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256 THÉRAPEUTIQUEs connaissancé de la cause organique qui produit ces symptômes.

L’enduit brun ou noir de la langue est quelquefois le résultat de la concentration des forces; le traitement débilitant le fait alors disparaitre dans le plus grand nombre des cas. Il n’en est pas de même lorsqu'il est produit par la faiblesse réelle; ce sont alors des moyens opposés qu'il faut mettre en usage. Sans que nous soyons obligés d'y revenir sans cesse, le lec: teur doit s’'apercevoir que les indications thérapeutiques ne peuvent se baser que sur le diagnostic, et qu'un symptôme seul suffit bien rarement pour indiquer un môyen curatif.

:1La consistance comme ligneuse de la langue , considérée comme signe d'irritation, invoque lesmoyens rafraichissants.

L'augmentation de volume des Daities qui forment j'arr 2 teuehe nécessite le même traitement lorsqu’elle est inflammatoire ; celle des amygdales, lorsqu’ellgest habituelle et qu'elle occasione de fréquentes esquinancies,; qu'elle gêne la déglutition et altére la voix, nécessite l’'ablation de ces organes; la même opération devient nécessaire lorsque l'allongementde Ja tuette est passé à l'état chronique , que cet organe ne peut. plus reprendre son volume naturel, etqu’il produit des mouvements fatigants et At de vaine déglutition.

Lorsque le gonflemént de ces parties dépend d un midore , nous ne croyons pas, ainsi qu'on Fa dit récernment, qu’il convienne de Île traiter par des antiphiogistiques rigoureux ; la compression exercée aveç

PHÉNOMÈNES MORÉIDES. 227 l'extrémité de l'indicateur a souvent empèché bien des suffocations.

Les dérangements de la déglutition sont le résultat de tant d’altérations si différentes qu'ils ne peuvent véritablement rien indiquer par eux-mêmes. Il est trop évident que la paralysie du pharynx et de l’'œsophage ne ‘peut être traitée comme l'inflimmation de cesorganes, et celle-ci comme leur dégénérescence squirrheuse, scrofuleuse où autres, où comme le spasme de ces parties.

Néanmoins l'impossibilité" absolue de la déglutition, quelle que soit la cause organique qui la produise, exige l'introduction d’une sonde qui permetté l'ingestion des matières alimentaires et des boissons dans l'estomac, si l'on veut prolonger la déplorable existence des individus qui l'éprouvent. Des baïns et des clystères nutritifs ont aussi été proposés dans ces cas, mais leur effet est plus que douteux.

L'impossibilité d’avaler les liquides, qui survient dans l’hydrophobie, n’exige cependant pas l'usage de ce moyen, non plus que les autres spasmes du pharynx portés à un haut degré.

Il y a peu d'années que presque toute espèce de vomissement donnait lieu à l'administration de l'émétique ; mais aujourd’hui on asingulièrement restreint l'usage des vomitifs; peut-être même en pousse-t-on trop loin la parcimonie.

Lorsque le vomisssement est le signe d’une irrita-

- tion gastrique, d’un cancer de l'estomac, d’une hernie étranglée, il est évident qu’il faut s'abstenir de faire

vomir le malade sous peine d'augmenter les accidents, et même d’occasioner la mort. Cependant, si l’on fait attention aux cas innombrables dans lesquels on administrait ce remède autrefois, on sera forcé d’avouer qu’on le donnait souvent dans les gastrites, et cela sans danger, puisque peu de malades succombaient à la suite deson emploi, et ces malades seraient peutêtre morts sans cela. Quoi qu'il en soit, nous ne nous déclarons nullement les défenseurs de cemoyen, que nous considérons comme dangereux dans un grand nombre de cas, et comme inutile dans d’autres.

Les seuls embarras gastriques bien caractérisés peuvent être enlevés facilement par le vomitif; mais, même dans ce cas, l’abstinence prolongée et les délayants pouvant amener la guérison, il est superflu, ce nous semble, de tenter un remède qui peut avoir des inconvénients graves.

Lorsque le vomissement est le résultat d’une simple indigestion, sans irritation préalable , on peut le favoriser au moyen de l’eau tiède; les délayants et la diète suffisent dans ce cas pour la guérison de la maladie.

Au reste, le vomissement sera loin d'avoir la mêmé signification thérapeutique, s'il dépend des maladies dont hous venons de parler, et qui toutes ont leur siége dans le ventricule, où bien d’une maladie d’un viscère éloigné, tel que le cerveau; d’un état nerveux, etc. Le vomissement douloureux est ordinairement le signe d'une inflammation, et nécessite le traitement dit antiphlogistique.

Lorsque le vomissement est opiniâtre, faut-il em-

PHÉNOMÈNES MORPIDES. 220 ployer des anti-émétiques? Y a-t-il réellement des anti-émétiques , c'est-à-dire des remèdes propres à arrêter les vomissements? Une pareille opinion ne peut être que le résultat d’une profonde ignorance dans le diagnostic des maladies. Il faut la pardonner au grand Rivière, à cause du temps où il écrivait; mais que penser est hui de ces gens qui, usurpant le titre de médecin, croient, sur la foi du nom du remède, qu’il doit arrêter les vomissements ? Ainsi, l'acide carbonique , dégagé du carbonate de potasse par l'acide citrique ou acétique , est porté directement sur une membrane enflammée, ou, qui pis est, ulcérée, et l’on s’imagine bonnement qu’on suspend ainsi les accidents! et toute la thérapeutique est faite sur ce modèle ! |

La nature des matières vomies, indiquant fréquemment la nature de la maladie qui les occasione, peut fournir des données thérapeutiques assez précises ; mais c'est encore ici comme signes diagnostiques : ainsi le vomissement de sang et le simple vomissement de matières alimentaires n’exigent pas le même mode de traitement. |

La douleur et la chaleur, qui ont leur siége à la région épigastrique dans les inflammations de l'estomac, ont été, dans ces derniers temps, l’objet de quelques discussions thérapeutiques, dont nous nous ne date bientôt. La douleur PERS ONIUS appartenant à une multitude de maladies, c’est contre ces maladies qu'il faut diriger le traitement. Vainement nous opposerait-on l’imposante autorité de Sarcone et de Barthez ; la médecine des symptômes, ne peut

satisfaire notre esprit, ennemi de tout aveugle empirisme:

C'est encore en décelant l'espèce de maladie qui existe, que les changements survenus dans la digestion intestinale ét dans les matières fécales, peuvent devenir des indications thérapeutiques : ces changements fournissent peu d'indications par eux-mêmes.

Il est donc très-important de distinguer quelle est Ja maladie qui produit la constipation. C'est ici l’un des'exemples les plus frappants, entre mille autres, de l'indispensable nécessité du diagnostic, de lin suffisance et même du danger des formulaires. Il ne suffit pas ; en effet, de savoir qu'il existe de la constipation, pour juger quil est utile d'administrer un purgatif; mais il faut connaitre quelle est la cause de ce phénomène morbide. J'ai eu occasion de voir ün malade tourmenté par une constipation opiniâtre, auquel plusieurs médecins avaient donné leurs soins. L'un d'eux, croyant que toute constipation dépendait d'une irritation intestinale, appliquait sangsues sur sangsues : laconstipationn' en persistait pas moins, et le malade tombait dans un épuisement rapide. Un autre, persuadé que la paresse dés intestins était la seule cause du mal, prodiguait les purgatifs, dont le résultat le plus efficace était de déterminer d’horribles coliques. Enfin, convaincu qu’un diagnostic positif est la seule base des indications râtionnelles et d'un traitement salutaire, nous explorâämes l'abdomen avec soin, et nous reconnümes qu'une tumeur mo: bile de la grosseur du: poing comprimait le rectum; qu’en faisant coucher le malade sur le flanc droit ,

PHÉNOMÈNES MORBIDES. 231 cette tumeur penchait vers le point le plus déclive. J'ordonnai d’administrer un lavement dans cette position ; l’action mécanique du liquide dilata , distendit cetintestin, en même Seau qu’elle tint la tumeur éloignée, et le malade fut soulagé par d’abondantes évacuations. À quoi sert donc d'attribuer toutes les maladies à l’irritation , ou à toutautre cause, si cette manière de la considérer doit conduire à de pareilles erreurs?

D’après cela, il est évident qu'on devra déterminer d’abord si la constipation est le résultat de linflammation où du défaut d'irritabilité , suite des progrès de l’âge, de la compression exercée par une tumeur , d’un étranglement intérieur, etc. On conçoit en effet que les moyens à mettre en usage ne peuvent être les mêmes dans toutes ces circonstances. Les antiphlogistiques conviendront dans le premier cas, les purgatifs et les moyens mécaniques dans les autres , etc.

Ce que nous venons de dire s'applique d'une manière aussi rigoureuse au dévoiement. Ce symptôme accompagne un si grand nombre de maladies, qu'on ne concevrait pas comment on a pu reconnaitre des médicaments propres à l'arrêter, si l'on ne savait à quel point on a poussé en médecine la déraïson et l’absurdité. Certes, le même médicament ne saurait convenir au dévoiement qui est l'effet d’une inflammation , à celui qui accompagne l'usage de quelques substances laxatives, à celui qui résulte d’une altération chronique de la membrane muqueuse intestinale, d’un ‘cancer , d'un ulcère des intestins; enfin,

s’il est critique, ou symptomatique , ou colliquatif, on se gardera bien d'employer les mêmes moyens.

Que penser encore des médecins qui prescrivent | un médicament contre les coliques ? Les douleurs d’entrailles sont-elles donc toujours produites par la même cause, par la même altération organique? et donnera-t-on la même substance dans toutes les maladies ou elles se manifestent ? Autant vaudrait alors traiter de la même manière, sans distinction, toutes les affections abdominales, puisqu'il est vrai que dans toutes il se manifeste des douleurs; c’est aussi la brillante conséquence ou l’on est arrivé dans les formulaires et les codex.

Les tumeurs qui apparaissent sur divers points | de l'abdomen, précieuses sousle rapport dudiagnostic, ne sont utiles que par cela même au traitement. C’est en faisant reconnaitre quelle est la maladie existante qu'elles peuvent indiquer quel est le traitement à suivre. Ainsi l’on doit considérer comme ridicules et souvent dangereux les prétendus fondants dirigés contre les obstructions; et les gens qui ont dit que certaines eaux étaient efficaces contres les obstructions , qu'elles broyaïent les obstructions , ont dit une sottise digne de enfance de la médecine, et l’on a lieu de s'étonner de la fortune et de la réputation de semblables médecins. : |

Étudiez-vous donc à distinguer si ces tumeurs sont formées par l'accumulation des matières fécales, par des gaz, par le déplacement d’un viscère, par un étranglement, par la désorganisation des paroïs d’un intestin, par la dilatation d’un gros vaisseau, par l'ac-

PHÉNOMÈNES MORBIDES. 233 cumulation d'un fluide, etc. ; alors, seulement alors, vous pourrez prescrire aux aies quelques moyens utiles. is

Plus nous avançons dans l'examen des phénomènes morbides, considérés comme indications thérapeutiques, plus nous avons à déplorer l’aveugle manie qui a dirigé la thérapeutique sur des données aussi misérables! Des remèdes appelés carminatifs tiennent un rang distingué parmi les erreurs que nous signalons. Des remèdes contre les vents! n’est-ce pas commode en effet? Un malade est tourmenté par des vents, il n'en faut pas davantage, on lui administre des carminatifs. Qu'importe, en te que cette exhalation gazeuse soit le résultat de la faiblesse extrême des intestins ou de l'irritation de ces organes, ou d’une disposition nerveuse, comme dans l’hystérie, l'hypochondrie, etc.? Ne suffit:il pas qu'il y ait des vents?... Pauvre espèce humaine que depuis des siècles on traite de cette manière!. et la pauvre génération que celle où l’on consacre de pareilles sot- tises dans des formulaires classiques! |

La défécation, en tant qu’elle éclaire le diagnostic, peut donner ones indications de traitement. Ainsi les moyens que l'on doit diriger contre la défécation difficile ne sont pas les mêmes si ce symptôme appartient au cancer du rectum , aux hémorrhoïdes, aux tumeurs, aux ulcères syphilitiques ou autres, aux abcès, aux fistules de ces parties, aux affections vermineuses, aux inflammations aiguës ou chroniques des gros intestins. Le ténesme réclame aussi des moyens différents suivant affection qui le produit.

Il faut en dire autant de la défécation involontaire; si elle arrive dans une affection du cerveau, dans une faiblesse extrême , dans une des nombreuses maladies du rectum, on ne devra pas diriger contre elle le méme traitemént etc:

Les matières excrétées elles-mêmes, nous éclairant beaucoup sur l’état des organes bi peuvent être d’un grand secours dans le cho des moyens de traitement ; malheureusement leur exploration est trop négligée de nos jours.

Relativement à leur nature, on conçoit que le traitement devra varier selon que ces matières indiqueront une inflammation plus ou moins violente des entrailles, ou un affaiblissement extrême des intestins. La présence du sang dans ces matières sera loin d'indiquer toujours le même mode de traitement, ainsi que se limaginent la plupart des médicastres; il devra varier suivant que cette exhalation sanguine sera primitive ou consécutive, critique, symptomatique, supplémentaire » active, passive, mixte, la suite dela rupture d'une bé le Là , d’un vaisseau artériel ou veineux, d’une ulcération, etc.

Lorsque les évacuations intestinales sont considérables, il importe de les diminuer par les moyens qu'indique la maladie dont elles sont le symptôme: lorsqu'elies sont trop peu abondantes, il faut aussi les augmenter par les moyens rationnels qui découlent dé mêmes indications. |

La couleur des fèces faisant connaître leur nature, éclairant par conséquent le diagnostic local, doit être examinée sous le rapport du: traitement,

lequel devra varier suivant l'affection existante. À peine avons-nous achevé l'examen d’une fonction, et déjà nous avons acquis par des exemples sans cesse renaissants, que le diagnostic des maladies est la seule base rationnelle de leur traitement; qu'il ne peut exister de médecine sans cette connaissance ; que la prétention des gens qui se disent habiles dans le traitement des maladies, savants dans la vertu des drogues, n’est qu'une prétention digne de pitié; que ces gens ne sont que des empiriques et des empoisonneurs, s'ils ne sont pas dirigés par la connaissance précise des maladies, et qu’il n’y a de vrai médecin que celui qu'éclaire un diagnostic exact et

positif.

$ IT. Parmi les phénomènes morbides qui peuvent servir par eux-mêmes de signes thérapeutiques, il n’en est pas de plus nombreux que ceux que fournit l'appareil circulatoire. Et ces signes sont d’autant plus utiles que la circulation participe à la plupart des maladies, qu’il en est peu dans lesquelles elle n’éprouve quelques modifications; et lors même qu’elle n’en éprouve pas, on peut encore tirer de cette circonstance négative quelques inductions utiles : mais il faut se garder d'accorder à ces signes une valeur exclusive ; il n'en est aucun qui ne puisse donner lieu à de nombreuses exceptions.

Aïnsi la fréquence du pouls est bien en général un signe d'irritation, et comme tel annonce dans la majorité des cas la nécessité du traitement antiphlogistique. Mais nous avons vu que cet état du pouls n'é-

236 ..… THÉRAPEUTIQUE. | tait pas toujours un signe de force et d'irritation, mais bien qu'il pouvait se manifester dans des cas de: faiblesse réelle, et qu'alors, bien loin d'indiquer les: mêmes moyens, il montrerait l'urgence de moyens opposés. C'est en s’aidant des autres circonstances. que le médecin parviendra à porter un jugement sûr. Néanmoins on peut considérer la fréquence du pouls comme étant en rapport, dans la majorité des cas, avec l'intensité de lirritation, et comme indiquant la médication débilitante. |

— La rareté du pouls annonçant en général un épui-sement profond des forces, ou tout au moins l’ab-

sence de lirritation, à quelques exceptions près, exige un traitement tonique, quelquefois excitant, un régime alimentaire réparateur.

: La suspension plus ou moins complète de la circulation qui arrive dans la syncope et l’asphyxie, néeessite l'emploi de moyens excitants, stimulants, dirigés sur les organes qui conservent le plus longtemps leur sensibilité. La peau, la membrane muqueuse intestinale, les sens, doivent être sollicités par les stimulants les plus énergiques.

* Mais pour que les caractères du pouls que nous venons d'exposer aient toute la valeur possible, il ne faut pas les considérer isolément, mais bien conjointement avec d'autres qualités. Si la force ou la dureté se joignent à la fréquence, l'indication des débilitants sera bien plus positive. Si la faiblesse ou la mollesse au contraire existent avec la fréquence, on se gar-: dera de recourir à ces moyens; il en est de même pour la rareté.

Ce que nous venons de dire s'applique à la vitesse et à la rareté du pouls; la force ou la faiblesse qui s'y joignent leur donnent une signification thérapeutique différente ou même opposée.

C'est faire entendre assez que la force du pouls et sa faiblesse forment les caractères les plus importants pour les indications thérapeutiques. Ainsi la force du pouls doit être considérée comme l'indice le plus sûr d’une vive réaction, d’une irritation violente , et de la force du malade, et conséquemment comme l'indication la plus impérieuse de la médication affaiblissante et relâchante. Toutefois ils’en faut que cette règle soit sans exception. Ainsi lorsque l’artère sera superficielle, càrtilagineuse, que le cœur sera hypertrophié, ce signe perdra beaucoup de sa valeur. De même le pouls peut paraître faible, et ne l'être réellement pas, si l'artère est profonde, s’il se rencontre quelque obstacle au cours du sang avant la naissance des sous-clavières, etc. On voit combien il est important de distinguer ces cas, pour ne pas ordonner toujours le traitement débilitant dans un cas, et le traitement tonique dans l’autre; ce qui serait essentiellement nuisible au malade.

La dureté du pouls est peut-être plus encore. que la force le signe d'une inflammation intense et d’une grande réaction; il n'y a peut-être d'exception àcet égard que la dureté qui dépend de l'état osseux des parois artérielles, ce quil est en général. assez facile de distinguer. Il'est aisé de pis rare que les moyens pr sont nécessaires. aroiio

La mollesse des puisations artériélles, annonçant la chute des forces ou la terminaison xp lirritation ,

238 MHÉRAPEUTIQUE, *

on doit cesser les moyens affaiblissants et quelquefois

recourir aux toniques. | La grandeur du pouls est loin d'être toujours un

phénomène hypersthénique ; cependant on l’observe

aussi dans les maladies avec surcroît de forces, et dès-

lors ce signe indique la nécessité des émissions san-

guines, de l’abstinence, du repos, mais moins rigou- ,

reusement que la force et la dureté du pouls.

Si le pouls petit est , dans la majorité des cas, le signe d’une faiblesse réelle et l'indication des moyens fortifiants , il ne faut pas oublier qu'il peut aécompagner aussi la concentration des forces ; alors on le voit se relever par l'emploi des débilitants. Cette cir: constance, l’une des plus épineuses de la médecine pratique, exige la plusgrande prudence, la plus grandè sapacité.

Les différentes irrégularités du pouls , lorsqu'elles surviennent dans les maladies aiguës, qu'elles ne sont point le résultat d’altérations locales des orgânes de la circulation , annoncent un trouble profond dans l'organisme, en général accompagné d’une grande débilité ; aussi est-il rare que les fortifiants, les toniques, où du moins les révulsifs énergiques, ne soient indiqués dans ces circonstances.

Les inégalités du pouls se montrent dans les mêmes circonstänces , et nécessitent. l'emploi des: mêmes moyens. Lorsque ces anomalies de la circulation tiennent à des maladies des organes chargés de cette fonction , elles réclament le traitement approprié à ces afféctions et n’ont plus de valeur par elles-mêmes.

Le pouls confus, insensible, n'étant en général que l'effet d'une délibilité profonde, indique d’une mas

PHÉNOMÈNES MORBIDES. 336 nicre pressante les médicaments les plus capables de relever les forces abattues. Mais, hélas ! dans ces degrés extrêmes, les ressources de notre art nesont que trop souvent insuffisantes. |

Nous avons démontré que le défaut d’isochronisme dépendait d’une altération des parois arté rielles ; mais comme cettealtérationest ordinairäment le résultat des progrès de Pâge, le médecin est condamné à rester spectateur inactif de la marche de la maladie.

Les pulsations de l'aorte ventrale surviennent dans quelques phlegmasies gastriques , et annoncent uné surexcitation bien manifeste ; on doit les considérer généralement comme indiquant le traitement antiphlogistique. LOT

Les signes thérapeutiques fournis par la circulation capillaire seraient assez nombreux , mais nous en re: porterons l'examen aux exhalations sanglantés et à l'habitude extérieure du corps, où nous ferons men tion des ecchymoses, des taches livides, des pétéchies, des couleurs pales, livides ou fleuries de la peau, etc.

. Ceux quon tire de la circulation veineuse ont peu de valeur par eux-mêmes ; ils n'indiquent pas d'autre traitement que celui qui convient aux maladies qu'ils accompagnent. Ainsi la dilatation des veines, dans le voisinage d’un cancer ulcéré, ne donne lieu à aucune modification de traitement; celle qui constitue les varices exige la soustraction de la cause qui les a produites, et le traitement propre à ces tumeurs, c’està-dire la compression. Leur pulsation dans l’anévrysme des cavités droites du cœur n'indique aucun traitement particulier ; dans les anévrysmes par anase

tomose, cette pulsation n’influe en rien sur le mode opératoire, etc. ;mais lamanière dontle sang s'échappe faisant reconnaitre s’il provient de la blessure d’une artère, d’une veine ou du réseau capillaire , conduit nécessairement au choix du moyen à mettre en usage pour combattre cet accident. La ligature(r)devra être employée pour arrêter l’hémorrhagie artérielle ; la compression , la réunion pour suspendre les autres.

Le sang lui-même n'est pas stérile sous le rapport des indications thérapeutiques; et bien que les signes qu'il fournit ne soient pas d’une valeur absolue, unis à d’autres, ils peuvent quelquefois décider le médecin sur le choix des moyens. |

Ainsi la couenne inflammatoire , qui décèle en gé:

néral un état pléthorique ou l'existence d’une phleemasie ,. indiquera le traitement débilitant. Plus le sang est consistant, plus il est riche, et plus aussi les moyens affaiblissants sont indiqués. Sila sérosité pré: domine , au contraire, il faut suspendre les é évacuations sanguines.

Les do morBides que présente tes lymphatique sont pauvres en indications thérapeutiques. L’engorgement des glandes de cet ordre étant un des caracteres principaux des scrofules, fait connaître la nécessité de recourir au traitement prescrit dans cette affection. Les amers, les bains froids, lin:

solation , l'exercice, les toniques, un régime excitant

et réparateur, des vins généreux, doivent en faire la

(x) D’après la belle découverte dont ledocteur Amussat vient :

d'enrichir la chirurgie, la torsion des artères , comme moyen d’arrêter Les hémorrhagies , devrait remplacer la leature.

PHÉNO MÈNES MORBIDES. 24 t base ,-et non les sangsues et les débilitants , ainsi qu'on l’a avancé dans ces derniers temps.

L’œdème n'étant en général qu'un symptôme, c’est contre la maladie qui le produit qu'il faut diriger les moyens curatifs. On est cependant quelquefois obligé de faire la médecine du symptôme , comme nous lavons dit souvent, la pire de toutes ; alors, pour combattre l'œdème, on administre à l’intérieur les diaphorétiques et les diurétiques, le nitrate de potasse, la scille , la digitale , etc., etc. : pitoyables ressources qui n’ont d'autre avantage que de faire voir au ma- Jade qu’on s'occupe de lui, et de verser dans son âme quelques lueursd’espérance’ Quantaux scarifications qu’on pratique dans le même but, elles déterminent souvent la gangrène des parties et hätent le terme fatal , etc.

L'action du principal organe de la circulation, du cœur, fournit un assez grand nombre de phénomènes morbides; mais ces phénomènes, appartenant à une multitude d’affections diverses, ne peuvent par eux mêmes indiquer un mode de traitement; il est indispensable de reconnaître à quelles maladies ils appartiennent. Ainsi les désordres dans les mouvements du cœur s’observent dans les hypertrophies, les anévrysmes, l’inflammation du cœur, la péricardite, lhydropéricarde, l'hydrothorax, la phthisie pulmonaire; ils accompagnent la compression que des tumeurs voisines exercent sur des gros vaisseaux, lascite, l'hydropisie de l'ovaire, etc., enfin toutes les affections qui opposent un obstacle au cours du sang. Ils sont souvent aussi le résultat de l'influence

encéphalique sur le cœur , d’un état ur général, etc. Le même traitement peut-il convenir dans | tous ces cas? Non, sans doute; ce qui importe le plus est donc encore ici la distinction de la maladie qu'on doit combattre. Traitera-t-on, en effet, une hystérique, un hypochondriaque, une personne affectée de vers comme celle qui sera frappée d’une hypertrophie du cœur ou d'une péricardite ? Traiterat-on de la même manière une femme affectée de leucorrhée ou de dysménorrhée, un individu robuste et pléthorique et celui que le chagrin accable? Tovs peuvent cependant. présenter des troubles dans ac tion du cœur.

On peut toutefois dire, d'une manière générale, que la force du choc de l'impulsion caractérisant lhypertrophie du cœur indique plus particulièrement le traitement affaiblissant. Dao

L'étendue des battements et le bruit clair que lon perçoit par le cylindre , étant des signes de dilata: tion, exigent moins impérieusemént l'usage de ce traitement, |

Les irrégularités, les inégalités, les intermittences dans les mouvements du cœur, n’ont pas d'autre signification thérapeutique que celle que nous avons assignée aux mêmes qualités du pouls.

S HE. Peut-on fonder l'administration de quelques ‘agents thérapeutiquessur les seuls dérangements que nous offre l'appareil respiratoire? Cette manière de procéder était pardonnable lorsque, dépourvus des Jumicres précieuses de l'anatomie pathologique, les

PHÉNOMÈNES MORPIDES. 2/3 . médecins anciens n'avaient d’autres moyens de reconnaitre les maladies que de réunir un groupe de phénomènes fonctionnels. Alors, imaginant que ces dérangements fonctionnels dépendaient constamment des mêmes lésions d'organes , ils dirigeaient tous leurs moyens vers ce groupe de symptômes ; et quelquefois un seul dérangement de fonction était regardé comme une maladie et traité comme tel. C’est ainsi que toute difficulté de respirer reçut le nom d’asthme, qui, dans son sens étymologique, ne signifie pas autre chose, et qu'on dirigea pendant des siècles un arsenal de médicaments ridicules et souvent nuisibles contre cette affection prétendue. Cette méthode de procéder en médecine étant infiniment plus facile que la mé- decine organique, beaucoup de médecins trouvent plus commode de la faire encore; et, appuyés qu'ils sontsur des noms respectables et sacrés, sur l'autorité d'Hippocrate, de Galien, de Boerhiaave, de Sydenham, de Baillou,etc., c’est-à-diredes princes de la médecine, ils traitent avec un superbe dédain, et appellent ignoranis etnovateurs Ceux qui cherchent à s’éclairer par des recherches nécroscopiques, et ne s’enlaissent pas imposer, tout en les révérant, par l'autorité des anciens maitres de l’art. En effet , depuis que les euvertures de corps ont appris que la même altération fonctionnelle dépendait d’une multitude d’altérations organiques, et que cesaltérations organiques étaient évidemment leffet de maladies différentes, äl n’est ‘plus permis de diriger son traitement sur cette simple altération fonctionnelle ; il faut absolument reconnaître quelle est la modification d’organe qui ja produit,

S YA TREES THÉRAPEUTIQUÉ.

La première altération fonctionnelle qui frappe ici mon attention, cest la fréquence de la respiration. Y a-t-il un traitement pour la fréquence de la respiration? Ceux quines’embarrassent pas de la maladie: qui la produit répondront par l’affirmative , et vous ferontun grand étalage de leurs richesses béta poutre ques. Nous qui savons que la fréquence de la respiration reconnait pour cause organique la pneumonie, la pleurésie, l'hydrothorax, lhypertrophie , l’ané+ vrysme du cœur, celui de l'aorte, lemphysème du poumon, la dilatation des bronches, des tubercules pulmonaires, toutes les productions ide poumon, la péritonite , lascite, l’hydropisie enkystée de l'ovaire, etc. , ete. , nous répondons par la négaüve; nous affirmons qu'il faut déterminer à laquelle de ces maladies appartient la fréquence dela respiration, et qu il ne peut y avoir de traitement pour ce RU morbide ; et, de ce que nous diminuons en apparence les richesses de l’art, nous ne croyons pas faire une médecine moins rationnelle ni moins utile que nos polypharmaques détracteurs. Ce sont là les vrais principes de la médecine des organes, etnous ne saurions trop les retracer, puisque , malgré leur évidence, on ne cesse de dire qu’on peut bien reconnaître les maladies, mais qu'on peut ne pas savoir les traiter ; ce qui est bien plus absurde que de dire qu'on peut connaître beaucoup de drogues et de formules, et n'être qu'un pitoyable médecin. Sans diagnostic, il n'y a pas de médecine possible; avec le diagnostic , il n’y a pas d’erreur possible.

Ce que nous disons ici de la fréquence de la res-

PHÉMOMÈNES MORBIDES. 2/5 piration , il fant le ‘dire aussi de sa rareté ; 1l faut savoir si cette rareté dépend d’un vice organique du Cœur ou du pou mon, ou de l'affaiblissement extrême du malade; dans le premier cas ;'il n'aura pas d’autre valeur que celle de la maladie à laquelle il appartient; dans le second, il concourt à faire sentir la nécessité des toniques et des'révulsifs, etc. Il en sera de même encore pour la vitesse et la lenteur de la fonction dont ‘nous parlons, et aussi dé même de la plupart des désordres qu’elle présente. L'horthopnée, la petitesse de la respiration, la dyspnée et tous ses degrés; l'asthme dit nerveux, convulsif , périodique ; la respiration inégale, entrecoupée, intermittente , sifflante , suspirieuse, luctueuse, plaintive, stertoreuse, ne peuvent fournir aucune donnée thérapeutique par eux-mêmes, ilfautsavoir quelle maladie les occasione : tout traitement qui n’est pas dirigé par cette connaissance est insensé et peut être meurtrier. Mais ces désordres fonctionnels sont très-précieux pour nous faire reconnaître la maladie qui existe, et, sous ce rapport, leur étude eét de la plus haute importance, même pour le traitement : ce m'est que dans ce sens qu'on peut les regarder comme des indications.

Les qualités de Pair expiré, qui nous ont donné quelques lumières pour le pronostic, ne sont guère abondantes en indications thérapeutiques; on peut dire pourtant que la grande chaleur de l'air expiré, accompagnant ordinairement une violente inflammation du poumon , ou même quelquefois une phleomasie éloignée, très-intense, peut, avec d’autres signes, faire recourir au traitement antiphlogistique.

L'air froid, au contraire, annoricant la chute totale

des forces, fera non-seulement rejeter tous moyens de ce genre, mais fera recourir à des moyens inverses.

La fétidité dé l'air expiré pouvant dépendre de plusieurs causes organiques, c'est à ces causés qu'il faut remonter pour faire une médecine rationnelle. C’est ainsi qu'il faut savoir si la fétidité de l’haleine dépend d’un abcès de la bouche, de l’usage du mercure, du scorbut, de la gangrène du pharynx ou du poumon, d’une caverne ulcéreuse , etc. Il est évident que, dans tous ces cas, les mémes moyens ne sauraient convenir. Dans l’abcès de la bouche, on féra disparaitre ce symptôme par un traitément convenable; dans Fabus des méreuriaux, en supprimant ces remèdes ; dans le scorbut, à l’aide de quelques gargarismes et du traitement dit antiscorbutique , etc.

Lessignes fournis par le cylindre acoustique, quoique souvent précienx pour le diagnostic, sont peutêtre plus pauvres encore que les précédens, sous le

rapport du traitement des maladies.

La respiration puérile, la respiration ré anier l'absence de respiration ne deviennent des signes thé: rapeutiques que lorsqu'on a pu déterminer le genre d'affection qui les produit, Dans l'apnée locale, par exemple, le traitement sera-t-il le même si c’est uné pneumonie ou quelque production accidentelle qui empêche la respiration; et, dans le premier, serat-il le même si la pneumonie est au premier, au deuxième ou au troisième degré ?

11 faut donc récourir à d’autres sisnes, et l'examen des différentes espèces de râle pourra fournir des

PÉNOMÈNES MORPIDES. | 247

données précieuses, mais cependant, és absolues. Le râle humide, ou crépitätion, joint à l'absence de la respiration et a quelques autres phéñomènes, en dés celant l'existence de la pneumonie au premier degré, indiquera l'urgence du traitement antiphlogistique.

Le râle muqueux, ou gargouillement, pourra indiquer les mêmes moyens, sil est le signe d’une apoplexie pulmonaire; s’il accompagne lagonie, il ne reste plus au médecin que de déplorer l'impuissance de Part.

Le râle sec ou sonore ne donne aucune indication de traitement, non plus que le râle sibilant et le tintement métallique. |

La percussion du thorax, si fertile en signes diasnostiques, m'est utile que secondairement pour la thérapeutique. Qu'importe en effet que le son soit mat ou clair, si l'on ignore quelle est la maladie qui “existe? Pour qu'un signe de ce genre indiquât directement la manière dont on doit traiter le malade, il faudrait qu’il caractérisât parfaitement une maladie, et n'appartint qu'à elle; mais de ces signes il en est peu. : :

La succussion de la poitrine, qu’on a fait revivre dans ces derniers temps, ne donne aucun signe thérapeutique.

Parmi les phénomènes accessoires, nous en trouverons peu qui ni une grande influence sur le choix des moyens à employer : le rire, l’étérnument, le bâillement, le hoquet, offrent ss effet peu di importance sous ce A Il n’en serait pas de même de la toux si elle n’accompagnait pas la plu-

2138 THÉRAPEUTIQUE. # part des maladies du thorax ; mais comme elle est produite par une multitude de causes, on voit bien qu'il faut encore ici chercher la maladie ou l'agent physique qui occasione la toux : et nous savons qu’elle peut dépendre du catarrhe, de la pneumonie, de la pleurésie, des tubercules, du cancer, de la mélanose, des tissus accidentels de tousgenres, de Pemphysème, de l'œdème, dé l’hydrothorax, de l’anévrysme ducœur et de l'aorte, de l’hypertrophie des ventricules, de l'hydropéricarde, et de bien d’autres affections encore, sans compter l'air froid, les gaz irritants, la poussière, la fumée, etc. Comment doncne pas voir sans dégoût ces nodes prétendus béchiques, qui, outre us dénomination stupide, sont dirigés avec Ja plus imbécile confiance contre les toux opiniâtres! Les matières Re peuvent concourir, avec d’autres phénomènes, à indiquer le mode de traitement à suivre, mais. ne sauraient suffire seules pour cela. Ainsi ta couleur, leur consistance, leur saveur, leur abondance, leur odeur, leur température, ne peuvent être sf qu'autant qu’elles fontreconnaitre l'espèce de maladie qui existe, et ceci doit même s’entendre de leur nature. Ainsi ce n’est pas assez que des crachats soient sanglants pour déterminer quelle espèce de traitement est convenable, il faut encore savoir si lhémoptysie est idiopathique, primitive, symptomatique, critique, acritique , supplémentaire, hypersthénique, hyposthénique ou moyenne; alors, il vous sera permis de faire une médecine rationnelle. Mais gardez-vous des ouvrages où l’on vous indique des boissons, des-potions, des pilules, des emplâtres,

PHÉNOMÈNES MORBIDES. 249 contre l’hémoptysie; la raison n’admet pas de semblables niaiseries,

Les crachats purulents ne sauraient indiquer de traitement particulier; on doit en dire antant des kystes, des vers et des calculs : mais les membranes tubulées quise forment dansle croup exigent souvent qu'on emploie des moyens pour les faire rejeter; ce sont des vomitifs , la titillation de la luette , quelquefois des moyens mécaniques pour aller les retirer, telle est la brosse de M. Bretonneau; enfin elles exigent, dans certains cas graves, l'opération de la bronchotomie, etc.

$ IV. La chaleur animale, qui ne donne que peu de signes locaux, n'est cependant pas sans influence sur le choix des moyens thérapeutiques. Comme elle fait connaître avec assez d’exactitude le degré de réaction de l'individu, le degré d'intensité et de violence de la maladie, elle mérite, sous ce rapport, la plus grande attention.

Dans les maladies, l'augmentation de la chaleur est un signe d’irritation, avec laquelle elle est proportionnée. Il exigé donc en général un traitement antiphlogistique d'autant plus énergique qu'elle est plus forte. IL faut cependant avoir égard au moment du jour , à l’époque de la maladie, et à beaucoup d’autres circonstances qui peuvent modifier ce que nous avan- -<ons. Ainsi il est évident que la chaleur que les ma- Jlades éprouvent dans les paroxysmes n’a pas la même valeur que celle qu’ils présentent dans tout autre moment,

ob THÉRAPEUTIQUE.

La chaleur extérieure, qui correspond par son siége à un organe sous-jacent enflammé, doit-elle donner lieu à quelque mode particulier du traitement ?

Cette question a fort occupé les pathologistes dans ces derniers temps.

On a prétendu que cette chaleur, oréipuiteeitre accompagnée d’une augmentation del sensibilité, était le résultat d’une sympathie qui existait entre l'organe malade et les enveloppes correspondantes. Ce raisonnement a été fait surtout relativement à l'estomac. De là on a conclu qu'on devait appliquer les sangsues sur la partie de la peau la plus voisine du mal; que de cette manière on soulageait plus directement l’organe souffrant. Mais d’où tirez-vous le sang lorsque vous appliquez des sangsues sur lépigastre? des capillaires des téguments , qui le recoivent des artères thoraciques, des épigastriques, dés intercostales, des lombaires, etc.; et d’où procèdent ces artères, si ce n’est, en dette analyse, de l'aorte ou de ses divihe et dès lors faites-vous autre chose qu'une: saignée générale? Vous enlevez du sang de la grande circulation, c’est-à-dire également de tous les organes,

et non de l'estomac en particulier. Il ya plusieurs er-.

reurs dans cette manière de faire: erreur d'anatomie, erreur de physiologie, erreur de physique. Erreur

d é 0 . ] , 5) \ anatomie, puisqu'on à méconnu la source d'où.

provenait le sang tiré par les sangsues; erreur de physiologie ; puisqu’on a cru à l'existence d’une sym-

pathie qui n’existe pas; erreur de physique, puis-: qu'on a méconnu la véritable cause de la chaleur

épigastrique, c'est-à-dire la transmission du calori-

PIÉNOMÈNES MORPIDES. ot que de proche en proche, de l'intérieur à l'extérieur. Sinous nous en rapportons aux connaissances anatomiques, nul doute qu’il ne soit préférable d'appliquer les sangsues sur les vaisseaux hémorrhoïdaux, dernier terme de ces admirables anastomoses qui en- veloppent et vivifient tout le système abdominal. Vaincu par ces raisons, on se retranche dans les succés attéstés par l'expérience: Mais notre manière he réussit pas moins bien, et de plus elle a l'avantage de la raison. On peut ajouter que lapplication des sañngsues au fondement détermine l'afflux du sang vers un lièu souvent adopté par la nature, et que la révulsion opérée par les piqüres des sangsues ne peut être que favorable. C’est ainsi que lorsque la raison ne vient pas à Pappes de certains systèmes, on ap- ‘pelle l'expérience à leur secours, et que lorsqu'on leur oppose lexpérien ce , leurs auteurs vous ns tent par des réidénéerirente #::

Tà diminution de la chaleur de e qu'il Pa moins insister sur les débilitants. Si cette diminution est portée jusqu'au froid continu, ellé annonce la chute des forces, et prouve la nécessité de recourir aux toniques et aux excitants,

La diminution de la chaleur ainsi que son aüugen: ‘tation peut être générale ou partielle. Ce signe peut bien imprimer quelque modification au traitement, mais woffre pas d'indication propre, particulière. IL n’en ést pas de même du type du froid et du chaud : nous savons que ces alternatives constituent une classe nombreuse de maladies, et que ce type forme une multitude d'éspèces. Eh bien, nous navons guère

d’autres moyens de caractériser les fievres intermit+ tentes; et personne n’ignore que ces maladies réclament un traitement spécial. Le quinquina et ses préparations diverses sont encore aujourd’hui les remédes vraiment spécifiques des affections qui présentent ce caractère énigmatique.

Le frisson qui précède les diverses névroses ne fait naître aucune indication particulière. On doit simplement, dans ce cas, chercher à ramener la chaleur par des moyens purement physiques.

Les autres variations de température n’impriment au traitement que des modifications de peu d'importance.

$ V. La sécheresse de laspeau peut, concurremment avec sa chaleur et sa rougeur et d’autres phénomènes d'irritation , faire juger nécessaire le traitement dit antiphlogistique; mais il faut avoir soin d'observer si la maladie est dans sa première période, et si ce phénomène morbide accompagné réellement un état de surexcitation, car s’il était dü à l’abondance excessive d’une autre évacuation süpplémentaire, le même traitement ne serait sans doute pas convenable.

Mais peut-il exister un traitement particulier pour la sueur? Quelle opinion prendre de quelques médecins qui vantent la puissance de certaines drogues contre les sueurs excessives? Jusques à quand régnera donc la manie de la médecine des symptômes? Est-ce à notre époque, dans le dix-neuvième siècle, qu'on devrait être obligé de verser le mépris sur ce

PHÉNOMÈNES MORPIDES. 253 pitoyable empirisme? La sueur est symptomatique ou critique ; peut- -on donc séparer ce phénomène de la maladie où il survient? Et que feront vos antisudorifi ques dans les sueurs colliquatives ? Croyezvous par ces moyens grossiers suspendre le cours de la fonte tuberculeuse? Croyez-vous retarder d’un jour, d’un instant, le terme inévitable?

Lorsque, vers le déclin d’une maladie aiguë, la sueur devient froide, il est rare que les moyens “1 plus puissants puissent dérober la victime à la mort.

L’odeur, la consistance, la couleur même de la sueur, ne fournissent aucune indication thérapeutique précise.

En parlant des matières excrétées par les selles et expectorées, nous avons émis les principes qui doivent diriger dans le choix des moyens curatifs. La diminution, l'augmentation , la perversion des exhalations de la pituitaire, des membranes muqueuses, -vésicales, vaginales, utérines, ne doivent influencer le mode de traitement qu’en faisant connaître la ma- -dadie qui les produit, Ainsi la suppression du mucus

nasal, son épaississement, etc., caractérisent Vinflammation de la pituitaire, et indiquent le traitement qu’il faut suivre; il en est de même pour l’écoulement muqueux qui s'effectue par les organes génitaux. La fétidité, la consistance, la couleur de ce mucus , contribuent à faire reconnaître le cancer de ces parties, et doivent par conséquent imprimer des modifications au traitement que l’on emploie.

Cest principalement dans l'augmentation de l’exhalation séreuse qu'on voit éclater dans toute son

254 THÉRAPEUTIQUÉ.

étendue la vérité de nos principes, que c'est x la ma: ladie principale et non aux phénomènes consécutifs qu'il faut adresser nos puissances thérapeutiques. Mais lorsque nous avons vainement combattu la maladie principale, nous nous voyons réduits à diriger notre traitement sûr de simples effets. Qu'il est pénible pour un médecin qui exerce son art avec quelque raison d'avoir recours à de si misérables moyens! Qu’ellé est risible la confiance de ces guérisseurs qui s'imaginent faire une médecine savante et rationnelle lorsqu'ils emploient successivement les milliers de médicaments vantés contre les hydropisies! Quand pourrons-nous faire comprendre qu'en attaquant ainsi des phénomènes consécutifs, c'est l'ombre et non le corps que l’on poursuit? Quoi qu'il en soit, ‘on n’est que trop souvent obligé de descendre soimême à une semblable médecine. Lorsque la médeciné rationnelle a échoué, ce n'est pas une raison ‘d'abandonner le malade, lhumanité s'y oppose. “D'ailleurs, en combattant le symptôme, on peut es-. pérer de diminuer les accidents, de soulager le ma-. lade et de prolonger ses jours. Alors on a recours aux. “médicaments qui agissent sur la peau, aux diuréti-: ‘ques, aux purgatifs ,; et même aux opérations propres, -h évacuer la sérosité accumulée dans les diverses ca-. vités, etc., dernières ressources d’an art impuissant! Les exhalations sanglantes sont loin de présenter: toujours lès mêmes indications. Le médecin qui se! déciderait à adopter tel mode de traitement plutôt: "que tel autre sur la simple indication de Pexhalation: sanglante s'exposerait à commettre des erreurs fu--

PHÉNOMÈNES MORBIDES. 255 nestes ; et malheureusement telle ést la conduite du plus grand nombre. Et comment serait-elle différente, lorsque nous voyons dans les codex tant de moyens antihémorrhagiques! Le médecin véritablement digne de ce nom ne se conduira pas ainsi; il saura que l’hémorrhagie n'est ordinairement qu'un

symptôme, il cherchera à reconnaître à quelle altération elle appartient, et alors il traitera son malade avec certitude et efficacité. Il s’informera si lhémorrhagie estidiopathique, si elle est primitive ou consécutive, supplémentaire, critique, symptomatique, etc. Sielle est critique, il la respectera ;si elle est supplémentaire, il emploiera tous ses efforts pour rappeler l'évacuation supprimée, ete. : s'il reconnaît que l’hémorrhagie est idiopathique et primitive, il cherchera à déterminer si elle est active, passive ou neutre : dans le premier cas, il emploiera le traitement débilitant; dans le second, le traitement tonique ; et, dans le troisième, ilse bornera à surveiller la nature, à épier les indications. Si l’hémorrhagie a été tellement abondante qu'elle ait beaucoup affaibli le malade, qu’elle menace même sonexisten ce, il emploicra toutes les ressources de l'art pour en arrêter le cours, des lotions froides, astrineentes, la glace, les Jigatures , la cautérisation, les révulsifs , etc., etc.

La suppression d’une exhalation sanguine habituelle exige en général de la manière la plus impérieuse que le médecin cherche à la rappeler. Nous reviendrons sur ce sujet en traitant-de là menstruation.

Il'arrive fréquemment que l'exhalation purulente

fournit des indications thérapeutiques. Presque toujours il est nécessaire de frayer au pus une issue au dehors lorsqu'il s’est réuni en foyer. La manière dont il faut procéder à ces opérations, qui varie suivant une multitude de circonstances , est du ressort de la médecine opératoire.

E, expérience a appris qu'il faut s’abstenir des émissions sanguines lorsque la suppuration s'effectue ; presque toujours les saignées sont funestes dans ces circonstances. Nous n'en avons jamais vu réussir. Cependant si des accidents particuliers très-urgents exigeaient cette émission sanguine, on devrait la pratiquer.

$ VI. Les phénomènes morbides des appareils sécrétoires sont assez féconds en indications thérapeutiques. L’épiphora est souvent l'effet d’une maladie: des voies lacrymales, qui peut disparaître par les, secours de l’art. Ce sont ordinairement les secours: de la chirurgie que réclament ces sortes d’affections.

Lorsque la salivation devient trop abondante, qu’elle affaiblit le malade et l’expose à quelque dan-. ger, il est du devoir du médecin de la faire cesser. La suspension des causes est alors la premiere de: toutes les indications. Ainsi, si le malade est soumis, au traitement mercuriel, il est de rigueur de ie sus-. pendre; des délayants, des laxatifs, des purgatifs, même sont utilement mis en usage ensuite pour ar-: rêter ce flux salivaire.

Si la salivation est le symptôme d’une maladie de: la bouche, il est superflu de dire que cest contre:

PHÉNOMÈNES MORPIDES. 25 cette maladie qu’il faut diriger les moyens thérapeutiques. Nous devons en dire autant si elle dépend d’une maladie plus éloignée.

Il peut être avantageux d’exciter par divers moyens une abondantesalivation; on prétend avoir dela sorte favorisé la résorption de divers épanchements séreux. On assure que des hydrocéphales, des hydrothorax, etc., ont été combattus avec succes par ce moyen, Rien n'empêche qu’on ne l’emploie lorsqu'on a épuisé les ressources d’une médecine véritablement rationnelle.

La diminution de la salive n indique pas de traite : “ment particulier ; on doit seulement dans ce cas aug : menter la quantité des boissons. Enfin ; lorsqu’ A contracte des propriétés FORtaSIeUses, ce n’est qu en combattant la maladie principale qu’on peut espérer de détruire cet effet. |

L'augmentation de la sécrétion biliaire ne donne pas lieu à un traitement spécial antibilieux,; cest contre la maladie dont cette augmentation est le symptôme qu'il faut diriger ses moyens. Nous en dirons autant de la diminution de cette sécrétion.

Les urines fournissent-elles par elles- -mêmes de véritables indications thérapeutiques, ou bien n’influent-elles sur le choix des remèdes que pe leur valeur diagnostique ? Il est indubitable que c’est prin-

cipalementt sous ce dernier rapport qu’elles sontutiles à la thérapeutique : néanmoins elles peuvent modifier le traitement que l'on met en usage dans les diverses maladies, et même exiger quelques moyens spéciaux,

L'augmentation extraordinaire de l'urine et son

altération particulière dans le diabétès réclament le traitement particulier à cette maladie. Cette même augmentation dans quelques hydropisies n’a pas de valeur thérapeutique spéciale; bien moins encore dans les affections nerveuses qu ‘elle accompagne quelquefois.

La diminution der de lurine dans les maladies aiguës est un des signes qui font voir la nécessité du traitement antiphlogistique, et surtout celle des boissons délayantes en abondance.

L'urine pâle , transparente, ténue, peut exiger les : mêmes moyens dans le commencement des maladies aigués ; mais lorsqu'elle est rouge, foncée, peu abondante, et fortement odorante, elle les réclame d’une maniere plus impérieuse encore.

L’urine jaune et safranée qui décèleune maladie du foie n'a de valeur que comme signe diagnostique , et les moyens de traitement varient suivant l'affection qui existe.

Ea couleur brune et noire de ce fluide excréteur dans les typhus est, comme nous lavons vu, un signe pronostic fâcheux, mais n’exige pas l'emploi d’une médication spéciale.

L'opacité de l’urine varie sous le rapport thérapeutique, suivant laffection qui l’occasione; Purine muqueuse accompagnant la phlegmasie de la vessie demande l'usage des délayants , les diurétiques légers, Jes antiphlogistiques; lorsqu'elle est symptomatique d'un état chronique, les mêmes moyens pourraient être funestes.

La fétidité que le cancer, le calcul, le catarrhe

| PHÉNOMÈNES MORBIDES, . 2% chronique de la vessie ,etc., communiquent à l'urine, ne lui donne aucune valeur thérapeutique spéciale.

La haute température de l'urine dans les maladies aiguës contribue à prouver la nécessité du traitement antiphlogistique. | | L’urine vraiment froide n’a lieu que dans les dera niers moments de Ja vie, c’est-à-dire lorsque tous remèdes sont superflus. | T'hématurie n’est encore qu'un symptôme, et vient de nouveau confirmer cette vérité fondamentale si souvent reproduite dans cet ouvrage, que les symptômes ne peuvent servir de base au traitement qu’en faisant connaître quelle est la maladie existante » AU moins dans la très-grande majorité des cas. L’hématu- ‘rie est-elle le résultat d’une simple exhalätion ? 11 faut encore reconnaitre si elle est primitive, consécutive, supplémentaire. Est-elle vraiment symptomatique ? il faut encore déterminer si elle dépend d’une maladie de lurèthre, de la vessie, des uretères ou des reins ; préciser si cette maladie est une ulcération, un cancer, un calcul, une fongosité , une varice, etc., maladies qui exigeront un traitement différent , et dont le pronostic sera loin d’être le même.

L'hématurie par exhalation primitive exigera le

traitement antiphlogistique, si elle est hypersthé-

nique; un traitement opposé, si elle est hyposthénique : l’hématurie symptomatique d’un calcul indiquera l'opération de la taille ou toute autre , etc. “Les fausses membranes qu’on trouve, dit-on , quelquefois dans les urines étant le signe d'une inflammation des organes urinaires, c’est aux moyens ras

fraîchissants qu'il faut recourir lorsqu'elles se présentent. Les débris noirâtres qu’elles entrainent dans ‘quelques cas ne peuvent rien indiquer par eux-mémes : il n’est pas de même du sable et des graviers; ces substances portant avec elles toute leur valeur diagnostique, portent aussi leur signification thérapeutique. Notre savant collègue, M. Magendie, a fait un mémoire fort intéressant sur ce sujet, que le lecteur consultera avec fruit. Il y prouve que le Régine réseale non azoté, est le meilleur traitement à Opposer à cette Re

Il est peu de moyens à employer pour empêcher qu une certaine quantité de liqueur prostatique ne soit excrétée avec l'urine; cet accident est d’ailleurs peu dangereux.

Quant aux corps étrangers venus du dehors ou formés au dedans, l'indication est de les extraire.

IL est peu de signes thérapeutiques qui découlent des changements qui surviennent spontanément dans les urines. Les pellicules, les nuages, Les sédiments, nexigent aucuns moyens qui leur soient propres; la maniere dont l’urine est excrétée dépendant au contraire d’affections bien déterminées, doit nécessairement exercer une grande influence sur le choix des moyens thérapeutiques. Ainsila dysurie réclame le traitement antiphlogistique lorsqu'elle accompagne la blennorrhagie et la cystite; dans certains cas. évidemment syphilitiques, on doit recourir au traitement spécifique. La strangurie et l'ischurie, qui dépendent de la paralysie plus ou moins prononcée de la vessie, doivent être traitées d’une manière

différente, suivant la cause organique qui produit la paralysie ; lorsqu'elles sont l'effet du‘rétrécissement ou de l'oblitération de lurèthre, les moyens chirurgicaux, tels que le cathétérisme, la cautérisation de l'urèthre, sa division au moyen d’un instrument ingénieusement inventé par M. le docteur Amussat, êtc., doivent être mis en usage,

La miction par regorgement exige qu’on sonde le malade ; elle ne réclame pas d’autres moyens que la maladie principale où elle se montre. |

Les douleurs que les malades ressentent dans la vessie, le ténesme vésical, etc., doivent être traités diversement, suivant qu'ils dépendent de calculs vésicaux, de cancer, etc.

La miction involontaire présente une signification différente, suivant qu’elle survient dans une affection cérébrale, telle que l'apoplexie, le ramollissement, la méningite, la congestion, l'hystérie, l’épilepsie, etc., ou dans quelque maladie chronique de la vessie , etc.

Si les déviations d'urines étaient bien Constatées , on devrait chercher à rétablir leurs cours naturel le plus promptement possible. Son excrétion par une ouverture accidentelle réclame les secours de la chirurgie. :

Le défaut de sécrétion spermatique, ainsi que. sa trop grande abondance, sont peu susceptibles d’être avantageusement combattus; c’est toujours à détruire la cause qu'il faut s'attacher.

$ VIL. Les changements morbides survenus dans l'absorption sont peu riches en indications curatives.

269 TIHÉRAPEUTIQUE.

La sécheresse des tissus que lon observe dans Île principe des maladies aiguës annonçant ordipairement une irritation plus ou moins intense, indique aussi la nécessité des moyens antiphlogistiques. Il est souvent nécessaire d’activer l'absorption; on y parvient en général par labstinence et par les saignées,

VIIL Existe-t-il quelques indications fondées sur les changements morbides survenus dans la nutrition? Ces changements ne sont-ils pas toujours consécutifs de l'état des organes intérieurs ? C’est ce qu'il est presque impossible de révoquer en doute. Dés lors la conséquence à tirer n'est-elle pas de porter ses moyeñs vers l'organe malade?

L'hypertrophie générale exigerait d’ailleurs Pabstinence, un exercice modéré ; en un mot des pertes abondantes et une réparation légère.

L'hypertrophie locale exigerait le repos de l'organe hypertrophié, et le défaut d'alimentation. Les états contraires aux précédents, s'ils n'étaient pas l'effet d'une affection particulière, réciameraient des moyens opposés, c'est-à-dire une alimentation fortement réparatrice, l'exercice des organes languissants, etc. Dans les autres cas, c'est vers la maladie existante, et vers les causes qui l'ont déterminée ou qui l’entretiennent; qu’il faut diriger son traitement.

PILÉNOMÈNES MORBIDES. 563

Aer. ll. Des indications thérapeutiques tirées des phénomènes morbides des appareils de la vie de relation.

… $ L Ce n’est encore qu’en faisant reconnaître la maladie dont ils dépendent que les signes fournis par l'habitude extérieure du corps peuvent, dans la plupart des cas , prendre une signification thérapeutique. Dans quelques maladies, qui consistent entièrement dans la position du tronc ou des extrémités, toutes les indications dérivent de ces apparences extérieures; telles sont la plupart des difformités, traitées aujourd'hui avec beaucoup de succès par des moyens mé caniques ingénieux.

La fermeté, l'assurance de l'attitude, étant ordinairement le signe d’une certaine surexcitation, peut Contribuer avec les autres symptômes qui décèlent cet état de l'organisme, à indiquer le traitement débilitant, Au contraire, la mollesse de l'attitude , l’avantage des lois physiques sur les lois organiques, indiquant en général une prostration portée à un certain degré, font sentir la nécessité de recourir à une méthode opposée. |

L'inconstance de l'attitude dépend de causes trop variées pour qu'on puisse leur ajouter beaucoup d'importance pour fonder le traitement. Si l’on observe ce signe dans les phlegmasies de la peau , on devra chercher à modérer l'agitation du malade par des moyens tempérants, tels que Îles bains tièdes, les fumigations d’eau, les topiques émollients; encore ces moyens , en général avantageux , ou du moins in-

nocents , ne peuvent-ils pas être toujours employés sans inconvénients.

Il faut en direautant de F HG RIitE qui réclamera un traitement débilitant très-actif, si elle dépend d'une hémorrhagie cérébrale ou d'une congestion, d’un coup de sang; qui en exigera un différent si

elle est le résultat dé l'asphyxie, de la syncope ; etun entièrement opposé si elle est l'effet du dernier degré de l'adynamie directe.

Si le décubitus sur le dos, sur le ventre, sur lun des côtés, si la position assise peuvent quelquefois servir à faire modifier le traitement, ce n'est qu'en favorisant le diagnostic.

L’œdème et l’anasarque n'étant, ainsi que nous croyons l'avoir démontré , qu’un phénomène consécutif, c’est sans doute contre la maladie principale que l’on doit diriger ses efforts. Cependant, comme cette maladie principale estsouventau-dessusdes ressources de l'art, on est réduit quelquefois, pour obvier aux inconvénients produits par cet épiphénomène, de faire la médecine de symptôme. C’est alors qu'on a recours à cet innombrable cortége de drag diurétiques, apéritives, diaphorétiques, purgatives, vomitives , ces merveilleux hydragogues tant vantés dans les formulaires! C’est alors que, malgré soi, et pour agir encore sur le moral du malade, on tourmente ses derniers moments par des mouchetures , des scarifications, des vésications, etc., etc., dans le vain espoir de tarir une infiltration intarissable , puisque la source n’en peut être détruite |

Quant à l'emphysème , on a donné le précepte de

LA | PHÉNOMÈNES MOREIDES. 265

faire échapper l’air interposé dans le tissu cellulaire ; mais qui ne sent que ce n'est làqu'unmoyenpalliatif, et que c’est la cause organique qui le produit qu'on doit attaquer par des moyens rationnels ? Il en est de même de l'air et des gaz développés accidentellement dans nos cavités. frantt

On peut tirer quelques indications assez impor-

tantes des diverses colorations de la peau, quoique, en général, il soit impossible de se dispenser de re-

monter au diagnostic. Ainsi, bien que la pâleur de la

peau dénote l'anémie, et invite le médecin à s’abste-

nir d'émissions sanguines, il est des cas, tels que Thé norrhagie cérébrale, le frisson de l'invasion des maladies aiguës, etc., ou cette indication serait sou-

vent mal fondée. |

Ilest rare que la peau livide et plombée ne réclame

pas des moyens excitants; il faudrait cependant se garder d'y avoir recours dans le froid des maladies aiguës ou intermittentes , etc.

Les ecchymoses spontanées, principal signe du scorbut ou caractère indubitable de la plus grande .débilité, exigent impérieusement un traitement excitant ou tonique, qui cependant peut étre encore modifié par des maladies concomitantes : circonstances qui établissent l’une des plus grandes difficultés de Vert de guérir. s

La teinte rosée, rouge, animée de la peau, peut être considérée comme un des signes les moins équi- voques d’un état hypersthénique , et demande l'usage dela méthode débilitante. Il faut encore distinguer si cette couleur n’est pas due à quelque éruption ou à l'action d’un irritant extérieur.

Mais pourrons-nous nous éleveravec assez de force contre cette liste meurtrière de médicaments anti-ictériques ? Peut-on lire sans dégoût cette absurde et pitoyable nomenclature ? Ne fallait-il pas avoir renoncé à toute espèce de sens pour conseiller de semblables moyens, et cela sur d'aussi misérables indications? Que penser des moyens suivants, vantés contre l’ictère dans un formulaire récent : Acétate de potasse , bols digestifs de Smith, crême de tartre soluble ; électuaire de Ward, de psyllium; élixir de Whitt; esprit de cochléaria, de nitre dulcifié, d'angélique composé, de ménianthe; éther nitrique térébenthiné, extrait de trifolium fibrinum ; infusion de suie de Piderit; mixture anti-ictérique de Quarin, fondante de Mutzel; opiat mésentérique; pastilles anti-ictériques de Buchan, de Cœroly ; pilulesde Greding, etc., etc. Et l’on appelle cela de la médecine, grand Dieu! dans le dix-neuvième siècle!

Lorsqu'on connait l'immense variété des causes organiques.de l’ictère, peut-on concevoir que des hommes , dont on révère les talents et même le génie , se soient laissés entrainer à de pareilles absurdités? Quoi! Pictère dépend de l'inflammation du foie ou de ses conduits, du duodénum, d’une tumeur de cet organe, telle que le cancer, les tubercules, la cirrhose; de calculs biliaires, d’acéphalocystes; de tumeurs d'organes voisins, qui compriment les conduits biliaires, telles que celles de l’estomac, du pancréas, du duodénum , du rein; et l’on a l'audace , ou plutôt la stupidité, de proclamer des remèdes anti-ictériques!

Il est peu d'indications qui découlent des autres

PHÉNOMÈNES MORBIDES. 267 nuances de la peau. Sateinte jaune paille,jaune citron, jaune verdâtre, verte, noirâtre, noire; bleue, ne mérite l'attention que sous le rapport du diagnostic.

Il n’en est pas de même des nombreuses éruptions qui la couvrent. Mais ici ces éruptions constituant . tout le diagnostic de ces maladies, il est peu surprenant qu'elles fournissent seules les indications thérapeutiques.

Quant aux éruptions symptomatiques, telles que les pétéchies , les bubons, etc. , elles influencent peu le traitement du typhus, de la peste, et des autres maladies où elles se montrent.

L'état extérieur du corps, considéré dans chaque région, peut fournir quelques connaissances importantes pour le traitement des maladiés, et ne saurait être négligé sans préjudice. 4

On conçoit facilement que l'augmentation du volurne de la tête n’exige pas d'autre traitement que les maladies qu’elle accompagne. Ainsi l’'hydrocéphale, l'érisypèle, etc., réclament des moyens différents; une semblable proposition n’a besoin que d’être énoncée. Il en est de mémede l'augmentation partielle de cette région du corps.

L'expression seule de la face, son état général, peuvent certainement concourir , avec d'autres phénoménes ;, à indiquer tel mode de traiternent de préférence à tout autre, Ainsi la face animée, assurée, ferà pencher vers les moyens débilitants. L’accablement, limmobilité des traits, feront reconnaître la nécessité des moyens contraires. L'état convulsif , lé désordre, l'irrégularité des mouvements de la face, ne serviront

268 TIHÉRAPEUTIQUE.

au traitement qu’en conduisant au diagnostic de la maladie qui existe.

La rougeur de la face est bien cnnetent un des signes les moins équivoques de polyæmie ou d'irritation, et conséquemment une indication assez précise du traitement débilitant.

La couleur rouge livide, plombée, de la face est loin d'indiquer les mêmes moyens. Néanmoins dans quelques maladies du cœur, dans l’asphyxie, dans quelques angines, etc. , il pourrait encore être utile de recourir à la saignée malgré ces signes; dans la plupart des autres cas, ce sont les révulsifs que cet état exige.

La pâleur de la peau , si elle n'indique pas de traitement particulier, montre en général la nécessité de s'abstenir des moyens débilitants. Il n’y a guère que dans quelques hémorrhagies cérébrales, où cette règle puisse faire exception; mais dans les maladies chroniques, dans l’anémie, la chlorose, le cancer, le scorbut, et généralement dans toutes les affections hyposthéniques, on conçoit qu'elle est rigoureusement applicable.

Les autres colorations de la face n’ont pas d'autre signification thérapeutique que celle du reste de Ja peau.

La face vultueuse n'étant qu une exagération de la face animée, les mêmes costétätions lui sont applicables.

La bouffissure de la face n’indique rien de spécial. Il en est de même de la face grippée qu’on observe dans le commencement des maladies aiguës, graves;

PHÉNOMÈNES MORPIDES. 269

et de même aussi de l'amaigrissement de cette partie. Lorsque la figure porte l'empreinte du dernier degré du marasme , elle ne fait qu’attester l'impuissance de l'art. |

Les modifications que les maladies impriment aux yeux n'ont guère de valeur thérapeutique que celles qui dépendent de leur signification diagnostique. Les déviations du globe de l'œil, sa saillie hors de l'orbite, son enfoncement, elc., sont dans ce cas. 6

L'injection de la cornée accompagnant presque constamment ou lophthalmie, ou une phleomasie intense éloignée, est un des signes qui font sentir l'urgence des moyens débilitants ; sa teinte jaune dans l'ictère, sa pâleur dans quelques maladies chroniques, n'ont pas de valeur particulière.

C'est encore la cause organique de la dilatation de la pupille qu’il faut déterminer avant: d'employer aucun remède. Il faut savoir s’il existe un état local du cerveau et quel il est; s’il existe un épuisement des forces, etc., avant de traiter le malade ; et c'est ce qu'on néglige généralement, |

Le rétrécissement de la pupille dépendant d’une iritis, d'une méningite, d’une ophthalmie interne, doit être combattu par les antiphlogistiques. |

Nous n'avons jamais observé l’irrégularité de l’ouverture puüpillaire dans les affections vermineuses ; si l'expérience confirmait ce signe, ce serait contre l'affection principale qu’il faudrait dirigerses moyens.

L'état des paupières n’est guére important à considérer dans le choix des moyens thérapeutiques ; néanmoins leurs prolapsus, leur clignottement, et

les maladies dont elles sont primitivement le siège, | peuvent exiger quelques moyens particuliers. Il faut en dire autant de la caroncule lacrymale, des sourcils, du front, etc.

Il faut recourir aux émissions sanguines lorsque chez un individu polyæmiqueilexiste un resserrement douloureux des tempes, et lorsque les artères qui les sillonnent battent avec force. *

La coloration des joues portela mêmesignification que celle de la face et de la peau en sn EPA Il n'entre pas dans notre dessein de parler des diverses iruptions qui couvrent ces parties.

C’est encore contre les maladies qui les occasionent, et non contre les phénomènes morbides dont le nez est le siége, qu'il faut diriger les moyens thérapeutiques. Il faut en dire autant des signes offerts par les lèvres dans les convulsions, l'hémiplégie, les scrofules , etc. : leur couleur vermeille concourt à prouver la convenance du traitement rafraichissant, etc.

Les cheveux fournissent peu d'indications particulières, si ce n’est dans la plique polonaise, s’il est vrai que cette affection existe. Les signes fournis par les oreilles sont les mêmes que ceux des autres parties du corps.

On est encore fort partagé sur les moyens à mettre en usage contre le gonflement des parotides. Ce phé- ” nomène ne se montre guëre que vers le déclin des maladies graves , lorsque déjà on a employé toutes les ressources de l’art et particulièrement le traitement antiphlogistique. Le malade paraît alors dans

PHÉNOMÈNES MORPIDES. 531 une faiblesse générale réelle et peu ds de sup porter de nouvelles émissions sanguines. Cependant quelques médecins veulent que l'on combatte cet accident par des applications de sangsues, etc. Nous pensons que ces moyens sont peu rationnels, et qu'il faut se borner à mettre sur la tumeur des topiques émollients, età faire usage de révulsifs aux extrémités inférieures, et des autres moyens réclamés par l'état local et général du malade.

La longueur du cou, sa brièveté, ne présentent aucune indication particulière. Lorsque cette région est gonflée par l'existence d'un goitre, cette maladie peut exiger un traitement spécial.

Si les artères carotides battent avec violence, on doit recourir aux moyens affaiblissants. Dans le torticolis, la luxation des vertèbres, les convulsions mn 1 position du cou peut nécessiter quelques modifications dans le traitement de ces maladies.

Le développement du thorax n'offre pas d’autres indications que celles des maladies où il s’observe. Les vices de forme que cette cavité contracte dansle rachitisme, étant un des signes caractéristiques de cette affection, doivent faire reconnaître la nécessité des remèdes Gui lui sont convenables.

Les changements que les maladies font éprouver aux parois abdominales peuvent indiquer quelques moyens spéciaux ;'mais C'est pour ainsi dire constamment en faisant reconnaître quelle est la maladie qui existe. à | Les parois abdominales présentent les mêmes modifications de volume, de température, de couleurs

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que le reste du corps, et n’offrent pas d'autres tr cations, ou tout au plus font varier légèrement le mode d'administration des remèdes; mais elles en offrent en outre qui dépendent des maladies mêmes des organes qu’elles renferment , et celles-ci peuvent nécessiter des moyens particuliers.

Les gaz, les liquides qui distendent le ventre exigent que l'on combatte d’abord les maladies dont ils sont le résultat; mais lorsque t6us nos efforts ont échoué dans cette direction, il est permis d'attaquer ces accidents par quelques moyens parkiguliers. Toujours est-il, néanmoins, que cette, espèce de médecine est la are misérable de toutes.

Dans le cas où l'augmentation du ventre est partielle, le devoir du médecin est de reconnaître quelle est l'espèce d’altération qui existe, et, lorsqu'il l'a reconnue , de la traiter par les moyens convenables. Aïnsi, V pe EN des matières fécales, les tumeurs herniaires, les abcès , les tumeurs enkystées, les cancers , etc., exigeront des moyens divers.

Si Ja A LL du ventre est l'effet de la colique métallique, on devra se hâter de mettre en usage les traitements consacrés à cette affection, etc.

La nature des douleurs abdominales variant sui-: vant les maladies, on doit leur appliquer les raison: nements que nous venons de faire pour les tumeurs...

La chaleur circonscrite du ventre indiquant l'iris. tation des organes sous-jacents, exige en général les: antiphlogistiques ; il en faut dire autant de la tension: et de l'augmentation de volume de cette région.

On tire peu de signes généraux curatifs de l’exas

PHÉNOMÈNES MORBIDES. 273 men des organes génitaux; mais le traitement des accidents syphilitiques primitifs et souvent consécutifs, et de, quelques autres affections extérieures de cesorganes , est nécessairement fondé surcet examen.

: Parmi les signes que nous donne l’apparence extérieure des membres, il n’en est guère qui ne rentrent dans ce que nous avons dit de l’état extérieur du corps considéré d’une manière générale, et aucun ne présente des données importantes «pour le traitement des maladies. 8. !

$ TL. Il s'en faut de beaucoup qu'il en soit de même pour les phénomènes que nous fournit la locomotion. Ces derniers éclairent singulièrement sur les moyens thérapeutiques qu'on doit mettre en usage, mais ce n’est encore qu’ en ne l'altération F ‘ils PAPIER |

Il n'entre pas dans notre plan de parler deë de dies chirurgicales. Les plaies, les ulcères, les tumeurs, les be les Iuxations, ne sont pas de notre CoïMpétence. Aussi les organes passifs des mouvements, et même les altérations primitives des organes actifs de la locomotion, doiventiils peu nous occuper. Ce n'est que comme signes d’affections éloignées que les phénomènes qu ils présentent peuvent nous intéresser. Toutefois , les os longs et les os plats étant le siége de quelques consécutifs de la syphilis, le rachitisme et les scrofules, y produisant , ainsi: que nous l'avons vu, la plupart de leurs désordres , Far. thritis, le ie les névralgies, etc., y exerçant de même leurs ravages, ce serait une grande