PS

JE de

SÉMÉIOLOGIE, A5x âgée de soixante-dix-sept ans , né de parents sains, ayant toujours joui d’une santé parfaite, sauf quelques hémorrhagies utérines survenues à l'âge critique, fut prise, dans l'hiver de 1815 à 1816, d’une paralysie caractérisée par la gêne dans la parole, une diminution sensible de l'intelligence et un affaiblissement de tout le côté gauche. À la suite de cet accident , sans douleurs antécédentes, ni autres symptômes que ceux dont nous venons de parler, le ventre se gonila rapidement d’une manière égale, et présenta à l'examen une fluctuation bien manifeste. Il atteignit en peu de temps un très-erand développement, qui n'a pas sensiblement augmenté depuis. Le 12 mars 1817, la malade éprouvant une faiblesse générale très-crande, se vit forcée d’entrer à l’infirmerie. Sa figure était maigre et décolorée; les caroncules lacrymales très-pâles; la bouche n’était point amère, quoique la langue füt blanchâtre et humectée; la malade conservait de l'appétit. L'abdômen était indolent , mais il était très-développé, très-distendu; la peau qui le recouvrait était lisse et luisante; la fluctuation était bien manifeste dans tous les sens, mais lorsqu'on frappait sur la partie la plus saillante du ventre , la malade étant couchée. on entendait un son absolument semblable à celui gwon obtient dans la tympanite. À la partie inférieure de l'abdomen et surtout vers les lombes, on apercevait un bourrelet saillant sur le quel la pression des doigts laissait une empreinte concave. Les selles étaient rares et difficiles , les urines abondantes. La respiration n'était pas sensiblement génée encore,

la malade toussait et expectorait une maliére muqueuse peu abondante. Le pouls était faible et d'ailleurs à peu près dans l'état naturel; la peau étaitfraiche , les jambes étaient infiltrées, mais surtout le soir. Nous ne suivimes pas la malade, qui n’était pas dans nos salles ; mais à la mort, on trouva une prodigieuse quantité de sérosité claire épanchée dans la cavité péritonéale; les intestins pales, distendus par des gaz, se présentèrent les premiers sous le scalpel, ils flottaient sur le liquide; le foie était comme racorni, inégal et verdätre à sa surface, jaunâtre à l'intérieur. Les autres organes ne fixèrent pas l’attention , et ne furent pas examinés.

Hydropisie enhystée de l'ovaire (1). — Jeanne- Françoise Valot, âgée de cinquante ans, née de parents sains et ayant toujours joui elle-même d’une bonne santé, fut saisie en 1809, à l'époque mens-

truelle, de douleurs treès:vives , qu’elle compare à

celles de l’enfantement ; ces douleurs durerent trois jours et revinrent périodiquement tous les mois pendant deux ans. L’abdomen prit à cette époque un volume remarquable. Cette tuméfaction commença

- par le côté gauche; étant arrivée au point de rendre

la suffocation imminente, on pratiqua’une première ponction , qui, au rapport de la malade, donna lieu

à un écoulement d’un seau de liquide , dont la cou =

(1). Nous avons cru pouvoir citer cette observation , quoique le sujet soit encore vivant, parce que tous les signes de l’hydropisie enkystée nous paraissent réunis de manière à ne pouvoir laisser aucun doute sur le genre de la maladie. À

PPS ie

Un SÉMÉIOLOGIE. 453 leur varia jusqu'à trois fois d’une manière bien remarquable. Quatre mois après, on fut obligé de revenir à la ponction, l’enflure commença encore par le côté gauche. A des intervalles plus ou moins grands, on lui a pratiqué onze ponctions : l’enflure recommençait constamment par le même côté. Nous avons été témoin de plusieurs de ces ponctions : dans les dernières, la couleur du liquide a varié depuis le jaune trouble jusqu’à un brun semblable à du chocolat, s'il est permis de se servir d’une telle comparaison. À cette époque, l’abdomen était loin de revenir à son état naturel ; on sentait sous Îes parois affaissées du côté gauche une tumeur dure, circonscrite, assez inéoale , et du volume des deux poings , tandis que le côté droit restait distendu et présentaitencore une fluctuation manifeste, cequifaitfortementsoupçonner que le kyste n’est pas unique. La maladie, au 1% avril 15 17; paraissait stationnaire depuis un an environ. La malade ressentait alors une douleur profonde au côté gauche de l'abdomen ; elle disait éprouver dans cet endroit la sensation d’une plaie intérieure; elle était importunée aussi par des élancements dans la fosse iliaque droite. Le ventre était très-tendu , volumineux ; la peau qui le recouvrait était lisse et sillonnée par des lignes blanchatres; la fluctuation était sensible la partie la plus élevée , le métériorisme et da résonnance aux pariies latérales ; existait une grande quantité de gaz intestinaux, Fe le dégagement peut rendre raison de la diminution de volume remarquable qui survenait quelquefois du jour au lendemain. La face était pâle, les caroncules lacry-

males blanches , la langue nette, l'appétit naturel, les urines très-2hbondantes depuis six mois , la respiration libre, le pouls un vos fréquent. La andre a présenté génie lors jusqu’à ce jour des alternatives peu notables ; on n’a pas encore été obligé de pratiquer la ARE

Nous avons fait depuis plusieurs ouvertures de femmes mortes avec des hydropisies enkystées des ovaires parvenues à un volume énorme ; les intestins comprimés sous ces masses informes , PRES to composées de plusieurs kystes, laissaient échapper sur les côtes quelques-unes de leurs circonvolutions météorisées ; les parties qui se trouvaient sous la tuimeur étaient diminuées de volume et affectées d'inflammations chroniques.

Il nous a semblé assez intéressant de noterun signe

de plus, propre à distinguer deux maladies si dif-

férentes.

Il est des cas ou le signe dontnous venons de parler est en défaut. D'abord il peut se faire que les intestins ne soient pas distendus par des gaz, et dés lors il est impossible de s’assurer du lieu qu'ils occupent, dans l’une comme dans l’autre espèce d’hydropisie. Il peut peut arriver aussi qu'il y ait, dans l'hydropisie ascite , une si grande quantité de PE LD que Île mésentere nesoit Ste assez étendu pour permettre aux intestins de flotter à la surface du liquide. En second lieu , les intestins, refoulés par la tumeur enkystées, peuvent retomber sur le devant du kyste, ainsi que nous en avons vu un exemple, et en imposer pour

une ascite. Ces cas exceptionnels n'empêchent pas que

SÉMÉIOLOGIE. 455 le moyen que nous venons de signaler ne soit utile dans la majorité des cas. ;

Lorsque augmentation de volume de l'abdomen n'est que partielle , elle est formée, avons-nous dit, par différentes tumeurs. La présence de ces tumetrs est un des signes les plus positifs pour caractériser les maladies organiques des viscères abdominaux. Lorsque ce signe existe bien évidemment, il est presque FER de révoquer en doute l'existence de ces Mffections. Mais la tumeur peut être dérobée à l'exploration du médecin, et la maladie n’en exister pas moins; c’est ce que Pon observe dans le cancer de l'estomac , lorsque cette tumeur est cachée sous le foie, « ou sous le sternum plus long qu’à l'ordinaire, ou sous les fausses côtes.

Pour bien apprécier à quel organe appartient Ja tumeur, il faut se souvenir de la division de l’abdomer en régions, et avoir bien presents les organes qui correspondent à chacune de ces régions. Alors si une tumeur occupe une de ces régions, on rapportera la tumeur à l'organe qui a son siége dans cette partie, on arrivera à la certitude, si la fonction de cet organe se trouve altérée te manière propoitionnée.

. Cette régle n'est pas constante ; il arrive quelquefois que des viscères sont déplacés et occupent des régions bien éloignées de leur siége ordinaire. J’ai eu occasion de trouver l’extrérité pylorique de lesto-

mac dans la fosse iliaque gauche. Un vomissement de . sang qui amait eu lieu, et l’état assez naturel des selles m'empécherent de commettre une méprise; je

présumai fortement, malgré lanomalie de la position de Ja tumeur, que c'était l’estomac qui étaït affecté, ce qui fut trouvé exact à l'ouverture du corps.

11 faut examiner attentivement le volume de la tumeur ; il indiquera le degré de la désorganisation : sa. consistance , qui fera présumer sa nature , liquide, solide ou gazeuse ; on conçoit combien cette distinction estimportante pour le diagnostic; sa mobilité ou son immobilité; si elle est mobile, on pourra conjecturer que Ja tumeur n’est que le produit detmatières alimentaires accumulées ; si elle se dilate, on pourra soupçonner une maladie des gros vaisseaux ; si elle est immobile, on aura plus à redouter une lésion organique profonde; st sensibilité, le genre de douleurs qu’elle occasione ou son insensibilité ; en effet , elle pourra être très-sensible à cause d'un état inflammatoire ; elle pourra occasioner des douleurs lancinantes, qui caractérisent le cancer, ou être indolente , etc. Cet examen devra se faire pour toutes les tumeurs, quelle que soit la région qu’elles occupent. :

Si la tumeur a son siége à l'épigastre, l'estomac , le foie , le pancréas, les gfos vaisseaux, les parois abdominales pourront être malades; on devra remarquer avec soin laltération des fonctions.

Si elle est placée dans l’hypochondre droit, le foie, le duodénum, la courbure du colon, le rein droit, etc., pourront être affectés. CEE

Dans l’hypochondre gauche, la courbure descendante du colon , la rate, le rein gauche, etc.

Si la tumeur à son siége dans les flancs , lombilic,

SÉMÉIOLOGIE. AE 457

les fosses iliaques, l'hypogastre, elle pourra appar-

tenir aux organes contenus dans ces régions, oudans

leurs parois ; on le reconnaîtra aux altérations fone-

tionnelles et aux caractères qui servent à les distinguer.

On rencontre sur les parois abdominales des tumeurs qui se montrent sur des ouvertures naturelles, augmentent par les efforts de respiration, etrentrent dans l'abdomen lorsqu'on les comprime : ce sont des des bernies.

On trouve dans laine des bubons vénériens, pestilentiels, des engorgements glanduleux, des abcès primitifs et consécutifs , etc.

Sur le trajet de la se vertébrale, on trouve quelquefois des tumeurs fluctuantes, et re souvent la saillie des vertèbres. Cette saillie est le signe principal du mal de Pott. |

On a remarqué que le ventre diminuait de volume à la suite des phlegmasies violentes des organes qu'il renferme ; dans la colique de plomb, où les parois abdominales semblent collées contre la colonne vertébrale , après des évacuations excessives, et dans la maigreur portée à un haut degré.

Les douleurs abdominales: accompagnent les inflammations des viscères, leur désorganisation, et aussi

un état nerveux particulier ; la distension des intestins, par des g gaz, la présence des vers, etc.

Le siége Fe ces douleurs , comme celui des tumeurs, ainsi que leur nature, est très- propre à faire reconnaitre quel est l'organe cat La températur & des diverses régions est importante

à considérer. La chaleur et la sécheresse de la peau doivent faire présumer l'irritation profonde d'un organe correspondant.

L'augmentation de consistance de l'abdomen, qui est ordinairement en rapport avec son volume, sa tension, dans les maladies, sont en général un signe d'irritation. |

Les maladies dont nous avons parlé impriment, | poûr la plupart, à sa forme une espèce d'irrégularité. Dans l’ascite, il est dilaté d'avant ou arrière, et une espèce de tumeur pellucide, qui s'ouvre quelquefois, surmonte l’ombilic. Dans l'œdème des parois du ventre, le plus grand diamètre est transversal, et l'on observe aux aïines, vers les lombes, et sur les côtés, des espèces de bourrelets formés par la sérosité accumulée dans le tissu lamineux de ces régions.

— L’'extérieur des parÿies génitales est le siége des phénomènes primitifs de la syphilis ; des accidents consécutifs s’y développent aussi. On y voit des écoulements, des chancres, des ulcères, des tumeurs de toute espèce. Le caractère particulier de ces affections est le partage de traités spéciaux.

Le volume des organes de la génération augmente , dans linflammation de ces organes, dans Pœdème et les hydropisies en général; dans la gangrène, etc.; nous ne dévons pas parler ici de l’érection, qui appartient à une autre série de signes.

Le pénis diminue de volume dans les grandes douleurs, dans la hernie étranglée , la péritonite, la néphrite calculeuse; etc. Il diminue par des excesréitérés,

SÉMÉIOLOGIE. | 459 et par les progrès de l’âge ; il faut dire aussi que les mêmes causes favorisent quelquefois son développement, sans doute alors par une espèce d'infiltration mécanique.

Les parties ane des femmes présentent des accidents semblables. Les abcès se forment souvent dans la vulve, dont le tissu, pour ainsi dire spongICUX, At toutes sortes d infiltrations.

On a prétendu que M. Broussais avait observé que dans les gastro-entérites les randes lèvres étaient rouges et sèches.

Lorsqu'il existe quelque inflammation de l'utérus, de la vessie ou du rectum, ou quelque affection organique douloureuse, la douleur se fait sentir aux cuisses, aux aines et aux lombes.

És:

— La plupart des signes donnés par les membres peuvent être traités avec ceux que fournissent les organes locomoteurs, tels sont les mouvements dés- | TELE dont ils sont agités, leur raideur, leur contracture, leur immobilité. Il en est cependant quelques-uns qui se bornent à l'apparence extérieure dont il peut être ici question. |

Indépendamment des causes générales qui changent le volume, la couleur, la consistance , la tem- pérature du reste du corps, il est quelques circonstances particulières qui paraissent spécialement affecter les membres. Ainsi dans lhydrothorax et l'hydropéricarde, on remarque plus spécialement l’'œdème du membre thoracique correspondant. Dans les hydropisies, les membres pelviens s'œdématient

promptement. L’enflure commence par la malléole, et finit par envahir tout le membre, qui acquiert parfois un volume énorme. L’emphysème se propage plus tôt dans ces parties qu'ailleurs. La compression d'un nerf, d’une artère, d’une veine, des vaisseaux Jymphatiques, leur destruction, par une cause quelconque , diminuent ou augmentent le volume des membres. La couleur livide, bleue, noirâtre, qui se manifeste dans le troisième degré des maladies du cœur, danslefroidintense, dans le frisson fébrile, ete., est aussi plus marquée dans les membres.

Dans la phthisie pulmonaire, et dans la plupart des inflammations chroniques, la paume des mains et la plante des pieds sont chaudes, brülantes, sèches ou couvertes de sueur.

La chaleur des extrémités diminue quelquefois dans les inflammations aiguës violentes des viscères de l’abdomen ou de leur enveloppe.

Diverses tumeurs peuventaltérer la forme des membres; ces tumeurs sont syphilitiques , scorbutiques ou autres.

Ç IT. Des phénomènes morbides des appareils locomoteurs , consi-

ré LA 0 e . .

dérés comme signes diagnostiques.

Les appareils dont nous allons étudier les phénomènes morbides sont au nombre de ceux qui fournissent les signes les plus nombreux, les plus positifs, les. plus intéressants. Ils permettent de calculer avec une grande précision les altérations des organes qui commandent et eKécutent ces fonctions.Ce point important de la pathologie est une conquête toute

SÉMÉIOLOGIE. AGi moderne. Les anciens n'avaient que des données bien vagues et bien peu précises sur le sujet qui va nous occuper. Par l'étude des signes qu’ils nous présentent, nous sommes parvenus à déterminer d'une manière pour ainsi dire mathématique le lieu , étendue, la nature de la plupart des affections cérébrales; et ces maladies, naguère les plus obscures de toutes, sont aujourd'hui les plus claires.

Les signes fournis par la locomotion dépendent et des organes qui exécutent les mouvements et de ceux qui " dirigent. Avant de porter son attention sur ces derniers, il faut d’abord être bien sûr que les premiers sont dans leur état normal.

Les organes passifs des mouvements offrent des signes qui appartiennent aux maladies qui leur sont propres, telles que Je fracturés, les luxations et autres. à

Le corps des os longs et les os plats sont fréquemment le siége de tumeurs syphilitiques. On a observé que le scorbut produisait le décollement des cartilages ; les scrofules, le gonflement du tissu spongieux ; le rachitisme, le annee des os, et

cur courbure dans tous les séns. Les os sont susceptibles de s’user lentement par le frottement d’une tumeur mobile, comme dans les fongus de la duremère et dans'les anévrysmes des gros vaisseaux; de s'altérer et de se détrüire, comme dans la carie vertébrale, ce qui occasione la gibbosité et la paraplégie.

Ce sont surtout les muscles, organes actifs de la locomotion, qui abondent en signes précieux,

Leur augmentation d'énergie est rare dans les ma-…

ladies; on l’observe pourtant dans quelques délires aigus ou chroniques, dans la manie, et dans quelques maladies nerveuses, telles que hveranes l'épilepsier etes

La plupart des maladies aiguës abattent plus ou.

moins les forces musculaires. Dès le prodrome même de ces maladies, avant leur invasion, les malades éprouvent des lassitudes pour les moindres mouvements. Dans les progres, l’état ou le déclin des ma-

lâdies , il en est qui sont caractérisées par un tel.

affaiblissement que les individus qui en sont atteints ne peuvent même pas se tourner dans leur lit. Tel

est l'effet du typhus, et généralement des maladies adynamiques. Les plus légers efforts sont excessive

ment pénibles.

Lorsque la contractilité musculaire est abolie ou du moins tres- difficile, c’est, avons -nous dit la paralysie. Nous voici parvenus à à l’un des plus intéressants phénomènes que nous puissions observer.

Jusqu'à ces derniers temps, la paralysie a été con-.

sidérée | me une maladie idiopathique plutôt que comme un signe d'une altération sensible survenue dans le cerveau, dans ses dépendances ou dans les vaisseaux qui portent aux membres un fluide excitant et réparateur. Ce n’est que depuis peu qu'on a

reconnu qu'elle dépendait presque constamment

d'une lésion organique plus ou moins facile à constater, et qu'on l'a fait servir à reconnaitre dans le vivant le genre daltération qui la produisait. On sait aujourd'hui que, selon la partie du corps qu’elle oc-

SÉMÉIOLOGIE. 463 cupe, elle indique le siége et l'étendue de la lésion cérébrale ; et que; selon sa marche, la maniere dont elle se m ne elle décèle le genre, l'espèce d’altération qui existe. Elle est, en effet, le signe le plus précieux que nous nor pour distinguer les diverses maladies du cerveau. Pour mettre mieux à même de ] juger à quel degré de précision cette partie de l’art s’est élevée dans ces derniers temps, nous allons exposer ce que disent sur ce sujet les auteurs les plus modernes, les plus recommandables, et dont les préceptes peuvent être considérés comme l'état actuel de la science. Voici ce que dit le célèbre Pinel.

Description générale de la paralysie. Prédisposilions et causes occasionel/es. — « Les plus ordinaires » sont, un état de pléthore, le refroidissement subit, » Fri d’une saignée habituelle, la suppres- » sion du flux menstruel et hémorrhoïidal ; celle de » la sueur, d’un exutoire quelconque, d’un ancien » ulcère ; les narcotiques , l'habitude de l'ivresse, des » coups sur la tête, une terreur, surtout dans la men- » struation; des chagrins profonds, un emportement » de colère, de la tristesse , des travaux dans les mi- » nes de plomb et de mercure; l'usage exclusif de » ces deux métaux; l'apoplexie, l’épilepsie, l’hysté- » rié, etc. »

Il est évident, d’après lénumération de ces causes, que le savant nosographe regarde la paralysie comme une affection essentielle, abstraction faite de l’altération dont elle est le symptôme, les diverses causes

quil énumère étant susceptibles de développer les

différentes maladies de Pencéphale, depuis la congés= tion sanguine jusqu'au cancer de cet organe, etc. Mais ce que nous avançons est confirmé par cette phrase qui termine l'énumération des causes : « La paralysie peut étre dépendante d'une lésion cérébrale, rachidienne, nerveuse ou musculaire.» N’est-il pas évident que l’auteur la considère, dans le très-grand nombre des cas, comme étant indépendante de ces lésions ?

Symptômes. « Ils consistent dans la diminution ou

» l'abolition des mouvements volontaires. Les parties

» affectées peuvent être dans un état de relâchement, » de tremblement ou de contraction. If peut y avoir » perte de sensibilité, ou bien celle-ci peut exister

» au même degré que dans l’état ordinaire; elle est.

» même quelquefois augmentée. Cette affection peut » avoir lieu dans tout un côté du corps (hémiplegie), » dans les membres inférieurs ( paraplégie), où se » borner à quelques muscles, comme, par exemple, » à ceux de la face, du bras, ete. C'est le côté gauche » qui est le plus souvent frappé de paralysie, sans » doute parce qu'il est moins fort, moins exercé, et » peut-être moins nourri. »

Cette dernière assertion est loin d’être incontestable:

Le traitement que ce savant professeur indique pour la paraiysié prouve encore plus que tout ce qu'on vient de lire qu'il la regarde comme une matladie le plus souvent indépendante de toute espèce d’aitération locale.

Traitement de la paralysie, « Le traitement de la.