QUAI LOUER

que, le, jet.e est continu, rapide, en arcade, et d'un

certain. calibre. La hauteur de laquelle le fluide tombe dans. le vase n°: a aucune influence s sur le, phénomène |

dont nous parlons, non plus que la ue de sang! à Lon tire. ji ep k LA sd a

# AE ns re Ve il

La couenne est en général plus marquée cms les

| s; vases que, dans les derniers; cependant cela n est pas. constant. Les vases plats. et larges, sont peu propres, à la manifestation de la couenne, elle. est incontestablement plus prononcée, dans, les vases

étroits'et coniques.que dans tous les autres. La ma

tière dont ils sont. composés est indifférente ; ainsi que. leur température ; Ja .couenne. se forme. égale- . ment; dansrles yases clos ou découverts

“ke couleur de la croûte inflammatoire, ou. pleuré:

| SA et. même. jaunes, ‘mais s je. ne crois. pas. que

cette, dernière. couleur. tienne à:la diathèse bilieuse. |

Son. épaisseur est en raison directe de l'étroitess e du vase; mais il faut. avoir égard à à l'obliquité des bords. Sadensité ; varie beancou »,etn est Point. enrapport avec, son épaisseur, Il paraît,que sa nature est principalement dibrineuse ; 3: des. chimistes . distingués, ; MM, Vauquelin et Thénard, y ont. trouvé « de. l'albü-

mine Lis Sn gtM, Orfila, eslaganie tro

SÉMIMOROEIE:

La proportion de la. sérosité. au. caillotsmérit quelque attention. Il paraît: que sa quantité moyenné, relativement.à celle du caillot,rest. d’un : à trois. On peut. considérer comme abondante la sérosité, qui dépass@cette proportion, Cb comme peu abondante | | celle qui est au-dessous. Le caillot.est volumineux. op et Ja sérosité peu. abondante dans les mêmes. cineons stances qui favorisent la présence. de la Couenne : inflammatoire; la pléthore, les phlegmasies, les hémorrhagies actives , l'ouverture, large .de la veine

>. la constitution forte, la Jeunesse, etc. produisènt MB

ax #

caillot € épais, consistant, $eGy volumineux. Lorsqu’ on

axrépété les sais nées ; le sérum est plus abon( ant. .Sa couleurs varie, depuis, le, NEUTT clair. ANA peer verdâtre. ; :;, SU ges Sac di me ni vèté Le, caillot. a Toujours. 1 Dos das La te ce inférieure. est toujôurs moins dense que: Ja dns surtout, après, plusieurs saignées,, ce qui. explique. dans. quelques, cas. la: forme de celle-ci. Aa, surface. du. caillot, après avoir été quelque temps exposée à- Pair Re Prendre couleur -xouge-viye ; que lon croit à afiom de. : Vexygène sage à M See RE j Lo # :F$ + ta mpeg | * EE RE SLT?

| Greco hmpaique, RME Fr

pre 4 aval Tape ‘spéculatif de M. Alard a . jetés peu. de lumières. sur le sujet. qui : nous, :ccupe. “La circulation lympathiques dérobée. pendant Ja pie eo r moyeus d'inyestigation, nous. donne pou

de signes utiles dans les maladies. Rien ne peut. nous faire juger d'une gnanière, HISRAREHER si le cours ‘18

la lymphe est accéléré, ralenti, ou même sipatlu; nous sommes réduits à ne former à cet égard que de Simples conjectures. La tuméfaction des glandes lymphatiques et leur augmentation de sensibilité a lieu - lorsqu'il existe quelque inflammation voise. Les glandes cervicales se gonflent dans les angines, dans les téignes, etc. ; celles du bras, dans tes panaris et autres inflimmations des chi , de la main,du bras, etc., dans l'absorption de‘quelques substances vireuses ou infectantes, etc. Dans les scrofules, dans ‘des c cancers, ces glandes se tuméfient d’unemanière | persistante. Dans quelques œdèmes , le cours de la lymphe est-il ralenti? Ce fluide: duel épanché#dans les tissus environnants ? Les vaisseaüx lymphatiques sont-ils alors augmentés de volume? La plupartdeces phénomènes ne sont que plus où moins probables. Lorsqu' il-existe une blessure des vaisseaux lymphatiques, le fluide qu ils contiennent s ‘échappe continuellement par une ouverture-vraiment fistuleuse.

+ Tes altérations de la lymphe, que nous avons supdid. existér par analogie, son : augmentation ) Sa diminution, sa perversion, ne peuvent être reconnues à aucun a Ne À "M

Action du e Cœur. ;, à À ‘ét.

sg | AOC 9 EE

nf Et que l'application dé touts Fo" un , re d'éxploration aussi généralement employé, les’ " signes fournis par l'action du cœur étaient'bien moins nombreux et bien moins précis qu'ils ne sont ‘aujourd’hui, quoiqu'ils ne dt eñcore'ce quon

SÉMÉTOLOGIE. 315 dédiferait qu'ils füssent: L'auteur du Traitésurl'aus- “cülidtion avoue que: ses recherches n’ont pas acquis, sur ce niet totite PR sp il ps parait Lans as ps 2 à pl A 8 a sf

” On sé sotiité mtrefois à à Peso à dés patte tions'et de certains bruissements qu'on sent quel. quefois en RP la main sur la région précor- Enr où même qu 'onrperçoit à une certaine distance.

Hiéé palpitationt : ‘sont des mouvements violents, régaler: ‘où désordonnés du cœur; elles peuvent être plus on “moins fortes , légères, fgacés « où per: sistantés', continues où intermittentes , circonscrités où plus où moins ‘étendues; tous ces phéno omènes PA être appréciés à 'atdé de Ta main. Le cœur parait, dans quüelques'cas, éesser de battre, ou du moins'ses pulsations sont considérablement aHfatbtiè énfin, on les .observe dans des’ régions différentes ns celles qu ’élés occupent dans l'état ordinaire: :

"Ces désordres iidiquént généralemént une altéral

tion'dans les organés/de la circulation, quelquefois

dans céüx'dé la érébeer ou dans les organes ab- + domitiauxs d'aütres fois, Vigdé ste sont dsympathi-

Rise nerveux. Ne a tt à

'Onsent combien il ëét so, ; pour ‘le diablo

tic} de distinguer à à quelles ane ne à AN

ces symptômes. sis &

"N'a plupart dés'maladies du cœur s talent pâr

des’ palpitations ; mais une chose bien digne de remarque ,' "et quitest cependant ‘éxtrémement fré-

quénte, c’est que les palpitations les plus fortes,

‘décasionées par 'hÿpertrophie: là plus prononcée

316 DIAGNOSTIC+ chez les vieillards , ne sont pas senties par eux, und Ja majorité des cas. Après avoir attentivement exariné ces maladies, et reconnu l'existence de: pmblène tions. etoiles si vous léur demandez s'ils vec) éprouvent, ils répondént très-souvent par Ja négative. On pourrait croire qu'ils :n'entendént passla ‘question; mais-en la reproduisant ‘sous les formes les. plus intelligibles, après qu'ils ont affirmé avoir compris, ils persistent dans la même: dénégation: Il m'arrive très-souvent de faire remarquer à desglèves des palpitations violentes dont les malades n'ont nullement. la conscience. Je ne doute pas que dans un.temps où dans examen des malades on se‘conientait. de. leurs réponses négatives ou affirmatives , on n'ait fréquemment méconnue signe: D'où ibfaut tirer. cette “conclusion que les Rice qui ont assuré. que, dans asthme convulsif et périodique,il . n'existait pas .de palpitations s'en. séront, vraisemhrhlemens laissé. Re ÿ des ‘cas de cette na- Ve TE 0 | DEA ps À rs d autres, cn rh at plus rares nous avons observé des. hypertrophies sans augmentation, des . battements. du cœur: : PA.

En général, les, se il: signe des ne PO M et des anévrysmes du cœur, desmaladies.

de Täorte, de la péricardite, ce. qui. est cependant plus æare; quelquefois ides. pneumoni ,/des épan-

chements, séreux du ,péricar de. et. t des. ) vress elles - age panne la. phthisicspulmonaire, des tumeurs. , ccidentelles développées dans le poumon, ou sur.le

ÿ “asiedé Du MAISSPAUX EN ascite dues FA Sopisie-s en-

e séroLoër. - SE kystée.de Povaire enfin toutes les maladies quirop* posssiiphaticlés à la circulation. MERE "ET VE ai -#C’est une erreur de penser que | Vo palpitations qui accompagnent les maladies organiques doivent étre persistantes ; ainsi que les autres phénomènes de ces maladies, elles ne deviennent continues que lorsque l'altération de l'organe est très-avancée. Elles sont en général intérmittentes ; guoiqu’elles soient le symptÜémerd'une lésion organique. Mais, dira-t-on, com- “ment se fait-il. quune lésion constante débité lieu à des symptômes passagers? Nous ne sommes pas tenus de tout-expliquer, nous pourrions nous contenter de. dire que cela est, que nous l'avons toujours observé, que rien n’est plus ordinaire. Mais comme ces retours périodiques sont en général réguliers > Soumis à des'causes facilement appréciables, je crois qu'on peut en rendre raison. La causela plus ordinaire ; mais non pas la seule, duretour des étouffementset & des palpitations , c'est le froidset le froid sec: N’estil ; pas: vraisemblable. que: Teffet du froid étant de. res 7 serrer la: périphérie-du corps ; le sang qui pénètre pe . les capillaires dansiles températures! ddiicés estalorsi L refoulé vers le centre; que la masse “de fluide que le cœur doit projetée est plus trees ? S'il éxisté un. obstacle àla ivculation, "IL obstacle est alors 1 nt#bi 1 plus grand , et dtige” “de Ja part du principal organe de la dretltol 4 € de vint ru plus énergiques. Dellà ne résültera-t-il pas-des dites pl sde cœur "périodiques ? ret: sil s'accuuiule en ne ‘temps, et: par! île ‘mêmes raisons, ‘uné*plus *

er and quantité desan g dans les PoNERS jo devras

t-il pas se manifester des étouffements périodiques? Nousreviendrons sur ce sujet dans leehapitre suivant: Lorsqu'il n'existe pas de lésion organique, un état pléthorique donne quelquefois lieu à des palpitations plus où moins fortes; mais les battements du cœur ‘ne sont pas ne none un signe de force. Un auteur moderne a pensé qu'on jugerait bien mieux-de:la force d'un individu par l'énergie des borteni all du cœur que par la force du pouls; je crois que-ce signe est au moins aussi illusoire que l'autre. Ikne peut indiquer d'une, manière incontestable :querla force de l’organe principal de la circulation, tet l’on -sait que la force d’un organe seul ne constitue pas la ‘ force générale d’un indus Or; chez les vieillards, Vossification : presque constantes des gros : vaisseaux donne lieu au développement du ‘cœur ; cet organe étant obligé à plus d'efforts habituels pour vaincre « cetobstacle, pour ainsi dire physiologique, puisqu'il est le résultat presque inévitable des progrès de sp doit nécessairement ‘augmenter de'volume et tion : ce serait une erreur grave: ; que de croire ‘tous ces vieillards doués d’une grande: force; nous pensons due El l assertion as M. Faénnec n “ebtipas fondéert “4 ME A TA UE LE ITR Il existe-sot vent des paipiiohs chez Hp nou trés-affaiblis à e ‘des hémorrhagies D: r des sé vacuations éxcessives, etc: mais. “lors # battements "à

cœur, quoique précipités, ne sont | pasforts. A "On doit penser que les tre t dis à un ‘étatpärticulier de: l'encéphale et deses dépendances;

lorsqu'elles di esta, D bat des affections morales

. A DT | vives, après des travaux intellectuels trop long-temps: soutenus aprés des pertes abondantes dans tous les

genres chez des personnes jeunes, nerveuses, ipoies tables, éprouvant déjà d'autres phénomènes spasmo-e diques ; lorsqu'elles ne sont qu’instantanées, qu elles. augmentent par des causes morales, enfin, qu'elles ne produisent pas-une altération profonde de la santé, et qu’elles sont survenues Presque: subitement. Les élèves en médecine sont sujets à ce genêide palpis tations, J'en ai guéri un grand nombre.en les rAssU= rant.sur leur état. PT CN NUM | Les vel ide et ttes hypocondriaques, se gens affectés de vers , les femmes qui ont des leucorrhées, : des, amériorrhées : des. dysménorrhées , les goutteux, etc, sont exposés à des palpitations symptomdatiques. On regonnait la nature de ces palpitations à l'absence des signes qui accompagnent les maladies du cœur: et à 4 présence de ceux-qui,caractérisent les affections que nous venons de Signaler. oi PUS Maintenant voici les nm te que le. ren faitreconnaître: be ai ; dhae VSt Dans l'état naturel , le. cœur, RAA AR à LP di une sensation telle par ses mouvements, qu'il paraît Évie demment correspondre à à une petite: étendue des pæ . rois de la poitgne , et ne guère dépasser le point sûr lequelest app@e l l'instr ument; quelqhefois il semble couvert en entier par le drS et, profondément situé dans la cavité < lu médiastin , de manière à daise

; ser umespace. vide-entre le. stérnum et lui. Dans quel: ques ças , Les battements. ne produisent aucun ébran- 1enent. D'autres foisils semblent s'étendre dans toute, - :

820 ntaëNOSTIC. ’ ‘la cavité T + ; etcètte séhfation plus ou moins forte semble indiquér un cœur plus ouvmoins volu- :mineux®Daris l'état sain, les battements ne se font ‘entendre que dans x région précordiale Les mouvements des cavités gûuches se font sentir sous les cartiläges des cinquième, sixième et septième côtes ‘gaüches ; ceux des cavités droites , sous le sternum; Ms cet os ést court, les pulsations s'étendent de

l'épigastré. Chez les sujets’ gras, l'espace où l’on peut sr les pulsations est moindre. Chez les indivi- ‘dus: maigres , ils s’étendent quelquefois Jusque sous la dlavrènté droite: Si les battements du cœur acquièrentde l'étendue’ par une cause pathologique, on les entend 1° dans le côté gauche du thorax ; 2° dans le côté droit; 3° dans la partie RATES gauche ; # dans la partie postérieure droite.

L’hépatisationset les cavités ulcéreuses augmen tent l'étendue des ba ttéments du cœur: Ceux:de Paorte etdel M né sont sensibles que dans ‘estaë anévrÿysme. ©" : | ne L’étendue des’ battements du cœur est ‘en raison directe de la faiblesse de ses parois ;et plus elles sont mincés, et plus les battements s’enténdent loin; 5; plus ellés sont épaisses, et plus les battéments sont circon- scrits: Si les battements ne s’entendedégni dans le dos, ni däns le côté droit, mais seulement ans le$ autres points ‘indiqués ," les Aeñtricules. sont médiocrement h dilatés; s'ils sont très-forts au contraire” à la région

| “précordiale et nuls’ ailleurs , et que es symptômes ï Horcrae indiquent une lésion du con, c'est une hype trophie. -des ventricules. Le dla DE sx?

SÉMÉIOLOGIE. . JO Les pulsations du cœurgfont éprouver, à à l'oreille de celui qui écoute une sensation de choc, Te soulèvement ; plus ou moins forte. On la perçoit par le cylindre quand la main ne sent rien. La force du choc est. en raison inverse de l'étendue , et directe de l'épaisseur des ventricules; elle. est peu marquée dans l'état naturel. Dans Y'hypertrophie, l'impulsion est assez forte pour soulever la tête.de. l'observateur, et : produire un choc, désagréable À à l'oreille. Plus lhypertrophie est considérable, plus le mouvement est lent. La systole seule du Le le produiten'général ; quand celle des oreillettés. y. donne lieu, il est différent; il est. plus profond ; 5 il consiste en une espèce . de frémissement;. le cœur {semble ,séloisner de l'oreille. L absence. de l'inpulsion indique la dilatation des ventricules. Le choc. n’est sensible qu'à la région précordiale, excépté lorsque. Fhypers trophie sé joint à la dilatation; on le sent alors j jusque sous la clavicule, et dans le côté droit du thorax , les battements précipités du cœur donnent lieu ‘à un coup sec, fort,.dur et prompt. L’ hypertrophie aun soulèvement plüs lent, plus, gradué plus obscur des parois du thorax. fs x À ” Les contractions alternatives des a parties du cœur se font, entendre distinctement par le cylindre. Dans létat naturel, ce bruit est double ; et chaque battement du pouls correspond à à deux sons successifs; l’un clair, brusque, pi analogue, au claque- . ment de la soupape d'un soufflet, correspond à à la Tsystole dés oreillettes; l'autre plus Ad y. plus proz longé, indique celle des EE Dans] état. nor: