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Dans l'exploration des hydropiques , en opérant la percussion de l'abdomen afin de produire la fluctuation du liquide, nous avons remarqué , ainsi que tous les médecins, que, dans lascite, cette percussion, faite à la partie la plus HaiLente donnait lieu , la plüpart du temps, à ün son BEBE : à celui de la tympanite ; il nous a été facile d'en conclure que les ‘intestins , distendus par des gaz, flottaient au-dessus

du Matide: où leur pesantéur spécifique les’ forçait.

de remonter. Ayant eu souvent occasion de PAT le même examen sur des personnes affectées d’hydropisies enkKystées, dont le développement était considérable (car cé n’est qu’alors qu'il peut exister quelques doutes sur la nature de la maladie), nous avons

observé au contraire que la fluctuation était très-

évidente à la partie Ja plus saillante de l'abdomen ; tandis que le son du météorisme avait lieu sur les côtés, parties les plus inférieures, le malade étant couché sur le dos. Ce phénomène se conçoit encore parfaitement , si l’on réfléchit que la tumeur, en se distendant outre mesure, refoule sous elle et sur les côtés toute la masse rt uR les LE

Les deux observations suivantes pourront confirmer cette remarque.

Hydropisie ASE. Marie-Anne-Victoire Leclerc,

ANT AR 20 CPL ME CAD 1 d'a A CAE AS ÿ se dit-il en effet , les Inconvénients qu elle peut avoir » dans ETAT dé cas , l avantage bien reconnu qu’ont sur elle la » palpation et la fluctuation AE RCE à l'exploration des ma— © » ladies abdominales , rendent raison. du peu d'importance que

» l'on attache en général à ce mode d'expérimentation, etc. »

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SÉMÉTOLOGIE. | 451 |

âgée de soixante-dix-sept ans, né de parents sains, ayant toujours joui d’une santé parfaite, sauf quel-. ques hémorrhagies utérines survenues à l’ége critique, fut prise, dans l’hiver de 1815 à 1816, d’une paralysié caractérisée par la gène dans la parole, une diminution sensible de l'intelligence et un affaiblissement de tout le côté gauche. A la suite de cet accident, sans douleurs antécédentes, ni autres symptÔmes que ceux dont nous venons de parler le ventre se gouts rapidement d'une manière -égale , et présenta à l'examen une fluctuation. bien magifeste. Il atteignit en peu de temps un très-erand développement, qui n’a pas sensiblement augmenté depuis. Le 12 mars 1817, la malade éprouvant une faiblesse générale très-grande, se vit forcée d’entrer à l'infirmerie. Sa figure était maigre et décolorée; les caroncules lacrymales très- paléée la bouche n était point amère, quoique la langue füt blanchâtre et bumectée ;, la malade conservait. de l'appétit, L'abdomen était in- | dolent , mais il était très-développé, très-distendu;

la peau qui le recouvrait était lisse et luisante ; ; la fluctuation était bien manifeste dans tous les sens, mais lorsqu'on frappait sur la par lie la plus saillante du ventre , la malade étant couchée , on entendait un son absolument semblab le a 5, qu’on. obtient dans la tympanite. À la partie inférieure de: l'abdomen et surtout vers les lombes, 6n apercevait un bourrelet saillant sur lequel la pression des doigts laissait une empreinte concave. Les selles étaient rares et difficiles , les urines abondantes. La respiration n'était pas sensiblément génée encore ,

la malade toussait et expectorait une matiere muqueuse peu abondante. Le pouls était faible et d’ail- “leurs à peu près dans l'état naturel; la peau était fraiche , les jambes étaient infiltrées , mais surtout le soir. Nous ne suivimes pas la malade, qui n'était pas dans nos salles ; mais à la mort, on trouva une prodigieuse quantité de sérosité claire épanchée dans la cavité péritonéale; les intestins pâles, distendus par des gaz, se présentèrent les p'emiers sous le scalpel, ils flottaient sur le liquide ;*le foie était comme racorni, inégal et verdâtre à sa surface , jaunâtre à l'intérieur. N autres organes ne fixèrent | pas l'attention , et ne furent pas examinés.

Hydropisie cuhysiée de l'ovaire (1). — RU Era Françoise Valot, ägée de cinquante ans, née de parents sains et ayant toujours joui elle-même d’une bonne santé, fut saisie en 1809, à l'époque menstruelle , de douleurs très-vives, qu’elle compare à celles de l’enfantement; ces douleurs durérent trois jours et revinrent périodiquement tous les mois pendant deux ans. L’abdomen prit à cette époque un volume remarquable. Cette tuméfaction commença par le côté gauche; étant arrivée au point de-rendre la suffocation imminente; on pratiqua une première ponctiôn , qui, au rapport de la malade , donna lieu à un écoulement d’un seau de liquide , dont la cou-

(x) Nous avons cru pouvoir citer cette observation , quoique le sujet soil encore vivant ; paree (fie tous les signes de l'hydropisie enkystée nous paraissent réunis de manière à ne pouvoir laisser aucun doute sur le genre de la maladie.

SÉMÉIOLOGIE. 453 leur varia jusqu'à trois fois d’une manière bien remarquable. Quatre mois après, on fut obligé de revenir à la ponction, l’enflure commença encore par le côté gauche, À des intervalles plus ou moins grands, on lui a pratiqué onze ponctions : l’enflure recommençait constamment par le même côté. Nous avons été témoin de plusieurs de ces PODCHONS : dans les dernières , la couleur du liquide a varié depuis le jaune trouble jusqu’à un brun semblable à du chocolat, s'il est permis de se servir d’une telle comparaison. À. cette “époque, l'abdomen était loin de revenir à son état naturel ; on sentait sous les parois affaissées du côté gauche une tumeur dure , tirconscrite , Assez inégale , et du volume des deux poings , tandis que le côté droit restait distendu et présentait encore une fluctuation manifeste, cequifaitfortementsoupçonner que le kyste n’est pas unique. La maladie, au 1* avril 1817, paraissait stationnaire depuis un an environ. La malade ressentait alors une douleur profonde au côté gauche de l’abdomen ; elle disait éprouver dans cet endroit la sensation d’une plaie intérieure; elle était importunéé aussi par des élancements dns HA fosse iliaque droite. Le ventre était trés-tendu , volumineux; la peau qui le recouvrait était lisse et sillonnée par des lignes blanchâtres ; la fluctuation était sensible la partie la plus élevée, le métériorisme et la resonnance aux parties latérales ; il existait une grande quantité de gaz intestinaux , dont le dégagement peut rendre raison de la diminution de volume: remarquable qui survenait quelquefois du jour au lendemain. La face était pâle , les caroncules lacry-

males blanches, la langue nette, l'appétit naturel, les urines trés abondantes Fo six mois , la ns ration libre, le pouls un peu fréquent. La re a présenté depuis lors jusqu’à ce jour des alternatives peu notables ; on n’a pas encore été obligé de: pratiquer la + ds 4

Nous avons fait depuis eur ouvertures de femmes mortes avec des hydropisies enkyStées des ovaires parvenues à un volume énorme ; les intestins comprimés sQUs ces masses informes , RAR composées de plusieurs kystes, AAMUE échapper sur les côtes quelques-unes de leurs circonvolutions météorisées ; les parties qui se trouvaient sous la tumeur étaient diminuées de volume et affectées d’inflammations chroniques.

Il nous a semblé assez intéressant de noterun signe de plus, propre à distinguer deux maladies si dif férentes.

ILest descas où le signe dontnous venons de “+4 est en défaut. D'abord il peut se faire que les intestins ne soient pas distendus par des gaz, et dès lors il'est impossible de s'assurer du Jieu qu’ils occupent, dans l’une comme dans l’autre espèce d’hydropisie. Il peut peut arriver aussi qu’il y ait, dans l'hydropisie ascite , une si grande quantité de fluide , que le mésentère nesoit plus assez étendu pour permettre aux intestins de flotter à la surface du liquide. En second lieu, les intestins, refoulés par la tumeur enkystées, peuvent retomber sur le devant du kyste, ainsi que nous én.avons vu un exemple, et en imposer pour uneascite. Ces cas exceptionnels n SRRFENÇRL pas que

| SÉMÉIOLQGIE. +‘ 4à5

le moyen que nous venons de signaler ne sgh utile. dans la majorité des cas. . EN PTE

Lorsque Taugmentation de volume de l'abdomen. n'est que Er elle est formée , avons-nous dit, par différentes tumeurs. La présence, de ces tumeurs est un des signes les, plus positifs pour caractériser les maladies organiques des viscères abdominaux. Lorsque ce signe existe bien ‘évidemment, il est presque impossible de révoquer en doute l'existence de ces affections. Mais la tumeur ‘peut être dérobée à l'exploration du médecin, et. la maladie n’en exister pas moins; c’est ce que l’on observe dans le cancer de l'estomac , lorsque cette tumeur est cachée sous le foie, ou sous le stefnum plus long qu u’à l'ordinaire, OÙ sous les fausses côtes. x à |

Pour bien apprécier à quel organe appartient ri | tumeur, il faut se souvenir de la ee tps de l’abdomen en régions, et avoir ‘bien présents les organes qui correspondent à chacune de ces régions. Alors si une tumeur occupe une de ces régions On rapporterà la tumeur à l'organe qui a son siége dans cette partie, ôn arrivera à la certitude, si la fonction de cet organe se trouve altérée sie manière proportionnée. | |

Cette règle n’est pas constante ; à arrive quelquefois que des viscères sont déplacés et,occupent des régions bien éloignées de leur siége ordinaire. J'ai eu occasion de trouver l'extrémité pylorique de l'estomac dans la fosse iliâque gauche. Un vomissement de sang qui avait eu lieu, et l'état assez naturel des selles mempécherent de commettre une méprise; je

456 oh DIAGNOSTIC.

présumai fortement, malgré l’'anomalie de la position de la tumeur, qué étais l'estomac qui était affecté , ce qui fut trouvé exact à l'ouverture du ‘corps. |

11 faut examiner attentivement lé volume de la tumeur ; il indiquera le degré de la désorganisation : sa consistance, qui fera présumer sa nature , liquide, solide ou gazeuse ; on conçoit combien cette distinction estimportante pour le diagnostic’, sa mobilité ou son immobäité; si elle est mobile, on pourra conjecturer ‘que la tumeur n’est que le produit de matières alimentaires atcumulées ; 8i elle se dilate, on pourra: soupconner une maladie des gros Vaisseaux ; si elle est immobile, on aura plis à redouter une lésion organique profonde; sa sensibilité, le genre de douleurs qu’elle occasione où son insensibilité ; en effet , elle pourra être très-sensible à cause d’un état inflammatoire ; elle pourra occasioner des douleurs: lancinantes, qui caractérisent le cancer, ou être indolente , etc. Cet examen devra se faire pour toutes les tumêurs, quelle que soit la LEE qu'elles occupent. ” L

Si-la tumeur a son siége à l’épigastre, l'estomac , le foie , le pancréas, les gros vaisseaux, les parois abdominales pourront être. malades ; on devra remarquer avec soin l’altération des fonctions.

Si elle est placée dans l'hypochondre droit, le foie, le duodénum, la courbure du colon, le rein droit, etc, pourront être affectés. : re

Däns l’hypochondre gauche, la courbure descendante du colon , la rate , le rein gauche, etc:

: Si la tumeur a son siége dans les flancs , lombilic,