CHAPITRE PREMIER

SYMPTOMATOLOGIE (1).

S I. On appelle symptôme tout changement morbide qui survient dans l'organisme.

Ces changements se manifestent dans les organes eux-mêmes et dans les fonctions qu'ils exécutent:

De l’altération de la fonction on doit conclure à l’altération de l’organe auquel cette fonction est'confiée. Lorsque, par ce moyen, on a reconnu quelétait l'organe lésé, et quelle était cette lésion, le symptôme est converti en signe. Ce phénomène nous ayant servi à reconnaitre la maladie, il a acquis une sigruification. Les sens suffisent seuls pour nousfaire apercevoir les symptômes ; aussi les symptômes sont-ils reconnaissables pour les personnes étrangères à l’art. Tout le monde reconnaitra une douleur de côté, par exemple ; le médecin seul saura ce que cette douleur signifie. Le symptôme existe pour tout le monde, le sione pour le seul médecin. Il est cependant indispensable de connaitre les organes dans létat sain, ainsi que leurs fonctions, c’est-à-dire l'anatomie et la physiologie , pour apprécier avec justesse le changement que les maladies déterminent.

(1) On peut consulter, pour plus de détails sur cette matière, l'excellent ouvrage de M. Ie docteur Chomel , sur la Pathologie générale.

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Les changements que les sens nous font reconnaître dans l'état de maladie, sont, pour les organes, leur augmentation et leur diminution de volume ( Aypertrophie, atrophie), de consistance, de température ; les altérations de forme , de position, de couleur , d'odeur , de son.

L'abolition complète d’un organe est rarement l'effet de la maladie. |

Pour la fonction elle-même, ces changements peuvent se réduire à son auginentation, à sa diminution, sa perversion et son abolition complète.

Les résultats des fonctions, c’est-à-dire les matières sécrétées et excrétées , méritent aussi l'attention du médecin.

On doit avoir égard aussi à leur augmentation, à leur diminution , perversion et abolition. Dans leur perversion,nous classerons leschangements survenus dans leur nature, leur couleur, leur température, leur odeur , leur saveur , leur consistance, et les diversés matières hétérogènes qu'elles peuvent contenir, venues du dehors ou formées au dedans : telles que des corps étrangers de toute espèce, du sang, du pus , des vers, des kystes , des calculs, etc.

Toute la symptomatologie est renfermée dans ce court exposé ; il ne s'agit plus que d’en faire lapplication à tous les organes et à toutes les fonctions . dans l’ordre physiologique.

PREMIÈRE SECTION

DES CHANGEMENTS QUE L'ÉTAT DE MALADIE OCCASIONE DANS LES FONCTIONS ORGANIQUES.

Ç IT. Changements qui surviennent dans la disgestion.

Les personnes les plus étrangères à l’art de guérir connaissent aussi bien que les médecins ce qui constitue l’état de santé. Pour ce qui concerne la digestion , elles savent quel est le degré d’appétit et de soif qu'on doit éprouver; elles n'ignorent pas avec quelle facilité la digestion stomacale et la défécation doivent s’opérer; les qualités des matièree excrétées leur sont parfaitement connues, ainsi que l’état des organesqui concourent àexécutercette fonction. Ilest donc inutile d'entrer dans aucun détailà ce sujet. Les dérangements que la maladie produit dans cet acte et dans les organes qui en sont chargés, sont par conséquent facilement appréciés par elles.

L'augmentation de l'appétit est rare dans les maladies; ce symptôme peut cependant se présenter avec quelques circonstances particulières. La faim est quelquefois si pressante , qu’elle occasione des défaillances si elles n’est promptement satisfaite ; on lui a donné le nom de boulimie. La faim canine est celle où, après avoir mangé avec voracité, le malade rejette les matières alimentaires par le vomissement. Lorsque l’ingestion des aliments et la défécation sont presque simultanées, c'est la faim de loup.

L’appétut diminue dans ia plupart des maladies. Nous verrons ailleurs dans quel but la nature semble produire cette diminution de la faim. Dans quelques

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circonstances, l'appétit est complétement perdu; c’est l'inappétence, Vanorexie ; dans d’autres , elle varie d'un jour à l’autre, du matin au soir. Enfin, l'appétit est dépravé ; il existe une répugnance invincible pour toute espèce d'aliments , ou un désir prononcé pour certaines substances alimentaires en parüculier , ou pour des substances non alimentaires. Le premier de ces symptômes porte le nom de rnalacia , le second celui de péca. |

… L'amertume, la sécheresse ou l'empätement de la bouche doivent étrerapportés aux altérations du gout.

Ce que nous venons de dire de la faim s'applique exactèment à la soif, avec cette différence que son augmentation est le changement le plus ordinaire qu'elle éprouve , et sa diminution le plus rare; l’horreur des liquides est cependant un phénomène qui se rencontre dans certains cas.

Lorsqu'on examine ia bouche d’un malade, on observe quelquefois des changements importants dans les parties qui entrent dans Sa Composition. C'est ainsi qu'on rencontre dans quelques maladies l'agacement des dents; le g7incement et le claquement de ces organes sont des symptômes qui ne sont EE rares. Les dents remuent dans leurs alvéoles , et s’en détachent quelquefois ; dans l'amaisrissement général, elles paraissent alongées, et leur éclat semble augmenté, au rapport de quelques auteurs, dans certaines affections thoraciques de long cours. Notre intention n'est pas de parler des altérations qui leur sont propres.

Les gencives se boursoufflent dans quelques mala-

L16 DIAOGNOSTIC.

dies et par l'effet de certaines substances; elles saignent , changent quelquefois de couleur , et deviennent aussi plus dures que dans l’état naturel.

Un des organes dont les changements sont les plus intéressants à noter, à causes des signes de toute espèce qu'on peut en tirer , C’est incontestablement la langue. Son augmentation de volume, générale ou partielle , s'observe quelquefois ; sa diminution, qui n'est en général qu'apparente, est plus rare. Elle peut être humide, sèche, lisse, luisante, àpre au toucher, fendillée et d’une consistance ligneuse. La langue varie aussi par rapport à sa couleur; elle peut être päle ou livide, d’un rouge intense, brune, etc. La couleur peut n'être pas uniforme sur toute l'étendue de la langue. Sa surface supérieure se couvre d’un enduit important à observer. Il peut être blanc, jaune, verdatre, brun, noir, fuligineux, épais, mince, plus ou moins adhérent, poisseux, général ou partiel, égal ou inégal. Cet organe se couvre quelquefois de petits ton ou dé petites pustules grisàtres ou blanchâtres, d’aphthes. Chacun des phénomènes que nous venons d'exposer nous fournira plus tard des sujets intéressants de séméiologie générale et de diagnostic,

Les diverses parties de l’arrière-bouche, le voile du palais, ses piliers, les amygdales , la face interne des joues , peuvent aussi changer de forme , de volume, de couleur, etc. ; elles peuvent être le siége d'abcès, d'ulcérations, d’enduits , etc.

La mastication offre peu de symptômes , à moins que la lésion qui les occasione n'ait son siége dans la

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mâchoire elle-même : elle est en général alors du ressort de la chirurgie.

La déglutition est accélérée dans quelques maladies aiguës ; mais elle est bien plus souvent ralentie, difficile, douloureuse, ou même totalement suspendue. Certains malades peuvent avaler les liquides et non les solides , et réciproquement. Quelques-uns font des efforts continuels pour avaler, quoiqu'il n’y ait aucune substance dans la bouche; chez d’autres, les aliments sont portés dans les fosses nasales ou dans le larynx. Enfin les liquides, en tombant parleur propre poids dans l'œsophage et dans l'estomac, produisent un bruit particulier ; ce phénomène a été noté par Hippocrate.

La digestion stomacale peut être activée, mais il est plus fréquent qu elle soit affaiblie. Les troubles qu'elle présente sont de fa plus haute importance : pour le diagnostic des maladies.

Les nausées et les vomituritions consistent dans le désir et les efforts inutiles de vomissement. La régurgitation est l'acte par lequel les substances cd: : liquides ou gazeuses , contenues dans le ventricule , remontent sans efforts, soit dans lœsophage, soit dans la bouche. On nomme renvois les matières rejetées de la sorte. Les diverses qualités de ces matières , leur quantité, doivent être soigneusement examinées. Solides , ces matières sont presque toujours des aliments mal élaborés; liquides, elles peuvent être des boissons introduites dans lestomac, ou le-résultat des sécrétions ; elles peuvent être. insipides, aigres, amères, Move brülantes, diverse-

ment colorées, etc. Les gaz sont inodores ou fétides: ils exhalent l'odeur d'œufs pourris, etc.

Si les matières contenues dans l’estomac sont rejetées avec effort et en certaine quantité, c’est le vomissement.

Il faut distinguer le vomissement lui-même des matières vonues. Le vomissement est rare ou fréquent, facile ou difficile, douloureux ou indolent, suivi ou non de soulagement.

Les matières du vomissement sont le résidu de digestions antécédentes, ou des médicaments , ou des mucosités , de la bile, du sang, du pus, des matières fécales; elles contiennent des vers, des calculs, des kystes, etc. Il faut tenir compte de leur consistance, de leur couleur , de leur odeur , de leur quantité.

- L’estomac est très-souventle siégede douleurs trèsvariables. Le type, l'intensité de ces douleurs concourent , avec les autres symptômes , à faire reconnaitre à quelle affection elles appartiennent. Les maladies que ces douleurs accompagnent sont extrémement nombreuses , comme nous le verrons plus tard. Les liquides ingérés dans ce viscère font quelquefois entendre un bruit particulier ; enfin, des tumeurs peuvent se montrer dans la région qu'il occupe.

Le canal alimentaire présente aussi quelques dérangements qui sont loin d’être sans intérêt. Comme l'estomac, il est le siége de douleurs dont le caractère, l'intensité et la cause sont tres-différents; des tumeurs peuvent se développer sur divers points de son étendue; des bruits variables, connus sous le nom de borborygmes, et vulgairement de gargouil-

SYMPTOMATOLOGIE, 119

lements, se font entendre dans quelques circon- . stances. Les matières qui parcourent ce conduit peuvent être accélérées , ralenties, suspendues dans leur cours , ou même rétrogrades. |

L'acte par lequel les matiéres stercorales sont re-

jetées au dehors, la défécation , l’excrétion alvine, est accéléré ou ralenti dans la plupart des maladies; c'est ce qui constitue le dévoiement ou la constipation. L’évacuation des fécès peut être douloureuse ou indolente, On donne le nom d’épreintes ou ténesmes, ou besoin vain et sans cesse renaissant d'aller à la selle, accompagné de chaleur et de cuisson à l'anus. La défécation peut être involontaire; dans quelques cas , des matières fécales s'échappent avec des gaz, à l'insu du malade; d’autres fois, malgré les efforts qu’il fait pour les retenir, elles font sur-le-champirruption au dehors; enfin , cette évacuation a lieu sans que le malade. en ait la conscience.

Les matières stercoraless’échappent par une ouverture accidentelle ou artificielle.

Leur nature mérite un examen attentif, et procure souvent, dans les maladies du canal alimentaire , des lumières précieuses. Elles peuvent être muqueuses, semblables à une forte solution de gomme, contenir une grande quantité de bile, de chyle, au rapport des auteurs ; des aliments imparfaitement digérés, du sang en stries, ou intimement mêlé aux autres matières ; du pus , des fausses membranes, des portions d’intestins , des calculs, des kystes, des tumeurs, des vers ,et une multitude de corps étrangers venus du dehors. Les matières stercorales sont solides, liquides

ou gazeuses ; leur consistance est souvent augmentée dans les maladies, et leur forme très-variée; d’autres fois , elles sont pour ainsidireaqueuses ; elles peuvent offrir une multitude de degrés intermédiaires. Le médecin doit surtout avoir égard à la quantité des matières excrétées. Leur couleur diffère suivant leur nature et les diverses circonstances que nous venons d'exposer ; il ne faut pas perdre de vue que les qualités des matières fécales varient par la qualité des aliments et par leffet de cértains médicaments. La rhubarbe leur imprime une couleur jaune et parfois rougeâtre ; la betterave rouge produit le même effet ; les épinards les colorent en vert ; les préparations de fer en noir, etc. Leur quantité augmente par l’abondance des aliments et par l'usage des laxatifs, etc. L’odeur qu'exhalent les matières fécales offre des différences dans les matières; elles contractent dans quelques circonstances une insupportable fétidité,

S LIT, Des changements que l’état de maladie détermine dans la circulation.

De toutes les fonctions, la circulation est celle qui “est le plus souvent dérangée.

Il est en effet peu d’affections dans lesquelles elle “woffre quelques troubles notables ; aussi a-t-elle ‘particulièrement attiré l'attention des médecins ; mais -Fimportance qu’ils ont mise à l'étude des phénomènes qu'elle présente dans les maladies est au moins rexagérée. C'est bien inutilement qu'on surchargerait :sa mémoire d'une multitude innombrable de divi-

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sions et de subdivisions du pouls. Ces spéculations, purement scolastiques, n’étant nullement basées sur l'expérience , ne sauraient fournir aucunes données utiles à la pratique. Il est temps que la raison fasse justice de ces préjugés invétérés, et qu’elle débarrasse l’art de toutes ces puérihtés. Les travaux de Galien , de Solano , de Fouquët , de Bordeu, sont loin d’avoir été dirigés par une saine philosophie. Nous nous bornerons à faire connaitre les changements | qu'une observation positive ne nous permet pas de rejeter.

La circulation artérielle est celle qui fournit le plus de symptômes ; le cœur tient le second rang, puis la circulation capillaire, enfin les veines et les vaisseaux

lymphatiques. Mais, pour bien apprécier ces divers phénomènes, il est quelques circonstances physiologiques que l’on doit se rappeler.

On entend par pouls la dilatation d’une artère produite par l’'abord du sang, projeté par les contractions du ventricule gauche du cœur : c'est proprement la diastole des artères ; elle coïncide avec la systole du ventricule isdiqée.

Dans l’état de santé, le pouls est égal, régulier, souple, isochrone dans toutes les artères; il varie principalement sous le rapport de sa fréquence, suivant l’âce, le sexe, la constitution, la stature, les idiosyncrasies; suivant les moments du jour, Pexercice, Tinstant de la digestion, l’état de grossesse, les émotions de l’âme.

Le pouls bat cent quarante fois par minute, envi- ‘on, dans les premiers mois de la vie, cent fois vers la

deuxième année, quatre-vingts fois dans l'adolescence, de soixante-cinq à soixante-quinze fois dans l’âge adulte, de cinquante à soixante fois dans la vieillesse. Il est plus fréquent chez les femmes , chez les individus de petite stature, et chez ceux où l’appareil de l’innervation et de la circulation domine. J'ai vu des personnes qui n'avaient que vingt-cinq pulsations dans l’état de santé; on en cite qui en présentaient cent et même cent vingt.

Le pouls est plus fréquent et plus fort après le repas , surtout après l’ingestion de liqueurs alcooliques et de toutes sortes d’excitants , après un violent exercice, dans la plupart des passions, etc. Il est des personnes chez lesquelles, dans l'état de santé, le

u # 4 Q f Q 3. . 5 pouls, n’est ni égal ni régulier, ce qu'il est impor-.

tant de savoir pour bien apprécier les changements qu'il peut subir dans l’état de maladie.

Les phénomènes fournis par la circulation artérielle peuvent être réduits aux suivants :

19 Augmentation. 2° Diminution. 39 Perversion. 4o Abolition. Fréquence. Rareté. Pouls inégal Vitesse. Lenteur. — irrégulier.

Force. Faiblesse. — intermittent.

Grandeur. Petitesse, — confus.

Dureté. Mollesse. — insensible.

— non-isochrone.

On doit rejeter comme superflues les distinctions suivantes du pouls, ainsi que beaucoup d’autres : Le pouls long , court, large, étroit, élevé, bas, plein, vide , myure défaillant, myure défaillant des deux

côtés , caprisant, dicrote , ondoyant , vermiculaire ;\

formicant, tremblant , palpitant , convulsif, serrin;

SYMPTOMATOLOCGIE. - 123

ardent; malgré notre respect pour Galien, nous ne saurions adopter ces rêveries. Nous ae pbs dans la même Hiaseriphion les pouls critiques et non critiques, le pouls supérieur et inférieur, le pouls pectoral, guttural, nasal, stomacal , intestinal: le pouls de la matrice , du foie, des hémorrhoïdes, des urines, de la sueur ; les pouls simples, composés , compliqués , etc. Ces distinctions n’ont jamais existé que dans limagination de leurs inventeurs.

. Lorsque, dans un temps déterminé, le pouls donne un plus grand nombre de pulsations que dans l’état ordinaire, il est fréquent : il est rare dans le cas contraire. Comme il est utile de porter le plus de précision, possible dans les observations, au lieu d’appré- cier d'unemanière arbitraire la fréquence ou la rareté du pouls, il sera bon de noter d’une manière rigoureuse le nombre de pulsations qu auront lieu pendant une minute.

On entend par vitesse du pouls Pin de temps que l'artère met à opérer sa dilatation et sa contraction ; si ce temps est beaucoup plus court qu’à lordinaire, le pouls est vite; le pouls est lent, s’il est plus long. Lorsque le pouls est très-fréquent , il est impossible qu'il ne soit pas vite ; mais il peut être rare et vite , ce qui a lieu si les fu qui séparent les salitians sont beaucoup plus: grands que dans l'état ordinaire.

Le pouls est fort lorsque, sur une assez grande étendue , il résiste aux doigts qui le pressent ; il est faible , si on le sent avec peine et qu'il se laisse facilement déprimer.

La grandeur du pouls se juge par l'étendue des pulsations. Lorsque l'artère se fait sentir sur une grande surface, le pouls est grand, la petitesse du pouls tient au peu d’étendue de la diastole artérielle:

Si l'on éprouve , en tâtant le pouls , une forte résistance , la sensation d’un corps qui ne cède pas à une forte pression , on dit que le pouls est dur ; si ce corps, au contraire, se laisse facilement déprimer, qu'en appuyant faiblement, on intercepte les battements de lartère, et conséquemment le cours du sang , le pouls est mou.

Si toutes les pulsations sont également fortes, grandes , dures , le pouls est égal ; si quelques-unes des pulsations sont plus ou moins fortes, grandes ou dures que les autres, le pouls est inégal.

Il est irrégulier , lorsque les temps qui séparent les pulsations sont inégaux.

Il est intermittent, lorsqu'il manque une ou plusieurs pulsations.

Lorsque le pouls est extrêmement fréquent ou très: faible et très-irrégulier , on distingue difficilement le nombre des pulsations ; le pouls devient confus , il peut même devenir tout-à-fait insensible.

Dans l’étatnaturel, les pulsations se font sentir dans le même moment dans tout le système artériel, c'est l'isochronisme du pouls. Dans quelques cas dont nous parlerons, et bien plus rares qu'on ne l'a cru jusqu’à ce jour , les pulsations cessent d’être isochrones.

Certaines artères volumineuses, telles que Faorte, présentent souvent des battements extraordinaires,

SYMPTOMATOLOGIE. 125

qui peuvent en imposer pour une dilatation anévrysmale de ces vaisseaux.

La circulation veineuse , quoique moins féconde en phénomènes dignes d’être observés que la circulation artérielle, ne laisse pas que d’en offrir un certain nombre. Ses vaisseaux peuvent être distendus ou affaissés sur toute la surface du corps, ou seulement dans quelques régions. On donne le nom de varices à la dilatation permanente des veines. Le cours du sang peut, dans quelques circonstances, être rétrograde ; dans d’autres cas, il imprime aux veines sé Dcon semblables à celles des artères. Dans ces derniers temps, M. Picrry, qui fait de nombreux efforts pour éclairer le diagnostic des maladies, à publié un mémoire sur la A DS veineuse | CONSEdérée sous le rapport du diagnostic. T pense que l'exploration des veines, faite avec les précautions et dans les circonstances convenables , peut faire juger approximativement, 1° la quantité de sang contenue dans l'appareil circulatoire ; 2° la couleur et la nature de ce fluide ; 3° l'énergie de la circulation artificielle ; 4° la Lee avec laquelle il abonde dans l'oreillette droite (1)...

La circulation capillaire , jusqu’à un certain point indépendante des deux autres , est le siége de divers changements dans les maladies. IL paraït que c’est à un état particulier de ce système qu'on doit rapporter les hémorrhagies de diverses natures ; c’est encore à des modifications de son état normal que parais-

(1) Journal Hebdomadaire , 29noyemb. 1828, n° 9, pag. 412,

sent dues la couleur animée ou päle de la peau, les taches violettes sanguines qui la couvrent , etc.

Le sang n’est pas le même dans toutes les maladies; nous avons dit qu'il était susceptible d’augmen- » ter en quantité, de diminuer et même de saltérer dans sa nature. L'augmentation du sang, dont on juge bien par des phénomènes généraux que nous ne devons pas décrire ici, est ordinairement accompagnée d’une augmentation dans sa consistance. Il paraît alors plus compacte, plus vermeil que dans l'état ordinaire ; il contient aussi beaucoup moins de sérosité. Il est plus noir, plus mou, plus séreux, lorsqu'il est moins abondant, et principalement lorsqu'il est altéré dans sa composition , comme dans le scorbut.

Le sang qui s'échappe de la blessure d’une artère s'élance par jets saccadés, interrompus s il est vermeil

et écumeux. Celui qui sort des veines forme une ar- cade continue ; il est plus noir que le précédent. Lorsqu'il sépanche du système capillaire, il serépand en nappe ; reçu et refroidi dans un vase, il se sépare au bout de quelque temps en une partie solide et en une partie séreuse ; la première surnage sur la seconde. La proportion de ces deux parties varie beaucoup dans les maladies. Les médecins ont ajouté beaucoup d'importance à ces variétés. On donne le nom de caillot , ou d’érsula , à la portion consistante du sang. La portion séreuse n’a pas reçu de nom particulier ; elle est jaunâtre , verdâtre, et souvent tout-à-fait jaune. La forme, le volume, la consistance du caillot, ne sont pas les mêmes dans tous les cas, ce

SYMPTOMATOLOGIE. 127 quin’est pas d’un haut intérêt ; mais ce qui en mérite davantage , c'est qu'il se couvre quelquefois d’une croûte blanchâtre, jaunâtre ou verdâtre, d’une épaisseur et d’une consistance variables, que l’on a nommée couenne inflammatoire , où couenne pleurétique.

Si nous jetons les yeux sur la circulation lymphatiqué, nous trouverons que nous sommes encore peu avancés dans lappréciation des phénomènes qu'elle présente dans l’état morbide. L'engorgement des glandes lymphatiques , la coloration rouge que les vaisseaux de cet ordre présententent quelquefois dans leur trajet, l'écoulement séreux auquel leurs blessures donnent lieu , sont les seules modifications qui tombent sous nos sens. Quant à la pléthore lymphatique, quant à la diminution de la quantité de lymphe, ou à laltération de sa nature, nous sommes réduits à les regarder comme probables , aucune expérience directe n’en ayant démontré l'existence.

Examinée au moyen d’un cylindre en bois, auquel M. Laenneca donné le nom de stéthoscope, la circulation nous présente des symptômes dignes d'intérêt. L'exploration par l'application immédiate de l'oreille offre les mêmes résultats. Elle avait été conseillée et pratiquée long-temps avant qu'on se servit du cylindre acoustique, ce qui ne doit pas empêcher de considérer ce médecin comme le véritable inventeur de cette méthode d'exploration.

Voici les symptômes fournis par leprincipal organe de la circulation. Dans l'état physiologique, lorsque Phomme est parvenu à tout son développement , les pulsations du cœur se font sentir entre les cartilages

de la cinquième et septieme côte gauche, et un peu sous le sternum ; le ventricule aortique bat dans l’état ordinaire , un peu plus à gauche que le ventricule pulmonaire. Quelques circonstances font varier l’étendue de l’espace où l’on perçoit les battements du cœur, telles sont la maigreur, l'exercice, les affections vives de l'âme , qui laugmentent, et lenbonpoint, le repos, la diète, qui le diminuent, etc. Cette étendue devient plus grande dans létat de maladie; alors les battements du cœur se font entendre successivement dans toute la partie antérieure du côté gauche du thorax ; puis dans la même partie, à droite ; ensuite dans la partie postérieure gauche , enfin dans la partie postérieure droite de la poitrine. Quelquefois l’espace dans lequel on perçoit les battements du cœur est plus circonscrit que dans l'état naturel; on peut même ne pas les sentir du tout. Le siége des battements du cœur peut être déplacé; il peut aussi changer à chaque instant.

Indépendamment de l'étendue des’ pulsations, il faut encore remarquer le choc que le cœur communique aux parois thoraciques, et par suite à l'oreille de l'observateur. Dans l’état physiologique, cette impulsion est quelquefois très-faible et même à peine sensible. Ce choc devient plus fort dans l’état de santé, sous l'influence des diverses causes que nous venons de signaler. Dans l’état morbide, on observe aussi, . dans quelques circonstances, son augmentation ainsi. que sa diminution.

À chaque contraction des différentes parties du cœur, on entend un bruit plus ou moins éclatant,

SYMPTOMATOLOCGIE. 129

Le bruit le plus clair se fait entendre lorsque les oreillettes se contractent ; la contraction des ventri: cules donne lieu à un bruit plus sourd, plus profond, plus prolongé. Dans l’état de maladie , cet ordre est souvent interverti; ce bruit peut devenir ou plus fort ou plus faible. Pis Indépendamment de ces changements dans les bruits naturels, on entend quelquefois, pendant lintervalle qui sépare la systole et la diastole des différentes parties du cœur , des sons que l’on a comparés au murmure de satisfaction que font entendre les chats lorsqu'on leur passe la main sur le dos, ou au bruit d’une lime qu’on passe sur du bois , an craquement du cuir, etc.

Le rhythme, c’est-à-dire les temps et les intervalles qu'emploient les différentes parties du cœur à opérer leur contraction, présentent des phénomènes intéressants à observer. Lorsque la circulation se fait régulièrement, la contraction du ventricule et la diastole des artères sont isochrones. A cette contraction succède sans intervalle la contraction des oreillettes annoncée par un bruit éclatant, laquelle est terminée par un repos bien marqué. Le ventricule emploie à peu près deux fois autant de temps que l'oreillette à se contracter. Lorsque la circulation est accélérée , ces temps et ces intervalles se succèdent avec rapidité, etleurs différences sont inappréciables : si elle est ralentie, on les distingue beaucoup mieux. Le bruit des oreillettes se confond quelquefois avec celui des ventricules, et le bruit de ceux-ci étouffe souvent celui des premières. On entend dans certains cas deux

ou trois contractions auriculaires sur une du ventricule et réciproquement.

$ IV. Des changements que la maladie détermine dans la respiration.

Quelques circonstances impriment à la respiration des modifications qu'il importe de faire remarquer. Le nombre des inspirations et des expirations, et la vitesse avec laquelle elles s'exécutent, ne sont pas les mêmes dans tous les âges. Dans la premiere en fance, on compte de trente à trente-cinq respirations, vingt-cinq dans la seconde année, vingt à la puberté , seize à dix-huit dans l’âge adulte. Mais ce nombre varie encore selon les individus ; et comme cette fonction est soumise à la volonté, l'attention qu’on met à l’examiner suffit pour l'accélérer ou la ralentir. Les personnes chez lesquelles domine l'appareil de linnervation, les femmes et les individus d’une petite stature ont la respiration plus fréquente que les autres. Les passions vives , un exercice de corps violent , les cris, les chants, la déclamation , la respiration d’un air très-chaud, etc., accélerent cette fonction. Dans l’état normal, elle est d’ailleurs libre, égale et insonore.

Dans l’état de maladie, la respiration éprouve de nombreuses modifications. Lorsque , dans un temps donné , il se fait un plus grand nombre de respirations, on dit que la respiration est fréquente ; qu'elle est rare dans le cas contraire ; vite, si la dilatation et le resserrement du thorax sexécutent avec rapi-

| SYMPTOMATOLOGIE. 131 dité ; lente , si le malade met beaucoup de temps à les opérer. AT

Lorsqu'il pénètre une grande quantité d'air dans la poitrine, la respiration est grande ; elle est petite, lorsque cette quantité est moindre que dans l’état ordinaire. po

La respiration peut être plus ou moins difficile ; elle peut être simplement /aborieuse : elle peut forcer le malade à rester assis ; elle porte alors le nom d'orthopnée ; elle peut être szffocante , anhéleuse : douleureuse. Si lorthopnée est portée à un très-haut degré , la respiration est haute. Si les mouvements respiratoires se succèdent avec beaucoup de rapidité et d’agitation, on dit, mais à tort, que la respiration est convulsive. Dans la gêne de la respiration , c’est tantôt l'inspiration qu’éprouve cette gêne , et tantôt l'expiration. Dans quelques cas, la respiration est complètement suspendue, c’est l'apnée.

La respiration est inégale lorsque la quantité d’air introduite n’est pas la même dans toutes les inspirations ; elle est irréculière lorsque les temps qui séparent les mouvements respiratoires ne sont pas égaux ; elle peut être intermittente S'il vient à manquer une ou plusieurs respirations ; entrecoupée, lorsque l'expiration et l'inspiration se font à plusieurs reprises; interrompue , lorsque les mouvements respiratoires ne s’accomplissent pas entierement.

Nous avons dit que dans l'état physiologique la respiration était insonore. En effet, dans la veille , elle ne fait entendre qu’un frémissement imperceptible. Chez quelques individus , elle produit , dans

le sommeil , un bruit qu'on nomme ronflement. Il n’en est pas de même dans l’état morbide; alors la respiration devient souvent bruyante. Elle est sifflante, suspirieuse, plaintive, stertoreuse, rälante, etc. La respiration peut étre sifflante dans les deux mouvementsrespiratoires , ou seulement dans lun d'eux; il est inutile de définir la respiration suspirieuse et la respiration plaintive. Il est difficile de faire connaitre la respiration stertoreuse ; on l’a comparée au bruit de l’eau bouillante; le réle est le bruit que produit l'air qui traverse les mucosités ou autres liquides accumulés dans les bronches ou leurs divisions.

La respiration, examinée au moyen du cylindre inventé par M. Laennec, présente quelques caracteres plus ou moins intéressants.

Dans l’état sain, la respiration fait entendre un léger bruit occasioné par l'introduction de air dans les cellules pulmonaires et par sa sortie. L’intensité de ce bruit varie selon les âges. Il est plus fort dans l'enfance qu'aux autres époques de la vie. Il est plus sensible chez les sujets maigres, quoique l’embonpoint n'empêche pas de l'entendre; l'accélération de la respiration, quelle qu'en soit la cause, le rend aussi plus intense. On ne le perçoit pas également dans toutes les régions de la poitrine. Plus on s’approche de la racine du poumon, et plus ce bruit est facile à reconnaitre. Il est aussi quelques idiosyncrasies chez lesquelles la force de ce bruit est plus remarquable. Ces personnes ont toute leur vie la respiration puérile.

Le bruit de la respiration ayant ordinairement

SYMPTOMATOLOGIE. 133

son siége dans les fosses nasales et l'arrière-bouche, la respiration la plus bruyante n’est pas celle qu’on entend le mieux par le stéthoscope. La respiration cesse souvent de se faire entendre dans différents points de la poitrine; cette cessation est continue ou intermittente, fixe ou mobile. |

Dans certains cas, la respiration devient plus forte que dans l’état PR rere d'autres fois plus faible; ces divers changements paraissent et disparaissent avec les causes matérielles qui les produisent.

On doit mettre au nombre des symptômes fournis par la respiration , le r&le, phénomène qui consiste dans le bruit qu’occasione le passage’de l'air à travers les divers liquides accumulés dans les voies aériennes. Ce bruit s'entend mieux à l’aide du cylindre qu'à l'oreille nue. On peut en distinguer de quatre espèces ; mais la nature peut offrir une multitude de variétés intermédiaires : 1° le réle crépitant ou crépitation ; 2° le râle muqueux ou gargouillement; 3° le réle sec, sonore, ou ronflement; 4° le râle sibilant ou sifflement.

Dans le premier, il semble à l'observateur que des bulles contenant de l'air se rompent successivement et avec plus ou moins de rapidité. Le second est celui qu’on entend à l'oreille nue chez les agonisants. Le troisième ressemble au ronflement d’une corde de basse, au roucoulement d'une tourterelle; il est ordinairement circonscrit. Le quatrième est prolongé, aigu, grave, sourd , sonore, ou de courte durée, ét ressemble aux cris dé petiss Oiseaux , AU chduetis d’une petite soupape.

Le râle est abondant ou rare, très-gros, gros, moyen, petit, menu, relativement à la grosseur et à la quantité présumées des bulles d’air qui traversent les liquides.

On peut entendre aussi un certain glouglou , une espèce de fluctuation ; enfin, le tirntemñent métallique, espèce de résonnance qu'on peut comparer à celle qui résülte de la percussion légère d’un verre, au bruit expirant d’une petite cloche, à celui que produirait des grains de sable tombant dans ur vase d’airaih ; résonnance qu'on entend à la fin de chaque parole que prononcè le malade, et qui, montant dans le tube ; vient expirer à une certaine hauteur. Nous ne devons pas omettre la respiration bronchique, qui consiste dans un bruit respiratoire plus fort que dans l'état normal, et qui parait s'arrêter aux premières divisions des Liane

Le rire, l'éternuement, le bäillement, le hoquet, dont nous croyons superflu de donner la définition, peuvent se manifester pendant la maladie. La toux et l'expectoration sont des phénomènes morbides qui méritent notre attention. Tout le monde sait ce que c'est que la toux; les médecins en ont distingué un grand nombre d'espèces. La toux humide, c'est-àdire suivie de l'expectoration de matières liquides ; la toux sèche, sans aucune excrétion; la toux par quintes ou par accès , efforts de toux plus ou moins. considérables revenant par intervalles. On a admis des toux idiopathiques et des toux symptomatiques : | nous verrons plus bas qu’on doit faire la même distinction pour la plupart des symptômes, lorsqu'on

a SYMPTOMATOLOGIE. 133 veut les convertir en signes. En conséquence, on a reconnu des toux hépatiques, stomacales, utérines, etc., etc. | . La toux est ordinairement suivie de lexpectoration, qui est l'acte par lequel on rejette au dehors les matières que la première a détachées des poumons et des bronches. Il ne faut pas confondre l’expectoration avec la matière expectorée, ainsi que l'observe judicieusement M. Chomel, à qui l’on doit d’ailleurs d’avoir précisé le sens du mot expectoration, expuition et crachement.

L’expuition est l'acte par lequel on rejette les matières amassées dans l’arrière-bouche.

Le crachement, celles qui s'accumulent dans la bouche. Ces divers actes peuvent être plus ou moins faciles , fréquents ou douloureux. .

Les matières rejetées au dehors par leur HDYen portent le nom de crachats. Ils sont très-variés. Lorsqu'ils sont clairs et limpides, on les à improprement appelés séreux ; muqueux, lorsqu'ils sont plus consistants et opaques. Ils peuvent être sanglants, sanguinolents, puriformes, purulents, mêlés de sang et de pus, tachés, striés, intimement mé- Mmes, ou composés de sang pur. Quant à leur couleur, ils sont blancs, jaunâtres, rouillés, verdàtres, rouges, bruns, noirs, gris, incolores, etc.

Leur forme mérite aussi quelque Con detion.

Ils sont ronds, allongés, filants, étoilés, en nappe, isolés , etc. Pour leur consistance, ils sont aqueux, gommeux ;, gluants, écumeux, etc. Ils sont, quant à l'odeur, plus ou moins fétides, et fades la plupart du

temps. Pour la saveur, douceûtres , amers, salés, etc. Enfin ils varient pour leur quantité, leur volume, leur température, etc. Ils peuvent contenir des matières hétérogènes venues du dehors, ou formées dans les voies aériennes; des calculs, des matie-

res tuberculeuses, des kystes, des hydatides, des vers, etc. |

Ç V. Des changements que l’état de maladie détermine dans la chaleur animale.

Dans l’état de santé la chaleur est douce, modérée, à peu près égale dans toutes les régions du corps et dans les divers moments du jour. Les lois de l’organisation ne permettent pas à cette chaleur daugmenter ou de diminuer sensiblement; elle reste à peu près la même sous toutes les températures et sous la plupart des influences extérieures. IL est cependant quelques circonstances qui la font varier. Elle augmente d’une manière remarquable par lingestion d'aliments épicés, d’un vin généreux, d'huiles essentielles, d’alcooliques, etc. La respiration d’un air chaud occasione la moiteur et la sueur, que l’on sait être les moyens que la nature emploie pour diminuer. lexces de chaleur animale. L'immersion dans l'eau trés-chaude, les vêtements mauvais conducteurs du calorique, les passions vives de l’âme, un exercice violent, etc., élèvent aussi la température du corps humain. On peut dire d’une manière générale que tous les agents qui excitent la circulation et linnervation auginentent la chaleur.

SYMPTOMATOLOGIE. 137

L’abstinence, la diète végétale et lactée, le froid humide, les bains tièdes, les vêtements légers , le calme de âme, l'inaction, etc., diminuent cette chaleur. , |

En maladie, la chaleur augmente d’une manière générale ou partielle, et présente différents deorés d'intensité. L'augmentation , ainsi que les autres changements de température qu'on observe, sont simplement une sensation pour lé malade (quelques médecins ont même pensé qu'ils n'étaient jamais que cela), ou sont sensibles pour celui qui observe, et susceptibles d’être appréciés avec rigueur.

La chaleur augmente en général dans les maladies aiguës, et surtout dans leurs paroxysmes ; dans les phlesmasies elle est plus ou moins intense dans l'organe affecté, ou dans les parties correspondantes, ou dans quelques parties éloignées. On a distingué différentes espèces de chaleur : la chaleur franche est la chaleur naturelle simplement auomentée; la chaleur Aalitueuse est accompagnée d'une légère humidité; la chaleur sèche n’a pas besoin d’être définie; la chaleur 4cre et mordicante imprime aux doigts de l'observateur une sensation incommode et désagréable. La chaleur peut être continue, C’est-àdire la même dans tous les instants de la maladie ; rémittente, plus forte dans certains moments que dans d’autres ; intermittente sans périodicité, revenir par intervalles irréguliers ; Périodique, reparaiître ‘après des intervalles égaux. ,

La diminution de la chaleur est aussi trèsfréquente. Il est peu de maladies aiguës qui ne com-

mencent par une sensation de froid ;, ou même par un frisson ; et il existe un genre tout entier d’affections dont le principal phénomène est Le retour périodique du froid.

On distingue au froïd plusieurs degrés. La simple sensation du froid, algor; lhorripilation ou frissonnement, les bulbes des poils font saillie sur la peau ; le frisson ou froid avec tremblement général des membres, des mâchoires, claquement des dents, etc. Comme l’augmentation de la chaleur, la diminution peut être réelle ou illusoire. Sensible pour le médecin, ou seulement pour le malade, elle peut être générale ou partielle, continue, rémittente, intermittente et périodique. Le froid alterne souvent avec la chaleur, et la précède presque constamment.

Sous le rapport de leur durée, qui peut varier beaucoup, les changements de température méritent de fixer l'attention des médecins. Il n’est pas indifférent que le frisson ne dure que quelques minutes, où quil se prolonge pendant plusieurs heures. |

L’abolition complète de la chaleur n’a jamais été constatée d’une manière rigoureuse, pas même dans la congélation. Quelques malades éprouvent la sensation du froid dans une partie réellement chaude, et réciproquement. Quelques-uns tremblent de froid, tandis que leur peau est rouge et couverte de sueur, et d'autres se plaignent d’une chaleur insupportable, tandis que la température de leur peau est naturelle, ou plus basse que dans l’état physiolo-

gique.

SYMPTOMATOLOGIE. 139

6 VI: Des changements que l’état de maladie apporte dans les exhalations.

Nous conserverons la distinction admise par les pathologistes pour les exhalations habituelles, accidentelles, morbides et artificielles.

Les exhalations cutanée, muqueuse, séreuse, synoviale , graisseuse, etc. , appartiennent au premier ordre; les hémorrhagies, au second; l’exhalation du pus et de quelques autres fluides, au troisième; enfin, celle qui est le résultat de la plaie d’un vésicatoire, d’un cautère, d'un séton, d’un moxa, au quatrième.

L’exhalation cutanée n’est pas la même dans toutes les circonstances; en général, douce, égale, continue, insensible, elle devient, par des circonstances analogues à celle que nous venons d'exposer tout à l'heure, plus abondante et perceptible, aux señs.

La maladie ui fait quelquefois subir des changements qu’il est utile de connaître; une légère augmentation d’exhalation produit la moiteur, caractérisée par une légère humidité et par la souplesse de la peau ; à un ne haut degré elle détermine la sueur. Le résultat de la perspiration se condense en gouttelettes et mouille les vêtements en contact. Elle est générale ou partielle : lorsqu'elle est générale, elle peut être égale ou inégale, plus forte au front, au cou, à la poitrine ; lorsqu'elle est locale, elle peut se borner à la paume des mains, à l’épigastre, etc.

La sueur peut être chaude, tempérée, froide. Elle est fétide, fade, acide , etc. L’odeur de souris, qu’on disait être propre à la sueur produite dans certaines affections, provient, dans la majorité des cas, de l'urine que le malade laisse échapper dans sa couche. Les aliments dont les individus font un usage habituel, et l'atmosphère dans laquelle ils respirent, impriment à la perspiration cutanée une odeur particulière.

La sueur est plus où moins consistante, aqueuse, ténue, épaisse, visqueuse, collante; presque toujours elle est incolore ; quelquefois elle est jaunître, jaune, rougeâtre, sanguinolente , bleue et noire.

La sueur varie sous le rapport de sa quantité; elle est aussi passagère, continue ou périodique. IL faut distinguer si elle est provoquée ou entretenue par une cause naturelle appréciable. ou si elle ést le résultat simple de la maladie; si elle soulage ou affaiblit le malade, ou même le fait dépérir. Dans ce dernier cas on lui a donné le nom de col/liquative.

La diminution et même la suppression de transpiration s'observent dans le commencement des maladies aiguës et dans certaines affections particulieres.

On ne peut guère juger que par les matières excrétées les modifications que la maladie imprime dans les membranes muqueuses et leur exhalation. Ces matières peuvent être plus ou moins abondantes que dans l'état naturel; leur production peut être entièrement suspendue. Ces changements sont ordinairement partiels, rarement généraux , quelquefois

SYMPTOMATOLOGIE. 141

successifs dans les diverses parties du système muqueux. Les qualités physiques du mucus varient beaucoup dans les maladies : il peut être jaune, vert, rouge, d'un blanc mat, limpide, clair, aqueux, filant, de forme pseudo-membraneuse, tubulé ; il est d’une odeur fade, spermatique, acide, fétide, mélé avec de l'urine, des matières fécales, du sang, des aliments, des boissons, etc.; enfin il peut acquérir une propriété contagieuse.

Un voile à peu près impénétrable nous dérobe, au moins pendant la vie, les changements qui surviennent dans les membranes séreuses et dans leur exhalation. Mais après la mort on a reconnu que cette fonction subissait les mêmes modifications que nous avons déjà signalées pour les autres, On a reconnu que la quantité de liquide destinée, durant l'existence , à lubrifier les surfaces séreuses, pouvait être beaucoup plus considérable que dans l’état na- turel ou beaucoup moindre. Lorsqu'elle est beaucoup augmentée @m peut même assez bien l’apprécier dans le vivant. |

La couleur, la consistance, l'odeur et les autres qualités physiques de la sérosité ne peuvent être qu’accidentellement reconnues.

Les dérangements qui surviennent dans la menstruation et dans quelques exhalations sanguines ha- bituelles, méritent d’être signalés. Le flux menstruel ou hémorrhoïdal peut être augmenté ; diminué,

aboli; il peut être remplacé par une autre hémorrhagie. La nature du sang exhalé peut varier scus

plusieurs rapports.

De plus, il survient fréquemment dans le cours des maladies, et à diverses époques, des exhalations sanguines d’une grande importance. Ces hémorrhagies ont ordinairement lieu par les membranes muqueuses; dans ce cas le sang exhalé doit être examiné avec soin. Quelquefois le tissu cellulaire, les cavités séreuses, les parenchymes, les muscles, etc., sont le siége de ces diverses exhalations.

On les a distinguées en actives et en passives ; en critiques et acritiques; en symptomatiques, idiopa- . thiques et supplémentaires, etc. Nous aurons occasion de revenir à ce sujet, et dans la séméiologie et dans le diagnostic spécial. |

La formation du pus a beaucoup occupé les médecins; sans vouloir pénétrer les mystères dont la nature s’enveloppe, on se borne aujourd'hui à dire qu'il est le résultat d’une exhalation morbide. Quoi qu'il en soit, il peut être exhalé à la surface de la peau, formé dans le tissu cellulaire, dans les paren-. chymes , réuni en foyer, ou desséfhiné dans le tissu des organes. Il présente, pour sa quantité, ses qualités physiques, des phénomènes importants. On doit tenir compte de son abondance plus ou moins grande , de sa couleur blanche, jaune, verdûtre, rougeûtre, grise, livide, variée; de sa consistance homogène, épaisse ou liquide, grumeleuse; de son odeur fade ou fétide, nauséeuse, repoussante; de sa saveur fade ou âcre; enfin de sa pesanseur supérieure à celle de l’eau distillée. |

Le pus acquiert, dans quelques maladies, la faculté contagieuse.

SYMPTOMATOLOGIE. 145 On a rangé parmi les exhalations morbides celles qui ont lieu sous l'épiderme dans certaines éruptions ; celles de la teigne, des croûtes laiteuses, etc. Le pus fourni par le$ plaies des divers exutoires présente quelques symptômes que nous ne devons pas négliger. Il peut être de bonne nature, c'est-àdire blanc, opaque, consistant , homogène , sans fétidité; ou de mauvaise nature, c’est-à-dire liquide, séreux, grumeleux, grisätre, sanguinolent, fétide , etc. La surface exhalante est rosée, ou bien pâle, livide, ecchymosée, saignante, blanche, noire, gangrence, insensible ou d’une excessive sensibilité , etc.

$ VIT. Des changements que la maladie apporte dans les sécrétions.

Lorsqu'une cause quelconque augmente quelque exhalation , une exhalation d’une autre nature diminue, et réciproquement; il en est de même des sécrétions entre elles, et des exhalations par rapport aux sécrétions. Dans quelques cas rares, on a vu cependant une augmentation générale des sécrétions et des exhalations, et dans le commencement des maladies aiguës ces fonctions sont également diminuées et même suspendues.

Il survient à chacune en particulier des changements importants à noter.

Les larmes offrent peu de symptômes remarquables. On sait que, dans l’état de santé, elles peuvent

augmenter par l'effet d'affections morales profondes,

144 DIAGNOSTIC. | par l'impression d’un air froid, l'application d’un corps étranger sur la conjonctive, par certaines odeurs pénétrantes. Dans quelques affections nerveuses, et dans certaines maladies du cerveau, les larmes coulent plus abondamment que dans Pétat naturel. On à prétendu qu'elles pouvaient être altérées dans leur nature, mais le fait ne nous parait pas rigoureusement démontré. |

La salive ne fournit guère plus de symptômes que les larmes. Physiologiquement cette sécrétion augmente dans les repas, par la présence ou par l'idée d’un mets agréable et vivement désiré. Dans état de maladie elle peut augmenter, et par l’effet de la maladie et par celui des remèdes, c’est la salipation où ptyalisme. Dans les maladies aiguës, et surtout dans le commencement, dans la période d’accroissement, la sécheresse de la bouche fait présumer que la sécrétion de la salive est diminuée comme les autres. Ce fluide devient quelquefois âcre et brülant; enfin, dans certains cas, la salive acquiert la funeste propriété d'être contagieuse. Dans l'oblitération ou dans lobstruction des conduits excréteurs, dans les fistules salivaires et dans la destruction de la lèvre inférieure, il y a impossibilité d’excréter ou de retenir la salive.

Les organes sécréteurs de la bile, profondément situés, dérobés à nos sens, ne peuvent nous offrir des changements appréciables d'une manière immédiate. 11 est cependant facile de reconnaître & priori que la bile est augmentée de quantité dans des cas d'évacuations excessives, et qu’elle est au contraire

SYMPTOMATOLOGIE. 145

diminuée lorsque les matières fécales incolores attestent son absence. Les ouvertures de corps ont souvent. prouvé que la bile était altérée dans sa composition. Sa couleur varie depuis le vert intense, presque noir, jusqu’à la limpidité du blanc d'œuf. Elle contient souvent des calculs, des hydatides, etc. L’oblitération fréquente des conduits excréteurs est la cause la plus commune de la rétention de la bile dans les vésicules. |

La sécrétion de l'urine , et principalement l'urine elle-même, ont de tout temps fixé d’une manière particulière l'attention des médecins. Des misérables , qui, sans talent et sans instruction, spéculent sur la crédulité et la faiblesse humaines , ont prétendu connaître et guérir toutes les maladies par Pinspection de l'urine. Nous verrons plus tard combien leurs prétentions sont absurdes et ridicules ! Heureux encore si elles n'étaient que cela! Nous verrons aussi que celles des véritables médecins étaient de beaucoup exagérées , et que les signes fournis par ce fluide sont loin d'avoir la valeur et de mériter la considération qu'on lui attachait. Toutefois, nous allons exposer les phénomènes qu’il présente. Il est important de connaitre préalablement les modifications dont l'urine est susceptible dans l’état sain. Elle augmente ou diminue de quantité en proportion inverse des autres sécrétions ou exhalations ; ainsi, lorsque la transpiration cutanée diminue , lurine augmente ; dans les temps froids et humides, dans les climats froids, elle est plus abondante que dans les circonstances opposées. Lorsqu'on a pris une

grande quantité de boisson aqueuse, elle en est aussi plus copieuse. Les enfants et les femmes urinent davantage que les adultes et les hommes , etc. La cou-

leur naturelle de l'urine varie depuis la teinte la plus” légèrement citrine jusqu'au jaune rougeàtre. Au mo-

ment de l’excrétion, ce fluide est chaud, transparent,

citrin ; il exhale une lègere odeur animale, quin'est

point fétide. Il n’est pas rare qu’en se refroidissant,

elle se trouble, et qu'elle présente de véritables nua-

ges. Ce phénomène a lieu dans les vives émotions de

‘âme , après un coït souvent répété, et par l'usage

de certaines boissons, telles que la bière, etc. Sa cou-

leur change par l'emploi de certaines substances ali-

mentaires ou médicamenteuses. Les préparations

martiales la rendent noire ; les bouillons d’oseille,

la racine de fraisier et de garance, la betterave rouge lui communiquent une couleur presque sanglante. Chopart ,dansson 7raite des maladies des voies urinaires, rapportel histoire d'un hypochondriaque qui croyait uriner du sang. Le médecin qu'il consulta ,

ayant examiné les urines de ce malade, le crut aussi,

eét ordonna , mais sans succés, les remedes convena-

bles. Enfin , après avoir été consulté plusieurs fois,

voyant que rien n'indiquait d'ailleurs une altération

profonde des voies urinaires, il s’avisa tardivement de

lui demander de quels genres d’aliments il faisait

usage. Il apprit que ce malade mangeait presque ex-

clusivement des betteraves rouges ; il lui conseilla

de n’en manger que de blanches, et tous les acci-

dents disparurent. La térébenthine donne à l'urine

une odeur remarquable de violette, tandis que les

SYMPTOMATOLOGIE. | 147

asperges la rèndent extrêmement fétide, etc. Telles sontles principales modifications qu’on observe dans l'urine dans l'état de santé. Celles que présente l'état morbide sont bien plus nombreuses.

La quantité du fluide excrété peut être augmentée d’une manière remarquable et même excessive: Elle est souvent beaucoup moindre que dans l’état naturel , et quelquefois elle est entièrement supprimée. Sa tbe peut être changée. L’urine devient conta-

gieuse dans quelques circonstances. Elle est incolore, Jimpide , blanche, opaque, citrine , jaune, safranée, orangée , rouge, bite ou noire, transparente ou trouble. Elle est ténue, c'est-à- ae se rapproche de l'eau souslerapportdela consistance: elle esthuileusé, lintescente, lorsqu’elle offre, avec une couleur foncée, une espèce de viscosité. Elle contracte une odeur ammoniacale , et parfois une odeur repoussante dans quelques maladies. |

Elle peut changer d’un moment à l'autre sous tous ces rapports. Quant à sa température, elle noRaue péRr ou froide.

“ L’urine peut contenir une sitidé de matieres qui lui sont étrangères : lon y trouve du mucus, du pus, du sang, de fausses membranes, des caronétlés roussatres, noires ; du sable, des graviers des calculs, des matières fécales, du sperme, des vers, enfin, des corps étrangers venus du dehors. Lorsque l urine, récue dans un vase transparent y a séjourné pendant

Plusieurs heures , elle prend en général un nouvel

aspect ; on y et ces pell an des PERSO des sédiments.

On remarque quelquefois sur la surface de l'urine. une espèce de membrane mince ,iridée , légèrement opaque : c'est la pellicule, la crème, la couronne. Une espèce deuage trouble parfois le sommet du liquide; lorsqu'il tend vers le fond du vase , il prend le nom d’énéorème. Le sédiment ou hypostase occupe le fond du vase, et recouvre assez souvent ses parois. Sa COUleur est blanchâtre, grise , rosée, briquetée, brune, noire , et même verte ou bleue; il ressemble à du sable (dépôt sablonneux), de la poussière ou du son ; dans ce dernier cas, on dit qu'il est furfuracé. Il peut être formé par une matière muqueuse réunie en flocons ou rassemblée en une couche mince et demitransparente.

L'action d’excréter l’urine , qu'on devrait nommer miction, pour éviter une périphrase languissante, est quelquefois difficile, c'est la dysurie ; l'urine sort souvent goutte à goutte, c'est la sitrangurie ; enfin la miction est entièrement impossible , c’est Pischurie. Elle peut être izvolontaire avec ou sans la conscience du malade. Elle peut s'échapper d’une manière continue, c'est ce qui constitue l'incontinence d'urine. Lorsque la vessie est tellement distendue qu’elle ne: peut plus contenir d'urine, et que celle-cis’échappe de: cette manière, on ditquele malade urine par regorgez: ment. L'excrétion de l'urine est parfoisintermittente. Enfin, elle peut avoir lieu par des voies insolites, par: le rectum, lombilie, le périnée, le scrotum etc. On: doit n’admettre qu'avec la plus grande réserve lesi. faits singuliers dans lesquels l'urine a signalé sa pré-® sence dans la salive, les sueurs, les matières vomies,,

SYMPTOMATOLOGIE. 149

et même dans la sérosité renfermée dans les ventricules cérébraux.

$ VIIT. Des changements que la maladie ni dans l’absorption.

L’absorption interstitielle joue un des rôles les plus importants dans les maladies; et, bien qu’on ne puisse pas suivre de l’œil ses opérations, il estimpossible de ne pas admettre que c’est à elle quela nature a confié la résolution de la plupart des affections morbides. La disparition des ecchymoses, celle d’une pneumonie , d'un épanchement de nd dans le cerveau ou Fa tout autre viscère, etc., sont sans contredit des actes de l’absorption. C’est elle qui, dans létat naturel, opère les mouvements de décomposition journaliers auxquels nous sommes soumis. La rapidité de ces mouvements de décomposition, dans quelques maladies , doit faire conclure que l'énergie de cette fonction est accrue. C'est pout-Étte. autant à; cet.accroissement de l'absorption qu’à la diminution de l'exhalation qu'on doit attribuer. la sécheresse des membranes dans le principe des maladies. Cest peutêtre encore aussi bien à sa diminution d'activité qu'à l'augmentation de lexhalation que sont dus les divers épanchements séreux , celluleux, etc. On peut donc juger de l'augmentation de l'absorption par la rapidité de lamaigrissement, par la promptitude avec laquelle un épanchement ou une tumeur quelconque disparaissent. Les Fhénaenes contraires prouveront sa lenteur.

IX. Des changements que la maladie détermine dans la nutrition.

Lorsque certains organes sont forcés, par une cause quelle qu’elle soit, d'augmenter leur action, on les voit ordinairement augmenter aussi de volume ; c’est l’Aypertrophie ,; l'augmentation de la nutrition. La plupart des organes sont susceptibles de cet ac- croissement ; ceux qui tiennent le premier rang sont les organes musculeux', et surtout le cœur. Les organes! parenchymateux paraissent aussi susceptibles de cet accroissement de nutrition, ainsi que le tissu cellulaire et autres. La diminution des organes , suite de leur inaction, qui constitue l'atrophie , doit être considérée comme l'inverse du phénomène précédent, Lorsque l'augmentation de volume arrive en même temps dans toute l’économie , on doit la regarder comme une action physiologique. IL n’en est pas de même de sa diminution générale qui accompagne la plupart des maladies, et principalement les maladies chroniques: Une croïssatice trop lente ou trop rapide, arrivant par une cause: morfbique ; a été attribuée

à ‘une altération de la nutrition ; on'a aussi attribué à la pérversion de cette foncho Ja ‘naïssance des diverses tumeurs ta se’ manifestent dans” nos 6r-

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SYMPTOMATOLOGIE. 1ÔT

DEUXIÈME SECTION

DES CHANGEMENTS QUE L’ÉTAT: DE MALADIE OCCASIONE DANS LES FONCTIONS DE LA VIE DE RELATION.

6 I. Des changements que la maladie fait subir à l’habitude extérieure du corps.

Qu'on la considère dans son ensemble où dans ses détails, l'habitude extérieure du corps présente une multitude de “Janine intéressants.

Il n’est pas même difficile, pour les personnes les plus étrangeres à la médecine , de reconnaitre. les changements que la maladie apporte dans l'attitude. Aisée et libre pendant la veille , elle devient molle ét languissante, forte et assurée; les membres sont agités ou immobiles , contournés dans divers sens. Le décubitus, qui ordinairement a lieu sur l’un des côtés indifféremment, les membres étant demi-fléchis, peut avoir lieu seulement sur le dos, raremient: sur Je ventre, souvent sur un seul des deux côtés; la position assise est quelquefois la seule HORS etc.: bnfn l'attitude peut être changeante. ! 1 eut 2!

: La cause la plus fréquente de l'augmentation dés Yolumeé du. corps est l'infiltration:Si lon presse la partie ainsi infiltrée, elle conserve l'impression des doigts; la-peau est alors ordinairement pâle et demi-transparente. Lorsque cette infiltration de‘sérositéest géné- ‘rale,on la nomme anasarque où leutophlegmatre; elle prend le nom d’œædème lorsqu'elle est locale. L'épan- -chement d'air dans le tissu cellutaire, connu sous’le

nom d'emphysème, est une cause assez rare d’augmentation de volume du corps; on le reconnait à une espèce de crépitation que la pression détermine. L'augmentation générale d’embonpoint n’est pas un symptôme , mais on ne doit pas passer sous silence la légère tuméfaction que la pléthore et les maladies inflammatoires occasionent ordinairement.

On doit avoir égard à l’amaigrissement général , et surtout à la manière dont il se manifeste. La consistance des chairs mérite aussi une attention particulière.

La peau, dont la couleur varie suivant une multitude de circonstances physiologiques, n’est pas susceptible de moins de changements dans l'état pathologique.

Elle est péle, sale, terreuse , livide, rosée, rouge, jaunâtre ; jaune, jaune-paille, jaune-citron, verdâtre, verte, notre, violacée , bleue, marbrée, etc. Elle sé couvre d’éruptions multipliées, qui sont la plupart du temps des maladies elles-mêmes , et dont -nous devons nous abstenir de parler en ce moment, et ne sont d’autres fois que des phénomènes acciden- : tels , tels que les pétéchies , le millet , etc. Les pre- -mières ressemblent assez bien à des morsures de “puces, dont le point central serait effacé ; elles ne font point de saillies sur la peau ; elles sont rondes, isolées , discrètes , quelquefois confluentes. Leur forme peut varier à l'infini; je les ai vues dans les typhus revêtir toutes sortes d'apparences. Elles se montrent en général du troisième au septième jour, rarement-plus iôt ou plus tard. Les bras, la partie an-

= SYMPTOMATOTOCIE. 153

térieure de la poitrine sont les régions qu'elles occupent de préférence.

= Lorsqu'on regarde attentivement un malade, jeune encore, dans 1à période d’accroissement d’une maladie aiguë , il n’est pas rare d’apercevoir sur diverses régions , et principalement sur le thorax , une multitude de petites élévations semblables à des pointes d’épingles pour la grosseur, et à de petites gouttelettes d’eau limpide, pour la couleur et la transparence; c'est l’éruption miliaire dont les auteurs ont beaucoup parlé , et dont limportanee diminue beaucoup de nos jours. Lorsque les vêtements laissent une trace , un sillon sur la peau , cette impression porte le nom de plcature. Les phlyciènes sont des vésicules plus ou moins volumineuses , et renfermant une sé- -rosité claire.

Quant à la tête, elle présente aussi quelques symptômes, tels que sa déviation sur l’un des côtés, son “inclinaison en avant ou en arrière, son augmenta- ‘tion et sa diminution de volume, soit générale , soit - partielle ; enfin , elle est le siége de quelques érup- -tions particulières.

Quelques médecins ajoutent une grande importance à la physionomie des malades. En effet, les ma- Jadies impriment à la face une multitude d'expres- -sions variées. Toutes les passions peuvent s’y peindre. ‘On à principalement distingué la supeur ; la face ‘vultueuse, grippée et hippocratique.

La :séupeur est caractérisée par un air distrait et “abattu ; les yeux sont ternes et sans expression; on -a de la peine à obtenir quelques réponses des mala-

des ; ils paraissent indifférents sur leur état, et étrangers à ce qui les entoure. L’injection des diverses parties de la face , la distension des traits , des yeux, des lèvres, des joues, leur couleur éde et quelquefois violacée , constituent la face vuliueuse.

Les caracteres inverses, la diminution de la figure, sa pâleur, sa lividité, la concentration des traits, leur allongement , appartiennent à la face grippée.

Enfin la face si improprement nommée hippocratique, parce. qu'Hippocrate en a tracé le tableau d'une main supérieure , se distingue aux signes sui- -vants : la proéminence excessive dessaillies osseuses, la dépression des parties charnues , la couleur terreuse et plombée de la peau. Le nez est aigu, effilé ; les yeux sont creux et ternes, les paupières à demi fermées, les tempes creuses, les pommettes (sail- Jantes , les oreilles froides et sèches , les lèvres pes daiE etc. |

La "a est souvent agitée de mouvements conshrlsifée de Li nste) de contorsions; elle est lessiége de déviations de tous genres , -elle est quelquefois dans ‘une immobilité complète ;: elle ‘aug- -mente ou diminue de volume avec le reste du corps, “et dans les mêmes circonstances ; ces symptômes peuvent cependant n’avoir lieu que dans cette -ré- -gion. On doit faire une attention spéciale à sa colo- “ration : en effet, dans les maladies, les nuances de couleur que revêt la peau sont plus manifestes au “visage que partout ailleurs. Elle rougit dans une multitude de cas ;, elle devient livide, violette; cette rougeur est générale où bornée à certaines par-

SYMPTOMATOLOGIE, 155 lies, comme aux deux pommettes. où même à une seule, etc.; elle. est constante, intermittente ou passagère. La face est souvent pâle, quelquefois jaunâtre, Jaune ..de diverses nuances; enfin elle peut être envahie par des éruptions qui lui sont propres. . Les symptômes fournis par les yeux sont tellement nombreux et variés, qu'ils ont donné naissance à des:traités spéciaux. M. Loœbenstein-Loœæbel a fait un ouvrage assez volumineux. sur. lophthalmoscopie. Nous nous borrerons à quelques phénomènes importants que présentent les parties constituantes et des parties accessoires de l'œil. Il est superflu de dire quel est l'état naturel de ces parties; dans l'état de maladie elles éprouvent divers changements,

: Leur expression ; la plupart du temps en rapport avec celle de la face, peut être douce, menagçante, égarée , suppliante ; etc. Le globe de Voil est fixe, <onvulsé, contourné en haut, en bas , sur les côtés; son volume est ou parait augmenté ou diminué. La cornée peut être rouge, injectée , jaune ; bleuâtre, terne, etc.; elle offre quelquefois des taches, des et} 10e des ie des cMlemios we entehl | >. | |

ba. npslhé est dilatée ou rétrécie , elle est mibéslhe ou immobile, égale dans les deux yeux ou inégale; sa forme peut devenir accidentellement irrégulière.

2 Les autres changements dE à dpens matadies spéciales de ces organes. an)

1 Les parties accessoires de l’œil méritent aussi notre Attention. Un mouvement successif et rapide agite quelquefois les paupières; ces voiles se meuvent

dans d’autres circonstances avec une extrême len= teur. Elles peuvent être complètement fermées ; entr'ouvertes dans certains cas ; enfin plus ouvertes d’un côté que de l’autre. Leur volume augmente et diminue d'une manière plus manifeste que celui des autres parties du corps. Elles peuvent être renver. sées en dedans ou en dehors, et circonscrites par un cercle ardoisé. La conjonctive peut être humide ou sèche, plus où moins gonflée, et striée de ma. tière muqueuse, Cette matière peut se sécher et ‘donner aux yeux un aspect pulvérulent. On a ajouté plus d'importance qu'il ne fallait aux symptômes fournis par la caroncule lacrymale; ce petit organe se colore parfois d’un rouge intense, et d’autres fois devient plus ou moins pâle; il n’est pas très-rare de le voir se recouvrir de poils. 2

Les cils se dévient, se couvrent de chassie, «t tombent dans quelques maladies. Les affections des voies lacrymales donnent lieu au gonflement, à la rougeur , à l’ulcération du sac lacrymal et au larmoiement.

Les sourcils se meuvent de diverses manières suivant les passions qui animent les malades, et quelquefois aussi lorsque la respiration est tresgénée,

Le front concourt à l'expression de la face; il se ride.et se couvré de boutons, d’exostoses, ete. Les tempes se creusent; les artères qui les sillonnent battent souvent avec violence. Les. joues peuvent être paralysées ou convulsées des deux côtés à: da fois, mais plus souvent d’un seul; clles augmentent

SYMPTOMATOLOGIE. 15.

de volume et se couvrent, dans certains cas, de pustules rouges et persistantes. Le nez s’effile dans les maladies de long cours; il augmente de volume dans quelques inflammations locales ou générales ; il devient rouge, luisant, quelquefois livide, et même peut se gangrener; les narines s'écartent et se rapprochent avec rapidité lorsque le malade respire avec beaucoup de peine; elles sont aussi fréquemment resserrées et immobiles; des croûtes, des ger- çures se manifestent parfois à leurs orifices.

Les lèvres peuvent étre pendantes, écartées l’une de l'autre, serrées, contractées, tremblantes, paralysées, convulsées, entrainées à droite ou à gauche, ou en sens contraire. Lorsqu'une &es commissures est tirée d’un côté par une contraction convulsive, c'est le spasme cynique; c'est le rire sardonique, lorsqu'elles s’écartent l’une de l’autre par la même cause.

On a désigné par l'expression triviale de /wrner la pipe, le mouvement subit en avant, et la séparation des lèvres, produits par raubioe dans quelques maladies.

Leur volume augmente et diminue dans certaines maladies. Leur couleur, d’un rouge plus ou moins vif dans les affections aiguës, fait place à la pâleur dans les maladies chroniques, et même quelquefois à une couleur bleuâtre. Les lèvres peuvent être sèches, lisses, fendiliées, et se recouvrir d’un enduit sec, “a a ,grisatre ou brun.

De toutes les régions de la face, aucune n’est peutêtre le siége d’un symptôme plus digne d'attention

que Ja région parotidienne. Ce symptôme consiste dans la tuméfaction de ces parties, tuméfaction qui a son siége ou dans la glande elle-même , ou dans les tissus qui lenvironnent : on lui donne le nom de parotide. Ce symptôme peut se montrer sur un seul côté; ou sur tous les deux en mémetemps.

Le volume et la couleur des oreilles varient dans les maladies. Elles sont rouges, livides , froides, vermeilles, brülantes , etc. Le conduit auditif externe laisse échapper du mucus, du pus, du sang, des fragments osseux, etc. L'air expiré, passant par la trompe d'Eustachi , sort par ce conduit lorsque le tympan est percé.

Les cheveux éprouvent aussi par là maladie quelques modifications notables. Ils tombent, ils deviennent sensibles, douloureux, se mélent d’une manière inextricable, enfin changent de couleur. Il est des individus chez lesquels ils deviennent verts ; mais ils blanchissent bien plus fréquemment par quelques causes accidentelles.

Le cou augmente ét diminue de volume de la même manière que le reste du corps ; il est aussi exposé à augmenter par quelques causes particulières. On ne doit pas négliger de noter la saillie et quelquefois les ondulations des veines jugulaires externes, non plus SE le battement des carotides.

Le thorax parait augmenter de capacité dans cértaines affections , His que dans d’autres il diminue réellement, et quelquefois se vicie dans sa forme; il peut être plus volumineux d’un côté que de l'autre. La saillie des épaules a été observée par tous les mé-

SYMPTOMATOLOGIE. 159 decins , ainsi que celle de quelques vertèbres ; dans quelque cas, on aperçoit aussi sur le trajet de la colonne vertébrale, une tumeur molle, fluctuante , quelquefois semi-diaphane ; enfin la fluctuation a été trouvée sensible dans les espaces intercostaux.

L’abdomen augmente de volume d’une manière générale ou circonscrite , passagère ou persistante ; il peut faire entendre un bruit plus ou moins fort par la percussion. Si les gaz distendent le ventre outre mesure, on dit qu'il y a ballonnement ou tympanite ; les Hächéidres : l'épigastre , la région ombilicale, les flancs , lhypogastre , peuvent être plus ou moins gonflés. Des tumeurs distinctes au toucher, et sou- vent à la vue, peuvent occuper ces diverses régions. Le ventre diminue aussi de volume d’une manière générale ou partielle. La consistance du ventre est souvent plus grande que dans l’état physiologique; enfin sa forme varie dans quelques affections des viscéres qu il contient. On observe aussi aux ouvertures ou anneaux situés sur ces parois, des tumeurs extérieures qu'on nomme herntes. Les aines sont le siége de tumeurs qu'on a appelées bubons , et d’abcès primitifs ét consécutifs.

Les organes génitaux de l’homme ét de ld femine sont presque toujours le siége des symptômes primitifs de la vérole. Des Ébdaternénée , des chancres , des excroissances s’y développent ; l’orifice de l’anus, ordinairement occupé par des tumeurs hémorrhoïdaires, est quelquefois envahi par des altérations analogues. Le pénis augmente de volume dans certaines maladies ; la plupart du temps il tombe dans un état

de flaccidité remarquable; il disparait presque com plétement dans quelques circonstances. Les testicules sont souvent augmentés de volume, rarement diminués ; ils peuvent être rétractés près 15 l'anneau inguinal ; lépididyme peut être gonflé, la tunique vaginale distendue par du liquide, le scrotum considérablement tuméfié.

Des symptômes analogues s’observent aux parties génitales des femmes.

La plupart des symptômes qu’on remarque dans les membres peuvent être renvoyés à ceux que présente la /ocomotion ; leur augmentation, leur diminution de volume, générale ou partielle, dans leurs articulations ou dans leur continuité ; leur mobilité, leur immobilité, leurs changements de couleur , et quelques phénomènes que nous présentent les pieds et les mains, sont les seules choses à noter ici.

$ IT. Des changements que la maladie détermine dans les organes de la locomotion.

Les os, organes passifs des mouvements, sont sujets. à une multitude de maladies qui leur sont propres, et qui appartiennent à la pathologie externe. Nous pouvons cependant faire remarquer que la syphilis produit des tumeurs osseuses , qui ont recu le nom d'exostoses; que le scorbut détermine le décollement , des épiphyses et des cartilages ; que le rachitisme oc=| casione le ramollissement HN des os, ce qui.

donne naissance à des altérations de forme, à des difformités plus ou moins choquantes , ce qui gêne et: empêche même toulà-fait Jes mouvements.

SYMPTOMATOLOGIE. 161

Les symptômes fournis par les muscles ; organes actifs des mouvements, sont d’une bien plus haute importance pour ie médecin.

La plupart des maladies abattent les forces musculaires ; il en est peu qui lesexaltent. En effet, presque toujours les malades sont faibles et fatigués ; ils ne peüvent soutenir le moindre exercice ; la marche, la station leur sont non-seulement impossibles, mais il en est qui ne peuvent ni se mettre à leur séant, ni même mouvoir leurs membres supérieurs. L’aboli-

tion complète des mouvements constitue la paraly-

sie , qui peut être générale , occuper la moitié latérale du corps (c'est l’hémiplégie), ou sa moitié inférieure (c’est la paraplégie), le bras d’un côté et la jambe de l’autre (c’est la paralysie croisée), enfin n’attaquer qu'un bras ou qu’une jambe, que la langue ou que la paupière, ou même qu’une partie d’un organe. La paralysie peut être complète ou incomplète, durable ou passagère , survenir tout à coup ou lentement , etc.

Les mouvements peuvent d’ailleurs offrir des troubles variés, une sorte de tremblement qui peut être occasioné par une multitude de causes diverses; la raideur , qui peut avoir le même siége que la para-

lysie , ainsi que la contracture caractérisée, par une

rigidité permanente des muscles ; la crampe, qu'il est superflu de décrire ; le soubresaut , qui consiste dans une secousse , une contraction subite, instantanée,

des muscles d’un membre , et surtout du membre

thoracique, et quise reconnaît aux mouvements dont les tendons superficiels de ces muscles sont agités; la