DES PHÉNOMENES MORBIDES DES APPAREILS DE LA VIE DE RELATION

g" COMME SIGNES DIAGNOSTIQUES.

$ I. Des phénomènes morbides de l'habitude extérieure du corps, e p y . . , . r # considérés comme signes diagnostiques.

La position du ‘corps, son attitude, reçoivent de la part des maladies des modifications dont l’étude n'est pas sans importance pour le médecin. Il est quelques affections desquelles l'attitude fait à elle seule fortement présumer Ja nature; il en est même dont elle forme le phénomène principal. |

. On a dit qu'il était avantageux d'examiner l'attitude du corps pendant le sommeil, parce que dans ce moment la volonté du malade étant suspendue elle ne peut lutter contre les mouvements de la nature. Ce précepte est souvent utile; mais il est des

__ SÉMÉIOLOCIE. | 429 cas où il.est nécessaire de commander des mouvements pour s'assurer de la réalité et de la valeur de certaines positions , Ce qui ne peut se faire que pendant la veille.

Dans les affections avec délire, surexcitation de toutes les fonctions, dans l’aliénation mentale, etc., l'attitude est quelquefois ferme et assurée plus que de coutume. Cette énergie dams l'attitude peut être un signe d'irritation , avec un certain degré de force, chez l'individu. |

Dans les affections où les malades s’abandonnent à l'empire des lois physiques, où la résistance est faible ou nulle, l'attitude est molle; les malades sont couchés sur le dos, glissent aux pieds de leur lit, et souvent laissent sortir leurs jambes au dehors. Cette mollesse , cette langueur de l'attitude, arrivent vers le déclin des maladies aiguës dont le terme fatal s'approche; dans celles où l’on a mis en usage un traitement antiphlogistique trop rigoureux; dans celles enfin dont le caractère est l’adynamie.

L'attitude est changeante, varie d'un instant à J'autre dans le délire des maladies aiguës, dans certaines inflammations, et particulièrement dans celles de la peau. Alors ie malade est tourmenté d’une dou- Jeur telle et d’une anxiété si grande, qu’il change à tous moments de position. :

D'après Corvisart, il n’est pas une maladie qui présente cette iriconstance de l'attitude à un plus haut degré que la péricardite. Il a cru devoir donner à ce phénomène le nom de Jactitation.

L'immobilité est un signe d'extrême prostration.

On l'observe dans les maladies adynamiques, la peste, la fièvre jaune, et dans quelquesaffections du cerveau.

Dans la péritonite le décubitus a lieu ordinairement sur le dos. Cest souvent du côté de l'organe affecté que le malade se couche, lorsqu'un seul organe est malade ; mais cela n’est pas constant.

Dans la pleurésie, les malades se couchent sur le côté sain, quoiqu’uif auteur classique ait prétendu le contraire. Dans la pneumonie, le contraire a lieu. On a pensé que dans la pleurésié la compression exercée par le poumon sur la plèvre costale était d'autant plus forte que les côtes pouvaient moins céder en se dilatant, ce qui occasionait de vives douleurs; et dans la pneumonie que la respiration néayant plus lieu dans l’organe malade, il était nécessaire que le poumon, resté sain ,se dilatât davaritage ; que d’ailleurs l'expiration seule étant douloureuse pour cette dernière affection, elle devait être trés-faible dans cette position.

Dans les maladies organiques du cœur, la dyspnée est quelquefois si grande, que les malades sont obligés de se mettre sur leur séant, et de s'appuyer sur leurs mains pour respirer.

Dans les épanchements thoraciques doubles, le même phénomène s’observe ; la tête est souvent fortement portée en avant. Si l’épanchement est simple, le malade se Couche du côté de l’'épanchement.

Dans les paralysies, les membres affectés sont dans une immobilité plus ou moins complète; sile malade est debout, ces membres sont pendants; s'il veut marcher, il traine la jambe, ou tombe.

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SÉMÉIOLOGIÉ, 43x

— Nous ne redirons pas ici ce que nous avons dit dans le chapitre précédent sur la nutrition , en parlant du volume du corps, nous ne voulons exposer que les changements qu'il éprouve par des causes étrangères à la nutrition, telles que linfiltration d’eau ou d'air, etc.

. Lorsque linfiltration ne se montre que sur un membre, qu’elle n’est pas générale, elle porte le nom d'œdème; elle reçoit celui de leucophleomatie ou d'anasarque, lorsqu'elle est générale. Ce phénomène, | qu'on reconnait aisément aux caractères que nous lui avons assignés, nous parait presque toujours Symptomatique d’une autre maladie.

Nous croyons que l’infiltration dépend en effet, dans la majorité des cas, d’une affection du cœur, des poumons, de l'estomac, du foie, etc.

La sérosité est souvent épanchée dans des cavités ; elle n’en a pas pour nous plus de valeur; elle‘constitue les diverses hydropisies.

L'épanchement d’air connu sous le nom d’emphysème est un symptôme assez rare. Il rend la peau molle, élastique, et ne recevant pas limpression du doigt , il fait entendre à la pression une crépitation manifeste. Il indique presque toujours une commu- nication avec le poumon. J'ai cependant observé deux fois l’emphysème spontané. Cette exhalation gazeuse dans le tissu lamineux sous-cutané est très-dificile à expliquer, surtout lorsqu'il n’est pas le résultat de la gangrène. | 2

L'air sépanche ou des gaz se développent dans certaines cavités, et les distendent ; c'est ce qu’on

voit dans le pneumothorax, la tympanite, le ballonnement, le pneumatocele, le pneumotomphale, etc. gi

. — Les couleurs diverses qui se manifestent sur la peau offrent dans les maladies des caractères souvent intéressants. Les climats, les saisons, le sexe, les âges, les passions , influent singulièrement, comme chacun sait, sur la couleur de la peau.

La peau est päle dans les évacuations excessives de tous genres, dans l’anémie, la syncope, le frisson de l'invasion des maladies aiguës, et celui des fièvres intermittentes ; dans l’angine gangréneuse, dans la colique des peintres ; elle est pâle, blanche et luisante dans les hydropisies. La peau pàlit quelquefois dans leë éruptions, lorsqu'il se forme une révulsion à l'intérieur. Dans la convalescence la peau est ordinairement pale, et reprend peu à peu sa couleur naturelle. |

Vers la fin des maladies chroniques, la peau devient souvent livide et plombée. Elle revêt fréquemment cette couleur dans les ecchymoses spontanées et. accidentelles. Cette nuance existe. quelquefois dans le frisson fébrile, lorsqu'il est très-violent. On remarque encore dans ce dernier cas des espèces de marbrures. |

Le scorbut produit aussi sur la peau des marbrures | remarquables ; tour à tour pâle, jaunâtre, maculée de violet, de bleu, de vert, de noir, il n’est pas de partie du corps exempte de ces taches variées, plus ou moins étendues. Les bras et les jambes en sont cependant plus souvent affectés. Lorsque cette mas

SÉMÉIOLOGIE. 433 ladie se termine par résolution, ces taches s’effacent successivement en repassant des nuances foncées à des nuances plus claires, et suivant une marche fort analogue aux ecchymoses accidentelles, auxquelles elles ressemblent beaucoup.

La teinte rosée, rouge de la peau, est le signe d’une surexcitation .dans la circulation capillaire; elle se montre dans la pléthore, dans les maladies inflammatoires, dans les hémorrhagies actives, etc. ; enfin dans toutes les affections han théniques.

Dans les phlegmasies cutanées, la peau se colore en rouge, séchauffe, se tuméfie et devient douloureuse.

La rougeur érysipélateuse, qui présente tous ces caracteres, disparait d’ailleurs par la pression du doigt, et revient avec la plus srande promptitude.

te peau devient jaune dans les maladies du foie ; qui ne permettent pas à la bile de s’écouler dans le duodénum. Cette couleur est due à la résorption de la bile qui pénètre alors tous les tissus. Nous ne pensons pas que ce soient simplement | ies matériaux de ce fluide qui n'a pas été sécrété, qui produisent l’ictère; cette couleur nous parait lon due à une bile RS c'est-à-dire jouissant de tous les attributs qui caractérisent ce fluide, et parmi lesquels la couleur jaune tient le premier rang. Les matériaux

de ce fluide encore disséminés, non élaborés, ne

nous paraissent pas propres à communiquer à la peau la couleur dont nous parlons. Nous pensons donc que fictère est le signe d’une inflammation du foie ou de ses conduits, . duodénum, d’une tumeur

du foie, telle que cancer, tubercules, cirrhose, calculs biliaires, acéphalocystes, etc. ; ou de tumeurs d'organes voisins, qui compriment les conduits de la bile, telles que celles de l'estomac, du pancréas, du rein, etc., maladies qui empêchent la bile de passer dans le duodénum, occasionent sa résorption et par conséquent l’ictère ; les selles sont ordinairement blanchâtres dans ces maladies. ;

La couleur jaune-paille est celle qui caractérise les cancers, et principalement les cancers de l'utérus. “Les nuances jaune-citron, verdâtre, verte, appartiennent à des variétés de l’ictère dont elles n’expriment qu'un degré plus avancé. On a distingué l'ictére en symptomatique et en critique. Je ne sais si cette distinction est bien fondée. *

Il est une nuance jaunâtre de la peau qui se montre autour des lèvres et des ailes du nez, dans les phlegmasies abdominales , et surtout dans la pneumonie; cette nuance en a imposé pour un ictère commen- çant à des observateurs superficiels.

Dans quelques circonstances.bien remarquables la peau devient tout-à-fait noire. Nous avons lu à la Société de médecine de la Faculté, l’histoire d’une femme dont la peau était devenue noire dans l’espace d’une nuit, à la suite d'une impression morale vive. Cette femme avait vu sa fille se jeter par la fenêtre avec ses deux petits enfants; et depuis nous avons eu occasion de voir aussi une femme qui, ayant échappé au dernier supplice, dans Ja révolution, avait éprouvé le même accident. Cette dernière était à l’époque de Ja menstruation lorsqu'elle apprit cette nouvelle. Les

règles se supprimérent sur-le-champ, et de blanche qu'elle était elle devint noire comme une négresse, couleur qui persista jusqu’à sa mort. Nous disséquâmes avéc attention la peau de ces deux femmes, et nous trouvämes que la partie colorée était le Corps muqueux. Il nous fut assez facile d'isoler l'épiderme et le derme qui ne présentèrent aucune coloration anomale. Cette couleur noire doit être le résultat d'une exhalation sanguine qui s'opère sur le réseau

muqueux.

La nuance violacée de la peau est ordinairement le résultat de la gêne de la circulation. La peau devient bleue dans beaucoup de maladies du cœur trèsavancées ; on à donné le nom de cyanose, ou maladie bleue, à cette couleur de la peau que l’on a faussement attribuée à la communication immédiate des oreillettes, au moyen du trou botal non oblitéré. Cette cause de la cyanose est bien plus rare qu'on ne pense.

Indépendamment de cette diversité de couleurs, la peau est le siége de quelques éruptions symptomatiques , telles que les pétéchies, le pourpre, le millet; nous ne voulons pas parler des éruptions que l'on considère comme des maladies particulières. Celles dans lesquelles on observe les pétéchies, sont les diverses espèces de typhus. Ces éruptions nous

. paraissent décéler une spécialité incontestable.

— Nous n'avons rien à dire sur les odeurs du Corps, ces odeurs étant le résultat de l’éxhalation cutanée, des sécrétions , des excrétions, de la perspiration

pulmonaire, etc. En traitant ces divers sujets nous avons eu occasion de signaler les diverses odeurs ‘qu'ils présentent dans les maladies. Nous n'y reviendrons pas. Ces phénomènes ont d’ailleurs peu de valeur pour le diagnostic local. :

— Après avoir été considéré d’une manière générale, l'extérieur du corps mérite d’être examiné en détail dans ses diverses régions.

Les phlegmasies du cuir chevelu, l'érysipele, la teigne, l'infiltration des téguments, les épanchements de sérosité dans l’intérieur du crâne, augmentent plus ou moins sensiblement le volume de la tête. L’hydrocéphale chronique produit l’écartement des sutures. Le volume de la tête diminue légèrement dans l’amaigrissement général ; des exostoses, des tumeurs fongueuses de la dure-meére et autres, font souvent saillie sur le crane.

Mais la face mérite surtout de fixer notre attention. Il est peu d’affections dans lesquelles elle ne prenne un caractère particulier, et des médecins habiles reconnaissent fréquemment à sa seule inspection la maladie qu’ils ont à combattre. J'ai vu M. le professeur Pinel reconnaitre des péritonites et des pneumonies latentes à la simple expression de Ja face. Dans la phthisie, le cancer de l'utérus, dans lapoplexie, la méningite, etc., la figure porte une em preinte particulière, bien facile à distinguer.

Dans les phegmasies et tion dans toutes les maladies avec hypersthénie, l'expression de la

SÉMÉIOLOGIE. 43r face est animée et assurée; dans le délire, elle prend toutes sortes de caractères.

Chez les tétaniques, la face est roide et convulsée, pale ou animée; elle est quelquefois bouleversée par des mouvements désordonnés; les yeux sont contournés, agités ou tsraébitesz saillants ou rentrés dans l'orbite, à demi découverts par des paupières peu contractées, ou complétement fermés. Les lèvres sont écartées, les commissures fortement éloignées, les dents à découvert; les joues saillantés, dures et plissées; les mâchoires énergiquement serrées par la violente contraction des masséters. Ces phénomènes indiquent nécessairement une altération dans l’encéphale ou ses dépendances ; mais l'expérience n’en a pas encore déterminé la nature.

Les mouvements de la face sont loin d’être toujours dans un état d’exaltation. Dans les maladies que la faiblesse accompagne, il y a un accablement, une lenteur de mouvements ; et quelquefois une immobilité complete qui en forme le principal attribut. Ainsi apres des pertes excessives, une abstinence prolongée, des fatigues extrèmes ; dans la caducité, dans la paralysie, on observe ces phénomènes. L'immobilité de la face est particulièrement remarquable dans la catalepsie et lextase.

Le désordre et lirrégularité des mouvements de Ja face sont surtout prononcés dans les affections qui donnent lieu au délire idiopathique ou consécutif ; dans la manie, l’hystérie, l’épilepsie ; les drdhions de tous genres, la danse de Saint-Guy.

La rougeur de la face est en général un signe de

pléthore locale ou générale ; on la rencontre dans les congestions cérébrales, dans les méningites, les épanchements sanguins, a le ramollissement du cerveau, enfin dans toutes les phlegmasies violentes,

chez les sujets jeunes et polyæmiques, et principale- …

ment dans les paroxysmes; cette couleur peut être plus ou moins persistante ou passagère, revenir par intervalles, comme chez les femmes qui cessent d’être menstruées; être générale ou locale, comme dans les inflammations aiguës et la phthisie pulmonaire.

La couleur rouge foncé, livide, plombée de la face est un signe d’affaiblissement proiènd ou de concentration des forces.

La face qui présente cette apparence accompagne souvent les angines violentes, les hémorrhagies cérébrales ; elle est caractérisée par sa tuméfaction , la saillie des yeux , la plénitude des veines des tempes et du cou, sa couleur rouge et livide. Dans les anévrysmes du cœur, et surtout ceux du ventricule pulmonaire, on remarque cette espèce de physionomie. Flle prend momentanément cet aspect dans les attaques d'hystérie et d'épilepsie.

La peau de la figure est pâle et blanche ‘chez les enfants potes on remarque qu'ils ont aussi les lèvres épaisses , et souvent gercées; les crétins se distinguent par leur air de stupidité.

La pâleur de la peau succède aux évacuations de tous genres, mais surtout aux hémorrhagies abondantes ; elle accompagne le frisson fébrile, les maladies chroniques , la chlorose , les cancers, le scorbut, et généralement toutes les maladies hyposthéniques;

SÉMÉIOLOGIE. 439 aussi est-elle un signe presque constant de faiblesse. La face ainsi que le reste du corps, mais d’uné manière plus évidente, devient jaune, verditre, verte, noire , etc., dans les maladies qui se distinguent par ces diverses colorations. | La face rouge, colorée, chaude, animée, élastique, ferme , rénitente, et légèrement augmentée de volume, est ce qu'on nomme la face vultueuse; elle n'est qu'une exagération de la face colorée.

Cette augmentation de volume a lieu dans les éruptions qui s'élèvent sur cette région. Elle est accompagnée de päleur dans la plupart des hydropisies ; il existe alors décoloration et bouffissure de la face.

On dit que la face est grippée, lorsqu'il y a diminution apparente de volume, et concentration des traits; elle.se remarque dans l'invasion des maladies aiguës ét annonce un travæl intérieur, profond et grave. ù

L’amaigrissement qui survient dans les maladies de long cours est ordinairement plus sensible à la face que partout ailleurs; il survient dans les mêmes circonstances que l’amaigrissement général.

Le dernier degré de marasme qui termine le plus grand nombre maladies chroniques, et une multitude d’affections aiguës, se peint sur la face d’une maniere déplorable. Hippocrate a décrit cette espèce de physionomie d’une main si supérieure, qu’on lui a donné son nom; ce qui n’est guère convenable.

Peau du front scie et ridée, tempes creuses, yeux ternes , entr'ouverts, nf ou proéminents, nez

44o DIAGNOSTIC.

effilé et froid , narines rapprochées, pommettes saillantes, joues creuses, lèvres pales ou livides, amincies , dents sèches et découvertes, menton allongé, oreilles froides , sèches, retirées, tels sont les principaux traits de cette effrayante physionomie. Lorsque l'expression des yeux cesse d’être en rapport avec les objets extérieurs, le malade est dans le délire, quelle que soit cette expression, et dans ce cas ce phénomène n’a pas d'autre signification que le délire lui-même.

Les changements qui surviennent dans les yeux

sont occasionnés par une lésion de l'organe lui-même :

ou par une lésion du cerveau, ce qui est bien plus fréquent. Dans quelques cas l’état des yeux est sympathique de maladies d'organes éloignés.

Dans les inflammations du cerveau et des méninges, dans l’hystérie, l’épilepsie, la catalepsie, etc., Pœil est fixe, convulsé*n haut, en bas ou sur les côtés ; le parallélisme des axes visuels est dérangé. On conçoit qu'il doit exister alors une altération locale de la portion du cerveau qui préside aux mouvements de l'œil; cette altération peut être durable ou passagère.

Dans les congestions cérébrales , dans Papoplexie, dans ‘la strangulation , l’asphyxie, dans quelques phlegmasies, l’angine intense, dans le troisième degré des maladies du cœur, enfin toutes les fois que Je sang stagne ou se porte vers la tête, l'œil fait saillie hors de l'orbite et paraît augmenté de volume ; mais cette augmentation n’est qu'apparente, l'œil n’augmente réellement de volume que dans lhydrophthal-

SÉMÉIOLOGIE. | 4hi mie, dans quelques inflammations de l'intérieur de cet organe.

Dans les maladies chroniques accompagnées de marasme, dans Île collapsus de quelques affections aiguës, l'œil est enfoncé dans l'orbite et parait diminué de volume; latrophie seule le diminue réellement. |

La cornée opaque est rouge, injectée, dans l’ophthalmie, dans les phlegmasies thoraciques, dans celles du cerveau, etc. Elle est quelquefois plus blanche que dans l'état naturel, ce qui a lieu dans les scrofules et souvent dans la phthisie ; elle devient jaune dans Pictère , avant que cette couleur soit sensible ailleurs.

La pupille peut étre très-mobile où immobile; dans ce dernier cas elle est le signe d’une amaurose ou d'un état comateux produit par la compression du cerveau ou par l’'altération de quelques parties de cet organe. Dans l’état actuel de la science, on na pas encore déterminé quelle était la partie du cer-. veau qui doit être le siége de cette altération. Dans les maladies circonscrites de l’encéphale, aiguës ou chroniques , limmobilité de la pupille ne se remarque que d’un côté. La pupille est contractée dans l'iritis, lophthalmie interne, inflammation des méninges, etc. Un médecin a prétendu que la forme de la pupille devenait quelquefois irrégulière dans les affections vermineuses.- |

On a donné la dilatation des pupilles comme un signe de faiblesse ; nous ferons remarquer à ce sujet que la pupille est en général plus étroite chez les

vieillards que chez les jeunes gens, ce qui ne confirmerait pas l'opinion que nous rapportons.

Les paupières paraissent pesantes dans les maladies cérébrales et dans toutes celles qu’accompagne une profonde débilité; elles sont serrées l'une contre l’autre dans quelques délires et dans certains mouvements convulsifs. Quelquefois elles ne couvrent qu'une partie des yeux, qui restent entrouverts, ce qui est le signe d’une extrême faiblesse. Elles peuvent être paralysées, et ne pouvoir se relever, ce qui indique ou une altération du cerveau, ou une maladie des organes chargés d'exécuter les mouvements de ces parties. Quelquefois elles se ferment et s'ouvrent alternativement , ce qui constitue le clignotement. Les changements de couleur et de volume qu’elles éprouvent se montrent dans les mêmes circonstances que ceux qui surviennent sur le reste du corps.

Dans le coryza, dans la plupart des phlegmasies de la peau les yeux sont larmoyants.

Les signes tirés de la caroncule lacrymale offrent peu d'importance; elle rougit dans les maladies avec hypersthénie , et pälit dans les maladies chroniques; sa päleur n’est pas un caractère exclusif des hydropisies, ni des affections nerveuses. |

Les sourcils ne fournissent pas d’autres signes que ceux que l’on tire de l'expression de la face.

Le front exprime les mêmes passions que le reste du visage: Il est le siége d’éruptions variées , d’exostoses, etc.

Les malades éprouvent fréquemment un violent resserrement des tempes; c’est ordinairement le signe

SÉMÉIOLOGIE.

d’une congestion cérébrale. Ces parties se creusent et s’affaissent dans le marasme et le collapsus des maladies aiguës. Les artères qui les sillonnent battent avec violence dans les congestions, les inflammations, les ramollissements, les épanchements du cerveau, dans l’érysipèle à la face, et même dans la plupart des maladies aiguës violentes.

Les joues sont colorées dans le paroxysme des maladies aiguës, en général dans les hémorrhagies et dans les phlegmasies avec réaction générale. Cette coloration est variable dans les maladies cérébrales. Lorsque cette rougeur est bornée à un seul côté dans les phlegmasies thoraciques, il ne faut pas croire que ce soit toujours du côté malade, ainsi que l'ont dit les anciens auteurs.

On a remarqué que la rougeur circonscrite des pommettes annonçait souvent une prédisposition à la phthisie pulmonaire. es joues peuvent être Île siége d’une éruption particulière, connue sous le nom de couperose.

Les mouvements rapides des narines annoncent la difficulté de la respiration, et se voient dans les maladies du cœur, du poumon et du cerveau. Le prurit des narines précède l’érysipele de la face, l'épistaxis, et accompagne les affections vermineuses.

Les variations de couleur, de volume , de température, etc., dont le nez est le siége, sont le résultat des mêmes causes que celles qui ont lieu sur le reste du corps.

Dans les convulsions dépendantes, soit d’une maladie aiguë, soit d’une maladie chronique du cerveau,

les levres FU contractées , leur angle peut étre tiré à droite ou à gauche, et même dé deux côtés à la fois ; dans le cas dont nous parlons, lorsqu'un seul angle des lèvres est tiré d'un côté, c’est toujours du côté convulsé, c’est-à-dire du côté malade.

Dans les hémiplégies, l'angle des lèvres est tiré du côté sain; le côté malade n'imprimant aucune résistance, se laisse entraîner dans le sens opposé. Tous ces phénomènes indiquent une lésion cérébrale, qu on trouve presque toujours après la mort.

Les lèvres sont pendantes dans les inaladies accompagnées d’une grande faiblesse; elles sont tremblantes dans quelques maladies du cerveau et de l'estomac; ce phénomène précède quelquefois le vomissement.

L'action de fumer la pipe est le signe ordinaire d’une forte compression cérébrale.

Les lèvres augmentent de volume dans les éruptions qui les couvrent; ces éruptions coincident souvent avec la résolution des maladies, dans les scrofules , etc. ; elles sont vermeilles.dans les phlegmasies ; pales, après les évacuations excessives, dans le frisson des. maladies; livides , bleuâtres, dans les maladies du cœur, etc. ; elles sont quelquefois gercées , fendillées , ou lisses et sèches dans les irritations fortement prononcées; elles se couvrent des mêmes enduits que la langue.

Le menton présente peu de signes notables : il peut être le siége de diverses éruptions, dont quelquesunes sont Critiques, et dont quelques autres sont des maladies qui n’attaquent que cette région , telles que

DU CCE TRE

SÉMÉIOLOGIE. | 445 la mentagre. On à cru que la barbe tombait dans certaines affections, et en particulier dans la syphilis.

Les cheveux tombent à la suite des maladies aiguës graves. Ils changent quelquefois de couleur; ils prennent facilement la couleur blanche; ils deviennent verts chez les ouvriers qui travaillent le cuivre, etc.

Il est une maladie singulière dont l'existence est encore en litige, laquelle s’observe peu dans nos climats, et dont le caractère principal est le mélange .inextricable des cheveux. Ils s'entortillent, s'agelomérent entre eux, forment des méches contournées en spirales, où droites, des plaques qui recouvrent la tête, et contractent une sensibilité extraordinaire, c'est la plique polonaise.

Les oreilles ne fournissent guère d’autres signes que les différentes parties examinées jusqu'à présent. Elles augmentent de volume dans l'érysipèle, paraissent s’amincer dans le marasme ; sont rouges et chaudes dans les phlegmasies, dans les congestions cérébrales, les approches du délire, etc.; sont froides, pâles ou livides dans le frison fébrile, ou dans un extrême abattement des forces.

— Les signes fournis par les parotides sont d’une bien plus haute importance; mais leur gonflement, leur inflammation, leur suppuration etieur gangrène,

n'apprennent rien pour le diagnostic local, et servent seulement au pronostic des maladies où pie se Mmontrent. On les à distinguées en critiques et én acritiques. Nous reviendrons plus tard sur ce phénomène intéressant.

— La longueur du cou n’est point une signe infaillible de prédisposition à la phthisie pulmonaire : bien des personnes n’ont pas le cou OR et sont phthisiques, et vice versd; le cou court n’est pas Maps le signe d’une es bl EE aux hémorrhagies cérébrales. Nous voyons tous les jours des apoplectiques maigres , au cou allongé.

Le volume du cou augmente dans quelques circon-

stances particulières, et dans tous les cas où le reste

du corps peut augmenter aussi. ‘Le goître, lemphysème et l’angine produisent principalement cet effet.

Les battements des artères carotides ont lieu dans la plupart des affections cérébrales très-aiguës et trés-violentes. La position du cou est altérée dans le torticolis, dans la paralysie, dans les luxations des vertèbres cervicales, dans les convulsions.

— L’extérieur du thorax doit fixer notre attention. Cette cavité doit être large et bien développée lorsqu'elle renferme des organes sains et visoureux; mais, dans l'état de maladie, le volume du thorax augmente, diminue, et sa forme s’altère.

LORS il y a das la poitrine un épanchement de liquides ou d'air, son volume augmente; ainsi dans l'hydrothorax , lhydropéricarde, dans lempyème, dans l’épanchement de sang, dans le pneumothorax, elle se développe, et DER une saillie. Ce développement peut n'avoir lieu que d’un seul côté, ou se montrer des deux côtés à la fois, lorsque la maladie est double; des tumeurs accidentelles peuvent occasioner aussi ce développement.

sai

| SÉMÉIOLOGIE. | . 449

Pour reconnaitre les épanchements de liquides et de gaz existants simultanément dans la poitrine, on' a fait revivre la succussion indiquée par Hipppocrate. Dans ce cas, en saisissant le malade par les épaules, et lui imprimant une forte secousse, on entend un bruit comparable à celui qu’on obtient en agitant une bouteille à demi pleine. Dans cette affection, il arrive quelquefois que le malade, en se levant tout à coup, entend comme une goutte d'eau qui tomberait dans une carafe à moitié remplie; ce dernier signe est indiqué par M. Collin.

Nous ne répéterons pas ce que nous avons dit de augmentation de volume occasionée par l’œdème, l'emphysème et l’inflammation des parties extérieures du corps; des changements de couleur, de température , que subit la peau en général; ces considérations s'appliquent ie el à l'extérieur de la poitrine.

Cette cavité diminue de capacité dans les pleurésies ou les pleuro-pneumonies chroniques, lorsque le poumon n’est plus pénétré par l'air, ou que des adhé- rences générales et très-fortes empêchent les côtes de se dilater. Alors lun des côtés de la poitrine est sensiblement affaissé, et parait atrophié; les individus qui présentent ce phénomène ont ordinairemént l'é épaule de ce côté é plus basse que celle du côté opposé.

Pour s'assurer avec précision du degré de développement des deux côtés du thorax, il suffit d'en mesurer la circonférence avec un cordon, on obtient ainsi l'étendue générale; ensuite après avoir plié ce cordon

en deux, on mesure l’espace compris entre les apo-

physes épineuses et le milieu du sternum des deux

côtés. La différence dans les longueurs donne la différence de capacité. On a soin se pratiquer cette exploration à diverses hauteurs, et de ne comparer entre elles que les régions qui occupent le même niveau. Il faut, de plus, se souvenir que la poitrine est rarement symétrique. 1

pen le rachitisme la forme de la poitrine est souvent altérée, la colonne vertébrale est déviée, tantôt d’un côté, tantôt de l’autre, mais presque toujours à droite; les côtes font saillie d’un côté, et sont déprimées de-lautre.

— Tes parois de l'abdomen présentent les mêmes P

changements de volume, de couleur, de tempéra-

ture , que les autres parties du corps et par les mêmes

causes ; mais l'augmentation de son volume est prin- :

cipalement occasionée par les liquides et les gaz qu'il contient, et aussi par les tumeurs qui se dev lon Et dans son intérieur, ou qui se montrent sur sa circonférence.

On connaît que le développement général du ventre est dû aux gaz qu'il contient, forsqu’en imprimant un choc rapide sur ses parois, on entend un son clair comme celui que rendrait un tambour, ou approchant. Ce météorisme peut être général ou borné à une seule région de l'abdomen; il est ordinairement le signe de l'irritation des intestins; mais il peut survenir dans des cas de faiblesse réelle. Il est aussi un signe d'hystérie, d'hypochondrie, etc.; c’est dire as-

| SÉMÉIOLOGIE. 449 sez que le dégagement des gaz qui le produisent est sous l'influence du système nerveux. i

Lorsqu'on veut s'assurer si la tuméfaction du ventre est due à l'accumulation d’un liquide, on donne au malade la position que nous avons indiquée en parlant de Ja manière de l’examiner, et après avoir placé la paume de la main sur un des côtés de l'abdomen, on percute le côté opposé; ce choc imprime au li: quide contenu un mouvement qui donne à la main appuyée sur les parois abdominalesla sensation d'une espèce de flot qui vient la frapper; c’est ce phénoméene qu’on appelle fluctuation, et qui décèle la présence des liquides renfermés dans la cavité périto- néale, ou dans des kystes accidentels; mais ce signe est commun à ces deux sortes d’hydropisies. L'expérience et le raisonnement nous en ont fait découvrir un trés-propre à les différencier.

Nous ne croyons pas que ce signe ait été décrit paï les auteurs (1).

(x) Le mémoire dans lequel nous avons exposé le moyen de disunguer l'ascite de l'hydropisie enkystée a été publié dans le Nouveau Journal de Médecine , et inséré dans le numéro de novembre 1515, par conséquent long-temps avant que M. Piorry s’occupât de la percussion médiate. Ce médecin s’est donc trompé. 1° en avançant « que ses recherches sur ce sujet ont été faites en même temps que les nôtres, puisque, dit-il, elles ont commencé dès le principe de l’année 1826, c’est-à-dire quelques mois avant la publication du Cours de Médecine Clinique ; » 2° en disant « qu'avant lüi on ne recourait pas à la percussion dans l’exploration des maladies abdominales. » 4.

« L’insuflisance des signes fournis par la percussion directe de

A5o | DIAGNOSTIC.

Dans l'exploration des hydropiques , en opérant la percussion de l'abdomen afin de produire la fluctuation du liquide, nous avons remarqué, ainsi que tous les médecins, que, dans l'ascite, cette percussion, faite à la partie la plus éminente, donnait lieu, la plupart du temps, à un son semblable à celui de la tympanite ; iLnous a été facile d’en conclure que les intestins, distendus par des gaz, flottaient au-dessus du M. où leur ÉRnre spécilique lés forçait de remonter. Ayant eu souvent occasion de faire le

même examen sur des personnes affectées d’hydro-

pisies enkystées, dont le développement était considérable (car ce n’est qu'alors qu'il peut exister quelques doutes sur la nature de la maladie), nous avons observé au contraire que la fluctuation était trèsévidente à la partie la plus saillante de labdomen , tandis que le son du météorisme avait lieu sur me côtés, parties les plus inférieures, le malade étant couché sur le dos. Ce phénomène se conçoit encore parfaitement, si l’on réfléchit que la tumeur, en se distendant outre mesure, refoule sous elle et sur les côtés toute la masse intestinale.

Les deux observations suivantes pourront confirmer cette remarque.

Hydropisie ascite. — Marie-Anne-Victoire Leclerc,

» l'abdomen , dit-il en effet , les inconvénients qu’elle peut avorr

» dans beaucoup de cas , l'avantage bien reconnu qu'ont sur elle la » palpation et la fluctuation relativement à l'exploration des ma- » Jadies abdominales , rendent raison du peu d'importance que » l'on attache en général à ce mode d’'expérimentation, ete. »