LE
SÉMÉTOLOGITE. 465.
» paralysie varie suivant les muscles particuliers qui » en sont frappés, et surtout suivant la nature des » causes qui l'ont produite ; mais tout indique, en » général, l'usage des stimulants et des toniques : les » Caux thermales sont propres à produire une sorte » de-fièvre artificielle. On ne peut nier aussi que lé- » lectricité n’ait guéri certaines paralysies; mais, pour »en assurer le succès, il importe de bien chosir les » cas susceptibles de guérison, et de faire un usage » judicieux des moyens secondaires. La respiration » du gaz oxygène, mêlé à l'air atmosphérique dans » la proportion d’un à vingt, a guéri en six semaines » une paralysie contractée par la boisson du vin où » entrait la litharge et l’acétate de plomb. C’est au » temps et à l'expérience à constater l'effet du galva- » nisme contre lasthénie musculaire en général, » quoique plusieurs faits déposent déjà en sa faveur. » On trouve enfin dans les auteurs plusieurs exem- » ples de l'influence heureuse des affections vives de » l'âme, comme de la joie, de la frayeur, de la colère, » sur la guérison de l'hémiplésie. »
Rien n'est plus propre à démontrer que la paralysie était considérée comme une maladie, et non comme un phénomène appartenant à une multitude d’affections différentes, que la description que nous venons de transcrire, et surtout que le traitement qu'on vient de lire. Assurément, si l’on eût su, comme on-commence à le savoir aujourd'hui, que la paralysie dépendait d’üne foule de maladies, on n’en aurait pas fait une description cénérale, et surtout on n'aurait pas tracé pour elle un traitement; mais om
aurait rapporté ce phénomène à chaque affection qui la produit, et le traitement aurait varié suivant chacune de ces affections. C’est là le point pratique de notre discussion. Faut-il de nouvelles préuves que la paralysie n'était pas considérée comme signe ? ouvrons les traités de séméiotique , regardés comme classiques. Voici les passages que nous remarquons dans celle de M. le professeur Landré-Beauvais :
«Les membres sont immobiles et souples dans la » paralysie (487)»
« Les membres diminuent de volume dans la pa- » ralysie. Cette diminution porte spécialement sur » les membres impotents, sur les deux cuisses dans » la paraplégie, sur le bras et la cuisse d'un côté dans » l’hémiplégie (448). »
En traitant des signes fournis par les sensations, le même auteur, au sujet de leur diminution et de leur abolition, s'exprime ainsi qu'il suit :
«Il n’est pas bien rare que, dans le cours des fiè- » vres adynamiques et atpiques, les malades soient » privés de la vue... Si c’est dans la crise d’une ma- » ladie qu’on perd la vue, elle peut se rétablir ; mais » la terminaison n’est pas aussi heureuse (237). »
« La cécité n’est quelquefois qu'un symptôme d’un »-embarras gastrique; elle cède alors assez facilement » par l'usage des médicaments évacuants. Celle qui » se manifeste durant les fievres intermittentes an- » ciennes est plus fàächeuse, souvent incurable (:2id.).»
« La surdité provient quelquefois de l’amas de cé- » rumen endurci dans les oreilles (239). »
« Dans les maladies, et particulièrement dans les
SÉMÉIOLOGIE. 467
» fièvres adynamiques et ataxiques, on observe quel- .» quefois une dureté de l’ouie, ou même une surdité » complète. Le pronostic que l’on doit tirer de ces » Signes varie selon le terme de la maladie, et suivant » les autres signes que présente le malade (ibid). »
« La surdité accompagne quelques affections ca- » tarrhales, et particulièrement le coryza. Ordinaire- » ment elle cesse avec les autres symptômes. D’autres » fois elle résiste aux moyens les plus énergiques em- » ployés pour la combattre (ibid.). »
« La dureté de l’ouie et la surdité au commence- » ment d’une maladie, avec beaucoup de trouble et s d'inquiétude, sont de mauvais signes ; elles annon- » cent du délire, et même souvent une fièvre de » Mauvais caractère (bid.). »
« La surdité qui survient durant la seconde période » d'une maladie, surtout à l’époque d’une crise, et » avec quelques autres signes critiques, est d’un bon » présage, etc. (240). » |
« Dans ies maladies aiguës et chroniques, la surdité » avec un grand épuisement des forces et d'autres » mauvais symptômes , est un signe dangereux, et le » plus souvent mortel, etc. |
» Lorsqu'il y a de fortes douleurs dans les extré- » mités injérieures, la surdité qui survient les fait » cesser, et réciproquement la surdité cesse ou di- » minue par les douleurs des extrémités inférieures. » La surdité cesse également s’il s'établit une suffi- » sante hémorrhagie du nez, ou un flux du ventre » bilieux dysentérique. Chez certains malades , le dé. voiement et la surdité alternent. Pour l'ordinaire,
» la surdité se dissipe pendant la convaléscence ; » quelquefois elle continue pendant le reste de la vie.
» Lorsque la surdité et le délire se manifestent » chez un malade, il faut observer si la surdité suc- » cède au délire ou le délire à la surdité. Dans le » premier cas, le danger est moindre. On peut con- » jecturer que l'affection du cerveau se porte sur l'o- » reille. Dans le second, au contraire, il y a plus à » craindre, puisqu'on peut présumer que l'affection » de l'oreille se porte sur le cerveau; mais il faut alors » que cette métastase ait été précédée de quelques » signes d’une affection du cerveau, tels que l’insom- » nie, l'assoupissement, le tremblement de la langue, » des douleurs violentes de la tête. Si aucun de ces » signes ne paraît, le délire qui suit la surdité est » peu important (241):»
« Le sens de l’odorat diminue beaucoup dans le » coryza, dans lozène des fosses nasales, et même » dans quelques fièvres adynamiques ; é/ se perd tout- » à-fait dans l’apoplexie, dans une partie des para- » dysies et des hystéries, et dans certaines fièvres » adynamiques et ataxiques.
» La perte de l’odorat, accompagnée d’autres si- » gnes fàcheux, annonce un grand danger. Lorsque » les malades attaqués d’affections chroniques et tres- » affaiblis perdent l'odorat, c'est un signe mortel,
» Les lésions du sens de lodorat paraissent pou- » voir être produites par différentes causes, dont les » principales sont : 1° la sécheresse de la membrane » pituitaire et des papilles nerveuses. Dans les mala- » dics inflammatoires, l’odorat est émoussé par cette
| SÉMÉIOLOGIE. 469 » sécheresse. 2° L'épaississement de la membrane pi- » tuitaire et la compression des papilles nerveuses, » comme dans le coryza et dans l’ozène. Dans les » polypes des fosses nasales, l’odorat se perd quel- » quefois entièrement; certaines portions de la pitui- » taire sont augmentées de volume, d'autres sont » companées par la tumeur. 5° Bof une atteinte » portée directement sur l’origine des nerfs. Ce sont » particulièrement ces signes, que l’on peut tirer des » lésions produites par cette cause, qui viennent » d’être exposés (243). »
« Dans la plupart des maladies, le sens du goût » s'affaiblit ou se perd (247). »
« La diminution ou la privation du sens du tou. » cher qui survient sans fièvre doit faire craindre » une paralysie ou une apoplexie. Au commence- » ment d’une maladie aigué , la perte du sens du tou- » cher annonce ordinairement une fièvre ataxique. » Dans les maladies où les forces sont épuisées, la » perte de ce même sens est un des signes qui indi- » quent une mort prochaine. »
« Après les apoplexies, il arrive quelquefois que » le mouvement se rétablit et que le sens du toucher » ne se recouvre point. »
À l'article des signes tirés de la langue, page 138, on lit encore : « Le tremblement de la langue accom- » pagne et précède assez ordinairement l'apoplexie. » Dans l'hémiplégie, le côté de la moitié du corps » paralysé perd la puissance motrice; l’autre con- » serve cette faculté, et entraine la langue de son » côté. Quelquefois cependant on observe la paralysie
470 DIAGNOSTIC. | » de la moitié de la langue opposée à la moitié du » corps frappée d’ hémiplégie. »
Et, page 236 du même ouvrage, on lit. « Dans » l’apoplexie forte, les lèvres sont pendantes , ou au » contraire constimment resserrées. »
Tels sont les passages relatifs au sujet qui nous occupe, qu'une lecture attentive de la Séméiotique de M. le professeur Landré-Beauvais nous a présentés. Il est facile de voir qu'il n’y est aucunement question des diverses altérations locales qui occasio: nent la paralysie. Les signes déduits de la paralysie dans cet ouvrage sont plutôt pronostiques que diagnostiques. On peut voir aussi que dans plusieurs endroits la paralysie y est considérée comme une maladie, et non comme un simple phénomène morbide. Nous avons scrupuleusement cité tous ces articles afin que le lecteur püt mieux juger par luimême l'état de la science à l'époque où ces ouvrages furent écrits, et mieux apprécier les progrès qu elle a faits dépais
Maintenant voici ce es dit M. Chomel sur la même matière dans sa Pathologie générale, page 164 :
« L’abolition coémplète de la contractilité muscu-
» laire et du mouvement constitue la paralysie - elle:
» est 2énérale dans les affections comateuses, dans
» la syncope ; Fasphyxie , etc: ; si elle s'étend à un » côté du corps, c'est l’hémiplégie ; à sa moitié infé-
» riéure, C’est la paraplésie ou paraplexie ; si élle » occupe le bras d’un côté et la jambe de l'autre, c’est » la paralysie croisée, qui est fort rare. Elle est quel- » quéfois bornée aux deux poignets ou à un seul,
a aude x =
SÉMÉIOLOCIE. 471 » comme on le voit dans la colique métallique, dans » quelques fièvres des prisons; elle peut même, à ce » qu'il paraît, n’occuper qu'un seul faisceau muscu- » Jeux. C’est du moins ce qu’on a soupconné dans » cette espèce de paralysie de la langue où cet organè » perd seulement la faculté d’articuler quelques let- » tres. Dans l’abaissement permanent, ou chute de » la paupière supérieure , le muscle releveur est seul » frappé de paralysie. ie . » La sensibilité est entièrement suspendue dans » tout le corps chez les apoplectiques et les asphyxiés, » dans une partie seulement chez quelques paraly- » tiques ( 175). » i Nous croÿons inutile de transcrire ce que dit à ce sujet M. Double, dans sa Séméiologie générale; il est entièrement dans les principes de ses prédécesseurs ét de ses contemporains, comme on peut s'en assurer t. I, p. 538, sbid. 469; t. Il, p. 4o3 et suivantes, ibid. 549, etc.
Nous ne devons pas omettre de citer ici une phrase remarquable du nouveau Dictionnaire de médecine, à l'article Pararzvsie: « La paralysie est le plus ordinai- » rement symptomatique d'une altération survenue » dans le cerveau ou dans les nerfs eux - mêmes. » Mais il faut remarquer que cet ouvrage a paru depuis les travaux publiés sur ce sujet.
L'auteur de l'article ParAzysre du Dictionnaire des sciences médicales, quoique ayant sacrifié aux Opinions anciennes sous beaucoup de rapports, semble cependant avoir pressenti qu'un jour la paralysie ne serait plus considérée comme une affection idio-
pathique, mais seulement comme un symptôme.
Avant d'entrer dans aucun détail, nous devons
rappeler les principes qui nous ont dirigé dans les
recherches que nous avons faites sur la paralysie
ainsi que sur beaucoup de maladies. Ces principes.
sont ceux que nous avons exposés dans la premiere partie de cet ouvrage.
Il n’y a dans l'économie animale que des organes.
et des fonctions ; celles-ci ne sont autre chose que des organes en exercice. , Si Fa organes sont dans l’état sain , leur exercice
aura lieu suivant un type donné, qui constituera
l’état normal ou physiologique.
Si les organes sont dans l’état morbide, leur exercice n'aura plus lieu suivant l’état normal; il y aura dérangement de fonctions, etc., et vice versé, etc.
Nous ajouterons que le même organe, ou du moins la même partie d'organes, ne peut remplir plusieurs fonctions, surtout dans le même moment. Chaque fonction a donc son organe propre, et réciproquement.
Si un organe parait remplir plusieurs fonctions, il est incontestable que cet organe est multiple, divisé en plusieurs parties, qui chacune remplissent une fonction particulière.
L'encéphale (le cerveau, le cervelet), la moelle de l'épine et ses dépendances (les nerfs) sont les organes
du sentiment et du mouvement.Nous ne voulons pas.
parler de lintelligence en ce moment.
Sous ie rapport du mouvement, l’encéphale est un
organe multiple, car on peut mouvoir en mêmetemps,
rs D el 2 un di 5 on
| SÉMÉIOLOGIE. 473 plusieurs parties; on peut aussi ne mouvoir qu’une seule partie, les autres restant en repos; ce qui doit faire conclure que ce n’est pas le même point qui les fait mouvoir.
Le sentiment et le mouvement ne peuvent pas avoir le même siége dans le cerveau, puisqu'on voit lesentiment lésé sans le mouvement, et celui-ci sans ce- Jui-là.
« Le célèbre La Condamine a vécu plusieurs années » avec une insensibilité absolue des mains; il exécu- » tait tous les mouvements de ces parties. J'ai vu » à l'hospice de la Salpêtrière plusieurs faits sem- » blables (1). »
Les mouvements d'un côté du corps ne partent pas du même endroit du cerveau que ceux du côté opposé, ceux du bras d'un côté que ceux de l’extrémité inférieure du même côté. Ce qui le prouve, c’est que les uns sont affectés lorsque les autres ne le sont pas.
Les signes fournis par la diminution ou la perte du sentiment ou du mouvement, ne sont pas les mêmes suivant le siége, l'étendue, la marche, la nature et la durée de la paralysie. |
De la paralysie considérée selon son siége et son étendue. — La paralysie consistant dans la perte ou. la diminution des mouvements et du sentiment, il est clair que c’est dans les organes qui sont destinés à remplir ces fonctions qu'il faut chercher la cause de
(DS éméiotique de M. Landré-Beauvais , p. 249.
la paralysie. Le cerveau, le cervelet, le prolongement rachidien, les nerfs, eux - mêmes, peuvent être le siége de l’altération qui la détermine. Bien plus, les vaisseaux sanguins, cessant de porter un fluide excitant vers les muscles ou vers lencéphale , peuvent occasioner le phénomène qui nous occupe. Les fortes douleurs musculaires, les contractions violentes, les tiraillements considérables exercés sur quelques membres, peuvent déterminer l’immobilité de ces membres, l’impossibilité de les contracter, enfin une sorte de paralysie: L'expérience et le raisonnement sont parvenus, dans ces derniers temps, à faire reconnaitre à priori non-seulement le siége de ces altérations, mais encore leur nature. Il n’y a qu'à faire lapplication des propositions précédentes.
La paralysie peut occuper tout le corps, être générale, n’en occuper que la moitié ou qu'une partie. Dans ces cas divers, elle n'indique pas la même altération. |
De la paralysie générale. — Lorsque la paralysie: est générale, elle est lesigne d’une lésion générale de l'encéphale, ou d’une lésion centrale, ou bien encore d'une lésion locale, mais tellement étéfidue, qu'elle influence le‘côté sain ou la partie centrale. Ainsi la paralysie générale pourra indiquer un coup de sang, une congestion plus ou moins brusque portée à un haut degré, une méningite (nous ne voulons pas parler de la résolution des membres qui survient dans la syncope , dans l’asphyxie, etc.), un épanchement de sang dans un lobe du cerveau, avec irruption dans les ventricules et compression du côté sain du cer-
SÉMÉIOLOGIE. 475 veau, un ramollissement très-étendu qui aurait boursoufflé un hémisphère au point de comprimer celui du côté opposé; enfin un tubercule, un cancer, un kyste développé dans la protubérance , etc. Ainsi, si l'on est appelé auprès d’un malade frappé d’une paralysie générale, on devra soupconner ces diverses altérations. On pourra parvenir à les distinguer les unes des autres par des traits caractéristiques.
a. Lorsque la paralysie générale arrive dans un
coup de sang, elle est alors brusque, rapide, et tout
à coup portée au plus haut degré d'intensité; elle diminue ordinairement avec promptitude, et se termine promptement par résolution , lorsqu'on la traite convenablement. Elle n’a guère plus de quelques
heutes ou un jour ou deux de durée. Elle peut aussi
se términer dans le même temps par la mort. On voit par là que cette maladie est caractérisée par la promp: titude de sa marche et l'instantanéité de son invasion.
b. Si la paralysié générale est due à une méningite, elle aura été précédée par des phénomènes fébriles, par la force, la fréquence du pouls, la chaleur à la peau, la soif, la céphalalsie, et souvent le délire; elle ne buroibidie que dans uné période avancée de la maladie, Annoncera un épanchement séreux ou purulent due les méninges ou dans les cavités des ventricules.
ls ads des siens: qui arrive dans la syncope et dans lasphyxie, est facile à reconnaître; parce que leur cause, en général facile à saisir , est spéciale, et leurs autres signes assez caractéristiques.
d. Ta paralysie générale, qui est occasionée par un épanchement de sang considérable ayant son origine dans un hémisphere, faisant irruption dans les ventricules et comprimant l'hémisphère opposé, peut étre reconnue à ce que cette paralysie est plus forte d’un côté que de lautre, et à ce qu’elle a ordinairement commencé par frapper un côté du corps.
e. Un ramollissement considérable qui aurait bour-
soufflé tellement un côté du cerveau qu’il comprimerait le côté sain, pourrait se reconnaitre à la marche ordinaire et graduelle de cette maladie.
… f. Al sera beaucoup plus difficile de distinguer un épañchement survenu daus la protubérance annulaire et un ramollissement de la même partie; mais on pourra soupçonner ces altérations lorsque lesiphénomènes seront généraux, et qu'ils pourront cependant, par leur marche, être rattachés à ceux de ces affections. |
g. Enfin, si c’est un kyste, un tubercule, un cancer développé dans le mésocéphale, la marche chronique de la maladie exclura l’idée d’un ramollissement ou d'une apoplexie, et les signes à la vérité assez obscurs de ces maladies pourront les faire soupçonner. Par exemple, les douleurs lancinantes, la coloration d'un jaune - paille de la peau pourront décéler le cancer central du cerveau, etc. :
De la paralysie locale. — Cette paralysie fournit des signes bien plus certainsque les précédents. Lorsqu'elle est bien prononcée, on peut être assuré qu'il existe une lésion locale et circonscrite dans le cerveau. Cette altération réside, ainsi que le savaient
SÉMÉIOLOGIE. 457 déjà les anciens, dans l'hémisphère du cerveau opposé au côté paralysé. L’anatomie rend parfaitement compte de ce phénomène par l’entre-croisement des nerfs. Cette disposition anatomique a été surtout bien étudiée depuis les travaux de M. Gall sur le cerveau,
Lors donc que la paralysie occupe la moitié gauche du corps, l’altération qui l'occasione a son siége dans l'hémisphère droit, et réciproquement.
On en était resté là lorsque, pensant, ainsi que nous l'avons dit, que le bras et la jambe ne devaient pas être sous la dirtbién d'une seule et même portion de l’encéphale, MM. Foville et Pinel-Grandchamp, élèves internes de la Salpètrière , entreprirent de déterminer par des observations exactes quelle était la partie du cerveau qui tenait sous sa dépendance le membre thoracique, et quelle était celle qui communiquait le mouvement au membre pelvien, Ayant eu occasion d'observer un nombre assez considérable d'individus affectés, 1° d’hémiplégie, 2° de paralysie du bras ,*3° de paralysie de la jambe, ils trouvèrent, 1° que, dans le prenier cas, la lésion de l’encéphale occupait le corps strié et la couche optique en même temps; 2° que, dans le second cas, la couche optique seule et ses irradiations étaient le siége de la lésion; 3° enfin que, dans le troisième cas, cette lésion OCcupait le corps strié et ses.irr adiations.
Dans un ouvrage fort estimable d’ailleurs on a prétendu que, aie Ja lésion existait dans le cerveau, la PArane ne commençait jamais par le membre pelvien; c'est une erreur palpable que l’ob-
servation a combattue d’une manière victorieuse.
La paraplégie, c'est-à-dire la paralysie des membres pelviens, les membres thoraciques restant parfaitement libres, ne peut dépendre que de l’altération des organes des mouvements situés au-dessous des vertèbres cervicales. C’est aussi presque constamment dans la moelle épinière qu’il faut chercher la cause de cette affection. |
Dans la paralysie croisée, il existe deux altérations dans le cerveau; l’une occupe un hémisphere, et l'autre l'hémisphère opposé, avec cette différence que la région de l’hémisphère malade varie selon que la paralysie frappe le membre supérieur ou qu'elle atteint le membre inférieur.
La paralysie des sens doit nécessairement avoir son siége dans la portion du cerveau qui tient le sens sous sa dépendance, ou dans le nerf lui-même. Chaque sens devant avoir un centre particulier d’après la loi posée plus haut, que deux choses différentes ne peuvent pas exister en même temps dans le même endroit, il s'ensuit que chaque paralysie des sens doit occuper un lieu différent. Mais il est si rare qu'un sens tout seul soit frappé de paralysie, que jusqu'ici on ne sait pas encore quelle est la portion de l’encéphale qui préside à chacun d'eux.
Lorsqu'un sens d'un côté est seul paralysé, la fésion est simple ; s'ils le sont tous les deux, la lésion est double ou centrale; si un sens d’un côté et un autre sens du côté opposé sont malades, l’altération doit être double. |
Quand la langue est paralysée (et il arrive fré-
quemment qu’elle l’est seule), l’altération qui donne lieu à la paralysie doit aussi avoir un siége particulier. Ce siége est encore inconnu. Cependant des observations récentes assez nombreuses, faites à la Salpétrière sur des bègues, par M. Foville, sur des paralytiques dont la langue avait été principalement lésée, semblent faire croire que ce siége doit être la corne d’Ammon. Cette proposition a besoin d’être confirmée.
. Mais le siége de la lésion qui produit la paralysie n'est pas toujours dans l’encéphale. La paralysie peut dépendre, en effet, de Ix compression d’un nerf par une tumeur développée sur son trajet, par son altération propre, par le défaut de circulation dans un membre, etc. | si
Il est ordinairement facile de reconnaitre ces CAU= ses de paralysie. ART”.
Si elle a son siége aux extrémités inférieures, on pourra reconnaitre la tumeur développée dans le petit bassin : on la reconnaitra plus facilement, si elle existe au dehors sur le trajet des nerfs.
Si c'est le défaut de circulation, la couleur violacée, la froideur du membre, et surtout l'absence des pulsations dans ce membre, feront reconnaître les causes de la paralysie. La lésion des organes locomoteurs eux-mêmes, le tiraillement considérable des muscles, peuvent occasioner une espèce de paralysie.
Enfin, dans l'agonie de certaines maladies aiguës , et dans celle des maladies du cœur, on observe des hémiplégies qui ne doivent point être rapportées à une lésion profonde du cerveau , et qui tiennent sans
doute à ce qu’une partie de ce viscère meurt avant les autres.
Telles sont les considérations que nous avons à exposer sur le siége et l'étendue de la paralysie; mais elle diffère encore suivant quelques circonstances importantes.
De la paralysie considérée suivant sa marche. — La marche de la paralysie est brusque ou graduelle, progressive ou rétrograde; elle est aiguë ou chronique, et ces circonstances font singulièrement varier le diagnostic.
Si la paralysie survient tout à coup sur un sujet sain , elle annonce une lésion subite : or, il n’y a de lésion subite qu'une hémorrhagie cérébrale ou une forte congestion. On exclura toutes les maladies chroniques du cerveau, et même le ramollissement. On distinguera lhémorrhagie de la congestion par les signes qui leur sont propres. |
Si la paralysie est récente, mais qu'elle marche lentement et par degrés, on conclura qu'il existe une lésion dont les progrès sont lents et gradués, telle, par exemple, que le ramoilissement.
Si la paralysie va toujours croissant jusqu à la mort ; on aura la presque certitude que c’est un ramollissement.
Si la paralysie rétrograde, elle doit appartenir à une lésion qui soit susceptible de guérison, et l'ex périence prouve due l’épanchement et la congestion sont le plus susceptibles de ce mode de terminaison.
Lorsque la paralysie reste stationnaire, il est vraisemblable qu'il a existé un épanchement quia détruit
SÉMÉIOLOGIE. 481
une portion du cerveau, que l'épanchement s’est ré sorbé, mais que la portion cérébrale détruite n’a pu être remplacée.
La marche de la paralysie est-elle aiguë, elle indique ou une méningite, ou une congestion, ou un épanchement, ou un ramollissement. Nous savons maintenant comment on distingue ces affections.
Est-elle chronique, elle annonce un cancer du cerveau , un tubercule, un fongus de la dure-mère, un
acéphalocyste, une tumeur osseuse, etc. Il est quelques
signes qui peuvent faire reconnaître ces maladies.
Durée de la paralysie. — Nous pouvons appliquer à la durée de la paralysie ce que nous venons de dire de sa marche aiguë ou chronique. Si cette durée est courte , la maladie appartiendra à la première classe; elle devra être rapportée à la deuxième, si cette durée est longue , après deux où trois mois environ.
Nous ne devons pas omettre de dire que certaines causes de paralysie doivent faire varier le diagnostic. Ainsi, lorsqu'elle est due à des émanations métalliques, bien que la lésion doive exister dans les organes de l’innervation, les recherches faites jusqu’à ce jour n’ont pu faire reconnaître cette lésion , et l’on est forcé de se retrancher dans un doute philosophique. | - De tout ce qui précède, on doit conclure :
1° Que la paralysie n’est point une maladie Spéciale, mais bien un signe de maladies;
2° Qu'on peut, avec de l'attention et du raisonnement, parvenir à reconnaitre Ja nature, le siége et l'étendue de la lésion de laquelle elle dépend;
3° Que, puisqu'elle n’est qu'un symptôme, son pronostic découle nécessairement du diagnostic : il varie suivant la nature de la maladie;
4° Enfin que le traitement doit être fondé sur la nature: de la lésion qui Poccasione, et varier selon cette lésion, à moins que l’on ne prétende, comme on la fait, que toutes les maladies doivent être traitées de la même maniere. .cHo-e tt
On observe encore dans les mouvementsides phé: | momènes dignes d'intérêt, et tous indiquent des altérations. de l'encéphale où de ses dépendances. |
C'est ainsi que la roideur, la contracture des membres indiquent un ramollissement cérébral primitif ou consécutif; cette roideur, cette contracture peuvent présenter d'ailleurs des caractères séméiotiques analogues à la paralysie, relativement à leur siége, à leur mode de développement, etc. La crampe est ordinairement un phénoméne passager , maisil n’en atteste pas moins une modification de la portion du cérveau qui préside aux mouvements. Nous:en dirons autant des soubresauts des tendons €t de la carphologie qui caractérisent les maladies dites ataxiques;'et qué nous croyons annoncer une altération dans lencéphale. se: 80 à Ja:
Pour ce qui concerne lesconvulsions, elles peuvent être aiguës ou chroniques; offrir les mêmes variétés de siége que la paralysie, indiquer des maladies analogues. | Lsi9
Lorsqu’elles sont générales et chroniques, elles constituent hystérie et lépilepsie, maladie du cerveau et de ses dépendances dont le: siége est. sans
ex
SÉMÉIOLOGIË, 485 contredit dans: la portion qui préside aux imouvements, mais dont l’altération organique n'a pas été jusqu'ici exactement. appréciée. MM. Bouchet. et Cazauvieilh ont tenté des efforts dignes d’éloges pour en déterminer la nature; mais ie assertions nous paraissent mériter un examen ultérieur.
Les convulsions aiguës et locales se montrent Ordinairement dans le: ramollissement. du cerveau ; lorsqu'elles sont locales et: cloniques, elles appartiennent le plus ordinairement-au cancer de ce viscère. Les convulsions sont ou chroniques ou toniques, mais dans les maladies dont nous parlons elles offrent le plus ordinairement ce dernier caractère.
Quoique l'expérience n'ait pas encore fixé d’une manière précise quelle est la lésion qui occasione le tétanos et ses diverses espèces, il n’est pas permis de douter qu’il ne soit le résultat d’une altération aiguë des vEpANes de l’innervation. J'ai le plus grand penchant à croire qu'il est le résultat de l'inflammation du:cerveau et de la moelle épinière surtout, ainsi qu'on la avancé récemment. DE: |
Les altérations de lencéphale qui maté à catalepsie et la danse de Saint-Guy ne nous sont point encore’ connues. Sans doute, ainsi que celles qui produisent lhystérie et. l'épilepsie, elles sont générales, c'est-à-dire qu'elles occupent toute la portion -encéphalique qui préside aux mouvements, cé qui est incontestablement un obstacle presque invinci- “ble à ce qu'on puisse facilement découvrir, apprécier leur nature, puisqu'il est alors impossible d’avoir un point de comparaison dans l'organe malade. Si l'on
remarque d’ailleurs qu’elles sont aussi fugitives que les mouvements volontaires, on allra quelque raison de croire que la modification cérébrale qui les pes duit peut. aussi être fugace , instantanée.
IT. Des phénomènes morbides des appareils de É voix et la par ole, considérés comme signes diagnostiques.
Les altérations de la voix et de la parole dépendent immédiatement des organes à qui elles sont confiées ou’ de ceux qui les commandent (l'encéphale ), ou enfin médiatement d'organes qui exercent sur ceuxci une influence plus ou moins marquée.
La voix est plus forte dans certains délires aigus et chroniques, dans lesquels les malades poussent des cris violents; mais excepté ces cas particuliers Ja voix devient presque toujours faible dans les maladies.
Il est des circonstances qu’on peut regarder comme physiologiques, qui rendent la voix faible; ces causes sont presque toutes de nature à empêcher l'abaissement du diaphragme, et j’'ampliation de Ja poitrine,
telles qu’ un repas trop copieux, un embonpoint excessif, etc.
La faiblesse de la: voix survenant dans les maladies aiguës est un indice de la chute des forces ou de leur concentration. On aprétendu quelafaiblessede lavoix étaitun signe de dysenterie; je crois que cette observation n’est pas fondée : des évacuations excessives occasionent une grande faiblesse, les organes vocaux doivent nécessairement sen ressentir; mais ce n’est point un caractere spécial de cette maladie. Dans
SÉMÉIOLOGIE. 489 quelques pneumonies, les malades peuvent à peine se faire entendre. |
L'épuisement occasioné par la longueur d’une ma- Jadie, par les traitements employés, par la diète longtemps soutenue, cause la même faiblesse.
La voix peut être faible dans les maladies spasmodiques et dans le frisson fébrile. |
Indépendamment de sa force ou de sa faiblesse , la voix subit encore des modifications dans ses tons. Il n'est pas rare que de grave elle devienne aigué ; c'est ce qui a lieu dans les maladies convulsives , dans quelques affections aiguës du cerveau, etc. On distingue que ces altérations sont simplement spasmodiques, lorsqu'elles sont exemptes de phénomènes de réaction. Dans le tétanos, la voix est haute et sifflante, même avant qu'il n'existe aucune contraction. Un cri percant annonce quelquefois lépilepsie, Dans l'hystérie, les malades passent souvent d’un ton grave à un ton très-élevé.
La voix change manifestement dans les maladies des organes où elle se forme; elle devient nasonnée dans le polype des fosses nasales ou de larrièrebouche, dans la destruction de la voûte et du voile du palais. Elle s’altère aussi dans l'angine tonsillaire, et principalement dans le croup. Elle devient alors aiguë et glapissante. On l’a comparée au cri d’un jeune coq ou au bruit qu'on produirait en parlant dans un tube d’airain. Dans l'angine laryngée trachéale, elle devient aiguë et sifflante.
Quelques circonstances qu'on pourrait rigoureusement aussi considérer comme physiologiques pra-
duisent la raucité dela voix. Dans l’état pathologique, cet enrouement accompagne la plupart des affections dont nous venons de parler. Un enrouement habituel doit faire craindre une altération dans les organes de la voix. L’hydrophobie produit sur la voix une modification remarquable. Les malades poussent quelquefois des cris qu'on a comparés à ceux des loups ou des chiens. La voix devient rauque dans la syphilis, dans la première période, lorsque les parties sont simplement gonflées ; ou dans la seconde, lorsqu'elles sont ulcérées. |
Comme on ne sait point encore bien aujourd’hui , malgré les travaux récents, à quoi s’en tenir sur la lèpre, nous ne savons quel degré de créance il faut accorder à l’enrouement que cette maladie occasione.
Dansl'engorgementscrofuleux ouautre des glandes du cou , les organes vocaux étant comprimés et génés dans leurs mouvements , on conçoit que la voix doit enétre altérée; elle peut devenir rauque, basse, faible, aiguë , et même s'éteindre complétement.
Dans la phthisie pulmonaire, on observe lesmêmeés variations ; les gens du monde ont remarqué cependant qu'il arrivait quelquefois que les phthisiques avaient une voix beaucoup plus étendue et beaucoup plus sonore que ne comporte leur apparence. Ne pourrait-on pas rendre raison de ce phénomène par la présence des cavités vides qui se sont formées dans le poumon ? Quoi qu'il en soit, néanmoins , lorsque ces cavités s'étendent, lorsque le poumon se détruit de plus en plus, la voix s'affaiblit et s'éteint.
Ces changements sont encore plus manifestes dans
SÉMÉIOLOGIE. | 46 la phthisie laryngée; l'aphonie est même un des principaux caractères de cette dernière maladie.
La perte de la voix ne dépend pas toujours, aimsi que ses autres altérations, des maladies des organes qui la produisent. Dans les maladies aiguës dut cerveaau on observe parfois l’'aphonie. Ce Mbépr nie se rencontre aussi dans les maladies chroniques des organes de linnervation , dans la catalepsie, l'hystérie et l’épilepsie. L’aphonie peut être continue ou imtermittente. J'ai eu occasion de voir un fait assez remarquable d’aphonie périodique chez une hystérique.
La nommée Malherbe , durant les orages de la révolution, fut frappée, étant dans ses règles, du spectacle horrible d’une tête sanglante portée sur une pique. Aussitôt $es règles se suppriment , elle perd connaissance , ou plutôt l'usage de la voix et de la parole, sans mouvements convulsifs. Depuis lors, à toutes les époques menstruelles , Malherbe éprouvait les mêmes accidents. Lorsqu'on lui demandait où elle avait mal, sa figure prenait une expression douloureuse, roupgissait ; ses yeux se convulsaient en arrière ; elle faisait des efforts violents pour parler, mais ne pouvait proférer une seule parole; elle indiquaitavec la main l'épigastre comme lesiége d'une affreuse douleur. On peut remarquer ici que la perte de la voix a été causée par la frayeur.
Dans les hémorrhagies cérébrales , et dans les paralysies qui en sont la suite, surtout celles du larynx, il y a souvent perte de la voix.
Dans les maladies cérébrales aiguës , ou dans les
maladies éloignées qui réagissent sur le cerveau , la voix est souvent tremblante; ce signe annonce un profond affaiblissement, précède ou accompagne le délire, qui n'est lui-même qu'un signe d'affection du cerveau.
La parole offre aussi quelques changements assez dignes d'attention. Le bégaiement survient dans les maladies du cerveau. Il est rare que le bégaiement, qu’on peut appeler morbide , soit l'effet d’une altération idiopathique des organes de la parole, mais il se montre dans la congestion cérébrale, dans l’'hémorrhagie , le ramollissement du cerveau ; dans l’arachnitis , lorsque la substance cérébrale se prend; dans les maladies chroniques et locales de l’encéphale, telles que les tumeurs cancéreuses , tuberculeuses , fongueuses, osseuses , etc. Cependant on l’observe quelquefois dans la glossite et l’esquinancie ; ainsi que dans le frisson des fièvres intermittentes , et dans celui de l'invasion de la plupart des maladies aiguës.
La parole est souvent prompte, brusque , facile. Ce phénomène annonce presque toujours une surexcitation cérébrale , primitive ou consécutive.
Dans les maladies du cerveau, et principalement dans le ramollissement, la parole est lente, les réponses se font long-temps attendre.
La parole se perd aussi d’une manière complète, d'abord dans les maladies qui détruisent les organes qui la produisent, et dans celles qui paralysent leur action. Les passions violentes peuvent suspendre la parole, et surtout la frayeur. Beaucoup de maladies
, nerveuses produisent le même effet ; elle se perd en un mot à peu près dans les mêmes circonstances et par les mêmes causes que la voix. On a vu les affections vermineuses déterminer la perte de l’une et de l'autre.
Le narcotisme, l'ivresse, produisent tous les phénomènes dont nous venons de parler , sans doute à cause de leur action directe sur le centre nerveux. Lorsqu'on applique l’ouie médiatement ou immédiatement à l'exploration de la voix et de la parole ;, on obtient divers phénomènes dont nous avons donné la définition , et dont le plus important est la pectoriloquie. On peut se faire une idée parfaite de la pectoriloquie, ‘en appliquant le stéthoscope sur la trachée-artère d’un homme sain qui parle, qui chante ou qui tousse. Lorsqu'il y a dans le poumon une cavité vide, et voisine des parois thoraciques, on perçoit le même phénomène. Les points de la poitrine où l’on sent le plus souvent la pectoriloquie, sont sa partie antérieure et supérieure, l'aisselle, l’espace compris entre la clavicule et le muscle trapèze , les fosses sus-épineuses et sous-épineuses de l'omoplate, L'épaisseur de l’omoplate et de ses muscles ne nuit pas à la perception de la pectoriloquie. La pectoriloquie est parfaite lorsque la voix monte directement par le tube jusqu’à l'oreille appliquée à l'extrémité de ce tube. Elle indique une cavité communiquant avec les bronches. M. Laennec prétendit d'abord que ce signe était certain; en effet, il l’est dansla majorité des cas; mais les recherches que nous avons faites à cet égard nous ont prouvé qu'il n’en
était pas toujours ainsi ;et des sujets sont morts éVIdemment pectoriloques sans qu'on ait trouvé de cavité chez eux. Cela m'est encore arrivé récemment. Une jeune femme, entrée dans mes salles depuis plusieurs années , présentait tous les signes de la phthisie , seulement elle était stationnaire; elle présentait la pectoriloquie la plus évidente des deux côtés de la poitrine, à la partie supérieure et antérieure ; elle est morte cet été à la suite d’hémoptysies abondantes. Il n'existait pas la plus légere cavité ; il n’y avaitmême pas de tubercules, Le poumon gauche était rouge vermeil,non crépitant, et cependant point hépatisé ; le cœur pulmonaire était dilaté , etc.
Depuis la publication de son ouvrage, l'auteur a rencontré des faits de ce genre; il attribue dans ces cas la pectoriloquie à une autre cause. Il pense qu'alors le tissu du poumon, devenu plus dense, est aussi plus capable de transmettre le son que l'air produit en traversant lés rameaux bronchiques. Nous avions donc raison de dire, il y a dix ans, que ce signe était quelquefois infidèle. |
La pectoriloquie manque assez souvent lorsque les parois des cavités sont flasques et molles, et peuvent se rapprocher dans l'expiration. Elle manque aussi lorsque des matères muqueuses ou purulentes remplissent les cavités ou les tuyaux bronchiques qui s’y abouchent. 1
La pectoriloquie est d'autant plus évidente que la voix est plus aiguë. Lorsque la voix est grave, elle masque la pectoriloquie , le malade semble parler à travers un porte-voix. L’aphonie n'empêche pas la
SÉMÉIOLOGIE. Ag1 pectoriloquie de se faire entendre. Dans les grandes excavations l’on n'entend qu’un son très-grave; dans les cavérnes très-petites, la pectoriloquie est souvent douteuse, surtout lorsqu'elles sont placées au centre du poumon, dont le tissu mou ne permet pas la transmission du son. La pectoriloquie est surtout parfaite, lorsque la cavité est moyenne, superficielle, que les parois en sont denses, élastiques, tapissées d’une espèce de fibro-cartilage, et qu'elles adhèrent aux parois thoraciques. La communication entre elles d’un grand nombre de cavités, rend la voix étouffée et confuse.
On entend naturellement la pectoriloquie douteuse entre les épaules des personnes maigres; elle est ordinairement une présomption de lexistence d’une éxcavation profonde, ou en partie remplie d’une matière tuberculeuse; mais il faut l'entendre d’un seul côté ; elle n'a plus de valeur si elle se manifeste de deux côtés à la fois.
La pectoriloquie imparfaite ne peut que faire soupconner l'existence de quelque cavité; il faut, comme la précédente, qu’eile n’existe que d’un côté.
La pectoriloquie parfaite peut être continue ou intermittente. Celle-ci indique que Îles cavités communiquent avec de petits tuyaux bronchiques, souvent obstrués par des crachats. Il faut donc examiner plusieurs fois les malades, qui peuvent être pectoriloques dans un moment, et point dans un autre. La pectoriloquie est plus ou moins nette; elle est quelquefois accompagnée d’une espèce de souffle qui pénètre avec la voix dans le tube; d’autres fois, d'une
espèce de gargouillement, ce qui indique qu'il existe une certaine quantité de liquide dans les cavités. Lorsque cette matière vient à être expectorée, la pectoriloquie devient plus sensible.
Ce signe est en général caractéristique de la phthisie pulmonaire; il se manifeste souvent avant tout autre. Mais il faut dire aussi que les excavations annonçant un degré très-avancé de la phthisie, c’est attendre bien tard pour reconnaître cette maladie. Nous pensons que cette connaissance doit s’acquérir beaucoup plus tôt.
La pectoriloquie est aussi un signe de la dilatation des rameaux bronchiques.
L’égophonie ou pectoriloquie chevrotante peut s'entendre dans toute l'étendue de la poitrine, dans les deux côtés ou dans l’un seulement. Elle est ordinairement bornée à la colonne vertébrale, au côté externe, interne, et au bord inférieur de l’omoplate. Quelques sujets présentent ce phénomène dans l’état naturel, mais alors il existe des deux côtés. Cette espèce de tremblement de la voix suit ou accompagne la parole; il la suit lorsque le malade parle par monosyllabes. Pour bien l'entendre, il faut appliquer fortement le cylindre sur la poitrine du malade et l'oreille légèrement sur le cylindre. L'égophonie est le résultat de l'agitation de la surface d’un liquide contenu dans le thorax par les vibrations que détermine la voix; il indique donc l'existence d’un épanchement dans la poitrine. Telle était au moins l'opinion de M. Laennec, qui ajoutait qu'un épanchement trop considérable ne permettait plus de l'entendre,
SÉMÉIOLOGIE. 493
et qu'un épanchement trop faible ne le permettait pas encore. Il donnait ce signe comme caractéristique d'une pleurésie aiguë ou chronique avec un médiocre épanchement dans la cavité des plèvres. Il prétendait de plus que:ce phénomène augmentait avec l’épanchement et diminuait avec lui, et qu’ainsi il pouvait annoncer la résolution où lPaugmentation de la maladie; qu'ayant toujours lieu au niveau du liquide, il pouvait servir à en déterminer la hauteur. | L'observation n'ayant prouvé qu’il n’existait aucun épanchement dans les premiers jours d’une pleurésie, les membranes séreuses étant alors sèches comme toutes les autres, J'objectai que je ne croyais pas à la certitude de ce signe. On va voir par l’aveu même de M. Laennec ou du moins d’un de ses élèves que cette objection n’était pas sans fondement. « Ce phénomène RC s'expliquer par le frémis- » sement de la voix à la surface du liquide, comme » de pensait autrefois M. Laenriec ? où est-il duü à Va- » platissement des bronches, comme il st » aujourd'hui ?
» Une femme présenta téécere un haut de- » gré vers la racine de l'un'et de l’autre poumon tour » à tour;.elle mourut. On ñne trouva point de liquide » épanché ; l’aplatissement des bronches n ‘était pas » bien évident.
» Une autre succomba après de longues souffran- » ces. Depuis près de trois ans, elle était pectorilo- » que dans tout le sommet du poumon , et écophone » à Ja racine de l'organe dans un espace très-circon- » Scrit. {{ n'y avait pas d’'épanchement, et, quoique
» enveloppées par un tissu cellulaire assez nids », les bronches ne me par urent pas altérées dans leur » forme (1 À » ++
Que faut-il conclure de ce: qui née ” dE ce signe est encore douteux , 6t qu'il faut attendre que
de nouvelles-observations en aient fixé la valeur.
. Auttintement métallique, que nous avons décrit, et qui annonce une cavité du poumon à moitié reinplie de liquide et d'air, et communiquant ou non avec les bronches, où qui décèle un épanchement d'air. et de liquide dans les cavités des plèvres, on a ajouté la respiration et la résonnance métalliques:
La respiration métallique ressemble au'bruit qu'on produirait en soufflant dans un vase de métal à ou: verture étroite, Ce phénomène. est le signe ‘d'une communication des bronches avec la cavité pleuré: tique ; laquelle contient alors une:certaine quantité d'air. Il parait produit par le passage de ce-fluide dans le: trajet fistuleux,
La résonnance métallique, qui ressemble à En Voix d'un individu parlant dans une citerne da la même, altération. | . Ges. phénomènes sont rarëment continus; la plupart du. temps ils ne.se montrent qu'à certains intervalles, ce qui paraît en général dépendre: de Lobstruction des conduits. .
Fo M. Collit , thèse citée.
$ IV. Des phénomènes morbides des appareils sensitifs , considérés comme signes diagnostiques.
Les recherches de MM. Magendie,. Charles Bell, ont Pronyé que des nerfs différents étaient dévolls les uns à la volonté et les autres à la sensibilité. M. Foville, qui, jeune encore, s’est distingué dans la science, a BEnfé que .ces deux espèces de nerfs pourraient bien n'avoir de différence que celle que présentent les artères et les veines, c’est-à-dire que, destinés à transmettre le mème agent, les’uns étaient efférents (en supposant le point de mr do dans le cerveau), et les autres étaient afférents. Les premiers étaient consacrés aux mouvements, à la volonté ; les, autres au sentiment, à la sensibilité. Une dissection attentive ui ayant prouvé que ces derniers avaient avec le cervelet des connexions immédiates, lui avait fait penser. que cet organe était le centre de la sensibilité, et coiséquemment que ses ‘altérations devaient avoir pour signes i l’altération de cette même sensibilité, ef vice versä, C'est-à dire que lorsque la sensibilité était manifestèment lésée, on devait présumer que le cervelet n'était pas dans son état physiologique. Nous exposons ici ces ‘considérations ingénieuses parce qu'e "elles nous paraissent dignes d’ attention : cependant nous croyons qu'elles ne sont point. encore établies sur des considérations suffisantes. |
: Quoi qu il en soit, nous savons que fa sénsibilité générale peut être nes dans quelques maladies. Elle l est dans les maladies de la peau, et principale-
ment dans les éruptions aiguës; elle l’est dans quelques phlegmasies cérébrales, et dans la plupart des maladies nerveuses chroniques, telles que l'hystérie, l’épilepsie, l’hypochondrie.
La sensibilité générale est diminuuée dans les typhus, dans toutes les affections du cerveau avec compression, telles que lhémorrhagie cérébrale, le coup de sang, le ramollissement, et dans les maladies chroniques avec épanchement consécutif de sérosité. Il faut cependant dire que cette diminution de sensibilité n’est pas constante.
Cette diminution peut être générale ou locale; dans le premier cas, elle ne peut indiquer qu'une lésion générale ou centrale du cerveau; dans Île second , elle indique une altération locale, et cette altération a le même siége que celles qui produisent la paralysie. Cette diminution de sensibilité peut aussi dépendre de la lésion du nerf chargé de la transmettre.
Le sentiment peut être complétement aboli, d'une manière générale ou locale. Dans le premier cas, ce signe indique une lésion profonde du principal organe du sentiment. Dans le second , il peut dépendre de la destruction d’un nerf, etc. En général les considérations auxquelles nous nous sommes livré sur les mouvements peuvent s'étendre à la sensibilité.
L'abolition de la sensibilité peut exister indépendamment de celle de la motilité et réciproquement.
La perversion de cette fonction, qui constitue la douleur, est un des phénomènes morbides Îles plus intéressants qui puissent s'offrir à notre méditation.
SÉMÉIOLOGIE. 497 Compagne inséparable de la plupart des maladies, c'est la douleur qui, la première, éveille nôtre attention sur leur existence, c’est elle qui nous indique quel est l'organe souffrant; elle nous le montre , elle nous Je fait toucher; sentinelle vigilante, elle avertit le malade du danger qu’il court et lui commande impéricusement de veiller à sa conservation. Elle revêt dans chaque maladie un caractère particulier qui sert encore à nous en faire distinguer l'espèce,
Lorsque la douleur n'existe pas dans une maladie, il arrive bien souvent que les autres signes qui appartiennent à cette maladié ne se manifestent point; il est alors difficile de la reconnoître. Cependant un médecin attentif ne doit pas commettre d'erreur, même dans ce cas. Il est aujourd’hui peu de maladies véritablement latentes. Ce sont des faits exceptionnels extrêmement rares, et qu'on doit regarder comme des vices d'observation plutôt que comme des anomalies de 1a nature.
Nous allons exposer les signes principaux fournis par la perversion de la sensibilité.
La douleur tensive existe dans l'éruption de la variole, dans l’inflammation des membranes muqueusës , dans la formation des abcës.
Le poids des viscères enflammés, les tumeurs intérieures, les épanchements de toute espèce produisent la douleur gravative, ainsi que les phlegmasies des organes parenchymateux. Ces douleurs, Jorsqu’eiles occupent les lombes, précèdent les hémorrhasies utérines et les hémorrhoïdes. |
La douleur pulsative des tempes dénote une con-
gestion vers la tête, et survient dans toutes les maladies très-aigués; elle annonce en général la terminaison des inflammations par suppuration.
La pustule maligne, le charbon, les érysipèles gangréneux , les boutons pestilentiels occasionent la douleur brülante. Cette espèce de douleur annonce en général une violente irritation.
Uné foule d’érythemes, la rougeole, produisent la démangeaison ; le zona, une douleur äcre et mordicante. L’ictère est souvent précédé ou suivi de démangeaison. La douleur lancinante est ordinairement le signe d’une affection cancéreuse.
La douleur, quelle qu’elle soit, est fixe ou mobile, continue ou intermittente. Elle est rarement continue au même degré; et en général plus elle est vive et moins elle est durable. Certaines céphalalgies, les rhumatismes , sont périodiques. Les douleurs rhumatismales augmentent par le froid, les douleurs vénériennes par la chaleur du lit, etc.
Dans certaines maladies, telles que la goutte et le rhumatisme, les douleurs occupent tour à tour diverses régions du corps. .
Ces douleurs vagues qui se déplacent annoncent qu'il n’y a point d'organe essentiel affecté. +
Lorsque la douleur est très-violente on doit penser que l’altération de l'organe est très-profonde : si c'est une inflammation, cette inflammation doit être trèsintense ; la violence de la douleur est en général en rapport avec celle de la maladie. |
Si de la nature de la douleur nous arrétons notre attention sur son siége, nous voyons que cette cir-
SÉMÉIOLOGIÉ. 499 constance nous fournit les signes diagnostiques les plus nombreux et les plus positifs. Le siége de la douleur annonce en général que la maladie occupe l’organe qui souffre. Cette vérité, presque triviale au premier abord, n’est cependant Pas sans exception. Il arrive quelquefois, en effet, que Îa douleur ressentie dans un organe n'y est déterminée que par la maladie d’un organe éloigné : dans la luxation spontanée du fémur, les malades ressentent une vive douleur au genou. Ainsi la douleur peut être primitive ou consécutive. Mais lorsqu'un organe souffre, il faut d'abord chercher dans cet organe la lésion qui cause la douleur. Si vous ne trouvez rien dans cet organe , il faut examiner ceux qui exercent sur lui une influence plus ou moins prononcée.
La douleur de tête peut être purement nerveuse, c'est une névropathie. Telle est la migraine et une multitude de céphalalgies, qu'on ne peut raisonnablement attribuer à aucune lésion appréciable. La douleur de tête se montre dans la congestion cérébrale primitive ou consécutive ; aussi accompagnet-elle l’invasion de presque toutes les maladies aiguës hypersthéniques , les phlegmasies , les hémorrhagies nasales, les coryzas, les délires, les convulsions, etc.
La céphalalgie s’observe dans la plupart des maladies du cerveau : elle est générale dans la congestion, la méningite; elie est locale, fixe, continue dans le ramollissement; elle est aussi locale mais [ancinante dans le cancer du cerveau. Cette douleur locale et fixe, lorsqu'elle existe depuis un certain temps, et qu'elle est accompagnée d’autres signes, tels que
l'engourdissement , le fourmillemenÿ d'un membre , etc., est un des plus sûrs indices d’une affection locale du cerveau autre que l’hémorrhagie cérébrale.
L’otaloie peut arriver dans l’otite interne et externe, dans les maladies des os de l'oreille, et dans celles qui attaquent une portion correspondante de l'encéphale.
Les douleurs à la nuque accompagnées dü cortége des phénomènes des congestions cérébrales annoncent les hémorrhagies ou le délire, c’est à-dire les phlegmasies du cerveau ou des méninges.
Les phthisiques au premier degré, et même aux autres périodes de leur maladie , ressentent des douleurs dans le dos et dans les épaules. On observe aussi des douleurs dans le dos dans la maladie vertébrale de Pott. |
Les douleurs des mamelles peuvent être le signe d’une ménorrhagie imminente, de l'approche des regles, de la grossesse : dans ces circonstances les organes 5€ sonflent et deviennent douloureux.
Les douleurs qui occupent la parte antérieure et moyenne de da poitrine peuvent appartenir aux Maladies du sternum ou des organes sous-jacents. Si eiles sont fixes et superficielles , qu'elles augmentent Ja nuit, elles pourront être syphilitiques. Si elles sont accompagnées des symptômes du catarrke, elles occuperont les bronches, etc.
La douleur du côté du-thorax, superficielle, peut être le résultat d’une phlegmasie de la peau, alors on reconnait léruption; moins superficielle, augmentant par la pression, par Îc mouvement du bras et
SÉM ÉIOLOGIE. Soi par une forte inspiration, elle a son siége dans les muscles, c'est une pleurodynie; plus profonde, lancinante, augmentant par l'inspiration, peu par la pression, à moins qu'on ne lexerce entre les côtes, accompagnée de toux sans expectoration, etc., elle est produite par linffammation de la plèvre; plus profonde encore, gravative, n’augmentant nullement par la pression, elle est NE à une pneumonie; enfin moins vive, plus générale, elle est occasionée par un catarrhe.
Fa douleur épigastrique accompagne la plupart des maladies de l'estomac, mais surtout la gastrite ; il peut y avoir cependant des cardialgies qui ne soient pas inflammatoires. Ces douleurs comme les autres peuvent être occasionées par la maladie d’un organe éloigné, etc. Pour que la douleur à lépigastre caractérise la gastrite, il est nécessaire qu” le persiste un certain temps, qu'elle soit accompagnée de quelques phénomènes de réaction, de quelques signes locaux de gastrite, ou du moins qu'il n'existe aucune maladie éloignée qui puisse produire les phénomènes observés. Nous acdmettons néanmoins qu'il peut y avoir des gastrites chroniques et des gastrites latentes, et que lag gastr ite peut exister concurremment avec d’autres A din
Dans la péritonite la douleur du ventre est tresvive, trés-superficielle, augmente par la moindre pression; elle est plus sourde, plus profonde dans l'entérite, à moins que linflammation ne soit très-intense. S'il n’y a pas eu une cause particulière, telle que l'accouchement ou un coup recu sur le Sénine
boa: DIAGNOSTIE è
il est souvent trés-difficile, pour ne pas dire impossible, de distinguer s'il existe une péritonite ou une entérite : heureusement que le traitement est à peu près le même.
Les coliques ne sont pas toutes tan LE les vers , les gaz intestinaux, les matières fécales accumulées, les hernies, les invaginations , la colique de plomb, et quelques névroses occasionent des douleurs d’entrailles plus ou moins violentes.
Les douleurs lombaires sont rhumatismales, ou appartiennent à la carie des vertèbres ou aux maladies de la moelle épinière et de ses enveloppes ; elles annoncent les hémorrhagies par le rectum, par la matrice , les phleomasies ainsi que les cancers de ces viscères et des parties voisines.
La cystite donne lieu à une douleur hypogastrique plus ou moinswive; les calculs et autres affections de la vessie produisent le même effet.
La cessation complète et brusque d’une vive douleur doit faire redouterlagangrene de l’organe malade.
Pour bien juger de la nature et de l'intensité de la douleur, il faut avoir égard à l’âge, à la constitution plus ou moins irritable, et surtout au caractère du sujet. Tel exagère ses maux, tel autre les HQE Il faut aussi avoir égard à la nature de la maladie, à sa violence , à son degré, aux causes qui l'ont ue enfin à tous les phénomènes accessoires.
— Les altérations que nous remarquons dans les fonctions sensoriales peuvent dépendre de lésions des instruments des sens eux-mêmes; des nerfs qui sont
SÉMÉIOLOGIE. bo3 chargés de transmettre l'impression ; de la partie du cerveau qui perçoit cette impression; de la maladie d'un organe plus ou moins éloigné qui exerce sur ces parties une influence quelconque. DES
Il n'est pas toujours facile de distinguer à laeitetle de ces causes appartient le phénomène qu'on observe : on peut « dire cependant qu'il dépend de lPorgane lui-même, lorsqu’avec les ut qui caractérisent les liés des sens, il n’en existe aucun de ceux qui appartiennent aux autres affections : par exemple, dans lexaltation de la vue, lorsqu'il existe une ophthalmie sans phénomènes cérébraux. On présumera que cette exaltation est due à une maladie du cerveau, au contraire, lorsque l'œil paraîtra dans son intégrité, et quil existera du délire et autres signes d'excitation de l’encéphale, etc.
Dans les inflammations du cerveau et des méninges, dans les congestions cérébrales, dans la plupart | des ARE intenses, soit de la peau, soit autres, les malades ont de la peine à supporter la lumière; il en est de même dans l’inflarnmation des diondés parties constituantes des yeux, lhypochondrie, l’hystérie, la manie; enfin, dans toutes les circonstances où le système de l’innervation paraît être dans un état d’exaltation, l'impression de la lumière est souvent intolérable.
Les objets paraissent quelquefois, dit-on, colorés en rouge dans les phlegmasies des méninges ou du cerveau, dans les congestions cérébrales, M la pléthore, Pays dans toutes les maladies Denioié Les malades croient voir des feux, des bluettes, des
bol DIAGNOSTIC.
étincelles. Jai quelque raison de douter de cette prétendue coloration des objets en rouge dans ces maladies; à supposer que la partie colorante du sang se répandit dans les diverses parties de l'œil, ou dans le centre de perception, Je doute que le malade, privé de point de comparaison, crüt voir les objets ainsi colorés. Je me suis souvent assuré que dans les ictères les. plus intenses, les objets ne paraissaient jamais “jaunes.
Les cheb les toiles d'araionées, les brouillards, les nuages et autres corps qui voltigent devant les yeux, annoncent la plupart des maladies de ces organes, et surtout l'amaurose et la cataracte; on les observe aussi dans les maladies aiguës du cerveau.
La PÉCNETSION de la vue est un des signes des diverses névroses générales.
La vue s 'affaiblit dans les maladies accompagnées d’un grand épuisement, dans celles de long cours, et quelquefois aussi dans les maladies aiguës.
La cécité qu'on remarque dans certaines affections aiguës indique presque toujours une altération du cerveau. La perte de fa vue suit quelques ophthalmies syphilitiques et l'abus du mercure, etc.
Des altérations analogues dans louie, et même dans les autres sens, se rencontrent dans les mêmes Circonstances. Ainsi, dans les inflammations de l’encéphale et de ses enveloppes, dans la congestion de cet organe, dans la pléthore, dans toutes les phlegmasies intenses, etc., le moindre bruit est insoutenable. Les malades éprouvent des tintements d'oreille, des battements, des bourdonnements, des bruits de
CT. ef PCR PT
SEMHIOLOGIE. 505 vents, de cloches, etc. ; il en est de même dans lhypochondrie, l’hystérie, la manie, l'épilepsie, etc. Ces phénomènes annoncent souvent un travail local dans le cerveau, et précèdent le ramollissement de cet organe.
Ce qu'il y à de singulier, c’est que la même exaltation et la même perversion de l’ouie se rencontrent aussi dans l’anémie. |
La surdité a beaucoup fixé Pattention des médecins. Celle qui a lieu dans les maladies aiguës nous paraît tenir constamment à un travail de l’encéphale; elle peut être due aussi à une maladie de l'organe luimême, telle que loblitération de la trompe d’Eustachi dans les coryzas et les angines, ou à la réplétion du conduit auriculaire par le cérumen, enfin à toute autre cause agissant directement sur l'oreille ellemême, |
L'odorat est exalté, diminué, perverti et aboli par des causes semblables; ce qu'il offre cependant de particulier, c'est qu'il diminue dans les inflammations dé la pituitaire, tandis que les autres sens s’exaltent dans les phlegmasies des membranes qui entrent dans leur composition. Dans certaines affections, des odeurs agréables on désagréables, qui n'existent pas, frappent les malades. C'est en général un signe de délire, ou le signe d'une altération du sens lui-même.
La sécheresse de la membrane pituitaire, son épaississement, le polype des fosses nasales, l’ozène, une altération du nerf olfactif, diminuent où détruisent lodorat.
Dansles maladies nerveuses. le ooût nrésente quel- / re)
ques anomalies, des saveurs désagréables paraissent délicieuses, et vice versä.
La plupart des affections gastriques aiguës ou chroniques pervertissent le sens du goût. Les malades croient percevoir une saveur acide, douce, fade, salée, amère, hydrosulfureuse, dans les irritations gastriques, dans le cancer de l'estomac, etc., lhémoôptysie et le crachement du pus sont quelquefois précédés d’une saveur douceitre.
Le goût d'œufs pourris s’observe non-seulement dans le cancer de l'estomac, mais même dans le scorbut, dans quelques phlegmasies graves du canal alimentaire. Au reste le goût s’affaiblit et même se perd dans la-plupart Fe maladies, mais surtout dans les maladies aiguës.”
Les changements que la maladie détermine dans le sens du behes peuvent se rapporter à ceux que nous avons exposés en parlant de la sensibilité générale. Dans quelques affections du cerveau, les malades croient apercevoir dans les corps des qualités qu'ils n’ont pas ; ils méconnaissent celles dont ils sont vraiment doués. C’est encore une espèce d'hiallucination, de délire. Au reste, la diminution, l'abolition et l’exaltation de ce sens se rencontrent dans des cas analogues à ceux que nous venons d'exposer, et qu'il serait fastidieux de répéter encore.
6 V. Des phénomènes morbides que présentent les affections mo— rales, considérés comme signes diagnostiques.
Toutes les maladies modifient plus ou moins le
SÉMÉIOLOGIE. | 1. 545 caractère, ce qui doit faire conclure que ces phénomênes sont bien plus souvent sympathiques qu’idiopathiques d'une altération cérébrale. Les changements qu'elles impriment ne doivent pas échapper à l'observation du médecin attentif, mais ils ne servent guère que comme signes pronostiques.
Les maladies aiguës, mais plus souvent les maladies chroniques, itaphrauit la tristesse. Lorsqu’elle est portée à l’exces et qu elle n’est pas en rapport avec la position réelle du malade, elle constitue la mélancolie. Une gaieté exCessive ainsi qu une morne tristesse sont des phénomènes de délire, et n'ont aucune valeur par eux-mêmes.
Les malades exagérent souvent leurs douleurs et leurs maux, ce qui est le signe d’une faiblesse f4cheuse. | ,
D’autres ne se doutent nullement du danger qu’ils courent, se croient guéris dans le moment où leur maladie est à son plus haut degré, ce qui est encore un signe d altération du cerveau.
Des gens attentifs à leur santé deviennent indifférents; des personnes qui supportent tout avec résignation en santé deviennent pusillanimes en maladie, ce qui indique encore une modification dans l'encéphale ou dans tout l’organisme. La douceur se change en rudesse; la tranquillité en impatience, etc; Tous ces symptômes indiquent seulement l’état morbide, mais ne caractérisent rien d’une manière précise.
5oë DIAGNOSTIC.
& VI. Des phénomènes morbides de l'intelligence, considérés comme signes diagnosiiques,
D’après la définition des théologiens, l'âme est un esprit pur, un être immatériel, immortel; il n'y a donc que le plus grossier matérialisme ou la plus stupide contradiction que puisse admettre des maladies de l'äme : qui dit malade, dit altéré, or il n’y a queles corps qui soient susceptibles d'altérations; qui dit malade, dit susceptible de désorganisation, de mort; qui ne sent tout ce qu’une pareille expression a Re pie et d'absurde? Quoi! l'âme, être immatériel, i mortel, susceptible de maladie, susceptible de a. Quelle ineptie ou quel Hbc non, l'âme n'est point altérable #non, il ne saurait exister des maladies de l'âme! par c consequens âme n'est point du ressort du médecin, et c'est <pisren sur un domaine étranoer ducs de 5 GUCUDT de ce sujet.
Les désordres de l’entendement ne peuvent être raisonnablement attribués qu'aux dérangements survenus dansl'organe, dans l'instrument er de cette admirable fonction : : c'estdonc le cervean ai qui doit fixer l'attention du pathologiste. C'est dans le cerveau qu'il faut chercher les altérations qui troublent l'intelligence. |
Le cerveau, avons-nous dit, est un organe multiple, dont une partie est destinée aux mouvements, une autre à l'intelligence; cest dans cette dernière partie que rééident. Le altérations dont nous parlons. Des exemples muitipliés nous portent
SÉMÉIOLOGIF. 509 à adopter l'opinion de MM. Foviile ct Delaye, qui placent les facultés intellectuelles dans la substance corticale.
Mais les altérations de lihrelliéenes sont loin de laisser toujours des traces appréciables dans l'organe qui en est chargé. Ces altérations sont très-souvent fugitives, insensibles à nos divers moyens d'exploration. Leur existence estincontestable, mais elle n’est pas toujours visible.
Les facultés intellectuelles sont quelquefois exaltées dans le commencement des maladies aiguës , et même, dans certains Cas, peu d'instants avant Îa mort. La mémoire est plus fidèle et plus sûre, le jugement plus juste, imagination plus riche, l'élocution plus brillante, en somme l'individu est supérieur à lui-même. Dans la phthisie pulmonaire, dans quelqx ues maladies nerveuses , et surtout dans les accès d’hystérie et de sel EbR on estsouvent étonné par ce merveilleux phénomène.
La diminution de l'intelligence estun accident bien plus ordinaire ; il est peu de maladies qui ne la produisent plus ou moins, mais celles dont il est le caractère principal sont l'idiotisme et la démence; dans ces cas-là, ily a même quelquefois abolition celaplèeé de toutes ces facultés. |
La stupeur qui survient dans une multitude d’affections aiguës, et surtout dans ceiles qui portent atteinte aux organes de linnervation, est caractérisée par la diminution de l'intelligence. Plus que toutes, les affections cérébrales y donnent lieu ; mais parmi celles-ci surtout, le ramollissement du cerveau chez
bro © DIAGNOSTIC.
les vieillards. Traits impassibles, air hébété, attention presque nulle, sens obtus , réponses te ou nulles, rarement justes, mémoire abolie, etc.; ; telle est la stupeur qu'on observe dans ces mélidies!
Lasuspension ou la perte complète de lin telligence a lieu dans la syncope, l’asphyxie, dans toutes les maladies du cerveau avec forte compression de cet organe dans le sommeil.
Les facultés intellectuelles peuvent être perverties, ce qui constitue le délire.
Tous les dérangements dont nous venons de parler peuvent dépendre d’une altération générale, comme une altération circonscrite du cerveau. Pour le diagnostic local, il s’en faut qu’ils aient la même valeur que les dérangements de la locomotion. Ils ne peuvent jamais indiquer qu’une altération de l’encéphale ; et lorsqu'ils dépendent d’une lésion circonscrite , ils ne suffisent pas pour -la faire reconnaître ; il faut le concours des signes fournis par la locomotion. Bien
plus, il peut arriver; dans ce dernier cas ; que l’in-
telligence ne soit pas lésée ; car le cerveau étant un organe double, la portion nt saine peut suppléerà la portion malade. C’est pour cela qu'ontrouvesou-
vent des altérations qui n’ont pas dérangé les facul--
tés intellectuelles. Il n’en est pas de même pour la locomotion ; en effet, si une altération à détruit la portion qui préside au mouvement du bras droit, ce ne sera pas la portion destinée à mouvoir le bras gauche qui pourra la suppléer ; il y aura toujours paralysie, contracture ou convulsion du bras droit. Ainsi l’altération de l'intelligence , quoique pouvant dé-
SÉMÉIOLOGIE. rs pendre d’une lésion circonscrite, ne peut faire distinguer cette lésion. |
Dans un ouyrage moderne, fait d’ailleursavec assez d'art, on a prétendu que le délire ne pouvait pas dépendre d'une altération , d’une désorganisation du cerveau , et l'on a entassé les sophismes et les paradoxes pour appuyer cette étrange opinion. On a dit que le délire était surtout un signe de l'arachnitis. Il n’y a qu'un mot à répondre à tout cela, et ce mot me paraît décisif : ce r’est pas l'arachnoïde qui pense. Sans doute la méningite occasione le délire, mais c'est en agissant sur le cerveau, sur l'organe de la pensée. Quoique bien voisine du cerveau, l’inflammation.de sesmembranes ne produit le délire que comme toutes les inflammations éloignées, c’est-à-dire par sympathie. Seulement ce voisinage favorise beaucoup cet effet; l'inflammation des unes se propage à l'autre avec tant de facilité! Mais nous avons observé souvent des méningites , même avec suppuration , sans délire , et tous les jours ne voit-on pas des délires sans méningites ? Nous pensons que cette opinion est une erreur. Lorsqu'il y a délire, c’est dans le cerveau qu'il faut d’abord chercher laltération organique. Cette altération peut être primitive ou consécutive j idiopathique ou sympathique , symptomatique. Le délire idiopathique peut être aigu ou chronique; on l’'observe dans toutes les maladies aiguës ou chroniques du cerveau. Le délire consécutif, c’est-à-dire qui dépend de laltération d’un organe plus ou moins éloigné , ne se montre que dans les maladies aigués , ou dans les affections chroniques sur lesquelles se
greffe pour ainsi dire une inflammation récente.
Les diverses espèces de délire dontnous avons parlé précédemment, peuvent bien fournir quelques donnéesau pronostic, mais elles sontstériles pour le diagnostic. Seulement, si le délire est exclusif, profond, persistant, etc., il annonce, une maladie plus grave que s'il est vague, léger, fugitif, etc; sil est intermittent, périodique, il indiquera une autre lésion que s'il est continu; s'il est aigu, il ne devra pas signifier la même chose que s’ilestchronique, etc, Mais nous sommes encore peu riches en faits bien observés et positifs sur ces matières.
S VIT. Des phénomènes morbides que présente le sommeil, considérés comme signes diagnostiques.
La majorité des maladies diminuent le sommeil, et, dans toutes , il peut éprouver quelques modifications. |
Les maladies aiguës , mais en particulier les phlegmasies de la peau, celles des méninges occasionent linsomnie. On peut dire d’une maniere générale que l'insomnie est le signe d’une surexitation cérébrale; cette surexcitation est très-souvent consécutive; elle est produite par la circulation ou l'innervation : ainsi toutes les maladies quiactivent la circulation, etnous avons vu qu'il en était peu qui n'eussent cette influence, déterminent linsomnie. |
Toutes celles qui excitent directement lencéphale par l'intermédiaire des nerfs ou des sens, etc., produisent le même effet. Ainsi les névralgies, les névroses,
SÉMÉIOLOGIE. 513 toutes Îes douleurs un peu vives empéchent le sommeil.
L’aliénation mentale , l'hypochondrie, l’hystérie, sont souvent précédées ou accompagnées de la perte du sommeil. S'ils dorment, ces malades sont agités de rêves pénibles, effrayants; leur sommeil n’a rien de bienfaisant, de réparateur.
Les anévrysmatiques dorment peu, mal, s’éveillent en sursaut, sont sujets aussi au cauchemar > Et sont poursuivis par des rêves sinistres. :
L'incube ou cauchemar dépend ordinairement d'une gêne de la circulation , d'une répletion trop grande de l'estomac, d’une position gênante, etc.
L'augmentation morbide du sommeil , dont nous avons défini les divers degrés, me paraît dépendre constamment d’une compression cérébrale. Le coma, le carus , annoncent en effet un épanchement plus ou moins considérable de sang ou de sérosité dans l'intérieur du crâne. Mais ces phénomènes n’indiquent qu'une lésion générale ou centrale du cerveau. Lorsque l’épanchement de sang occupe la protubérance annulaire ou le commencement du prolongement rachidien , il existe un état comateux ou plutôt carotique. Lorsque l’épanchement, sans être central, est assez considérable pour comprimer l’hémisphère sain ; on observe le même état. Quand il fait ir uption dans le ventricule, la même chose arrive.
L'épanchement de sérosité » Qui est presque toujours un phénomène consécutif, donne lieu au coma. Cette sérosité s’épanche ordinairement entre la piemére et l'arachnoïde; elle se rassemble aussi dans les
