II, II

dant que l’ischurie pouvait servir de crise à une autre maladie : nous ne savons pas comment cela pourrait se faire ; mais ce qu'il y a de certain, c’est que nous avons Re ce phénomène vers Le fin d'une péripneumonie et d'un érysipèle à la face ;'et le malade a guéri. Nous ne FHOYIONS pas que Nos ait été critique , mais au moins elle a coïncidé. Elle est un peu moins alarmante dans les inflammations intenses de la vessie et dans l’oblitération de Purèthre.

La miction par regorgement est un signe funeste, puisqu'il annonce une extrème prostration.

La miction avec épreinte étant le signe d’une inflammation violente de la vessie , ne peut être regardée que comme fàcheuse.

Lorsque le malade urine involontairement ,il est important de distinguer s'il le fait avec conscience ou sans qu ils'en aperçoive. Dans le premier cas ; ce phé- | nomène n'indique,que la faiblesse de la vessie; dans le second , il est un signe de délire, de coma ou de faiblesse profonde, et l'on conçoit qu'il est alors plus ou moins redoutable.

Les déviations urinaires, si elles étaient bien prouvées ,ne pourraient être regardées que comme tres= dangereuses ; il faudrait avoir égard à la nature de la cause organique de ce phénomène. Si cette cause pouvait être surmontée, le pronostic devrait être moins facheux. .

$ VIL. L'augmentation d'énergie de l'absorption se signale par la promptitude avec laquelle les phlegmas sies , les congestions et les épanchements disparaiss

PHÉNOMÈNES MORBIDES. 163 sent, et sous ce rapport on ne peut regarder cette augmentation d'activité que comme une circonstance heureuse.

if La séchiohesse de la peau, dont nous avons él lens nous parait être un résultat de cette

augmentation d'absorption; ce signe, comme nous

avons vu, n’est pas favorable.

La diminution de l’absorption, à laquelle on dsprie attribuer rles divers épanchements quise forment dans les tissis séreux, cellulaire, etc. , est une circonstance facheuse. La étblésci: de l'absorption qui se manifeste par la lenteur avec laquelle les épanchements médiocres , les congestions , les inflammations , etc. , se sésolvent, est défavorable; elle fait craindre que les mnPnies ne passent à "ve chronique.

L’absorption est peu active chez les individus doués de beaucoup d’embonpoint , ce qui doit faire conclure que cet état s'oppose à la résolution-des maladies; c’est en effet ce que l'expérience m'a fréqueme ment confirmé. On pourra donc assurer que, toutes choses égales d'ailleurs , la même maladie guérira moins chez un wide: gras que chez un individu maigre.

$ VIIT. L'augmentation apparente de l'embonpoint n’est pas toujours un signe véritable de Vaugmenta tion de la nutrition; cette augmentation dépend quelquefois d’une espèce de turgescence-qui accompagne la pléthore, l'élévation de température dans le commencement «des maladies aiguës et surtont des

phlegmasies de la peau. Cette turgescence n'a rien de favorable, mais ne porte pas non plus avec elle une signification funeste. L'augmentation de l’embonpoint est illusoire aussi dans les bonnes convalescences; il est vraisemblable que dans ce cas les tissus relàchés se laissent pénétrer par les fluides avec la plus grande facilité, ce qui produit une apparence d’embonpoint; ce phénomène n’a rien de fàcheux. |

Il est rare que l'augmentation générale de l'embonpoint soit une circonstance funeste ; il faudrait qu'il fût porté au point d'intervertir les fonctions et de compromettre la vie, ce qui est rare ; il n’occasione ordinairement qu'une gêne plus ou moins grande. 7

L'augmentation partielle de la nutrition, lorsqu'elle n’a son siége qu'aux membres et qu’à l'extérieur du corps , n'offre aucun signe intéressant.

L’hypertrophie des divers organessitués profondément, constituant un genre spécial d’affections , ne saurait être considérée comme un phénomène simplement séméiologique.

On peut considérer l’amaigrissement général, porté à un certain degré, comme une circonstance défavorable, quelle que soit la cause qui le détermine. On conçoit néanmoins qu'il n'offre pas toujours le même désavantage.

Ainsi que nous venons de voir une espèce illusoire d'embonpoint, il existe aussi un amaigrissement qui n'est qu'apparent; mais, quoique simplement apparent, ce phénomène ne présente rien de bon.

L'amaigrissement qu'on observe vers la fin des ma

PHÉNOMÈNES MORBIDES. 165 ladies aiguës, lorsque léréthisme est tombé, n’est pas d'un mauvais augure, lorsque d’ailleurs les autres fonctionsrentrent dans le type normal. Il n’en est pas de même lorsque cet amaigrissement est le résultat du collapsus général, de la chute des forces : cet état, qui se manifeste assez ordinairement avec rapidité, est l’avant-coureur d'une mort prochaine.

La maigreur générale qui survient dans les maladies chroniques est d’un funeste augure.

La maigreur qui succède à des évacuations très- Ébondabtes est beaucoup moins dan Sereuse que celle des deux cas précédents.

La maigreur locale est un signe plus ou moins grave, suivant que la maladie des organes de l’innervation ou de la circulation ou autre qui s’oppose à da nutrition, est elle-même plus ou moins difficile à guérir.

L'atrophie de quelques membres dépendante d’une perte de substance dans le cerveau est un état incurable. |

Il ne peut entrer dans notre plan de parler des atrophies des organes intérieurs.

Une croissance trop rapide, regardée comme une perversion de nutrition par quelques médecins , est une circonstance ordinairement fàcheuse dans les maladies aiguës ou chroniques des enfants; la plupart succombent ou éprouvent des convalescences interminables,

DEUXIÈME SECTION

| PHÉNOMÈNES MORBIDES DES APPAREILS DE LA VIE DE RELATION CONSIDÉRÉS COMME SIGNES PRONOSTIQUES.

L’encéphaleétant sans contredit dans l’homme lorgane le plus important, le plus nécessaire à la vie, chargé de distribuer à tous les autres la faculté d'agir, il est facile de concevoir que ses altérations sont plus graves proportionnellement-que toutes celles des autres organes. Aussi lessignes qui fontreconnaitre qu'il s’altère sont ils au rang des plus funestes. Toutes les fois que quelqu'une de sés fonctions vient à se troubler, à se.déranger, à s'éloigner du type normal, le médecih doit redouter une terminaison fatale; c’est doné dans la section dont nous allons examiner les phénomènes morbides que nous trouveronsles signes : pronostiques les plus fâcheux. Délire , carphologie , soubresauts des tendons, altération dessens, tels vont être les signes graves que nous allons avoir à étudier.

Nous commencerons l'exposition de cessignes par ceux que fournit l'habitude extérieure du corps.

$ I La plupart des maladies impriment quelques modifications à l'habitude extérieure du corps : l'examen attentif de ces modifications est une source fé- conde.de prénotions assez certaines ; elies frappent les personnes les plus étrangères à la médecine, elles ne sauraient trop fixer l'attention du médecin.

Une grande assurance dans l’attitude n’a lieu que dans la manie ou dans le délire aigu. Dans le premier

PHÉNOMÈNES MORBIDES. 167 cas, cesigne est peu dangereux ; il est plus grave dans le second. La mollesse , la langueur dans l'attitude est un signe plus fàcheux encore que le précédent. On a tout à craindre lorsque les malades s’abandonnent aux lois de la pesanteur, lorsque les jambes sOortent hors du lit, lorsque le décubitus a lieusur le dos, avec sponiblité de se tenir sur les côtés Moteuaé le malade, remontésur ses oreillers, se Lie glisser dans son it ; ces phénomènes sont es avant-coureurs d'une mort brdebaistes |

On doit redouter le même événement lorsque le malade, couché en supination, a les jambes et les bras écartés du tronc ; les mains, les pieds, le cou, la poitrine, 1 etfroids. .

Il en est de même si, dans cette position, la tête est fortement inclinée en arrière, la bouche entr’ouverte et les dents à nu.

Le coucher sur le ventre est généralement mauvais.

On a pensé que c'était un mauvais signe que le malade penchàt la tête vers les pieds ; je crois que cesigne est assez insignifiant. ;

Il est bon que ié malade puisse se lever à son séant et satisfaire à ses besoins.

Le malade qui change à chaque instant de position peut être dans le délire , et dans ce cas cette agitation est plus ou moins dangereuse, ou bien il est simplement dans la première période d’une phleomasie de la peau , et l'anxiété est alors moins alarmante. Dans les maladies du cœur , et principalementgdans Ja pécardite , la jactitation est un signe fâcheux.

Un état bien plus redoutable que le précédent est

l'immobilité complète : elle accompagne toujours les maladies Les plus graves, celles qui sont caractérisées … par une compression cérébrale profonde, ou par une faiblesse, une prostration extrêmes directes ou indirectes.

Le décubitus sur lun des côtés du corps est plus ou moins fàcheux , suivant le genre de maladie qui le nécessite; il est très-grave dans les épanchements thorachiques.

L'infiltration qui se manifeste dans les maladies chroniques n’est jamais un signe favorable ; il est cependant quelques œdèmes qui n’ont rien de dangereux : celui qu'on observe dans les convalescences, celui qui se montre après quelques veilles, après des nuits passées en voiture , celui qui est occasioné par: un lien ou par la pression de l'utérus, dans la gestation, sont de ce nombre, mais on peut dire d'une manière générale que l’infiltration symptomatique est un signe funeste et qui caractérise le dernier terme des maladies organiques.

L’emphysème est aussi un accident grave ; le pneumothorax , la tympanite, etc. , ne sont pas moins à craindre. |

La pàleur de la peau est en général un signe fàcheux ; cependant , après une vive surexcitation ct dans la convalescence, il n’est pas mauvais quela peau soit un peu pale : on doit en conclure que l'irritation a cessé.

Après des évacuations excessives, la päleur n’a rien ‘debien alarmant , non plus que dans le froid fébrile , dans la syncope, etc. ; mais dans les maladies chro-

PHÉNOMÈNES MORPIDES, 169 niques, dans l’angine gangréneuse , après la disparition subite d’une éruption , etc. , la pâleur de la peau est d’un funeste augure.

La couleur livide et plombée de Ja peau est presque toujours un des signes précurseurs de la mort. On ne doit pas voir sans crainte la peau se couvrir d'ecchymoses et de marbrures; cependant les ecchymoses scorbutiques se résolvent souvent. Il est fàcheux que des ecchymoses violettes succèdent immédiatement aux piqüres de sangsues.

Les teintes rosées et rouges de la peau, annonçant Je bon état des forces, et une réaction plus ou moins énergique, ne peuvent être que favorables dans le principe des maladies aiguës. Si ces nuances persistent, elles doivent faire connaître que la maladie croît ou persiste; elles cessent d’être aussi avantageuses.

[ne faut pas que la couleur rouge de la peau qui accompagne les phlegmasies cutanées soit portée à un trop haut degré : cette rougeur intense annonce alors une irritation trop violente.

La couleur jaune de la peau est loin d’avoir toujours la même signification : chez les jeunes sujets, elle disparait ordinairement avec facilité ; il n’en est pas de même chez les vieillards, cette couleur ne disparaît souvent qu'à la mort. |

Les nuances citron , safran , verdâtre, verte, noire, annonçant une maladie opiniâtre, sont d'un plus fâcheux présage.

La couleur jaune-paille est aussi redoutable, puisqu'elle décèle une dégénérescence cancéréuse , de toutes la plus rebelle aux secours de l’art,

La couleur noire accidentelle de la peau n’est pas essentiellement mortelle, puisque j'ai eu occasion de l’observer chez une femme qui la portait depuis vingt-deux ans. Elle succomba à une maladie tout-àfait étrangère.

La couleur bleue de la peau n’arrivant que dans la dernière ps à des maladies organiques du cœur ne peut être qu'un mauvais signe.

Les pétéchies sont un des signes les plus graves; léruption pourprée symptomatique est encore plus fâcheuse ; on doit plus redouter encore les bubons symptomatiques péstilentiels.

Les eschares gangréneuses entrainent souvent la perte des malades qui ont d'ailleurs résisté à une. affection aiguë. ÿ

Bien que les odeurs que le corps exhale dans les maladies soient dues en général à la perspiration cutanée , aux excrétions, etc., il en est.qui sont particulières à des maladies et à des circonstances qui. peuvent fournir quelques données pronostiques.

Dans la suppuration chez les scrofuleux, chez les femmes qui allaitent, on remarque une odeur aigre, plus fächeuse dans la première circonstance que dans la seconde. L’odeur qu'exhalent les teisneux, les dar. treux, enfin les malades attaqués de diverses mala- | dies de la peau, n’ajoute rien au pronostic qu'on doit, en tirer. L'odeur cancéreuse, si rebutante, annonce | que l’infection est profonde, et que le malade doit ‘peu compter sur sa guérison. Mais, sans entrer dans. des détails superflus, dans des répétitions multipliées ; sans nécessité, on peut dire que plus la fétidité des.

PHÉNOMÈNES MORPIDES. 1791

diverses odeurs est grande, et plus fâcheux est l’état des maladies. Ici, comme dans presque tous les cas, il est bon que les odeurs se rapprochent du caractère habituel. a. 4

Considéré dans ses détails, lextérieur di corps nous donnera encore des signes pronostiques importants.

Le volume excessif de la tête est toujours 1 une circonstance fàcheuse. S'il dépend d’une érysipèle, il doit faire craindre que l’inflammation n’envahisse les méninges et le cerveau; sil dépend de l’infiltration de ces parties, il est plus grave encore; d’une hydrocéphale, il est presque constamment mortel, etc. Les tumeurs quise forment sur la périphérie de la tête pré.

sentent un pronostic qui diffère suivant leur nature. La face recevant non-seulement l'impression de toutes les maladies, maïs encore exprimant à chaque instant l’état physique et moral dans lequel ‘se trouvent les malades, ne peut qu'être consultée avec le plus grand avantage par le médecin, lorsqu'il veut porter son pronostic. Quelle que soit l'espèce de la maladie, la mort peut être peinte sur la figure des malades en traits reconnaissables, même pour le vulgaire. |

L' expression animée et assurée de la face doit faire craindre le délire, ou du moins une forte surexci- ‘tation : toutes les fois que l'expression de la face n'est point en rapport avec les objets environnants, et que diverses passions s’y retracent sans motif, le malade est dans le délire, et par conséquent dans un état grave.

La face raide et convulsée est d’un sinistre augure. Le collapsus, l'abattement profond des traits de la face n’est pas moins redoutable. Le désordre et lirrégularité de ses mouvements font craindre la mort dans les maladies aiguës du cerveau, mais sont plus effrayants que dangereux dans les névroses chroniques.

La rougeur de la face, lorsqu'elle n’est pas excessive, n'a rien d’alarmant; elle cède facilement au traitement débilitant : mais si cette rougeur est excessive et rebelle aux moyens de l'art, elle peut être très-dangereuse.

La rougeur foncée, livide, plombée, est du plus faächeux augure dans toutes les maladies aiguës : elle n'a pas la même signification dans les attaques d'hystérie ou d'épilepsie.

Il ne faut pas que la peau soit pale et blanche, même dans l’état de santé; cette couleur dénonce une mauvaise constitution. Dans la plupart des maladies, la paleur de la face est un mauvais signe : il faut cependant avoir égard à l’état habituel de l'individu.

Les nuances paille, jaune, verdâtre, verte, noïre, etc., que nous avons signalées en parlant de l'extérieur du corps en général, s’observent plus particulierement sur la face, et portent la même signification.

L'augmentation du volumedela face, avec rougeur érysipélateuse , est un phénomène assez grave; mais cette augmentation, avec päleur et bouffisure, est plus fâcheuse encore.

La face grippée est redoutable; l’'amaigrissement

PHÉNOMÈNES MORPIDES. 173

profond de cette partie n'est pas moins à craindre. La face qu'on a nommée hippocratique est l'avantcoureur de la mort.

Parmi les traits de la face, aucun n’est plus expressif que les yeux. C’est dans les yeux qu’on rencontre les premiers indices du délire. Lorsque leur expression cesse d'être en rapport avec les objets extérieurs, C'est un signe de délire, et qui présente la même valeur pronostique.

L'œil convulsé en haut, en bas ou sur les côtés, fixe, dévié du parallélisme, est un signe tres-fâcheux dans toutes les maladies de Fencéphale ; il l'est moins dans les névroses chroniques.

Il est défavorable aussi que le raptus du sang vers le cerveau soit tel que l'œil paraisse faire saillie hors de l'orbite ; la diminution apparente de l'œil, son enfoncement dans l'orbite, n’est pas moins à craindre.

L'injection dela cornée opaque est peu grave dans lophthalmie; mais dans les affections cérébrales et même thoraciques, c'est un signe fàächeux.

Sa blancheur plus grande que dans létat normal est au rang des mauvais signes dans la phthisie monaire. |

L’immobilité de la pupille dans les maladies aiguës du cerveau, est un phénomène des plus dd he La contraction extrême de la pupille offre le même caractère dans ces maladies; elle est moins à craindre dans les maladies de l'œil.

La dilatation considérable des pupilles est aussi un mauvais signe dans les maladies du cerveau; lorsqu'elle dépend de la présence de vers dans le canal

alimentaire , elle disparaît d'ordinaire avec la cause : qui la produit ; elle est fâcheuse, sans cependant faire courir de risques aux malades, dans les maladies des organes de la vision.

La pesanteur morbide des paupières, portée à un haut degré, annonce ou l’éxtrème faiblesse, ou une affection cérébrale, ce qui est également fàcheux. Lorsqu’elles sont serrées l’une contre lautre, elles présentent la même signification pronostique que le délire ou les convulsions qui occasionent ce resserrement, Le prolapsus complet de la paupière est un accident fâcheux, et souvent grave;le moindre-inconvénient qu'il produit, c’est la privation de la vue.

Dans les affections aiguës du cerveau, il est désavantageux re les yeux soient larmoyants; mais ce symptôme n'a rien d alar mant dans le coryza ou l'ophthalmie. À

Le sentiment de constriction que certains malades ressentent dans les tempes n’a rien de favorable, non plus que le battement des artères qui les parcourent.

L’affaissement de ces régions survient dans le marasme. |

La coloration des joues n'a rien de bien dangereux dans les maladies hypersténiques et surtout dans leur paroxysme; mais leur rougeur circonscrite est redoutable dans les maladies chroniques, surtout dans celles du poumon.

Il est fâcheux que les narinés soient agitées de mouvements rapides; cette gêne extrême de la res«

iration annonce ordinairement la mort,

Le prurit des narines n'accompagne presque jas

PHÉNOMÈNES MORBIDES. 17 a

“mais sd’ affections sérieuses, excepté pi ii 4 gastroentérite chez les enfants.

Les convulsions et la paralysie des LE vroi n'ont d'autre valeur pronostique que celle des convulsions et des paralysies des autres parties; nous en parlerons dans le paragraphe suivant.

. L'action de fner la pipe à été signalée avec raison comme des signes les plus funestes.

Les éruptions qui couvrent les lèvres dans quelques maladies aiguës sont bien certainement du nombre des shlsinionte qu'on peut appeler critiques.

Il est bon que les lèvres soient vermeilles; leur paleur , leur lividité, leur couleur violette, sont au nombre des mauvais signes. Il en est de même de leur sécheresse, qu’elles soient lisses ou fendillées, couvertes d’un enduit noirâtre, etc. | … Nous omettons à dessein une multitude de phé: nomènes qui ne nous paraissent pas dignes d'arrêter notre attention. “D à Les oreilles ne présentent guère de signes qu'elles ne partagent avee les autres parties : leur chaleur, leur rougeur indiquent un état de surexcitation , et Jeur pâleur, leur lividité, leur froideur, le fisièn fébrile ou la prostration des forces, etc.

Mais un phénomène digne du‘plus haut intérét, c'est le gonflement de la région parotidienne. Ce ponflement, qui a le plus souvent son siége dans le tissu glanduleux lui-même, ainsi que nous nous en sommes assurés maintes fois, se montre vers le dé« clin des maladies d’un mauvais caractere. Les auteurs qui ont écritsur le sujet que nous traitons, ont pensé

que ce phénomène était fréquemment critique ; ques les maladies pouvaient se juger favorablement par ‘éruption des parotides; soit que cette nouvelle in-

flammation se terminât par résolution , soit qu’elle. se terminât par suppuration, soit même par gan-: grène. Je puis affirmer, d'après des exemples mal-. heureusement trop nombreux, que l’éruption des; parotides est un épiphénomène presque constam-

ment mortel. J'ai vu cependant guérir une malade: affectée de pneumonie, chez laquelle il survint un, sonflement à la parotide gauche; et récemment j'ai. observé une terminaison semblable dans une gastro-. entérite grave. Tous les cas que j'ai vus avant et de=: puis ont été suivis de la mort.

L'examen du cou nous apprend peu de chose rela:: tivement au pronostic; son augmentation de volume: n'offre rien de particulier. On a prétendu que si dans: l'angine l'extérieur du cou se tuméfiait, le malade: courait moins de dangers, par la raison qu'il est fa: vorable que les maladies se portent à la périphérie:: cette assertion ne nous parait pas démontrée.

La longueur du cou n’est pas le précurseur infaik. lible de la phthisie pulmonaire , non plus que sa briè=. veté celui de l’hémorrhagie cérébrale. Le battementt des carotides annonce nne violente irritation et une: congestion encéphalique, circonstances assez fà-cheuses, surtout lorsqu'on éprouve de la peine à lai surmonter par les moyens indiqués. bi |

De toutes les maladies où la déviation du cou se: rencontre , nulle n’est plus grave que la luxation dess vertébres,

Le développement anormal du thorax n’est jamais favorable. Il est fâcheux qu'il se forme un épanche-

ment de liquide aans la poitrine ainsi qu'un épan-

chement d'air. La diminution du volume de l’un des côtés du thorax est un inconvénient grave sans doute, puisqu'il prouve qu'un des côtés du poumon

* à cessé son action; mais enfin il ne présente pas un

danger immédiat. La déviation du thorax occasionce par le rachitisme n’est en général qu'un désagrément; elle peut néanmoins être portée au point de compromettre l'existence, lorsqu'elle comprime le

poumon ou le cœur.

Les gaz intestinaux qui développent le ventre ont un caractère grave dans les maladies aiguës et sur-

tout vers leur déclin. Ils sont moins à craindre dans

les névroses chroniques, dans l’hystérie , l'hypochondrie, etc. fs L'ascite est un phénomène morbide des plus gra. ves ; l'hydropisie enkystée l’est beaucoup moins. L'infiltration des parois abdominales est dange=

reuse.

Les tumeurs qui se rencontrent ‘dans l'abdomen sont plus ou moins funestes. Celles qui appartiennent aux cancers de l'estomac et des intestins sont presque constamment mortelles. C’est ici le cas d'émettre l’o-

. Pinion que quelques faits m'ont suggérée touchant

la curabilité des diverses tumeurs abdominales.

Une femme se présenta dans l’une des salles de noire infirmerie, il y a environ dix ans, offrant à l'épigastre une tumeur de la grosseur d’un œuf de

poule, dure, douloureuse; elle vomissait depuis long- Il, 15

temps des matières glaireuses et ses aliments, enfin elle avait tous les caractères d’un cancer de l’estomac. Cette femme avait été en proie à la misère et aux chagrins. Elle fut mise au repos , à un régime : doux, et à l’infusion de tilleul. Cette tumeur avait été reconnue par M. Landré-Beauvaiset par M. Pinel; elle était d'ailleurs très-évidente. Au bout de quelques mois, cette femme ayant cessé de vomir , avait repris des forces et de lembonpoint; je lexaminai de nouveau avec le plus grand soin, il me fut impossible de rencontrer aucunes traces de la maladie: Au bout de quelque LAB cette femme sortit de l'infirmerie.

À peu près vers la même époque, une femme nommée Madeleine , àgée de cinquante ans , nous offrit des vomissements opiniâtres de matières homogènes, épaisses comme de la purée, opaques et fétides. Cette femme était courbée par la douleur et portait à l'épi-

gastre unetumeur irrégulière assez volumineuse. Les

vomissements ont cessé, il n'existe plus de douleur à l’épigastre, le teint de cette femme est animé et annonce une benne santé. J'ai quelquefois occasion de la voir pour des maladies étrangères à sa première affection. | |

Une autre, qui avait eu les deux seins amputés pour une affection qu'on avait jugée cancéreuse , ré-,. clama mes soins pour des phénomènes a à aux précédents , et depuis plusieurs années elle n’a Pie de tumeur et jouit d’une bonne santé. |

J'ai eu de nombreuses occasions d'observer des cancers de l'estomac, des mieux caractérisés en ape

PHÉNOMÈNES MORBIDES. 179 … parence, lesquels ont disparu ; mais je n’ai jamais eu l'occasion de faire l'ouverture de ces malades, ce qui seul pourrait porter ici le sceau de la sbtode: » Cependant voicid’autres faitsquiviennent augmenter la probabilité des précédents.

Parmi les nombreuses ouvertures de corps que j'ai Rues , jai fréquemment rencontré de véritables cicicatrices dans l'estomac. J'ai vu surtout vers le pydore des espèces de plis étoilés , se réunissant vers un

centre commun, lisse , poli, Bien organisé, et qui paraissait avoir été bien évidemment ulcéré.

… Ces individus avaient succombé à une maladie

étrangère à l'estomac; mais il étaitimpossible de douter qu'il n'eut existé là une ancienne. ulcération. . Maintenant si l’on remarque que d’un côté beau- ‘coup de personnes qui ont offert tous les caractères d'une dégénérescence cancéreuse de lestomac ont guéri, que de l’autre on a trouvé sur plusieurs sujets “de véritables cicatrices, ne sera-t-il pas permis d’en tirer cette conclusion console que des tumeurs cancéreuses , jugées jusqu'à ce jour comme incura-

‘ bles, sont peut-étre susceptibles de guérison ? Et qui oserait imposer des bornes à la puissance de la na-

. ture? Un individu est soumis à une multitude de causes qui développent un état morbide; il vient à.

. être soustrait à ces causes, pourquei Ja maladie ne cesserait-elle pas de faire des progrès, pourquoin aurait-elle pas une marche rétrograde?

. Les malheureux qui arrivent dans notre hospite ont manqué pendant long-temps des objets de premiére nécessité. La misère et la faim les ont assaillis ;

ils ont fait usage long-temps d'aliments insalubres,. qu'ils n'étaient pas sûrs encore de pouvoir se procurer le lendemain; sous l'influence de ces causes meurtrières, le tissu de l'estomac s’est altéré. Tout à coup ces gens cessent d’être tourmentés de Ja terrible inquiétude du lendemain; ils ont un bon gite, des aliments sains, abondants, les soins de la mé: decine, et par-dessus tout la tranquillité d'âme. Est-il bien étonnant qu'un changement si grand dans leur manière d'être puisse influencer leurs organes au point de les ramener à leur type physiologique? L'absorption est si puissante que , la maladie n’augmeñtant plus, puisque les causes ont cessé, elle me parait bien capable de faire disparaitre une tumeur volumineuse. N'a-t-on pas vu des corps étrangers solides détruits et absorbés ?

D'apres ces considérations appuyées des faits que jai vus, Je suis porté à croire à la curabilité des maladies dites organiques ; mais ces cas doivent être rares.

Les hernies abdominales ne deviennent dangereuses que lorsqu'elles s’étranglent.

La saillie des vertebres dans le mal de Pott est un sisne très-redontable.

La diminution de volume du ventre dans les phlegmasies intenses est un phénomène grave.

La tension et la dureté de l'abdomen sont fâcheuses dans les maladies aiguës. La douleur wive, superficielle ou profonde, la chaleur sèche des téguments, sont aussi du nombre des mauvais signes.

Nous parlerons plus tard des signes que présen-#

PHÉNOMÈNES MORBIDES. 181 tent les organes génitaux. Ceux des membres qui nous offrent le plus d'intérêt sont relatifs à leur sensibilité et à leur contractilité; nous nous en 26 rons incessamment. | |

Les modifications de volume, de consistance, de couleur, de température , qui surviennent dans les membres. n’ont guère de valeur particulière.

La chaleur qu’on observe dans la paume des mains et à la plante des pieds dans les maladies de long cours est d’un augure funeste. Le refroidissement de. membres dans Le déclin des phlesgmasies iatenses annonce souvent la mort. Les autres changements ont la même valeur pronostique que pour le reste du corps : c'est ainsi que l’enflure, lemphysème des membres, offrent la même signification que lorsqu'ils se montrent sur d’autres parties.

L’atrophie des membres qui dépend d’une altération ancienne du cerveau est une infirmité et non point un signe pronostique.

: SIT. Quoique moins féconds en données pronostiques qu'en signes diagnostiques, les phénomènes morbides de lappareil locomoteur ne laissent pas d'en offrir un assez grand nombre.

* Les signes fournis par les os constituent les caractères principaux de quelques maladies qui portent avec elles leur signification pronostique. Telles sont les tumeurs osseuses syphilitiques, le décollement des cartilages par le scorbut, le gonflement des tissus spongieux par les scrofules, Île ramollissement et la courbure des os dans le rachitisme; leur usure

dans le voisinage des tumeurs mobiles, anévrysmatiques ou autres; leur carie, etê.

L'augmentation de l'énergie musculaire se mon-: trant dans le délire aigu est un signe redoutable; il: l'est moins dans l’aliénation mentale, où il n’annonce pas un danger imminent; dans les convulsions, dont: nous parlerons tout à l’heure, elle offre une signification variable.

Les lassitudes spontanées, lorsqu'elles sont tresprononcées, annoncent que les maladies qu’elles précèdent d'ordinaire pourront compromettre l’exis-. tence. La prostration extrême des forces musculaires est toujours une circonstance des plus défavorables. |

La paralysie, accident toujours malheureux, con sidérée jusqu’à ce jour comme une maladie spéciale, reconnue enfin comme la simple expression daltérations de diverses natures, la paralysie offre sous le rapport du pronostic les mêmes différences que sous. celui du diagnostic, et cela ne saurait être autres ment. Il est tout-à-fait absurde de la T'epATRes comme une maladie absolue. |

La paralysie générale n’entraine pas la mort dans: tous les cas d’une manière inévitable. Lorsqu'elle est: le résultat d’une simple congestion , elle a même ra-. rement cet effet. | |

On ne doit pas regarder comme une paralysie gé nérale la résolution des membres qui suit la syneope: ou l’asphyxie. Cette résolution n’a rien de fâcheux dans la syncope, du moins est:il fort rare qu'elle soit suivie de la mort; cela n'a lieu que dans Jes affec-

‘le PHÉNOMÈNES MOREIDES. 183

tions organiques du éœur et dans les hémorrhagies tres-abondantes.

Elle est plus redoutable dans l'abhvkits laquelle est très-souvent, comme on sait, au-dessus des moyéns de Part. Ati

La paralysie générale est mortelle dans les épanchements. qui ont leur siége dans le centre du cerveau, dans les épanchements qui se font jour dans des ventricules , et dans ceux qui sont assez étendus pour comprimer l'hémisphère sain. Je crois qu'il

existe peu d'exceptiôns à cette règle. |

Cette paralysie est d’un présage tout aussi funeste dans les ramollissements de l'encéphale.

Si élle succède à une maladie chronique de ce viscère on doit en tirer le même augure.

La paralysie locale, si précieuse dans le diagnostic des maladies du cerveau , est souvent susceptible de guérison. Ce pronostic est bien différent de celui d'Hippocrate. Une paralysie locale légère, lorsqu'elle est le signe d’une hémorrhagie, se résout presque constamment; moyenne, un peu moins souvent ; forte, elle se dissipe encore quelquefois.

La paralysie locale qui dépend d’un ramollissement m'a paru jusqu'à ce jour rebelle à tous nos moyens.

La paralysie d’un seul membre se résout plus facilement que l'hémiplégie, parce qu’elle ét d'une altération moins étendue.

La paralysie croisée est ficheuse , puisqu ‘elle résulte d’une double altération.

La paraplégie peut marcher avec lenteur, mais il

est rare qu'elle ne se termine pas tôt ou tard d’une manicre fatale.

La paralysie des sens est fâcheuse dans les maladies locales du cerveau; celle où elle offre le moins de danger, c’est touts

la paralysie des sens se montre des le cours d’une affection aiguë avec d’autres phénomènes cérébraux, elle est toujours redoutable; elle fait voir que le cerveau s’altère dans les points qui président aux sensations, ou qu'il se forme un épanchement de sérosité ou autre.

La paralysie des sens qui survient par une altération du nerf ou par celle du centre de perception, mais sans autres signes cérébraux et sans phénomènes de réaction, est ficheuse, mais n'est pas mortelle.

La paralysie de la langue se dissipe presque toujours lorsqu'elle existe seule et qu’elle dépend d’une hémorrhagie ou d'une congestion ; il n’en est pas de. même dans les autres maladies locales de l’encéphale.

La paralysie qui dépend de l'altération des parties constituantes d’un membre varie sous le rapport du pronostic. Si elle est causée par la compression qu'exerce une tumeur sur le trajet du nerf, le pro-. nostic diffère suivant la nature de cette tumeur; si Le défaut de circulation la produit, elle est alors en général funeste.

La violente extension des muscles est souvent suivie d'une paralysie persistante, celle qui suit la colique métallique est ordinairement très-opiniâtre.

PHÉNOMÈNES MORDIDES. 185 - Il est inutile de dire quel est le pronostic à tirer des paralysies qui se montrent dans l’agonie des ma- Jadies du cœur et autres.

* La paralysie qui survient tout à coup , Sans phénomènes précurseurs , guérit la plupart du temps, à moins qu’elle ne soit très-étendue et très-forte. ” La paralÿsie graduelie est funeste dans la trèsgrande majorité des cas. On doit en général concevoir quelque espérance de guérison lorsque la paralysie suit une marche rétrograde, quoique dans bien des cas une paralysie qui a diminué d’abord puisse se reproduire avec une nouvelle intensité et se terminer par la mort.

La paralysie stationnaire peut avoir une durée indéterminée ; elle est plus incommode que dangereuse; mais elle doit faire craindre un nouvel épanchement,

La paralysie chronique qui augmente par degrés insensibles ne se résout jamais, du moins chez les vieillards.

La raideur et la contracture des membres qui dépendent d’une affection du cerveau sont des signes d’un mauvais augure.

Rien n'est plus alarmant dans les maladies aiguës que les soubresauts des tendons et la carphologie; ces phénomènes cérébraux annoncent que le malade est dans le plus grand péril. |

Les convulsions aiguës sont très-oraves, surtout Jorsqw'elles sont idiopathiques ; elles entraînent moins de danger lorsqu'elles sont sympathiques ; les convulsions chez les jeunes enfants qui sont

dans le travail de la dentition ou affectés de vers ne sont pas sans gravité. Un grand nombre trouvent la mort dans les accès convulsifs. |

Les convulsions générales chroniques, telles que celles des hystériques et des épileptiques, sont sans contredit très-fâcheuses, mais ne sont pas nécessairement suivies de la mort.

Les convulsions toniques qui caratérisent le tétanos sont au nombre des accidents les plus sûrement meurtriers.

Les mouvements désordonnés que présente la maladie connue sous le nom dé danse de Saint-Weith n’offrent rien de dangereux : ils peuvent persister pendant un temps plus ou moins long ; mais je les ai presque constamment vu guérir.

Lorsque dans une maladie aiguë, accompagnée de phénomènes cérébraux idiopathiques ou sympathiques, il survient dans les membres un tremblement

inaccoutumé, on doit craindre pour les jours des malades.

$ TIL. Il est rare que la: voix augmente de force, de volume, d’étendue dans les maladies; ce phénomêne n’a guère lieu que dans les délires aigus ou chroniques, dans lesquels les malades poussent d’horribles vociférations. Dans ce cas, cette augmentation annonce le bon état des organes YOCAUX , une surex= citation encéphalique, et n'offre pas d'antre signification pronostique que celle de la maladie dans laquelle elle se montre.

Lorsque la voix faiblit par les causes physiologi-

PHÉNOMÈNES MORBIDES. 197 ques que nous ayons citées, on ne doit e: en tirer aucun mauvais présage. LL

Il n'en est pas de même lorsque la voix débiért faible dans les maladies aiguës : cette faiblesse de la voix, annonçant. la chute des forces, est : d'un fort mauvais augure. |

Mais la Ébise de la voix Aécèle datant plus

sûrement cette chute totale des forces, quela mala-

die qui la produit a son siége plus éloigné des organes respiratoires.

Lorsque la maladie occupe ces organes. la voix peut être faible, à cause de la douleur que déter-

mine leur exercice; et ce n’est point alors un signe.

de faiblesse. Il est très-important que ces cas soient bien distingués ; car on serait conduit à porter un pransone erroné, et surtout à faire un traitement

opposé à celui qui convient, et conséquemment dangereux. Ainsi la faiblesse dé la voix peut arriver di-

rectement dans les inflammations des organes vocaux et respiratoires : elle est alors un signe de leur irritation, et n'est pas sans danger. La voix qui faiblit dans ti maladies chroniques des mêmes GFRAnER est un signe funeste. A

La blesse de la voix qu’c on observe FA pe

ques affections spasmodiques n’a rien de bien fà-

cheux. Dans le frisson fébrile, elle n’a pas d'autre valeur que ceile du frisson ER sé

Les variations de tons qu'on observe dans la v voix sont graves dans le tétanos et dans les maladies aiguës du cerveau; dans l'hystérie, l’hypochondrie ; l'épilepsie , elles 4 sont infiniment moins.

Lorsque les altérations de la voix dépendent de quelques maladies locales des organes de la respiration, elles présentent, sous le rapport du pronostic, les mêmes différences que sous celui de leur diagnostic. Ainsi le polype nasal, la destruction du voile du palais , le gonflement des amygdales, le croup, l'angine laryngée, trachéale, etc., ont chacune une va- Jeur pronostique différente.

Il en est de même de l’enrouement : il en est un qu'on pourrait presque considérer comme physiologique, et qui n’entraine aucun danger; mais celui qui accompagne l’hydrophobie est mortel; celui qu'on observe dans la syphilis n’est pas sans inconvénient, ainsi que celui qui survient dans les vives inflammations, etc. Nous devons en dire autant des altérations de la voix que produisent les divers engorgements des glandes du cou, et dont le pronostic varie suivant leur nature.

La perte complète de la voix s’observe dans les mêmes circonstances, et n’est guère qu'un degré plus élevé, que l’exagération des phénomènes précédents; le pronostic qu'on doit en tirer est par con-

séquent plus fâicheux encore.

La perte de la voix, qui arrive dans les hémorrhagies cérébrales, dans les autres maladies locales de l’encéphale, dans la paralysie qui les suit, est généralement d’un très-mauvais présage.

Le tremblement de la voix est un signe facheux, soit qu'il dépende d’une maladie aiguë du cerveau, soit qu'il résulte d’un affaiblissement profond.

Le bégaiement habituel n’a rien de fàcheux ; c’est

PHÉNOMÈNES MORPIDES. 189

un inconvénient désagréable, et c’est tout. Je crois 7 il doit dépendre du défaut de développement de la partie du cerveau qui commande les mouvements de la langue; défaut de développement qui peut bien être dû à une maladie cérébrale qui a Ed le fœtus ou l’enfant en bas âge. Fe

Le bégaiement Mbrhide présente une signification pronostique ordinairement grave. .

Lorsqu'il dépend d'une Maladie du cerveau , ce qui a lieu dans la majorité des circonstances, il est plus où moins ficheux, suivant l'espèce de la maladie. Nous devons remarquer, à mesure-que nous avançons dans l'examen du pronostic des divers phénomènes pathologiques, qu'à chaque instant nous sommes forcés de répéter que tel phénomène varie suivant qu'il est dü à telle ou telle maladie, ce qui nous prouve, pour le redire encore, que le pronostic est tout entier dans le diagnostic. Nous serons obligé d'en dire autant pour les indications thérapeutiques ; ce qui, en dernière analyse, veut dire, ainsi que nous l'avons affirmé dans la première partie de ce cours, que toute la médecine.est dans le diagnostic des maladies. Ainsi, dans la con gestion cérébrale, le bégaiement est moins grave que dans Bale xie : du:

celle-ci, moins que dans le ramollissement ; dans les maladies chroniques et locales de lencéphale, il est moins immédiatement dangereux ; il peut durer plus ou moins de temps dans À tumeurs cancéreuses, osseuses, fongueuses, tuberculeuses.

Lorsqu'il dépend d’une glossite , il est die) ou moins grave, suivant l'intensité de l'inflammation ; ;

190 PRONOSTIC. NS et dans le frisson Earis il n'a pas dé valeur PRE culiere.

Lorsque la barelé est plus facile, plus brusque, plus brève que dans l'état physiologique, elle est alors un signe de délire. Nous parlerons bientôt de la valeur d ce dernier signe. . |

La perte complète de la parole est peu gravé dans les cas de narcotisme et dans les accès d’affections spasmodiques, dans les affections vermineuses , et dans les affections morales vives; elle est plus fàcheuse dans ia destruction des organes qui la produisent; et plus funeste encore dans altération de ceux qui la commandent.

La pectoriloquie parfaite est un signe des plus ‘graves dans la majorité des cas; il ny a.que ceux où elle peut dépendre d’une disposition physiologique trés-rare , et ceux plus rares encore peut-être où la phthisie doit se terminer par la guérison ;:où ce signe perde sa signification fatale.

La pectoriloquie imparfaite et douteuse ne doit pas faire porter un jugement décisif : ces phénomènés nous laissent encore quelque lueur d'espoir, mais seulement fondée sur leur incertitude.

Quelle que soit la cause matérielle de l’écophonie, toujours est-il que, comme pronostic, elle-est un signe assez grave : elle l’est beaucoup: moins pourtant dans les maladies aiguës que dans les maladies chroniques.

Letintement Maur n'arriveque dansles altérations morbides les plus dangereuses: ilenest de même : de la résonnance et de la respiration métalliques.

| PHÉNOMÈNES MORBIDES. 191 $ IV. L’exaltation de la sensibilité générale qui se manifeste dans les maladies aigués de la peau n'offre rien de bien dangereux, puisque ces maladies sont en général peu graves par elles-mêmes: elle est incommode dans les maladies nerveuses chroniques, telles que l’hystérie, l’hypochondrie, l'épilepsie , Sans entrainer d'autre péril que celui qui est attaché à ces genres d’affections ; c’est dire assez que l’exaltation de sensibilité qu’on observe dans quelques phlegmasies cérébrales aiguës est un signe fàcheux, puisque ces maladies se terminent rarement par la résolution. Lorsqu'il existe une compression cérébrale portée à un certain degré, il est assez ordinaire d'observer la diminution de la sensibilité ; cette diminution doit . toujours faire porter un pronostic fâcheux. Ce signe est plus grave qu’une diminution de contractilité; les maladies dans lesquelles elle se montre guérissent plus difficilement que celles où la contractilité est simplement diminuée. On sent bien que, comme tous les autres, ce pronostic ne peut être absolu, et qu’il est principalement modifié par la nature de la maladie. Il est clair que l’insensibilité qui accompagne un tubercule de l'encéphale est plus grave que celle qui est produite par une congestion.

- L'insensibilité générale qu'on rencontre dans les typhus est aussi un signe d’un mauvais caractère. L'insensibilité générale est plus redoutable que Pinsensibilité locale. Dans ce dernier cas, elle n’est que le résultat d’une maladie moins étendue, et souvent de la simple altération d’un nerf , ce Qui n’occäs sione pas la mort des malades. L'insensibilité locale

qui accompagne la paralysie, arrivantpar les mêmes causes organiques, offre les mêmes caractères pronostiques.

Nous nous servons ici indifféremment des expressions de.diminution de sensibilité ou d’insensibilité, parce que la perte completé du sentiment n’est qu'un degré de plus des mêmes altérations, et doit. faire Pa varier le pronostic.

La perversion de la sensibilité qui constitue la douleur offre une multitude de significations pronostiques différentes. Son siége , sa nature, son intensité, sa durée, etc., en changent la valeur.

La douleur tensive, gravative, pulsative, annonçant une phlegmasie intense, avec tendance à la suppuration, et même avec suppuration déjà effectuée, est d'autant plus fächeuse qu'elle se fait sentir plus profondément.

La douleur brülante intérieure annonce souvent une terminaison fatale; mais il est rare qu’elle soit J'avant-coureur de la gangrène.Cette observation des: anciens ne s’est pas confirmée; mais cette douleur existe cependant dans les inflammations gangréneuses extérieures, telles que la pustule maligne, le charbon, etc., ce qui, par analogie, aura fait conclure qu’elle précédait toujours la gangrène. Au reste, la douleur qui présente ce caractère est toujours grave.

La douleur prurigineuse étant affectée aux téguments ne présente que bien rarement du danger, la douleur âcre et mordicante est plus fàicheuse.

Quel que soit le siége de la douleur Jancinante,

PIIENOMÈNES MORDIDÉS. 103 on doit la redouter puisqu'elle est la compagne d’une maladie mortelle; mais organe qu’elle occupe ajoute

à son danger ou ke diminue.

Les étés fixes continues sont en général plus graves que les douleurs variables, mobiles, intermittentes; elles annoncent qu'ilse forme un travail local dans l'organe qui en est le siége. Lorsqu’elles sont mobiles , au contraire, cette mobilité ne permet pas de croire qu'il y ait une altération profonde de tissu, Cette distinction est trés-inportante ; je m'en suis servi souvent pour rassurer un grand nombre de malades, non-seulement pour les gens du monde, mais pour des étudiants en médecine et des médecins. Les personnes qui souffrent s’imaginent fa cilement qu’elles ont quelque organe attaqué; mais si la douleur est variable, il est facile de leur faire comprendre que tous les organes ne peuvent pas être altérés successivement d'une manière profonde. ;

Les douleurs périodiques peuvent étre fort incommodes et fort difficiles à guérir, mais elles sont rarement dangereuses. -

La gravité de la douleur est en général proportionnée à son intensité : il est cependant un grand nombre de circonstances qu’il ne faut pas négliger dans l'appréciation de la douleur. La nature de la meladie, le caractère du malade, feront beaucoup varier le jugement. Dans une maladie d’une nature innocente, telle que le zona, par exemple, la violence de læ douleur n’ajoutera rien au pronostic. Chez un ma- Jade très-sensible , très-irritable ,:une douleur très-

intense aura peu de valeur; elle en aura moins eñ« core chez un sujet pusillanime.

La céphalalgie générale est plus ou moins fâcheuse; dans les maladies aiguës, elle doit faire craindre que les méninges ou le cerveau ne s’enflamment.

La céphalalgie locale, circonscrite, fixe, persistante, fait redoater un travail local dans le cerveau, ce qui est toujours funeste ; on acquiert la malheureuse certitude de cette altération s’il existe en même temps de l'engourdissement, des fourmillements, une paralysie commençante dans les membres du côté opposé à la douleur.

Les douleurs d'oreilles ne sont pas seulement incommodes, elles sont fréquemment accompagnées de danger. Le voisinage de cet organe avec le cerveau doit toujours fire craindre que celui-ci ne se prenne lorsque celui-là est affecté. L'otite n’est cependant pas toujours une maladie grave : lorsqu'il existe quelque altération profonde des parties constituantes de l'oreille, l’otalsie est plus fâcheuse; mais elle est surtout très-redoutable lorsqu'elle est pro duite par une maladie du cerveau. |

Les douleurs à la nuque, avec congestion vers la iète, sont graves; les douleurs opiniâtres dans les épauies, dans le dos, sous le sternum, décélent la présence alarmante des tubércules.

Les douleurs dorsales, dans la carie vertébrale, sont presque constamment suivies de la mort. Je connais cependant un cas exceptionnel bien remarquable.

Le pronostic des douleurs thorachiques varie sui=

PHÉNOMÈNES MORRIDES. 105 vant qu’elles sont superficielles ou profondes, qu’elles sont le symptôme d’une maladie aiguë ou d’une affection chronique, etc.

La douieur épigastrique est trés-grave lorsqu'elle est tres-violente, persistante, lancinante, etc. Si elle est modérée, et qu’elle se calme facilement par les moyens de l’art, elle n’entraîne aucun danger.

Les douleurs abdominales vives > augmentant beaucoup par la pression, sont très-dangereuses.

Les douleurs non inflammatoires sont moins à

craindre que les autres; les douleurs nerveuses, celles que produisent les gaz, les vers intestinaux x les invaginations, sont peu redoutables; les hernies et la colique métallique en déterminent de plus fàcheuses.

Dans les lombes, les douleurs qui précèdent les hémorrhagies utérines et hémorrhoïdales sont peu alarmantes; mais on doit redouter celles que produisent le mal de Pott, les cancers de la matrice et du rectum, etc. | bus

Les douleurs hypogastriques sont ficheuses dans Ja cystite, plus fâcheuses dans le calcul urinair la dernière gravité dans le cancer de la vessie.

La disparition subite d’une douleur violente s’observe lorsqu'une inflammation se termine par gangrène. On conçoit sans peine toutes les conséquences * d'un pareil phénomène. G

e, de

Les troubles divers que présentent dans les mala-

dies les organes des sens et des sensations fournissent des données p'onostiques d’un assez haut intérêt,

LOb PRONOSTIC.

L'exaltation de la vue est un signe peu grave dans l'ophthalmie, mais fort à craindre dans l'inflammation des méninges et du cerveau; il l'est moins dans la simple congestion. Dans les phlegmasies intenses, il indique toujours une violente surexcitation. Cette exaltation est moins dangereuse dans les névroses générales. É

Les erreurs, les illusions de la vue, les étincelles, Jes feux, les bluettes que les ma sladés croient voir , offrent à peu près la même signification. Les mouches, les toiles d'araignées, les. brouillards , les nuages, et autres corps qui voltigent devant te yeux, sont toujours fâcheux lorsqu'ils annoncent la cécité produite par la cataracte et par l’amaurose. Ils*le sont plus encore dans les diverses affections cérébrales. Il faut en excepter néanmoins les différentes névroses. |

L'affaiblissement de la vue est d un sinistre augure dans les maladies aiguës, et aussi vers la fin des maladies de long cours.

La cécité est un des grands malheurs qui affligent l'espèce humaine. Lorsqu'elle survient dans les ma- Jadies aiguës du cerveau, elle doit inspirer les plus grandes craintes pour les jours des malades.

Ce que nous venons de dire concernant les troubles de la vue peut s'appliquer, avec de légères différences , à l'ouïe.

Dans jé maladies aiguës, lorsque l’ouie devient très-sensible, on doit craindre que les méninges ou le cerveau ne se prennent, à moins que Île sens luimême ne (levienne le siége d'une inflammation. Dans

PHÉNOMÈNES MORBIDES. 107 toutes les phlegmasies violentes, mais principale. ment dans celles de l'encéphale et de ses dépendances, le moindre bruit est en effet insoutenable; ce qui est un signe fàcheux.

Les illusions de l’ouie qui dépendent d’une altération du sens lui-même font craindre la surdité. Elles n'ont rien de bien grave dans les névroses chroniques; mais dans les maladies aiguës, elles doivent toujours faire redouter un travail vers le cerveau, ou du moins une congestion. Elles constituent un certain nombre de signes, tous dignes d’une attention sérieuse. |

La surdité qui arrive dans les maladies aiguës, quelle que soit l’époque de la maladie, m'a toujours paru un accident fatal. Je n’ai jamais vu vérifier le pronostic de Sarcône qui affirme que la surdité est quelquefois critique. La surdité produite par l'épuisement des malades est un sisne mortel.

Il est fâcheux que l’ouie soit alternativement dure

. et fine : le cerveau et ses dépendances ne tardent pas

à s'enflammer. ;

La surdité qui est la suite d’une altération de quelque partie constituante de l’ouie ne doit pas entrer dans notre plan.

Le sens de l’odorat fournit au médecin ee mêmes prénotions que les sens dont nous venons d’exami- | ner les altérations; elles inspirent en général moins d'intérêt que Lohes: -ci. Ge:qu'il y a de plus important, c'est de distinguer si la cause des troubles que l'on observe git dans ce sens lui-même ou dans le cerveau. Ce diagnostic une fois porté, le pronostic

en découle naturellement : il est peu grave dans Île premier cas, il peut être trés-ficheux dans le second.

Le goût présente des anomalies analogues aux pré: cédentes. Son exaltation n'a rien de grave dans les névroses chroniques ; il n’en est pas de même dans les affections aiguës de l'encéphale.

La saveur acide, douce, fade, amère, que les malades croient reconnaitre dans les substances qu'ils ingérent dans leur estomac, n’indiquant en général que lirritation ou lembarras de ce viscère, n'offre aucun présage bien funeste; il n’en est pas de même de la saveur hydrosulfureuse, fétide, quin’arrive que dans les maladies graves.

La diminution ou l'abolition du sens du gout survient dans la plupart des maladies; nous y avons reconnu une espèce de sollicitude de Ia part de la nature, qui, forçant le malade de garder l’abstinence, lempèche d'introduire dans l'économie des moyens nouveaux d'irritation et de congestion.

La perversion du toucher qui consiste à faire croire à l'existence de corps qui n'existent réellement point annonce le délire, et conséquemment une maladie cérébrale, et décèle du danger.

Le toucher qui est diminué dans les typhus.et dans les affections commencçantes de l'encéphale est d’un mauvais présage.

Nous avons expos d'ailleurs, en parlant de la sensibilité générale, les autres signes que le toucher peut présenter. Il est difficile de séparer exactement ces deux sujets, qui ont l’un avec l’autre tant de connexions. |

PILÉNOMENTS MORPIDTS 199

$ V. Les changements qui surviennent dans le ca-

ractére sont d'autant plus fâächeux qu'ils s'éloignent davantage de Pétat naturel.

Les modifications de caractère sont un signe de délire, ou simplement un effet de la douleur. Elles sont fâcheuses dans l’un ou l'autre cas, puisqu'elles annoncent des altérations plus: ou moins profondes, ou dans l'organisme entier, où dans le premier de tous Îles organes, le cerveau. |

Un malade qui méconnaît ses proches et ses amis est dans un délire profond, et par conséquent dans un état grave.

Pour porter un pronostic assuré, d’après les changements survenus dans le moral, il est important de connaitre le caractère habituel du malade et les changements que les maladies peuvent y apporter.

Il est d'un mauvais augure qu'une personne ha: bituellement courageuse tombe dans le découragement; cela annonce une altération profonde de l'économie animale, déterminée par la maladie; et par un cercle vicieux ce découragement influe à son tour d’une manière funeste sur l'organisme, et empêche la résolution. Voilà pourquoi il est généralement vrai de dire que les personnes courageuses guérissent plutôt que celles qui sont pusillanimes; soit que ce courage dépende du bon état de l'organisation, soit . qu'il dispose celle-ci d’une manière favorable. Tous les militaires frappés du typhus, en 1814, qui se croyaient perdus dès les premiers jours de la maladie, succombaient en effet, quels que fussent les inoyeñs mis en usage.

Le cerveau tient tous lés autres organes sous sa dépendance, et influe directement sur leurs fonctions. Est-il bien disposé, toutes les fonctions se feront bien, et la guérison des maladies s'opérera facilement ; l'est-il mal, tous les actes des autres viscères seront plus ou moins entravés , et les maladies ne se résoudront pas. De là, le conseil de soutenir le moral, c’est-à-dire de disposer favorablement l’encéphale; de là, le pronostic plus ou moins heureux ou malheureux, suivant que le moral est plus ou moins bon, plus ou moins altéré.

Les plaintes d’un malade faible de caractère ont moins de valeur que celles d’un malade patient et courageux, quoiqu'il ne soit pas bon que les malades exagèrent leurs douleurs.

Une grande indifférence sur sa position, dans une maladie grave, est un signe au moins aussi funeste que la crainte exagérée de la mort.

Une gaieté excessive, sans motif raisonnable , est un signe de délire, et conséquemment une circonstance fâcheuse. Il en faut dire autant d’une grande tristesse.

On ne doit pas regarder l’impatience, l’irritabilité, la rudesse , chez les personnes douces, sensibles et patientes, comme des signes sans danger. Ces changements d'humeur sont toujours occasionés par des perturbations plus ou moins graves; mais leur valeur varie suivant une multitude de circonstances qu'il est impossible d’exposer ici. La nature de la maladie, sa durée, la constitution naturelle du malade, les circonstances qui l'entourent, etc., pourront avoir sur

PHÉNOMÈNES MORPIDES. 201.

ces changements de caractère une influence variable que le médecin instruit et doué de sagacité pourra facilement apprécier. ‘ Lt

$ VI. Les phénomènes morbides qu’on observe dans l'intelligence ne peuvent être indifférents, puis- qu'ils dépendent tous d’un changement primitif ou consécutif de l’encéphale.

L'augmentation de l'intelligence qui arrive vers la fin de quelque maladie aiguë où chronique est un avant-coureur de la mort. |

La diminution de l'intelligence qui caractérise la démence ou l’idiotie est un desmalheurs les plus déplorables qui puissent affliger l'espèce humaine.

La stupeur est un signe des plus graves; il n’est Cependant pas toujours mortel.

La perte complète de l'intelligence n’a pas la même signification danstoutesles maladies ouelle se montre. Elle est mortelle dans le ramollissement cérébral et dans toutes les maladies chroniques de Fencéphale parvenues à leur dernière période. Elle est trés-crave dans l'hémorrhagie du cerveau; elle l'est un peu moins dans la congestion; elle est à craindre dans l'asphyxie, et peu fâcheuse dans la syncope.

La perte de connaissance qui signale l'invasion d'une maladie aiguë est un accident du plus redoutable auoure. | |

L’altération de l'intelligence qui constitue le délire est toujours uné circonstance malheureuse, inais à des decrés divers. k

Le délire chronique est le principal phénomène

de l’aliénation mentale. Les auteurs qui ont traité e# professo de cette matière, en ont distingué de beaucoup d'espèces et de variétés. Ils auraient mieux fait de chercher à déterminer sa cause organique.

La distinction du délire en idiopathique et symptomatique est très-importante. Le délire qui arrive dans les maladies des organes éloignés du cerveau, est toujours un mauvais signe; il annonce une maladie grave, il indique que le cerveau se prend consécutivement. Ce délire est moins fâcheux chez les individus faibles, mobiles, irritables, parce qu'il faut une cause moindre pour le déterminer.

Le délire idiopathique est un accident redoutable, Ce n’est pas impunément que la partie du cerveau qui préside à l’intelligence est en souffrance.

Le délire profond, persistant, dont on ne peut tirer le malade, est bien plus fâcheux que le délire léger, fugace, intermittent, et que l’on fait cesser facilement. ,

Le délire furieux a été regardé comme plus funeste que le délire tranquille, et le délire triste que le délire gai.

Lorsqu'après le délire le malade recouvre tout à coup la raison, si les autres mauvais signes persistent, la mort n’est pas éloignée : le médecin doit se abas de ce calme perfide. a

Plusieurs phénomènes précurseurs peuvent faire | reconnaitre l'invasion prochaine du délire :

Une expression et'une couleur particulières de la face, l'air étonné, la fixité du regard; des mouvements spasmodiques dans les ailes du nez et dans les

PHÉNOMÈNES MORPIDES. 203 évrieblqui paraissent serrées ainsi que les mâchoires; une insomnie opiniâtre, des inquiétudes, de l'anxiété, une, Céphalalgie intense, des étourdissements, des vertiges, des éblouissements, des hallucinations, phénomènes auxquels il faut joindre la chaleur vive de la peau, la force, la fréquence du pouls, la soif ardente, la tension de lépigastre et des hypochondres, des efforts redoublés de vomissement, etc., doivent faire redouter le délire.

Il est inutile d'ajouter que la gravité du délire est plus où moins grande suivant la maladie dans laquelle on lPobserve.

On a prétendu que le délire, même violent, qui précédait une évacuation critique, était plutôt favo-

rable que ficheux ; cette assertion ne nous ee pas

fondée.

*$ VIE. S'il est bon que le sommeil soit profond et réparateur, il est tout simple que l’insomnie soit une circonstance défavorable , et d'autant plus qu’elle est plus opiniâtre; mais l’insomnie est loin d'offrir le même présage dans les diverses maladies où on l’observe, c'est bien certainement ici un phénomène purement relatif.

Le sommeil naturel est toujours salutaire, soit

qu'il succède aux convulsions, au délire, à des accès

de maladies nerveuses, à des paroxysmes fébriles , etc. Quelques médecins l’ont même, dans ces cas, considéré comme critique. |

L'insomnie qui précède et suit le délire est un signe facheux.

Chez les enfants, un sommeil pendant lequel on remarque des grincements de dents ou autres symptômes spasmodiques,-annonce les convulsions ou simplement la présence des vers dans les intestins; il est évidemment plus grave dans le RESHHER cas que dans le second.

C'est aussi un signe fâcheux que le sommeil des malades soit agité, interrompu par des rêves pénibles. 6

Le coma qui accompagne toutes les maladies cé-. rébrales avec compression, est un signe des plus funestes : il présente cependant moins de danger dans la congestion cérébrale que dans les autres maladies, et moins aussi dans l'apoplexie que dans le ramollissement, etc.

Si le coma est porté à un très-haut degré, si le carus où la léthargie, qui ne sont que des degrés comateux très-prononcés, existent, le danger est proportionné à la difficulté qu'on éprouve pour re-

tirer re malade de cet état.

TROISIÈME SECTION

DES PHÉNOMENES MORBIDES DES APPAREILS DE LA GÉNÉRATION ; CONSIDÉRÉS COMME SIGNES PRONOSTIQUES.

Nous ne devons pas parler ici des accidents primitifs et consécutifs de la syphilis; ces détails appartiennent aux traités spéciaux sur cette matiere; ils présentent plus ou moins de gravité suivant leur nombre , leur étendue , leur profondeur, la rapidité

de leur marche, leur durée, leur résistance plus ou

"CRE di PHÉNOMÈNES MORLIDES. 305 moins grande aux divers moyens employés pour les combattre.

Le Satyriasis est rarement un phénomène de reux, lorsqu'il dépend d’une continence absolue; Ja nature y met souvent un terme au moyen de quelque évacuation nocturne; il est un bon signe dans la convalescence; il peut avoir quelques inconvénients dans la mélancolie érotique; il est plus fàcheux lorsqu'il accompagne un épuisement profond.

Le priapisme qui se montre dans la blennorrhasie est un phénomène incommode et douloureux , mais qui n'offre aucun danger. Il n’en est pas de même de celui qu'on observe à la cystite, la néphrite, qui

est déterminé par la présence d’un calcul, etc. Celuilà est un signe fâcheux; il annonce une vive irrita= tion des organes malades, et secondairement des organes génitaux.

Dans quelques épilepsies et dans certaines hypochondries , il existe des érections continuelles avec pertes spermatiques ; ces évacuations excessives font tomber les malades dans le marasme et les conduisent à la mort. | |

A la suite de l'épuisement causé par la masturbation , le priapisme précède le délire, les convulsions.

La rétraction du testicule, la douleur que le ma- Jade ressent dans cet organe et dans l’aine d’un même côté, sont quelquefois des signes de néphrite calculeuse, et annoncent une vive inflammation. |

Le pénis estsouventtrès-volumineux chez les hommes quicommettent de fréquents excés v énériens, et qui sont adonnés à lonanisme ; cette augmentation

de volume n’est pas toujoursune preuve de l'énergie de ces organes, au contraire, elle n’annonce souvent qu'une disposition à se laisser pénétrer plus facilement par les fluides. Il est remarquable que ces parties sont très-volumineuses chez les vieillards.

La flaccidité constante du membre virilestun sine d'impuissance ; incommodité sans doute déplorable, puisqu'elle empêche l’homme de jouir d’une des plus belles prérogatives de son organisation , mais enfin elle n’entraine aucun danger.

La mollesse et linaction du pénis , qui surviennent dans les maladies aigués, n’ont rien de fâcheux, puisqu’elles disparaissent avec ces maladies. Il n’enest pas de même dans quelques affections cérébrales chroniques et dans celles de la moelle épinière.

On à quelquefois remarqué le gonflement, l'inflammation du testicule vers la fin des maladies aiguës ; c'est un phénomene critique peu favorable.

L’infiltration consecutive du scrotum est au nombre des signes d’un mauvais caractère.

Chez les femmes, l'utérus et ses annexes sont susceptibles d'une multitude d’altérations morbides qui se trouvent hors du sujet que nous traitons, parce qu’elles constituent des maladies particulières. Ainsi les chutes de matrice, ses déplacements, ses vices de position, ses inflammations, ses ulcères , ses polypes, ses tumeurs fibreuses , etc., constituent des affections propres dont nous ne devons pas nous occuper sans empiéter sur le domaine de la pathologie spéciale. IL en est de même des irflammations, des

PHÉNOMÈNES MORPIDES. 26 tumeurs, des ulcères du vagin, et des parties génitales externes. |

L'infiltration de ces dernières n’a pas d'autre valeur que celle des organes génitaux de l’homme. On

a observé des abcès critiques dans les grandes lèvres ; médecin d’an hôpital de femmes depuis vingt ans, je n'ai jamais rien vu de semblable.

Les maladies de l'utérus quenous avonsénumérées tout à l'heure produisent des douleurs qui se font sentir dans l'hypogastre, les aines, les cuisses, etc.; ces douleurs sont plus ou moins ficheuses suivant la nature de la maladie qui les occasione. dé

Mais ce qui mérite de fixer particulièrement l'attention du médecin sous le rapport du pronostic, c’est l'évacuation menstruelle. On peut affirmer que Ja santé d’une femme ne sera jamais parfaite tant que cette fonction sera dérangée.

Lorsque, dans les maladies aiguës ou chroniques, les règles se suppriment, on doit craindre que la résolution ne soit difficile; on peut mémeassurer qu'elle n'aura lieu que lorsque cette fonction sera rétablie dans son état physiologique. |

On conçoit, par la même raison, qu’il est favorable . que les menstrues paraissent à leur époque précise et viennent avec leur abondance accoutumée dans le cours d’une maladie.

Il est moins ficheux que les menstrues arrivent plus.tôt qu'à l'ordinaire que si elles arrivent plus tard. Il est rarement désavantageux qu'elles coulent plus que de coutume, à moins que cet écoulement ne soit porté au point d’affaiblir considérablement la malade.

Les hémorrhagies utérines, qui surviennent hors

des époques menstruelles, n’ont pas la même valeur pronostique.

On a remarqué, par exemple, qu’elles précédaient souvent une solution favorable des malades aiguës ; elles s'annoncent alors par des signes.que nous avons exposés précédemment. +

Les hémorrhagies utérines symptomatiques sont en général nec isess mais à des degrés différents. L Léner rhagie symptomatique d’un cancer utérin est plus licheuse que celle d unpolype ; celle-ci plus que celles que produisent des varices. La métror rhagie scorbutique est un accident grave ; celle qui est consécutive à une affection du cœur , l’est plus encore, mais elle est rare. |

L'hémorrhagieconsécutiveaun avortement est rarement mortel le dans les premiers mois de la gros sesse; elle est d’ autant plus dangereuse qu'on s’approche davantage du terme de la gestation. Depuis le septième mois jusqu'au moment de l'accouchement les hémorrhagies utérines sont très-redoutables. |

Le danger de ces hémorrhagies est d’autant plus: grand qu'elles sont plus RE.

Le médecin doit aussi fixer son attention sur les lochies. Il est de la plus haute importance que cet écoulement sanguin se fasse convenablement : tro abondant, il peut entrainer la perte des malades; trop peu, il doit faire craindre une congestion où un travail inflammatoire dans quelque viscere. Leur suppression dans les premiers jours qui suivent l'accouchement est une circonstance des plus malheureuses : on devra mettre en usage tous les moyens possibles pour les rétablir,

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D'INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES , etc. Le