LES

‘a'faits HÉbENEN

Maintenant voici ce que dit M. crier sur la même matière dans sa Pathologie générale, page 164:

« E ’abolition tOmplète de la contractilité muscu- » laire et du mouvement constitue la paralysie : elle » est générale dans les affections comateuses, dans

»la syncope, FOPRRE etc. ; si elle s'étend à un :» côté du COrPS? c'est l'héiplésie à sa moitié infé-

» rièure, c’est la paraplésie ou paraplexie'; si elle 5 occupe le bras d’un côté et la jambe ( de l'autre, c’est » 1à paralysie croisée, qui est fort rare. Elle est quel- » quéfois bornée aux deux POrSeets où à un seul,

SÉMÉTOLOGIE. ht 5 comme on le voit dans la colique métallique, dans » quelques fièvres des. prisons: elle peut même, à ce » qu'il paraît, n’ occuper qu un seul faisceau muscu » Jeux. C’est du moins. ce qu'on a soupçonné dans » cette espèce de paralysie de la langne où cet organe » perd seulement la faculté d’articuler quelques let- » tres. Dans labaissement permanent , ou chute de ‘» la paupière supérieure, le muscle réleveur est seul » ‘frappé de paralysie. k

» La sensibilité est ete suspendue dans » tout le corps chez les apoplectiques et'les asphyxiés ) » dans une partie seulement chez quelques paraly- » tiques (170). »

… Nous croyons inutile de transcrire ce que dé À ce sujet M. Double, dans sa Séméiologie générale ; il est entiérement dans les principes de ses prédécesseurs et de ses contemporains, comme on peut s'en assurer t.I , P. 338, tbid. 469 ; LA 1 NA 403 et suivantes ibid. So: etc.

‘Nous ne devons pas Ginette de citerici une phrase remarquable du nouveau Dictionnaire de médecine, à l'article Parazvste: « La paralysie est le plus ordinai- » remerni symptomatique d’une altération survenue » dans le cerveau ou dans les nerfs eux - mêmes. » Mais il faut remarquer que cet ouvrage à paru depuis les travaux publiés sur ce sujet.

3 d' auteur de l’article PARALYSIE du Dictionnaire des sciences médicales, quoique ayant sacrifié aux Opinions anciennes sous Beaucoup de rapports, semblé cependant avoir pressenti. qu un jour la paralysie ne serait plus considérée comme une affection idio-

pathique; mais seulement comme un symptôme, Avant d'entrer dans aucun détail, nous devons

rappeler les principes qui nous ont dirigé dans les

recherches que nous avons faites sur la paralysie

ainsi que sur beaucoup de maladies. Ces principes

sont ceux que nous avons exposés dans la premiere

prié, de cet ouvrage.

D ya dans l’économie animale que des organes . et des fonctions ; celles-ci ne sont autre ie que des organes en exercice. Le

Si ls d organes sont, dans l’état sain, leur exercice aura lieu suivant un, type donné » Qui constituera l'état normal ou physiologique.

Si les organes sont dans l’état LUS Le exercice n'aura re lieu suivant l’état normal ; ; il y aura dérangement de fonctions, etc., af vice versé, etc.

Nous ajouterons que le même organe, ou ti moins la même partie. d'organes, ne peut remplir plusieurs fonctions, surtout dans le même moment. Chaque

fonction a donc son organe propre, et réciproque-.

ment."

Si un ARE paraît Et plusieurs fonctions, il est incontestable que cet organe est multiple, divisé en plusieurs parties, qui ‘chacune A SR une fonction particulière. |

L ’encéphale (le cerveau, le cervelet)), la dk is 1

l'épine et ses dépendances 4 nerfs) sont les-organes du sentiment et du mouvement. Nous ne oué pas parler ( de V intelligence en ce moment.

Sous le rapport du mouvement, l enchptale estun

organe; multiple, car on ES mouvoir en méme temps

de: SÉMÉIOLOGIE. | 473 e plusieurs parties; on peut aussi ne mouvoir, qu'une seule partie, les autres restant en repos; ce qui doit faire conclure que ce n’est pal le même hier qui les fait mouvoir. |

Le sentimentet le mouvement ne e peuvent pasavoir : le même siége dans le cerveau, puisqu'on voit lesen- . timent lésé sans le MOHXÉRORE, , et celui- -ci sans celui-Jà. à «Le célèbre La dan a vécu plusieurs années » avec une insensibilité absolue des mains; il exécu- » tait tous les mouvements. de ces parties. J'ai vu » à l’hospice de la Salpétrière plusieurs faits sem » blables (1). nt | Les mouvements d'un côté du’ corps ne RAAL pas du méme endroit du. cerveau que ceux du côté. opposé, ceux du bras d’un côté que ceux de l'extrémité inférieure du même côté. Ce qui le prouve, c’est que les uns sont affectés lorsque lé autres ne le sont PS LA

Les signes fournis par la diminution ou la perte du sentiment ou du mouvement, ne sont pas les mêmes suivant le siéce. , l'étendue, , la, marche, ( nature et la durée de la paralys sie. La Le:

De la paralysie considéré ée selon . son siège. el son étendue. — La paralysie consistant dans la perte ou, la diminution des mouvements @t du sentiment, il est clair que c'est dans les organes qui sont destinés à remplir ces fonctions, qu il faut chercher la cause. de:

(1) S éméiotique de M, Landré-Beauvais : P. 249.

474 DIAGNOSTIC. . Ne.

la paralysie. Le cerveau , le cervelet, le prolongement rachidien, les nerfs, eux-mêmes, peuvent être le siége de ation qui la détermine. Bien plus, les vaisseaux sanguins, cessant- de porter un fluide excitant vers les muscles où vers l'encéphale, peuvent ‘ occasioner le phénomène qui nous occupe. Les fortes douleurs musculaires, les contractions violentes, les tiraillements cons dt exercés sur quelques membres, peuvent déterminer limmobilité de ces memy, bres, l'impossibilité de les contracter, enfin une sorte | de paralysie. L’éxpérience et le raisonnement sont parvenus, dans ces derniers temps , à faire reconnaitre & priori non-seulement le siége de cesaltérations, mais encore leur nature, Il n’y a qu’à faire l'application des propositions précédentes.

‘ La PAraLYERe peut occuper tout le ÉOPD: être générale, n'en occuper que la moitié ou qu'une partie. Dans ces cas divers, elle n indique pas la même altération.

* De la paralysie générale. — HR la paralysie est générale, elle estlesigne d’une lésion générale de Le encéphale, ou d’une lésion centrale, ou bien encore d'une lésion locale, mais tellement Tue” que elle influence le côté si” ou ta partie céntrale. Ainsi la paralysie générale pourra indiquer un. coup de sang ; une congestion" plus ou moins “brusque portée à un haut degré, une méningite (nous ne voulons pas parler de la résolution des ibraMtes qui. $urvient-dans la syncope ; dans l'asphyxie, etc.), un épanchement de sang dans un lobe du cerveau, avec irru ption dans les ventricules et compression du côté sain du cer-

SÉMÉIOLOGIE. 475 veau, ün ramollissement très-étendu qui aurait boursoufflé un hémisphère au point de” comprimer celui du côté opposé; enfin un tubercule, un cancer, un kyste développé dans la protubérance, etc. Ainsi, si lon est appelé. auprés d'un malade frappé d’une paralysie générale, on devra soupconner ces diverses altérations. On pourra parvenir à les distinguer les unes des autres par des traits caractéristiques.

a. Lorsque la paralysie générale arrive dans un coup de sans , elle est alors brusque, rapide, et tout à coup Hortte au plus haut degré d'intensité; elle diminue ‘ordinairement avéc promptitude, et se termine promptement par résolution, lorsqu'on la traite convenablement. Elle n’a guère plus de quelques heures ou un jour ou deux de durée. Elle peut aussi se terminer dans le même temps par la mort. On voit par là que cette maladie est caractérisée par la promp-

titude de sa marche et l'instantanéité de son inva-

sion. |

b. Si la parait générale est due à une méningite, elle aura été précédée par des phénomènes fébriles, par la force, la fréquence du pouls’, ‘la chaleur à la peawr, la soif, la céphalalsie, et souvent le délire ; ; elle ne surviendra que dans une période avancée de la maladie, annoncera tn épanchement séreux ou purulent dans les méninges ou dans les cavités des ventricules.

’e. La résolution des membres, qui arrive dans la syncope et dans Pasphyxie, est facile à reconnaitre, parce que leur cause, en général facile à saisir, est spéciale, et leurs autres signes assez caractéristiques.

d. Ta paralysie générale, qui est occasionée par un épanchement de Sang considérable ayant son origine dans un hémisphère, faisant irruption dans les ventricules et comprimant l'hémisphère opposé, peut être reconnue à ce. que cette paralysie est plus forte d’un côté que de l’autre, et à ce qu’elle a ordinaire ment commencé par A AR un côté du corps.

e. Un ramollissement considérable qui aurait bour- - soufflé tellement un côté du cerveau qu’il comprime-

rait le côté sain, pourrait se reconnaître à la marche.

ordinaire et graduelle de cette maladie.

f: A séra beaucoup plus difficile de distinguer-un épanchement survenu daus la protubéran ce annulaire et un ramollissement de la même partie; mais on pourra soupeonner ces altérations lorsque les phénoménes seront généraux, et qu'ils pourront cependant, par leur marche, être rattachés à ceux de ces affections.

g. Enfin, si c’est un kyste, un tubercule, un cancer développé Ho le mésocéphale, la marche chronique de la maladie exclura l’idée d’un ramollissement ou d’une apoplexie, et les signes à la vérité assez obscurs de ces maladies pourront les faire soupçonner, Par exemple, les douleu rs lancinantes, la coloration d'un jaune - paille de la peau pourront décéler le cancer central du cerveau, etc.

De la paralysie TES Cette paralysie fournit des signes bien plus certains que les précédents. Lors-

qu'elle est bien prononcée, on peut être assuré qu'il

existe une lésion locale et circonscrite dans le cerveau. Cette altération réside, ainsi que le savaient

SÉMÉIOLOGIE. 47} déjà les anciens ; dans l'hémisphère du cerveau opposé au côté paralysé. L’ anatomie rend parfaitement

-compte de ce phénomène par l’entre-croisement des nerfs. Cette disposition anatomique a été surtout bien étudiée depuis les travaux de M: ve sur " cerveau.

Lors donc que la paraly sie e occupe la moitié gauche du corps, l’altération qui l’occasione a son siéce dans l'hémisphère droit, et réciproquement.

On en était resté là lorsque, pensant , ainsi que nous l'avons dit, que le bras et la jambe ne devaient pas être sous la diréthibh d’une seule et même portion de l'encéphale, MM. Foville et Pinel-Grandchamp, élèves internes de la Salpétrière, entreprirent de déterminer par desobservations exactes quelle était la partie du cerveau qui tenait sous sa dépendance le à membre thoracique, et quelle était celle qui communiquait le mouvement au membre pelvien: Ayant eu occasion d'observer un nombre asséz considérable d'individus affectés, 1° d’ hémiplégie, 2° de paralysie du bras, 3° de par alysie de la jambe, ils trouverent ,* 1° que, dns le premier ‘cas, la lésion de l encéphale occupait le corps strié et la: couche optique en même temps; 2° que, dans le second cas, la couche optique seule et ses irradiations étaient le siége dela lésion; 3° enfin que, dans le troisième cas, cette À om Occupait le corps. strié ët ses irradiations, 1% 2

Dans un ouvrage fort estimable: d'aillers on a* prétendu que; lorsque la lésion existait dans le cerveau, la paralysie ne commençait jamais’ ‘par le membre rress c'est une erreur palpable que Fob-

servation a combattue, d’une maniere victorieuse.

La paraplégie, C ’est-à-dire la paralysie des membres pelviens, les membres thoraciques restant parfaitement libres, ne peut dépendre que de l'altération des organes des mouvements situés au-dessous: dés vertébres cervicales. C’est aussi presque constam-

ment dans la moelle épinière Lu il faut chercher la cause de cetie affection.

Dans la paralysie croisée, il existe deux dliérations dans le cerveau; l’une occupe ün hémisphère, et Jautre l'hémisphère opposé, avec cette différence que la région de l’hémisphère malade varie selon que la paralysie frappe le membre SppÉTeus ou ge elle atteint le membre inférieur.

La paralysie des sens doit nécessairement avoir son siége dans:la portion du cerveau qui tient le sens sous sa dépendance, ou dansle nerf lui-même. Chaque sens devant avoir un centre particulier d’après la loï posée plus haut, que deux choses différentes ne peuvent pas exister en même temps dans le même en- ‘droit, il s'ensuit que chaque paralysie des sens doit occuper, un lieu différent. Mais il est si rare qu'un sens tout seul soit frappé de paralysie, que jusqu'ici on ne sait pas encore quelle est la portion de l'encéphale qui. préside à;chacun d'eux.

Lorsqu'un: sens d’un côté estiseul paralysé, la lésion est simple; s'ils le,sont tous les deux, la lésion est double ou centrale; si un sens: d’un:côté:etiun autre sens du côté opposé sont malades, Jaltération doit être double. PM OS NA Huy ME

. Quand Ja langue est paralysée (et ll arrive fée

SÉMÉTOLOGIE. | 47 (9)

quemmept qu'elle lest seule) * l'altération qui donne lieu à la paralysie doit aussi avoir un siége particu- | lier. Ce siége est encore inconnu. Cependant des observations récentes assez nombreuses, faites à à la Sale. pétrière sur des. bègues, par M. Foville, sur des paralytiques dont la langue avait été principalement lésée, semblent faire croire que ce siége doit être la corne d'Ammon. Cette R'RPOHO a hesdin d’être confirmée. à

Mais le siége de la lésion qui PA la paralysie n’est pas toujours dans encéphale. La paralysie peut dépendre, en effet, de la compression d’ un nerf par une tumeur développée sur son trajet, par son altération propre, par le défaut de circulation dans un membre, etc., {est ee nr facile de reconnaitre ces causes de paralysie.

Si elle, a son siége aux extrémités inférieures, on pourra reconnaître 4 tumeur développée dans le petit bassin : on la reconnaîtra plus facilement, si elle existe au dehors sur le trajet des nerfs. | Si c'est le défaut de circulation, Ja couleur violacée, la froideur du membre, et surtout l'absence des pulsations dans ce. D onbie feront reconnaître les. causes de la paralysie. La lésion des organes locomoteurs eux-mêmes, le tiraillement considérable des muscles, peuvent occasioner une espèce ( de paralysie,

Enfin, dans l’agonie de certaines maladies aigués , et dans GT des RES du cœur, on observe des hémiplégies qui ne doivent. point tre rapportées à une lésion profonde’ du cerveau , et qui tiennent sans,

doute à ce qu'une partie de ce viscère meurt avant les autres.

Telles sont les considérations que nous avons à exposer sur le siége et l'étendue dela paralysie; mais elle diffère.encore SAN AUS circonstances importantes.

De la paralysie considérée suivant sà hay ner els La marche de la paralysie est brusque ou graduelle, progressive ou rétrograde; elle est aiguë ou chronique, et ces circonstances font singulièrement varier le diagnostic, | |

Si la paralysie survient tout à Coup sur un sujet sain, elle annonce une lésion subite : or, il n’ ya de 1hoù subite qu’une hémorrhagie cérébrale ou une forte congestion. On exclura toutes lesmaladies chroniques du cerveau, et même le raîollissement. On distinguera Léman de la congestion par les si- gnes qui leur sent propres.

Si la paralysie est récente, mais qu’elle marche lentement et par. degrés, on aura qu'il existe une lésion dont les progrès sont lents et gradués, telle, par exemple, que le ramollissement.

Si la paralysie va toujours croissant jusqu’àla mort , -on aura la presque SA pt à que c est un ramollissement.

“Si la paralysie rétrograde; elle doit spiéientt 4 à une lésion qui soit susceptible de guérison, et l'expé- rience prouve que l’épänchement et la congestion sont le plus susceptibles de ce mode de terminaison.

Pa >

Hs | m ARE 48e | uné portion ducerveau, que. l'épanchement: s’est ré sorbé, mais que la portion cérébrale détruite fa pu être remplacée? OR PE EE PR

La marche-de la paralysieïest: -elle Hé, -èlle indie | que ou une méningite , ou une Éonbstn, où: ‘tn épanchement, ou un ramolliséement: Nous savons maintenant commenton distingué ces affections.” à

Est-elle chronique, elle annonce ùn cancer du d veau, un tubercule; un fongus: de la düure-mêre ,-u acéphalocyste;une tumeur osseuse, etc. Il est aters sas qui peuvent faire reconnaitre ces maladies. |

Durée de la paralysie. — Nous pouvons appliquer | à la durée de la ‘paralysie cé que nous venons de dite

de sa marché aiguë où chronique. Si cette durée ést

. courte, ‘la maladie RRDAIN nets à la première classes elle devra étre rapportée à la deuxième, si cètte ‘durée est longue, après deux où trois mois environ. Nous ne devons pas omettre de dire que certaines causes dé’paralysie*doivent faire varier le diagnostic. Ainsi, lorsqu'elle est due à des émanations’ métalliques, bien que la lésion doive exister dans les oga #” nes de linnervation, ‘les recherches faites jusqu à ce . jour n’ont pu faire reconnaître cette lésion, ‘et l'on est forcé de se retrancher das un x'eLoite Ha à os que. SRE ' +7 De tout'ce qui précède, on doit ch ae be (2 1° Que la päralysie n'est point une sais ge.

ciale, mais bien un signe de maladies ; | 2° Qu'on peut, avec de l'attention'et du raisonnement, parvenir à reconnaître la nature, lé siége et l'étendue de la lésion de pa elle HAE gi 1. | 37

Aa * ‘paënosnié.

nr Que, puisqu'elle. n’est qu'un. symptôme, son

| pronestic, découle. nécessairement, du. diagnostic : : il

varie suivant la/nature de la maladies 50 »

149 Enfin que letraitement doitêtre sonia la nature de la lésion qui l'occasione,, et varier. selonetie lésion , à à mains que. l'on ne prétende, comme on l'a fait ; que. toutes lea maladiesñoïtent être traitées. de la à méme manière. bal RE . On observe. encore dans ee mouvéménis. w# phé- | nofhènes dignes d'i intérét, et tous indiquent. ont rations def encéphale ou de ses dépendances.

Gest ainsi que, la roideur, la contr acture a membres ‘indiquent un ramollissement cérébral, primitif ou consécutif; cêtte roideur, cette contracture peu vent présenter, d’ailleurs des caractères: séméiotiques | analogues : à Ja. paralysie, relativement : à leur siége, à leur mode.de développement, ete. La crampe est Or: dinairement uu phénomène passager, mais il n'en atteste pas moins une modification de la. portion du

cerveau qui préside-aux mouvements, Nousen dirons autant, des soubrésauts des tendons et.de la carpho-

gie qui caractérisent. les maladies. dites ataxiques, et que nous, FHRYONS: annoncer asjaléetion dans l'encéphale. «A LL et RENTE nu se dm rh il de:

Pour ce qui concer ne les AR elles peuvent êtré aiguës ou chroniques, offrir les mêmes variétés de $iége que la os indiquer des maladies analogues. italie

. Lorsqu elles PE générales. &. ‘chroniques, elles com Yhystérie et l'épilepsie maladie du cerveau et de ses dépendances, dont le siége est sans

| unit dans: MORE ui) rédnai dusmoutés ments, mais dont l'altération organique n'a pas été jusqu'ici “exactement : appréciée: MM. Bouchet” et | Cazauvieilh'ont tenté dés efforts dignes d'éloges potit

ep, déterminer dl nature; ; Mais Jeurs a assertions MUR