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ar É i ut, die) Li ER F gt f DIAGNOSTIC. FOUR: ÿ £ ss AT ‘ainsi dire que les précurseurs. Ti se Hblotene en | rs dans 1 irritations gastriques , dans les cancers A de l'estomac, dans les phlegmasies cérébrales, dans | d. : l'hystérie, l'hypochondrie ; dans | la grossesse, Sc: MR hysiologistes, eten particulier M. Magendie, se son ‘beaucoup occüpés dans ces derniers temps du procédé par lequel. s'efféctue le. vomissement. Cett fonction, généralement attribuée à It contrac- “ion anti-péristaltique des fibres musculeuses de. l’es- “tomat, parüt à M. Magendie. -'opérer différemment. Il pensa que les muscles: abdominaux et le diaphragme, par leurs contractions,-étaient pour. beaucoup . dans la production de cdiécbrhène; Four, le prou- ‘ver il tenta diverses cxpéMENCoS? ï autres celle qui consi$tait-à substituer unevessie de, Cochon à l'estomac. En hs ardr par. une

d'a ] éni

TVE 4 de ee Eee #6 dire ‘des Rues inattentif ve désireux. de: reprendre que de ‘bien voir), mais, que- d'autres organes-con- | coüraient puissamment à le produire. NT de Ces expé ériénces ne furent tpas s cut | mais elles excitérent les clameÿrs de quelques médefi ONE ‘qui éspér rent faire parler d'éux, en,critiquant # ‘amérement M. ÿ Magendie , ‘ét toutefois. y réussirent | Fa bien. Les uns “lui itèrent l péuple” ds. ôiséaux

| # * servations path L dogiques Dr isement n'ait | pas eu lièu , bien que de: diaphragme et les muscles

| shnéronoors. ne à 261 abdominaux conservassent leur contractilité, etc; Ne «+ 2 hs trésfaciles à détruire, mais dont. Ja discussion nous. entrainerait trop té. On peut. | voir le compte que nous.avons rendu d’une partie: ul de ces débats dans le Nowveau Journal de Médecine. On doit conclure de toutes, ces discussions que l’estomäc-n’est pas seulement passif. dans le vomissement, qu’il setontracte sensiblement, maisqu il est puissammernit aidé Ji Je. Fanpraee et pa les äbdomimfudedé LE ms . dr Une RES: Et importante ‘encore à. tirer pour la pathologies es expériences de-M. Magendie, c'est:que. puisqu'il, produisait: le vomissement en introduisant dans les veines des substances émétiques ) ce n'était. point en. agissant . ‘sur l'estomac! que ces safe substances faisaient vomir, mais bien en agissant sur le cerveau; le vomissement est déterminé par une excitation cérébrale, et non pas. par une irr itation de l’estomat, puisque, dans Jesxpériences citées, il n'y a plus d'estomac, et, “le vomissement n'en a pas | moins. lieu. Ce ‘est. donc pas. ersirritant l estomac que lessémétiques. agissent, puisqu'ils font, vomir * *; sans arriver sûr. l'estomac; conclusion du plus baut w intérêt dans l'état actuel de a science, puisqu’élle ” : prouve que les éméti üues nirritent pe Et th et que le vomissementipeut tion. Ce. qui conçourt à prouver exigors cette en fière proposition ; c'est que la vueïdé certains dégoûtants, certaines odeurs qu'on nomme nauséa- “ondes, certaines saveurs, ‘et même de simples souvenirs,, suffisent ponfréguei Je SoRSRnent VS D 7 ai ù À

at-il dans ces cas, irritation de d'estomac : ? Les tuber-

Le du cerveau donnent lieu. àun vomissement

| Opiniâtre, säns qu’il existe la moindre, altération sen

À sible dans l'estomac ;, dira- t-on que irritation a dis-

-paruè, La titillation de la luette produit le même effet. | Concluons que le vomissement est.un acte cérébral, le plus souvent, déterminé, À; la vérité, Par: l'état de lestoghes en M + ia qe RE De ces considérations. nous ‘arrivons na hillement à reconnaître. que le. vomissement- peut être idiophaË que et sympathique. On: admet ASS Ooraisse ment. “critique. et un, vomissemer t acritiques… 27 .. Cét acte peut dépendre def action spéciale, de der= taines substances sur le ventricule, # d' une ärritation »

Ka aiguë, ou. chronique, d'un me inflammation à d'u uñ can-. *, , cer de: ce. viscère; d’un état. nerveux partie uli

faut bien. mettre enfin de Jagtion d d'un: ï exerce quelque influence, sur lui. | nespré curseurs du vomissement sont une céphallgie rontale. j plus ou moins intense, le tremblement dela lèvre ‘inférieure, ledégoût, de ra choisment - Ja cardialgie, les nausées ; les. DS: rtiges , les, étourdissements etc. 19 RU gi

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en “luimême est facile ou dificile ; doulous, à ; difficile.et. doulou= * ne. € paritation dr A

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De + | smionoere. NN I neproduit âncuneffet; etda dclines circonstances : il est suivi de la'dissipation plus où moins rapide des " accidents : on dit alors qu'il esticritique: © * 4e

+ Les mätières vomies. méritent surtout de fixer Fab. tention du médecin: On conçoit: en effet que’, sous le: rapport de leur nature! ibest loind’ être indifférent, sous le triplé-rapport du diagnostic * dupronostic et

de la thérapeutique , que ces matières soient simple: ment deS aliments, des’ médicaments , on, T' Piles Sbient du sang ou dupus, 71 ARE A Le : x.

Les vomissements de substances alimentaires peuvent avoir lieu dans une. simple indigestion. ‘Après avoir pris une quantité d'aliments plus grande qu'il ne peut lasupporter, un individu en rejette une partie par levomissement. Il estdes gens qui provoqgüent ce movissement ; personne n'ignore que le syrmaisme était en usage cheztles Romains. Le'même effet peut avoir lieu par l'ingestion de substances réfractaires. ‘aux forces digestives. Enfin dans invasion de Ja plupart des” maladies , la nature débarrasse l'estomac des aliments qu'il contient ; ce vomissement sympa- ‘thique*e rive ‘principalèment dans les maladies ‘cé- À rébrales. Lorsqu'un malade qui souffre déjà dep esto- * mac prend des aliments ; alors” le vomissementiqui. - survient n’est pas! seulement Ve ï d'une indigestion À ainsi qu'il.se Timagine 1 : souven bie:

‘celui del inritationgastrique déjà existante. IF t tr ès- ‘important de distin guer ces cas. dc

"Quand Re x nies i mea | il ut. faire. ff ER rene sont Pa séeux , de nature à exciter le vomis

264 DIAËNOSTIC. à car dans le: premier cas, le vomissémént : » indiquera nullement Tétat morbide de estomat tandis qu'au contraire il. en seraun FA Para certain dans. le second. | relie,

Si les ré bes vomies Fa des Mhcdsités” le vomissement pourra dépendre ‘d’une phlogose plus ou moins prononcée de lämembrane gastrique, ou d’une

| ‘affection organique Commençante , ou i d'un état ner-

veux , de la gestation, etc.

Nous partageons bien l'avis des réaete qui 44 gardent: des vomissements bilieux comme. dépendants' d’une irritation RL à duodénale ou hépatique; néanmoins cela n’est pas constant’, et ce vo-. missement peut être aussi sympathique, nerveux ; il n'est pas démontré pour nous 107 le choléra-morbus soit une inflammation. AE AR TN

Les vomisseménts atrabilairés , auxquels | les anciens ont ajouté -une grande RRpOrENUs ne doivent plus être admis aujourd'hui dans le sêns qu’on leur donnait alors. Ces vomissements noirs nous parais-

, sent dus à à un mélange de sang avechles autres “matières accumulées dans l'estomac : Je doute fort que labile puisse jamais prendre cette couleur. *

Le vomissement de matières fécales est le: signe pa- Fos RAT AU dew oéclusion des intestins, qu'elle soit produite’ par une invagination ou par'uné oblitération morbide du canal, ou par un Pperent “intérieur, par une hérnie , à moins qu’ une violente

A “inflammation du péritoine n° y donné lieu:*

7 Nous devons direi ici que nous ne e éroyons pas que

l'invagination Soit une maladie, dmoins dans la plu-

We”

"M SÉMÉIOLOGIE. STRATRES “265 «part des cas: Nous: avons.o péxert un grand nombre de sujets chez lesquels il existait des” invaginations considérables ; et qui dans lggvivant n'avaient rien éprouvé du côté des intestins... | + Quantaux étranglements intérieurs, r nous en avons observé des plus. extraordinaires:

- Le sang qui vient.de l’estemac peut provenir d’une édtarté squirrheuse, d’une exhalation sanguine ; de la rupture d'une artériole ou d’une veine, ou “bien d’un,sang apporté, dans l'estomac par une autre voie. On difingne: que le sang vient de l'estomac, lorsqu'il n’existé aucün symptôme. vers la! poitrine, “qu'il. n’y a point de: toux , de gêne dans la respiration, de’chaleur ni de + ANR ha aucun point, qu'il n'ÿ a pas. de palpitations,.etc., et qu’au contraire il existe des-douleurs à l'épigastre, de la tuméfaction À .dè la pesanteur ,.de. la chaleur dans cette région, des signes de cancer de. lestomac, où simplement de --gastrite ;'que.le sang vomi contient des matières alimentaires ou. médicamenteuses, enfin qu il est plus où moins noir etnon écumeux. IL est rare, en effet, qu'il soit.vermeil comme celui € qui provient du pou ep des. bronches. dégues Ce qui rend le dagnostiof F S- sdifficile. Red ce cas, c'estqu'ilexiste en même temps affection gastrique et thoracique ; il:n'y a qu'une attention très-soutenue, -etun commémoratif exactqui puissent faire éviter l’erë sk qui d ailleurs ne serait qu'éne demi-erreur,F puisré es sèraient. affectés. ju | 4h} L'hématémèse P ut être idiopathique , symptome- Re; critique , supplémentaire 3, etc: ‘Les circon-

366 __ ‘ DIAGNOSTIG. | stances .commémoratives et concomitantes doive faire porter un diagnostic Justes dt: A

Le pus annonce nagessaiter eu ou la suppuration des parois de l’estomac , ou l'ouverture d’ün abcès éloigné dans l'intérieur # cet organe.

Les fausses membranes annoncent une irritation portée ä untrès-hautdegné, et parvenue à la deuxième ou troisième période ; les verset les kystes portent avec eux leur signification. Quant aux calculs que les auteurs disent avoir rencontrés | dans les matières vo-" miess Jeur formation échappe à dose cplication ; | leur exiftence n’est point assez constatée dans Yhomme , ét le fût-elle , on pourrait bien penser que, nas bien des cas, ils sont venus du dehors.

Lesautres Hblitée des matières vomiessont moins intéressantes pour le diagnostic , et la plupart ne servent qu'à éclairer sur leur nature, ou à donner au " ques bases pour le pronostic., cs

Leur couleur , par exemple, fait vec omiitré si les ‘matières sont muqueuses, bilieuses, sanglantes, purulentes, etc. IL est cependant quelques nuances qui. -semblent appartenir plus particulièrement au cancer! de l'estomac ; ainsi la couleur café au‘lait , mais surtout la AE, de süle, est un none des Ph Poÿ sitifs de cette maladie. Le M SU b

Unerfemme de quatre-vingt-trois ans, n ayant ja mais, disait-elle, éprouvé d'accidents BAT estomac, réclama mes soinsparce qu’elle ressentait ; depuis quelques jours s seulement, des nauges , des vomissements; de l'inappétence, peude: soif, une légère dou-* »

leur épigastrique de la constipation;; d'ailleurs #1 |

Ce : € #

SÉMTÉTOLOGE. Va 267 |

n y, avait pas d'amaigrissement ; sa peau ñ était pas

chaude, le pouls était un peu déran cé, les autres fonc

tions saines. Je demandai les matières vomies ;'on lés

avait: Jetées; je palpai Tépigastre, et ne trouvai riens )

je prestrivis les délayants et la diète. Je me retirais,, lorsque j’aperçus sur les draps’ unë tache large comme la main, et roirätre > J'uligineuse; jé demandai si cette bb provehait dés matières vomies, on me répondit affirmativement ; A palpai de nouveauet avec plus de soin, et je reconnus une tumeur vers le foie. Voici donc-un cas -où la seule couleur des matières a fait éviter uné'erreur de diagnostic ) qui € aurait pu

être d'autant plus dangereuse qu on aurait pu pre- |

scrire.un émétique, lequel 1 n'aurait pas manqué d'éxaspérer l'état. de la malades;et comme cette. malade succomba: au bout de trois où quatre jours ; ‘on auraiteu le regret. de croire qué l'onfavait Précipité sa

" mort... La he couleur . des matières. vomies nous

épargna tous ces dan êrs. La malade Succomba, en

effet , à un ‘cancer d |

l'heùre comment il. se. ‘fait que le xomissement in n'avoir pas lieu dans cette maladie. La QE

-La consistance plus ou moin Hone des matières vomies,eur-odeur: aigre es e

ractériser leur nature. hs

un

Il n'est pas indifférent que de S a ares soient très

abondantes ou qu'elles le-soient peu. L’abéndänce des matières désigne en' général une maladie violente. Il:v’est pas. indiffe ent ‘sürtout que le vomissement soit: “wontinu , durablejou passager. Dans ce dernier. cas ,il dépend évideument d d'une maladie aiguë , s Re,

Pl

shoes

servent aussi à ce |

à estomac. Nous dirons tout à |

peut se terminer par la résolutiôn; tandis que dans le premier il y a tout à craindre qu'il ne soit le symptôme d’une affection organique profonde. Le yomissement chronique est en général un des sigfes caractéristiques des maladies organiques de T estomac.Nous avons cependant sous les yeux l'exemple d'une jeune fille très-nerveuse , affectée , entre autres maux , d’un vomissement chronique qui ne parait pas dépendre 4 une altération € organique.

- Il peut arriver, avons-nous dit, que le vomissement n'existe pas. En voici les raisons : lorsque la maladie a son siége au pylore, l'ulcération peut faire de tels progrès , que cette ouverture se trouve même plus grande que dans l’état naturel ; alors les substances ingérées dans l'estomac passent facilement dansles autres intestins. Il peut arriver aussi que l’estomac soit$quirrheux dans toute son étendue, alors, quelle que soit l'opinion qu'on adopté, sur Îa compression ou la contraction. ce viscère pour pro- ‘duire le vomissement , il se troûve, par l'effet de la maladie , également, incontractile et incompressible , et le vomissement ne peut avoir lieu, Enfin, > Si la ma-

ladie a son siége au cardia ousur le cofps de l'es- tomac, Je pylore étant libre ;. il peut le que le vomissement n'ait pas lieu; les aliments: continuent à passer dans, le ei comme dans l'état de santé. “Aa | " ka #4 : & "à

: Lorsquele vomissement est le signe d’une gastrite, la douleur locale , les phénomènes e réaction , l'in- vasion , la marche de la maladie. AL: DSEEn,

FRÉPAUANE itre: AE ue PRE sé