AY M

Liu pathique et en sympathique. Si elle est quelquefois

SÉMÉIOLOGE. |. 379 sympathique , “elle est bien plus rordinairementidiopathique ; je pense même qu’on a admis la toux sympathique avec beaucotip trop delégèreté. Malgré l'autorité de Dehaën et d’un grand nombre d’autres auteurs, j'oserai dire que, dans le phénomène qui nous occupe, on a beaucoup trop perdu de vue les organes: chargés de l’exécuter, pour aller chercher les

-altérationsqu'on croyait le produire dansdes Organes

trèséloignés , et qui n’ont aucun rapport avec ceux

de la respiration. Enfin on a trop oublié ce premier

principe de là médecine organique , c’est-à-dire que lorsqu'une fonction estlésée , c’est d’abord dans l’organe chargé de cette. fonction qu'il faut chercher l'altération. Ainsi, lorsqon nous dit qu'une toux opiniâtre et rebelle à tous les remèdes n’a cessé que lorsqu'un corps oblong et calleux est sorti de la matrice d’une jeune fille, si: de fait est vrai, on doit penser que ces deux phénomènes ont coïncidé ; maïs il faut soin ma bonhomie de croire que Vun estleffet de l’autre, une. telle simplicité est bien peu

! Ph phieert e N ef DE SUIS Fi he 7 ds LAN BE TAR

- C'est d'après le principe que mous venons d'émettre ; que nous avons élévé des doutes surlatoux sto- | macale et la coqueluche. On lui donne le caractère

d’être ‘sèche, d'augmenter par l'ingestion des ali-

menÿs, de diminuer par lé vomissement, etc. Persuadé que bien qu'ilexiste des’phénomènes évidemment sympathiques, ce n’est | cep endant'pastérdinairem ent l'estomac qui fait tousser, rai été PR faire des recherches à ce sujet: ETES Chargé de’‘soigner +4# santé de ds Dosutshoes nom-

380 | DIAGNOSTIC. ‘ breuse du quartier Saint-Marcel, j'aïeu de fréquentes occasions d'observer des coqueluches ‘chez les enfants de cette division. J’en ai envoyé un grand nombre à l'hôpital des enfants malades ; leur maladie a été caractérisée de cogueluche par les médecins decet établissement , sans doute très-habiles à reconnaître cetteafiection. Quelques-uns de ces enfants sont morts$ je les ai fait ouvrir avec un grand soin, et j'ai constamment trouvé chez eux des altérations des organes respiratoires. La plus fréquente de ces altérations est la péripneumonie , tantôt Bit tantôt double ; la pleurésieet le-catarrhe. nerf La toux est sèche, parce que les enfants ne peuvent pas expectorer ; elle augmentétpar J'ingestion desaliments, parce que la distension de lestomacempêche la dilatation du diaphr agme ; si elle est soulagée par le vomissement, ce qui n'est pas démontré, ce ne peut être que: momentanément et.en favorisant l’ex- pulsion des matières contenues dans lé ventricule et dans les‘bronches , etc. J'ai fait part à M: Guersent de mes doutes sur AE de cette maladie, et j'ai . vu avec satisfaction que ce médecin recommandable pensait -aussi que les coqueluches étaient en général des phlegmasies thoraciques et surtout bronchiques, La toux idiopathique peut être occasionée par'ir-" ritation du larynx et la trachée-artère; on la nommée toux gutturale. La toux proprement dite, la. toux pectorale ; accompagne toutes les maladies aiguës et chroniques des organes renférmés dans la poitrine. . Dans l’état de’santé, toutes les causes-quiirritent les organes de la respiration peuvent déterminer la toux.

sÉmiotocre. LA EEE Ha respiration d' un air froid; des gaz irritants , , de Pair chargé de ANNE ve we fumée , etc. , causent k toux. La ”S.49 "4 At :

Dans le PA AR PR à sh amiens da la una muqueuse qui tapisse les voies aériennes, et dans celle du poumon lui-même, la toux est sèche ; elle présente surtout ce caractère dans la pleurésie, dans la péricardite , et dans l'hépatite, Wérsqué : Vin flammation se-propage par contiguité jusqu'à la: plèvre. Dans les éruptions aiguës , la er Fon observe-est'en général sèche: 4: Me" ms Dans la phthisie laryngée , Jlatoux est petite ct: sèche: Une toux de même nature , mais Apinit oies, acnca la phthisié p rentré Ilest'rare qu'on ne Pobserve pas dans ceite maladie, où elle augmente ‘en A d’une manière PROS TRANS psqu au terme

fatal, fig ‘5x à cn srl La toux ést RE dans angine de. la trachée, et “dans Ru Ut) 11e SPAS TRS PNETRTT

: Onaadmisunetoux nerveuse danë dnelidle) hy- | pochondrie , etc.; elle est. alors sèche et férine. Nous pensons qu'on ne saurait être trop réservé sur l’admission de semblables toux ;: leur soulagement par les antispasmodiques n’est pas une raison suffisante pour les faire adopter ; nous sommes trop peu sûrs de la manière dont agissent nôs remèdes. +,» +EÀ expectoration, lexpuition et le Dés sont plus ou moins difficiles, plus ou moins douloureux, dans la glossite, l'amygdalite , F angine laryngée; pharyngée, dans le catarrhe, la pneumonie, la pleurésie, fn Ja phthisie ÿetc., enfin" dans toutes les aliérations. ai-

guës ou éhroniques des. es en d'exécuter ces fonctions: . DS TEE OP CRT COUR ir À &. hs ‘A

gui

| Des matières chassées au Ho par les actes précédents, | ” LU de 4 Fa Fa +

Les matières expectorées , |ordinairenient: formées dans Je. foyer même du mal, sont du plus grand secours dans le diagnostic des AFS bn dela poitrine. C'est-un de ces nes positifs dont la nature est loin d’être prodigue , et str lesquels nous devons fixer. toutegotre attention : non: que cesigne seul suffise pour nous faire connaître d’une. manière invariable et sûre Tétat des organes respiratoires non qu'il ne soit sujet à induire quelquefois en erreur, ais lorsqu’ il est obsérvé Re FeRPEN RENE de quelque autre signe; il nous donne sur les maladies qui nous occupent les plus vives lumières; il est même des crachats d’une telle nature? qu'ils,sufisent souvent au médecin exercé pour parer un ] ge ment infaillible. : DR PAS PL

+ La couleur des matières expecthvées ne sert: guère qu? à faire reconnaître leurnature. Descrachatsblancs, opaques , sont ordinairement le signe de Finflammation des bronches. dl'existe dans les bronchites chroniques primitives, ou-consécutives à des maladies du cœur; des crachats, d’un jaune. très-brillant, tantôt serin, tantôt Semblable à ‘une solution safe; opaques;dontil est très-difficile de déterminerla natüre. Nous: avons à Ja Salpétrière de fréquentes occasions d'observer des crachats de ce genre ;ilest indubitable qu ils appartiennent à l'inflammation"des bronches; mais quelle est la cause de cette singulière couleur ?

scHOLDOfE.. 4 383.

Nous l'ignorons. Dire que c'est une perversion d'ex- , halation, est-ce , ‘apprendre quelque chose ? Nous. présumions qu'il entre dans ces crachats une certaine quantité de sang altéré par le travail morbide. On à. imprimé , dans un certain Mémoire, > .que des crachats jaunes, transparents, visqueux/; accompagnés d'une douleur au côté droit , avec. teinte.jaune du . pourtour des lèyreset des Mrs du nez, étaient lesigne : infaillible d des inflamimations d du foie. Cette erreur de diagnostic est impardonnable; ces crachats sont, ;pour ainsi dire, un signe pathognomonique de la pneumonie au premier degré, et nullement celui d’une hépatite. Dans cette dernière affection, les crachats ne piepuent cette couleur .qué lorsque la maladie est fort avancée , qu il existe un ictère très-prononcé, que :: la bilé.a pénétré tous les tissus et tous les fluides de À l'économie. vià MR At su Cu Les. crachats j jaunes, ‘quoi qu en ait dit Stoll, ne mé paraissent nullemeut propres à caractériser une prétendue diathèse bilieuse; il faut étre extrémefnent | réservé sur .de semblables, SR ne » et. principale- | mentse garder d en. tirer des indications thérapeutiques qui pourräiont ( Fa pe funestes aux maladess Dans la pneumonie, les crachats peuvent être : ver- L dâtres, | porracés , érugineux , ‘soit dans le principe, | soit vers le déclin de là maladie ; cette couleur atteste. la présence. d une, certaine quantité de sang nnté : mêlé aux matières muqueuses. ME, PH Les crachats rouillés et rouges sont des LÉ ÿ ‘san elants F: dont nous allons Sarlér tout à. Theure. : ia couleur d'un gris cendré, se montre. dans la

384 : DIAGNOSTIC. 4 . phthisie : ulcéreuse , et même dans bercüle. Les aime sont quelquefois noirs dans la

ns la fonte d'in tu-

phthisie mélanée ; ; On 4 prétendu € qu'ils offraient cette

couleur dans la gangrène du poumon ; mais cette ma-

ladie est infiniment rare, et beaucoup plus qu'on ne

le croyait autrefois. I ne faut pas oublier que ; dans

cl SE à +

l'état de santé, quelques personnes expectorçnt des matières noires. Cette couleur est due aux matières ‘ répandues dans l'atmosphère qu'e ‘elles respirént : des

+ molécules qui se dégagent de certains COTPS ; ‘de la

poussière ; la fumée-de. corps gras < en RES OA peu-

vent produire ce résultat. | “

La saveur. des crachats ne Le que “très-pou de

signes; ils sont âcres dans le catarrbe, ce qui n’a pas -

toujours lieu; ils acquièrent une saveur douceñtr e. dansla phthisié etl hémoptysie. Lorsqu'i ‘is sont âcres j

1 Pirritation est violente.

* LAUTE

Re +

Des .crachats très-chauds ‘annoncent sr même ebars mais peu de signes décèlent Taccablement, la prostration des forces d une manière QUE incontestable que des crachats frdide

Dans quelques catarrhes, les crachats contractent" une odeur forte et reépoussante ; mais dans aucuné maladie les crachats ne présentent, une, odeur plus fétide que dans la phthisie ulgéreuse ef dans la gan- ..grène du poumon et de la plèvre. Dans le scorbut, les craehats deviennent fétides en se > mélant à la

cins ; £ ; mais ve RE minutieuses , ; et pour ' ainsi dire Dagiles 1 méritent à pen. dé être Rppor-

’SÉMÉIOLOGIE. 385

tées. Cette forme dépend et de la manière dont ils sont détachés et rejetés au-dehors , et de la matière qui les compose. Les crachats écumeux indiquent qu'il a fallu plusieurs secousses de’ toux pour les chasser au dehors; l'air s’est incorporé avec les matières muqueuses ; s'ils sont filants et visqueux, ils sont aussi expectorés péniblement; enfin s'ils sont ronds, bien isolés, ils ont été excrétés facilement, etc.

Leur consistance est plus importante à considérer. Pour quelques médecins, elle suffit pour caractériser la maladie. Séreux , ils sont en général le signe d’üne simple augmentation d’exhalation des bronches sans inflammation préalable. Ces crachats sont, chez les vieillards, consécutifs à une affection organique du cœur. Ils peuvent présenter cet aspectdans : la phthisie pulmonaire, dans la pleurésie chronique, enfin dans la plupart des maladies thoraciques qui n'ont pas leur siése dans les bronches. Muqueux , transparents , ils peuvent exister dañs la première et dernière période du catarrhe; dans quelques angines, ils indiquent une très-faible irritation, et bien souvent existent sans elle comme les précédents, et sont aussi, comme eux, consécutifs aux mêmes maladies. On a dit avec raison que des. crachats visqueux , gluants , adhérents aux parois du vase qui les reçoit, pouvaient faire fortement présumer l'existence d une péripneumonie.

La quantité des matières expectorées ne peut donner que peu de signes diagnostiques : on peut dire cependant que leur quantité est fort peu abondante dans le commencement des inflammations, où cette

exhalation subit le sort de toutes les autres; qu’elle augmente vers le milieu des maladies thoraciques, et finit par diminuer peu à peu et cesser complètement. Lorsque la suppression des crachats est subite dans les maladies, il faut conclure que la concentration ou la prostration des forces est portée à un très-haut degré. |

Les crachats sanglants ou sanguinolents rétlamétit toute notre attention. Il est en effet de la plus haute importance de déterminer leur origine, et la nature de la maladie qui les produit. Il est loin d’être indifférent , pour le traitement et pour le pronostic, que le sang expectoré ait telle ou telle origine.

Les crachats sanglants peuvent provenir des fasses nasates, de l’arrière- bouche , des gencives, des bronches , du poumon. Le ane qui vient du nez se reconnaît à la préexistence d’une épistaxis ; le sang tombe goutte à goutte par l’orifice antérieur des narines ;. il est pur, non écumeux ; il est rejeté sans toux, il n'existe aucun signe d'affection thoracique ; il n'y à aucun phénomène de réaction, ou fort peu.

11 est rare que le sang vienne seulement de Parrière-boûche ; cependant il est des personnes dont ces parties , et principalement le voile du palais et la luette ; sont habituellement le siége d’une exhalation songladtes Alors elles sont légèrement rouges , tuméfiées , douloureuses ; le sang est expulsé en petite quantité , sans toux pr éalable , sans phénomènes thoraciques, locaux où généraux.

S'il procède des gencives, les cr dti ressemblent à une solution d'eau de gomme dans laquelle on au-

SÉMÉIOLOGTÉ. ; 387 rait agité et dissous une légère quantité de sang. Quelquefois les gencives soñt boursoufflées ; d’autres fois c’est par la succion , et même par des piqüres , que les malades sollicitent l’issue de ce sang , afin de tromper le médecin. Il faut être très-attentif pour ne pas tomber dans le piége.

Le sang peut provenir ‘ des bronches ; alors il est. souvent mêlé à des matières muquéuses épaisses, pu: riformes ; il indique un catarrhe intense, primitif ou consécutif. Bien entendu qu’il est nécessaire, pour confirmer ce diagnostic , qu'il y ait absence + péripneumonie et signes de bronchite.

Il peut être pur, et plus ou moins abondänt; alors il constitue une espèce d’hémoptysie, qui peut être idiopathique , d’est-à-dire le résultat d'une simple exhalation bronchique. On la reconnait à l'absence de toute affection primiive ou consécutive du cœur ou du poumon, et aux signes qui lui sont propres: Elle peut être symptomatique, consécutive, c'est-àdire arriver chez un sujet affecté d'anévrysme du cœur où de l'aorte; elle est facile à reconnaître aux caractères qui établissent l'existence de ces maladies. Elle peut être supplémentaire d’une autre hémorrhagie, ce qu'il est facile de constater par la disparition de cette autre hémorrhagie. Ce Re est ordinai- rement vermeil, écumeux. :

Le sang venant des bronches peut être mêlé en stries avec des matières muqueuses, claires et fllantes : alors ce sont des efforts de toux qui ont déterminé la déchirure de quelques petits vaisseaux. Ces crachats, qu’on remarque dans les catarrhes opiniä-

tres, s’observent aussi dans les affections du cœur et des gros vaisseaux, cheziles prétendus asthmatiques.

H peut encore être disposé en taches sur des crachats opaques, ce qui indique une inflammation assez profonde des bronches.

Enfin le sang peut venir du poumon ; mais il peut être le signe de plusieurs mäladies différentes. Il peut ‘aussi être idiopathique, c’est-à-dire le résultat d’une simple exhalation de la membrane qui tapisse les cellules pulmonaires ; il est alors vermeil, écumeux, plus ou moins abondant, et se montre chez des sujets pléthoriques, exempts de toute affection aiguë ou chronique. Cette exhalation peut être le signe d’une inflammation du tissu pulmonaire; alors les crachats sont seulement teints de sang, rouillés, léseremèént écumeux, tenaces, visqueux, et se manifestent avec les autres signes de la pneumonie. Ils peuvent devenir plus ou moins vermeils, quelquefois bruns, livides, lie de vin, etc., ce qui FR ordinairement une ton profonde du poumon. Le sang est aussi le signe de l’apoplexie pulmonaire, dont nous avons parlé. Enfin, il accompagne fréquemment la phthisie pulmonaire, ce qu'on reconnaît aux symptômes de cette afféction..

L’hémorrhabie du poumon peut encore être produite par des causes plus éloignées. Elle est souvent consécutive d’une maladie du cœur, ce que l’on voit fréquemment chez les vieillards; ou bien elle est supplémentaire d'une autre hémorrhagie, par exemple des menstrues, ce que l’on observe chez les j jeunes filles. -

SÉMÉIOL.OGIE. 889

Dans quelques maladies, les crachats sont purulents. On attachait naguère. encore une très-grande importance à la nature purulente des. Fix Les médecins pensaieht que la présence dipus dans les matières expectorées était le signe pathognomonique de l'ulcère du poumon , de la phiMsie. Des observations récentes ont prouvé que c'était une ‘erreur, et par conséquent que tous les efforts tentés par nos prédécesseurs pour éclaircir ce point devaient être regardés comme non: avenus. Darwin, Grasmeyer, Schwilgué, Baumes , ‘et autres, ont entrepris des travaux plus ou moins DRPAN TEA pour différencier les crachats purulents d’avec les crachats puriformes; et, chose digne de remarque, leurs recherches n’ont abouti à les faire considérer que comme offrant la plus parfaite ressemblance! Et pourquoi en aurait-il été différemment, puisque en effet les crachats'qu’on régardait comme véritablement purulents viennent aussi des bronches?

L'expérience prouve que la phthisie pulmonaire peut exister long-temps sans donner naissance aux crachats purulents ; que même des phthisiques peu- | vent succomber sans en avoir jamais rendu, ce qui arrive assez souvent ; que lorsqu'ils en dons ces crachats peuvent provenir d’un catarrhe qui complique la phthisie, et dès lors ils ne sont que le signe du catarrhe, ou d’une excavation tuberculeuse com muniquant avec les bronches, ce qui n'arrive que dans une période très-avancée de la maladie, et ce qui est loin d'être constant.

D'autres fois enfin, et plus souvent, la même ex-

périence démontre que les mêmes crachats purulents surviennent dans beaucoup de bronchites.

Le pus. exister dans les crachats , lorsqu'un abcès des | voisines s'ouvre dans les voies aériennes ; alors il est rejeté en quantité plus ou moins ie mb

Les crachats contiennent des calculs dans la phthisie calculeuse ; on dit avoir observé des hydatides dans les Dee expectorées. S’il-en est ainsi, il faut présumer que ces hydatides sont parvenues dans le poumon par une communication qui s’est établie entre le foie et lui, par la perforation du diaphragme: et l’on sait qu'il existe des.faits de cette nature; ou bien que ces productions se sont formées dans le poumon; on doit en dire autant des vers, etc. Quant aux membranes tubulées qu’on y rencontre dans le croup , elles sont formées dans la trachée-artère et dans les bronches. Les kystes peuvent être pe pps dans le poumon lui-même,

S IV. Des phénomènes morbides fournis par la‘chaleur animale, considérés comme signes diagnostiques.

Là

La chaleur animale nous fournira peu de signes locaux. Malgré les recherches des phy siologistes modernes, on ne sait encore d’une manière bien précise quel est l'organe ou l'appareil” d'organes chargé de produire la chaleur. Un grand nombre croient aujourd’hui que cette production est encore un acte du système nerveux. Dans l’origine et la ferveur de la chimie moderne, on pensait que la fixation-de l’oxygene par la respiration était la cause de la chaleur;

SÉMÉIOLOGIE. ‘4898 On y joignait la nutrition, qui, en solidifiant les matières alimentaires fluides, donnait le même résultat. Enfin la contraction HT Pt a été considérée comme pouvant déterminer un dégagement considérable de chaleur. Un professeur célèbre l'a regardée comme une propriété vitale, reçue avec la naissance. M. Adelon adopte l'opinion que le calorique est dégagé dans les parenchymes, par le sang artériel. De ces hypothèses, qui toutes peuvent être plus ou moins vraies, et de quelques autres qu'il est inutile de rapporter, il résulte que nous ne connaissons pas les organes générateurs de la chaleur animale: car dire qu’elle résulte de l'ensemble des fonctions, c'est apprendre peu de chose.

Cette connaissance serait cependant d'autant d. précieuse pour nous, que sans elle il nous est impossible de déterminer quels sont les changements -organiques qu’indiquent la plupart des signes fournis par la chaleur animale. Aussi cette exploration ne nous donrrera-t-elle, pour ainsi dire, que des signes généraux et sympathiques.

La chaleur augmente dans les maladies Mens:

toires; l'augmentation de la chaleur, lorsqu'elle ne peut pas être attribuée à une cause physiologique ” est donc. en général un signe d'irritation. Je ne sais jusqu’à quel point est utile la distinction qu on a établie entre les divers deorés de chaleur, maisije pense qu'on doit regarder en Pénieral son intensité comme en rap- ‘port avec l'intensité de l’irritation. Je crois aussi que cette intensité peut recevoir quelques modifications de l'organe malade. Ainsi les inflammations du pou-

mon, du cerveau et de ses enveloppes, eelles de la ‘peau, me paraissent occasioner un développement plus grand de chaleur que les autres phlegmasies.

On peut dire en même temps que là où le pouls.est fort et fréquent, la chaleur est aussi plus développée. J'ai souvent entendu dire à M. le professeur Pinel que ce moyen cas moins infidèle , bien plus sur pour caractériser ‘état fébrile, que és signes donnés par le pouls. Nous avons vu‘en effet que ceux-ci pouvaient varier par une multitude de circonstances, lesquelles n'ont aucune influence sur la chaleur animale. Ce sera aussi un bon moyen de discerner les maladies feintes et dissimulées. Ainsi l’on ne saurait trop fixer son attention sur la chaleur dela peau, comme moyen général de diagnostic; c’est un des plus précieux que nous possédions. ‘ .

L'augmentation de la chaleur est très-sensible dans les paroxysmes des maladies aiguës, dans les hémorrhagies avec surexcitation ; on la remarque aussi dans beaucoup de maladies nerveuses,mais principalement dans l’hystérie, où les malades éprouvent u une chaleur intolérable. ,

Généralement après les frissons qui iebelènes ainsi que nous allons le voir, l'invasion des maladies ai guës, et aussi après celui des fièvres intermittentes, la chaleur éprouve une augmentation générale trèsmanifeste ; dans tous ces cas, il est très-important de | rte son intensité.

Jusqu'ici nous n’avons parlé que de l'augmentation générale de la chaleur. Son augmentation peut être partielle , n’occuper que certaines parties-du corps,

. SÉMÉIOLOGIE. 393 ordinairement correspondantes aux organes enflammés. L’épigastre devient le siége d’une chaleur brü- * lante dans les gastrites violentes \abdomen en gé-

néral présente ce phénomène dans les entérites et

les péritonites. On a observé la même chose sur la poitrine dans la pleurésie, la pneumonie, et même la phthisie avec tendance à 5 fièvre hectique. La tête,‘ le front principalement, paraïssent en feu aux malades atteints de phlegmäasies des méninges. Nul doute que la chaleur ne soit plus ou moins augmentée dans tous les organes malades ; cette exaltation de chaleur est sensible dans Îes phlegmasies extérieures ; dans l'érysipèle , etc. 1 On a dit que la chaleur qui se manifestait à l'extérieur, aux. points correspondants aux organes enflammés , était le résultat de la sympathie qui existait entre ces parties et ces organes, et cela dans le but

de justifier J application des sangsues sur la partie de’

la peau la plus voisine du siége du mal. Je pense que cette opinion est une erreur. La chaleur, dans ce cas, me paraît transmise de. proche en proche, comme elle se propage à travers les corps plus où moins conducteurs, et nullement en vertu d'une sympathie. Nous ne croyons pas inutile d’insister sur cette idée, parce qu’elle nous:servira plus tard ? à tirer une indication thérapeutique.

Dans les maladies NRA ES aioués, et dans quel-

ques névroses, il se déclare quelquefois des chaleurs

partielles, qui occupent, tantôt un point, tantôt un autre; c’est un véritable signe ataxique. d .. Dans les phlegmasies, l'augmentation de la char

304. . :: À DHGNOSIG leur est en général continue, seulement elle augmente dans les paroxysmes ; dans les fièvres rémittentes et intermittentes, la chaleur présente ce type, puisque ordinairement elle succède au froid.

Dans les maladies la chaleur est souvent au-dessous du type physiologique.

La plupart des maladies aiguës, telles que les phleosmasies , les hémorrhagies, commencent par une diminution plus ou moins prononcée de tempéra-

ture, et même par un véritable frisson. C'est un

phénomène trés-important à observer, d abord parce qu’il sert à fixer d’une manière précise l'invasion des maladies, souvent fort difficile à déterminer à cause des Let M RUT qui se confondent avec elles; en se-

. cond lieu, parce qu’il annonce presque toujours une

maladie aiguë et surtout une irritation. Dans ce cas

comme dans les suivants il faut avoir égard à la du-

rée, à l'intensité et au caractère du froid. ou du fris

son : plus le froid est violent et prolongé, plus on

doit redouter une maladie violente. Il faut aussi avoir égard à la partie d’où il semble naïître.

Le froid ou frisson .est un des principaux caractères des fièvres intermittentes. Il peut se manifester tous les jours, tous les deux jours, ne revenir que le troisième ou le quatrième ; on cite même des exemples où le retour-périodique du froid avait lieu à des intervalles plus éloignés. Il prend aussi le type ré-

mittent; enfir, il peut être continu.

Le froid continu, dans les phleomasies, les hémorrhagies ou les maladiés chroniques, annonce ordinairement la chute complete des forces.

SÉMÉIOTOGIE. 395

- La diminution de chaleur ainsi que son augmen-

tation est générale ou locale. Dans ce dernier cas,

s’il survient une horripilation dans un lieu corres-

pondant à un ‘organe enflammé ; on doit craindre

que cette. inflammation ne se termine PA Ja suppuration.

Le froid continu et glacial des extrémités survenant dans quelque phlegmasie que ce soit, annonce la concentration des forces ou une grande Lea tion. , |

Doit il survient des frissons dans le cours des maladies aiguës , leur marche naturelle estintervertie.

Les convulsions, les spasmes , les accès d’hystérie, s’'annoncent souvent par un frisson qui à son siége sur le trajet de la moelle épinière. Ce phénomene se conçoit facilement.

La diminution de la chaleur, ainsi que son augmentation , peut être réelle ow'‘illusoire; dans ce dernier cas, il existe presque toujours un vice de perception, une espèce de/délire ou une aberration dans la calorification. On doit ranger parmi les anomalies de la chaleur ces cas où les malades accusent une douleur brülante , tandis que leur peau ést à la température aatiioub ou même au-déssous jet ceux où ils se plaignent d’un froid ins be table: tandis que leur peau est rouge, colorée et chaude au toucher. M. Chomel rapporte un cas de’ cette natüre, et j'ai eu aussi l’occasion d'en observer un pareil. La tialade | avait un frisson violent avec claquement des: dents’, tandis que sa figure était rouge et animée, sa Fey chaude, son pouls développé;

On DIAGNOSTIC. | *

Dans une multitude de cas, le froid et le chaud se succedent avec rapidité d’un moment à l'autre; dans les phlegmasies, la suppuration est alors imminente; mais dans bien des circonstances ce n’est qu’un phénomène nerveux. Des alternatives analogues de chaleur et de froid se rencontrent chez les femmes par-

venues à leur âge climatérique et bp les jeunes filles

qui D hent nubiles. |

Dans les maladies chroniques, la température s’éloigne peu de létat ordinaire, soit en plus, soit eñ moins; elle ne s'éleve pbm Ène que lorsqu' il S ‘établit 1 un travail'inflammatoire.

$ V.:Des phénomènes morbides des appareils exhalants , considérés comme signes diagnostiques.

Le diagnostic local s’éclaire peu des signes fournis par l’exhalation cutanée ; cette fonction ne donne guère plus de lumières pour le diagnostic général ; mais elle est une source féconde en signes pronostiques, et la doctrine des crises surtout est riche de ses données. , er RON Quoiqu'il en soit, on peut faire observer que la diminution de l’exhalation cutanée, qui produit la sécheresse de la peau, survient dans la. première période de la plupart des maladies aiguës. Cette coïncidence de la sécheresse de la peau avec cette période des maladies aiguës doit faire regarder ce phénomène comme un signe d'irritation. re cette époque cette diminution aolérèn est commune avec celle de toutes les autres membranes set même avec la dimi-

| SÉMÉTOLOGIE. | 397 nution des sécrétions. Elle n’est remplacée: par aucune autre évacuation supplémentaire, ce qu il est trés-difficile d'expliquer. Dans une autre époque des

maladies, on observe souvent que la diminution de baie on de la peau coïncide avec l'augmentation d'une autre sécrétion : ainsi lorsqu'il existe un dévoiement abondant ou des urines très-copieuses, la peau est en même temps sèche , et réciproquement;

c'est-à-dire que la diaphorèse est active lorsque les

exhalations ou’ les sécrétions intérieures sont dans le repos. On peut dire d’une manière générale que ces fonctions sont succédanées les unes des autres, ce qui cependant n'est pas toujours rigoureux,

comme on vient de le. voir dans le cas dont nous ‘

parlons. " Cette sécheresse de la peau et quelquefois plus

prononcée dans certains points que dans d'autres ,.

ce qui pourrait faire soupçonner que les organes sous-jacents sont dans un état de vive irritation, commé ‘on l'observe pour les téguménts de l’abdomen dans les entérites et les péritonites très-inténses. L’inverse a bien Plus fréquemment dieu. La peau est en effet bien souvent humectée d’une sueur abondante dans les régions qui correspondent à des organes profondément malades. Les téguments du thorax sont souvent-couverts de sueur Fa la phthisie pulmonaire. On voit quelquefois dés sueurs partielles lorsque des phlegmasies intérieures se terminent par suppuration. | Lorsque la sueur est générale, elle peut être criti-

que ou symptomatique; la première, qui se présente

d’ailleurs avec certains caractères propres, et toujours accompagnée de l'amélioration de l’état’ du malade, et quelquefois de sa guérison; la seconde n'apporte aucun soulagement et même aucun changement dans cet état; bien plus, c'est que les accidents semblent s ’aggraver après cette évacuation.

Une sueur très-abondante, continue, poisseuse, fétide, accompagnée du dépétissé menti du malade, est un signe presque certain de l'existence de quelque phlegmasie chronique parvenuë à sa dernière période; cette sueur a reçu le nom de colliquative. Elle a été donnée comme un signe caractéristique de la suppuration du poumon, et l’on doit avouer qu’on l’'obsgrve fréquemment dans le troisième degré de la phthisie pulmonaire.

Des sueurs générales ; abondantes, sont presque toujours le signe d’un affaiblissement profond.

La température de la sueur mérite l'attention du médecin ; personne n'ignore qu’une sueur froide annonce une grande faiblesse, et la terminaison fàcheuse des maladies. |

L'odeur dé la perspiration cutanée varie dans les maladies ; mais ce serait bien vainement qu’on prétendrait fol un diagnostic précis sur l'édeur fade, douceàtre, aigre , acide, ou fétide de la sueur ; cés tiléttosènes vagues ne doivent pas être négligés Foie qu ils se présentent ; ‘mais ne sauraient être consi- : dérés comme des signes certains de vers intestinaux, de scrofules, doRaton mentales d’ataxie, d’adynamie, etc. On doit.en dire autant des odeurs com-

__ muniquées à lexcrétion dont nous parlons par la

SÉMÉIOLOGIE. M, suppréssion d'une autre sécrétion ; ce qui est au moins douteux. 114 |

* La consistance de la matière perspirée ne donrié” guère que des signes pronostiques. Nous pensons qu’une sueur wisqueuse ne survient. guère que lorsque les forces sont réellement abattues.

Il n’en est pas tout-à-fait de même de la couleur des sueurs. Dans l’ictère, elle teignent le linge en jaune et en vert. On a quelquefois ohsbtiié des sueurs rouges, sanglantes. Cette espèce d'hémorrhagie cutanée est ordinairement supplémentaire.

Une particularité bien digne de remarque, c’est que l'analyse chimique a souvent démontré dans la sueur la présence d'acides et même d’alcalis qu’elle ne contient pas dans l’état de santé, tels que l’acide phosphorique, lammoniaque, etc. ‘Ce phénomène ést une nouvelle preuve à ajouter à celles qui nous ont servi à’ établir que nos fluides étaient susceptibles d’altérations. On ne sait encore à quelles maladies ou peut attribuer cette singulière formation de principes nouveaux; mais il est incontestable que le savant Berthollet les a reconnus. * |

— Les modifications éprouvées par l'exhalation muqueuse sont de la plus grande valeur pour caractériser les maladies locales des organes chargés de cétte fonction. Nous avons déjà parlé des deux plus importantes exhalations muqueuses de l’économie animale, en traitant des matières expectorées et des fèces. Il nous reste peu de choses à ajouter sur le muscus nasal, sur celui de la vessie, de la matrice-et

du vagin, etc.; dans tous ces organes la matière exhalée, ou pour mieux dire sécrétée: par les glandes municipares, diminue d’abondance dans la première période des phlegmasies qui les attaquent, et même en général dans toutes les maladies aiguës; elle augmente dans la deuxième, et alors le mucus peut devenir plus ou moins opaque, blanc, jaune, verdâtre,, rouge, etc.; ensuite ikdiminue de consistance et d’opacité ,» et finit par reprendre tous ses caractères physiologiques, tant par rapport à sa couleur, à sa consistance, qu'à sa quantité, etc. Dans les maladies contagieuses, le mucus parait être lesvéhicule du principe infectant; il est difficile, pour ne pas dire impossible, de reconnaitre, & sed ces quali ités dans: le mucus.

Dans les phlegmasies oh des membranes muqueuses, les matières exhalées sont généralement plus abondantes et plus pp que dans l’état | sain. | vie

Cette au gmentation de l'exhalätion muqueuse peut être aussi le signe d'une affection profonde des organes qui l’opèrent, ou d'organes voisins ; le cancer. de l'utérus, celui de la vessie, etc., produisent un écoulement de mucus épais, fétide, par les parties génitales, etc.

—Les signes diagnostiques fournis par l’exhalation séreuse sont très-obscurs. L'expérience basée sur de nombreuses ouvertures de corps nous a prouvé que, comme toutes les exhalations, celle des membranes séreuses était supprimée dans la première période

SÉMÉIOLOGIE. 47. for.

de leur inflammation ; mais cette diminution ne peut être jugée dans le vivant. Cette suppression de l’exhalation séreuse nous avait fait avanger, il ‘y a.plu-

sieurs années, que le signe c connu sous lenom d’égophonie, donné comme propre à faire reconnaître

une certaine quantité de sérosité épanchée, dans la

cavité pleurale, dans les premiers jours d'une pleurésie, ne pouvait être exact; l'expérience a depuis

confirmé notre manière de voir. | L'augmentation de sérosité dans les cavités qui la contiennent, constitue un genre entier. d'affection connu sous le nom d’Aydropisies. Ces hydropisies sont, selon nous, bien plus souvent symptomatiques, C ’est-à-dire le Daooncne d’une altération plus. ou moins profonde d'un organe; qu idiopathiques, es= sentiélles; c’est-à-dire le résultat de l'augmentation. de l’exhalation, ou celui de la diminution de l’absorption. Chez les vieillards du moins nous trouvons .les hydropisies presque constamment consécutives: d'affections organiques. Les maladies du cœur les occasionent le plus. souvent; après elle, les maladies du foie, de l'estomac, et des autres viscères ; les i inflammations chroniques des membranes séreuses les déterminent quelquefois ; quant. aux cas d'hydropisies où l'en ne trouve aucune altération, ils sont extrêmement rares. Cette exhalation consécutive an-. nonce ordinairement que la maladie est RTHNÉe à sa dernière période. Se aurons à cn Sie à FES VIE 4 Comme signe diagnostique, nous ajoutons trèspeu d'importance à Ja quantité plus ou moins grande. de sérosité que nous trouvons, soit dans let tissu cel-

Âo2 DIAGNOSTIC.

lulaire, soit dans les cavités séreusés » cé phénomène pe nous: parait.) la plupart du temps, ‘du’un accéssoite insignifiant ; la maladie qui le produit mérité seule-touté attention. Nous pensonsque lés'auteurs, en s’occupant avec le plus grand soin dela quantité de sérosité exhalée dans ces‘maladies; ont porté leur | intérêt sur/un phénomène qui en était peu digne:

Cependant lorsque la sérosité est assez abondanté elle gène les fonctions des organes, et péut avancer le térime fatal; mais c'est en général une pauvre médeciné, que celle que lon fait d’après les indications que cette exhalation fournit: il'est PérRr e notie tit des: cas où lon ne peut en faire d’autre. la

La‘colléction de sérosité dans’ le tissu céllulaire constitue l’œdème, la leucophlegmatiés Fanasarque ke on réconnait aisément.

‘Dans le thorax, elle produit l’hydrothorax, dont nous donnerons les signes ailleurs ; dans le péricarde, l'tydrépéricard, maladie AbRUÉE dans lé péritoine, ‘ l'ascité, que’ nous appréndrons ? à distinguer de FHydropisié ARE Lo Le Ligier d'un ti Hour véauw, etc.

La susae varie non-seulement: par sd autel | mais ‘aussi par d'autres qualités physiques; $a cou: lea péut* étre à peine citrine, rouge, noifâtré; ellé’ … éstile plus souvent diaphane ; 5. Mais ds: ‘auetates

ihflimmätions ellé est’ troublé opaque, floconneuse, blanchâtre ; elle peut même contenir dé fausses méme | brañes', 2 pes iSa CORRistMRE" est: par conséquent variable:. Pre Ji pe Lg a eme SOC CE 1 1) Ali cd ; “hat ba offié actes hôdificatiôns-

SÉMÉLOTOËTE. es.

dur hé S6nt pas dé notre ressort; nous pouvons en dire autant des exbalations des hüimeurs de l'œil , et dé celle de l'oreille interne, LS lp Fort vpe observées. |

mu Nb jvohvs peu de Ho à diré is sur les éxhalations sanglantes’; césn’ést pas qu'élles ne soient en effet présque toujours | uñ signe d’une altération locale, étt que, comme telles, ellés ne réclament forteméënt notre atténtion ; 3 inais où eñ & fait une classe entière de maladies, abat nous devons noûs Occuper

én traitant du diagnostic spécial; de plus, elles sont

souvént dés phénomènes critiques , et celles-ci doivent être placées parmi les signés pronostiques + il nous resté donc à les considérer dâhs ce momént comme lé. sighe d’une lésion d'organes ; et sous Ce

rapport, Avis que sous celui de leur origine, nous

nous ‘n Soifimes occtipé dejà + eñ hi de THEMOptysié; dé l’hématémèsé, ‘etc.

‘On distingué" qu ‘ane té oiggte est symptomaätique; lorsqu elle survient dans laccroïssément, dans

l'état où même ‘dans te déclin d'une maladie, sans prit de soulagément; Torsqu' ellé se répète sou.

vent, qu'elle est trop où trop péu: abondante, qu elle est précédée, sompienée et. son ge signes dèr rauvais caractèpés à 0 À fe

Des phénomèïies Re at té bus je fé.

btapies cr itiques. armi es hémorrhagies dites

symptômatiques ; nous pénsons qué-celles que méri.

HE tent véritablément ce nom fppartiennent à ‘dés Ié-

sions plus où moins profondes de tissus, ét nom à

ho DIAGNOSTIC.

une simple exhalation sanglante: ainsi nets violente et profonde de certains-organes donne lieu à la présence du sang dans les matières excrétées ; dans le catarrhe intense, il existe souvent Hithe ment de sang; ce no ER se montre dans la pneumonie; il ÿ a vomissement sanglant dans quelques gastrites très-fortes, ét des selles san guinolentes dans les entérites très-vives,., etc: Lorsqu il existe des ulcérations dans quelques organes, il sé manifeste fréquemment des hémorrhagies. | Cet: accident sur- -vient quelquefois par la rupture d'une artère ou d'une veine dans Yorgane même qu ‘est le siége ‘de : l'hémorrhagie, ou: dans un organe qui communique avec ce dernier ; © est ce que lon observe dans l’ouverture < d une poche anévrysmale ‘adhérentes aux poumons, aux bronches, à Pœsophage, OÙ au conduit intestinal. Dans les maladies du .cœur on ‘obsérve des hémorrhagies consécutives , soit du: poumon, soit des intestins, soit autres. Toutes ces hémorrhagies méritent vétitablemenit le nom de symptomatiques ; elles ne sont en effet qu'un phénomène. des maladies que. nous-venons de citer. On distingue. ces hémor- rhagies , des, autres, par les signes qui caractérisent les affections dont clés dr et Fa don nérons ailleurs. * fe k Quant: aux hémorrhagies qui. sont T effet d une exhalation * véritable , indépendante des aliérations d'organes dont nous venons de parler, nous pensons que .lenom de symptomatiques ne leur convient pas aüssi rigoureusement ; les épithètes d' d'édio, iopathiques ; de spontanées, de primitives s leur conviendraient mieux

SÉMHIOLOGIE. 4où

peutêtre; c'est ainsi que l'on À ti les hémorrhagies qui ne sont ni symptoïatiques, ni critiques, c'est-à-dire celles dont on a voulu faire une classe à part. | Les hémorrhagies sont souvent supplémentaires d'une évacuation sanglante habituelle. C'est ce qu'il n'est pas difficile de reconnaître, ainsi ‘que nous l’avons dit déjà. | ROC |

Les ‘exhalations de sang ‘ont bien iérérené lieu sur les surfaces muqueuses ; mais elles peuvent survenir à la peau, aux membranes séreuses, dans le tissu cellulaire, dans les muscles, dans les tissus parenchymateux; dans la plupart de ces cas, elles ont des signes particuliers , mais QE ne font pas à tion au dehors. | M:

Nous aurons occasion ‘de sta plus tard de la distinction des hémorrhagies en actives et en passives.

Les exhalations sanglantes s’'annoncent ordinairement par le prurit, Ja chaleur, là pesanteur, et souvent même la rougeur de la partie qui doit en être le siége, où des parties voisines. Nous croyons peu que le pouls puisse annoncer une hémorrhagie par des caractères particuliers. |

On doit surtout tenir compte du siége de lhémorrhagie accidentelle , de la quantité, de la qualité du sang exhalé, et aussi des effets produits fa cette : exhalation.

Ces effets peuvent être favorables, nuisibles ou indifférents. Quant au siége , il.peut être: dans les fosses nasales, dans le grand angle des yeux, dans les oreilles, bd les gencives, la membrane buccale,

le Jarynx, la trachée-artère, les bronches, le pou- . môn; le pharynx, l'œsophage, l'estomac, les intestins grèles, les. grosintestins, le rectum, les reins, la vessie, la matrice, le vagin. Toutes ces hémorrhagies peuvent être idiopathiques, spontanées, accidentelles, critiques , symptomatiques, primitives, consécutives, supplémentaires, actives et passives.

L'un des pornts les plus intéressants pour le diagnostié consiste à déterminer si l'hémorrhagie est le résultat d’une simple exhalation morbide, ou si elle est le symptôme d’une affection organique profonde. Les circonstances commémoratives sont d'un grand secours dans ces cas difficiles ; en effet, si l’on apprend

que le malade souffre depuis long- temps de l'organe qui est le siége de l’hémorrhagie, ou aura les plus grandes probabilités pour l'existence d’une maladie organique. Si l'état de,la santé était au contraire sa: tisfaisant , on présumera qu ’il n'existe qu'une sp + SeUAESCE mor bide. \ *

Chacune des hémorrhagies dont nous venons A parler ayant d’ailleurs des signes propres que nous ferons connaitre, le diagpas por: être établi avec certitude.

Les changements épreuvés pes les maladies, par les hémorrhagies habituelles, fournissent plus de si gnes thérapeutiques-que de signes diagnostiques on. pronostiques.

Les signes fournis par l’exhalation AR et par le pus ont surtout de l’importance pour la chirurgie. En effet, que le pus soit exhalé à la surface de da fpeau, qu'il soit formé dans le tissu cellulaire,

, MST | SÉMÉIOIOGEE. 407 où ise sassemble-en foyer; qu'il soit produit partune plaie, par un ulcère,, etc. ; “dans tous ces cas les sighes qu il fournit appartiennent à da pathologie externe. IL n° n'ya guère que les cas où le pus est produit-dans le tissu parenchymateux d'un organe qu’il pent être du ressort du médecin; mais , alors ; renfermé dans ces parenchymes , ñé tombant nullément sous les sens, ilne peut être d’un MST pour éclairer sur l'état des orgänes. 1

Cependant il peut arriver que, même oui te ces circonstances , le pus se fasse jour au ‘dehors, isoit ên Cheminant à travers le tissu cellulaire vers RATER soit en sortant par une voie naturelle , bar exerhple, par les bronches; l'œsophage, le rectum. Alors il peut être important d’ examiner lés qualités physiques du pus. On doit tenit compte.de sa quantité, plus ou moiné considérable, de:sa couleur, trés-variable } de sa-consistance et de son odeur, qualités qui font vas rier le diagnostic, qui font reconnaitre à quel. or+ gane: appartient. Cette matière ;:et ! dans quel état se trouve cet organe. C'est.ain$i qu’un pus clair et. floconneux décèle ordinairement une altération chronique ét profonde; une disposition. scrofuleuse; que son extrême fétidité accompagne la carie des 'vertébres; etc: ; que lorsqu'il présente les caractères d’ug pus établi; il.est ordinairement le résultat : d’uné inflammation aiguë , récente, du tissu cellulaire4Ent fin, comme le mucus, le pus d Adiènt contagieux dans dééldôes maladies; “ae {a petite-vérole, dans’ là syphilis et dans la peste, il revêt Ja funeste res de.transmettre ces maladies. él our eus 2

On pourrait:encore ranger au nombre des exha: lations morbides celles qui ont ie dans: la UP dés exanthèmes cutanés. | | Kt

Le médecin ne doit pas négliger de s'informer de la qualité. et de la quantité de pus fournis par les divers exütoires que portent les malades; l'apparence des plaies qui le fournissent réclame aussi son attention. Lorsque les maladies marchent d’une manière régulière , que l’irritation n’est pas trop violente;le pus est louable, c’est-à-dire médiocrement abondant, d’un blanc jaunâtre , d’une odeur fade , nonrepoussante , d’une consistance assez Prononoee et la plaie qui le font est légèrement rosée.

Lorsque l'irritation est très-vive, la suppuration se tarit, la surface de la plaie est d’un opt vif, sèche \ et quélquefois saignante. A

Dans les maladies d’un mauvais caractère, le pus est d’une consistance variable, plus ou moins séreux, fétide; la plaie des exutoires est pâle, blafarde, souvent recouverte d’une espèce de fausse membrane ; quelquefois noire, ecchymosée , saignante, d’une excessive sensibilité, ou totalement insensible. : ;

Ainsi que les autres exhalations, celle:ci diminue dans la première période des maladies aiguës. S'il existe un exutoire avant l'invasion de la:malâdie, on le voit ordinairement se sécher lorsqu’ elle se: déve-

pe ic}

$ VI. . Des A médés EE 0 Fri appareils sécrétoires , con-

\ sidérés comme signes diagnostiques.

var rs d n'as FA

Les signes que les larmes peuvent-donner ne mé-

LA * SÉMÉIOTOGIE. | 409 ritent qu'üné importance secondaire. Les malades en répandent souvent dans les délires tristes; ils en répandehñt aussi dans les hémorrhagies cérébrales, dans le ramollissement de le encéphale , ét surtout dans les paralysies qui succèdent à des affections locales de cet organe. L’épiphôra est aussi fréquem-, ment le symptôme de quelqué maladie des voies lacrymales. Lorsque les conduits chargés de les transmettre dans les fosses näsales sont obstrués par une cause quelconque ,'le larmoiement involontaire survient. ILa lieu dans lectropion de la paupière inférieure; dans l’ulcération des: points. et des conduits Jacrymaux ; dans les cas de ‘tumeur et de fistule lacrymales ; lorsqu'une tumeur voisine rétrécit ou oblitère le canal nasal, telle qu'une tumeur osseuse ; un polype des fosses nasales. Enfin lépiphora peut dépendre de ce que les larmes’ étant -très-abondamment sécrétées, les points Biery ne pate suffire : à Jeur absorption. Oo 4ÿ | | * La sécrétion de la salive peut augmenter par l'effet dé certains mêdicaments comme par l'effet de cer+ taines maladies : nous ne voulons pas ‘parler ici des substances appelées sialagogues, dont l'effet naturel est de PO Touer la alationl mais bien du mercure qui; pris à l'intérieur ‘surtout, détermine une sécrétion abondante dé salive. | Dans la plupart des maladies de la bosti Ne sécrétion de la salive peut être augmentée. Chez les enfants, à l’époque de la dentition, dans la glossite , l'amygdalite, dans les aphthes , les: abcès des gencives ; la carie des dentset des os dés mâchoires; dans

quelques si des gl andes s Salivaires, engine le ptyalisme: d: #0 |

Ce phénomène eGr bia est ré elttétois pet pathique; ainsi les femmes enceintes, les hystériques,.les hypochondriaques, les Ke so les malades . affectés d’embarras gastriques, ceux qui ont pris un vomitif éprouvent souvent une abondante sécrétion | salivare: :

: Quelques auteurs croient avoir observé des salivations critiques ; il ne répugne nullement à la raison d'admettre que les symptômes d'une maladie aient diminué d'intensité, ou même disparu a er après une évacuation de.ce genre. |

La diminution de la sécrétion salivaire-doît avoir lieu dans la première période des maladies aiguës en général; c'est ce que fait présumer du moins la sé: cheresse de Là bouche qu’on observe à.cette époque.

La salive peut être altérée dans sa nature ,.elle..est souvent àcre et brülante, et d’autres fois sucrée, saïs qu'ilsoitpossible;, dans l’étatactuel de la science, de rattacher cela à aucune lésion orgânique connue. Elle contracte dans la rage et dans la ane la + ef priété contagieuse, | ETS

Quant à l’excrétion de la plié, elle est aposhihle dans l’oblitération ou la compression des conduits excréteurs ; dans d’autres circonstances: cette excré- : tion:est involontaire; c’est ce qui a lieu dañs:les fistules salivaires et dans la destruction où ‘h division de la lèvre inférieure: : |

: Ce què nous avons dit de la bile, en En: dû vomissement ei de la défécation, nousdispeñse d’en-

SÉMÉIOLOGIE. st trer dans de nouveaux détails sur cette: sécrétion, dont l'acte est entièrement dérobé à notre investigation}. Nous. savons que sa ‘quantité augmente dans le. choléra-morbus , et, dans quelques affections gastrointestinales; qu elle diminue dans inflammation du foie; que son excrétion, est empéchée par les obsta- - cles qüise développent dans: les conduits biliaires ou dans leur: voisinage; enfin, que la bile elle-même est loin d'avoir toujours la même apparence ;-et d’être composée des mêmes principes, ce qui doit faire soupçonner., qu'elle peut-être altérée; mais-tous ces faits ne sont pas également suseepHblesdliane explét cation satisfaisante... :'4n us > MATRA

£ # È LV A TEE t« "11/1018 62 44 SAT 7 22% # Ç ES + 2% gr. è E MS | 4 è CL , P

Onabeaucoupexagéré jadis l'importance des signes. tirés de l’urine..Les anciens médecins ngus.ont laissé des traités fort étendus sur ce sujet; maisil-s'en faut de beaucoup. que l'expérience, ait confirmé toutes leur$ assertions ; à peine reste-t-l aujourd hui un: pe-= tit nombre de ces signes qui aient conservé quelque faveur. Cette partie de la séntéiotique, cultivée avec : tant de soin autrefois, est presque de nos jours entièrement tombéé en désuétude ; et, à. dise vrai, elle n’a mérité ni l'attention exclusive des uns; ni J'indifférence.extrême des, autres. Dans l'exerëice de la méde= |

cine, auprès des gens du monde; on s’éclaireencore quelquefois des lumières que peuvent donnerles qualités de l'urine ; mais dans les hôpitaux ON néglige | presque toujours ceimode. d'e exploration à y à "moins | que la maladie soumise à l'observation du. médecin

Le on à DCE

4x2 DIAGNOSTIC.

n'ait son siége dans les voies uririaires, ou n'exerce une influence bien sensible sur ces organes.

Il'est éncote une classe de gens, que je me garderai bien d’honorer du nom de médecins, et qui exploitent à leur profit cette branche de la séméiologie ; ces charlatans, dont l'existence déshonore la police qui les tolère; ces charlatans prétendent reconnaître à la seuleinspection des urines quelle est la maladie dont sont affectées les dupés qui réclament leurs conseils, quel est le pronostic qwon doit en tirer, enfin quel est le traitement qui leür convient; et le public stupide remplit les antichambres de ces misérables!

Les véritables «signes qu'on peut tirer de l'urine

sont très-bornés ; ; ils sont sympathiques, ou appartiennent aux organes urinaires. La plupart de ceux qui avaient attiré l’attention des anciens médecins, avaient rapport aw pronostic des maladies, et principalement à la doctrine des crises. Voici les signès diagnostiques , généraux et locaux, qui nous parais- . sent-mériter delai attention.

:Turine augmente en quantité dans quelques hy- “dropisies, dont cette augmentation est quelquefois une solution favorable, Mais la maladie dans laquelle la: quantité dl'urine augmente d’une manière ‘on peut dire extraordinaire, c'est le diabétés , affection . qui n’est presque caractérisée que par F dbudlaugs de cette évacuation, et souvent par le changement de la nature de ce fluide excréteur. Dans l’hystérie, l'hy: pochondrie, l'épilepsie , on observe l'augmentation des urines , ainsi que dans le froid des fièvres intermittentes. AB à à

SÉMÉOLOGIE. Re À : 38

Lorsque dans les maladies aiguës rs des urines rêste dans les proportions physiologiques , | l'irritation n'est pas portée.à un haut degré. : *

I n’en est pas de même si cette quantité est beau- Coup : moindre que dans l'état naturel; on doit en tirer alors cette conséquence, que l'irritation est vive. Aussi observe-t-on cette diminution des urines, dans la. première. ES de la plupart des phlegmasies et dans leur état; dans les hémorrhagies actives. Ordinairement; vers: le déclin de‘ces on les urines rephenient leur abondance; habituelle, à moins qu’il n’y ait des sueurs copieuses ou le bmieie La diminution des urines est donc ün signe. qe n'est pois à dédaignér: it. ne k x Lorsque :] Ja sécrétion de Vütine. est entièrement RAATIEe ‘on dit redouter une violente inflammation. ve po. | Le fe ln LU eut Lo Le 1 On observe ie te. Jimpide dans les maladies: nerveuses,.et dans la période que. les an- ciens nommaient de: crudité des maladies aiguës. | La couleur citrine de Yurine, est en général la couleur. naturelle ; elle ne mé parait 2 avoir aucune valeur diagnostique. Ainsi que la nuance précédente; elle accompagne: souvent luri ine. ténue peu: consistante ; elleia été donné aussi comme un signe de GA c'est-à-dire d'irritation croissante. 1: 0:

Dans:-les: phlegmasies intestinales, et Hip ARE dans celles,dis duodénum ou du foie, l'urine est . colorée-en jaune. Dansilictère,« qui lui-même n’est qu’un signe de maladies du foie, Vurine. est jaune et. souvent. même säfranée. Nous verrons plus bas que.

He. DENT DIAGNOSTIC.

” les maladies du foie n’occäsionent lictète que lotsque, par leur nature, ellessempéchent l'écoulèment de la bile dans le dde Ainsi linflammiation des conduits biliaires, Fhépatite , les calculs biliaires, les tumeurs du foie, osseuses , cartilagineusés, “tüber: culeuses , formées d'hydatides, les tumeursdes organes voising qui compriment les conduits excréteurs dont

hous parlons , etc. , donnent lieu ? à là résorption de la bileÿ et bientôt à la présence de ce flüide dans les urines. C'est une chose digne d'attention que: les urines deviennent; jaunes avant que la peat et même la cornée présentent cette couleur. L’urine safranéé M sa couleur au linge qui en est imprégné ; et à du papier qu’on en a imbibé. Cette couleur est duëé à la présence de. la bile elle-même dans l'urine ainsi que l'ont démontré les añalyses de PUS RE tes, et principalement de'M; Orfilas #38 Lie « 4

TL urine orangée ‘et rouge: coïncidé ordinairement avec sa rarété;, et indique: les mêmes choses.

.Lar couleur FE noirâtre et noire des’ urines, s se rencontre dans les iyphus, dans la: fièvré jaune ; la couleur de ces urines me parait due à le HET d’une certaine quantité de sang: LS EE ce HP EE

Elles annoncent ordinairement uné ltération pro fonde dans léconomie-animale ;’élles font. craindré que la résolution nétsoit difficile. Re Se à

Les urines blanches et opaques peuvent grrr dette couleur, à cause dela présence. du pus, où C d'une mucosité blanche, plus où moins/épaisée, pro: venant de la vessie, ‘de luretère , où dé Purétbre, ou | seulement à cause d’une perversion ‘dans la sécrétion

. AU © | dé

du fluide urinaire : cetté pérvérsion indique lé plus

souvent un trotiBls considérable dans tout Forga:

nisiñe, une irritation des plus prononcées. On observe

les urines blanches dans les scrofules, dans Le croûp,

Tes affections vérminéuses, l'hydrocéphale.

L'urine ténué se voit ordinairement dans la périodé

troissante des maladies aigués ; ; Püriné dite huileuse ,

est presque toujours sympathique. ra :

L’urine muqueuse , plus ou moins con$istanté, est Pindice d’une phlegmasie dé la membrane mtüquetise de la vessie; on Pobserve pourtant dans les affections HU Q qui causent le marasme, et dans les fiè-

vres dités muqueuses ; mais qui né voit que, dans ce .

dérniér cas, elles ne sont que jé symptôme d'uné irritation TR agit 3

Lé mucus qu'on rencontre - ARS TS urines peut

dépendre d’une augmentation simple de lexhalation

muqueuse de 1à véssie : de Pinflammation aiguë ot

chronique dé ce viscére, où de quelques parties des

voies urinaires ; d’un calcul, d’un polype, de la ves-.

sie, etc. Le pus dépend de linflammation de ces

mêmes Organes , des reins, des uretèfes , de Îx ves-

sie, etc., où d'un abces qui s'est fait ; jour ‘Eté cette

EAVIÉE. | | | Lé cancer, le calcul urinaire, je catarrhe chront.

que de la vessie, impriment à à: Tarte une odeur très

fétide ; et même repoussante ; élle peut contracter

cette Er: ‘dans quelques maladies ajoutés ; graves ;:

Cest alors un phénomène purement sympathique. Dans quelques maladies nerveuses, Îes urines consér-

vént parfaitément l odeur des aliments etdesboissons.

“ = rm » 3

L'urine dont la température s’élève n-désa de la température ordinaire, indique une vive irritation, soit de la vessie, soit d'il organe éloigné, qui réagit sur elle ; mais ; est rare que l'urine on réellement plus haie que dans l’état normal; c’est presque toujours une sensation du malade, et cette sensation dépend ordinairement des mêmes causes, mais principalement de l'inflammation de la vessie et du canal de l’urèthre. :

L’urine: vraiment froide annonce la dhute complètes des forces.

La miction sanglante mérite toute notre attentien.

Il n'est pas toujours facile, chez les femmes, de reconnaitre l’hématurie des autres hémorrhagies par le vagin. Souvent le sang des règles qui vient à se mêler avec leS urines a pu en imposer pour une hé- .maturie. Les signes que les auteurs ônt donnés pour

distinguer le sang qui provient de la mâtrice et celui.

qui vient de la vessie, ne nous paraissent pas infaillibles. PAT LA

menstruelle ; si elle n'y est pas, on $ informera si elle

ne rend pas de sang sans uriner; si elle n’en rend

qu’ avec les urines, si le sang Mpties mêlé au fluide

urinaire, On aura quelques probabilités de troire que c’est une hématurie. ,

Ayant eu un jour à déterminer un cas de ce genre assez obscur, le hasard me fournit un signe précieux. En touchant Ja malade, je m'aperçus que le canal de: l'urèthre était distendu, plus volumineux qu'à l’or- | dpare en pressant fortement > Je provoquai l'issue

SÉMÉIOLOGIE. has . d'un caillot de sang par le méat utinaire, ce fut pour moi un signe vraiment pathognomonique. Ç Lorsqu'on a reconnu l'existence d’une hématurie, ce n'est encore là qu'un symptôme ; il reste à fixer à quelle lésion d’organe elle appartient. °° *‘°#

Elle peut être le résultat d’une simple exhalation de la membrane muqueuse qui tapisse les voies urinaires. Cette. exhalation peut être idiopathique, primitive, consécutive; critique" “supplémentaire, p symptomatique. L’hématurie idiopathique ou primitive est rare; elle est plus souvent consécutive d'une autre aladie éloignée, comme l’affection or- gänique du cœur; elle a été quelquefois supplémentaire des règles , où de toute autre hémorrhagié habituelle ; je n’ai jamais eu l’occasion DABsÉRvUR d'hématurie critique. Quant à l'hématurie symptomatique, c’est la plus commune de toutes; ôn là trouve dans les maladies des reins, des bett : de la vessie, de l’urèthre ; dans les cancers, les polypes, les calculs; les varices LE ces fie etc.

Les fausses membranes qu’on dit avoir trouvées dans les urines, sont le résultat.de la phlegmasie des organes des voies urinaires ; les caroncules brunes, | noirâtres , îne paraissent être des débris de quelques affections organiques , ou des PArGeMES de M à coa- gulé.

Le sable qui souvent ëst rendu avec les ufiies, est le signe PÉROOOTNQUE de ‘la ‘gravelle, ainsi que les graviers qui n’en différent que par un Vo lume un peu plus fort. Il est à remarquer ‘cependant que dans quelques \ circonstances physiologiques 54

FE, : | b- L ù A 27°

418 MT e PTAC NOTE LE PA urines contiennent du sable. Après, des. excès de table, dans, les. grandes chaleurs, après PE on de

matières. alimentaires. très-excitantes,, des boissons

alcooliques, des émotions vives, ce Ed Peu se présenter. a" | | our les calculs, is portent avec eux leur signi-

fication. On a vu, des malades rendre des matiéres |

fécales avec les urines, ce qui ne peut être dù qu'à une communication dociéntelle établie entre les i intestins et là vessie. Il n’est pas rare que les urines contiennent du sperme : ce phénomène provient en général de ce que, dans léjaculation, une certaine quantité de ce fluide rétrograde dans la vessié, ou de ce que, dans l’excrétion des urines ou des matières fécales , le muscle releveur de l'anus et autres compriment fortement les vésicules séminales ; qui, étant remplies, outre mesure, ou relâchées àdeur orifice, laissent échapper. le pie qu elles contiennent. Il pourrait arriver aussi qu’à la suite de désorganisation de ces parties, il existät. une, communication directe entre Ja vessie et les vésicules séminales. : éd A

. Bien des gens excrètent avec les urines une certaine quantité de liqueur prostatique, qu il faut se, garder de confondre a avec le sperme dont elle n a nullement l'odeur.

Enfin des corps étrangers, venus du dehors, peu= |

vent se. trouver dans les urines.

Le. diagnostic s éclaire peu des. changements qui

süryiennent spontanément dans Je fluide dont nous parlons. Les pellicules, les nuages, les sédiments ont fourni aux auteurs des signes nombreux de pronostic )

ce +. SÉrrOTOGTE. TS he te déne il faut, ; je pense, beaucoup se défier, mais n’ont donné que fort peu de signes, diagnostiques; encore

‘nous paraissent-ils.si peu, rigoureusement observés, que nous nous abstiendrons complétement d’en faire.

mention. L’excrétion de l'urine au contraire ne fournit presque que des signes diagnostiques, dont les uns appartiennent aux maladies des organes urinaires, et dont les autres dépendent ne affections d’ psganes plus éloignés. di tn.

-La miction Joue et E dilfeile Éayautie) os serve dans la cystite et dans la blennorrhagie. La strangurie a lieu dans, la paralysie .commençante et dans les maladies organiques de la vessie; dans les rétrécissements de l’urèthre : la rétention’ ([° ischurie) -dans la paralysie complète dans les inflammations intenses de la vessie, dans l'oblitérationide l’ufèthre, et aussi dans une multitude d’affections. du. Cerveau,

dans les maladies aigués, lorsque la faiblesse est meer |

tée à un point excessif na 2 Q Nous ferons remarquer ici que lrsqu. la RD d'urine est occasionée par la paralysie , de la vessie, il

faut que. le sphneier conserve sa contractilité ; $ car "

lorsqu il participe à D “paralysie, il ya incontinence d'urine. ch

Lorsque dans fs affsctione bedet tance etautres, vers la-fin des maladies’ aiguës, il ya rétention d'urine, la vessie se distend.. outre, mesure ; mais. cette distension une fois parvenue à un certain a à ne peut plus augmenter alors l'urine force le passage .et sort avec. assez d’ abondante: C'est la | miction par regorgement, «

Dans la cystite, dans le calcul urinaire, etc., il existe souvent des envies fréquentes avec efforts vains d’urinér ; des douleurs intolérables se font: sentir dans tout lé bassin, remôntent jusqu'aux réins, et les malades ytourmentés de cès épreintes, n’excrètent souvent qu’ un peu de mucus Si te mélé de sang. FU | x La miction involontaire avec conscience du malide n'indique souvent que la faiblesse de la vessie, ou la trop grande réplétion, des rires immodérés, etc. Lorsqu'elle a: lieu sans la: ‘consciencé du malade, elle peut être simplement un signe de délire, un signe de coma, ou bien un signe d’ extrême PDT SEE La miction involontaire survient dans P apoplexie, le ramollissement ; la congestion , l’inflammation du cerveau, et vers la ha de toutes'les maladies chroniques de ce -viscère, et même de toutes les, maladies en général. Elle à aussi lieu dans l'hy stérie etl épilepsie. ”

‘Nous pensons qu'on ne saurait admettre avec‘trop

de prudence les exemples’ ‘de’ déviation d'urine. Les.

vomissements urineux, les salivations urinéusés, les |

sueurs, les évacuations yes, les” épanichéments

‘présentant ce caractère, quoique rapportés, par des