayons admis Ja possibilité des phénomènes critiques, nous pensons qu'on ne saurait trop se défier de la valeur de ces signes.

Les auteurs ont donné comme étant d’un mauvais présage la pellicule iridée qu’on observe quelquefois sur la surface de l'urine, les espèces de gouttes: d'huile qu'on y remarque dans certains cas ; ils pensaient que ce phénomène annonçait le marasme, la. fièvre hectique, etc. : l'expérience n'a pas confirmé: Jeurs craintes. |

L'urine écumeuse a été regardée comme décelant de grands efforts dans l'organisme et faisant redouter le délire et les convulsions; cette assertion n’est pas plus fondée que la précédente. |

Le nuage qui persiste pendant un certain temps à | la superficie des urines fait voir que la maladie a de, la peine à se terminer; les affections cérébrales sont accompagnées de ce phénomène. Nous dirons ici que toutes les maladies et même l’état de santé permet-" tent ce phénomène, ce qui n'empêche pas les pre-

PHÉNOMÈNES MORPIDES. 161

mières de guérir, et n’annonce aucune altération dans la seconde.

: Jlne faut pas croire que la tendance de ce nuage an fond du vase soit d’un augure infaillible. L’énéorème fait présager , dit-on, une terminaison encore plus promptement favorable : nous n'avons jamais rien observé de semblable. tie

Mais ce qui a fixé surtout l'attention des anciens observateurs, c'est le dépôt on sédiment ; ils en ont tiré toutes sortes de présages, lesquels, à notre avis, ne sont guère plus fondés que les précédents.

Les dépôts qu’on observe vers le déclin des maladies , et principalement d’après les auteurs, les jours décrétoires , annoncent une terminaison heureuse et prochaine. | |

Les dépôts favorables sont abondants , épais, opas ques, ramassés au fond du vase, blancs , gris, rosés, briquetés, etc. Les dépôts verts, bleus, bruns où noirs sont tous plus ou moins fàicheux.

Ea manière dont l'urine estexcrétée offre des signes plus certains, parce qu'elle découle plus immédiatement du diagnostic. La miction douloureuse de la blennorrhagie n’est pas grave ; elle l’est davantage dans la cystite.

La strangurie, qui dépend ordinairement du canal du l'urèthre, est moins redoutable que celle qui accompagne la paralysie de la vessie. L'ischurie est en général une circonstance très-sérieuise , mais principalement dans les affections cérébrales et vers la fin de toutes les maladies aiguës, dans lesquelles elle annonce une mort presque inévitable. On a dit cepen-