MÉDICATION CONTRE-STIMULANTE

Si la pneumonie était violente, déjà avancée, l’oppression forte, si la tête se prenait, si les deux poumons étaient affectés ou l’un d’eux pris en.entier; il faisait continuer le tartre stibié sans interruption, de deux en deux heures, jusqu’à ce qu’il y eût un amen- demnent dans les symptômes, et que l'amélioration fût indiquée par les signes sthétoscopiques. Quelquefois même, 1l portait la dose de l’émétique à un grain et demi, se grains, et même deux grains et dernx, dans la même quantité de véhicule et dans le même espace de temps, dans les cir constances graves.

Un certain nombre de malades supportent l'émétique ainsi administré, sans éprouver nivomissements ni défécation; la plupart éprouvent deux ou trois vomissements, et vont cinq ou six fois à la selle le premier jour; après quoi ces évacuations diminuent et même cessent complétement. Alors la to{/érance est établie. Une constipation opiniâtre succède quelquefois aux évacuations abondantes.

Lorsque la tolérance s'établit difficilement, c’est-àdire lorsque les évacuations continuent le second et le troisième jour, Laennec ajoutait une ou deux onces de sirop diacode dans les six doses qui devaient être prises dans les vinet-quatre heures. Cette association est rejetée par MM. Rasori et Thomassini, mais l’expérience lui avait démontré qu’elle pouvait être fort utile. * D'après l’auteur dont nous parlons, letartre stibié n'est jamais plus efficice que lorsque la tolérance s'établit; mais il peut aussi produire d'excellents effets quoique les évacuations soient très- abond antes.

L'amélioration survient, dit-il, trés-pr'optement : au bout de quarante-huit heures, de vingt-quatre heures, et même au bout de deux où trois heures, on réconnait un amendement notable. Des individus votés à une mort certaine paraissent hors dé daniger au bout de très-peu de temps, et il est très:peu de malades qui ne puissent supportér cette médication ; encore cet inconvenient lui paraïissait-il devoir être attribué au défaut d’assurarice du médecin plutôt qu'à la méthode elle-même. Les bons effets de ce moyen peuvent être obtenus dans toutes les périodes de la maladie; et dès le moment que l’on obtient une amélioration , même légère, on peut être certain qué Ja résolution copie aura lieu en continuant l’emploi du médicament. -

Laënnéc continuait l'usage du tartre stibié tant que la tolérance durait et qu Fi existaiwencore quelques traces de râle crépitant: cette tolérance peut durer fort long-temps dans la convalescence. Quelquefois cepéndant elle diminue après la période d’acuité et méme peut césser complétement.

Le tartre stibié donné de cette manière produit des résultats d'autant plus heureux que le malade est plus fort, plus robuste, plus pléthorique, mais il réussit aussi chez des sujets faibles.

Laeñnnec à aussi essayé l’'émétique à haute dose dans l’arachnitis aiguë, dans l’hydrocéphale, dans le catarrhe suffotant des adultes , dans l'œdème aigu … du HA dans le tétanos idiopatique, dans “a re Le rhumatisme articulaire aigu lui a parü x après la pneumonie, la maladie inflammatoire où ce

MÉDICATION RÉVULSIVE. 38 moyen était le plus efficace. Il l’a aussi administré dans des ophthalmies et des angines graves. Il se proposait de le mettre en usage dans la gastro-entérite. Les essais tentés depuis n’ont point rempli espoir que ceux de Laennec avaient inspirés, et ce moyen est aujourd'hui généralement abandonné.

Ce moyen reconnaît, même suivant lui; diverses contre-indications; la première est le défaut de tolérance; en second lieu on voit quelques maladies telles que la goutte, l'érysipèle, l'apoplexie, et la plupart des maladies chroniques, dans lesquelles cette médication est infructueuse.

Laennec avait aussi essayé le kermès, le soufre doré d’antimoine , le nitre ; l’antimoine diaphorétique

à haute dose; mais il n'en avait Fe obtenu des effets héroïques.

Âédication révulsive.

Sait-on bien ce qu'on doit entendre par révulsifs 3 Connait-on aussi bien qu'on le prétend la manière d'agir des moyens qui portent ce nom? Les explications que lon donne sont-elles fondées sur lobser: vation exacte et rigoureuse “des faits, ou ne sont: elles que le résultat de spéculations purement théoriques ? Jusqu'à quel point ces explications si claires, si satisfaisantés pour certaines gens, méritent-elles notre confiance ? Lorsqu'on réfléchit au mystère dont la nature enveloppe ses actes, même les plus simples, lorsqu'on pense combien il est difficile de lui arracher le moindre de ses secrets, de la prendre sur le fait, on ne saurait être trop réservé dans les préten-

tions qu'on affecte d’avoir découvert les véritables procédés de ses opérations. On a vu quelorsque deux causes morbifiques avaient agi simultanément, l'une des deux parties lésées présentait un développement de phénomènes morbides proportionnés à l'énergie de la cause, tandis que l’autre ne présentait pendant ce temps aucun phénomène remarquable, et que ce n’était souvent que lorsque la premiere maladie avait parcouru toutes ses périodes , que la seconde manifestait sa souffrance. par des phénomènes analogues (1). On a vu que, dans une affection viscérale aiguë, s'il survenait, par une cause quelconque, dans'une partie éloignée, à Ja peau, par exemple, une maladie nouv b(é la première perdait de son intensité. On a vu qu'en imitaht, par certains moyens, les phénomènes naturels, on HE fréquemment les mêmes résultats ; on a observé que ces résultats étaient plus facilement obtenus dans quelques circonstances que dans d’autres, etc. On a conclu que, dans tous ces cas, la nature avait détourné sa marché et ses eflorts pour les diriger vers d’autres parties, on adit quil y av ait eu dérivation; la maladie prime tive ayant été, pour ainsi, dire, arrachée de son siége pour être portée sur un autre, on a dit encore qu'il y avait eu révulsion, ce qui au fond veut dire la même chose, ou n'exprime guère que l'idée d’une force, d'une violence plus grande, et ce quine mérite guère

ee

(1) Hippocrate avait exposé déjà de son temps, dans un apho= risme très-remarquable, le principe sur lequel on a fondé la médication révulsive : Ado xévov Ga JuouÉVOY Lh AATA TOY TOY TÉTOY,

Q Nr 9 + La N = LE PA] amp Cl Q 5900607003 GULGUPOL TOY ÉTENNV,

MÉDICATION RÉVULSIVE. 389 Jes discussions scolastiques auxquelles on s’est livré à ce sujet.

On ne s'est pas borné à observer le fait, on a prétendu l'expliquer ; on a prétendu avoir découvert comment, par quel mécanisme, il s "opérait. Un des effets les us évidents de lirritation, c'est d'appeler des fluides vers le point irrité : de là les phénomenes visibles de l'inflammation ; mais il n'existe dans l’organisme qu'une somme de force, qu'une certaine quantité de fluides. Si donc, chez un individu malaide, une cause irritante plus forte que la première est appliquée sur un point autre que celui déjà ma- Jade, elle appelle vers ce point les forces et les fluides que 1 nature dirigeait vers le premier; elle déplace Ja maladie. Nous ne pouvons disconvenir que cette explication ne soit spécieuse ; mais est-elle bien cer taine, bien évidente? Nous n’oserions l’affirmer. Qui sait, par exemple, si le moyen révulsif, ordinairement irritant, n'agit pas en excitant tous les mouvements organiques, en activant l'absorption interstitielle, en favorisant ainsi la résolution de l'organe enflammé ? Nous n’avons aucune raison pour affirmer le contraire , et je pense que si, dans beaucoup de cas, il existe éoitblarient un effet dérivatif, dans un grand nombre d’autres il peut bien exister un effet excitant. Et remarquez que les révulsifs ne sont indiqués et ne sont véritablementutiles quelorsque les phénomènes généraux de réaction sont troublés et que l'individu se trouve dans un état d’hyposthénie.

Quoi qu'il en soit, l’effet 21e révulsifs est bien plus incertain que celui des moyens antiphlooistiques ; et bien qu'on ne puisse pas affirmer mathématiquement

390 | TIÉRAPEUTIQUE.

quel sera le résultat d’un antiphlogistique, cependant on peut compter, d'une manière assez précise, sur celui que produira l'abstinence, le repos, un bain tiede, et surtout le saignée. IL n’en est pas de même du moyen révulsif; bien souvent üil ne produit rien, sans qu'on sache à quoiattribuer cette nullité d'action. Bien souvent aussi il produit un effet inverse de celui qu onse propose : circonstances qui diminuent beaucoup la confiance qu'on pourrait avoir sur leur ma- nière d'agir. Toutefois , malgré cette incertitude, les révulsifs sont encore au nombre des moyens les plus énergiques et les plus souvent salutaires que nous possédions.

Pour assurer autant que possible leur on il faut connaître et bien apprécier les circonstances qui peuvent en favoriser le succès, c'est-à-dire connaître les cas où ils conviennent, où ils réussissent ordinairement, et ceux où ils ne conviennent pas, et ou ils sont inutiles et mème nuisibles. Dans la division précédente nous avons, autant que possible, exposé ces circonstances; néanmoins nous devons ajouter ici que les révulsifs conviennent principalement lorsque les phénomènes généraux de réaction ont’ cessé où du moins beaucoup diminué, que les forces des malades ne permettent pas de recourir à.de nouvelles émissions sanguines, et que cependant les phénomènes locaux persistent à peu près au même degré, ou du moins ne diminuent pas en proportion. Cette règle générale n’est cependant pas sans exception. Nous savons qu'il est des cas qui réclament dès le principe les moyens dérivatifs, telles sont principalement les maladies aiguës de l'encéphale , ainsi que la syn-

MÉDICATION RÉVULSIVE. 394 cope, lasphyxie, etc., enfin toutes les maladies qui menacent d'une mort prompte; bien entendu qu'il faut en même temps combattre ces accidents par les saignées et Les autres moyens indiqués. Nous ayons dit aussi que les révulsifs pouvaient être conyenahles lorsqu' un exanthème, une hémorrhagie ou une phlesmasie quelconque avait disparu , et quil était survenu quelque affection viscérale; en un mot lorsqu'il s'était formé une révulsion dontale. de dehors en dedans , d’un organe moins important sur un organe plus important à la vie. Les révulsifs sont surtout utiles dans les maladies delong cours, lorsqu'il n'existe pas ou que très-peu de symptômes fébriles.

Les révulsifs peuvent être bons dans tous les 2 âges, mâäis c'est principalement vers le déclin de la vie lorsque Tirritabilité est amortie, lorsque tous les mouvements organiques sont ralentis , lorsque l’hématose, peu active, ordonne d'être avare du sang des malades que les rév ulsifs peuvent convenir. | Le sexe apporte peu de différence dans Futilité de ces moyens ; il n’en est pas de même de la constitution. Nous ayons vu qu'on devait les employer aveg Ja plus grande réserve chez les personnes dont la constitution est caractérisée par la prédominance du système nerveux. En effet, ces moyens excitent souvent alors un trouble général, et principalement des accidentsspasmodiquesqui peuventleur devenir funestes. Il faut consulter quelquefois les habitudes des malades, leur goût ou leur répugnance, circonstances qui peuvent favoriser ou empêcher l'action de ces moyens.

Le lieu où l'on doit appliquer le révulsif n’est pas une chose indifférente. Faut-il l'appliquer toujours Je plus près possible du mal, ou dans le lieu le plus éloigné? Est-il bien confirnté par l'expérience qu’il existe des régions qui sympathisent plus directement que les autres avec certains organes éloignés Toutes ces questions sont loin d’être résolues d’une manière

satisfaisante etincontestable. Voici les règles que l'on s'accorde assez généralementäsuivre à cet égard, sans qu'on puisse se rendre bien rigoureusement raison du motif sur lequel on se ondes

Dans les affections aiguës du cerveau qui réclament les révulsifs, telles que congestion yhémorrhagie, etc., on place les révulsifs aux extrémités inférieures; lorsqu'on peut croire que laffection cérébrale est essentiellement chronique de sa nature, que l’on peut attribuer les phénomènes de compression à un épanchement de sérosité, il n'existe aucun inconvénient à placer le révulsif à Ja nuque et même sur le crâne. |

Dans les maladies thoraciques, c’est au bras et sur le thorax lui-même qu’on applique ces moyens. Nous ferons ici une remarque touchant cette application sur la poitrine. C'est ordinairement dans les catarrhes , les pneumonies, les pleurésies qu’on a recours à ces moyens; ces maladies surviennent en général pendant la saison rigoureuse, et sont le plus souvent causées par l'impression du froid. Si donc vous appliquez un vésicant sur la poitrine, n’exposez-vons pas la peau si sensible du tronc à limpression du froid? Cette impression ne se renouvelle-t-elle pas à

MÉDICATION RÉVULSIVE. 393 chaque pansement? Et ne pensez-vous pas que cette impression ne puisse être plus funeste que le révulsif ne peut étreutile? Par ces raisons, il conviendrait, je pense, de placer le vésicant aux jambes ou aux cuisses. Je n'ignore pas qu’on alléguera la grande raison des srtaparlités: mais je suis peu convaincu de ces sympathies ; et je le suis très-fort du danger de l'impression du froid dans le cas qui nous occupe.

Dans les affections abdominales, on conseille l application des révulsifs à la partie interne des cuisses : je pense qu’en effet cette application peut se faire dans cet endroit avec avantage; mais je dois dire ici que dans certaines entérites Ch ds avec épuisement des forces, j'ai fait appliquer avec succès un vésicatoire sur la paroi antérieure de l'abdomen : les accidents ont été presque aussitôt ne pére et pour ne plus revenir.

On a donné aussi le conseil de n'employer que des révulsifs dont l’irritation fût supérieure à celle de la maladie qu'on vent combattre. Mais nous croyons ici que l'esprit de spéculation, bien plus que celui d'observation , a dicté ce précepte. Comment en effet mesurer ces deux actions? Tout ce que l’on peut dire à ce sujet, c'est qu’en général il faut appliquer des révulsifs d'une grande étendue, qui agissent sur une large surface. L'expérience a prononcé à cet égard.

Les révulsifs sont généralement contre-indiqués dans le principe des maladies aiguës, lorsqu'il existe un appareil fébrile considérable, lorsque le sujet est ‘jeune et fort, lorsqu'il est irritable, lorsque la maladie occupe une grande étendue, etc.

L'action des différents révulsifs est certainement loin d’être la même dans tous. Une foule de moyens très-variés peuvent être employés dans l'intention de produire une révulsion-: ces moyens agissent sur des organes différents et avec une énergie différente. Il est important de connaître ces différences, afin de pouvoir proportionner le remède au mal et obtenir l'effet le plus avantageux.

Le plus grand nombre agit.sur la peau ou sur le tissu cellulaire sous-cutané; ce sont eux qui méritent principalement le nom de révulsifs ; d’autres agissent sur la membrane muqueuse gastro-intestinale. On a mis aussi les émissions sanguines au rang des dérivatifs , et même des diurétiques ; on a mis encore parmi . les dérivatifs les moyens relâchants. J'ai bien de la peine à adopter cette opinion et à regarder comme dérivatif un cataplasme émollient ou’ une fomentation de même nature. Si de tels moyens opérent une dérivation, en relàchant la partie sur laquelle ils

sont Mages en favorisant ainsi la perspiration dans cet endroit ; je crois que cet effet est si faible, qu’à peine mérite-t-il d'êtrementionné.Detelsmoyens acquièrent quelquefois une certaine activité, lorsque leur température est assez éleyée pour rubéfier la peau; mais alors € rest le calorique qui agit et non son véhicule.

D’après cela , nous ne regarderons comme véritablement révulsifs que des moyens plus on moins irritants. Parmi ces moyens, les uns produisent une simple rubéfaction, d’autres la vésication, d’autres la suppuration du tissu cellulaire, enfin d’autres des es-

| MÉDICATION RÉVULSIVE. 399 chares gangreneuses. Il est évident que ces moyens ont une action plus ou moins énergique , et ne sauraient convenir dans les mêmes cas.

Les frictions constituent l’une des plus douces et des plus légères révulsions : on les opèreavec la main nue ôu au moyen d’une flanelle ou d’une brosse sèche ou imbibée de quelque liqueur aromatique. Au moyen de ces frictions, la peau se tuméfie légèrement, devient chaude, rouge, et la perspiration haie libre, plus abbé atte. Ces frictions sont principalement convenables dans les maladies chroniques peu profondes, dans les rhumatismes a ace Lol ou dans ceux des articulations , etc.

La peau veut être ie d'une manière plus énergique dans quelques circonstances précédemment indiquées. On se sert à cet effet de substances irritantes plus ou moins divisées, étendues d’eau ou. concentrées, suivant l’action qu'on veut produire : Ja force du rubéfiant doit surtout être proportionnée à l'irritabilité du sujet. Les rubéfiants les plus usités sont : le calorique, les sinapismes, les bains de pieds sinapisés, les acides ou les alcalis étendus d’eau ; la poix de Bourgogne est aussi employée assez fréquemment. On ne saurait croire combien il faut de prudence dans l'administration dé ces moyens, si simples en apparence. L'on a vu les accidents les plus graves, la mort même, être la suite d’un rubéfiant trop actif ou trop hit

Les rubéfiants, comme leur nom l'indique, agissent en déterminantune rougeur vive à la peau, suite de l’abord du sang appelé par la douleur qw'occasione

396 THÉAPEUTIQUE.

le moyen irritant; ils déterminent aussi un gonflement léger etuneperspiration plus ou moins copieuse. Ces moyens conviennent éminemment dans les céphalalgies nerveuses, dans les congestions viscérales, dans les douleurs rhumatismales, et principalement Jorsque l'action révulsive doit être PEAR DISEANE produite.

Les vésicants déterminent en outre l'apparition de phlyctènes , de vésicules; ils détachent l’épiderme, appellent les fluides, qui s’'épanchent entre cette membrane et le chorion. L'action de ces moyens est bien plus: profonde ét plus durable que celle des moyens précédents; mais elle est en même temps beaucoup plus lente. -

La vésication se produit ordinairement à l’aide d'un emplâtre de poix saupoudré de cantharides ou d'un taffetas vésicant, dans lequel est incorporée la partie extractive de ce coléoptère. Ces vésicantsont le désavantage d’irriter fortement les voies urinaires; ils sont par conséquent contre-indiqués dans les maladies aiguës de ces organes. Dans les autres phleomasies, ils ont aussi quelquefois l'inconvénient de produire unesurirritation dangereuse, et principalement des accidents nerveux. On s'oppose à ces effets en mettant sur l'emplâtre-une certaine quantité de camphre en poudre.

Nous ne devons pas oublier de faire mention d’uñ moyen révulsif dont on se sert quelquefois avec efficacité dans les affections chroniques de l'estomac. IL consiste dans un mélange de tartre stibié et d’axonge (un gros sur huit); il détermine sur la région où on

MÉDICATION RÉVULSIVE. 397 l'applique, au moyen de frictions répétées, et en laissant à chaque fois une certaine quantité du mélange, une éruption pustuleuse fort analogue à la variole; cette éruption se termine, comme une phleomasie spontanée, vers la fin du premier ou dans le cours du second septénaire : cette pommade porte le nom d’Autenrieth.

Quels sont les cas où le vésicatoire doit être simplement volant, ne durer qu'un jour ou deux, et les cas où on doit les fairé suppurer? ILest incontestable que la décision de cette question doit dépendre de l'effet qu'on veut obtenir. Un vésicatoire volant suffira lorsqu'il s'agira de combattre une maladie peu durable , qui n'aura pas jeté des racines profondes ; mais il ne pourra suffire dans les maladies de long Cours; dans celles qui sont trés-opiniâtres, qui ont profondément désorganisé les parties. Ainsi le vésicatoire volant pourra suffire vers la fin des maladies ai-. gués, dans les douleurs rhumatismales, etc. ; maisil conviendra de le faire suppurer dans les phlegmasies anciennes de tous les viscères , dans les affections tuberculeuses du poumon; lorsqu'on voudra remplacer ‘un autre écoulement habituel ou un exanthème chronique, etc. |

Ces mêmes maladies réclament même souvent des révulsifs plus énergiques; le cautère, le séton, le moxa, sont fréquemment mis en usage. On les employait beaucoup plus autréfois qu’on ne le fait aujourd'hui, où l’on a acquis la triste conviction que ce n'était qu'un mal nouveau vainement ajouté au mal qui existe déjà. Il n’est, hélas! que trop vrai que

lorsque les maladies ont profondément altéré nos tissus, les moyens les plus violents ne peuvent plus arrêter les progrès dela destruction. Cependant cette douloureuse vérité n’est pas sans exception, et l'on a.vu souvent des malheureux, qu’on désespérait de sauver, revenir, comme par enchantement, des bords de la tombe, par l'effet de ces moyens. Dès lors, qui ne voudrait tentér un remède, même douteux , dont

il peut résulter un si merveilleux succès ? Il est d’ail-

leurs dés cas où l'expérience à confirmé le pouvoir de ces agents thérapeutiques : dans le mal vertébral,

dit de Pott , les moxas réitérés et profonds ont quel-

quefois suspendu la marche du mal destructeur. I.

en existe, à notre connaissance, un fait très-remarquable. |

Toutes’ les fois donc que le mal sera durable, opiniâtre , ancien, rebelle, le cautère, le séton , le moxa, devront être employés. Ce n’est plus seulement sur la peau que ces moyens agissent, c'est profondément; sur le tissu cellulaire sous-cutané, quelquefois jus: que sur les muscles, qu'ils portent leur action; une suppuration habituelle s'établit dans cet endroit, la révulsion qui en résulte peut suspendre, arrêter , et même, dans certains cas, faire rétrograder le dat qui exige un semblable exutoire.

Lorsqu'on veut en mérné temps produire une action vive, énergique et profonde, on peut recourir à l'eau bouillante , où à la pommade ammonaicale de Gondret. La douleur violente qu’occasione la pre- mière peut avoir les résultats les plus inespérés. Je connais un jeune médecin qui a.sauvé sa mere par

MÉDICATION TONIQUE. 390 l'emploi hardi de cemoyen.Cette dimé était à l'agonie d'une inflammation des méninges; elle avait la peau froide , le pouls insensible, la face cadavéreuse. Dans son désespoir , ce jeune Évtitié prit un vasé conte: nant de l'eau bouillante, en répandit sur là partie interne des cuisses, produisit ainsi non-seulément des phlyctènes, mais même des eschares profondes ; à sa grande satisfaction, la maladie fut jugée. La malade reprit connaissance, et tous lés symptômes sé dissipèrent peu à peu. La convalescence fut longue et pénible. La malade à survécu un grand AOF d'années. | s

Lôorsqu'on veut produire une révulsion sur la membrane muqueuse gastro-intestinale, on.se sert des vomitifs ou des pauses déslqisfois on chérche

à produire une révulsion par les sueurs ou parles

apéritifs. Nous parlerons de ces diverses médications en traitant des spécialités.

| Médication tonique, fortifiante.

Poür que la résolution des Héladies s ‘opéré, avoñé: nous dit, un cértain degré de forces est nécessaire à

| l'individu : lorsque ce degré de forces est trop con-

sidérable’, on doit le diinher: ; lorsqu'il est trop faible ; il faut l'augmenter. Je passe à dessein, sous sileñce, les cas où ce degré, n'étant ni trop bas, ni trop élevé, le rôle du médecin se borne à éloigner les causes qui peuvent entraver la marche des maladies.

Noûs avons exposé Ja manière d'obtenir le premier

Aoo THÉRAPEUTIQUE.

résultat, nous allons, dans ce paragraphe, nous oc: cuper de la manière d’arriver au second.

Affaiblir le malade est généralement une chose facile, qu'on obtient par de moyens nombreux, et dont l'effet est aussi assuré que possible. Il serait à souhaiter qu'on püt de même relever les forces abattues. Ce n’est pas que la nomenclature des médicaments toniques, fortifiants, stimulants, etc., soit peu nombreuse, peut-être même ne lest-elle que trop; mais ces moyens n'atteignent pas leur but avec la même certitude, et leur manière d'agir échappe presque entièrement à nos raisonnements. |

Parmi les moyens qui nous servent à relever les forces, il en est qui produisent cet effet sans exciter beaucoup les différents actes de l'organisme, et surtout l’innervation et la circulation, et dont l’action est permanente : ce sont. les toniques proprement dits, les fortifiants fixes. Il en est, au coftraire, qui stimulent tous les organes, tous éd appareils, par l'entremise de la circulation et de l'innervation : ce sont les stimulants. Enfin, on a encore distingué une troisième. espèce de toniques, dont l’action est plus vive, plus forte, plus rapide encore que celle des stimulants : ce sont les stimulants dfjusibles.

Je ne pense pas qu'il soit fort convenable de con-. server ces distinctions, et de faire des classes, des divisions pour des degrés d’une même action, car Je veux bien qu'on distiñgue un tonique fixe d’un stimulant; mais je ne vois pas trop la nécessité de conserver une classe de stimulants diffusibles. Les difféférences qui séparent ces deux ordres de moyens

MÉDICATION TONIQUE. loi thérapeütiques ne me paraissent pas assez tranchées. On a dit, par exemple, que les excitants et les diffusibles avaient une origine différente ; que les uns étaient toujours un produit de l'art, les autres des substances naturelles: mais, de bonne foi , est-ce là une différence importante? que les diffusibles étaient toujours , à l'état liquide, très-volatils ; les excitants 1 en général, solides et beaucoup moins volatils que les diffusibles, qui agissaient avec plus d'énergie et de promptitude, provoquaient des phénomènes sympathiques plus rapides, plus généraux et plus prononcés que ceux que font naiître les excitants ; que ceux-ci agissaient moins énergiquement, moins promptement, mais aussi d’une manicre plus durable que ceux-là ; que les diffusibles exerçcaient une influence bien plus puissante sur le système nerveux; qu'ils provoquaient des congestions cérébrales, des tremblements, le délire, l’ivresse, phénomènes que les excitants ne produisaient presque jamais. Mais ces divers modes d'action établissent-ils une autre différence que celle du plus au moins, et justifient-ils les distinctions admises ? Telle n’est pas notre opinion ; autant vaudrait établir plusieurs classes de toniques, parce que le quinquina est plus énergique que l’angusture.

Quoi qu'il en soit, lorsque l'indication de relever les forces existe, et qu’elle a été bien saisie, bien appréciée, on la remplit à l’aide de plusieurs moyens, les toniques fixes et les stimulants.

On range au nombre des toniques proprement dits les substances qui contiennentun principe amer: II. | 20

‘ho2 THÉRAPEUTIQUÉ. | l'acide gallique et le tannin ont été regardés aussi comme produisant la médication dont nous nous occupons; cependant ces dernières substances sont plus particulièrement astringentes; elles doivent entrer … pour une faible proportion dans les substances toni« ques. L’extractif amer parait en former la base principale, On s'accorde à mettre danscette classe la gentiane, la petite centaurée , le ménianthe, l’aunée, le chardon-bénit, la chaussetrape, la bardane, la chicorée sauvage, le pissenlit, le quassia, le simarouba, le quinquina, la garance, le saule , le chêne, le houblon, la fameterre , la patience, le colombo, la pareira-brava , le marronier d’Inde, le lichen d'Islande, le fer et ses diverses préparations, les eaux ferrugineuses minérales, les bains froids, les bains d’eau de mer , etc.

Dans l'état sain, ces diverses substances ne produisent que des changements peu appréciables; elles augmentent seulement laction des organes, et cette augmentation est même si légère, qu'elle est à peine sensible. Dans l’état pathologique, leur action rest pas la même. Dans la faiblesse réelle , ou dans la faiblesse apparente, dans la concentration des forces, dont nous avons exposé les divers caractères; dansce dernier cas elles ne peuvent qu’aggraver les accidents.

Lorsqu'on a dit que pour reconnaître l’action d’un médicament, il fallait d'abord l’employer sur un individu dont lestomac füt dans l’état normal, on a dit une chose juste dans quelques circonstances, mais fausse dans la majorité des cas. La plupart des médicaments qu'on administre très-étendus produisent

MÉDICATION, TONIQUE. 4o3 peu d'effet dans l'état sain, et-ée serait s’exposer à d'étrangers mécomptes si l'on se conduisait d’après ces errements dans létat pathologique: Que peuvent faire deux gros de énqnins infusés dans une pinte d'eau? Croit-on qu une pincée de mélisse ou d’hyssope, dans la même quantité de véhicule, soit un tonique bien énergique pour l'individu qui is tous les jours du vin pur, des liqueurs alcooliques et du café, sans en éprouver des effets ‘bien manifestes? C’est donc, dans bien des cas, une précautions tile, et qui même peut conduire à des conséquences Éiince: Toutefois nous ne prétendons pas la rejeter absolument; nous pensons qu’il peut être prudent de tenter ces essais dans quelques circonstances; mais nous croyons qu'on a exagéré l'utilité de ce précepte, et qu’on l’a énoncé d’une manière trop emphatique, en disant qu’on le devait au génie de °°° : d'abord, parce que ce n’est pas un trait de génie ; en second lieu, qu'il date d’une époque un peu plus ancienne qu'on ne l’a prétendu.

Si les toniques sont donnés à un individu déjà fort, robuste, et atteint d’une affection ROSE. | il n’en est plus ainsi; alors leurs effets sont très-prononcés. Les phénomènes locaux et généraux augmentent manifestement d'intensité, de violence; les douleurs locales deviennent intolérables ; les fonctions des organes lésés sont de plusen plus entravées ; le visage se colore , les yeux s’'animent, l’haleine devient brûlante ; la peau chaude, sèche, âcre, mordicante ou halitueuse; Le pouls bit dur, Eos ; les artères carotides et temporales battent avec énergie;

hok4 THÉRAPEUTIQUE.

la soif est ardente, les urines rares et rouges, etc: À cet appareil de futé succède bientôt une série de phénomènes opposés: la face s’altère, devient livide, violette; les yeux s'éteignent, les dépressions et les saillies se prononcent; le décubitus a lieu sur le dos; la peau devient froide, le pouls serré, concentré; la langue noire et sèche, la respiration génée, les selles et Les urines diflciles ow involontaires, etc.;,en un mot, il survientune véritable concentration de forces, et le#malade succombe. R

Administrés, au contraire, à un ES ANA qui se trouve au-dessous du degré Fe forces nécessaires à la résolution, on observe une série de phénomènes absolumentinverses; c'est-à-dire qu’on peutrenverser l'ordre de la description précédente pour avoir un tableau exact de ce qui se passe dans ce cas. Les tissus,relàchés et affaiblis, prennent de la force et de la densité, et les actes organiques s’exécutent avec une énergie nouvelle.

Maintenant, comment s’operent ces effets thérapeutiques ? Les molécules des médicaments se borment-elles à agir sur la membrane muqueuse des intestins ? et de là cette influence se fait-elle sentir, par sympathie, sur tout l'organisme? Les organes, liés ‘entre eux d'une maniere si intime que J’un ne peut être altéré sans que les autres participent à cette altération, comme les rouages d’une machine compli- -quée, dont un seul ne peut être altéré sans que le mouvement général ne soit perverti êu suspendu, participent-ils de la même manière au bon état de lun d'entre eux? ou bien les molécules médicamenteuses,

MÉDICATION TONIQUE. 4oÿ portées dans le torrent de la circulation, vont-elles, sans subir d’altération. préalable par la digestion, porter leur influence directement sur tous les organes, et en même temps vers l'organe malade? Ici s'ouvre le vaste champ des conjectures , et nous nous garderons bien d’y.entrer. Bornons-nous à raconter ce que nous apprend une observation rigoureuse. Disons cependant qu'on a retrouvé les principes toniques dans le sang et dans les matières sécrétées et excrétées, ce qui rend probable leur action immédiate. |

Quoi qu'il en soit, lorsqu'on a introduit dans l'organisme une certaine dose de substance tonique, voici ce qu'on observe: ,

. La substance médicinale agit sur l'organe où elle est d’abord appliquée; elle due des mutations locales , et bientôt elle fait naître des modifications générales dans tous les mouvements organiques. Quel que soit l'organe sur lequel le tonique agit dis rectement, on croit généralement qu'il en resserre le . tissu, le rend plus ferme, plus dense, plus capable d'exécuter des mouvements forts et durables; mais nous croyons que ce ne sont là que des conjectures qu'on ne démontre pas par des expériences directes, ou tout au Le des probabilités. IL est cependant vrai de dire qu’en général les tissus sur lesquels on appliqueles toniques pâlissentetdiminuentd’abord de volume, ce qui semblerait prouver qu'ils rétr écissent les vaisseaux capillaires, empêchent l'abord du sang et resserrent les tissus. Une chose ron moins Age de remarque, c’est qu’on a trouvé le diamètre des intes-

h06 THÉRADEUTIQUE.

tins diminué, mais leurs parois denses et épaissies ; chez les individus qui avaient fait un long usage des toniques.

Lorsque l'éstomac et les intestins se trouvent dans üne véritable inertie, lorsque ces organes remplissent leurs fonctiôns d’une manière raisante les toniques dissipent bientôt cette faiblesse; l'estomac recouvre son activité, qui se fait reconnaître par l'augmentation de la faim, la promptitude des digestions et léurs bons résultats. Les excrétions alvines sont ordinairement difficiles, les fèces peu abondantes ; dans quelques circonstances, plus copieuses et plus liquides qu’à l'ordinaire. L'emploi des toniques développe quelquefois un sentiment de chaleur à lépigastre, et mème un sentiment doppression et d'ânxiété dans cette région. N'auraient-ils pas alors une action vraiment iitdiite ?

Les contractions du cœur augmentent sensiblement de force; l'impulsion du ventricule gauche soulève Poreille de l'observateur d’une manière plus matiifeste ; le pouls est plus dur, mäis il n’augmente pas de nue Il peut même arriver qu'il devienne plus lent, si la fréquence dés pulsations est due, ainsi que nous l'avons prouvé LU 1 à une faiblesse réelle.

L'action des toniques : se pi aus$i sentir sur le système capillaire, dont ils accroissent évidemment l'action. Cet effet des toniques, sur les vaisseaux dont nous parlons, se manifeste du plusieurs manières, Si la personne qui en fait usage est jeune et robuste, on verra survenir des Symptômes de congestion, d’in-

| MÉDICATION TONIQUE. Lo” flammation même sur divers organes, et quelquefois des hémorrhagies ; si elle est faible , douée de peu de ressort, pâle, étiolée; si la menstruation ne peut s'effectuer par ses causes, les toniques, en élevant le système circulatoire au degré d'énergie, feront cesser la dysménorrhée, et rétabliront lécoulement périodique dans l'état normal. Qu'une hémorrhagie, au contraire, ait lieu par la laxité des vaisseaux , par latonie générale de l'individu, les toniques, en ramenant l'organisme vers le type convenable, suspendront le flux sanguin. | DURE |

Le sang lui-même est évidemment modifié par l'usage des médicaments toniques; il devient plus vermeil, plus rouge, plus consistant; il se concrète avec promptitude, et n'offre que peu de sérosité. Aussi

voit-on se développer bientôt tous les caractères de la polyæmie.

La même influence s'exerce sur la respiration; cet acte organique ne devient pas plus fréquent ; mais si les puissances inspiratrices chargées de l'exécuter ne

remplissaient que péniblement leur ministère, et cela par un affaiblissement plus ou moins profond, alors, , réprenant leur énergie naturelle, elles exécutent

* leurs fonctions avec aisance et liberté. TI n'est pas hors de vraisemblance non plus que l'hématose pulmonaire ne s'exécute aussi d’une manière plus satisfaisante. |

Les diverses espèces d'absorption ne sauraient rester étrangères à l'action des médicaments dont nous parlons. Il très-vraisemblable que celle qui a lieu sur ‘a surface des membranes muqueuses digestives aug-

mente d'activité, puisque les selles sont plus difficiles et les matières alvines plus sèches et plus denses. Mais ce qui nous importe le plus, c’est l’ausmentation de l'absorption interstitielle, fonction si intéressante pour la résolution des maladies; or il est incontestable que cette fonction augmente d'énergie, puisqu'on voit les maladies se résoudre. avec promptitude sous l'influence de cette médication, lorsqu'elle est provequée dans les circonstances convenables. Nous avons publié, dans le nouveau Journal de médecine, une série d'observations de phleomasies adynamiques, dont le quinquina favorisa la résolution. Comment aurait-il opéré cet effet sans activer l'absorption interstitielle qui languissait dans l’atonie ? |

Les exhalations et les sécrétions sont diversement modifiées par les toniques, suivant l’état où se trouvent les organes exhalants ou sécrétoires, au mo: ment où l’on administre cet agents thérapeutiques. Les exhalations et les sécrétions sont, en général, diminuées par l’usage des fortifiants. Cependant ;: si un organe glanduleux avait cessé son élaboration par l'effet d’une faiblesse.directe , l’action de la substance tonique, en lui restitüuant son énergie normale, rétablirait en même temps la sécrétion dans son type naturel. |

Si les toniques favorisent les actes des organes de la vie individuelle dont nous venons de parler , la nutrition, qui en est la fin, le dernier résultat, doit en recevoir aussi une influence salutaire. C’est en effet ce que l'observation démontre, Non que l'embonpoint s'en ressente bien sensiblement ; mais on peut s'en

MÉDICATION TONIQUE. 409; apercevoir à la consistance, à la fermeté dés chairs et à la brillante couleur de la peau.

Les fonctions encéphaliques ne participent que secondairement à l'augmentation générale des forces; les sens deviennent susceptibles de soutenir un exercice plus long et plus pénible; intelligence peut s'exercer plus long-temps; l'attention se fixe plus fortement sur des sujets arides ; lamémoire rappelle plus nettement les objets, etc. Mais de tous les actes cérébraux, celui qui se ressent le plus directement de l'action des toniques, c’est la locomotion : avant leur emploi, à peine l'individu pouvait-il supporterle plus léger mouvement; maintenant ilpeut selivrer à l exercice le plus Srplonké: le plus violent. Il éprouve un sentiment de bien-être et de force qui a remplacé le malaise général et les lassitudes spontanées, sous le poids desquels il était constamment abattu.

Les stimulants ont une autre manière d'agir. Ils excitent des mouvements organiques plus rapides et plus forts, mais moins durables. Les principes qui entrent dans leur composition , et qui semblent les plus actifs, sont en même temps différents. La plu-

part des substances de cette classe contiennent une huile essentielle volatile, de la résine, de la “Son résine, etc. |

Les végétaux sont surtout riches en principes de ce genre. ue familles entières contiennent en abon- Le. de l'huile essentielle; ainsi la plupart des labiées, beaucoup de composées , d’'ombellifères, etc. en sont pour ainsi dire saturées, et jouissent à un haut degré de la puissance stimulante. La sauge, le

romarin, la menthe , la mélisse, lhysope, la lavande, le thym, le serpolet, le lierre terrestre, la marjolaine, le marrube blanc, la germandrée, le scordium, le chamédrys, l’absinthe, l’armoise, la tanaisie, la camomille, la pyrèthre , la matricaire , l'angélique, le cerfeuil , l’anis, le fenouil, la coriandre, l’assa foetida , la gomme ammoniaque,, le galbanum, Fopoponax, le raifort, le cresson, le cochléaria, l’érisimum, la moutarde, l'ail, la cannelle, le laurier , la muscade, le girofle , la vanille , le poivre, le gingembre, la badiane, les feuilles, les fleurs d'oranger, l’écorce du fruit, le Camphre, les baumes, la valériane, la serpentaire de Virginie, l’aristoloche, la cascarille, le genièvre, la sabine, l’oliban, la térébenthine, le baume de Tolu, de‘la Mecque, la résine élémi, le mastie, le baume de Copahu, du Pérou ;le benjoin, le storax, le gaïac, la rhue, le roseau âromatique, la myrrhe, le musc, le castoréum, l'ambre gris; les sels ammomiacaux, le soufre et quelques-unes de ses préparations,et beaucoup d’autres subtances que nousomettons volontairement, sont le plus fréquemment mises en‘usage pour prôduiré la médication stimulante. Quelques-unes’ d'entrée Ces substances sémblent “exércer une action ‘plus spéciale sur certains organes. Nous aurons occasion ide revenir bientôt sur ‘cé Sujet.” , | | Dans létat dé santé, ces médicaments produisent peu d’effet, à moins qu'ils ne soient donnés à des doses très-élevées, ou dans unétat de grande concentration. Que voulez-vous en effet asb prÉuiSe un gros de mélisse infusé dans une pinte d’eau bouillante? Dans

MÉDICATION TONIQUE. | Art l'étatmorbide, au contraire, cette action devient trèssensible. Ce ne serait pas impunément qu’on admihistrerait cette infusion dans un cas de gastro-entérite, de pneumonie, d’encéphalite avec hypersthénie. . Comme dans la médication précédente, etplus promptement encore, l'augmentation des accidents se manifesterait pour être bientôt suivie d’une concentration des forces rebelle à ‘tous les secours, et la mort ne tarderait pas à frapper le malade. Il importe donc de bien discerner les cas où cetté médication peut être utile, mé

” Lorsqu'un individu vieux, peu irritable, dont Îes actes organiques sont languissants, est atteint d’une affection chronique qui à miné ses forces, anéanti pour ainsi dire la faculté d'agir, alors on peüt sans crainte avoir recours à cette espèce de médication. Hors ces cas, ou des cas ARADÈUSS ; Gi Hs être funeste.

Lorsque la médication stimulante est lé mieux indiquée, rien n’est moins sûr encore que ses effets. Les

cas où elle peut être nécessaire étant ceux d' üne altération profonde de tout l'organisme, d'un ‘abattement, d'un épuisement véritable , il y a peu Fd’e ‘espoir à PAR E sur ladministration des moy ens excitants ; : aussi les voyons-nous rarement réussir; ct c’est déjà un véritable HEREENE que gs obligé de recourir à leur usage. nids |

Quoi qu’il en soit, voici la manière dont ils paraissent agir. Introduit Ah les organes digestifs, l’excitant en vertu de sa composition chimique, \ Het mine une véritable irritation , qui semble réveiller l’action

RE THÉRAPEUTIQUE. | du ventricule; il y détermine une chaleur sensible qui occupe toute la région épigastrique x la faim se fait sentir plus impérieusement, et surtout la soif ; Ja digestion stomacale est plus rapide et plus prompte; il est vraisemblable que les fluides arrivent dans l’estomac en plus grande abondance que dans l'état normal. Lorsqu'on examine l'estomac d’un individu qui a succombé peu de temps après avoir pris une substance stimulante, la membrane muqueuse est rosée, rouge, gonflée; elle présente un véritable état inflammatoire. Cet état seul expliquerait assez comment les autres actes fonctionnels redoublent de vitesse et d'énergie sous l’influence de cettemédication : mais il est une autre raison plus puissante et plus facile à comprendre. Il est prouvé que les molécules volatiles sont saisies par les vaisseaux absorbants et portées dans le sang, qui, à son tour, les charrie vers tous les points de l’organisme. Or, l'effet local que nous venons de voir se produire dans le ventricule ,.se produit de même dans tout l'organisme, au moyen de ce transport, pour ainsi dire mécanique, du. principe stimulant. : F À une haute dose ; ou plutôt à un degré de forte concentration, les stimulants peuvent agir comme de véritables toxiques, en produisant inflammation de l'estomac et des intestins. Leur usage intempestif et long-temps continué fait naître inévitablement l'in- Îlammation chronique de ces organes, leur dégénérescence squirrheuse détruit pour toujours la santé des individus, et'les conduit à une mort inévitable. On doit concevoir qu'après l'appareil digestif celui

MÉGICATION TONIQUE. Ve3 qui reçoit l'influence la plus puissante des agents dont nous parlons, ce doit être P appareil étbilatiire: En effet, les principes actifs qui entrent dans leur composition, absorbés ainsi que nous l’avonsdit, vont stimuler le cœur, qui redouble de vitesse et de force. Ses battementsse multiplient et deviennent bien plus sensibles; l'impulsion qu’ilscommuniquent aux parois thoraciques, soulève l'oreille de l'observateur. Une plus grande abondance de sang paraït projetée à chaque systole dans les artères, les pulsations de cellescisont plus fortes, plus développées, plus fréquentes; le système capillaire, quoique iusqu’à un certain point indépendant de la circulation générale, ne peut rester étranger à cet accroissement d'action. Aussi la peau se colore-t-elle , le teint est vif et animé; la perspiration augmente, ainsi que les diverses sécrétions et exhalations ; il se manifeste souvent des hémorrhagies ; les menstrues suspendues reparaissent, ce qui prouve que ce système & a véritablément aug menté d'énergie avec les autres parties de Fappareil circulatoire ; de veines se gonflent manifestement. Enfin on observe une espèce de pléthore,; ou pour mieux dire une espèce de fièvre SE sil est permis de 5 ag ainsi.

Il est impossible que la cir lines soit à ce point suractivée, sans que la respiration, qui offre avec elle tant de connexion, ne.participe à cette surexcitation; aussi ses mouvements deviennent-ils plus faciles et plus forts, toutefois dans hypothèse dont nous avons parlé. Mais ce qui augmente principalement dans la respiration, ce sont Vexlialation et là perspiration

Gr THÉRAPEUTIQUE:

pulmonaires. Chez les vieillards, dont l'expectorätion

se fait difficilement, rien n'est plus propre à favoriser cette fonction que l’usage de quelques -unes des substances que nous avons énumérées; mais il en est quelques-unes, dont, nous parlerons, qui jouissent plus particulièrement de cette propriété. Il est aussi trés-vraisemblable que sous l'influence de cette médication l’hématose s'opère plus facilemént et avec plus de rapidité; qu'enfin tous les actes qui concourentàla respiration, qui composent par leur ensemble cette fonction, acquierent plus de force, de rapidité, de perfection.

Mais si la digestion, la circulation, la respiration, sont plus actives, une conséquence pour ainsi dire rigoureuse exige que les autres mouvements organiques participent à cet accroissement d'énergie. Aussi le sang abordant en plus grande quantité, et par des mouvements plus rapides , sur les organes sécréteurs, leur apporté des matériaux plus abondants de sécrétions, et fournit ainsiaune élaboration plus copieuse. Cette influence peut se faire sentir sur tous les organes sécréteursà la fois, ou spécialemientsur quelquesuns, On reconnait encore facilement que les médicaments stimulants augmentent :les exhalations par abondance de la perspiration qui se manifeste fréquemment à la suite de leur administration; souvent aussi ils rendent les selles liquides , et surtout ils pro: voquent, ainsi que nous l'avons dit tout à l'heure, V exhalation pulmonaire.

Mais où sont pris les matériaux qui fournissent à des dépenses si abondantes? L'individu n’introduit

MÉDICATION TONIQUE. 415 la plupart du temps qu’une faible dose de matières alimentaires; le véhicule seul de ces agents pharma ceutiques est porté avec-eux dans l'organisme, mais il ne peut suffire à toutes ces pertes. Ce ne peut donc qu'être aux dépens des organes eux-mêmes que s’opérent toutes ces sécrétions, toutes ces exhalations ; mais pour cela il est nécessaire que les vaisseaux auxquels est confiée l'absorption augmentent aussi d’activité. C'est ce qu’on ne saurait contester, et c'est ce qui explique lutilité de cette médication dans les engorgements chroniques, dans les infiltrations, Îles hydropisies chez les sujets vraiment faibles, chez lesquels les mouvements organiques sont frappés d’inertie et de langueur. Par une conséquence naturelle et rigoureuse qui découle des considérations précédentes , les mouvements de composition et de décomposition étant trés-rapides , il s’ensuivra que la nutrition devra être active; mais le surcroiït d'énergie

qu’elle acquerra ne se manifestera pas par l'augmen- tation de l'embonpoint.

L’encéphale ne saurait rester étranger à cette sur excitation générale, et c'est principalement d’après ses actes qu'on peut juger l’action des substances stimulantes. Les sens acquièrent plus de finesse et d’excitabilité; ils sont plus prompts à recevoir les impressions extérieures; les fonctions intellectuelles, auparavant faibles etlanguissantes, se font remarquer par leur force et leur activité; les idées accourent en foule; l'expression abonde pour les transmettre; la mémoire est plus fidèle, plus sûre ; imagination, plus riche, plus brillante, plus animée, semble re.

h16 . THÉRAPEUTIQUE.

doubler d'énergie sous l'influence des prinicipes stimulants que le sang apporte à l’encéphale. Si les sub- stances excitantes sont données à trop fortes doses, des bouffées de chaleur à la face, des vertiges , des étourdissements, des éblouissements, des tintements d'oreilles, etc., décelent la polyæmie, la congestion cérébrale, qu’elles ne tardent pas à développer.Parmi les agents de cette classe, il en est d’ailleurs, tels que le thé, le café, etc., qui semblent agir d’une manière particulière sur les organes de l'innervation.

Le sommeil se ressent fortement de cette espèce de médication, il est ordinairement léger, agité, peu réparateur; et quelquefois il fuit entièrement les paupières, il existe une complète insomnie.

Eu portant leur influence sur la portion de l’encéphale qui préside aux mouvements, les agents dont nous parlons sollicitent et réveillon son action. Il faut tenir compte aussi de l'effet des excitants sur le tissu même des muscles; de ces diverses stimulations il résulte pour l'individu un sentiment de force et d’alacrité, un désir de s'exercer, de se mouvoir, et une puissance inaccontumée de produire et de sontenir des mouvements et des efforts dont il ne serait nullement capable dans son état ordinaire.

Mais cette espèce d’orgasme général ne peut durer Jlong-temps. Il cesse dès que les principes stimulants sont éliminés de l'org ganisme par les exhalations et les sécrétions ; ils se A dos difficilement par les mêmes causes. L’irritabilité générale diminue, on

est. alors obligé d'augmenter les doses de ces agents

niques ai l'on veut soutenir ies mêmes effets.

pe

MÉDICATION TONIQUE. 41 Bientôt les forces s'épuisent, le collipsus se mani: feste, comme il arrive toujours à la suite d’un surcroît d'action, et cette vitalité factice est bientôt: remplacée par un épuisement véritable, profond et irremédiable. Je mets ici de côté toutes les irritations. locales, aiguës ou chroniques, qui peuvent se développer pendant l'usage abusif de ces puissances pharma ceutiques. Voilà ce qui dôit rendre réservé surl'emploi de ces moyens. .

Si nous parlons ici de la médication diffusible, c'est plutôt pour n'être pas taxé d'omission, qu’x cause de son importance réelle. Nous sommes CON vaincu, et nous avons exposé les motifs de notre TD a niére de voir, qu'il existe une trop légère différence entre les moyens excitants, stimulants’; et les diffusibles , pour que ceux-ci méritent de former ‘une sec tion particulière. On doit seulement se borr.er à faire mention de la légère différence qui existe dans leur maniere d'agir. |

- Les moyens diffusibles sont en petit nombre. Le vin, l'alcool, l’éther, possèdent à peu prés seuls cette: propriété. On a remarqué qu’ils étaient toujours un produit de l'art, qu'ils étaient à état liquide, étc.;. toutes différences que rious avons. jugées peu dignes: de considération. # #19 L

- Les diffusibles produisent les mémés effets «me lég excitants, et pour @ela nous nous abstiendror.,s de leg exposer de nouveau; maïs ils produisent ces effets avec beaucoup plus de promptitude et de rapidité : ce qui tient sans doute à leur compositiors.

diffusible est-il introduit