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Ç , | SÉMÉIOLOGIE. - F1 Moi 1100 les fosses iliaques, l'hypogastre, elle pourra appartenir aux organes contenus dans ces régions, oudans. leurs parois ; on le reconnaîtra aux altérations fonc- 7 tionnelles et aux caractères qui servent à les distinguer.

On rencontre sur Lés parois abdominales des tumeurs qui se montrent sur des ouvertures naturelles, augmentent par les efforts de respiration ; et rentrent dans l'abdomen lorsqu'on les comprime ; ce sont des des hernies. 4

On trouve dans Vaine des bubons vénériens, pes- | tilentiels, des engorgeéments glanduleux, des abcès À primitifs et consécutifs , etc. |

Sur le trajet de la tdhéi vertébrale , on trouve quelquefois des tumeurs fluctuantes, et DIE souvent la saillie des vertèbres. Cette saillie est le signe principal du mal de Pott.

On a remarqué que le ventre diminuait de volume à Ja suite des phlegmasies violentes des organes qu 7l renferme ; dans la colique de plomb, où ES parois ab- LORS semblent coliées contré la colonne vertébrale , après des évacuations excessives, et dans la maigreur portée à un haut decré.

| . Les douleurs abdomin ales accompagnent les inflammations des viscères, leur désorganisation , et aussi un état nerveux particulier ; : Ja distension des intestins, par des gaz, Ja présence des vers, étc. A

Le siége d ces douleurs , comme céléi des tu-. meurs, ainsi que leur nature, est très-propre à faire ‘reconnaître quel est l'organe at

La températüre des diversès régions est importante

à considérer. La chaleur et la sécheresse de la peau doivent faire présumer l'irritation profonde d'un or- | ss correspondant. |

L'augmentation de consistance de l'abdomen , qui est ordinairement en rapport avec son dt à sa tension, dans les maladies, sont en général un signe d'irritation. |

Les maladies dont nous avons parlé impriment, pour la plupart, à sa forme une espèce d'irrégularité. Dans l’ascite, il.est dilaté d'avant ou arrière, et une espèce de tumeur pellucide, qui s'ouvre ctnheloiés surmonte l’ombilic. Dans l'œdème des parois du ventre, le plus grand diamètre est transversal, et l’on Fee aux aines, vers les lombes, et sur les côtés, des espèces de bourrelets formés par la sérosité accumulée dans le tissu lamineux de ces régions.

— L extérieur des itiés génitales est le siége des phénomènes primitifs de la syphilis ; ; des accidents consécutifs s’y développent aussi. On y voit des écoulements, des chancres, des ulcères, des tumeurs de toute espèce. Le caractère Dane ten de ces affections est le partage de traités spéciaux.

Le volume des organes de la génération augmente dans l’inflammation de ces organes, dans l’œdème ‘et les hydropisiés en général; dans la gangrène, etc.; nous ne devons pas parler ici de l'érection, qui de à partient à une autre série de signes.

Le pénis diminue de volume dans les grandes douleurs, dans la hernie étranglée , la péritonite, la néphrite calculeuse, etc. Il diminue par des excésréitérés,

SÉMÉOLOGIE. td 4bg et par les progrès de l’âge ; il faut dires aussi que les mêmes causes fayorisent quelquefois son développement, sans doute alors par une espèce d'infiltration mécanique, :

Les parties génitales des femmes présentent des accidents semblables. Les abcès se forment souvent dans la vulve, dont le tissu, pour ainsi dire spongieux, permet toutes sortes d'infiltrations.

On a prétendu que M. Broussais avait observé que dans les gastro-entérites les grandes lèvres étaient rouges et sèches.

Lorsqu'il existe quelque inflammation de l'utérus, de la vessie ou du rectum, ou quelque affection organique douloureuse, la aie se fait sentir aux cuisses, aux aines et aux lombes.

— La plupart des signes donnés par les membres peuvent être traités avec ceux que fournissent les organes locomoteurs, tels sont les mouvements dés- PURE dont ils sont agités, leur raideur, leur | contracture, leur immobilité. Il en est cependant : quelques- uns qui se bornent à l'apparence extérieure dont il peut être ici question. |

Indépendamment des causes générales qui changent le volume, la couleur, la consistance, la température du reste du corps, il est quelques circonstances particulières qui paraissent spécialement affecter les membres. Ainsi dans l’hydrothorax et l'hydropéricarde, où remarque plus spécialement l'œdème.du membre thoracique correspondant. Dans les hydropisies, les IRGIRTES pelviens s'œdématient

promptement. L’enflure commence par la malléole, et finit par envahir tout le membre, qui acquiert parfois un volume énorme. L’emphysème se propage plus tôt dans ces parties qu'ailleurs. La compression d'un nerf, d’une’ artère, d’une veine, des vaisseaux lymphatiques, leur destruction, par une cause quelconque , diminuent ou augmentent le volume des membres. La couleur livide , bleue, noirâtre, qui se mañifeste dans le troisième degré des maladies du cœur, danslefroidintense , dans 1 frisson fébrile, etc.; est aussi plus marquée dans les membres.

Dans la phthisie‘pulmonaire, et dans la plupart des inflammations chroniques, la paume des mains et la ‘ plante des pieds sont chaudes, brülantes, sèches ou

couvertes de sueur. |

La chaleur des extrémités diminue quelquefois dans les inflammations aiguës violentes des viscères de labdomen ou de leur enveloppe.

Diverses tumeurs peuventaltérer la forme des membres ; ces tumeurs sont sy philitiques, ARE ALI ou autres.

$ IT. Des phénomènes morbides des appareils locomoteurs , considérés comme signes diagnostiques.

Les appareils dont nous allons étudier les phénomènes morbides sont au nombre de ceux qui fournissent les signes les plus nombreux, les plus positifs, les plus intéressants. Ils permettent de calculer avec une grande précision les altérations des organes qui commandent et exécutent ces fonctions. Ce point important de fa pathologié est une conquête toute

SÉMÉIOLOGIE. UN

moderne. Les anciens n ‘avaient que des données bien vagues et bien peu précises sur le sujet qui va nous occuper. Par l'étude des signes qu'ils nous présentent, nous sommes parvenus à Ra Mier d’une manière pour ainsi dire mathématique le lieu , l'étendue, la nature de la plupart des affections Éérébraleés jet ces maladies, naguère les plus obscures de RIRE sont aujourd’hui les plus claires.

Les signes fournis par la locomotion dépendent et

des organes qui exécutent les mouvements et de ceux

qui les dirigent. Avant de porter son attention sur ces derniers, il faut ‘d’abord être bien sûr que lès premiers sont dans leur état normal.

Les organes passifs des mouvements offrent des signes qui appartiennent aux maladies qui leur sont propres, telles que les fractures, les luxations et autres. |

ment le siége de tumeurs syphilitiques. On a observé que le scorbut produisait le décollement des cartilages ; les scrofules , le gonflement du tissu spon-

gieux; le rachitisme, le RU NL ee des 08. et

eur courbure dans tous les sens. Les os sont susceptibles de s’user lentément par le frottement d’une tumeur mobile, comme dans lés féngus de la duremère et dans Le anévrysmes des gros vaisseaux; de s’altérer et de se détruire, comme dans la éarie vertébralè, ce qui occasione la fhbes et la paraplégie. : A Ce sont surtout les inusclés” organes actifs de la locomotion, qui abondent en signes précieux.

Ve

Le corps des os s longs et les os plats sont fréquem-

- Leur augmentation d'énergie est rare dans les maladies; on l’observe pourtant dans quelques délires aigus ou chroniques, dans la manie, et dans quelques maladies nerveuses, telles que l'hystérie, EN" lepsie , etc. |

La plupart des maladies aiguës abattent plus ou moins les forces musculaires. Dès le prodrome même de ces maladies, avant leur invasion, les malades éprouvent des tte pour les AS mouvements. Dans les progrès , l'état ou le déclin des ma-

ladies , il en est qui sont caractérisées par un tel affaiblissement que les individus qui en sont atteints ne peuvent même pas se tourner dans leur lit. Tel est l'effet du typhus, et généralemént, des maladies adynamiques. Les plus légers efforts sont excessivement pénibles.

Lorsque la contractilité musculaire est ae ou du moins très- difficile, c’est, avons-nous dit, la paralysie. Nous voici parvenus à l’un des plus intéressants phénomènes que nous puissions observer.

Jusqu'à ces derniers temps, la paralysie a été considérée comme une’maladie idiopathique plutôt que comme un signe d’une altération sensible survenue dans lé cerveau, dans ses dépendances ou dans les vaisseaux qui portent aux membres un fluide excitant et réparateur. Ce n’est que depuis peu qu’on a réconnu qu'elle dépendait presque constamment d'une lésion organique plus ou moins facile à constater, et qu’on l’a fait servir à reconnaître dans le vivant le genre d'altération qui la produisait. On sait aujourd'hüi que, selon la partie du corps qu’elle oc-

SÉAÉTOLOGIE. | 465 cie: elle indique le siége et l'étendue de la lésion cérébrale ; et que, selon sa marche, la manière dont elle se PR TRE elle décèle le genre, l'espèce d’altération qui existe. Elle est, en effet, le signe le plus précieux que nous possédions pour distinguer les diverses maladies du cerveau. Pour mettre mieux à même de : juger à quel degré de précision cette partie de lart s’est élevée dans ces derniers temps, nous allons exposer ce que disent sur ce sujet les auteurs les plus modernes, les plus recommandables, et dont les préceptes peuvent être considérés comme l’état actuel de la science. Voici ce que dit le célèbre Pinel.

Déscribtion générale de la paralysie. Prédispositions et causes occasionelles. — « Les plus ordinaires » sont, un état de pléthore, le refroidissement subit, » l'interruption d’une saignée habituelle, la suppres- » sion du flux menstruel et hémorrhoïdal; celle de » la sueur, d’un. exutoire quelconque, d’un ancien » ulcèré; les narcotiques, l'habitude de l'ivresse, des » coups ‘sur la tête, une terreur, surtout dans la men- »'struation ; des SCIE profonds, un emportement » de Ole de la tristèsse , des travaux dans les mi- » nes de SCA et de mercure; l'usage exclusif de » ces deux métaux; l'apoplexie, nn l'hysté- » rie, etc. »

Il est évident, d’après l’'énumération de ces causes, que le savant nosographe regarde la paralysie comme une affection essentielle, RARE faite de l’altération dont elle est le Res les diverses causes . qu'il énumère étant susceptibles de développer les

différentes maladies de l'encéphale depuis la conges-. tion sanguine jusqu'au cancer de cet organe, etc. Mais ce que nous avançons est confirmé par cette phrase qui termine l’énumération des causes : « La paralysie peut étre dépendante d'une lésion cérébrale, rachidienne ,*nerveuse ou musculaire.» N’est-il pas -évident que l’auteur la considère, dans le très-grand

nombre des cas, comme étant indépendante de ces. lésions : ?

Symptômes. « ls consistent dans la diminution ou » l'abolition des mouvements volontaires. Les parties » affectées peuvent être dans un état de relâchement, » de tremblement ou de contraction. Il peut ÿ avoir ‘perte de sensibilité, ou bien celle-ci peut exister » au même degré que daus l’état ordinaire; elle est » même quelquefois augmentée. Cette affection peut » avoir lieu dans tput un côté du corps (2émiplegie), » dans les membres inférieurs ( paraplégie), ou se » borner à quelques muscles, comme, par exemple, » à ceux de la face, du bras, de C'est le côté gauche :» qui est le plus souvent frappé de paralysie, sans » doute parce qu'il est moins fort, moins exercé, et » peut- -être moins nourri.

Cette dernière assertion est Join d'être incontes-

CaRes Eee :

Le traitement que ce savant professeur indique pour la paralysie prouve encore plus que tout ce qu'on vient de lire qu'il la resarde comme une maladie le plus souvent indépendante de toute espèce d’altération locale: |

- Traitement de la paralysie. « Le traitement de la

» paralysie varie suivant les muscles particuliers qui ».en sont frappés, et surtout suivant la nature des » causes qui l'ont produite; mais tout indique, , en » général, l'usage des stimulants et des toniques : les

» eaux thermales sont propres à produire une sorte

» de fièvre artificielle. On ne peut nier aussi que l'é- » lectricité n’ait guéri certaines paralysies; mais ;pour » en assurér le succès, il LRROTLS de bien chosir les D CAS. susceptibles de guérison, et de faire un usage » judicieux des moyens RER La respiration » du gaz oxygène, mêlé à l'air atmosphérique dans >» la proportion d’un à vingt; a guéri en sixsemaines » une paralysie contractée par la boisson du vin où » entrait la litharge et J'acétate de plomb. C'est au » temps et à l’ expérience à à constater: leffet du galva- ‘» nisme contre lasthénie musculaire en général, » quoique plusieurs faits déposent déjà en sa faveur. » On trouve enfin dans les auteurs plusieurs exem- » ples de l'influence heureuse dés affections vives de » l'âme , comme de la joie, de la frayeur, de la colère ? » sur la. guérison de: l'hémiplégie. » | | Rien n’est plus propre à démontrer que 1a para-

lysie était considérée comme une maladie, et non -

comme un phénomène appartenant a une multitude d’affections différentes, que la description que nous venons de transérire, ét surtout que le traitement qu'on vient de lire. Assurément, si l'on eût su ,comme on commence à le savoir aujourd’hui, que % paralysie dépendait d’une foule de maladies, on n’en au-

rait pas fait une description sénérale, et surtout on n'aurait pas tracé pour elle un traitément; “mais on