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auteurs réConandanes * nous De 5 Se sus-

‘chirurgie. FUEL DER RARE A) 08 4

1 Nous saisissoris cute occasion de ‘rétominänder las

lecture des Mémoires intéressants de M:Amussat, sur Ê

‘la NÉE D et la PAOIOUIE de l'uréthre. Une pi"

SÉMÉIOLOGIE. En I tie de ces travaux a 'été insérée dans les Archives de médecine, et fait fortement désirer que l'auteur publie le reste de ses recherches : sur ce spjet Lu tant. s , | 4

Les autres sécrétions ne féurnfssent que des signes d’une faible valeur. Tels sont ceux donnés par la sécrétion sperme, par, celle LA cé imen, etc.

$ VII. Des fr de oil En préroi bsc bits, consa sidérés comme signes diagnostiques. FEU

A LR EN «7 : + We de LAS ‘|

À mesure que l'état physiologique «des organes et des fonctions qu'ils exécutent est moins connu, leur état pathologique devient aussi plus obscur,

- Quels sont véritablement les organes chargés de Rberntion: ? Cette question est en litige même parmi les physiologistes; l’un croit qu’un système particulier a été, disposé, par la main de la nature pour opérer cette fonction; l'autre, fondé sur des raisonnements et sur des expériences, croit que ’elle' a été confiée aux veines; un troisième adopte Vune et l’autre manière de voir, c'est-à-dire qu'il croit qu’elle est exécutée, .et par. 1 vaisseaux Jympathiques et par lesveines. Dans ce conflit.d’ opinions, le pathologiste est réduit à observer les phénomènes et à rester dans le doute touchant leur production. CUS A

Quoi qu'il en soit néanmoins dés instruments der | tinés à exécuter cette importante fonction, et. des modes de cette exécution, on ne saurait nier qu à elle . seule n’appartienne la résolution de Ja plupart des maladies. Wir: Fe.

Lorsque en effet par une cause quelconque la na ture a déterminé sur un organe un afflux de matière,

il'est impossible d'en concevoir la disparition , si l'on né pense que l'absorption, ‘devenue plus énergique, n'a enlevé ces. matériaux de congestion : dengorgement. | ; on pourra donc juger dé l'augmentation d'activité des orgätfée bsorbants quels qu'ils $ient , lorsqu’ on VérS Baraitre une congestion quéleortque ; et lon u ‘cette absorption d'autant plus énergique , que la résolution sera ve rapide et plus prompte.

L’absorptiont est active lorsque ver un malade un épanchement de sang d’une certaine étendue , ‘dans le cerveau, par éxemple, disparaîtra en peu de temps; ce qu’on jugera par lés signes de l'épañchement et par 1 leur diminution, * .

On peut en dire autant de la disparition d'une ecchymose, dans lé tissu cellulaire ii ‘3 Ja DO des phlegmasies. ”

“ L'une de celles où cette activité d bsorpfioh pourra être” le plus facilement appréciée, ce sera certainemént la pneumonie, dont on peut suivre aujourd hui toutes les phases avec une rare éxactitudes "7"

La sécheresse des tissus dans la prémière période des maladies aiguës est due.sans doute à Tdugmentation de l'énergie, de l'absorption, au moins db at au- | tant qu’ À l'inertie de l'exhalation. Dans cetté période d'activité, de Surexcitation, il'ést en éffet bien plus rationnel de supposer l'accroissement d’ activité dans “une FoAcHbn , que la diminution"dé cetté “activité

| SÉMÉTOLOGIE. | lys ‘403 dans une autre , potes se cendre Re d'u n mére 1 énoômièné. 7 FAI SP PMOT

Larmaïgreur , chez un add jéuhé: actif, qui répare abondamment, ne peut être attribuée qu'à des déperditions copieusés, c'est-à-dire qu’à un surcroit d absorption interstitiellé; bien entendu que nous né voulons pas parler des individus cl hiez prauets la: ré: . Le que est insuffisantes, #7 "" EE cd

Les ‘épancherens ‘séreu* , saine etautres, ) job paru” à quelques auteurs aus preuves sensibles de Vaugméntatiôn de lexhalation, et aussi, dans quek ques circonstances , dé la FR der Abo 3 mais il faut avouer que nous sommes réduits i ici aux seules lumières du raisonnement, aucun. fait matérie} ‘organique n'ayant appuyé cette assertion pure” méntéonjébthrales" 2 nent 51 tubes se rot

“L’absorption est peu active, ne. dé dépit ments médiocres, dés phlegmasies peu étendues; éprouvent beaucoup de lenteur danseur dipaitioi [l'est ‘vraisemblable « que Fabs6rption est lente dans les maladies chroniques ,‘ sinon d'une manière génévale; ‘au moins dans lorgane affecté: ‘a pr du dis

Era diète , c'est-à-dire Pabstinence ‘ou le peu de noutriture! Pete otee | favorisent l'absérption: C'est en éffet au détriment du tissu cellulaire : que les pertes éprouvées se réparent. Cé qui le pre d'une mt ‘ nière incontestable, dans ces cas, c'est la à prompti- .tude de l'amaigrissement et la facilité avec laquelle Jes maladies se résolvent. |

(Un dés moyens qui activent le: tite efficacement me so ce. sue Li ds. Bas Las sx à

Fu EI à mo de. APTE FOMT EX h

f - Qi.

ENL CC TE On. | DIAOGNOSTIC, prouvé c ce fe par des expériences directes ; mais ces évacuations sanguines ont un terme qu äl de faut pas dépasser ; car au-delà de ce terme ; la faiblesse pro* fonde qui survient Ôte aux tnrbiats eux-mêmes l'énergie qui leur est nécessaire pour opérer la résolution des maladies, et l’engorgement, lacongestion augmente alors d'autant plus rapidement, que la nature ne possède plus aucun moyen pour les dissiper. Ainsi l'on doit tirer de cela la conclusion importante que , dans les émissions sanguines , il est un terme où il faut savoir s'arrêter, sous, peine de. tuer le malade. LR : - Avr

L absorption. est peu active chez les personnes douées dé beaucoup d embonpoint. Cette accumulation de graisse dans le tissu cellulaire est déjà une preuve assez forte de cette langueur de? absorption ; ; mais, ce qui le RSS A, moins d’une manière aussi incontestable, c'est la difficulté avec laquelle les maladies se résolvent chez les personnes grasses. On dirait.que se réparant aux dépens de la graisse, dont elles sont pourvues abondamment, ilest impossible que. la diète.et les autres moyens portent. quelque action: sur. les visceres, en activant l'absorption interstitielle ; pour eux les mouvements de décomposition sont presque nuls. MALE A de NPA

S ir. Des phénomènes morbides de la nutrition k considérés . ne comme signes diagnostiques. |

| La nutrition. est.en deïbière analyse le but et le

rs des fonctions organiques dont nous venons

d'exposer les phénomènes séméiologiques. Cette fonc- | A

: shrorocir. ET tn tion , où ce nblinent de toutes les fonctions’, s’opère dire le type physiologique dans la majorité des cas. Cependant il est quelques circonstances où il existe un surcroît de nutrition, etil en est d'autres bien plus nombreuses où L'on dents la diminution de cette fonction; il est aussi un certain nombre de phénomènes has. x FR qu’on. attribue àsa perversion. -La. nutrition est augmentée ou . diminuée d’une manière générale ou fale Ilest peu de maladies où lon observe l’hypertrophie générale c’est presque toujours un état physiologique, : à moins qu'il ne soit porté*à un point extrême, qu'il ne gêne les fonctions et ne compromette l'existence. | fre IL existe dans la première période des maladies aie gués , et surtout dans les phlegmasies'c de la peau, une espèce d'augmentation momentanée de l'embonpoint. On observe aussi cette augmention dans les heureuses convalescences. Hotel | |En parlant du volume du Sorbs dans la section prochaine, nous traiterons de son accroissement occasioné par l'é épahchemént de certains fluides liquides ou gazeux, c'est-à-dire de l'œdème, de la leucophlegmatie, de Temphysème , etc.; ici nous devons mentionner simplement l'obésité, V Ne F bee trophie , proprement dits, ju 1 : Le phénomène qui nous occupe n'est pas tonjotrs général, il arrive souvent ane Fer bpnpiiné est #6 pement distribué. 711 Mais. une distinction qu'on ne doit pas perdre de | vue, c’est celle des organes qui sont le siége de l’augmentation de nutrition.

€ T'abondance de l’exhalation graisseuse constitue l'obésité ; Thypertrophie s'entend plus partictilière= ment de l'auptentation| de volume des organes mus-: culeux et parenchymateux, augmentationqui n’a rien de commun avec la graisse qui ARE dans les organes où à leur périphérie. : + HT ‘hÿpentrophie des muscles est la plus ordinaire et la: plus facile à juger, puisqu'elle tombe presque tou+ jours sous les sens. Elle estoecasionée par les efforts considérables : que les organes sont obligés d'exécuter : etrarement par une disposition congénitale: :: H#. ‘Les viscères intérieurs , les organes parenchyma: teuxis ‘hypertrophient quelquefois ; quelques Hyper: trophies des viscères intérieurs sont caractérisées: pendant la vie par des signes qui leur sont propres. C'est ainsi que celle du cœur , sans contredit la plus com mune, est: très-facile à reconnaître: Une tuméfaction égale de: Thypochondre droit , sans douleur ;!‘sans phénomènes inflammmatoires, sans signes de maladie organique; doit: faire soupçonner Thypertrophie du foie. On pourrait à des signes analogues dans l'autre hypochondre présumer l'hypertrophie de la rate: Il est bien difficile de juger s’il'existe hypertrophie du poumon’ou du cerveau ; cesétats , ‘annoncés dans ces derniérs temps; ne me paraissent pas établis s sur des preyves irrécusablés. . a M Le à "Gomme l'hypertrophie et l'obésité, l'atrophie et ta maigreur peuvent être générales ou locales! + En, L amaigrissement général est occasioné par des causes physiologiques, quitoutes peuventse réduire ‘à 'üne où in non proportionnée aux Pr

SÉMÉIOLOGIE, M 427

éprouvées par l'individu. Les chagrins; l'amour, l'en:

vie, toutes les passions, les veilles, les travaux de les-

Price

rit. , lé'fatigues excessives, ; labstinence etc. y pro-

duisent la maigreur sera à SNS AN PT | à

pans lé froid qui précède, les : maladies aiguës , il sé manifeste t une espèce d'amaigrissement général ; ce phénomène n’est qu'une simple apparence. T/a:

maigrissement est réel vers la fin des maladies ai-

gués , après u un régime ‘antiphlogistique sévère; après que T'éréthisme est tombé, dans les premiers jours de la convalescence ‘dans la prostration extrême des forces, peu de jours avant la mort, on observe souvént un amaigrissement subit, un collapsus dire enfin la face dite hippocratique. ; | | Une maigreur plus ou moins considérable est très, ordinaire buts les maladies de long'cours , et surtout dans 14 phthisie pulmonaire , dont détmblogis est tirée d’un”mot qui exprime le desséchement. La maigreur, quoique ordinaire, n’est. cependant pas constante dans cette maladie. On. voit quelques phthisiques, mourir avec un certain émbonpoint; et quoiquil, süit vrai de dire que dans cette affection la naigr reur est ‘générale’et croissante , on trouve! pourtant des su] jets chez: lesquels certaines : parties du corps a au de le émbonpoint, et quelques unes . qui “hdigrissent d’üné manière variable. "041" On a remarqué l'aaigrissement, dans ‘le Mrs mOrbuS is, dans Îes' évacuations ‘excessives! dans les mix DUR de abondants, danses pollutions noctur-

nes” réitérées, dans les ‘vers intestinaux ; et dans Je:

e 4 be cauéoup den PE ja PAG NX ile

. Une croissance trop rapide est-elle une perversion de la nutrition ainsi qu'on l'a prétendu? Quoi qu'il en soit, ce phénomène, qui n’a aucune valeur comme signe diag gnostique, se rencontre souvent dans. les maladies aiguës des enfants et a dans les maladies chroniques.

Les tumeurs variables qui. se montrent sur la surface du corps et sur les viscères contenus dans ses cavités, l’ossification des vaisseaux , etc, ont été re- AMes comme des. aberrations “te nutrition. Sans décider cette question, nous nous. occuperons des tumeurs qui sont de notre ressort, dans la section | dE ne

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© HrOxÈNE SECTION.

DES PHÉNOMÈNES MORBIDES DES ‘APPAREILS DE ps VIE DE BELMEIQN " CONSIDÉRÉS COMME SIGNES PL GROMARUES |

6 I. Des phénomènes morbides de l'habitude. extérieure fe cor rPS > | considérés comme signes: diagnostiques.

La position. du Corps, son aitindé, reçoivent de Ja part des maladies des ORAN qe dont l'étude n’est pas sans importance pour le médecin. Il est quelques affections desquelles l'attitude fait à elle seule fortement présumer la nature ; il. en est même dont elle forme le phénomène ADO Al. |

On a dit qu’il était avantageux d'examiner l'attitude du corps pendant le sommeil, parce que dans ce moment la volonté du malade étant suspendue elle ne peut lutter contre les mouvements de lt nature. Ce précepte est souvent utile ; mais il est des

Css

7 jé

FAF ce phénomène le nom,de, L titation

shéhétaats. | À 429 cas, où il st nécessaire dé commander des mouvements pour s'assurer devla réalité et de la: valeur.de ‘certaines. positions, ce qui re nt se faire que of | dant la veille. : À k

‘Dans les affections vec fire 3 surexcitation de - toutes: les fonctions, , dans l'aliénation mentale, etc. à | l'attitüde est quelquefois. ferme + et assurée plus que de couture. Gette énergie dans l'attitude peut être un signe d’ irritation, aveë un certain su de force , chez l'individu. HE CAE

Dans les affections où les hdlédek s 'ibatidonnent à l'empire des lois physiques, où la résistance est

- faible où nulle, l'attitude est molle; les malades sont “couchés sur le doës “glissent aux pieds de leur lit, et ” ‘souvent laissent sortir leurs jambes.au dehors. Cette

mollessé, ‘cette Jangueur', de l'attitude, arrivent vers le déclin des maladies aiguës dont le‘terme fatal s’approche; dans, « celles où l'e on a-mis en usage un traite-

ment antipblogistique “trop rigoureux; dans gaie

enfin. dont le caraëtère e est ladynamie: | TL attitude est* chângéante, ÿ varie” d’un dant à l'autre dans le’ délire des maladies aiguës ; dans! certainies inflammations ; ét particulièrement dans celles ‘dela peau. Alors le malade est tourmenté d'une douleur telle-et d’une ranxiété" si grande, 4 ANede à à. tous moments dé position." 4 s« < “D'après Corvisart: si n'est pas une die qui présènie cêtte inéonstante de Tattitude à : un. plus ‘haut degré. que la péricardite. il a cru devoir don-

Le ” immobiité est un signe dextrémé Hprosfration.

Fac e æ . gi ‘4 dre 10 4 LALE ‘ 4 ?

Fr e t ‘é

ODA MT ER | DIAGNOSTIC. | ETS Ÿ On l'observé dans les maladies no, peste ; la fièvre jaune, et dans quelquesaffections du cerveau.

Dans la péritonite le décubitus a lieu, ordinairément sur le. dos. C’est souvent.du: côté de l'organe affecté qué le malade se couche, lorsqu'un. “pue Or+ gane est mälade; mais cela n’est pas constants:

‘Dans la pleurésie, les malades se couchent sur: , Le

côté sain, quoiqu' un auteur ‘classique ait prétendu le contraire. Dans la pneumonie ; -le contraire a lieu.

On a pensé que dans la pleurésie là compression :

exercée par le poumon sur la plèvre costalerétait d'autant plus forte.que. les côtes pouvaient. moins

céder en $e dilatant, ce qui occasionait! de vives dou-

leurs; et dans la pneumonie que la respiration p’ayant

plus pa dans l organe malade, il était nécessaire que

le poumon , resté sain, se dilatât davantage ; que d’ailleurs l'expiration die étant douloureuse pour cette dernière affection ;. elle devait être très-faible dans cette position. A 24 Hit rod BE dr) ‘Dans les maladies re Alpes. du cœur, ve éhée est quelquefois si grande , que les malades sont obligés de se mettre sur leur séant; “et de S da res sur leurs maïns pour respirer. :. Pont din Dans. les ‘épanchements: thoraciques ddl, le éme phénomène s ‘observe; la tête est souvent for-

tement portée en avant. Sil épanchement est simple, |

lé malade se couche du côté de l'épanchement:

+ Dañsles paralysies, les membres affectés sontidans une immobilité plus où moins complètes sile malade.

est debout, ces membres sont pendants; s'il eut marcher, il traine la jambe, ou tombe,

| shnhorocie, uit LS Era

— = Nous ne redirons pas. ici. ce que nous avons dit

date le chapitre précédent sur la nutrition, en par-

lant du volume du corps, nous ne voulons exposer que. les changements qu'il éprouve par des causes . étrangères à la nutrition, telles que l'infiltration

d'eau ou d'air, etes EEE

Lorsque Pinfilerati pi ne se montre que sur un membre, qu’elle n’est pas ‘générale, elle porte le nom d'œdème ; -elle reçoit celui. de leucophlegmatie: où

d anasarque, lorsqu'elle est générale. Ge phénomene, qu'o on reçonnait aisément aux caractères que nous

lui, avons.assignés, nous paraît: presque PART sÿmptomatique. d’une autre maladie. ;

Nous: ‘croyons .que l’infiltration dépend en fo dans la majorité des cas, d’une affection du cœur; des poymons, de ME du foie, etc. :

La sérosité est souvent épanchée dans des cavités; elle n’en à pas pour nous plus de. valeur; elle conse les diverses hydropisies, {A : if

L'épanchement. d'air connu sous le nom deripbns. sème est un symptôme assez rare. Il rend la peau.

molle, élastique; ete recevant pas l'impression du doigt, il. fait entendre à la preésion une crépitation manifeste. Il indique presque toujours une commu nicatiqn avec le poumon. J'ai cependant observé deux fois l'emphysème spontané. Cette exhalation gazelsc dans le tissu lamineux sous-cutané est très-difficile À à

expliquer, surtout: lossa" il n'est pas) le résultat de |

la gangrène,, : 495 MCE SUR 'A

L'air s'épanche ou dk gaz Re Sdpppah ide certaines cavités et les distendent ; c'est ce ri on

432 __ praGNosric.

voit dan le pneumothorax, la tympanite, le ballon-

. nement, le pneumatocèle, le Éi A tram etc.

— Les couleurs dires qui se manifestent sur la peau offrent dans les maladies des caractères souvent intéressants. Les climats, les saisons, le sexe, les àges,

les passions , influent Lai Né eme comme chacun

sait, sur la couleur de la peau.

“ta peau est pâle dans les évacuations excessives de tous genres, dans l’anémie, la syncope, le frisson de l'invasion des maladies aiguës, et celui dés fièvres

. intermittentes ; dans l’angine gangréneuse, dans la

colique des peintres ; elle est pâle, blanche et luisante dans les hydropisies. La peau pâlit quelquefois dans les éruptions, lorsqu'il se forme une révulsion à l'intérieur. Dans la convaléscence la peau est ordinpairement pâle, et reprend Le à peu sa, couleur naturelle.

Vers la fin dés maladies chroniques, hr peau devient souvent livide et plombée; Elle revêt fréquemment cette couleur dans les ecchymoses spontanées et

accidentelles. Cette nuance existe quelquefois dans le frisson fébrile, lorsqu'il est très-violent. On remar-

que encore dans ce dernier cas des espèces de marbrures. | Le Ébrarh aussi sur la peau des marbrures remarquables; tour à tour päle, jaunâtre, maculée de violet, de bleu, de ‘vert, de noir, il n’est pas de partie di corps exempte dé ces taches variées, plus ou moins étendues. Les bras et les jambes en sont cependant plus souvent affectés. ? Lorsque cette ma-

SÉMÉIOLOGIE. … 433

tiftie se termine par résolution, ces taches s ’effacent

successivement en repassant ; nuances foncées à des nuances plus claires, et suivant une marche fort analogue aux ecchymoses accidentelles, auxquelles elles ressemblent beaucoup.

‘La teinte rosée, rouge de la peau, ‘est le sighe d’une

surexcitation dans la circulation capillaire ; elle se montre dans la pléthore, | dans les maladies inflam- :

matoires, dans les ‘hémorrhagies actives, etc. ; enfin dans toutes les affections hypersthéniques. :

Dans les phlegmasies cutanées, la peau se colore en rouge, S ’échaulfe,, se tuméfie et devient doulou-

reuse..

Ta rougeur érysipélateuse, qui présente tous, ces caractères, disparait d'ailleurs par la pression -du

doigt, et revient avec Ja plus 2 grande promptitude.

La peau ‘devient jaune dans les maladies du foie,

qui ne permettent pas à la bile de s’écouler dans le duodénum. Cette couleur est due à la résorption de.

la bile qui pénètre alors tous les tissus. Nous ne pen-

sons pas que ce soient simplement les matériaux de

ce fluide qui n° a pas été sécrété , qui produisent lictère; cette couleur nous paraît RAR due à une

bile Lsorbée, c'est-à-dire jouissant de tous les attri- : buts qui caractérisent ce fluide , et parmi lesquels la

couleur jaune tient le premier rang. Les matériaux de ce fluide encore disséminés, non élaborés, ne

nous paraissent pas propres à communiquer à la

peau la couleur dont nous parlons. Nous pensons,

donc que lictère est le signe d’une inflammation du . foie ou de ses s conduits, tE duodénum, d’ une tumeur

434 __ DIAGNOSTIC. REA SE du foie, telle que cancer, tubercules, cirrhose, calculs Biliaires! acéphalocystes, etc. ; ou de tumeurs

d’organés voisins, qui compriment les conduits de

Ja bile, tellés que celles de l'estomac, du pancréas, du rein, etc. . maladies qui empêchent f bile de passer dal lé duodénum, occasionent sa résorption et par conséquent lictère ; les'selles sont ordinairement blanchâtres dans, ces To né ic

‘La couleur jaune-paille est celle qui. carsdise les cancers ; et principalement les cancers de l'utérus.

Les nuances jaune-citron, verdâtre , verte, appartiennent à des variétés de l’ictère JOUE elles n’expriment qu'un degré. plus avancé. On a distingué Pictère en symptomatique et en critique, ui ne sais si cette distinction est bien fondée. | |

Ïl est une nuance jaunâtre dela peau qui se montre autour des lèvres et des ailes du nez, dans les phlegmasies abdominalés , et surtout ss Ja pneumonié ; cette nuance en a imposé pour un ictère commen: cant à des observateurs superficiels.

* Dans quelques circonstances bien remarquables la | peau devient tout-à- fait noire. Nous avons lu à la Société de médecine de la Faculté, l’histoire d’une femme dont la peau était devenue noire dans l espace d’une nuit, à la suite d’une impression morale vive: Cette mie avait vu sa fille se jeter par la fenêtre avec ses deux petits enfants ; et depuis nous avons eu occasion de voir aussi une femme qui,'ay ant échappé ‘au dernier supplice, dans la révolution, avait éprouvé

le même accident. Cette dernière était à l'époque de

la menstruation lorsqu'elle apprit cette nouvelle, Les

| | shméroLoër. | HE |

règles s se supprimérerit sur-le-champ, et de blanche qu'elle était elle devint noire comme une négresse, | couleur qui persista jusqu’à sa. mort. Nous dissé- | quâmes avec attention la.peau de ces deux femmes, et nous trouvâmes que la partie colorée était le corps muqueux. Il noùs fut assez facile d'isoler l’épiderme me qui ne présentèrent auçune. coloration F Cette couleur noire doit être le résultat d'une exhalation sangniné qui spa sur le réseau muqueux. | |

La nuance violacée de la peau est dore le résultat de la gêne de la circulation. La peau devient bleue dans beaucoup € de maladies du cœur trèsavancées ; on a donné le nom de cyanose; ou maladie bleueMtà cette couleur de la peau que l’on a faussement attribuée à la. communication immédiate des oreillettes, au moyen. du trou botal non oblitéré. Cette cause de la cyanose est bien plus. rare,qu'on ne pense. st Si ME ;

indépendamment, de cette. ivereitée de couleurs, la peauest le siége de quelques éruptions symptomatiques , telles que les pétéchies, le pourpre, le millet; nous ne voulons pas parler des éruptions que lon Ph mme des maladies particulières, Celles dans lesquelles on observe les pétéchies, sont les diverses espèces dé typhus. Ces éruptions nous paraissent décéler me Re incontestable.

ER Nous n’ivons rien à À dire sur FE odeurs du. corps à ces odeurs. étant le résultat de l'exhalation cutanée,

des sécrétions , des excrétions, de la perspiration

pulmonaire, etc. En traitant ces divers sujets nous avons eu occasion de signaler les diverses odeurs qu ils présentent dans les maladiés. Nous n’y reviendrons pas. Ces phénomènes ont d’ailleurs peu de YaIeur s'il le CRBOPAUL tas

— Après avoir été considéré d’une nn 00 rale, l'extérieur du corps mérite d'être examiné en détail dans ses diverses régions.

Les phlegmasies du cuir chevelu, l'érysipèle, la teigne, l'infiltration des téguments, jé épanchements dé sétoste dans l'intérieur du crane, augmentent plus ou moins ‘sensiblement le volume de la tête. L’hydrocéphale chronique ‘produit l’écârtement des sutures. Le volume de la tête diminue Ip ment dans l’amaigrissement général ; des exostoses ; des tumeurs fongueuses de la dure-meré et autres, font souvent saillie sur le crâne.

Mais la face mérite surtout de fixer notre attention. Il est peu d’affections dans lesquelles elle ne prenne un caractère particuliér, et des médecins habiles reconnaissent fréquemment à sa seule inspection Ja maladie qu’ils ont à combattre. Li ai, vu M. le professeur Pinel reconnaitre des péritonites et des pneumonies latentes à la simple expression‘ de la face. Dans la phthisie, le cancer de l'utérus, dans l’apoplexie, Ja méningite, etc., la figure porte nne em: preinte particulière, bien facile à à distinguer.

Dans les phegnasies, et DEN eERE dans toutes les maladies avec Éypertiee, l'expression de Ja

SÉMÉIOLOGIE. 495 face est animée et assurée; dans le délire, elle prend toutes sortes de caractères. . +.

Chez les tétaniques, la face est roide et ‘convulsée, pâle ou animée ; elle est quélquefois bouleversée par des mouvements désordonnés; ‘les yeux sont contournés, agités ou immobiles, saillants ou rentrés dans l'orbité; à demi, découverts par des paupières | peu contractées, ou complétement fermés. Les lèvres sont” vécartées, les commissures fortement éloignées, les dents à découvert; les joues säillantes, dures et plissées; les mâchoires. énergiquement serrées, par la. violente contraction des masséters. Ces phénomènes indiquent nécessairement une altération dans P encéphale. ou ses dépendances ; ; mais l'expérience né en a pas encore déterminé la nature.

Les mouvements de la face sont loin d'être toujours dans un état d’exaltation. Dans les maladies que la faiblesse accompagne, ilyaun accablement , une lenteur de mouvements, et quelquefois une immobilité complète qui en A le principal attribut.

. Ainsi après des pertes excessives, une abstinence prolongée, des fatigues extrêmes ; dans la caducité, dans la paralysie, on observe ces phénomènes. L'immobilité de la face est particulièrement remarquable dans la catalepsie et l’extase.… |

Le désordre et l'irrésularité des mouvements de Ja face sont surtout prononcés dans les affections qui donnent lieu aù délire. idiopathique ou cansécutif ; dans la manie , l'hystérie, l'épilepsie,. les convulsions

de tous genres, la danse de Saint-Guy.… V7

La rougeur de là face est en général un signe de

pléthore locale: ou générale ; on la rencontre dans les congestions cérébrales, dans les méningites, les épancheents. sanguins, dans le ramollissement du cerveau, enfin dans toutes les phlegmasies violentes, chez les sujets jeunes et polyæmiques, et principalement dans les paroxysmes; cette couleur peut être plus ou moins persistante ou passagère, revenir par intervalles, comme chez les femmes qui cessent d’être menstruées ; être générale ou locale, comme dans les inflammations aiguës et la phthisie Paie

” La couleur rouge foncé, livide, plombée de la face ‘est un signe d’affaiblissement profond ou 1 de concentration dés forces. |

La face qui présente cette apparence accompagne souvent les angires violentes, les hémorrhagies cérébrales ; elle est caractérisée par sa tuméfaction , la saillie de yeux , la plénitude des veines des’ tempes et du Cou, Sa couleur rouge et livide. Dans les anévrysmes du cœur, et surtout ceux du ventricule pulmonaire, On remarque cette espèce de physionomie. “Elle prend momentanément cet aspect dans les atta- Lis d'hystérie et d’épilepsie.

La péau dela figure est pâle’et blanche ÉD les enfants scrofuleux ; on remarque qu'ils ont aussi les ‘lèvres épaisses, et souvent gercées; les crétins . se. distinguent par leur air de stupidité. |

La pâleur € de la peau succède aux évacuations de tous! genres, mais surtout aux hémorrhagies abondates ; : @lle accompagne le frisson fébrile, les mala- ‘dies chroniques, la chlorose, les cancers ‘4 scorbut, et gén éralement toutes les maladies hyposthéniques;

SÉMÉTOLOGIE. | 439 aussi dee un signe presque constant de faiblesse.

La face ainsi que le reste du Corps, mais d'une manière plus. évidente, devient jaune ; verdâtre F . Yerte, noire , ete., dans hs maladies qui se ces

guent par.ces ARE colorations. FRS

La face rouge; colorée, chaude, animée élastique, ferme , rénitente, et légèrement augmentée de volume, est ce qu’ on nomie la face vultueuse ; ellé n’est qu une exagération de la face colôrée.

Cette augmentation dé volume a lieu dans les éruptions qui s'élèvent sur cette région. Elle est accompagnée de päleur dans la plupart des hydropisies ; il existe alors décoloration et bouffissure de la Er

On dit que la face est grippée, lorsqu il ya diminution apparente de volume, et concentration des traits; elle se remarque dans Fo des maladies aigués et annonce un travail intérieur, profond et grave. | < | … L'amaigrissement qui survient dans les maladies de long cours est ordinairement plus sensible à la face que partout ailleurs ; il survient dans les mêures circonstances que NS ARINns général.

Le dernier degré de marasme qui termine le ru grand nombre des maladies chroniques, et une multitude d’affections aiguës, se peint sur la face d’une manière déplorable. Hippocrate a décrit cette éspéce de physionomie d'une main si supérieuré ; , qu'on lui a donné son nom; ce qui n’est guère convenable.

Peau du front ne et ridée, tempes creuses, yeux ternes, entr ouverts, enfoncés ou proémments ; nez |

44o lt DIAGNOSTIC.

effilé et froid ; narines rapprôchées , pommettes saillantes, joues creuses, lèvres pâles ou livides, amincies, dentssèches et découvertes ; menton allongé, éneillés froides, sèches, retirées, tels sont les principaux traits 7 cette cd physionomie.

Lorsque l expression des yeux cesse d’être en rapport avec les objets extérieurs, le malade est dans le délire, quelle que soit cette expression, et. dans ce cas ce phénomène na pas d'autre signification que le délire lui-même.

Les chängements qui surviennent dans les yeux sont occasionés par une lésion de l'organe lui-même ou par une lésion du cerveau, ce qui est bien plus fréquent. Dans quelques cas l'état des yeux est sympathique de maladies d'organes éloignés.

Dans les inflammations du cerveau et des'méninges, dans l'hystérie, l’épilepsie, la catalepsie, etc., l'œil est fixe, convulsé en haut, en bas ou sur les côtés ; le parallélisme des axes visuels est dérangé. On conçoit qu'il doit exister alors une altératiôn locale

de la portion du cerveau qui préside aux mouvements de l'œil ; cette altération eus être durable ou passagère.

‘Dans les congestions cérébrales , dans l’apoplexie, dans là strangulation , l’asphyxié, dans quelques phlegmasies, l’angine intense , dans le troisième degré des maladies du cœur, En toutes les fois que le sang stagne ou se porte vers la tête, l'œil fait saillie hors de l'oibité et PAPAIE augmenté de volume ; mais cette augmentation n'est qu'apparente, l'œil n’augmente HNÉREE de volume que dans PAU PIRE

SÉMÉIOLOGIE. AT, mie, dans quélques inflammations de l'intérieur de cet organe.

Dans les maladies chroniques accompagnées de marasme, dans le collapsus de quelques affections aigués, l'œil est enfoncé dans l’orbite et paraît diminué de. volume; l'atrophie seule le diminue réel- Jement. ù

La cornée opaque est rouge, injectée, A l'ophthalmie:, dans les lo de thoraciques , dans celles du cerveau ,'etc. Elle est quelquefois plus blanche que dans l'état naturel, ce qui a lieu dans les scrofules et souvent dans la phthisie ; elle devient jaune dans l’ictère, avant iii cette couleur soit sensible ailleurs.

La pupille peut. être UD Ie ou immobile; dans ce dernier cas elle est le signe d une amaurose ou d’un état comateux produit par la compression du cerveau ou par l’altération de quelques parties de cet organe. Dans l’état actuel de la science, on n’a pas encore déterminé quelle était la partie dù cerveau qui doit être le siége de cette altération. Dans les maladies circonscrites de l'encéphale, aiguës ou chroniques, limmobilité de la pupille ne se remar-. que que d'un côté. La pupille est contractée dans liritis, lophthalmie interne, l'inflammation des méninges, etc. Un médecin a prétendu que li forme de la pupille devenait quelquefois ÉQUReTE dans les : affections vermineusés. : | … On a donné la dilatation des pupilles comme un signe de faiblesse ; nous ferons remarquer à ce sujet que la pupille est en général plus étroite chez les

‘vieillards que chez les ; jeunes gens, ce’qui ne confirmerait pas l opinion que nous rapportons.

Les paupières paraissent pesantes dans les maladies cérébrales et dans toutes celles qu'accompagne une profonde débilité; elles sont serrées l'une contre l’autre dans AÉlques délires et dans certains mouvements convulsifs. Quelquefois elles ne couvrent qu’ une ‘parte des yeux, qui restent entr’ ouverts, ce qui est le signe‘d’une extrême faiblesse. Elles peuvent être paralysées, et ne pouvoir se relever, ce qui in-

dique ou une altération du cerveau, ou uñe maladie

des organes chargés d'exécuter les mouvements de ces parties. Quelquefois elles se ferment et s’ouvrent alternativement, ce qui constitue le clignotement. Les changements de couleur et de volume qu elles éprouvent se montrent dans les mêmes circonstances que ceux qui surv'ennent sur le reste du corps:

Dans le coryza, dans la plupart des phlegmasies de la peau les yeux sont larmoyants.

Les signes tirés de la caroncule lacrymale offrent peu d'importance; “elle rougit dans les maladies avec

hypersthénie, et pälit dans les maladies chroniques;

sa pâleur n’est pas un caractère exclusif des hydro pisies, ni des affections nerveuses.

Les sourcils ne fournissent pas.d'a autres signes que ceux que, l’on tire de l'expression de la face. Le front exprime les: mêmes passiôns que:le reste du visage. Il est le siége d’ éruptions variées , d’exostoses, etc. |

Les, malades éprouvent fréquemment t un violent

resserrement ‘des tempes; C ‘est ordinairement le signe

su

SÉMÉIOLOGIE. | 443 d’une congestion cérébrale, Ces parties se créu$ént et s'affaissent dans le marasme et le collapsus des maladies aiguës. Les artères qui les sillonnent battent avec violence dans les congestions, les inflammations, les ramollissements, les épanchements du cerveau, dans érysipele à la face, et même dans la plupart Hi maladies aiguës violentes.

Les joues sont colorées dans le. paroxysme 4 maladies aiguës, en général dans les hémorrhagies et dans les phlegmasies avec réaction générale. Cette coloration est variable dans les maladies cérébrales. Lorsque cette rougeur est bornée à un seul côté dans les phlegmasies Én evbn ne il ne faut pas croire que ce soit toujours du côté malade, ainsi que l'ont dit les anciens auteurs.

On a remarqué que la rougeur circonscrite des. pommettes annonçait souvent une prédisposition 2 à la phthisie pulmenaire. Les joues peuvent être le siége d’une éruption particulières connue sous le: nom de couperose.

Les mouvements rapides des narines annoncent la difficulté de la respiration, et se voient dans Îles maladies du cœur, du poumon et du cerveau. Le prurit des narines précède l’érysipèle de la face » l'épistaxis, et accompagne les affections vermineuses.

Les variations de couleur, de AR de température, etc., dont le nez est le siég , Sont, le résultat

Cr

des mèmes causes que celte qui Cat non sur le reste du corps.

Dans les convulsions dépendantes, oi d une maladie aiguë, soit d’une maladie chronique du cerveau \

LI é

les lèvres sont contractées, leur angle peut étre tiré à droite ou à gauche, et même des deux côtés à la fois ; dans le cas dont nous parlons, lorsqu? un seul sg à des lèvres est tiré d’un côté, c'est toujours du côté convulsé, c est-à-dire du côté malade.

Dans les hémiplégies, l'angle des lèvres est. tiré du côté sain ; le côté malade n'imprimant aucune résistance, se laisse entrainer dans le sens opposé. Tous ces Le indiquent une Jésion cérébrale, qu’on trouve presque toujours après la mort.

Les lèvres sont pendantes dans les’ maladies accompagnées d’une grande faiblesse; elles sont trembjantes dans quelques maladies du cerveau et de l'estomac; ce phénomène précède quelquefois le vomissement.

L'action de Jumer la pipe est le signe ordinaire d une forte compression cérébrale,

Les lèvres augmentent de volume dans les éruptions qui les couvrent; ces éruptions coïncident souvent avec latélutiou des maladies, dans les $crofules , etc. ; elles sont vermeilles dans les phlegmasies ; , DU après les évacuations excessives, dans le frisson des maladies ; livides , bleuâtres, dans les maladies du cœur, etc. ; selles sont DATA 2 gercées . . fendillées, ou lisses et sèches dans les irritations fortement prononcées; elles se couvrent des mêmes enduits que la langue. | Le menton présente peu ge signes notables : il peut être le siége de diverses éruptions, dont quelquesunes sont pritiques ; et dont quelques. autres sont des

maladies qui n’attaquent que cette région , telles de |

SÉMÉIOLOGIE. + 445 la mentagre. On a cru que la barbe tombait dans certaines ASUS, et en particulier dans la syphilis.

Les cheveux tombent à la suite des maladies aiguës | graves. Ils changent quelquefois de couleur; ils prennent facilement la couleur blanche; ils deviennent verts chez les'‘ouvriers qui travaillent le cuivre, etc.

Il est une mäladie singulière dont l’existence est encore en litige, laquelle s’observe peu dans nfôs climats, et dont’ le caractère principal est le mélange inextricable des cheveux. Ils s'entortillent, s'agolomèrent entre eux, forment des mèches contournées en spirales, ic) drbités des plaques qui recouvrent la tête, et Contractent une sensibilité extraordinaire, c'est la plique polonaise.

Les oreilles ne fournissent guère d’autres signes que les différentes par ties examinées jusqu’à présent. Elles A de volume dans Pérysipèle, parais- :

sent s’'amincer dans le marasme ; sont rouges €t chaudes dans les phlegmasies, dans les congestions cérébrales, les approches du délire, etc.; sont froides, - pâles ou livides’dans le frison fébrile ou dans un extrême abattement des forces. oo Fe

— Les signes fournis par les pérôtides à sont d'une bien plus Haute importance; mais leur gonflement, leur inflammation leur suppuration et leur gangrène, n’apprennent rien pour le diagnostic local, et servent seulement au pronostic des riad es où elles se montrent. On les a distinguées en critiques et en acritiques. Nous reviendrons Pie, tarde sur ce phénomène intéressant. Fr + NME S LE à te

* le

ès La longueur du cou. n est point une signe infaillible de prédisposition à la phthisie pulmonaire : bien des personnes n’ont pas le cou Fans et sont phthisiques, el vice versä; le cou court n’est pas davantage le signe d’une prédisposition aux hémorrhagies céré: brales. Nous voyons tous les jours des Send maigmes , au cou allongé. | | Le volume du cou augmente dans quelques circon- : stances particulières, et dans tous les cas où le reste du corps peut augmenter aussi. Le goitre, lemphysème et l’angine produisent principalement cet effet.

Les battements des artères carotides ont lieu dans la plupart des affections cérébrales très-aigués et très-violentes. La position du cou est altérée dans le torticolis, dans la paralysie, dans les luxations des . vertèbres cervicales, dans les convulsions.

— L'MÉAUE du thorax doit fixer n notre aitEntionr. Cette cavité doit être large. et bien développée. lorsqu'elle renferme des organes sains et vigoureux ; mais, dans l’état de maladie, le volume du thorax augmente, diminue, et sa jp s’altère.

Lorsqu'il y a Aide la poitrine un épanchement de liquides ou d’air, son volume augmente; ainsi dans Fhydrothorax , l'hydropéricar de, dans l'empyème, dans l'épanchement de sang j dèné le pneumothorax, elle, se développe, et forme une saillie. Ce:développement peut n ’avoir lieu que d’un seul côté, ou se montrer r des deux côtés à læfois, lorsque la be ladie est double; des tumeurs EN QUES peuvent occasioner aussi ce développement.

SÉMÉOLQGIE. de 449

Pour reconnaître les épanchements de liquides et de gaz existants simultanément dans la poitrine, OA , fait revivre la succussion indiquée par Hipppocrate, Dans ce cas, en saisissant le malade par les épaules, . et lui imprimant une forte secousse, on entend un bruit comparable à celui qu’ on obtient en agitant une bouteille à demi pleine. Dans cette affection, il arrive, quelquefois que le malade, en se levant tout à coup, entend comme une goutte d’eau qui tomberait dans une carafe à moitié remplie ; ce deRDIER € signe est indiqué par M. Collin. r A |

Nous né répéterons pas ce que nous âvons, dit de l'augmentation de volume occasionée: par l'œdème, l'emphysèime et l’inflammation des parties extérieures du-corps; des changements de couleur , de températüre, que subit la peau en général} ces DOME Mons s appliquent rigoureusement à l'extérieur de Ja poitrine. x 0

Cette cavité diminue‘de capacité dans les pleurésies ou les pleurer preumonies chroniques , lorsque le poumon n'est plus pénétré par l'air, ou que des adhérences générales et très-fortes empêchent les côtes de se dilater. Alors l'un des côtés de la poitrine estsensiblement affaissé, et parait atrophié ; les individus A qui présentent ce. phénomène ont ordinairement

‘épaule de ce côté basse ‘que sels du côté opposé... x ( . Pour s'assurer avéc précision dr degré Hotlabe pement des deux côtés du thorax, il suffit d’en mesurer la circonférence avec.un dr don, on obtient ainsi l'étendue générale; ensuite sua avoir plié ce CHLORE:

en deux, on mesure l’espace compris entre les apo- . physes épineuses et le milieu du sternum des deux côtés. La différence dans les longueurs donne la dif-. férence de capacité. On a soin de pratiquer € cette ex- ploration à diverses hauteurs, et de ne comparer entre elles que les régions qui occupent le même niveau. Il faut , de plus, se souvenir que la poitrine est rarément symétrique.

Dans le rachitisme la forme de la poitrine est souvent altérée, la colonne vertébrale est déviée, tantôt d’un côté, tantôt de l’autre, mais presque toujours à droite; te côtes font saillie d'un côté ; et sont déprimées dé l'autre. |