IE, F

274 TÉRAPEUTIQUE 4

faute que de ne pas les considérer comme pouvant fournir au médecin de nombreuses indications cu- ‘ratives. Mais ces indications ne different pas de celles des maladies qui les produisent. |

Les muscles méritent principalement une attention soutenue. L'augmentation de la force musculaire ne nécessite pas toujours le traitement antiphlogistique. Dans les convulsions épileptiques, hystériques, par exemple , lorsque surtout ces affections existent depuis long-temps, on a rarement recours à ce traitement. Dans les délires aigus, et même dans la manie, l'exaltation de l'énergie musculaire demande ‘quelquefois des moyens affaiblissants.

L’abattement des forces musculaires, dans le principe des maladies aiguës, est loin d’être, comme le croit le vulgaire , le signe d’une véritable faiblesse, et par conséquent est loin d'indiquer la nécessité d’une médication tonique, ou même simplement de contre-indiquer le traitement débilitant. On commettrait} une étrange erreur, et certes bien funeste, si lon se laissait imposer par cette faiblesse apparente. L'expérience prouve qu’elle est le résultat de la souffrance des organes malades, d'une concentration intérieure, et que les moyens délayants, affaiblissants, relèvent ces forces abattues en faisant cesser la cause de cet abattement.

Mais un des sujets sur lesquels triomphent de la manière la plus éclatante les principes de la médecine organique, c'est la paralysie. Nous avons fait voir qu'on la considérait encore naguère comme

PHÉNOMÈNES MONBIDrS. 275 l'effet de la diminution ou de l'abolition des propriétés vitales, et d'après cette manière de voir on ad- Ministrait sans choix et sans discernement les liniments alcalins, cantharidés > Camphrés, dont on frictionnait les membres à toute outrance: la noix vomique, les excitants et des toniques , l’électricité , le galvanisme, etc.; et cela dans l'espoir de ranimer les propriétés vitales diminuées ou abolies.

On ne cesse de redire que le traitement des maladies est ce qu'il ÿ à de plus important: que celui Qui né sait pas traiter les maladies ne sait rien 3 Que Îe diagnostic est bien quelque chose, mais que le traitement est bien supérieur, etc. Rien n’est plus propre à faire ressortir la stupidité de ces r'Aisonnements que l'exemple que nous avons sous les Yeux. Jusques à quand faudra-til répéter qu'il ne Peut y avoir de traitement sans diagnostic? Quoi ; Vous prétendez traiter une maladie sans la con= naître |! quoi, lorsque vous aurez appris une foule de formules, une liste de drogues soi-disant bonnes contre la paralysie, vous vous, croirez médecins, et meilleurs médecins que celui qui vous aura Ap= pris à distinguer les différentes maladies qui pro- ‘duisent la paralysie! Quoi, parce que vous saurez que allé et Mauduyt, et autres médecins, auront employé l’électricité dans cinquante - une paralysiés, ou la noix vomique, où des liniments, etc., Vous vous croirez meilleurs médecins que celui qui VOUS aura fait reconnaître les diverses altérations qui produisent le sympiôme que vous combattez!

Il faut avoir perdu tout sens et tout jugement pour oser soutenir de semblables propositions ; et si tous les jours elles ne nous étaient Jetées à la tête par des malveillants ou des ignorants, nous aurions peine à y croire.

Ce médecin distingue bien les maladies les unes des autres, dit-on, mais il ne sait pas les traiter. Le reproche est singulier, et véritablement inconcevable, digne des préjugés et des erreurs dans lesquels on a croupi jusqu'à ce jour. Pourquoi donc cherche-t-on à distinguer les maladies les unes des autres, sice n'est pour arriver à un traitement plus philosophique, plus rationnel ? À quoi bon tous ces efforts pour parvenir à cette distinction, si ce n’est pour arriver à un traitement plus convenable, c’est-à-dire plus utile pour les malades ? Est-ce qu'il vaudrait mieux, par hasard, les traiter sans les distinguer? Voudrait-on inférer de là qu’on peut traiter une maladie sans la connaitre ? Et si ce n’est pas là la conséquence qu’on en veut tirer, qu'on nous dise clairement ce qu’on veut conclure ? Hallé et Mauduyt, sans doute très-savants dans la science des drogues, agissaient-ils en véritables médecins lorsqu'ils administraient l'électricité dans cinquante ét un cas de paralysie? Faisaient-ils une médecine rationnelle ? Et l’un d’eux est l’auteur du codex! Ün médecin qui leur aurait dit, « Dans vos cin- » quante et une paralysies, il y en a vingt-cinq qui » sont la suite de ramollissements du cerveau, » vingt d’hémorrhagies cérébrales ; les six autres 5 sont la suite de cancers, de tubercules, de tu-

PHÉNOMÈNES MORBIDES! 297 » meurs fongueuses, osseuses, etc.; votre électri- » cité ne fera rien contre les premieres, ou elle » exaspérera les accidents ; elle n’empèchera pas » de guérir la plupart des secondes, et sera com- » plétement inutile pour les dernières, » leur aurait-il rendu un mauvais service, les aurait-il rendus plus mauvais médecins en leur faisant voir que leur prétendu excitant des propriétés vitales n’était bon à rien où qu'il ne pouvait que nuire? De quel côté eût été l'avantage, la supériorité, je dis même pour le traitement ? eût-ce été pour l'auteur du codex, ou pour l'homme au diagnostic? Qu’on césse donc de ne voir la médecine que dans la matière médicale, qu'on la voie enfin là seulement où elleest, c'estàdire dans les indications thérapeutiques; et puisse enfin la génération présente comprendre que la premiere de ces indications est dans le diagnostic, et que celui-la seul est médecin, que celui-là seul Peut prétendre à traiter les maladies avec fruit , qui portera le diagnostic le plus certain!

La paralysie aura donc une valeur thérapeutique différente suivant qu'elle aura telle ou telle signification diagnostique. Si elle est le signe d'une affection de lencéphale où de ses dépendances, si elle est le signe d’uné altération des organes qui exécutent les mouvements, elle présentera des indications différentes, et ces indications varieront encore suivant l'espèce d’altération existante. | Pour l’'encéphale; on cherchera à déterminer si elle:est produite par une congestion, une inflammation, une hémorrhagie, etc, et, suivant le cas , Où

émploiera des moyens divers. Ces. moyens devront encore varier suivant l'étendue et l'intensité de la lésion : ainsi une hémorrhagie légère exigera à peine une émission sanguine, tandis qu'une hémorrhagie plus. forte nécessitera l'emploi réltéré de Ja saignée, ec. NME

. Si la cause organique de la paralysie a son siége

sur Je membre même paralysé ; si cette paralysie

dépend d’une maladie d’un nerf, de la compression

de ce nérf par une tumeur, de l'oblitération des vaisseaux, d’une violente contraction musculaire ; si, la paralysie est sympathique. d’un émpoisonnement, de la colique des peintres, etc., ce sera contre Ja maladie principale. qu’il. faudra diriger le traitement ; le degré de paralysie servira seulement à graduer les moyens mis en usage.

Ce que nous venons de dire pour la paralysie sapplique entièrement à la contracture, à la rai-

deur, aux crampes, aux convulsions des membres.

Ce n’est qu’en caractérisant la maladie qu’ils accompagnent que ces accidents peuvent être utiles au traitement: | RO On. a pensé que les soubresauts dans les tendons, la carpholosie, indiquaient toujours les toniques ,

les stimulants, les antispamodiques de la classe des

excilants, tels que le musc, le camphre, le casto-

réum, l'éther, etc., les révulsifs, les vésicants, les

sinapismes, etc.; mais ces moyens, qui peuvent

être bons dans certains cas, sont mauvais dans une

multitude, d’autres.

PHÉNOMÈNES MORBIDES. | 979 On: en est réduit à des règles bien vagues dans le traitement de la chorée, de la catalepsie, de Fhystérie, de Pépilepsie, de Fhypochondrie, ete. H m'est pas douteux que ce vague, cette ingcertitude: ‘qui règne sur ce sujet ne soit le résultat de l’obscu:: rité du diagnostic: il est plus que vraisemblabie qué si l’on connaissait la lésion organique qui produit les phénomènes fonctionnels que lon désigne sous cos*noms, le traitement en serait bien plus assuré. L |

$ HIT. Les changements que les maladies déterminent dans la voix et dans la parole, aïnsi que le plus grand nombre des phénomènes fonctionnels morbides examinés jusqu'ici, ne peuvent indiquer de traitement sé ares quautant qu'ils servent à caractériser et à faire reconnaitre la cause qui les produit. di | Ainsi les cris violents que poussent certains maniaques et quelques malades atteints d’un délire aigu, n'ont guère d'autre signification que likéniationt et linflammation du cerveau , des méninges, etc. Toutefois, comme la force des :cris indie assez bien un état relatif d'énergie générale, si le traitement débilitant est indiqué, ils contribueront à le faire juger nécessaire |

La faiblesse de la voix dans les maladies aiguës éloignées des organes respiratoires , décèle Pétat contaire au précédent, et présente par conséquent une indication inverse. Cette proposition est loin d'être absolue, Une inflammation viscérale intense peut;

par l'excès de la douleur ou par la concentration des forces , occasioner la faiblesse de la voix, sans qu’on soit en droit de conclure que le malade est faible, le traitement débilitant contraire, et les toniques indiqués : conclusions qui pourraient être très-funestes.. Dans les phlegmasies aiguës des voies aériennes, la faiblesse de la voix est bien moins encore un véritable signe de débilité, et une indication pour les exCitants; le traitement antiphlogistique,;+au contraire, en faisant cesser l'irritation et la douleur, rend à la voix sa force naturelle.

La voix peut encore être faible dans les frissons fébriles | dans quelques affections A Qi ; Sans ‘annoncer une faiblesse réelle.

Mais dans les maladies de long cours, après des pertes abondantes , une abstinence Ne etc., la faiblésse de la voix est assez généralement en rapport avec la faiblesse générale ; si dans ce cas il existe quelques moyens de relever les’ forcés abattues, il convient de les employer. |

Les variations que les maladies nerveuses nb ment à la voix ne donnent pas lieu à des indications autres que celles que -ces affections exigent elles». mêmes, nt

Lorsque les changements que la 7 éprouve font reconnaître un polype, une angine, un croup, etc. les indications dépéndent alors du diagnostic. Il faut en dire autant de l'enrouement, de labboniés etc. Cette dernière peut: dépendre d’un grand nombre de causes organiques, qui toutes réclament des moyens: quileur sont: propres. :

PILÉNOMÈNES MORBIDES. 201

Le tremblement de la voix peut annoncer un collapsus profond, exiger les moyens toniques, révulsifs R et autres; ou bien précéder et accompagner le délire, et alors, suivant les cas, demander un traite- . ment différent ou inverse.

Les changements que la parole éprouve sont dans le même cas que ceux de la voix; ils sont presque tous symptomatiques de différentes maladies du cerveau, et ne modifient ou n’éclairent que peu leur traitement. Néanmoins le bégaiement peut être combattu quelquefois avantageusement par un exercice convenable. Nous ne citerons pas ici Fexemple célèbre de Démosthènes, connu de tous les écoliers ; nous nous bornerons à recommander la lecture du mémoire du docteur Voisin à ce sujet (1).

Le bégaiement peut survenir dans un grand nombre de maladies qui réclament des moyens variés.

Lorsque la parole est prompte, brusque, brève, et qu'il existe simultanément d'autres phénomènes de surexcitation, le traitement antiphlogistique. est : indiqué.

Dansles phlegmasies du cerveau avec compression dans les affections typhiques, la parole est lente; cependant les émissions sanguines peuvent être nécessaires ; les révulsifs sant souvent utiles dans'ces cas.

La perte de la parole réclame des moyens diffé.

(1) On a récemment préconisé une méthode de traitement que Von assure être très-efficace contre le bégayement. L'approbation que notre savant ami M. Magendie à donnée à cette méthode est la présomption la plus forte en sa faveur.

rents, suivant la cause organique qui la produit. Dans les affections hystériques, verminéuses, narcotiques; dans l'ivresse, dans les altérations organiques des parties qui commandent ou exécutent la parole, le traitement doit être différent.

La pectoriloquie ne demande pas d'autre tmaitement Le les maladies où elle se montre; légophonie, la résonnance métallique, etc., ne VAR CE non plus aucune indication spéciale. ‘Ces derniers phénomènes morbides sont d’ailleurs encore fort peu Certains quant à leur valeur diagnostique.

$ IV. L'exaltation de la sensibilité générale dans les maladies de la peau ne réclame pas de traitement particulier ; il en est de même des phlegmasies du cerveau et des maladies nerveuses chroniques dont elle n'est qu’un symptôme. On doit cependant faire remarquer que les gens dont la sensibilité générale est très-exaltée sont bien plus sensibles aux excitants extérieurs et à l'action des moyens thérapeutiques, que les individus doués d’une sensibilité médiocre; que par PHARE on doit proportionner l'énergie des agents qu'on emploie 2 à ce degré de de.20) el lité. Les, médicaments seront donnés à des doses et à des degrés de concentration bien plus faibles que ans les cas ordinaires. Ce précepte est. de rigueur pour les hystériques , les hypochondriaques, les personnes, nerveuses. On devra toujours commencer à les traiter par des moyens légers, peu énergiques; pour s'élever ensuite à l'emploi d'une thérapeutique plus active. |

+ Dans les affections du cerveau avec compression, soit sanguine, soit séreuse , la diminution dela sensibilité ne fournit pas d'indication par elle-même, C'est En traitant la maladie principale qu'on peut espérer de la. voir.revenir à son type normal. Ce que noùs avons dit en parlant du mouvement est entièrement applicable à la sensibilité.

: La douleur qui accompagne la plupart des maladies, et qui présente dans chacune d'elles un caractère propre, peut-elle étre combattue par des moyens Particuliers? Sarcone > €t Barthez (qui prétendait faire la médecine analytique) voulaient qu'on dirigeät des moyens thérapeutiques contre chaque symptôme. Ils cmployaient lopium contre les douleurs inflammatoires. Nous. ne pensons pas qué cette méthode soit trés-philophique ; Cependant il est des cas où là douleur exige des moyens particuliers : 1° dans le cas où elle forme le principal phénomène de la mahdie, comme dans les douleurs nerveuses; 2° lorsque, dans les Maladies chroniques, la douleur deviént très. violente, et que les moyens stupéfiants administrés au dedans et au dehors ne peuvent pas augmenter la maladie principale; 3° enfin, dans les maladies aiguës, ilest permis d'employer des lotions, des fomentations, des lavéments,-des in jections , des cataplasmes Emolhents, pour modérer l'intensité de la douléur: Dans les autres cas, c’est ln maladie dont la douleur est la COMmpagne qu'il faut combattre. Les moyens à mettre en usage doivent être Proportionnés en général à son degré de-violence, qui est ordinairement en rapport avec la violence de l'altération locale. IE19

La nature même de la douleur pent faire modifier le traitement. Si elle annonce la suppuration,on de- vrasuspendre les émissionssanguines; si elleannonce une congestion sanguine, une inflammation aiguë , elle fera recourir au contraire à ces mêmes moyens. Enfin, pour tout dire en un mot, suivant la maladie qu’elle concourra à caractériser, on devra varier les agents curatifs; ici donc, comme pour la très-grande majorité des expressions fonctionnelles morbides, l'indication thérapeutique est dans lediagnostic. N’estil pas de la dernière évidence que la douleur inflammatoire , nerveuse , rhumatismale, arthritique, celle qui dépend de gaz intestinaux, de matières fécales, de vers, d’une compression, etc.,ne peuvent êtretraitées de la:même maniere? et dès lors, n'est-ce pas ençore dans le diagnostic que repose toute la médecine?

Les signes fournis par les organes des sens et'leurs fonctions peuvent-ils être convertis en indications de traitement? Ces phénomènes morbides peuvent dépendre de tant de lésions différentes , qu'il estpresque superflu de répondre à cette question, maintenant surtout qu’elle s’est si souvent représentée pour des cas analogues. Toutefois l'exaltation des sens, qu'on observe.dans les maladies aiguës, et principalement dans celle de l’encéphale et de ses enveloppes, exige | qu'on mette l'organe à l'abri de tout excitant extérieur; ainsi le maladesera tenu dans le silence et l'obscurité. Les odeurs fortes pénétrantes peuvent étre également nuisibles, de même d’ailleurs que tous les agents sensorianx doués de quelque activité.

PHÉNOMÈNES MORBIDES. 285 On devra prendre les mêmes précautions lorsque l'exaltation des sens sera due à l'inflammation de lorgane lui-même. Cette exaltation des sens ; survenant avec d'autres phénomènes de réaction, annonce d’ailleurs la nécessité de recourir au traitement antiphlogistique. à La diminution de l’action des sens n’exige pas de traitement particulier. Le devoir de tout homme qui aspire au nom de véritable médecin, de médecin utile à l'humanité, est de chercher à reconnaître la cause organique qui détermine le phénomène morbide, et, rejetant tout moyen empirique , de n'employer que ceux que lui dicte sa raison. Ces préceptes sont applicables aux perversions et à l'abolition des sensations.

$ V. Les phénomènes morbides que présentent les affections morales fournissent de nombreuses et d’importantes indications, qu’il n’est pas toujours facile de saisir , et qu'il n’est pas toujours possible de remplir lorsqu'on les saisit. C’est dans les maladies de long cours, et principalement dans ce qu'on nomme improprement les affections mentales, que ces indications se montrent en plus grand nombre. Mais quel tact, quel discernement ne faut-il pas au médecin pour en tirer tout le fruit possible! Quelle connaissance approfondie du cœur humain ne lui faut-il pas pour en manier habilement tous les ressorts | Consoler le malade dans ses afflictions réelles ou chimériques ; compatir à ses maux, se plaindre avec lui, entrer dans ses idées pour les combattre ensuite avec plus de succés par la confiance qu'on aura acquise ; savoir ,

286 | TAÉRAPEUTIQUE, suivant le caractère de l'individu et sa tournure d’esprit, le ramener par la crainte , par la douceur ; par d'espérance ; le distraire de ses chagrins par des moyens adroits ;le soustraire en un mot à l'influence des causes : dans combien de détails ne faudrait-il pas entrer pour exposer seulement un trés-petit nombre des cas infinis qui peuvent se présenter , et où la sagacité de l'homme de l’art peut seule lui servir dé guide et lui inspirer les moyens les plus convenables! Les désordres du moral dans les maladies aiouéës n'offrent pas les mêmes indications; on doit se borner, dans ce cas, à relever l'espoir des malades , lors: qu'ils tombent dans le découragement , et à traiter Ja maladie principale.

$ VE. Les altérations de l'intelligence, plus nombreuses encore que les précédentes, nous fournissent des indications du même genre; mais les perversions dont elle est susceptible sont tellement variées qu'il est impossible de tracer des règles générales. Des faits particuliers, des études cliniques, sont seuls capables . de donner quelques connaissances utiles à cet égard. Get aliéné croit avoir une mouche au bout du nez ; un chirurgien habile lui fait une incision , feint d’en retirer linsecte, le lui présente, et le malade est guéri. Cet autre croit avoir dans la vessie toutes les eaux en réserve , il refuse d’uriner : on crié au feu, on le supplie de venir au secours de l'incendie ; il urine, et sa maladie est jugée, Un troisième croitn’a2 voir pas de tête ; on lui donne un grand soufflet, et cet argument ad hominem le convainc de son er-

d __ PHÉNOMÈNES MORRIDES. 287 reur ,etc. C'est donc à l'espèce de délire qu’il faut avoir égard; et,, pour le médecin, c’est plus à sa sagacité qu'il doit recourir qu'aux préceptes qu'il pourrait trouver dans les auteurs. à |

Dans les maladies aiguës du cerveau ou d’autres organes qui agissent sur lui, il est inutile de dire encore que le délire n’étant qu'un effet, c’est contre la maladie principale qu’il faut diriger les agents thérapeutiques.

La diminution de l'intelligence, qui caractérise T'idiotisme, est presque toujours au-dessus des ressources de l’art.

La stupeur indique généralement les révulsifs, tels que les sinapismes ou les vésicants ; mais, dans certains cas, il faut y joindre les émissions sanguines, Ainsi, dans la stupeur qui accompagne la congestion, l'hémorrhagie cérébrale, les saignées sont indiquées en premiere ligne; mais dans la stupeur qui succède aux maladies aiguës du cerveau, et qui parait dépendre de l'accumulation de la sérosité , il faut d’abord recourir aux dérivatfs. | à . Des moyens analogues , mais ordinairement plus énergiques, doivent être employés contre la suspension totale de l'intellisence dans l’hémorrhagie forte du cerveau, dans l'asphyxie, dans la syncope, etc,

- $ VI. Faut-il aussi combattre directement l'insom-

nie et {a somnolence? Il s’en faut de beaucoup que

linsomnie doive être combatine par des moyens di

rects dans la majorité des cas. On sait qu'elle a lieu ÿ Ch

dans là plupart des maladies aiguës , et qu'elle est la

288 TILÉRAPEUTIQUE.

compagne inséparable d'une douleur un peu vive; or, dans ce cas, nous savons qu’il faut d’abord attaquer , par les moyens convenables , la maladie qui la produit. Lorsqu'avec l'insomnie il existe encore d'autres signes de surexcitation, c’est une indication de plus pour le traitement antiphlogistique. Cependant si l’insomnie persistait long-temps , si son opiniatreté ‘exaspérait les accidents, si l'administration de quelques légers calmants ne pouvait pas aggraver l’état du malade, il conviendrait d’en prescrire , toutefois avec prudence. Dans les maladies chroniques , il est plus souvent nécessaire de recourir à ces moyens; alors, non-seulement ils n’ont aucun effet fâcheux, mais ils peuvent être d'une grande utilité, ne serait-ce qu'en apportant. une trève précieuse à des douleurs continuelles et intolérables. Ce précepte peut s'appliquer principalement aux maladies organiques incurables, et à la plupart des affections nerveuses.

L'augmentation morbide du sommeil, résultat or+ dinaire de la compression cérébrale, indique, dans certains cas, l'emploi des émissions sanguines ; et, dans d’autres, celui des révulsifs ; enfin, dans quelques circonstances, Pusage simultané ou successif de ces divers moyens. Les premiers sont surtout utiles dans la congestion, l’hémorrhagie, l'inflammation, dans leur première période; les seconds, dans la deuxième période de ces mêmes maladies, dans les affectionstyphiques, dansles épanchements séreux, etc, Ces moyens doivent être proportionnés à l'intensité du sommeil morbide, lequel varie depuis la sommolence la plus légère jusqu’au carus le plus profond.

Arr. IT. Des indications thérapeutiques tirées des phénomènes morbides des appareils de la génération.

Indépendamment des maladies qui frappent les appareils générateur$ de l’homme et de la femme; et qui toutes réclament des moyens particuliers, il est des phénomènes morbides qui peuvent se présenter. dans la plupart des affections, et qui fournissent des indications précieuses de traitement. Ainsi , laissant” de côté tous les accidents syphilitiques, tels que chancres , écoulements, poireaux, choux-fleurs, tumeurs de toute espèce, qui méritent des soins particuliers ; laissant encore de côté les cancers, les polypes, les corps fibreux, les inflammations aiguës, les hémorrhagies de l'utérus et de ses annexes, etc., nous allons dire quelques mots des signes thérapeutiques que l'appareil générateur peut donner dans les maladies.

Les organes ‘génitaux de l’homme ne fournissent aucune indication thérapeutique générale; les seules maladies de ces organes, dont un grand nombre réclame Jes secours de la chirurgie, demandent un traitement spécial. Le priapisme , qu’on a donné comme un signe de cérébellite, pourrait indiquer l'application des agents curatifs vers la nuque, si lé fait était bien constaté. Quant au satyriasis , à l’inaction du pénis, etc., c'est aux causes qui les déterminent qu'il faut remonter si l’on veut faire une médecine rationnelle. Nous en dirons autant de la rétraction du testicule dans la néphrite, le calcul rénal ou vésical, la névralsie iléo-scrotale , etc.

Il n'en est pas de même des fonctions de ces Or-

ganes chez la femme ; elles nous présentent lés indications thérapeutiques les plus impérieuses et les plus importantes; elles réclament toute l'attention du médecin : la moindre négligence sous ce rapport peut ehtrainer les suites les plus gravés, les accidents les plus fâcheux; elles peuvent compromettre la vie.ou du moins la santé pour toujours. La régularité de la menstruation est la condition indispensable de la ‘santé chez les femmes; le moindre dérangement exige quon y remédie le plus promptement pos- sible. *

Lorsque les femmes sont soumises à l'influence d’une cause morbifique au moment de leur menstruation , elles en ressentent les effets bien plus promptement, bien plus facilement, que dans toute autre époque. Elles tombent malades alors avec la plus grande facilité, et l’un des premiers résultats de cette influence est la suppression de la menstruation.

Plusieurs médecins ont pensé dans ces derniers temps que la suppression des règles était presque toujours consécutive dans Îles maladies ; que la cause morbifique agissait d'abord sur l'organe malade, et qu'une fois l’irritation produite, elle occasionait une véritable révulsion; ils en ont tiré cette conséquence, que la suppression menstruelle n'étant qu'un effet, elle ne méritait pas toute l'importance qu’on y atta- -chait, et que, quoi qu'il en füt, c'était sur la maladie -qu'il fallait diriger son traitement. |

Cette opinion, exposée avec talent, peut être soutenue en théorie, mais elle n’est pas admissible en pratique, Fous les médecins qui soignent un grand

HE ARMES 46 nombre de malades , ét surtout 164 fémmes, savent en effet qu'on $e privérait de moyens Curatifs précieux si On négligeait cette indication; ils savent qe lorsqu'on lés saisit, il est rare que la maladie résiste ADM MMRR 1 0 ete res

Les principes émis par les prémiers, que Ja cause agit d'abord sur l'organe malade, peut étré contesté, Il n'est pas certain qué la cause morbifique agisse d'abord sur organe malade: il nous semble qu’elle peut tout aussi bien agir d’abord sur l'utérus, et cela dé plusieurs manières. Le coït, lés injections froides astringentes , une aspersion d’eau froide, un bain de

pied froid, l'impression froide de l'air, la peur, une. émotion vive, etc.: quelques-unes de ces causes agissent d’abord à Ïa vérité sur le cerveau , Mais de là sur l'utérus, et, plus tard, sur l'organe qui devient malade. Le sans qui doit affluer vers là matrice étant ainsi refoulé vers les autres viscères, peut enfin produire une congestion, une irritation, sur l'un de ces organes; et dés I6rs nul doute que l4 première de toutes les indications ne soit de rappeler l'écoulement menstruel.

“Mais, à supposer même que les choses se passent comme on le prétend, toujours est-il certain qu'on doit faire tous ses efforts pour rappeler les règles : nous verrons plus tard quels moyens on doit employer pour cela. Lorsque, négligeant cette indication, on se borne à traiter l'organe affecté, la déviation menstruelle persiste, devient habituelle, et la maladie passe fréquemment à l'état chronique.

… I'est cependant quelques cas ôù il faut, sous peine

de voir. périr la malade, renoncer à cette indication ; c'est lorsque les dents sont si forts, si violents, si rapides, qu' ils menacent l'existence, Alors, sans égard à la cause occasionelle, on. doit combatére directement la maladie. ‘Ainsi, lorsqu'une pneumonie, une hémoptysie, etc., portées à un haut degré, font craindre pour les jours des malades, il ne faut point hésiter, il. faut saigner largement, parce que de déux maux, il faut préférer le moindre. Forcéd’enagir souvent de la sorte, nous n’avons pas vu sans étonnement le flux menstruel reparaitre. C’est qu’alors lirritation révulsive venant à cesser, toutes les fonctions reprenaient leur type normal. Mais ce résultat heureux est loin de se présenter toujours; celui que nous avons signalé tout à l'heure est bien plus-ordinaire. Dans ces cas pressants, après avoir combattu les accidents les plus imminents, on doit employer les moyens propres à rappeler le flux menstruel.

Dans les maladies aiguës, on voit diminuer et disparaître les phénomènes locaux et généraux, lorsque la menstruation se rétablit. A la vérité on a prétendu que c'était parce que la maladie diminuait que les règlesrevenaient; mais lorsqu'on a employé des moyens énergiques pour les faire reparaitre, il est permis de croire qu'ils n’ont pas été sans effet.

Règle générale, toutes les fois que les menstruesne se montrent pas comme elles devraient , si elles retardent, si elles sont trop ou trop peu.abondantes, la saine thérapeutique ordonne de chercher à les rétablir dans le type normal, Aménorrhée, dysménor-

| PITÉNOMÈNES MORBIDES. 293 rhée, polyménorrhée , réclament impérieusement notre attention. |

Partant de ce principe, lorsqu'une jeune fille qui n'est pas encore réglée, ou qui l'està peine , éprouve des accidents de pléthore, de congestion, d’inflammation , et que ces aecidents peuvent être attribués à la dysménorrhée, il faut chercher à établir l'écoulement

menstruel; chez les femmes arrivées à l’âge critique, des mêmes causes et les mêmes effets exigent des moyens analogues,

Maintenant, si nous voulons rassembler dans un cadre étroit tous les phénomènes morbides qui présentent la valeur même thérapeutique, nous verrons qu'on doitmettre aünombre de çeux qui indiquent ér général le traitement antiphlogistique les signes sui. vants :.

La soif vive , la rougeur , la sécheresse, la rudesse de la langue, son augmentation de volume, quelquefois sa diminution, sa consistance, ses éruptions aphtheuses ou autres ; Fadhérence et la viscosité des enduits qui la couvrent : la rougeur et le gonflement des parties de l’arrière-bouche; la douleur dans la déglatition ; les nausées, les vomissements , AU Moins dans le plus, grand nombre des cas; les matières bilieuses, le sang rendu par cet acte morbide, sa fréquence et les douleurs qu'il occasione; la douleur épigastrique, surtout lorsqu'elle augmente beaucoup par la pression, la constipation, le dévoiement, les douleurs d’entrailles; la dureté, la tension , le météorisme du ventre; la douleur de la défécation; la liqui-

dité ou l'extrême consistance des fèces, leur couleur jaune rougea àtre, le sang qu elles contiennent, exc.

La Échos. la fré équencé, la grandeur, la durs du pouls; le battement des artères carotides, temporales, de Paorte abdominale; l'activité de la circulation capillure; legonflement, la tension des veines superfcielles ; la consistance, la couleur vérmeille du sang, la présence de la croûte inflammatoire , l'absence de sérosité, quelquefois la rougeur des vaisseaux lymphatiques ; la force des batteménts du cœur, du choe, de l'impulsion de ses pulsations, leur fréquence, etc.

La fréquence, la gène de la respiration, au moins dans les états aigus; le stertor, le ronflement, le clangor, la chaleur de l'air expiré, le râle crépitant, labeepce de respir ation, le râlemuqueux, quelquefois l'égophonie, le son mat rendu par la percussion , la ioux fréquente, douloureuse, sèche; la difficulté, la douleur de l’expectoration ; lé re sanglants, rouillés, visqueux, tenaces, leur âcreté, leur chaleur, la douleur au côté du thorax, etc. ;

La chaleur vive et générale, son augmentation partielle dans certains cas ; la sécheresse de Ja peau;

La diminution des exhalations muqueuses, la séchee resse, la chaleur de ces membranes; la diminution, et dans certains cas augmentation des ‘exhalations séreuses; les exhalations ‘sanglantes actives, idiopathiques ou Smpiomatiquees, supplémentaires ; la suppression ou simplement la diminution d’une hémorrhagie habituelle; Ia rougeur et.la sécheresse des surfaces qui suppurent ;

L'abondance des larmes, leur suppression, une

PHÉNOMÈNÉS MORBIDES. 395

salivation abondante ou au contraire sa diminution à la difficulté et la douleur de l’excrétion salivaire , une augmentation considérable dans la sécrétion biliaire ; Ja rareté, la rougeur , la chaleur des urines, quelques fois leur Sddniodeb leur ténuité, rarement leur augmentation ; l’hématurie, la miction difficileet dou- Joureuse ; |

1” embonpôint, lhypertrophie gé enr a rats une attitude ferme et assurée, une grande agitation; la fermeté des chairs ; la largeur des cavités , le déve- Joppement des traits; Er: |

La couleur rosée, rouge dela Dis sa ‘chaleur; son augmentation de Ébante à ; l'éxpression assurée et animée de la face, sa oiishigies vive, sa consistance ferme, rénitente,. son augmentation de volume; les yeux brillants, fixes, rouges, injectés; l’ ti bu de la contractilité musculaire , quelquefois les lassitudes générales, les douleurs des membres, la paralysie récente et subite ; éirn

La force de la voix, ou au contraire sa faiblesse , dans les maladies aiguës des voix aériennes 5, dans certains cas le épées: | ;

L'exaltation de la sensibilité générale, quelquefois sa diminution ou même son abolition ; l'intensité de la douleur, lorsqu'elle est inflammatoire, quelque soit d’ailleurs son siége,, à la peau, aux muscles, au cerveau, aux poumons, à la plèvre, au péritoine, aûx organes qu'il renferme, etc. ; |

L'exaltation des sens, dans certains cas leur perversion; le délire aigu , et principalement le délire béésauts furieux , etc.; l’insomnie, ou le sommeil

sk.

506 TILÉRAPEUTIQUE.

agité, troublé par des rêves ; quelquefois la stupeur, la somnolence;

Enfin la suppression ou la diminution de la menstruation , etc.

Telle est la série des signes qui exigent plus particulièrement l’usage des moyens antiphlogistiques ; mais il faut bien se garder d'oublier none tions ne sont point absolues, qu ’elles' hé sont que relatives ; que, dans beaucoup de cas, un grand nombre de ces phénomènes morbides ne réclament pas le traitement antiphlogistique; que, dans un grand nombre d’autres, des phénomènes en apparence inverses peuvent l'exiger. Il ne faut pas oublier que les signes que nous venons d'exposer ont'la signification thérapeutique quenousleurattribuons, surtout dans les maladies aiguës et dans leur principe. Enfin il ne faut pas oublier que le traitement antiphlogistique est loin d’être le même pour tous les cas, qu'il doit singulièrement varier d'énergie; que l’abstinence et les . délayants suffisent dans certaines circonstances; que, dans d’autres, il faut recourir à des saignées fréquentes et copieuses. C'est ce dônt nous nous occu- perons avec quelque détail dans la seconde division.

Maintenant voyons ceux des phénomènes morbides qui exigent ou permettent er gégéral un traitement tonique et excitant. Ils sont presque tous OppÔsEs aux précédents ; ce sont : F3

La soif nulle; la pâleur ou la teinte brune, noire de la langue , mais sans sécheresse; l’enduit muqueux

et filant qui la recouvre; la lenteur des digestions ; les .

PHÉNOMÈNES MORPIDES. :" 297 dévoiements atoniques, le météorisme chronique du ventre;

La faiblesse, la petitesse, la miollesse du Rond la lenteur de la circulation capillaire ; l'affaissement des veines superficielles; la pauvreté-du sang ; la couleur poire, brune, son peu de consistance, la grande proportionede sérosité; l'obscurité, la Ébies des battements du cœur ;

La difficulté de la respiration, qui résulte de Ia faiblesse des puissances inspiratrices; la froideur de V'air expiré, dans certains cas sa fétidité; le râle trachéal; ; l'impossibilité de l’expectoration , la suppresr sion dès ciachäts:

La froideur sénérale ou splement celle des exs trémités ; Ç

L'augmentation de lexhalation séreuse, l'infiltration des cavités et des membres ; une exhalation sanglante long-temps continuée, hyposthénique; la couleur pâle “blafarde ou noirätre des surfaces qui suppurent ; .

La pâleur de l'urine, sa froideur; la difficulté ou libpossibilité d’uriner; la miction par regorgement ; ; la maigreur, le marasme;

Un état de prostration et d’accäblement dans l’attitude, la difficulté de se mouvoir, le décubitus dor-

sal, la oNEES et la flaccidité des chairs, la pétiresse des traits, le peu d'ampleur des cavités ;

La Pad: la lividité de la peau, ses marbütés, ses ecchymoses spontanées ; l’abattement de la face, les yeux ternes et chassieux, la lourdeur des paupières, qui sont à demi closes; LU

La faiblesse de la voix, la fatigue extrême pour prononcer quelques mots, linsensibilité générale, à disparition des douleurs, l’atonie des sens, la stupeur, la somnolence, l’état chlorotique, etc. : .

Tels sont les signes qui font recourir ordinaire-

ment'à l'emploi des toniques et des-excitants ; mais beaucoup de ces signes peuvent ainsi dépendre de la concentration des forces. Ons 'exposerait à commettre des fautes graves si lon nè parvenait à distinguer des cas si différents. Ce sont là les grandes difficultés de la médecine pratique, La mort du malade peut dépendre d’une méprise ou d’une idée préconçue ; c'est ici qu'il faut se garder de l'esprit de système! Celui qui croira que les malades ont toujours trop de forces combattra toujours cet état par les débilitants,’et.les tuera dans la majorité des cas; celui: qui pensera qu'ils. n'en ônt jamais assez, en prodiguant les toniques dans des cas de concentration des forces, produirales mêmes malheurs. Il importe doncheaucoup

‘établir des distinctions précises; c’est ce que nous tâcherons de faire dans le paragraphe où nous traiterons des indications fournies par les forces desdivers individus.

Mais les phénomènes morbides n adene te pas seulement le traitement affaiblissant ou le traitement tonique; il en est qui font recourir à des médications spéciales ; nous les avons fait connaître, nous nous bornons à les indiquer ici pour qu’on ne nous accuse pas de ne voir dans les maladies qu'hypersthénie et hyposthénie; nous dirons même que l'état moyen; c'est-à-dire qui n’est ni hypersthénique, ni hyposthé-

PHÉNOMÈNES MORBIDES. 290 nique, est peut-être le. plus fréquent de tous, et qu'alors il ne se présente véritablement aucune indication pressante. Nous ajouterons qu'il est une multitude de maladies ‘qui ne demandent que des soins hygiéniques, et la soustraction du malade à ses modificateurs habituels; enfin, qu'il en est qui réclament des moyens spécifiques, etc. : nous avons exposé les deux premiers cas seulement comme les plus ordinaires et les plus importants.

En étudiant ces phénomènes on ne devra pas ou: blier qu'ils sont loin de se présenter ensemble chez le même individu , qu'il n’en existe ordinairement qu'un certain nombre de réunis; mais on devra sur: tout ne pas oublier qu'un seul d’entre eux ne suffit pas pour avoir une valeur réelle, et qu'il est indispensable qu'il en existe plusieurs. -

Des causcs des maladies considérées comme indications théra= peutiques. ra

Les causes des maladies sont peut-être le point de leur histoire le plus obscur, On connaît peu leur manière d'agir, et il en est peu d’indispensables à la production des maladies: la plupart d'entre elles peuvent faire naître indifféremment toutes les affections. Lorsqu'un individu placé sous l'influence d’un agent morbigène est frappé d’une maladie, on peut presque toujours demander d’abord si la maladie ne se füt pas développée sans cet agent, et, en second lieu, si cette cause eût déterminé la même maladie sur un autre individu. Cette incertitude dans l'effet des agents morbifiques fait que nous apportons en

général peu d'attention sur cette branche de la pathologie. Que penser en effet de la valeur de ces causes lorsqu'on en voit figurer la fastidieuse série en tête de chaque affection? que penser de leur ac-

tion lorsqu'il est démontré que pour toutes les ma-’

ladies il faut une disposition particulière dans l’individu pour qu’elle soit produite ? quelle confiance peut-on avoir dans une puissance dont l'effet est si peu certain? C'est bien certainement cette disposition particulière qui nous échappe qui forme le point principal, puisque sans elle la maladie ne serait pas produite : cette disposition gît ou dans la texture des organes, ou dans la composition des fluides; mais elle nous est entièrement inconnue, et ne peut par conséquent pas nous éclairer dans le choix des moyens à employer. Cent individus sont soumis à l'influence d’une même cause; ils ont tous des maladies différentes. Supposons que cent individus d'âge, de sexe,

de constitution différents, ou même, si l’on veut,

dans des circonstances analogues sous tous ces rapports, se trouvent sur un coche au moment ou il se brise, où il est submergé; qu’arrivera-t-il? que ces cent individus, soumis aux mêmes craintes, à la même impression du froid, etc., auront cependant tous des maladies diverses. Les uns auront des pneu-

monies, les autres des bronchites, les autres des pleurésies, des érysipèles, des rhumatismes, des gas-

trites, etc. Pourquoi cela? c’est que chacun portait en lui, avant l'accident, une disposition particulière.

Cette disposition particulière ne constitue pas un

état morbide : tous ces individus se portaient bien

CAUSES DES MALADIES. 3ot:

avant le naufrage, et vraisemblablement sans lui n'auraient pas été malades ; comme aussi, sans cette disposition, malgré le naufrage, ils seraient restés sains, Ces deux circonstances ont été nécessaires l'une à l’autre pour la production de la maladie; mais on ne peut révoquer en doute que la plus importante ne soit la prédisposition. Voilx donc, dans l'étiologie, deux ordres de choses à considérer, les causes occasionelles et les prédispositions.

Il s'en faut bien que toutes les causes puissent être réunies sous ces deux chefs de divisions ; ces causes sont extrêmement nombreuses, et’ partant très-difficiles à classer : on en a fait dans les écoles des espèces multipliées, mais ces distinctions arbitraires ont jusqu'ici peu éclairé la matière. À quoi sert en effet de reconnaître des causes générales, individuelles, externes, internes, chimiques, physiques, physiologiques, prédisposantes, occasioneiles, spécifiques, sinon à fatiguer l'attention et la mémoire par des divisions auxquelles la nature ne s’astreint en aucune manière ?

Tous les agents physiques (1), tous les actes de l'organisme, sont susceptibles,de devenir causes de maladies. L’hygiène s'occupe de la plupart de ces objets; elle les considère en eux-mêmes et dans leurs effets immédiats et consécutifs sur l'économie ani-

mont mo mm ec

(1) L'étude des agents physiques et de leur influence sur l’organisme a été portée à un haut degré d'intérêt par M. le docteur Edwards : nous ne saurions trop recommander la lecture de lou vrage important que ce médecin distingué a publié sur ce sujet,

male. il éxiste cependant un grand nombre dé causes dént elle ne.saurait traiter , haie que les venins de céftains animaux, des dispositions atmosphériques rappHAQmb les la suppression de certains éxanthemes , etc.; d’où nous devons conclure encore qu'une Los chssification des causes est très- difficile dans l'état actuel de Ia science.

Ainsi la manière d'agir des causes échappe la plupart du temps à nos rechsrehés: nous ne possédons rien de certain, rien de Sostbif à cet égard. Telle cause qui passe pour produire tel effet, ne le produit pas dans un grand nombre de cas; et tel effet que Fon dit être produit par certaine cause, l’est bien souvent par toute autre. Dans tous les cas, on ne peut done savoir d’ure manière indubitable si l'effet qu'on observe est réellement le résultat de la cause présumée; de plus, les agents que l’on suppose déterminer les maladies sont tellement nombreux qu'ils échappent à nos recherches.

Cependant, quoi que nous disions du vague et de l'obscurité qui règnent sur cette matière, il faut bien se garder de conclure que leur réehésche ne peut étre d'aucun secours.à la thérapeutique; nous pensons , at contraire, que, dans une multitude de circonstances, cette recherche peut nous procurer les lumières Les plus utiles. Les indicatiëns qu'ellés nous fournissent, quoique reconnaissant des bases moins solides que celles que donnent le siége et la nature des maladies, peuvent être cependant de la plus grande Sa

Sans appliquer d’une manière rigoureuse l'axiome

CAUSES DES MALADIES. 303 dephysique sublata causa, tollitur effectus, puisque, dans beaucoup de cas, la cause a cessé d'agir, et que les maladies n’en suivent pas moins leur cours, bien que leur cause n’ait été que momentanée, et qu'alors il est superflu et même impossible de diriger aucun

moyen contre cette cause, il est cependant un grand

nombre de cas où elle continue d’exister et entrave la marche de la maladie; il en est quelques-uns où, quoiqu'elle n’existe plus, elle peut imprimer au traitement des modifications importantes. C’est surtout en l’appliquant aux causes bien plus qu'aux phénomèênes morbides qu'on a dit : Contraria contrariis curantur.

Parmi les agents morbifiques qui produisent une maladie lorsqu'il existe déja une prédisposition, il en est un grand nombre contre lesquels l’art ne peut rien : ainsi Fimpression d'un air chaud ou froid , le passage rapide de l’un à l'autre; un bain trop chaud ou trop froid ; un vêtement trop léger, humide ; l'impression de la pluie; un excès dans le boire on le manger ; des aliments ou des boissons insalubres ; un

vomitif ou un purgatif pris mal à propos; l'exercice immodéré d'un: organe; la respiration d'un air froid; l'équitation contre le vent; les cris, les chants; une impression morale vive; la privation de sommeil, etc.

-sont dans ce cas. Cependant on doit en tirer cette indication, qu’ faut laisser dans le repos l'organe qui parait Avoir trop agi : ainsi recommander le silence lorsque les cris, les chants, la déclamation s de, auront produit la maladie; recommander la diète après les écarts de régime, le repos après la veille, etc,

Mais la suppression d’une évacuation habituelle; telle qu'une hémorrhagie, les règles, un exutoire, un ulcère ancien; la rétrocession d’une éruption, de la goutte, etc., fournissent les indications les plus impérieuses : saisies habilement, elles peuvent arracher un malade au trépas, LAGRE T à

Sous peine de commettre la plus grave et: la plus pernicieuse des erreurs, le médecin ne peut se dispenser de fixer son attention sur ces causes et d’employer tous ses efforts pour les détruire. La nature semble elle-même nous en donner le précepte par les exemples qu’elle nous présente. Nous ne reviendrons pas sur ce que nous avons dit en parlant de la menstruation ; nous ne répéterons pas qu'on a attribué la disparition des exanthèmes au commencement de l'irritation. Quoi qu'il en soit de ces discussions, toujours est-il qu'on doit chercher:à rappeler l'évacuation supprimée. À la vérité, lorsqu'on y parvient, cela ne suffit pas pour que la maladie soit guérie, mais cela favorise singulièrement sa résolution. Voici un fait, entre un grand nombre d’autres, qui pourra faire sentir l'utilité de ce précepte. Une femme ;.d'environ cinquante ans, portait une dartre ulcérée à la jambe droite ; elle était d’ailleurs convalescente d’une légère irritation gastrique, lorsqu'elle me demanda à sortir pour affaires pressantes. Elle se fatigua beau-: coup, et revint le soir à l’infirmerie dans un grand | état de malaise. Le lendemain matin à la visite elle: me présenta tous les signes locaux et généraux d'une: pleurésie‘des plus intenses. Je voulus voir l'éruption,, que je trouvai complétement desséchée, J'ordonnail

CAUSES DES MALADIES. 305 un traitement actif, pour combattre d’abord les phénomènes les plus graves, me proposant, d'employer promptement les révulsifs indiqués; mais: la nature prévint mon intention : la dartre avait reparu: et Ja pleurésie s'était dissipée. Cet exemple prouve encore que, lorsqu'on est appelé pour un cas de ce genre, il faut d'abord combattre les accidents les plus graves, les plus urgents, et renvoyer à une-époque pl is gnée les indications présentées par la cause déc: nelle, | bris ob SMMOuEE

Il est des causes qui déterminent d’une manière plus spéciale certaines maladies ; ces Causes Spéciales. présentent des indications plus précises que les précédentes. Hicotei

Nous admettons des causes spéciales et des causes spécifiques, cette dernière dénomination ne nous paraissant convenir qu'aux agents susceptibles de se ‘transmettre en général par contagion , et dont l'effet, constamment le même et pour ainsi dire mécessaire, ne saurait dépendre d’autres causes. Les causes spéciales produisent bien une maladie d’une manière plus particulière, mais cette maladie peut être déterminée par plusieurs causes : je n’en veux pour exemple que l'asphyxie, laquelle est produite par la sübmersion, la strangulation, la respiration de certains gaz, etc., et que cependant chacun de ces agents produit d'une manière certaine. Au reste nous devons dire que nous ajoutons fort peu.d'importance à ces sortes de dis- Unctions. HO |

Parmi les causes spéciales les poisons doivent tenir le, premier rang. C'est ici que nous trouvons le plus

Ill, 20

de'preûves sur utilité qu'on peut retirer de la cofis naissance des causes. En effet le traitement de la plupart des empoisonnéments varie suivant la substance toxique qai l'a déterminé. Le traitement général n’est pas le même st le poison est de la classe des irritants, des narcotiques, des septiques, des narcoticodorés te etc. ; et chaque empoisonnément réclame en : rein traitement approprié: Mais cette matière est trés-étendue et forme à elle seule une division importante de l’art de guérir. M. le professeur Orfila, par ses savantes reuhierchot, l'a élévée , dans ces dermers temps, à un haut degré de perfection, et c'est dans son excellent ouvrage qu’on doit puiser les connaissances relatives à ce sujet.

Ce qué nous disons des substances in gérées dans l'estomac , nous devons le dire aussi des gaz que l'on respire. ïl en est de non respirables et de délétères ‘la rte des indications est de soustraire le malade à la cause qui agit sur lui, de lui faire réspirer un air hibre et pur, et d'employer ensuite lès autres moyens indirects. |

Les mêmes indications sont données par l'air, chargé de vapeurs animales décomposées. L’encombrement dans une prison, un hôpital, etc., exige d'abord qu'on fasse circuler Fair et la lurnièere , et qu on dissipe cet encombrement, sous peige de voir périr tous les individus qui y sont exposés; léxhumation des cadavres, la putréfaction d'animaux à lasuite d'une épizootie, Ye oaz des fosses d'aisance , commandent impérieusement de faire cesser Ja cause des ravages qu’exercent les maladies typhoïdes, soit en

CAUSES DES MALADIES. 307 purifiant les lieux infectés, soit en lés âbandoñnant. Il en est de même pour les matières végétales , les vapeurs métalliques qui occasiônent des accidents particuliers. Dans ces cas,la connaissance de la cause donne des indications thérapeutiques précises. Si un individu éprouve des coliques violentes , et que lon apprenne en même temps que sa profession Voblige à travailler le plomb ou le cuivre, le diagnostic pourra ne pas être le même que pour tout autre individu ; chez lui on pourra attribuer les douleurs àsla substance métallique, tandis que chez l’autre on devra la rapporter à toute autre cause. Il est inutile d'ajouter que lé traitement devra essentiellement différer.

Lorsque le froid intense ou la chaleur excessive auront produit Pasphyxie, on devra encore faire subir au malade un traitement différent.

Ea strangulation, limmersion dans Peau , réclamerontaussides moyens divers. L'amour, la nostaloie, enfin les diverses passions de âme non satisfaites ; exigeront de la part du médecin un traitement philo: sophique, dont on ne trouvera pas la recette dans les formulaires : c’est là aw'on voit mentir cette sentence de Celse, Morbos noneloquentia sed remediis curart; c'est là qu'on doit dire, Morbos ñon remediis sed elo: quentia curari. Enfin les vers intestinaux réclimeront aussi des moyens particuliers.

- Les causes spécifiques ne sont pas moins fertiles en indications curatives. Les venins, véritables poisons animaux, formant une transition naturelle entre les causes précédentes et celles-ci, veulent être traités par des moyens dont l'expérience a fait connaître l'utilité.

Les virusetles principes contagieux, dont l'existence # été si fortement discutée de nos jours, exigent surtout impérieusementdes moyens spécifiques. L’hydrophobie, la syphilis, la-peste , la gale, etc., ne peuvent être traitées comme des inflammations simples: Parmi les maladies contagieuses mêmes, il en est qui agissent, par l'intermédiaire de l’atmosphère ou d’autres corps, sur un grand nombre d'individus, et qui réclament d’autres remèdes que celles qui se transmettent par.ungçontact immédiat par insertion, etc.

.:ILest en outre une multitude de circonstances qui favorisent la contagion , et qu’il est très-important de connaitre, afin de s'y opposer de tous ses efforts.

Nous pourrions parler ici de quelques animaux parasites, tels que le pou du pubis, etc.; mais ces sujets sont peu importants.

Maintenant si nous abordons les causes prédisposantes , nous trouverons encore plusieurs. circonstances propres à modifier le traitement. Un régime trop riche et trop réparateur , en produisant une hé-

matose trop abondante, dispose à la polyæmie et. à toutes les maladies inflammatoires avec hypersthénie. La première indication qui dérive de cette circon+ stance, c’est de diminuer la quantité des matériaux dé nutrition, et d'ôter par des saignées l’excès de sang - qui existe. Oter du sang et empêcher d’en faire, telle est la conduite qu'impose un régime de ce genre long-temps continué; mais il ne faut ôter du sang que lorsque les accidents le réclament rigoureusement. |

Unealimentation pauvre et peu réparatrice exigera

CAUSES DES MAY ADIES. 309 qu'on soit sobre dans l'emploi des évacuations sanguines, et qu'on ait recours , dès que les accidents le Pérmettront, à une alimentation réparatrice.

L'abus du vin et des liqueurs fermentées Occasione fréquemment des maladies graves et souvent mor= | telles. Les indications à tirer de cettehabitude nesont rien moins que précises; mais, dans tous les cas, la discontinuation de cette funeste habitude est impérieusement commandée. Il faut en dire autant de labus du thé, du café et des 'autres excitants , dans les maladies qu’ils déterminent. L'usage de boissons corrompues et d'aliments décomposés produit souvent des maladies, telles que le scorbut; ; Qui guérissent par l'usage de l'eau saine et fraîche et de végétauxrécemment Écteiflis, Lorsque ce régime insalubre a fait naître des maladies adynamiques, typhoiïdes , etc., il faut souvent, après les premières périodes , avoir recours à des remèdes toniques.

L'usage long- -temps continué du même régime alimentaire devant finir nécessairement par déterminer quelques maladies, nécessite qu’on varie les substances dont on se nourrit. |

Lorsqu'une maladie naît sous l'influence d’une habitation insalubre, le médecin doit prescrire , avant tout remede, le tement de domicile.

: Nous ap en dire autant des maladies produites par l'habitude de porter des vêtements trop serrés, trop légers, trop chauds, etc. ; la première indication est de corriger ces défauts.

Les bains chauds habituels ou froids doivent être suspendus lorsqu'ils plongent l'individu dans une fai-

blesse, une langucur remarquable, où qu'ils font naître la polyæmie.

Les évacuations excessives sont loin d’être sans influence sur la santé , et nous ne croyons pas que les maladies qui naïssent sous l'influente de cette cause puissent étre traitées comme des maladies ordinaires. Raphaël, à l'âge de trente-sept ans, après avoir commis des excès dans les plaisirs de l'amour; tomba malade, fut saigné un grand nombre de fois et mourut, IL est vraisemblable que , s’il n’eüt pas caché la véritable cause de son mal, les arts eussent été enrichis encore d’un grand nombre de chefs-d’œuvre de sa main, Il est superflu de dire que, dans un cas semblable, ilfautêtre réservé dans l'emploides débilitants.

Les excitants naturels des sens , mais principalement les impressions morales et les actes intellectuels , réclament l'attention du médecin thérapeutiste; ce n'est pas impunément pour le malade qu'il pourrait négliger lés ladications qui découlent de ces circonstances.

L’exces ou le défaut d'exercice musculaire, le sommeil ou la veille trop long-temps prolongés, exigeraient qu’on prescrivit des bornes à ces actes de lorganisme , s'ils paraissaient disposer à quelques maladies particulières.

Lorsque le malade a déjà éprouvé des maladies antécédentes ,-on peut en tirer quelques indications précieuses. On doit s'informer alors quels sont les remèdes dont on a fait usage et quels effets ils ont produits ; les éviter s'ils ont été nuisibles , les employer de nouveau s'ils ont été avantageux.

“NATURE DES MALADIES. 31f Les anciens , dont l'imagination active se complaisait dans la contemplation des grands effets de la mature, et qui se doutaient peu de l'intérêt que pouvait offrir l'étude des détails , avaient fixé leur attention d’une manière spéciale sur les phénomènes généraux; ils avaient étudié avec le plus grand soin les causes qui paraissent agir Sur les masses. Ainsi Pair, les eaux, les lieux, leur avaient inspiré de brillantes conceptions, et souvent fécondes en résultats admirables. Le traité d'Hippocrate où il traite de cette matière est un des plus beaux que Pantiquité nous ait transmis. Les applications qu'Empédocle fit de ces principes en faveur d’Agrigente, sa patrie, furent sans contredit les plus utiles qui aient jamais été faites, et sont encore aujourd'hui les plus beaux exemples de ce que peut le génie de l'observation.

Malgré ces travaux et malgré les moyens d’observations si savamment et si ingénieusement multiphés entre les mains des modernes, nous sommes encore peu avancés sur ce sujet. Il est peu d'indications thérapeuthiques à déduire de la durée et de la direction des vents; des degrés d'humidité, de sécheresse , de froid et de chaud , de lumière, d'électricité, répandus dans Pair , et agissant sur des masses d'individus. Nous reviendrons sur ce sujet en traitant des climats, des saisons et des habitations. |

De la nature des maladics considérée comme indication thérapeutique.

Nous avons cherché à démontrer précédemment que la nature des maladies ne pouvait être unique,

qu'elle était multiple et variée. Cette proposition n’a été soutenue avec autant de chaleur que pour amener cette conclusion, que le même traitement ne pouvait être le même pour toutes, et que pour les maladies où il était inconnu il fallait se livrer à de nouvelles recherches, Parmi les affections qui offrent une nature particulière, il faut d’abord placer les irritations spéciales et spécifiques; elles comprennent Ja plupart des maladies de la peau, aiguës ou chroniques, et un assez grand nombre de maladies des membranes muqueuses , des synoviales, èt peut-être des muscles. La plupart guérissent par le traitement antiphlogisque simple, ce qui ne prouve pas qu’il n’y a pas de spécificité, comme on a voulu le dire. La scarlatine, la rougeole , la variole et la vaccine ; Sont des inflammations incontestablement spécifiques et contagieuses. Nous réservons le nom de spéciales à celles qui, se présentant toujours-avec un caractère constant, ne paraissent pas susceptibles de se transmettre par contagion : le zona, l’urticaire, la varicelle, etc., sont dans ce cas: elles guérissent aussi par le traitement antiphlogistique simple.

Parmi les phlegmasies chroniques de la peau, il en est plusieurs de spécifiques , telles que la gale, la teigne, etc., qui se transmettent évidemment par contagion, et qui exigent un traitement particulier.

Le traitement des maladies spécifiques (ou du moins admises comme telles par plusieurs médecins ), telles que la coqueluche, le croup, etc., est encore peu avancé. M. Bretonneau en a proposé un pour cette dernière maladie ( qu'il nomme diphthé-

rite, ainsi que nous lavons vu), dont nous ferons une mention spéciale. Quant à la dothinentérite, jusqu'ici elle rentre dans le domaine de la pathologie générale.

La goutte a résisté jusqu’à ce jour aux ressources de l’art, et cependant il n’est aucune maladie contre laquelle on possède plus de remèdes soi-disant héroï: ques : il vaudrait mieux n'en avoir qu’un, et qu’il füt bon. Ceci doit encourager à se livrer à de nouvelles recherches. |

L’hydrophobie, qui parait étre une névrose spéciique, malgré les assertions récentes de plusieurs auteurs, ne réconnait encore aucun traitement certain.

Nous en dirons autant du cancer, qui attaque et détruit tous les organes; mais ce n’est pas en déclarant que ces maladies sont des irritations simples qu'on parviendra à les guérir. Il faut faire de nouvelles recherches sur leur nature, et tenter de nouveaux moyens si l’on veut parvenir à quelque résultat satisfaisant. ,

Quant au traitement de la syphilis, on nous affirme qu’elle guérit sans mercure : cela est possible dans certains cas ; mais nous croyons plus prudent d'y avoir recours dans le plus grand nombre des circonstances.

Indépendamment des maladies spécifiques, qui vraisemblablement sont dues aussi à une disposition particulière des fluides de l’organisme , il en est un certain nombre d’autres qui paraissent dépendre plus évidemment d’une disposition de ce genre, et qui réclament aussi. des moyens spéciaux. Le scorbut,

Ja pléthore, l'anémie , ne doivent pas être traités de la même manière. Les typhus qui dépendent d'une cause toxique demandent aussi un traitement spécial, nous en dirons autant de la plupart des empoison- ; nements ; les asphyxies doivent être traitées aussi par des moyens qui leur soient propres.

Les névrosés, dont on ignore la cause organique, exigeraient aussi qu’on les traität par des moyens spéciaux ; mais l'ignorance ou l'on est encore sur la plupart d entre iles nous réduit à les traiter d'apres les principes de la pathologie générale, et la méthode curative qui leur convient est encore dans l enfance, ou , pour mieux dire , entièrement ignorée.

Les hémorrhagies réclament en cénéral le traitement simple; cependant , comme elles différent essentiellement entre elles, ce traitement ne saurait être le même pour toutes. Et, d’abord, l'hémorrhagie hypersthénique sera efficacement combattue par le traitement débilitant plus ou moins rigoureux; lhé-. morrhagie hyposthénique, scorbutique, demandera des moyens opposés ; l’hémorrhagie neutre guérira. par le bénéfice de la nature ou par quelques révulsifs simples; l'hémorrhagie supplémentaire réclamera un mode particulier de traitement; l’hémorrhagie symp-: tomatique exigera que l’on traite la maladié prin-: cipale; lhémorrhagie critique devra être respec=: tée, etc. |

Ce que nous disons des hémorrhagies peut s’ap-: pliquer aux phlegmasies. Lorsqu’elles sont aiguës et simples , elles réclament le traitement antiphlopisti-que simple, et même plusieurs de celles qui sont spé--

| NATURE DES MALADIES. 315 cifiques n’en exigent pas d'autre. On traitera donc ainsi les phlegmasies suivantes : l'érysipèle, la scarlatine, la rougeole, la variole, la vaccine, la varicelle, Je zona, la mifiaire, l'urtieaire, le pemphigus, le phlegmon; la méningite, l'encéphalite, la myélite, la méningite rachidienne; l'ophthalmie, lotite, le coryza, les aphthes, la glossite, le rhumatisme, la mévrite; les angines, l'œsophagite , la gastrite, le pyrosis, da duodénite, l’entérite, la colite, la gastroentérite, la péritonite, l'hépatite, la néphrite, la splénite, la cystite, la métrite, la bronchite, la pneumonie, la pleurésie, la péricardite, la cardite; les inflammations de l’urèthre, du vagin non spécifiques; etc.; on pourra y joindre la polyæmie, les congestions sanguines , et beaucoup d’autres affections qui, n'étant pas inflammatoires, n'ont peaan pas de traitement particulier. |

Mais les infl:mmations simples dont nous venons de faire mention exigent quelques modifications de traitement , suivant qu'elles sont primitives ou consécutives. Dans le dernier cas, il est évident qu’il faut combattre la maladie principale. Elles peuvent être accompagnées d’hypersthénie, et alors exiger emploi des moyens les plus actifs; d'hyposthénie, et vouloir des remèdes opposés aux précédents; enfin'ne présenter ni l'un ni l’autre de ces caracteres, et'ne mériter qu'untraitement intermédiaire, | Nous ne devons pas terminer cet aperçu sur les indications fournies par la nature des maladies sans parler de Paltération plus ou moins prononcée des organes. Il'est évident que le traitement devra varier

suivant que la maladie a produit une lésion plus ou moins profonde.

Ce peu de mots doivent suffire pour faire reconnaitre combien :sont mal fondées les prétentions de ces médecins exclusifs qui ont voulu établir naguère qu'il n'existait qu'une seule et même maladie, et qu'il ne devait en conséquence y avoir qu’un seul et même traitement, Il ne pouvait y avoir que l'esprit de système, ou l’inattention et l'inexpérience, qui pussent faire admettre et propager de pareilles er-

reurs. Heüreusement qu’elles sont aujourd’hui géné-

ralement abandonnées; il ne reste plus que quelques zélés partisans, qui, s'étant trop avancés pour reculer,se battent encore les flancs pour soutenir cette doctrine ruinée,

Du siége des maladies considéré comme indications thérapeutiques.

Le siége des maladies forme un'des points capitaux de leur diagnostic, mais non le point unique. La nature de cette maladie, son intensité, ses périodes, sa marche, sont aussi des circonstances qui entrent dans le diagnostic; c’est en ce sens qu'il est rigoureux de dire que le traitement découle du diagnostic. Toutes ces circonstances sont utiles au traite-

ment, mais non toutes au même degré. Le siége des

maladies est peut-être de toutes les circonstances qui les accompagnent celle qui donne lieu aux excep-

tions thérapeutiques ; aux indications particulières

les plus nombreuses. Voilà pourquoi il est si utile de connaitre le lieu que les maladies occupent. Il est

SIÉGE DES MALADIES. 317 d'ailleurs bien difficile sans cette connaissance de déterminer la nature du mal. ) LB frère

Lorsque la maladie est aiguë et Hé ns à première indication générale qu’on peut tirer du siége qu’elle affecte, c'est qu’il faut appliquer les moyens thérapeutiques le plus près: possible du mal ; la .seconde, c’est que ces moyens doivent être: d'autant plus actifs que l'organe affecté est: plus essentiel à la vie. Ainsi lorsque la maladie aiguë a sonsiége dans le cerveau, c'est dans son voisinage qu’il faut placer les moyens curatifs, c'est sur les parties qui agissent le plus promptement sur cet organe important. Voilà pourquoi, dans les congestions violentes, dans les phlegmasies intenses, dans les hémorrhagies trèsactives , la saignée de la jugulaire ést im périeusement | nsrnéneie |

Dans l'inflammation du parenchyme pulindnaire; on doit saigner du bras, parce qu'aücune autre veine ne correspond au poumon d'une manière plus ïimmédiate. ;

Voilà pourquoi aussi, dois toutes les Ml tions viscérales, il est bien plus rationnel, bien plus anatomique, et par conséquent bien plus efficace de tirer du sang au moyen de la saignée générale que par le moyen des sangsues. On ne conçoit vraiment pas comment on a pu pendañt quelque temps donner Ja préférence à ce dernier procédé. Comment n’at-on pas pensé que les sangsues ne pouvaient enlever que le sang des capillaires extérieurs, que ce sang devait être remplacé par celui de la circulation générale, et que ce n’était qu'ainsi, c'est-à-dire que bien

318 THÉRAPEUTIQUÉE

secondairement qu’on agissait sur l'organe profondé: ment situé, ce qui pouvait donner le temps à læ phlegmasie de faire des progrès funestes ?

Les sangsues serontau contraire vraiment efficaces larsque Pinflammation sera dans les parois des cavités, à: la périphérie du corps; alors elles agissent d’unemanière presque immédiate. So

: Sicest la peau qui est enflammée , il peut y avoir PA Ne MERE RUES à faire mordre les sangsues sur l'endroit même de Pinflammation ; lirritation que leur piqüre détermine peut non-seulement détruire le bon effet qu'on en espère en perpétuant l'inflam: mation ; mais même en l’'augmentant. L'expérience nous à prouvé qu'il valait mieux les giprnes dan le voisinage du mal. ;

Lorsque la maladie exige l'emploi des réa lé siége: ‘dela maladie indique encore Sp est l'endroit ou ilfaut les appliquer. JE 44

“Ontpense généralement que dans les maladies de Ja tête, les révulsifs sont mieux appliqués aux.jimbes cependant il est des médecins qui les mettent àx la nuque, et d’autres même sur le crâne : l’expérience nile raisonnement n’ont encore sanctionné ces di verses pratiques; chacun croit avoir de bonnes rai sons: de préférer la sienne.

Dans les affections thoraciques, on choisit fré4

quemment les bras pour appliquer les révulsifs: tandis que, dans les maladies abdominales, c'est sur la partie interne des cuisses que l’applications’en fait

le plus ordinairement. Le siége des maladies ne dis:

rige pas seulement dans l'emploi des saignées et des

| SIÈGE DES MATADIÉS. . bé révulsifs, mais encore dans le choix desmédicaments, de leur saveur, de leur témpérature et dans cela des ji PL etc.

Ainsi dans les maladies du thorax l'expérience a confirmé les avantages des gommeux, des mucilagineux, des adoucissants, des médicaments tièdes ; dans celles de l'abdomen, les rafraïchissants , les acidules, les substances flatéhets, convenir préférablement, ete. |

On applique souvent la glace sur la téte dans: lecas de congestionou de phlésmasie delencéphale et de ses dépendances; rarement appliqüe-t- -on sur cette région des sinapismes ou des vésicants. Les vésicatoires , au éontraire, se placent fréquemment sur la poitrine, et jamais la. Die; on a conseillé ce dernier moyen dans quelques phlegmasies abdominales, maïs je ne crois pas que cette application soit très-rationnelle , et je doute que l'expérience en ait justifié l'emploi. |

Les inflimmations du tissu cellulaire , des muscles et des organes sous-jacents, se traitent efficacement par les topiques émolhents ; ces moyens ne sont pas toujours utiles dans les phlegmasies aiguës de la peau. On a obser vÉ que les cataplasmes émollients étaient plus nuisibles qu'utiles dans Le) le ZONA , la variole, etc. IUT À

«Dans le zona, par exemple, il est arrivé qu'on à appliqué sur éruption un.cataplasme qui ne la couvrait pas entièrement; eh bien, la partie non courverte guérissait avec promptitude, tandis que des dus profonds et interminables se formaient : sur la région recouverte par Pépithème,

‘Il est indubitable que, parmi les substances médicamenteuses, il en est dont l’action se porte principalement sur un organe ou un système particulier; ces substances peuvent donc être réclamées par des maladies qui occupent ces organes ou ces systèmes : c'est ainsi que des diurétiques pourront être avantageux dans certaines maladies des voies urinaires; les substances qui agissent sur la membrane muqueuse des bronches , sur le principal organe de la circulation, sur l'estomac, sur la peau , etc., dans certaines maladies des press , du cœur, de l'estomac, de la peau etc... | |

Si.lon desendaité à rate de chaque maladie en particulier, on verrait d’une manière plus précise éncore que le traitement exige des modifications pour chaque organe , et même quelquefois pour chaque partie d'organe; qu'enfin le traitement, local varie pour chacun d'eux. Mais ce serait empiéter sur le domaine de la pathologie spéciale; nous y reviendrons sans doute en:traitant des moyens thérapeutiques qui jouissent d'une action spéciale.

De la marche, de la durée et des périodes, etc., des maladies considérées comme indications thérapeutiques.

La marche des maladies est aiguë et chronique; continue , rémittente et intermittente. Nul doute que ces diverses formes des maladies n’exigent un mode particulier de traitement.

+. Une thérapeutique active est en général nécessaire dans les malauies aiguës. Toutes les fois qu'une affection menace Ie malade d'une mort prochaine, on

MARCHE, ETC., DES MALADIES. Bar

ne saurait agir trop promptement. C’est alors qu’un coup d’œil rapide, une décision subite, deviennent nécessaires; c'est alors que toute hésitation peut devenir funeste, tout délai mortel. Un individu est-il frappé d’une hémorrhagie cérébrale, une saignée large, copieuse, faite sur-le-champ, peut suspendre un épanchement fatal; un accès de fièvre pernicieuse se déclare-t-il, gardez-vous d'attendre le second , et surtout n’attendez pas le troisième pour administrer le traitement héroïque; bien souventil ne serait plus temps , la mort aurait frappé sa victime.

La violence des symptômes, la rapidité de la marche de la maladie, doivent donc nécessairement influer sur le choix des moyens à mettre en usage, et principalement sur leur énergie. C'est sans doute alors qu'est applicable cet aphorisme du père de la médecine : /n extremis morbis extrema remedia. En effet si les symptômes se développent, croissent avec violence, c’est alors qu’on devra déploÿer une thérapeutique active, énergique. Des saignées copieuses et réitérées , locales et générales, l’abstinence la plus complète, tout l'appareil des révulsifs les plus puissants, devront sans retard être opposés à la maladie dont l'intensité menace le malade d’une mort prompte. On devra modérer ces moyens si la maladie se développe avec lenteur, et si sa marche ne fait naître aucune crainte pour un danger prochain.

Quoique le danger ne soit pas imminent, cependant si les accidents présentent un certain degré d’intensité, toute médecine expectante doit être proscrite; elle peut favoriser la désorganisation des vis-

cères, l'établissement de maladies chroniques désormais au-dessus de toute ressource thérapeutique.

Pour tout médecin praticien , il ne peut être dou-

eux que les périodes des maladies n'influent aussi sur le choix des moyens de traitement. Tout le monde peut avoir observé l'effet merveilleux des saignées dans le principe des inflammations. C'est à cette époque qu'elles font quelquefois disparaitre comme par “enchantement les phlegmasies qui sannoncent avec Je plus de violence. Dans la période d'état la saignée peut être souvent nécessaire, souvent utile, mais elle ne produit jamais d'effets aussi remarquables que däns.sa période d'accroissement. Lorsque la phlesmasie se termine par suppuration , bien que les symptomes fébriles persistent à un haut degré , il est rare -que la saignée soit avantageuse ; je ne l'ai jamais vue réussir dans ces circonstances. Hippocrate ne voulait -pas qu’on saignât passé le septième jour : je crois que -cette décision d'Hippocrate n’est pas sans exception ; je crois que si les symptômes l’exigeaient, il pourrait être permis de saigner encore passé cette époque, et même beaucoup plus tard; mais l'on ne peutsempé- ‘cher de reconnaître ici le génie éminemment obser- “vateur de ce grand homme, auquel il n'avait pas -échappé que cemoyen puissant échouaïit le plus sou- -vent vers Le déclin des maladies.

De nos jours on a méconnula sagesse de ce pré- “cepte; les médecins, soi-disant physiologistes, ont “saigné leurs malades sans égard pour les périodes de “leurs affections; mais, hélas! l'expérience n'a pas : confirmé leurs tentatives hasardeuses,

Si les émissions sanguines sont principalement utiles dans le commencement des maladies aiguës, si elles réussissent si peu vers leur déclin, il n’en est pas de même des révulsifs , soit sur la peau, soit sur les intestins, il n’en est pas de même des toniques et des excitants.

Il est fort peu de maladies dans \omielles il soit nécessaire de recourir aux révulsifs dès leur invasion; cependant la congestion , l'hémorrhagie cérébrales, la syncope , l'asphyxie et quelques autres, peuvent être dans ce cas. Ordinairement, après avoir Ôté une certaine quantité de sang dans quelques-unes de ces affections , on passe avec avantage aux révulsifs cutanés. On emploie quelquefois aussi les révulsifs sur les gros intestins; mais,.dans les cas les plus communs , ce n'est que vers la fin des maladies , lorsque Jen gorgement viscéral persiste , lorsque les En du malade diminuent et font craindre que l'absorption ne soit pas assez active pour opérer la résolution, que l'on a recours aux révulsifs. Ce n’est aussi qu’à la même période, et après avoir employé le traitement débilitant , que les toniques deviennent efficaces. Il n’est donc pas douteux que les périodes des maladies ne doivent influer sur Le choix des remèdes. Il n’est pas jusqu'aux moments du jour qui n’exercent aussi quelque influence sur l'administration des moyens thérapeutiques. On sait queies préparations opiacées, les narcotiques, doivent être donnés de peéférenge le soir , etc.

Dans les maladies aiguës et intenses, on ne saurait être trop sévère sur la diète, L’abstinence doit alors

être rigoureuse , absolue. Hippocrate a composé un traité ex professo sur ce sujet. Ce n'était que vers la deuxièmeetla troisième périodequ'il permettait quelques décoctions légerement nutritives. Il faut imiter cette conduite sage. Nous verrons bientôt combien elle favorise la résolution des maladies.

Lorsque les maladies affectent la marche chronique, que leur durée menace de devenir illimitée, on ne saurait persister dans les mêmes moyens de traitement. Les agents thérapeutiques ne peuvent plus être aussi actifs. Les saignées ne doivent plus être aussi abondantes; les saignées locales, faibles, et répétées suivant l'exigence des cas, doivent remplacer les saïgnées générales et copieuses; les révulsifs sont appliqués avec plus d'avantage et sans crainte de réaction; enfin la diète doit cesser d’être aussi rigoureuse. Seulement le médecin doit avoir soin dechoisir, parmi

des substances alimentaires, celles qui donnent une alimentation convenable à la nature de l'affection

w'il traite. Le traitement hygiénique étant ce qu'il ‘y a de plus efficace dans la cure de ces maladies vraiment désespérantes, on ne saurait prescrire avec trop ‘d'attention l'usage des différents modificateurs de l'organisme, dont l'hygiène compose son domaine. Non-seulement il faut régler la quantité, la nature,

la préparation des aliments et des boissons, mais in

diquer l'air , le climat , l'habitation , les vétementsles plus convenables. Il faut aussi régler les excrétions de tous genres, l'exercice et le repos, le sommeil et ia

veille, les occupations de l'esprit, et même, s’il se

peut, les affections morales; les plaisirs de l'amour