CONSIDÉRÉS COMME SIGNES PRONOSTIQUES

PREMIÈRE SECTION

PHÉNOMÈNES MORBIDES DES APPAREILS DE LA VIE IN- DIVIDUELLE CONSIDÉRÉS COMME SIGNES PRONOSTI- QUES.

Les phénomènes morbides offerts par les divers appareils peuvent donc être considérés comme signes pronostiques, et après le diagnostic spécial des maladies, ce sont eux qui nous fournissent le plus de lumière pour prédire quelles seront la marche et l’issue d’une maladie.

Ilesticiune règle plus générale que toutes celles que nous avons précédemment exposées: c’est (jue plus itn phénomène fonctionnel s’éloigne du type physiologique y et plus il est grave; moi?is il s'en éloigne , plus il est avantageux ; et plus il s’en rapproche après s’en être éloigné, et plus il est d'un favorable augure. Toute la séméiologie pronostique est contenue dans ces termes. En ayant égard aux circonstances générales que nous avons exposées, on pourrait pour ainsi dire se dispenser de développement : aussi avons-nous retranché bien des superfluités. Cependant cette règle n’est pas sans exception. Il arrive souvent qu’une fonction restée dans l’état sain , lorsque la position du malade , la nature et l’époque efe la maladie exigeraient un grand trouble , est un signe fâcheux , en ce qu’il annonce un grand désordre dans l’économie animale. Il arrive aussi que quelques fonctions s’éloignent beaucoup de l’état naturel , et sont cependant des signes heureux : telles sont les sueurs copieuses dans certains moments , les urines troubles , sédimenteuses; les hémorrhagies, etc. Enfin il est censé que les personnes qui se livrent à l'étude de l’homme malade, ne savent pas appréciera ([uel degré tel ou tel phénomène se rapproche ou s'éloigne du type normal. Ce sont toutes ces raisons qui exigent l’exposition au moins sommaire de tous les phénomènes morbides.

Nous abrégerons encore beaucoup cette exposition des signes pronostiques en ne faisant connaître qu’une espèce de signes, laissant au lecteur le soin de déterminer la valeur du signe contraire : ainsi , lorsque nous aurons dit que tel phénomène morbide est funeste , nous nous abstiendrons de dire que le phénomène opposé est favorable. On ne saurait être trop avare du temps et de l’attention des lecteurs.

§ I. La diminution de la faim et même la répugnance pour les aliments qui se manifestent dans le principe des maladies aiguës n’annoncent rien de fâcheux 5 ce phénomène est dans l’ordre naturel. 11 n’est pas plus redoutable chez les hystériques et chez les hypocondriaques. Il est d’un mauvais augure lorsqu’il persiste dans les maladies de long cours et vers la terminaison des affections aiguës ; le retour de l’appétit est alors un signe favorable.

Les personnes nerveuses , les hystériques , les hypocondriaques , sont souvent en proie à des faims dévorantes , qui n’indiquent aucun danger ; la faim qui presse certaines femmes grosses est bien moins dangereuse encore.

L'augmentation de l’appétit dans l’invasion des maladies aiguës est un phénomène anormal qui annonce une marche irrégulière et conséquemment tiésavantageuse de la maladie. S’il survient dans les

affections vermineuses, il n’emporte pas avec lui d’autre .signification que celle de la maladie où il .se montre. Nous pouvons en dire autant de l’augmentation de l’appétit chez les personnes affectées de cancer de l’estomac ; mais dans ce cas , ce signe est très-fâcheux, puisque la maladie est elle-même très -grave, la gravité des signes étant en rapport avec la gravité de l’affection qu’ils accompagnent. Ou observe l’augmentation de la faim dans quelques gastrites et gastro-entérites aiguës : ce signe sort de la marche ordinaire et n’annonce rien de bon ; lorsqu’il se montre dans les intervalles des aecès de fièvres intermittentes , il doit faire présager leur persistance.

ba/is les maladies organiques, peu de jours avant le terme fatal , il survient souvent un funeste accroissement d’appétit.

Le retour des forces doit accompagner l’augmentation de la faim et l’ingestion des aliments pour qu’elle soit d'un bon augure. L’augmentation de l’appétit qui apparaît subitement après une longue anorexie sans cause ne saurait être favorable.

La perversion de l’appétit qu’on observe dans les maladies aiguës , est un bien plus mauvais signe que celle qui se montre dans les affections nerveuses, telles que la manie, l’hystérie, l’hypocondrie, et même dans l’aménorrhée , la chloro.se , la grossesse , etc. , à moins cependant que ces malades ne soient conduits â faire usage de substances toxiques.

11 est bon que la soif soit proportionnée avec l’intensité de la maladie. Une soif vive dans une forte irritation ne sera pas d’un mauvais présage ; une soif nulle dans ce cas serait bien à craindre. Mais la soif doit augmenter dans les paroxysmes , diminuer ensuite et .s’apaiser par les boissons rafraichissantes prises modérément. Une soif excessive est cependant toujours fâcheuse , puisquelle annonce au moins une maladie violente. Il faut pourtant se rappeler (juc ce signe seul , ainsi que nous l’avons dit , n’a ([ue très-peu de valeur. Mais si la soif inextinguible est d’un mauvais augure , c’est principalement vers le déclin des maladies, dans la convalescence , où les phénomènes morbides doivent aller en décroissant. Dans ce cas, on doit redouter une rechute ou reconnaître que la maladie continue de marcher.

Lorsque la soif est accompagnée de l’horreur des liquides, et qu’un état spasmodique du pharynx empêche la déglutition, que ces phénomènes se montrent spontanément dans une maladie aiguë du cerveau, ou qu’ils sont le résultat de la morsure d’un animal enragé, ils sont presque constamment suivis de la mort.

La polydipsie, qui se montre dans quelques hystéries et dans certaines hypocondries , etc. , n’entraîne pas avec elle le même danger.

Lorsque la soif est peu intense et que les phénomènes d'irritation diminuent, on doit espérer la prompte résolution de la maladie; lorsqu’elle cesse complètement , mais avec conscience de la part du malade, cette adipsie est plus ou moins favorable, suivant que les autres symptômes diminuent ou persistent. 3Iais l’adipsie dans l’inflammation du cerveau et des méninges, signe ordinaire de délire, est d’un funeste présage. 11 est bon, dans ce cas, que la soif reparaisse en même temps qu’on observe d’autres .symptômes favorables.

Les dents et les gencives ne donnent pas un grand nombre de signes importants. On doit regarder comme annonçant le bon état des organes di-

PU ÉNOM ÈIN ES MO U B1 DES .

la soliililé et la blanclioiir des dents. Les t'iiduils quVlles revêtent dans quelques maladies «iont plus ou moins redoutables. Lors<jue cet enduit est sec et noir , ou lorsque les dents sont sèches et luisantes , on doit craindre une terminaison fâcheuse.

Le grincement des dents, qui a lieu dans les affections du cerveau, est un des signes les plus funestes ; il l’est cependant moins chez les personnes irritables et nerveuses. Chez les enfants, dans les affections vermineuses, il n'est pas autrement cà redouter; il l’est moins encore lorsqu’il survient dans le sommeil d’une personne saine.

Chez les personnes avancées en âge, le grincement des dents est beaucoup plus grave ; il anonce souvent une affection du cerveau mortelle.

Le claquement des dents qui accompagne le frisson fébrile indique la violence de l’accès ; et lorsqu’il précède une phlegmasie, il doit faire craindre qu’elle ne soit intense.

Les gencives pâles et blanches annoncent la faiblesse et souvent le marasme ; les enduits qui les couvrent offrent les mêmes indices que ceux de la langue, dont nous allons parler.

L’augmentation excessive du volume de la langue est un signe alarmant lorsque la suffocation devient imminente. Sa diminution réelle, qu’on observe dans le deuxième degré des maladies de long cours, et qui est un des caractères du marasme, indique une mort presque certaine.

Il est très-fâcheux dans les maladies aiguës que la langue paraisse plus petite que dans l’état naturel, et qu’elle soit en même temps sèche, rude, pointue, rouge, et qu’elle sorte difficilement de la bouche.

Le tremblement de la langue est souvent l’avant-coureur d’une terminaison funeste; la difficulté de ses mouvements n’est pas un signe moins dangereux.

Les aphthes qui recouvrent la langue ne sont pas seulement un signe , ils sont souvent eux-mêmes une maladie. Cette affection est quelquefois grave ; elle est ordinairement le partage de l’enface; j’ai cependant observé des éruptions aphtheuses chez les personnes avancées en âge; celte éruption, qui n’est ordinairement que la continuation d’une éruption semblable qui occupe le canal alimentaire, est rarement suivie de guérison dans notre hôpital. On en voit cependant des exemples assez nombreux chez les auteurs.

Il est en général bon que la langue conserve son hum^idité, quoique la mort arrive souvent malgré ce signe favorable. La sécheresse de la langue , indiquant une irritation violente , annonce que la maladie se résoudra difficilement. Ce présage est d’autant plus certain, que la langue est plus rouge, plus lisse, plus luisante ou plus gercée et fendillée. Tous ces caractères sont plus ou moins sinistres; ils perdent toute valeur s’ils sont dus à ce que les malades dorment la bouche ouverte.

Plus l’enduit qui couvre la langue est épais, poisseux et adhérent , et plus la maladie sera opiniâtre et difficile à guérir. L’enduit jaune ou verdâtre de la langue, qui se montre dans quelques maladies du foie et autres, n’annonce pas toujours le même danger; ce danger est relatif à la maladie ellemême.

La couleur brune ou noire de la langue est un des signes les plus redoutables dans les maladies : il faut se garder de porter un pronostic trop favorable; on s’exposerait à de fréquents démentis de la part de la nature.

Les maladies dans lesquelles la langue contracte une consistance ligneuse se terminent rarement par le retour à la santé.

Il est presqu’inutile de dire que toutes les fois que la langue reprend sont état naturel après avoir présenté quelqu’un des caractères que nous venons d’exposer, il faut espérer la résolution de la maladie.

Les altérations diverses qui se manifestent sur les parties qui composent l’arrière-bouche n’ont qu’une valeur pronostique relative à l’espèce de maladie à laquelle elles appartiennent. Le gonflement simplement inflammatoire de ces parties est peu grave, à moins qu’il ne soit porté au point d’empêcher la déglutition ou la respiration. Si ce gonflement est consécutif, par exemple à la syphilis , on peut affirmer que la maladie guérira difficilement. Celui qui présentera le caractère cancéreux sera plus rebelle à nos moyens, et menacera le malade d’une mort plus ou moins prompte. La simple infiltration de ces organes, lorsqu’elle est méconnue, peut entraîner aussi une terminaison funeste; mais le pronostic est cependant alors bien moins grave que celui de l’affeclion précédente. Les enduits divers qui recouvrent la membrane de l’arrière-bouche fournissent peu de signes pronostiques ; pourtant si l’on reconnaissait que l’enduit grisâtre c^ui tapisse quelquefois ces régions est le résultat de la gangrène, le pronostic serait nécessairement fâcheux. Les abcès qui se forment dans les amygdales ou dans le voisinage, les ulcérations qui rongent le voile du palais , sont plus ou moins dangereux , et leur danger est presque toujours relatif à leur étendue, à la rapidité de leur marche, à leur nature, etc.

Les dérangements offerts par la déglutition sont loin d’avoir la même signification.

L’accélération de cette fonction est peu grave lorsqu’elle accompagne l’hystérie ou toute autre névrose chronique ; il n’en est pas de même si elle a lieu dans le délire aigu. Dans ee dernier cas , elle est toujours redoutable, mais plus ou moins, suivant la nature de la maladie, et suivant les circonstances accessoires.

La déglutition peut être difficile, douloureuse et même impossible pour plusieurs causes, et la gravité du pronostic n’est pas la même dans toutes ces circonstances.

L’inflammation du pharynx , de l’œsophage, de la langue, du voile du palais, etc., qui rend la déglutition tout-â-fait impossible, est une maladie quelquefois dangereuse , mais cjui guérit le plus souvent.

Le gonflement œdémateux qui produit cet effet est souvent suivi de la mort.

Mais rien ne peut s’opposer à la terminaison funeste du cancer qui occasionne la difficulté ou l’impossibilité d’avaler, soit que la maladie ait son siège directement dans les organes de la déglutition, soit que, située dans le voisinage, elle vienne comprimer le pharynx ou l’œsophage.

Il n'en est pas ainsi d’un abcès dans ces régions, lequel peut déterminer les accidents les plus graves, mais qui guéril la plupart du temps par une ouverture spontanée ou artificielle.

La paralysie qui rend la déglutition impossible estime maladie rare et toujours funeste; car, à supposer que 1 altération cérébrale qui la produit vînt à guérir , si cette paralysie persiste, il faut nourrir le malade d’une manière mécanique, ce qui ne peut pas durer long-temps.

Lorsque l’impossibilité de la déglutition est pro-

(luite par un état spasmodique , elle peut être légère quand ce spasme est le résultat d’une affection morale vive 5 un peu plus fâcheuse, mais cependant peu redoutable, lorsqu’elle dépend d’une affection nerveuse, telle que l’hystérie ou l’hypocondrie, etc.j très-grave lorsque l’hydrophobie l’occasionne.

Si l’oesophage est comprimé par une tumeur scrophuleuse , anévrysmatique , osseuse , etc. , le péril est toujours grand ; mais il est plus ou moins imminent , selon l’espèce de maladie et son développement.

La déglutition rendue impossible par la faiblesse extrême des malades est un signe mortel. Les fluides, en tombant dans l’œsophage, font un bruit particulier, signalé par Hippocrate, et qui annonce une fin prochaine.

L’allongement de la luette occasionne une envie illusoire d’avaler; ce signe est peu important. La destruction du voile et des os du palais qui permet aux aliments de remonter par les fosses nasales est une maladie en général incurable.

Lorsqu’il ne serait pas de la dernière évidence que le pronostic dérive du diagnostic, que sans cette connaissance précise tout n’est que vague , qu’incertitude, qu’erreur, ce que nous venons d’exposer suffirait pour le démontrer sans réplique. A chaque instant nous sommes obligés , pour déterminer la valeur d’un signe , de le rattacher à la maladie dont il dépend. Examinons-nous l’impossibilité de la déglutition , nous sommes forcés de chercher les causes organiques qui la produisent, pour déterminer avec rigueur la signification pronostique. Combien alors cette signification est-elle exacte et précise, satisfaisante pour l'esprit! Cet exemple seul ne démontre-t-il pas aussi d’une manière irrécusable quelle immense supériorité la médecine organique a sur la médecine empirique des anciens et des modernes, leurs serviles copistes? Pouvaient-ils, les anciens , avoir les connaissances nécessaires qui conduisent à cette certitude , puisqu’ils étaient privés des ouvertures de corps? Pouvaient-ils sans les ouvertures de corps soupçonner même si l’impossibilité d’avaler , pour ne pas sortir de l’exemple qui nous occupe, était due à une inflammation, à un cancer, à un anévrysme, etc.? Quelle idéeauraienlils pu avoir de ces altérations organiques, puisqu’ils ne les avaient jamais vues ? et dès lors comment auraient-ils pu chercher à les distinguer, puisqu’ils ne les connaissaient pas? Comment auraient-ils établi un pronostic certain , puisqu’ils ignoraient ces différences fondamentales? Comment enfin auraientils cherché à les combattre chacune par les moyens (jui leur conviennent ? Qu’on cesse donc de nous vanter cette prétendue supériorité dont on veut toujours nous accabler, et qu'il nous soit permis enfin de chercher à nous débarrasser de ces langes antiques.

Certes Hippocrate fut un homme de génie , un grand homme. Il fit tout ce qu’on pouvait faire de son temps, et nous lui devons une religieuse reconnaissance. Il sera à jamais un phénomène digne d’admiration parmi les intelligences humaines ; d’autres ont aussi marché glorieusement sur ses traces. Mais préférer cette métiecinc à la médecine organique, c’est préférer l’ébauche imparfaite de l’enfance à la maturité de l’âge adulte.

Nous allons voir la confirmation de ce que nous venons de dire dans le pronostic â tirer du vomissement , et nous pourrons en faire l’application à la plupart des phénomènes morbides. Les envies de vomir ou nausées ne sont pas dangereuses dans la gro.ssesse , ilans l’embarras gastrique, dans les gas-

trites légères ; elles le deviennent par leur persistance. On peut en dire autant de celles qui se montrent dans l’hystérie , l’hypocondrie et l’épilepsie. Dans les inflammations des méninges, du péritoine, dans le cancer de l’estomac, dans les hernies étranglées , etc. , ce signe précurseur du vomissement annonce un péril plus ou moins grand.

Le vomissement qui dépend d’une maladie de l’estomac varie, sous le rapport du pronostic, suivant la nature et l’intensité de l’affection.

Lorsque le malade vomit facilement et sans douleur, on doit penser que la maladie n’est pas grave; si le vomissement est difficile et douloureux , il indique une maladie violente , et qu’il n’est pas toujours au pouvoir du médecin de surmonter.

Si le vomissement est la suite de l’ivresse ou d’une indigestion, il est en général peu dangereux. Il ne l’est guère davantage dans l’embarras gastrique simple. Le danger est plus grand danS la gastrite, surtout lorsqu’elle est intense; enfin, le pronostic est très grave lorsque le vomissement est le signe d’un cancer de l’estomac.

Le vomissement étant un acte (fu cerveau , ainsi que nous l’avons prouvé page 68, il peut être purement nerveux dans quelques circonstances : ainsi le vomissement produit par la titillation de la luette, par la vue d’un objet dégoûtant, par une odeur ou une saveur nauséabonde , par un simple souvenir , présentera ce caractère , et ne sera accompagné d’aucun danger.

Par la même raison, le vomissement sera quelquefois produit par la maladie d’un organe éloigné, et dans ce cas il sera plus ou moins grave, selon la nature de cette affection , etc.

Les maladies du cerveau occasionnent souvent le vomissement ; il sera plus ou moins funeste suivant que la maladie sera plus ou moins susceptible de résolution : ainsi on le considérera comme mortel dans les tubercules cérébraux, dans le cancer, dans les tumeurs fongueuses de la dure-mère, dans le ramollissement ; il le sera moins dans l’hémorrhagie cérébrale, surtout si elle est peu étendue et point centrale ; moins encore dans la congestion; mais il pourra être fatal dans la méningite et dans le tétanos.

Le vomissement qui accompagne l’hystérie, l'épilepsie, l’hypocondrie et surtout la grossesse, n’offre rien de redoutable.

Le vomissement provoqué par certaines substances ingérées dans le ventricule est plus ou moins grave, selon la nature plus ou moins toxique de cette substance.

La plupart des maladies aiguës graves commencent par le vomissement. Il semble que la nature veuille se débarrasser des matières contenues dans l’estomac, et nous indiquer par là quelle conduite nous devons tenir.

Le vomissement n’a rien de dangereux par luimême : le péril est relatif à la maladie qui va naître.

Ainsi, dans la pleurésie, dans la pneumonie, la péricardite, l’angine, dans les maladies de la peau, le vomissement est plus ou moins grave, suivant que la maladie est elle-même plus ou moins dangereuse. Dans les efforts de toux les malades vomissent souvent : si cela arrive dans le catarrhe pulmonaire 1 il y a peu à craindre ; dans la phthisie , au contraire , c’est un signe fâcheux.

Le vomissement est d’un mauvais augure dans la péritonite, dans la néphrite , la métrite, et principalement dans la hernie étranglée.’

Le vomissement opiniâtre est toujours un mau-

rilÉNOMÈlNIiS MOKIHDES.

»;iis nijfnej il l’est ccpc’iulaiil moins lorsqu’il ilépeml il’ime maladie nerveuse.

Ün peut en dire autant de celui qui exaspère les accidents.

Le vomissement exaspère les accidents dans la jastrite intense , dans le cancer de rcstomac ; dans ’liémorrhagie et la con{jeslion cérébrales, en atig^mentant le raptus vers le cerveau.

Quant au vomissement qu’on appelle critique , comme il est suivi de la diminution ou de la disparition des accidents, il est superflu de dire qu’il est avantageux.

La non-cxislcnce du vomissement dans les maladies où il doit exister ne doit pas être regardée comme favorable. Ainsi, dans le cancer de l’estomac, cette circonstance peut annoncer l’ulcération du pylore ou l’envahissement total du ventricule. Cependant on peut dire, en général, que la cessation du vomissement est d’un bon augure.

Le pronostic s’éclaire beaucoup des qualités diverses que présentent les matières vomies.

Lorsque ces matières sont des aliments, le pronostic est, en général, peu fâcheux, surtout si les substances alimentaires sont nauséeuses, ou si elles sont rejetées dans une indigestion. Si l’estomac ou tout autre viscère souffre déjà , le pronostic varie selon la nature de l’affection.

Si le malade vomit des médicaments, le pronostic ne sera pas 1e même si ces médicaments sont de nature à provoquer le vomissement ou si cet acte est l’efiet de la maladie.

Les matières muqueuses rendues par le vomissement, non plus que les précédentes, n'indiquent rien de bien précis par elles-mêmes 5 leur signification est bien diflerente , en efïet, si elles sont le résultat d’un état simplement nerveux, de la grossesse, d’une gastrite ou d’un cancer commençant de l’estomac.

On a dit que le vomissement d’une bile jaune ocre annonçait un grand dangerj que le vomissement de matière verte était encore plus à craindre. Nous pensons que ces vomissements, étant les signes ordinaires d’une irritation très-prononcée, annoncent une affection grave, mais ils ne sont pas essentiellement mortels.

Les vomissements noirs sont bien plus redoutables : ils annoncent toujours un péril plus ou moins imminent. Cependant il faut distinguer ceux qui dépendent d'une simple exhalation, sans altération préalable du tissu de l’estomac, de ceux qui sont la suite de l’ulcération du ventricule.

Le vomissement de matières stercorales est toujours dangereux, même lorsqu’il est le signe d’une hernie étranglée, dont on peut faire cesser les accidents au moyen de l’opération. Ce phénomène est presque toujours mortel lorsque l’étranglement qui le produit est intérieur.

Le sang que les malades vomissent fait présager une mort prochaine lorsqu’il survientdans le cancer ulcéré de l’estomac. Ce signe est bien moins funeste lorsqu’il est le résultat d’une simple exhalation morbide , surtout si elle est supplémentaire des règles, par exemple. Si le sang rejeté par le vomissement provient d’un organe éloigné, tel que les bronches ou les fosses nasales, la valeur pronostique de ce signe différera suivant l’altération qui aura donné lieu à l’hémorrhagie. C’est donc constamment au diagnostic qu’il en faut revenir!

11 est rare que l’héraatémèse soit critique ; dans ce cas, il est inutile de dire qu’elle est d’un présage heureux.

Le vomissement de pus est toujours un mauvais

âii

signe , soit (ju’il dépende de la suppuration de l’estomac ou de l’ouverture d’un abcès dans cet organe.

Les fausses membranes, qu’on a quelquefois rencontrées dans les matières vomies, ne pouvant être que le résultat d’une violente inflammation , sont d’un pronostic fâcheux. Il n’en est pas ainsi des vers , dont la présence n’offre rien de bien dangereux, à moins qu’ils ne soient eux-mêmes l’épiphénomène d’une maladie grave , telle que le typhus , etc. Les kystes annoncent une altération qui peut avoir des suites funestes.

Lorsque les matières vomies sont épaisses , de couleur café au lait , elles sont souvent le signe d’une maladie mortelle; le pronostic est encore plus certain si elles sont brunes comme de la suie.

L’abondance considérable des matières vomies est un mauvais signe ; leur odeur fétide offre le même caractère; leur odeur aigre est moins fâcheuse.

Cette vérité, que la médecine est toute dans le diagnostic , devient de plus en plus palpable. A peine avons-nous commencé l’cxamcn des phénomènes morbides, que nous nous sommes vus forcés, dès nos ])rcmiers pas , d’interroger le diagnostic pour savoir à quoi nous en tenir sur le pronostic. Dans ce qui nous reste à exposer , nous serons à chaque instant obligés de recourir à la même source de lumières.

La constipation est un nouvel exemple de ce que nous avançons. Est-elle le résultat d’une irritation intestinale légère, elle n’est point un signe de mauvais augure; est-elle due au contraire aux char)genients organiques que l’âge détermine dans le système nerveux , est -elle le résultat du peu de sensibilité et de contractilité des intestins, elle peut alors devenir extrêmement funeste , ainsi que nous en avons cité des exemples.

La constipation n’étant qu’un symptôme, il est incontestable que sa valeur pronostique doit changer, suivant la maladie à laquelle il appartient. Si elle est accompagnée d’une autre évacuation abondante, elle n’a aucune signification par elle-même. Elle n’offi-e rien de grave lorsqu’elle survient dans la convalescence , ou que pendant la maladie elle succède à quelque purgation, à moins que, dans ce dernier cas, elle ne soit très-opiniâtre. Elle est trèsgrave lorsqu’elle est l’effet de l’altération de la moelle épinière; elle l’est beaucoup moins dans l’hystérie, l’hypocondrie, la manie; dans l’apoplexie, elle peut avoir de fâcheux inconvénients. Elle est dangereuse dans le cancer de l’estomac et des intestins. Lorsqu’elle est occasionnée par une tumeur qui comprime le rectum , elle est plus ou moins fâcheuse, suivant la difficulté plus ou moins grande qu’on éprouve à faire cesser cette compression. Elle est rarement mortelle dans la colique des plombiers; elle l’est constamment dans l’occlusion intérieure des intestins; elle est toujours dangereuse lorsqu’elle accompagne la hernie étranglée.

Le dévoiement présente aussi des différences essentielles et nombreuses dans sa valeur pronostique. Lorsqu’il est le résultat de l’irritation de la membrane muqueuse intestinale, il est plus ou moins dangereux selon le degré d’irritation de cette membrane. Lorsqu’il dépend de l’affaiblissement, du relâchement extrême de la membrane muqueuse et des glandes mucipares , il doit faire présager une maladie longue et souvent mortelle. Lorsqu’il est colliquatif , il annonce une terminaison fatale et prochaine.

Les douleurs intestinales sont occasionnées par un si grand nombre de maladies, qu’elles ne signifient rien si on les isole de ces afléctions. Elles sont

pou {graves si elles sont produites par une indigestion , par l’usage de quelques substances laxatives, telles que le lait, les raisins, etc. ; par les vers intestinaux memes, par des gaz, par un état nerveux particulier ; si elles dépendent de l’inflammation de quelque viscère , elles varient encore, suivant l’organe malade et suivant l’intensité de la maladie. Lorsqu’elles sont occasionnées par l’entérite ou la gastro-entérite, elles sont à craindre ; elles le sont plus encore dans la péritonite. Celles qui déterminent l’hépatite , la métiite , la cystite , la néphrite, etc., olTrent aussi beaucoup de danger. Mais ce danger est relatif à l’intensité et à la continuité de ces douleurs.

Les douleurs d’entrailles qui accompagnent la colique des peintres, quoique d’une violence excessive, sont moins à redouter que celles qui sont inflammatoires.

Les tumeurs contre nature, qu’on reconnaît dans l’abdomen , sont presque toutes d’un mauvais augure. 11 n’y a guère que celles qui sont formées par l’accumulation des matières fécales, et par des gaz , qui soient peu dangereuses. Celles qui sont l’elfet de la dégénérescence profonde des tissus , sont toujours d’un funeste présage, surtout lorsque l’organe qu’elles occupent est très-essentiel à la vie, et qu’elles en empêchent plus ou moins l’action , soit par leur siège , soit par leur étendue. Celles qui résultent du déplacement d’un viscère ou de son hypertrophie ne sont pas à beaueoup près aussi dangereuses ; les ossifications et les dilatations des gros vaisseaux sont constamment mortelles , mais non pas immédiatement.

Les tumeurs molles , indolentes , mobiles , peu étendues, susce^ 'ibles de disparaître, sont en général moins alarmantes que celles qui sont douloureuses , adhérentes, persistantes, dures et volumineuses. Ce sont principalement ces dernières qui entraînent la perte des malades.

Les gaz intestinaux qui se dégagent et qui météorisent le ventre dans les inflammations des intestins, sont en général d’un augure défavorable ; mais le pronostic est des plus fâcheux lorsque ces gaz arrivent vers le déclin des maladies avec d’autres signes de grande prostration des forces. Lorsque des gaz sont dégagés en grande quantité dans l’état physiologique , ils n’annoncent rien autre chose que la faiblesse des organes digestifs.

La difficulté de l’excrétion des matières alvines , de la défécation, est un mauvais signe dans le cancer du rectum ; il l’est moins , mais encore beaucoup, dans les tumeurs et les ulcères syphilitiques, moins encore dans les liémorrhoïdes. Lorsque la défécation est douloureuse et difficile à cause de l’inflammation du rectum , elle est plus ou moins fâcheuse, suivant la violence de l’inflammation. Dans les abcès et les fistules de l’anus, la difficulté de l’excrétion alvine n’ajoute rien au pronostic de la maladie ; elle est peu grave dans les affections vermineuses.

Le ténesme est un signe assez grave dans la dysseuterie; il l’est plus encore dans le cancer de la vessie et du col de l’utérus.

La difficulté de la défécation produite par la paralysie tlu rectum, qui elle-même est une suite d’une altération de la moelle épinière, est ordinairement au-dessus des ressources de l’art.

La défécation involontaire, avec perte de la conscience, est du plus sinistre présage. Il peut arriver cependant que dans quelques hémorrhagies cérébrales , et dans les accès de fièvres intermittentes pernicieuses, ce phénomène se présente, et cepen-

dant que le malade guérisse. Lorsqu’on l’observe vers la fin des maladies, elle est un signe d'agonie. Ce phénomène est bien moins redoutable lorsqu’il est le sympttW de quelque affection locale du rectum, ou d’un besoin impérieux d’aller à la garderobe.

Après avoir examiné l’acte de la défécation, nous devons fixer notre attention sur les matières excrétées. Lorsqu’elles sont le résidu d’aliments, ce qui a lieu dans le plus grand nombre de cas, elles peuvent être plus ou moins consistantes. Leur dureté accompagne la constipation, et n’offre pas d’autres signes pronostiques ; il en est de même de leur peu de consistance qui accompagne le dévoiement et qui indique les mêmes choses. Elles ont un caractère dangereux lorsqu’elles ressemblent à du blanc d’œuf, La bile qu’elles renferment indique une irritation assez vive; les aliments mal digérés décèlent la faiblesse des organes digestifs : c’est un état fâcheux.

Le sang qu’elles contiennent est en général un mauvais signe. S’il dépend de l’inflammation , il en désigne la violence et par conséquent le danger. S’il est simplement exhalé sans inflammation préalable, il est dangereux, .s’il dépend d’une affection du cœur, d’une disposition scorbutique; il l’est moins dans une exhalation active , dans une exhalation supplémentaire surtout, lorsqu’il est facile de rappeler l’hémorrhagie suppléée ; il l’est peu dans le flux hémorrhoïdal ; mais il offre beaucoup de gravité lorsqu’il provient d’un cancer ou d’une altération intestinale, de la rupture d’un anévrysme, etc.

Il peut arriver qu’une hémorrhagie intestinale juge une maladie; cette crise est cependant trèsrare.

Le danger de l’hémorrhagie varie encore suivant la quantité de sang excrété ; on conçoit bien que , plus l’hémorrhagie est considérable et opiniâtre, plus elle fait courir de péril au malade.

Quelle que soit leur nature, les déjections trop copieuses, et qui produisent l’épui.sement des forces, sont dangereuses; moyennes, elles sont favorables; milles, elles offrent des inconvénients.

Les matières alvines blanches ou grisâtres sont fâcheuses , surtout chez les vieillards ; jaunes , .safranées, elles n’offrent rien de bon; rouges, elles n’ont pas d’autre signification que celle que donue la présence du sang; la couleur verdâtre est assez naturelle; quant à la couleur brune, noire, elle peut être funeste lorsqu’elle dépend d’une affection organique.

Leur fétidité , lorsqu’elle est excessive , est d’un mauvais présage.

Indépendamment des différences que nous venons d’exposer, on a encore distingué les déjections en critiques et symptomatiques. Ce sont principalement ces dernières qui viennent de nous occuper.

Les déjections critiques sont celles qui sont suivies d’une amélioration sensible dans l’état du malade, et de la diminution des accidents ou même de leur cessation complète. Il est c|uelques circonconstances qui peuvent faire esperer que la crise aura lieu.

S II. La circulation était une fonction générale , participant â toutes les autres fonctions, communiquant avec tous les organes et toutes les parties du corps humain, il n’est nullement étonnant qu’elle soit dérangée toutes les fois qu’il existe un certain trouble dans un organe quel qu’il soit. La circulation est non seulement altérée dans les maladies des organes chai'gés de l’exécuter, ou dans ceux qui la régissent, mais encore dans toutes les autres; d’où il suit que les troubles de cette fonction sont

l’IlÉNOMÈINES MORBIDES.

généralement sympathiques et par conséquent trèsutiles au pronostic.

Avant lie porter un jugement, il est cependant nécessaire de savoir si le cœur ou les gros vaisseaux ne sont point aflectés. Lorsqu’on les trouve sains, on doit chercher quelle est la maladie existante; car bien que les signes pronostiques fournis par la circulation aient beaucoup de valeur par eux-mêmes, encore varient-ils suivant l’espèce d’alfection qu’ils accompagnent.

Les phénomènes morbides que présente l'appareil circulatoire sont très-graves lorsqu’ils dépendent d’une lésion organique du cœur ou des gros vaisseaux, puisqu’il est presque constant que ces maladies sont au-dessus de nos moyens thérapeutiques.

Le pouls fréquent est en général un mauvais signe , surtout lorsque sa fréquence est extrême ; ce signe a moins de valeur lorsqu’il dépend de quelque névrose ou d’un état particulier de l’encéphale. Il est même bon que, dans les maladies aiguës , le pouls acquière une légère fréquence. Il est bien autrement fâcheux que l’extrême fréquence du pouls soit l’effet d’un affaiblissement excessif que celui d’une violente irritation : dans ce dernier cas, quoique très-grave, ce phénomène n’ôte pas tout espoir de salut.

Vers la fin d’une maladie aiguë, si le pouls redevient fréquent, on devra craindre une rechute ; on en concluera du moins que la maladie n’est point encore entièrement résolue; mais, pour tirer cette conclusion, il faut qu’il existe d’autres symptômes; la fréquence du pouls ne peut suffire pour faire

f)orter ce jugement, puisqu’il est très-ordinaire que e pouls soit fréquent dans la convalescence des maladies. Il est très-bon que le pouls reprenne son type normal.

Je ne saurais partager l’opinion des médecins qui pensent que la fréquence du pouls dans l’apoplexie et dans la paralysie est un bon signe , qu’elle fait espérer une heureuse terminaison. J’ai presque toujours vu dans ce cas une terminaison funeste. La fréquence du pouls annonce qu’il se forme dans le cerveau , autour de l’épanchement , un travail inflammatoire.

Il est plus fâcheux que le pouls soit fréquent le matin que le soir; il est assez naturel qu’à l’heure du paroxysme le pouls augmente de fréquence.

Lorsqu’il y a cent vingt pulsations par minute, le danger est grand; la mort est presque toujours inévitable lorsqu’il y a cent cinquante pulsations.

Lorsque le pouls est très-rare, cela dépend ordinairement d’une maladie fâcheuse, principalement de celles du cœur et du cerveau, qui sont, comme on sait, le plus souvent mortelles. Plus la rareté est grande, plus la fin du malade est imminente.

La vitesse et la lenteur du pouls, quoique jusqu’à un certain point distinctes de sa fréquence et de sa rareté, ont cependant à peu près la même si<Tni fication. "

Quoique la dureté du pouls indique en généial une maladie violente, elle n’est cependant pas d’un mauvais augure dans le principe des maladies aigues; elle est un signe de force, et prouve qu’il existe des ressources chez le malade. La dureté du pouls, qui persiste vers la fin des mêmes maladies pt moins favorable ; elle fait connaître que la résolution n’est point opérée.

Le pouls dur, qu’on observe dans les maladies nerveuses, n offre rien de dangereux.

Dans le système des crises, on pense qu’avant les évacuai ions critiques le pouls devient mou. Le pouls mou qui survient vers le déclin d’une affection et

succède au pouls dur annonce la résolution de la maladie, lorsqu’avec cela il est accompagné d’autres signes favorables.

En général il est difficile qu’une seule qualité du pouls puisse avoir quelque valeur bien positive; il faut pourcela qu’elle soit réunie à quelques autres caractères. Ainsi, lorsque le pouls est fréquent, il n’a pas la même signification s’il est fort ou s’il est faible ; il en est de même de sa vitesse, etc.

Le pouls grand précède, dit-on, les mouvements critiques ; il est en général d’un bon augure dans le commencement et même vers le déclin des maladies aiguës; mais il faut qu’il conserve une certaine force.

Dans les affections comateuses, lorsqu’après avoir été concentré il se développe et devient grand, on doit redouter un travail dans le cerveau, et conséquemment une terminaison funeste.

Le pouls petit est un signe fâcheux, il l’est moins cependant lorsqu’il dépend de la concentration des forces. Lorsque le pouls est petit dans le principe d’une maladie, qu’il conserve ce caractère, et surtout qu’il devient plus fréquent, plus petit, misérable, il est l’avant-coureur d’une mort prochaine.

Le pouls fort est sans contredit le meilleur de tous dans le commencement et dans l’état des maladies; il est moins bon vers leur déclin, parce qu’il fait voir que la maladie ne se résout pas, et qu’elle peut passer à l’état chronique, ou même se terminer d’une manière funeste. Quoi qu’il en soit , cette qualité du pouls est préférable à toutes les autres, puisqu’elle est l'indice le plus sûr d’une bonne disposition, d’une somme de forces considérables, etc., et le signe le moins équivoque des ressources de la nature.

Ce signe est moins favorable, il est moins fâcheux , s’il dépend de l’hypertrophie du cœur.

Si la force du pouls était portée à un point extrême, il cesserait d’être un bon signe.

La signification de la force du pouls varie aussi dans les maladies où on l’observe : ainsi , dans les affections cérébrales , bien loin d’être un signe favorable , il est ordinairement d’un mauvais présage ; il annonce alors un travail profond dans cet organe , ce qui est toujours redoutable. Les auteurs ont donc eu tort de donner ce signe comme bon.

Le pouls faible qui succède à un pouls fort, après des évacuations sanguines abondantes, après des hémorrhagies copieuses et dans les névroses, n’indique aucun danger. Dans toutes les autres circonstances, on peut regarder la faiblesse du pouls comme un phénomène redoutable.

L’irrégularité constante du pouls, accompagnant une maladie organique du cœur ou des vaisseaux, doit faire craindre une terminaison funeste, quoique l’époque en soit plus ou moins éloignée. Celle qui survient dans les maladies aiguës, lorsqu’elle existe avec d’autres symptômes de prostration , est le signe précurseur d’une fin prochaine. Quant au pouls irrégulier qui précédé une crise , nous pensons qu’il est rare que cela arrive ainsi. Le pouls dicrote précédé rarement les hémorrhagies ; de meme que le pouls inégal appelé myure, la crise par les urines; ainsi de suite. Ces faits ont pu se rencontrer quelquefois , mais nous croyons qu’il faut être très-réserve sur la confiance qu’on leur accorde. En général, l’irrégularité du pouls est un mauvais signe.

Tout ce que nous venons de dire du pouls irrégulier doit s entendre du pouls inégal. Lorsque le pouls irrégulier ou inégal s’observe dans les affections vermineuses, dans l’hystérie, l’hypocondrie;

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enfin lorsqu’il devient irrégulier, intermittent, inégal, sous l’influence encéphalique, à moins que la maladie du cerveau ne soit grave de sa nature , ces signes ne sont point alarmants. Il importe aussi de remarquer les autres qualités du pouls ; elles font varier la valeur pronostique des irrégularités et des inégalités, suivant qu’elles sont bonnes ou mauvaises.

Lorsque dans les maladies aiguës le pouls devient insensible , confus , et qu’il existe en même temps d’autres signes d’un profond abattement , la mort est imminente. Il n’y a d’exception que pour les syncopes, les asphyxies, et généralement pour les accès des maladies nerveuses.

Lorsque la circulation cesse de se faire dans un membre, et que cette cessation a été précédée du défaut d’isochronisme dans le pouls pendant quelques jours, la mort n’est pas éloignée.

Les pulsations de l’aorte ventrale sont dangereuses lorsqu’elles dépendent d’une maladie organique de ce vaisseau; mais elles le sont beaucoup moins lorsqu’elles surviennent dans certaines maladies aiguës : dans ce cas, elles disparaissent ordinairement avec l’irritation qui les produit.

La circulation capillaire mérite sous le rapport du pronostic l’attention de l'observateur. Nous savons que le système capillaire est le siège des hémorrhagies; nous aurons occasion de revenir sur ce sujet important lorsijuc nous traiterons des exhalations.

Les ecchymoses spontanées décèlent une altération profonde de l'organisme; cependant cettealtération , quoique profonde, se termine souvent d’une manière favorable.

Les taches livides, les marbrures de la peau, ont aussi leur siège dans ce système ; lorsqu’elles arrivent vers le déclin des maladies aiguës avec d’autres signes de prostration , elles précèdent de peu d’instants la mort du malade. Elles sont graves dans les maladies du cœur , <lans lesquelles elles font connaître le mauvais état de la circulation ; elles sont d’un présage beaucoup moins sinistre lorsqu’elles sont produites par le froid ou par le frisson fébrile. La couleur livide ou pâle de la peau présente à peu près la même signification ; elle annonce la langueur de la circulation , et l’on sait que quelque auteurs , et en particulier Leroy , de Montpellier, en ont fait la cause de la cessation de la vie. Nous reviendrons aussi sur ce sujet en parlant de l’habitude extérieure du corps.

La couleur livide plombée ou pâle de la peau arrive après des évacuations excessives de sang, de sperme, après un dévoiement abondant, etc.; elle est alors un signe d’épuisement, mais qui n’annonce cependant pas un danger inévitable.

Quand ces nuances surviennent à la fin des maladies aiguës ou de quelque maladie organique , on doit redouter le terme fatal.

La couleur rosée de la peau est un signe de l’activité de la circulation capillaire, du bon état des forces et d'une réaction énergique; elle est donc en général d’un bon augure; mais trop forte ou trop persistante, elle est quelquefois le signe d’une inflammation mortelle ou de quelque congestion sanguine irrémédiable.

Le gonflement des veines est un indice de polyæmie , et par conséquent offre la même signification pronostique que le phénomène précédent.

Le gonflement des veines qui survient dans les cancers est un signe fâcheux. Celui qui est occasionné par la compression d’un tronc veineux principal est plus ou moins grave, suivant que la tumeur

est plus ou moins susceptible de guérison. Dans la grossesse par exemple , lorsque les veines des membres pelviens se gonflent, on conçoit bien que ce signe n’a rien d]alarmant, et qu’il doit disparaître avec la cause qui le produit.

Le gonflement permanent des veines constitue une maladie connue sous le nom de varices. Cette maladie, qui n’est pas dangereuse, est presque toujours au-dessus des ressources de l’art. Si l’on en croit l’histoire , Marins mourut de cette maladie, mais à la suite de l’opération tentée pour la guérir.

Les battements de jugulaires , qui accompagnent quelquefois les anévrysmes des cavités droites, est un mauvais signe. Ceux qu’on observe dans les anévrysmes par anastomoses sont moins graves , puisqu’une opération peut guérir le malade ; mais ils n’en sont pas moins le signe d’une affection assez dangereuse.

La couleur bleue de la peau, qu’on remarque dans les affections du cœur très-avancées, est l’effet de la stase du sang dans les veines ; c’est un phénomène d’un mauvais augure, puisqu’il caractérise le dernier degré d’une affection mortelle.

Le sang qui jaillit d’une artère offre plus de danger que celui qui s’échappe d’une veine ou que celui qui s’épanche du réseau capillaire, toutefois à quantité égale.

La prédominance de la partie fibrineuse dans le sang décèle assez rigoureusement la polyæmie , la force de l’individu et les ressources qu’il peut offrir au traitement que son état réclame.

L’épaisseur de la couenne inflammatoire est en rapport avec l’intensité de la phlegmasie. C’est un signe favorable qu’elle diminue graduellement dans les saignées successives. Son augmentation annonce au contraire que l’inflammation fait des progrès.

La proportion plus grande de sérum est un signe d’anémie et de faiblesse dans le sujet. J’ai cependant vu quelques malades ofirir de véritables signes de pléthore et chez lesquels la sérosité était excessivement abondante.

Les signes pronostiques donnés par la circulation lymphatique sont peu nombreux, obscurs et peu certains.

Le gonflement des glandes cervicales est plus ou moins fâcheux, suivant la cause qui lé produit. Il est peu grave dans l’angine , lorsque celle-ci est elle-même bénigne. Il est plus lent, mais n’entraîne que peu d’inconvénients lorsqu’il est produit par la teigne; le plus redoutable est celui qu’occasionnent les dispositions scrofuleuse et cancéreuse.

Les prénotions que nous pouvons tirer des désordres de l’action du cœur sont loin d’avoir toutes la même signification. Lorsque ces désordres sont sympathiques ou qu’ils sont déterminés par une influence nerveuse, ils ne doivent inspirer aucune crainte. Ils sont fort alarmants au contraire lorsqu’ils caractérisent une maladie organique de 1 instrument principal de la circulation.

Des palpitations survenues graduellement, fortes , continues, persistantes, sont d’un mauvais augure.

Des palpitations légères, fugaces, intermittentes , se manifestant subitement chez de jeunes sujets nerveux , à la suite de quelques excès dans les travaux intellectuels, ou de quelque affection morale vive, n’ont rien de grave. , . •

Après d’abondantes hémorrhagies, les palpitations n'ont rien d’effrayant; moins encore après un violent exercice du corps. Celles qui accompagnent les affections vermineuses , celles qui se montrent chez les hystériques , les hypocondriaques , les goutteux, dans l’aménorrhée, ne sont pas très-fâcheuses . elles

PHÉNOMÈINES MORBIDES.

ti’oiif (l’;uitrc (laiifTcr que celui de la maladie dans l.njuelle on les observe.

Dans le commencement des hypertrophies ou des anévrysmes du cœur, les palpitations sont intermittentes, et pour lors elles sont {graves, • il est des sio^nes propres à faire discerner ces cas.

Un état pléthorique occasionne quelquefois des battements de cœur, et meme altère leur régularité; dans ce cas, ces signes ne sont pas fâcheux.

La force des battements du cœur n’est pas toujours, comme on l’a prétendu , l'indice certain des forces d'un individu, et ne prouve pas qu’il offre des ressources thérapeutiques.

L’exploration au moyen du cylindre donne encore moins de signes pronostiques que diagnostiques. Le danger de l’anévrysme du cœur est d’autant plus grand, que le bruit s’entend plus loin et qu’il est plus éclatant.

Plus l’impulsion est forte, plus le choc se fait sentir et plus l’hypertrophie atteint son dernier degré; dans ce cas, le mouvement imprimé est en même temps d’une grande lenteur.

Les divers bruits insolits morbides eju’on perçoit à l’aide du stéthoscope, étant en général le signe d’une altération du tissu du cœur, sont des signes funestes.

Nous devons en dire autant des changements bien marqués et persistants dans l’ordre , la succession, la durée, enfin le rapport successif des mouvements des diverses parties du cœur. Lorsqu’ils annoncent des altérations organiques, ils sont du plus mauvais augure.

La cessation momentanée de l’action du cœur constitue le principal phénomène de la syncope , accident peu grave chez les personnes nerveuses et dans l’état de santé, mais fâcheux lorsqu’il signale l’invasion des maladies aigues, ou qu’il survient dans leur cours ou à leur déclin sans cause appréciable; non moins fâcheux à la suite d’hémorrhagies trèsabondantes et dans la dernière période des maladies organiques.

Le cœur cesse encore son action, mais d’une manière consécutive, dans l’asphyxie; ce phénomène est souvent mortel , quelle que soit la cause asphyxiante.

S III. La fréquence de la respiration est généralement un mauvais signe. Dans les phlegmasies des organes respiratoires , elle annonce que la maladie est profonde , et par conséquent dangereuse. Ainsi , il est fâcheux que la respiration soit fréquente dans la pleurésie, dans la pneumonie, dans le catarrhe, dans j’hydrothorax, etc., et le danger est proportionné à cette fréquence. La respiration fréquente , quoique peu favorable dans les maladies organiques du coeur, n’entraîne cependant pas un danger aussi imminent. On voit beaucoup de malades chez lesquels ce symptôme disparaît d’un moment à l’autre, et qui en perdent jusqu’au souvenir.

La fréquence de la respiration est d’un mauvais augure dans la péritonite, dans l’hépatite, la gastrite, et autres inflammations des viscères abdominaux. Elle est moins redoutable dans l'ascite et dans l’hydropisie enkystée, bien qu’elle soit aussi d’un fâcheux présage.

Dans la pléthore, dans la congestion pulmonaire simple, on doit moins craindre la fréquence de là respiration. Il en est de même dans les affections vermineuses, dans les maladies nerveuses, etc.

Il faut que la respiration soit très-rare pour quelle soit le signe d’un péril prochain. La respiration legerement rare n’est pas un signe fâcheux ; mais Si le malade n’a plus que quelques inspira-

lions éloignées, .séparées par de longs intervalles, il est sur le point d’expirer.

La grandeur de la respiration est une condition avantageuse lorsqu’elle est volontaire et seule , c’est-à-dire lorsqu’elle n’est pas accompagnée de symptômes fâcheux. Si le malade éprouve en même temps beaucoup de difficulté à respirer, si la poitrine s’élève, si les ailes du nez se dilatent, cette espèce de respiration grande est loin d’être favorable.

Je n’ai jamais observé qu'une seule respiration grande, qui ne reparaît qu’après de longs intervalles, fût un avant-coureur du délire, ain.si qu’on l’a prétendu ; je ne vois entre ces deux phénomènes aucune relation nécessaire : rien ne s’oppose cependant à ce que cela n’arrive quelquefois de la sorte.

La petitesse de la respiration , annonçant en général que l’air pénètre difficilement dans les organes respiratoires, est un mauvais signe ; mais le danger qui l’accompagne est plus ou moins grand, suivant que l’affection thoracique est plus profonde, que la faiblesse générale est plus prononcée, ou que les maladies éloignées qui déterminent la petitesse de la respiration sont elle.s-mêmes plus graves.

Le présage qu’on doit tirer de la difficulté de respirer est aussi plus ou moins fâcheux, suivant la cause organique qui l’accasionne. Elle n’annonce rien de bon dans la pneumonie, la pleurésie, le catarrhe, etc.; mais comme dans ces maladies, qui afl'ectent le principal organe de la respiration , il est naturel que cette fonction soit gênée; cette gêne ne devient d’un mauvais augure que lorsqu’elle est portée à un assez haut degré. Dans les maladies chroniques des viscères thoraciques, la difficulté de respirer est un mauvais signe , mais n'annonce pas un danger immédiat.

Lorsqu’elle est l’effet d’une faiblesse extrême, on doit craindre que le malade ne succombe prochainement.

Je ne sais quelle confiance mérite l’a.s.serlion d’Hippocrate , qui prétend qu’on peut s’attendre à une parotide considérable lorsqu’il existe une grande difficulté de respirer avec tension de l’hypocondre, fièvre aiguë et horripilation.

On doit mal augurer d’un malade qui est pris subitement d’une grande difficulté de respirer, et de ceux qui ont besoin de rester sur leur séant pour exécuter cette fonction.

Lorsque la dyspnée est continue dans les affections organiques du cœur, des gros vaisseaux ou du poumon , la maladie est alors parvenue à son dernier degré, et le péril est pressant. Lorsqu’elle n’est qu'intermittente, les progrès du mal ne sont point encore très-grands ; la mort n’est pas prochaine , mais elle arrive tôt ou lard.

Lorsqu’après avoir fait une grande inspiration le malade éprouve dans quelque point du thorax une gène, une douleur, une titillation qui provoquent la toux, le médecin doit craindre une altération de quelque partie des organes respiratoires.

Il est inutile de dire que la respiration facile annonçant toujours le bon état des organes qui l’exécutent, est une disposition heureuse.

Les différentes sortes d’inégalités qu’on remarque dans la respiration ne sont pas toutes également dangereuses; elles le sont plus ou moins, suivant qu elles s éloignent plus ou moins aussi de l’état naturel , mais aussi suivant la maladie où elles se montrent. Elles ne sont nullement redoutables lorsqu elles surviennent dans des spasmes ou dans des affections morales vives; lorsqu’une conforma-

tion vicieuse du thorax les produit, elles n’ont d’autre danger que celui du vice de conformation , lequel rend plus graves les maladies thoraciques. Mais lorsque les inégalités, les intermittences de la respiration sont la suite d’une maladie aiguë du cerveau et des méninges ; lorsqu’elles arrivent vers le déclin des maladies aiguës , elles offrent le présage le plus sinistre.

Les divers bruits que la respiration fait entendre à l’oreille nue ne sont pas en général d’un heureux augure 5 celui que produit le croup dans sa première période est très-redoutable ; le siiïlement qu'on observe dans les maladies organiques du cœur et de l’aorte est un signe plus grave encore.

Lorsque la respiration suspirieuse, luctueuse, gémissante, a lieu dans les affections tristes de l’àme, elle n’est point alarmante, quoiqu’elle ne soit point une condition favorable dans les maladies; mais lorsque ces phénomènes sont occasionnés par une grande douleur, par une maladie cérébrale, par une faiblesse profonde , ils annoncent un état d’autant plus grave que le malade est habituellement plus courageux, et qu’il a moins la conscience de sa position.

La valeur pronostique de la respiration stertoreuse est variable , suivant la maladie qu’elle accompagne. Après les attaques d’épilepsie , dans le sommeil comateux qui leur succède , ce signe n'a rien de dangereux ; il n’en est pas ainsi dans les affections aiguës du cerveau , telles que l’hémorrhagie , le ramollissement, etc., et dans les phlegmasies du poumon lorsque l’expectoration ne peut plus avoir lieu; dans ce dernier cas , le slerlor est prèstoujours l’avant-coureur d’une mort inévitable.

Le ronflement offre à peu près les mêmes signes ; il est peu à craindre lorsqu'il dépend de quelques tumeurs des fosses nasales.

Dans les inflammations des poumons , lorsque la température de l’air expiré est très-élevée, la maladie est violente, et par conséquent dangereuse. Le péril est plus imminent lorsque l'altération des organes respiratoires est telle que l’air ne subit plus aucun changement, et qu’il est expiré au degre de la température de l’atmosphère. On dit alors que la respiration est froide; c’est la respiration de la plupart des agonisants.

Les signes à déduire de la fétidité de l’air expire n’ont pas tous une valeur égale, cpioiqu’on puisse en général considérer cette qualité de l’air comme défavorable ; bien entendu que nous ne voulons pas parler des personnes dont la respiration est fétide dans l’état physiologique. La fétidité de l’air expiré dans la suppuration du poumon est un sigue mortel; celle qui accompagne la gangrène du même organe annonce la mort d’une manière plus inévitable.

Dans les cas d’adynamie , c’est aussi un signe fâcheux ; il l’est moins dans les abcès à la bouche , dans le scorbut, pendant l’usage du mercure, etc.

L’auscultation nous a fourni , dans l’examen de la respiration, des signes diagnostiques importants; nous allons voir quels signes pronostiques elle peut donner.

La respiration puérile peut être regardée comme mauvaise, puisqu’elle annonce qu’une partie du poumon est imperméable à l’air ; mais le danger varie suivant la nature de l’affection qui produit cette imperméabilité.

L’absence de la respiration dans un point de la poitrine est une circonstance d’autant plus fâcheuse que ce point est plus étendu ; mais elle n’est pas constamment mortelle ; on voit fréquemment dis-

paraître la maladie qui l’occasionne, ce qu’on reconnait par le retour graduel de la respiration.

Si la respiration ne s’entend pas , et que le son rendu par la percussion soit cependant très-clair , c’est un signe fâcheux, mais moins dans l’emphyseme que dans le pneumothorax, qui est promptement suivi de la mort.

Plus la cessation de la respiration est rapide et prompte , et plus elle est accompagnée de danger.

Le râle crépitant qui décèle le premier degré de la pneumonie est le symptôme d’une maladie grave, mais qui n’est pas décidément mortelle. Celui qui se fait entendre dans le catarrhe, et quelquefois dans l’emphysème du poumon , n’offre rien de bien dangereux; celui qui accompagne l’œdème l’est davantage.

Le râle muqueux ou gargouillement est bien plus redoutable. Il est souvent le précurseur immédiat de la mort, puisqu’il survient dans la plupart des agonies. Il est très-fâcheux , mais a des degrés divers, dans l’apoplexie pulmonaire, dans l’hémoptysie bronchique, dans la suppuration qui termine la pneumonie, dans les cavités pulmonaires à moitié remplies de pus. Il l’est moins dans le catarrhe appelé muqueux.

Le râle sec , sonore , ou ronflement , n’a point encore de signification pronostique déterminée, puisque sa cause organique n’est pas encore bien connue. S’il annonce des fistules pulmonaires, il ne peut être que d’un mauvais présage.

Le râle sibilant est le. moins grave de tous , à moins cependant qu’il ne soit produit par une exhalation bronchique augmentée consécutivement à une affection organique du cœur, ce qu’on observe fréquemment.

Le tintement métallique est toujours d’un mauvais augure.

La percussion du thorax étant un des moyens de diagnostic les plus sûrs, les signes pronostiques qu’elle fournit n’ont pas moins de certitude, et sont très-précieux.

Lorsque la percussion rend un son mat dans les régions où ce son doit être clair, c’est une preuve que l’air ne pénètre plus dans le tissu pulmonaire , ou qu’un corps étranger tel que de l’eau, ou tel qu’une tumeur , est interposé entre Iç poumon et les parois thorachiques. Dans tous ces cas , la matité du son est un signe fâcheux. Plus le son est profondément mat, et plus il occupe d’espace, plus il est dangereux. Le son mat n’est cependant pas toujours un signe mortel , la pneumonie étant une maladie qui se termine souvent par résolution. Plus le son devient rapidement mat, et plus le présage est funeste.

Lorsque le son mat dépend de l’épanchement d’un fluide dans la cavité pleurale , il n’annonce rien de favorable; mais l’épanchement purulent est le plus fâcheux ; l’épanchement de sang ne l’est guère moins; et l’épanchement de sérosité varie sous le rapport du danger suivant l’affection qui lui donne nais.sance.

Le son est quelquefois plus clair que dans l’état naturel; dans ce cas, si cette augmentation de résonnance est due à un emphysème du poumon , elle est peu grave ; elle est mortelle lorsqu’elle dépend d’une vaste et profonde excavation du poumon ou d’un pneumothorax.

Le rire de l’idiotisme n'a rien de dangereux ; celui

3ui survient dans les maladies aiguës du cerveau ou es méninges, qui accompagne le délire idiopathique ou symptomatique, est fâcheux. Il l’est infiniment moins dans l’hystérie , l’hypocondrie, la manie. Lorsque le bâillement est le phénomène précur-

rilÉlSOMENES 3IORBIDES.

sour il’mie maladie aijjué, il ne ])cut avoir que peu ,lo \aleur, puisipie la maladie n’exi.ste j)as encore.

11 est peu ell’rayaut lorsqu’il se montre dans l’accès de quelque névrose chronique. Mais on doit en tirer un au<yure t'unc.''te dans les affections aijuës du cerveau ou des méninges, primitives ou consécutives.

Si réfernuement n’est que l’effet de l'irritation de la membrane pituitaire produite par une phlegmasie de la peau, ou par un coryza direct, c’est un signe pour ainsi dire insignifiant ; il n’en est pas <le même lorsqu'il est le résultat de la congestion cérébrale et de l’imminence d’une apoplexie.

Le hoquet mérite à jieine notre attention dans les névroses chroniques, telle que l'hystérie, l’hypocondrie , etc. Lorsqu’il est produit par la présence devers dans l’estomac , ou de substances dépravées, sans être dangereux, il ne doit pas être négligé. Il est très-fâcheux dans la péritonite, dans la hernie étranglée, dans les phlegmasies violentes de l’abdomen. Il est souvent le sinistre avant-coureur de l’agonie.

Lorsque la toux est sympathique , ce qui arrive , avons-nous dit , bien plus rarement qu’on ne pense, elle est plus ou moins fâcheuse, selon la maladie dont elle dépend.

Est-elle idiopathique, elle est l’effet d’altérations si variées , qu’il est bien difficile de lui assigner une valeur absolue. Quoi qu’il en soit, la toux qu'on nomme gutturale est funeste loi'squ’elle est le symptôme de la phthisie laryngée ou trachéale. Elle est bien mois grave dans l’angine et dans la bronchite , quoique dans ces dernières affections elle soit quelquefois suivie de la mort. La toux sèche n’a rien d'alarmant dans la première période de la bronchite; elle est plus fâcheuse dans la pleurésie, dans la péricardite, dans l’hépatite, dans l’hydrolhorax, etc., et plus encore dans les diverses espèces de phthisies. Il faut craindre la toux rauque dans le croup et dans la phthisie pulmonaire; elle est moins dangei’euse dans l’angine trachéale.

Plus la toux est opiniâtre et durable , plus elle est forte et douloureuse, plus elle est défavorable.

L’expectoration douloureuse, difficile ou même impossible, est une circonstance fâcheuse; car si elle est douloureuse , ce ne peut être qu’à cause de l’intensité de l’inflammation des organes chargés de l’exécuter. Si elle est difficile , cette diffieulté peut être attribuée à la même cause ou à la faiblesse très-grande du malade. Enfin , si elle est impossible , ces causes sont portées à un très- haut degré , ce qui ne peut être que d’un augure funeste. La suppression subite de l’expectoration dans la pneumonie et même dans la phthisie pulmonaire annonce la mort des malades.

Il est fâcheux que l’expuition et le crachement soient difficiles et douloureux; mais eomme cette difficulté dépend ordinairement de l’inflammation d’organes moins essentiels à la vie que le poumon , la plèvre ou le cœur, ce signe est moins dangereux que ceux que nous venons d’exposer.

Ainsi que le plus grand nombre des phénomènes morbides, les matières expectorées n’ont qu’une valeur pronostique relative.

Les crachats blancs, opaques, homogènes, qui se détachent avec facilité, annoncent une terminaison favorable. Des crachats jaune-serin , safranés, opaques, puriformes, sont de mauvais augure.

Des crachats jaunes , mais diaphanes, adhérents aux parois du vase, médiocrement abondants, sont fâcheux en ce qu’ils font connaître qu’il existe une pneumonie, rnais font espérer la résolution.

Dans les ictères fort avancés , les crachats pren-

nent cette couleur, et offrent plus de danger lors- <pi’ils dépendent d’une afl'ection organique que d’une inflammation du foie. Par cette raison , ils sont plus graves chez les vieillards que chez les jeunes sujets.

Les crachats gris-cendré, fétides et abondants , sont d’un très-funeste augure. Lors([u’ils sont noirs, ce qui est très-rare, ils sont d’un trè.s-mauvais présage.

Toutefois il faut en excepter ceux à qui des matières répandues dans l'atmosphère peuvent communiquer cette couleur.

Des crachats d’une saveur âcre sont mauvais; des crachats douceâtres sont pires encore; très-chauds, ils décèlent la violence fie l’irritation , et par conséquent font connaitre qu’il existe du danger; froids, la prostration la plus profonde et l’imminence de la mort.

L’odeur fétide et repoussante des crachats ne se montre que dans des maladies qui doivent se terminer d’une manière funeste, excepté dans le scorbut et dans la salivation mercurielle; mais, dans ces cas, la matière bronchique se mêle avec la salive.

Les crachats écumeux indiquent qu’il existe de la difficulté à expectorer, ce qui est plus mauvais dans les maladies aiguës que dans les maladies chroniques des organes respiratoires.

Les crachats appelés séreux n’ont que peu de valeur par eux-mêmes; symptômes d’une affection du cœur, ils ont la .eignitication pi’onostique de cette maladie. Lorsqu’on les observe dans la phthisie, dans la pleurésie chronique, etc., on doit en dire la même chose; lorsqu’ils sont muqueux, transparents, ils sont généralement peu fâcheux, à moins qu’ils ne soient consécutifs aux maladies dont nous venons de parler. Visqueux, gluants, adhérents aux parois du vase , ils sont loin d’être sans danger, puisqu’ils peuvent indiquer une pneumonie.

Il est fâcheux que les matières expectorées soient très-abondantes, quelle que soit leur nature; leur

suppression totale et subite est pi us redoutableencore.

Toute la valeur pronostique des crachats sanglants dérive du diagnostic, c'est-à-dire de la cause organique qui les produit. Ainsi se trouvent à chaque instant confirmés nos principes de médecine organique.

Les crachats sanglants qui proviennent des fosses nasales , de l’arrière-bouche , des gencives , sont en général peu alarmants : il faut craindre davantage ceux qui viennent des hronches , et plus encore ceux qui viennent du poumon.

Les crachats sanglants qui viennent des bronches n’ont rien de bien dangereux lorsqu’ils se montrent chez un sujet fort , robuste , sanguin, pléthorique, qui n’a jamais eu d’aff’ections thoraciques, et ^iprès une cause excitante qui peut avoir agi directement sur cette partie.

L’hémoptysie bronchique supplémentaire, quoique fâcheuse chez les femmes, où elle est ft’équeuîe, u’est cependant pas très-dangereuse.

L’hémoptysie bronchique est un phénomène critique rare et d’un mauvais caractère.

L’hémoptysie bronchique consécutive d’une affection du cœur n’est pas aussi prochainement dano-ercuse qu’on pourrait le croire : j’ai souvent vu"de ces hémorrhagies soulager les malades et prolonger leuis jours; elle offre cependant toutes les chances fatales de la maladie dont elle dépend.

Le sang, mêlé à des crachats muqueux , opaques , nbondants, naissant en général des bi’onclies, annonce une bronchite violente, et qui peut se terminer par la mort. Si ces crachats viennent a la suite d une pneumonie, ils sont très-dangereux: dans la phthisie plus encore.

Mêlés fil petite quantité , en forme de stries , avec des uialièrcs glaireuses, ülantes, transparentes, ils indiquent que le malade expectore avec ])cine,ct que des cfïorts réitérés de toux ont produit quelque légère déchirure dans les bronches j ils sont peu graves.

Le sang qui vient du poumon par exhalation peut arriver par les mêmes causes que le sang des bronches. Il ofiVe alors la même signification pronostique ; toutefois avec un peu plus de danger, vu Timportance de l’organe et la délicatesse de son tissu qui peut s’altérer avec la plus grande facilité.

Il peut aussi venir d’une altération préalable du poumon, et alors l’hémoptysie est un accident des plus redoutables. Ouoiqu’ou ait présumé dans ces derniers temps que la phthisie pulmonaire était susceptible de guérison, cependant l'hémoptysie symptomatique de celle alTection est un signe alarmant ; celle qui jésuite d’une apoplexie pulmonaire est moins grave , mais elle ne laisse pas d'entraiuer la mort dans la majorité des cas.

Le sang qui provient de l’inflammation du poumon est un mauvais signe , puisqu’il décèle l’existence d’une atfection grave; mais la pneumonie étant une des maladies dans lesquelles la puissance de l’art éclate davantage, on ne doit pas se hâter d’en tirer un fâcheux augure.

Les crachats sanglants symptomatiques d’une pneumonie doivent être rouillés , jaunes , rouges , transparents , légèrement écumeux , médiocrement abondants, se détachant avec facilité. S’ils sont trop sanglants, rouges lie de vin, opaques, s’ils se détachent diflicilement, ils annoncent que la résolution sera difficile ou n’aura pas lieu.

La présence du pus dans les crachats sanglants est une circonstance très-malheureuse, même lorsque ces crachats sont purement bronchiques. Lorsejue par hasard ils sont produits par une fonte tuberculeuse, le danger est encore plus imminent. C’est aussi un accident très-grave que le pus d’un foyer, formé dans des organes plus ou moins éloignés, se fasse jour dans les bronches, quoiipic ce soit cependant la seule voie possible de guérison.

Les corps étrangers contenus dans les matières expectorées ne sont presc^ue jamais un signe favorable , bien qu’il soit préférable (jue ces eorps soient chassés au dehors cpie retenus au dedans; mais ils font eonnaitre l’existence d’une maladie grave. 11 est heureux pour les enfants alfeclés de croup que les fausses membranes formées dans la Irachee, dans les bronches ou dans le larynx, soient rejetées par l’expectoration ou les eflorts du vomissement.

S IV. On peut tirer de l’exploration de la chaleur animale quelques inductions pronostiques assez précieuses. Lorsque la chaleur est portée à un très-haut degré, qu’elle est très-opiniâtre , malgré les moyens qu’on met en usage pour la combattre, elle annonce une irritation très-violente, et même elle doit faire craindre l’inflammation d’nn organe important â la vie. Elle est dans ce cas un mauvais signe.

Il est bon au contraire que la clialcur soit modérée ; elle annonce un état de forces satisfaisant et une réaction salutaire.

On ne doit pas s’alarmer d'nne chaleur même très-vive dans le paroxysme d’une maladie aigue; l’exaspération des phénomènes morbides est naturelle dans ce moment.

Une chaleur insupportable n’a rien d’efIVayant dans les maladies nerveuses, telles que l’hystérie, etc.

La chaleur qui succède au frisson fébrile n'a d’im-

portance que relativement à son intensité et à sa durée : elle est en effet plus fâcheuse lorsqu’elle persiste long-temps et avec une grande violence; elle n'a (l’ailleurs d’autre signification que celle de la maladie où elle survient.

La chaleur partielle est plus funeste que la chaleur générale, lorsqu’elle accompagne une phlegmasie intérieure. La chaleur des parois thoraciques ou abdominales dans la pleurésie, la pneumonie, la péritonite , etc. , annonce une inflammation violente des organes malades, et par conséquent un grand danger. Il en est de même de la chaleur extérieure de la tête dans la méningite, etc. Cette chaleur, lorsqu’elle est excessive, insupportable, tloit faire redouter une mauvaise terminaison.

La chaleur partielle qu’on observe dans quelques maladies de long cours annonce un travail inflammatoire récent dans l’organe affecté , la suppuration de cet organe , et parlant un péril imminent. Dans les mêmes maladies, la chaleur à la poitrine, à l’épigastre, à la paume des mains, à la plante des pieds, avec ou sans sueur, annonce la fièvi’e hectique , et précède la mort.

Dans les phlegmasies extéi’ieures , la chaleur est moins redoutable. Les chaleurs partielles vagues, qui se manifestent sans cause dans diverses régions du corps pendant les phlegmasies du cerveau et des méninges , sont un mauvais signe; elles annoncent un trouble profond dans l’organisme. Le même phénomène n’est nullement dangereux dans l’hystérie.

Aux époques de l’apparition et de la disparition des menstrues , les femmes éprouvent des bouffées lie chaleur au visage, signes de la pléthore qui existe alors chez elles ; chez les unes, parce que l’évacuation sanguine n’est pas encore établie , et chez les autres, parce qu’elle n'a plus lieu : cette polyæmie n’est en général qu’incommode.

Une chaleur intérieure brûlante, coïncidant avec le fioid extérieur, est un mauvais signe; elle annonce une profonde concentration des forces , une irritation violente dans quelques viscères avec défaut de réaction.

La chaleur alternant avec l’horripilation à une certaine époque des phlegmasies , a été donnée comme un signe de suppuration des viscères, ce qui est souvent exact, et cette terminaison est presque constamment fâcheuse.

Le type de la chaleur continue , rémittente ou intermittente, n’a d’autre signification pronostique que celle de la maladie dont il est un des principaux caractères.

La chaleur douce, halitueuse, est plus favorable que la chaleur sèche, âcre et mordicante, laquelle décèle ordinairement une phlegmasie intense ou une phlegmasie d’un viscère essentiel.

La chaleur continue augmentant toujours , annonce que ia maladie fait des progrès , et conséquemment est d’un augure fâcheux.

La diminution de la température mérite aussi de fixer notre attention.

Le froid qui précède les maladies aiguës annonce en général une altération d'autant pins profonde qu’il est plus violent et plus durable.

Le froid général et continu est un signe très-redoutable, il annonce la chute complète des forces et une mort prochaine. C’est ce qu’on remarque après des pertes excessives.

Le froid précède quelquefois les phénomènes critiques , il est alors d’un bon augure; s’il survient dans le cours d’une maladie, il est presque toujours fâcheux.

rHÉNOMÈINES MORBIDES.

I,.i ÿousnlion du froid , comme celle de la cha- Jc'iir , peut èlre vraie ou illusoire; celle dernière est bien plus lâcheuse (jue l’aulre : elle fait eounaitre ijue le cerveau n’est pas dans son état normal.

Le froid est intermittent , rémittent et continu. Nous ne croyons pas à l’assertion de Galien qui prétend qu’on doit reconnaître le type d’une fièvre inlermiltenle au caractère du premier frisson.

Dans les fièvres intermittentes , il est favorable que le froid diminue graduellement dans les accès successifs, et qu’il cesse enfin complètement.

Les frissons vagues , irréguliers , dans une partie, avec chaleur brûlante d’une autre partie , se montrent dans les maladies du cerveau et de ses annexes , et doivent faire craindre pour les jours du malade.

Le froid ainsi que la chaleur est local ou général. Celui qui se manifeste sur les parois correspondantes à un organe enflammé doit faire redouter la suppuration de cet organe.

11 existe un danger de mort imminent lorsque les extrémités sont frappées d’un froid continu et glacial. La fin du malade est plus prochaine encore lorsque le froid est accompagné d’une sueur poisseuse et glacée.

Le frisson qui précède les accès de névi’oses périodiques n’a rien d’alarmant; ce frisson a souvent son siège sur le trajet de la moelle épinière. Il est dangereux dans le tétanos.

Dans un grand nombre de cas, le froid alterne avec la chaleur; ces alternatives, lorsqu’elles arrivent chez les femmes au moment où elles deviennent aptes à concevoir et où elles cessent de l’être, n’ont lien de grave, non plus que dans les maladies nerveuses. Il n’en est pas de même dans les maladies aigues.

S V. Les phénomènes morbides des appareils exhalants offrent un assez grand intérêt sous le rapport du jironostic. La perspiration cutanée joue un rôle important parmi les exhalations; lorsqu’elle est augmentée au point de produire la sueur, dans les maladies , elle est digne de toute l'attention du palhologiste.

La sécheresse de la peau coïncide en général avec un état prononcé d’irritation; elle fait connaître la violence de cette irritation, et doit faire craindre au moins la durée de la maladie.

Lorsque la sécheresse de la peau est locale et qu’on peut soupçonner que l’organe correspondant est fortement enflammé, elle est un signe grave.

Une sueur abondante, survenant vers le déclin des maladies, apporte souvent une amélioration sensible dans les phénomènes morbides : on lui a donné le nom de sueur critique. Les individus dont la perspiration cutanée est habituellement trèsfacile, présentent souvent ce phénomène vers la fin de leurs maladies aiguës. Il est ordinairement ]>récédé de constipation, de diminution des urines, de la grandeur du pouls, et selon quelques-uns de 1' augmentation graduelle des pulsations, de la chaleur et de la souplesse de la peau, d’horripilation, etc. On a aussi prétendu que les sueurs crili- (fues se manifestaient la nuit et le matin, et jamais le soir; nous ne croyons pas cette assertion plus fondée que celle qui les fait toujours précéder d’un frisson. 11 faut se défier de ces assertions exclusives. Après ces sueurs , (jui ne sont jamais trop abondantes, il se manifeste un calme bienfaisant et réparateur. Elles peuvent arriver dès les premiers jours dans les maladies très-aiguës; mais les sueurs qui arrivent dans le commencement d’une affection ,

dont les premiers phénomènes annoncent une rnalaelic grave , ne doivent pas faire espérer la guérison prochaine.

On reconnaît la sueur symptomati([uc à la persistance des accidents. Les douleurs, l’anxiété , la chaleur, les frissons irréguliers, l’insomnie, la vitesse et l’inégalité du pouls , enfin tous les phénomènes fâcheux continuent et même s’aggravent pendant et après celte augmentation de transpiration. Ces sueurs n’ont rien de favorable; clics doivent faire craindre une terminaison funeste. Elles arrivent ordinairement dans le ]rrincipe et l’augment des maladies. Il est cependant quelques cas où les sueurs sont avantageuses à quelque époque que ce soit : telles sont les maladies éruptives et les phlegmasies qu’on peut attribuer à la repercussion de la perspiration cutanée.

La sueur abondante et générale , accompagnée d’un profond affaiblissement, de collapsus, d’altérations des traits de la face , est souvent suivie de la mort.

La sueur circonscrite est ordinairement symptomatique. Celle qui est bornée au front, au visage , au cou, le reste du corps restant dans un état de sécheresse, est de cette nature, et présente plus ou moins de danger. Ces sueurs bornée^ font quelquefois reconnaître que l’organe coi rcspondant entre en suppuration , et sont conséquemment fâcheuses.

La faiblesse où se trouvent les malades pendant la convalescence leur occasionne de légères sueurs, soit au moindre exercice , soit même sans cause évidente ; elles sont plutôt utiles que nuisibles.

L'abondance trop grande des sueurs est une circonstance généralement défavorable ; dans le principe d’une maladie, elle est d’un mauvais présage ; elle ne l’est pas moins dans l’accroissement ; mais ces sueurs sont surtout fatales lorsqu’elles arrivent à la fin des maladies, qu’elles sont opiniâtres, continues, poisseuses, fétides, et qu'elles font dépérir le malade; qu’en un mot elles sont colliquatives.

Les sueurs froides par l’effet de la maladie, et non par une circonstance extérieure, précèdent ordinairement la mort. 11 n’en est cependant pas ainsi dans les maladies nerveuses. Pour annoncer un péril imminent, il faut fjue les sueurs froides soient accompagnées ou précédées d’autres signes très-graves.

L’odeur fétide de la perspiration cutanée annonce une grande perturbation clans l’organisme, et par conséquent du danger. Il y a peu ci’inductions pronosliques à tirer des autres odeurs qu’elle peut présenter.

La sueur, pour être favorable, doit être générale, médiocrement abondante , chaude, limpide, d’une odeur fade légèrement aigre, arriver à temps cp- ])ortiin, etc. La sueur épaisse et poisseuse est désavantageuse.

Les sueurs colorées sont généralement mauvaises ; dans l’ictère, elles font connaître que l'obstacle au cours de la bile est persistant cl difficile à surmonter.

L’exhalation muqueuse fournit des données importantes au pronostic. Nous avons exposé ce ({u’ello offre de plus intéressant en parlant de l’exhalation des voies aériennes et digestives. Celles de la pituitaire, de la vessie, de l’utérus, du vagin, etc., sont bien moins dignes d’attention sous le rapport du pronostic.

Nous jjouvons dire d'une manière générale cjuc lorsfjue la nature opère cjuelque acte critique, c’est principalement sur les membranes muc|ueuses que ce travail a lieu.

Lorscjue la diminution ou la suppression totale de l’e.xhalation muqueuse arrive en même temps

cjuR l.T diminution ou la suppression des autres sécrétions, on doit en conclure que l’irritation est violente, et consequemment que ce sifjne est fâcheux. Lorsque cette diminution coïncide avec l’auj^mentation d’une autre excrétion, elle est favorable si cette autre excrétion est critique, et défavorable lorsqu’elle n’est que symptomatique.

L’aUj^mentation de l’exhalation muqueuse de la pituitaire n’a rien de bien fâcheux ; celle de l’utérus et du ya^in est plus grave, soit que la maladie qui l’occasionne soit simple, soit qu’elle ait un caractère spécifique; celle de la vessie est plus redoutable encore.

C’est toujours un accident à craindre que la suppuration des membranes muqueuses, mais plus ou moins, selon la maladie qui la produit.

L’exhalation sanglante des diverses membranes muqueuses qui nous occupent dans ce moment n’a pas la même valeur pronostique. Il est bien rare que l'épistaxis soit un phénomène dangereux. Lorsqu’elle arrive dans le commencement d’une affection cérébrale, qu’elle est peu abondante, elle peut être lâcheuse. Elle est fâcheuse aussi lorsqu’elle est excessivement abondante, et que l’art ne peut la maîtriser; elle ofl'rc encore du danger lorsqu’elle est symptomatique d’une altération profonde de l’organisme, comme dans le scorbut. Blais, hors ces cas particuliers , elle est innocente et même elle juge assez souvent les maladies d’une manière heureuse.

Nous pouvons en dire autant de l’exhalation sanglante de l’utérus et du vagin ; mais l’hématurie est constamment fâclunise. Au reste, nous reviendrons sans doute avec quelques détails sur ces hémorrhagies en traitant îles signes pronostiques foui'nis par les appareils <jui en sont le siège.

Il est très important de tenir compte dans tous ces cas des qualités tlu sang perdu par les malades. Une abondance excessive de sang peut être mortelle; une quantité trop faible n’est pas d’un bon augure : quant à sa consistance, il est préférable (ju’elle soit assez grande; un sang clair et ténu n’annonce rien de favorable. Il en est de même d’un sang trop noir. Quant à celui qui exhale une odeur fétide , nous n’avons jamais rien observé de pareil ; mais si le cas se présentait, on ne pourrait qu'en tirer un mauvais présage.

Les hémorrhagies qui ont lieu dans le tissu même <lcs organes , dans des cavités particulières, etc., constituent des maladies plus ou moins graves, suivant l’importance de l’organe malade, et suivant l’étendue de l’épanchement sanguin.

La signification pronostique des exhalations sanglantes est bien différente, 1®, suivant l’organe qui en est le siège ; 2®, suivant que l’hémorrhagie est symptomatique ou critique; 3®, suivant son caractère particulier.

L’hémorrhagie, examinée suivant son siège, est plus ou moins grave, suivant que l’organe qu’elle occupe est lui-même plus ou moins nécessaire à la vie : ainsi l’épistaxis est rarement funeste; l’hémoptysie, l'héraatémèse le sont fréquemment. Blais nous n’entrerons dans aucun détail à ce sujet dans ce moment, parce que nous nous sommes occupé du siège de l’hémorrhagie, en traitant des phénomènes morbides des divers appareils. Nous avons déjà parlé de l’hémoptysie, de l’hématémèse, etc.

Si l’hémorrhagie estacritique, c’est-à-dire, comme le disent les auteurs, si elle survient dans le commencement ou dans l’augment des maladies , et qu'elle soit précédée et suivie de signes de mauvais caractère, on doit en tirer un funeste augure.

Blais il faut surtout avoir soin de distinguer de quelle altération de tissu l’hémorrhagie peut dépendre; car sa valeur est loin d’être la même si elle est le produit d’une simple exhalation accidentelle , ou d’une inflammation profonde de i’or/rane, ou même, ce qui est pire, d’une ulcération , d’un cancer, etc. On voit que le diagnostic tient encore ici le premier rang.

La plupart des hémorrhagies critiques sont suivies de la solution heureuse des maladies : il faut en excepter l’hémoptysie, l’hématémèse et l’hématurie. Pour que l’hémorrhagie critique soit favorable, il faut qu’elle soit abondante. Les hémorrhagies faibles soulagent rarement.

Chez les jeunes sujets , les hémorrhagies nasales sont plus fréquentes; chez les adultes , les hémoptysies; chez les veillards , les hémorrhagies des intestins, du rectum ; et chez les femmes, celles de l’iitérus.

Nous ne croyons pas qu’il soit nécessaire de revenir sur les signes précurseurs de ces hémorrhagies, que nous avons précédemment exposés.

Les épanchements de sérosité, qui se forment dans les cavités séreuses, sont toujours fâcheux, mais ils le sont plus ou moins , suivant la maladie dont ils dépendent ; car nous savons qu’ils sont rarement primitifs. Les plus funestes sont ceux qui sont consécutifs à des altérations organiques profondes. Blais ils ne sont alors qu’une espèce d’épiphénomène auquel le médecin ne doit mettre quelque importance qu’autant que cet accident ajoute (fuelque chose au danger du malade. Plus l’épanchement est considérable, et plus il est redoutable.

L’œdème, l’anasarque sont des accidents qui ne sont jamais avantageux , et qui ne diffèrent que par leur degré de développement.

Il se forme quelquefois des dépôts critiques dans les grandes articulations; à moins que ces épanchements ne soient nécessaires pour soustraire le malade â la mort , on doit les considérer comme des accidents fâcheux.

Une suppuration très-abondante qui épuise le malade est d’un mauvais présage; si le pus est en tnême temps clair, séreux, floconneux, fétide, le danger est encore plus imminent.

La terminaison des phlegmasies par la suppuration est une des plus mauvaises, et d’autant plus que l’organe qui en est le siège est situé plus profondément, qu’il offre moins de moyens de communication avec l’extérieur et qu’il est plus nécessaire à la vie.

Ce que nous venons de dire du pus s’applique aussi â la matière exhalée par la surface des exutoires. Il faut que le pus des vésicatoires soit médiocrement abondant, consistant, blanc, opaque, homogène; que son odeur ne soit point repoussante; que la surface de la plaie qui le fournit soit d’un rouge ])cu intense. Il est défavorable que le pus et les surfaces qui l’exhalent s’éloignent de ces conditions. Une plaie trop vive, rouge, sèche, douloureuse, pâle ou brune, noire, livide, saignante, gangrénée, insensible; un pus de mauvaise nature, indiquent ou une irritation trop vive ou une adynamie profonde.

S VI. Les sécrétions ont fourni aux anciens un grand nombre de signes pronostiques , et nulle n’a été plus féconde pour eux que la sécrétion urinaire. Nous allons voir bientôt que leurs assertions n’ont pas toujours été fondées sur une expérience rigoureuse, et que beaucoup d’entre elles ne méritent pas la confiance religieuse qu’on leur a vouée jusque dans ces derniers temps. Entraînés par leur

niÉNOMÈNES MORBIDES.

iiii.ij^inafion , ils so laissèrent séduire par l’attrait (lu merveilleux, et nous Icjjnèrent comme des observations positives les rêves qu’ils avaient enlantés. En traversant des siècles ]>eu éclairés, ces rêvi's turent respectés comme des oracles. Peu de pens osèrent les attaquer; et lorsqu’il s’en trouva cpielques-uns d’assez hardis pour le faire, ils furent traités de blasphémateurs et de sacrilépes par la tourbe toujours intolérante des admirateurs; et comme il est plus aisé de croire que d’examiner, ces traditions furent lonp-temps reçues comme des vérités inaltaipiables; elles usurpèrent un respect superstitieux qu’on leur a conservé jusqu’à nos jours. Mais enfin , forcés que nous sommes, par une masse immense de faits nouveaux, de révoquer en doute les principes que nous avons reçus, au risque de passer pour téméraires et impies, nous oserons dire ce que nous ont appris nos sens.

On peut tirer quebpies signes pronostiques des larmes, mais leur valeur est subordonnée à la cause qui les produit, boi’squ’elles sont répandues dans le délire, elles sont en général d’un mauvais augure, mais elles n’ont pas d’autre signification que le délire lui-même. Les larmes que les paralytiques versent avec tant de facilité n’ont rien d’inquiétant. Le larmoiement qui accompagne les maladies des voies lacrymales offre un inconvénient relatif à leur degré de curabilité.

La diminution de la sécrétion des larmes n’est pas un signe très-grave lorsqu’il accompagne les phlegmasics des yeux , à moins que ces inflammations ne soient portées à un très-haut degré d’jutensité.

La sécrétion de la salive augmente par l’effet de quelques médicaments; elle ne présente alors rien de fâcheux: cette augmentation peut être l’effet de quelque maladie de la bouche, et il est inutile de redire sans cesse que la valeur de ce phénomène varie suivant la gravité de l’affection qu’il accompagne.

Nous pouvons en dire autant du ptyalisme sympathique. 11 n’est guère redoutable dans la mélancolie, la manie, l’hystérie, la grossesse. Il l’est davantage dans les maladies éruptives : dans la variole, par exemple , on a remarqué qu’il est dangereux que la salivation se supprime dans les premiers jours de la maladie.

Il ne répugne pas de croire à l’assertion de Sydenham , qui prétend qu’une salivation abondante peut être critique. Elle est alors précédée et suivie des phénomènes qui accompagnent les crises ; mais nous croyons cependant qu’on ne doit ajouter foi à des propositions de ce genre qu’avec la plus grande réservée.

Il est fâcheux que la salive s’altère dans sa nature, qu’elle devienne âcre, brûlante, et surtout contagieuse.

Quant à l’impossibilité de son excrétion et à sa déviation , elles ne sont pas aussi dangereuses à beaucoup près, puisqu’elles ne dépendent que d’altérations locales.

Une secrétion tres-abondante de bile peut devenir mortelle; nous en dirons autant de sa suppression , accident beaucoup plus commun. Lorsque son exciétion est empechee par un obstacle mécanique, à redouter que cet obstacle est plus ilifhcile à vaincre; ne pouvant guère agir à cette profondeur, cet accident est toujours fâcheux. Cependant, lorsqu’un calcul biliaire, engagé dans J un des conduits excréteurs, peut cheminer vers le duodénum et tomber dans cet intestin, l’accident que nous signalons est moins dangereux.

Une bile très-consistante , très-poisseuse, de couleur foncée, est d’un plus mauvais augure que celle qui présente des caractères opposés. Elle annonce une altération plus profonde dans l’organe chargé de l’élaborer , ou une altération grave d’un autre organe.

Il est sans doute à regretter que la sécrétion biliaire ne puisse être soumise à notre exploration immédiate, que le fluide sécrété lui-même échappe à notre investigation : on en retirerait vraisemblablement des lumières très-précieuses dans les maladies du foie, et peut-être aussi dans celles d’organes plus éloignés. Mais ce viscère profondément situé ne peut être soumis à l’application de nos sens; la bile ne parvient au dehors qu’après avoir parcouru un trajet plus ou moins étendu, soit par en haut , soit par en bas , et pendant ce trajet elle se mêle à des matières gastriques ou intestinales qui altèrent sa nature , et empêchent d’apprécier d’une manière rigoureuse ses modifications immédiates.

Tel n’est pas le fluide urinaire ; et si l’action du rein est dérobée à notre examen, il est en général facile de reconnaître les troubles que cet organe éprouve par les qualités que présente le liquide excrété.

L’augmentation de l’urine est généralement favorable lorsqu’elle n’est pas extrême ; elle est surtout avantageuse dans quelques hydropisies , qu’elle dissipe quelquefois en peu de temps. Mais pour juger que ce signe est favorable, il faut en même temps interroger les autres symptômes. L’abondance de l’urine n’est point un signe redoutable dans l’hystérie , l’hypocondrie, l’épilepsie, etc. , à moins qu’elle ne se prolongeai! point d’affaiblir les malades. Dans les diabètes le flux d’urine est un signe grave.

La diminution de la quantité des urines n’a rien d’alarmant en soi dans la première période des maladies aiguës : elle annonce une vive irritation. Ce signe est plus fâcheux dans le déclin des maladies et dans la convalescence : il doit faire craindre qu’il n’existe encore quelque point d’irritation, ou qu’il ne se forme quelque épanchement de sérosité consécutif.

La suppression complète des urines, laquelle peut dépendre d’un multitude de causes, est toujours un accident sérieux.

L’urine incolore et limpide qu'on observe dans les maladies nerveuses ne présente aucun danger ; dans la première période d’une maladie aiguë celte couleur de l’ui ine annonce que sa durée sera longue.

La couleur jaune de l’urine est loin d’être avantageuse ; lorsque cette couleur jaune s’attache aux corps imbibés de cette urine et qu'ensuite on a séchés, on doit conclure qu’il existe de la bile dans ce liquide : or la présence de la bile dans l’urine ne peut être que le résultat d’une maladie plus ou moins grave. Si elle a lieu dans la duodénite, elle est plus susceptible de guérison ; mais chez les vieillards, où l’on peut soupçonner en général une lésion organique profonde, cette couleur de l’urine est très-fâcheuse. L’urine simplement jaune qui ne communique pas sa couleur aux tissus qui en sont imbibés arrive ordinairement dans les inflammations vives.

L’urine rouge , orangée , est un signe d’irritation forte , et par conséquent assez grave , surtout lorsqu’elle est en même temps peu abondante.

La couleur noire des urines ne se montre guère que dans les maladies du caractère le plus funeste; elle n’est cependant pas toujours un signe mortel. J’ai vu des gens affectés de typhus dont l’urine était noire, et qui ont cependant guéri.

La couleur blanche opaque des urines , lorsqu’elle n’est pas due au mélange du pus ou de quelque mucosité, et qu’elle est le résultat d’une perturbation profonde de l’organisme, est le signe d’une iirilatation des plus prononcées. Ces urines se montrent dans des maladies très-dangereuses, telles que l’encéphalite , le croup , etc. , et aussi dans les alTeclions vermineuses, les scropbules, etc.

Sous 1e rapport de leur consistance on a i cmarqué que les urines claires et ténues annonçaient que la maladie croissait encore. Lorsque les urines sont variables , tantôt ténues, tantôt sédimenteuses, elles font craindre que la terminaison ne .soit encore éloignée.

L’urine est quelquefois muqueuse et filante : lorsque ce caractère se présente dans le catarrhe de la vessie, il est sans doute fâcheux ; mais il l’est bien davantage lorsqu’il dépend d’une maladie organique des voies urinaires , et bien plus encore lorsqu’on le rencontre dans le marasme des maladies chroniques , etc.

Les urines épaisses, troubles, et qui ne déposent pas , sont toujours mauvaises dans les maladies, soit aiguës, soit chroniques.

Les urines qui peuvent être comparées à de l’huile ne sont jamais favorables. Celles qui sont brunes, noires et linlescentes , sont les plus redoutables.

L’odeur des urines mérite quelque attention. Chez les personnes faibles et nerveuses , l’urine prend facilement l’odeur des substances alimentaires et même des matières dont l’air est imprégné. Dans plusieurs maladies chroniques de la vessie, elle offre souvent une fétidité repoussante ; il est évident qu’elle est d’autant plus mauvaise alors qiie la maladie est moins susceptible d’être attaquée avec succès par les moyens de l’art.

Dans les maladies aiguës, les urines fétides sont d’un mauvais augure. Les urines très-chaudes, brûlantes, qui font épiouver au malade un sentiment douloureux, annoncent une irritation violente ; ce phénomène est rare, et celle impression est presque toujours illusoire.

L’urine véritablement froide est un signe presque constamment mortel.

Quelques médecins ont exploré les urines au moyen de la dégustation 5 ils se sont assurés qu’elles peuvent être insipides, acides, amères, douceâtres et même sucrées. Les notions pronostiques que donnent CCS diverses saveurs ne sont point fixées irrévocablement; le diabétès sucré est cependant une maladie sérieuse.

L’hématurie est toujours un accident fâcheux , même lorsqu’elle est le résultat d’une simple exhalation sanglante ; mais alors elle l’est moins que dans les autres cas. Si l’hématurie est supplémentaire de règles, on parvient ordinairement à la dissiper au moyen des révulsifs et autres moyens propres à rappeler les menstrues. Si l’hématurie survient dans le cours d’une maladie aiguë, elle est toujours d’un mauvais présage , même lorsqu’elle se manifeste vers le déclin de ces affections.

Ce signe est aussi très-dangereux lorsqu’on l’observe dans l’inflammation des reins ou de la vessie; il l’est plus encore dans les maladies organiques de ces viscères.

Les urines purulentes sont aussi un accident redoutable, soit que le pus se forme dans les reins, les uretères, la vessie, soit qu’il provienne d’organes plus éloignés, et se fasse jour jusque dans les voies urinaires.

Les fausses membranes, que l’on rencontre quelquefois dans les urines, annoncent une phlegmasie

violente des organes urinaires, et partant sont un signe à craindre. Les parcelles brunes, noirâtres qu’on y voit aussi, sont fâcheuses lorsqu’elles dépendent du débris de quelque polype; cjuand elles sont des fragments de sang coagule, elles n’ont pas d’autre valeur que l’hématurie.

Le pronostic à tirer du sable et des graviers contenus dans l’urine ne saurait être avantageux; les calculs sont une maladie plus grave encore. Lorsqu’on rend du sperme avec les urines, c’est toujours un accident malheureux. La liqueur prostatique émise en même temps que les urines n’offre pas le même danger.

On a tii'é un grand nombre de signes pronostiques des changements que présente le fluide urinaire; mais bien que nous ayons admis la possibilité des phénomènes critiques, nous pensons qu’on ne saurait trop se défier de la valeur de ces signes.

Les auteurs ont donné comme étant d’un mauvais présage la pellicule irridéc qu’on observe quelquefois sur la surface de l’urine, les espèces de gouttes d’huile qu’on y remarque dans certains cas; ils pensaient que ce phénomène annonçait le marasme, la fièvre hectique, etc. : l’expérience n’a pas confirmé leurs craintes.

L’urine écumeuse à été regardée comme décelant de grands efforts dans l’organisme et faisant redouter le délire et les convulsions; cette assertion n’est pas plus fondée que la précédente.

Le nuage qui persiste pendant un certain temps à la superficie des urines fait voir que la maladie a de la peine à se terminer ; les affections cérébrales sont accompagnées de ce phénomène. Nous dirons ici cpie toutes les maladies et même l’état de santé permettent ce phénomène , ce qui n’empêche pas les premières de guérir, et n’annonce aucune altération dans la seconde.

Il ne faut pas croire que la tendance de ce nuage au fond du vase soit d’un augure infaillible. L’énéorème hdt présager, dit-on , une terminaison encore plus promptement favorable : nous n’avons jamais rien observé de semblable.

Mais ce qui a fixé surtout l’attention des anciens observateurs , c’est le dépôt ou sédiment ; ils eu ont tiré toutes sortes de présages, lesquels, à notre avis, ne sont guère plus fondés que les précédents.

Les dépôts qu’on observe vers le déclin des maladies, et principalement, d’après les auteurs, les jours décrétoires, annoncent une terminaison heureuse et prochaine.

Les dépôts favorables sont abondants, épais, opaques, ramassés au fond du vase, blancs, gris, rosés, briquetés , etc. Les dépôts verts, bleus, bruns ou noirs, .sont tous plus ou moins fâcheux.

La manière dont l’urine est excrétée offre des signes plus certains, parce qu’elle découle plus immédiatement du diagnostic. La mixtion douloureuse de la blennorrhagie n’est pas grave; elle l’est davantage dans la cystite.

La slrangurie, qui dépend ordinairement du canal de l’urètre, est moins redoutable que celle qui accompagne la paralysie de la vessie. Lischurie est en vénérai une circonstance très-sérieuse, mais principalement dans les affections cérébrales et vers la fin de toutes les maladies aiguës, dans lesquelles elle annonce une mort presque inévitable. On a dit cependant que l’ischurie pouvait servir de crise à une autre maladie : nous ne savons pas comment cela pourrait se faire ; mais ce qu’il y a de certain, c’est que nous avons observé ce phénomène vers la fin d’une péripneumonie et d’un

PHÉNOMÈNES MORBIDES

fl v.si[H‘lo à la l'aco, et le malade a guéri. Nous ne iiiuoiis |ias (|ue l’iscdunie ait clé crili([ue, mais au moins elle a coïncidé. Elle est un peu moins alarmante dans les inllaiiunatious intenses de la vessie et dans l’oblilératiou de rurèlrc.

La mixtion ]>ar regorgement est un signe funeste, puiscpi'il annonce une exi renie prostration.

La mixtion avec epreinte, étant le signe^ d’une inflammation violente de la vessie, ne peut être regardée que comme fâcheuse.

Lorsque le malade urine involontairement, il est important de distinguer s’il le lait avec conscience ou sans qu’il s’en aperçoive. Dans le premier cas , ce phénomène n’indique que la faiblesse de la vessie 5 dans le second, il est un signe de délire, de coma ou de faiblesse profonde, et 1 on conçoit c[u il est alors plus ou moins redoutable.

Les déviations urinaires, si elles étaient bien prouvées, ne pourraient etre regardées c[ue comme très-dangereuses J il faudrait avoir egard à la nature de la cause organique de ce phénomène. Si cette cause pouvait être surmontée, le pronostic devrait être moins fâcheux.

S VII. L’augmentation d’énergie de l’absorption se signale par la promptitude avec laquelle les pldegmasies, les congestions et les épanchements disparaissent, et sous ce rapport on ne peut regarder cette augmentation d’activité que comme une circonstance heureuse.

La sécheresse de la peau, dont nous avons parlé précédemment, nous paraît être un résultat de cette augmentation d’absorption 5 ce signe , comme nous avons vu, n’est pas favorable.

La diminution de l’absorption, à laquelle on peut attribuer les divers épanchements qui se forment dans les tissus séreux, cellulaire, etc., est une circonstance fâcheuse. La faiblesse de l’absorption qui se manifeste par la lenteur avec lac{uelle les épanchements médiocres, les congestions, les inflammations, etc., se résolvent, est défavorable j elle fait craindre que les maladies ne passent à l’état chronique.

L’absorption est peu active chez les individus doués de beaucoup d’embonpoint, ce qui doit faire conclure cjue cet état s’oppose à la résolution des maladies ; c’est en effet ce que l’expérience m’a fréquemment confirmé. On pourra donc assurer que , toutes choses égales d’ailleurs , la même maladie guérira moins chez un individu gras que chez un individu maigre.

S VIII. L’augmentation apparente de l’embonpoint n’est pas toujours un signe véritable de l’augmentation de la nutrition 5 cette augmentation dépend quelquefois d’une espèce de turgescence ejui accompagne la pléthore, l’élévation de température dans le commencement des maladies aiguës et surtout des phlegmasies de la peau. Cette turgescence n’a rien de favorable , mais ne porte pas non plus avec elle une signification funeste. L’augmentation de l’embonpoint est illusoire aussi dans les bonnes convalescences; il est vraisemblable que dans ce cas les tissus relâchés se laissent pénétrer par les fluides avec la plus grande facilité, ce qui produit une apparence d’embonpoint; ce phénomène n’a rien de fâcheux.

Il est rare que l’augmentation générale de l’embonpoint soit une circonstance funeste; il faudrait qu’il fût porté au point d’intervertir les fonctions et de compromettre la vie, ce qui est rare; il n’occasionne ordinairement qu’une gêne plus ou moins grande.

L’augmentation partielle delanutrition, lorsqu’elle

n’a son siège (ju’aux membres et qu’à rexlérieurdu corps, n’ofl’re aucun signe intéressant.

L’hypertrophie des divers organes situés profondément, constituant un genre spécial d’affections, ne saurait être considérée comme un phénomène simplement séméiologique.

On peut considérer l’amaigrissement général , porté à un certain degré, comme une circonstance défavorable , quelle que soit la cause qui le détermine. On conçoit néanmoins qu’il n’offre pas toujours le même désavantage.

Ainsi que nous venons de voir une espèce illusoire d’embonpoint , il existe aussi un amaigrissement qui n’est qu’apparent; mais, quoique simplement apparent, ce phénomène ne présente rien de bon.

L’amaigrissement qu’on observe vers la fin des maladies aiguës, lorsque l’éréthisme est tombé, n’est pas d’un mauvais augure, lorsque d’ailleurs les autx’es fonctions rentrent dans le type normal. Il n’en est pas de même lorsque cet amaigrissement est le résultat du collapsus général , de la chute des forces : cet état , qui se manifeste assez ordinairement avec rapidité, est l’avant-coureur d’une mort prochaine.

La maigreur générale qui survient dans les maladies chroniques est d’un funeste augure.

La maigreur qui succède à des évacuations trèsabondantes est beaucoup moins dangereuse que celle des deux cas précédents.

La maigreur locale est un signe plus ou moins grave , suivant que la maladie des organes de l’innervation ou de la circulation ou autre qui .s’oppose à la nutrition, est elle-même plus ou moins difficile à guérir.

L’atrophie de quelques membres dépendante d’une perte de substance dans le cerveau est un état incurable.

Il ne peut entrer dans notre plan de parler des atrophies des organes intérieurs.

Une croissance trop rapide , regardée comme une perversion de nutrition par quelcjues médecins , est une circonstance ordinairement fâcheuse dans les maladies aiguës ou chroniques des enfants ; la plupart succombent ou éprouvent des convalescences interminables.

DEUXIÈME SECTION

PHÉNOMÈNES MORBIDES DES APPAREILS DE LA VIE DE RELATION CONSIDÉRÉS COMME SIGNES PRONOSTIQUES.

L’encéphale étant sans contredit dans l’homme l’organe le plus important, le plus nécessaire à la vie, chargé de distribuer à tous les autres la faculté d’agir, il est facile de concevoir que ses altérations sont plus graves proportionnellement que foutes celles des autres organes. Aussi les signes qui font reconnaître qu'il s’altère sont-ils au rang des plus funestes. Toutes les fois que quelqu’une de ses fonctions vient à se troubler, à se déranger , à s’éloigner du type normal , le médecin doit redouter une terminaison fatale; c’est donc dans la section dont nous allons examiner les phénomènes morbides que nous trouverons les signes pronostiques les plus fâcheux. Délire, carphologie, soubresauts des tendons, alterations des sens, tels vont etre les signes graves que nous allons avoir à étudier.

Nous commencerons l’exposition de ces signes par ceux que fournit l’habitude extérieure du corps.

^ plupart des maladies impriment quelques

modifications à l’habitude extérieure du corps : l’exa-

men attentif de ces modifications est une source féconde de prénolions assez certaines : elles frappent les personnes les plus étrangères à la médecine, elles ne sauraient trop fixer ratteiition du médecin.

Une grande assurance dans l’attitude n’a lieu que dans la manie ou dans le délire aigu. Dans le premier cas, ce signe est peu dangereux j il est plus grave dans le second. La mollesse, la langueur dans l’attitude est un signe plus fâcheux encore que le précédent. On a tout à craindre lorsque les malades s’abandonnent aux lois de la pesanteur, lorsque les jambes sortent hors du lit, lorsque le décubitus a lieu sur le dos, avec impossibilité de se tenir sur les côtés, lorsque le malade, remonté sur ses oreillers, se laisse glisser dans son lit ; ces phénomènes sont les avant-coureurs d’une mort prochaine.

On doit redouter le même événement lorsque le malade, couché en supination , a les jambes et les bras écartés du tronc; les mains, les pieds, le cou, la poitrine, découverts et froids.

H eu est de même si, dans cette position, la tête est fortement inclinée en arrière, la bouche entr’ouverte et les dents à nu.

Le coucher sur le ventre est généralement mauvais.

On a pensé que c’était un mauvais signe que le malade penchât la tête vers les pieds; je crois que ce signe est assez insignifiant.

11 est bon que le malade puisse se lever sur son séant et satisfaire â ses besoins.

Le malade qui change à chaque instant de position peut être dans le délire, et dans ce cas cette agitation est plus ou moins dangereuse, ou bien il est simplement dans la première période d’une phlegmasie de la peau, et l’anxiété est alors moins alarmante. Dans les maladies du cœur, et principalement dans la péricardite, la jactitation est un signe fâcheux.

Un état bien plus redoutable que le précédent est l’immobilité complète : elle accompagne toujours les maladies les plus graves, celles ipii sont caractérisées par une compression cérébrale profonde, ou par une hiiblesse, une prostration extrêmes directes ou indirectes.

Le décubitus sur l’un des côtés du corps est plus ou moins fâcheux, suivant le genre de la maladie qui le nécessite; il est très-grave dans les épanchements thoraci({ues.

L’infiltration qui se manifeste dans les maladies chronifjues n’est jamais un signe favorable; il est cependant quelques œdèmes qui n’ont rien de dangereux ; celui qu'on observe dans les convalescences, celui qui se montre après quelques veilles, après des nuits passées en voiture, celui qui est occasionné par un lien ou par la pression de l’utérus, dans la gestation, sont de ce nombre, mais on peut dire d’une manière générale que l’infiltration symptomatifpie est un signe funeste et qui caractérise le dernier terme des maladies organiques.

L’emphysème est aussi un accident grave; le pneumothorax , la tympanitc , etc. , ne sont pas moins à craindre.

La pâleur de la peau est en général un signe fâcheux ; cependant, après une vive surexcitation et dans la convalescence, il n’est pas mauvais que la peau soit un peu pâle : on doit en conclure que l’irritation a cessé.

Après des évacuations excessives la pâleur n’a rien de bien alarmant , non plus que dans le froid fébrile, dans la syncope, etc.; mais dans les maladies chroniques, <ïans l’angine gangréneuse après la

disparition subite d’une éruption , etc., la pâleur de la peau est d’un funeste au(rure.

La couleur livide et plombée de la peau est presque foujours un des signes précurseurs de la mort.

On ne doit pas voir sans crainte la peau se couvrir d’ecchymoses et de marbrures ; cependant les ecchymoses scorbutiques se résolvent souvent. Il est fâcheux que des ecchymoses violettes succèdent immédiatement aux piqûres des sangsues.

Les teintes rosées et rouges de la peau, annonçant le bon état des forces, et une réaction plus ou moins énergique , ne peuvent être que favorables dans le principe des maladies aiguës. Si ces nuances persistent, elles doivent faire connaître que la maladie croît ou persiste; elles cessent d’être aussi avantageuses.

Il ne faut pas que la couleur rouge de la peau qui accompagne les plegmasies cutanées soit portée à un trop haut degré : cette rougeur intense annonce alors une irritation trop violente.

La couleur jaune de la peau est loin d’avoir toujours la même signification : chez les jeunes sujets, elle disparait ordinairement avec facilité; il n’en est pas de même chez les vieillards, cette couleur ne disparait souvent qu’à la mort.

Les nuances citron, safran, verdâtre, verte, noire, annonçant une maladie opiniâtre, sont d’un plus fâcheux présage.

La couleur jaune-paille est aussi redoutable, puisqu’elle décèle une dégénérescence cancéreuse, de toutes la plus rebelle aux secours de l'art.

La couleur noire accidentelle de la peau n’est pas essentiellement mortelle, puisque j’ai eu occasion de l’observer chez une femme qui la portait depuis vingt-deux ans. Elle succomba à une maladie lout-âfait étrangère.

La couleur bleue de la peau n’arrivant que dans la dernière période des maladies organiques du cœur, ne peut être qu’un mauvais signe.

Les pétéchies sont un des signes les plus graves; l’éruption pourprée symptomatique est encore plus fâcheuse; on doit jdus redouter encore les bubons symptomatiques pestilentiels.

Les escharres gangréneuses entraînent souvent la perte des malades qui ont d’ailleurs résisté à une affection aiguë.

Bien que les odeurs que le corps exhale dans les maladies soient ducs en général à la perspiration cutanée, aux excrétions, etc., il en est qui sont particulières à des maladies et à des circonstances qui peuvent fournir quelques données pronostiques.

Dans la suppuration chez les scrofuleux, chez les femmes qui allaitent, on remarque une odeur aigre, plus fâcheuse dans la première eirconstance que dans la seconde. L’odeur qu’exhalent les teigneux, les dartreux, enfin les malades attaqués decliverses maladies de la peau , n’ajoute rien au pronostic qu’on doit en tirer. L’odeur cancéreuse, si rebutante, annonce que l’infection est profonde, et que le malade doit peu compter sur sa guérison. Mais, sans entrer dans des détails superflus , dans des répétitions multipliées sans nécessité, on peut dire que plus la fétidité des diverses odeurs est grande, et plus fâcheux est l’état des maladies. Ici, comme dans presque tous les cas, il est bon que les odeurs se rapprochent du caractère habituel.

Considéré dans ses détails , l’extérieur du corps nous donnera encore des signes pronostiques importants.

Le volume excessif de la tête est toujours une circonstance fâcheuse. S’il dépend d’un érysipèle , il doit faire craindre que l’inflammation n’envahisse

rilÉNOÎVlKNES MORBIDES.

los tiu'nin<Tcs et le ccrvo.Tu ; s’il dépend de rinültra- (ioii de ces parlies, il est plus grave encore; d’une hydrocéphale , il est presque constamment •nortel, etc. Les tumeurs ejui se forment sur la po*"’* phérie de la tète présentent un pronostic qui diflèrc suivant leur nature.

La face recevant non seulement l’impression de toutes les maladies , mais encore exprimant à chaque instant l’état physique et moral dans lequel sc trouvent les malades, ne peut qu’efre consultée avec le plus fframl avantage par le médecin , lorsqu il

veut porter son pronostic. Quelle que soit respecc de la maladie, la mort peut être peinte sur la hgure des malades en traits reconnaissables , meme pour le vulgaire.

L’expression animée et assurée de la tace doit faire craimlre le délire, ou tlu moins une lorte surexcitation : toutes les lois que l’expression de la face n’est peint en rapport avec les objets environnants, et que diverses passions s y retracent sans motif, le malade est ilans le déliré , et par conséquent dans un état grave.

La face raide et convulsée est d’un sinistre augure. Le collapsus , l’abattement profond des traits de la face n’est pas moins redoutable. Le désorilrc et l’irrégularité de ses mouvements font craindre la mort tlans les maladies aiguës du cerveau , mais sont plus effrayants que dangereux dans les névroses chroniques.

La rougeur de la face , lorsqu’elle n’est pas excessive, n’a rien d’alarmant; elle cède facilement au traitement débilitant ; mais si cette rougeur est excessive et rebelle aux moyens de l’art, elle peut être très-dangereuse.

La rougeur foncée, livide, plombée, est du plus fâcheux augure dans toutes les maladies aiguës : elle n’a pas la même signification dans les attaques d’hystérie ou d’épilepsie.

il ne faut pas que la peau soit pâle et blanche, même dans l’état de santé; celte couleur dénonce une mauvaise constitution. Dans la plupart des maladies, la pâleur de la face est un mauvais signe ; il faut cependant avoir égard à l’état habituel de l'individu.

Les nuances paille, jaune, verdâtre, verte, noire, etc., que nous avons signalées en parlant de l’extérieur du corps en général , s’observent plus particulièrement sur la face, et portent la même signification.

L’augmentation du volume de la face, avec rougeur érysipélateuse, est un phénomène assez grave; mais cette augmentation, avec pâleur et bouffissure, est plus fâcheuse encore.

La face grippée est redoutable; l’amaigrissement profond de cette partie n’est pas moins à craindre. La face qu’on a nommée hyppocratique est l’avantcoureur de la mort.

Parmi les traits de la face, aucun n’est plus expressif que les yeux. C’est dans les yeux qu’on rencontre les premiers indices du délire. Lorsque leur expression cesse d’être en rapport avec les objets extérieurs, c’est un signe de délire, et qui présente la même valeur pronostique.

L’œil convulsé en haut, en bas ou sur les côtés, fixe, dévié du parallélisme, est un signe très-fâcheux dans toutes les maladies de l’encéphale : il l’est moins dans les névroses chroniques.

Il est défavorable aussi que le raptus du sang vers le cerveau soit tel que l’œil paraisse faire saillie hors de l’orbite ; la diminution apparente de l’œil , son enfoncement dans l’orbite , n’est pas moins à craindre.

L’injection de la cornée opaque est peu grave dans rophlhalmie ; mais dans les affections cérébrales et même thoraciques, c’est un signe fâcheux.

Sa blancheur plus grande que dans l’état normal est au rang des mauvais signes dans la phthisie pulmonaire.

L’immobilité de la pupille dans les maladies aigues du cerveau, est un phénomène des plus redoutables. La eontraclion extrême de la pupille offre le même caractère dans ces maladies; elle est moins à craindre dans les maladies de l’œil.

La dilatation considérable des pupilles est aussi un mauvais signe dans les maladies du cerveau ; lorsqu’elle dépend de la présence de vers dans le canal alimentaire, elle disparait d’ordinaire avec la cause qui la produit; elle est fâcheuse, sans cependant faire courir de risques aux malades, dans les maladies des organes de la vision.

La pesanteur morbide des paupières, portée à un haut degré, annonce ou l’extrême faiblesse, ou une affection cérébrale, ce qui est également fâcheux. Lorsqu’elles sont serrées l’une contre l’autre, elles présentent la même signification pronostique que le délire ou les convulsions qui occasionnent ce resserrement. Le prolapsus complet de la paupière est un accident fâcheux et souvent grave; le moindre inconvénient qu’il produit, c’est la privation de la vue.

Dans les affections aiguës du cerveau, il est désavantageux que les yeux soient larmoyants; mais ce symptôme n’a rien d’alarmant dans le coryza ou l’ophlhalmie.

Le sentiment de constriction que certains malades ressentent dans les tempes n’a rien de favorable, non plus que le battement des artères epi les parcourent.

L’affaissement de ces régions survient dans le marasme.

La coloration des joues n’a rien de bien dangereux dans les maladies hypersténiques et surtout dans leur paroxysme; mais leur rougeur circonsci’ite est redoutable dans les maladies chroniques, surtout dans celles du poumon.

Il est fâcheux que les narines soient agitées de mouvements rapides ; cette gêne extrême de la respiration annonce ordinairement la mort.

Le prurit des narines n’accompagne presque jamais d’affections sérieuses, excepté pourtant la gastro-entérite chez les enfants.

Les convulsions et la paralysie des lèvres n’ont d’autre valeur pronostique cjue celle des convulsions et des paralysies des autres parties; nous en parlerons dans le paragraphe suivant.

L’action de fumer la pipe a été signalée avec raison comme des signes les plus funestes.

Les éruptions qui couvrent les lèvres dans quelques maladies aiguës sont bien certainement du nombre des phénomènes qu’on peut appeler cri-

Il est bon que les lèvres soient vermeilles; leur pâleur, leur lividité, leur couleur violette, sont au nombre des mauvais signes. 11 en est de même de leur sécheresse, qu’elles soient lisses ou fendillées, couvertes d’un enduit noirâtre, etc.

Nous omettons à dessein une multitude de phénomènes qui ne nous paraissent pas dignes d’arrêter notre attention.

Les oreilles ne présentent guère de signes qu’elles ne partagent avec les autres parties : leur chaleur , leur rougeur indiquent un état de surexcitation , et leur pâleur, leur lividité, leur froideur, le frisson fébrile ou la prostration des forces, etc.

Mais un phénomène cligne du plus haut intérêt, c’est le gonflement de la région parotidienne. Ce gonflement, qui a le plus souvent son siège dans le tissu glanduleux lui-même, ainsi que nous nous en sommes assurés maintes fois, se montre vers le déclin des maladies d’un mauvais caractère. Les auteurs qui ont écrit sur le sujet que nous traitons , ont pensé que ce phénomène était fréquemment critique 5 que les maladies pouvaient se juger favorablement par l’éruption des parotides, soit C[ue cette nouvelle inflammation se terminât par résolution, soit qu’elle se terminât par suppuration, soit même par gangrène. Je puis aflirmer, d’après des exemples malheureusement trop nombreux, cjue l’éruption des parotides est un épiphénomène presque constamment mortel. J’ai vu cependant guérir une malade afl'ectée de pneumonie , chez laquelle il survint un gonflement à la parotide gauche; et récemment j’ai observé une terminaison semblable dans une gastro-entérite grave. Tous les cas que j’ai vus avant et depuis ont été suivis de la mort.

L’examen du cou nous apprend peu de chose relativement au pronostic; son augmentation de volume n’offre rien de particulier. On a prétendu que si dans l’angine l’extérieur du cou se tuméfiait, le malade courait moins de danger , par la raison qu’il est favorable cjue les maladies se portent â la périphérie : cette assertion ne nous paraît pas démontrée.

La longueur du cou n’est pas le précurseur infaillible de la phthisie pulmonaire, non plus que sa brièveté celui de l’hémorrhagie cérébrale. Le battement des carotides annonce une violente irritation et une congestion encéphalique, circonstances assez fâcheuses, surtout lorsipi’on éprouve de la peine à la surmonter par les moyens indiqués.

De toutes les maladies où la déviation du cou se rencontre, nulle n’est plus grave que la luxation des vertèbres.

Le développement anormal du thorax n’est jamais favorable. Il est fâcheux qu’il se forme un épanchement de liquide dans la poitrine, ainsi qu’un épanchement d'air. La diminution du volume de l’un des côtés du thorax est un inconvénient grave sans doute, puisqu’il prouve qu’un des côtés du poumon a cessé son action; mais enfin il ne présente pas un danger immédiat. La déviation du thorax occasionnée par le rachitisme n’est en général qu’un désagrément; elle peut néanmoins être portée au point de compromettre l’existence, lorsqu’elle comprime le poumon ou le cœur.

Les gaz intestinaux qui développent le ventre ont un caractère grave dans les maladies aiguës et surtout vers leur déclin. Ils sont moins à craindre dans les névroses chroniques, dans l’hystérie, l’hypocondrie, etc.

L’ascite est un phénomène morbide des plus graves; l’hydropisie enkystée l’est beaucoup moins.

L’infiltration des parois abdominales est dangereuse.

Les tumeurs qui se rencontrent dans l'abdomen sont plus ou moins funestes. Celles qui appartiennent aux cancers de l’estomac et des intestins sont presque constamment mortelles. C’est ici le cas d’émettre l’opinion que quelques faits m’ont suggérée touchant la curabilité des diverses tumeurs abdominales.

Une femme se présenta dans l’une des salles de notre infirmerie, il y a environ dix ans, offrant à l’epigastre une tumeur de la grosseur d’un œuf de poule , dure, douloureuse : elle vomissait depuis long-temps de.s matières glaireuses et ses aliments,

enfin elle avait tous les caractères d’un cancer de 1 estomac. Cette femme avait été en proie à la misère et aux chagrins. Elle fut mise au repos, à un régime doux, et à \ infusion de tilleul. Cette tumeur avait été reconnue par M. Landré-Bauvais et par M. Pinel; elle était d’ailleurs très-évidente. Au bout de quelques mois, cette femme ayant cessé de vomir, avait repris des forces et de l’embonpoint; je j’examinai de nouveau avec le plus grand soin , il me fut impossible de rencontrer aucunes traces de la maladie. Au bout de quelque temps cetle femme sortit de l’infirmerie.

A peu près vers la même époque , une femme nommée Madeleine , âgée de cinquante ans , nous offrit des vomissements opiniâtres de matières homogènes , épaisses comme de la purée, opaques et fétides. Cette femme était courbée par la douleur et portait à l’épigastre une tumeur irrégulière assez volumineuse. Les vomissements ont cessé, il n’existe plus de douleur à l’épigastre, le teint de cette femme est animé et annonce une bonne santé. J’ai quelquefois occasion de la voir pour des maladies étrangères à sa première affection.

Une autre , qui avait eu k‘s deux seins amputés pour une affection qu’on avait jugée cancéreuse, réclama mes soins pour des phénomènes analogues aux précédents, et depuis plusieurs années elle n’a plus de tumeur et jouit d’une bonne santé.

J’ai eu de nombreuses occasions d’observer des cancers de l’estomac , des mieux caractérisés en apparence, lesquels ont disparu; mais je n’ai jamais eu l’occasion de faire l’ouverture de ces malades , ce qui seul pourrait porter ici le sceau de la certitude.

Cependant voici d’autres faits qui viennent augmenter la probabilité des précédents.

Parmi les nombreuses ouvertures de eorps que j’ai faites, j’ai fréquemment rencontré de véritables cicatrices dans l’estomac. J’ai vu surtout vers le pylore des espèces de plis étoilés , se réunissant vers un eentre commun , lisse , poli, bien organisé , et qui paraissait avoir été bien évidemment ulcéré.

Ces individus avaient succombé â une maladie élrangère à l’estomac; mais il était impossible de douter qu'il n’eût existé là une ancienne ulcération.

Maintenant si l’on remarque que d’up côté beaucoup de personnes qui ont offert tous les caractères d’une dégénérescence cancéreuse de l’estomac ont guéri , que de l’autre on a trouvé sur plusieurs sujets (le véritables cicatrices, ne sera-t-il pas permis d’en tirer cette conclusion consolante, que des tumeurs cancéreuses, jugées jusqu’à ce jour comme incurables, soï\i peut-être susceptibles de guérison? Et qui oserait imposer des bornes à la puissance de la nature ? Un individu est soumis à une multitude de causes qui développent un état morbide; il vient à être soustrait â ces causes, pourquoi la maladie ne cesserait-elle pas de faire des progrès, pourquoi n’aurait-clle pas une marche rétrograde?

Les malheureux qui arrivent dans notre hospice ont manqué pendant long-temps des objets de première nécessité. La misère et la faim les ont assaillis; ils ont fait usage long-temps d’aliments insalubres , qu’ils n’étaient pas sûrs encore de pouvoir se procurer le lendemain; sous l’influence de ces causes meurtrières, le tissu de l’estomac s’est altéré. Tout-à-coup ces gens cessent d’être tourmentés de la terrible inquiétude du lendemain ; ils ont un bon gîte, des aliments sains, abondants, les soins de la médecine , et par-dessus tout la tranquillité d’âme. Est-il bien étonnant qu’un changement si grand dans leur manière d’être puisse influencer leurs

PHÉNOMÈNES MORBIDES

orfyanes au ]>oh\t ilo les ramener ù leur type physiologique ? L’absorption est si puissante que, la maladie idaujinentant plus, puisque les causes ont cessé , elle me parait bien capable de faire disparailre une tumeur volumineuse. N’a-t,-on pas vu des corps étrangers solides détruits et absorbés?

D’après ces considérations appuyées des faits que j’ai vus, je suis porté à croire à la curabilité des maladies dites organiques, mais ces cas doivent être rares.

Les hernies abdominales ne deviennent dangereuses que lorsqu’elles s’étranglent.

La saillie des vertèbres dans le mal de Polt est un signe très-redoutable.

La diminution de volume du ventre dans les phleginasies intenses est un phénomène grave.

La tension et la dureté de l’abdomen sont fâcheuses dans les maladies aigues. La douleur vive , superficielle ou profonde , la chaleur sèche des téguments , sont aussi du nombre des mauvais signes.

Nous parlerons plus tard des signes que présentent les organes génitaux. Ceux des membres qui nous offrent le plus d’intérêt sont relatifs à leur sensibilité et à leur contractilité ; nous nous en occuperons incessamment.

Les modifications de volume , de consistance , de couleur, de température, qui surviennent dans les membres, n’ont guère de valeur particulière.

La chaleur qu’on observe dans la paume des mains et à la plante des pieds dans les maladies de long cours est d’un augure funeste. Le refroidissement des membres dans le déclin des phlegmasies intenses annonce souvent la mort. Les autres changements ont la même valeur pronostique que pour le reste du corps : c’est ainsi que l’enflure , l’emphysème des membres, offrent la même signification que lorsqu’ils se montrent sur d’autres parties.

L’atrophie des membres qui dépend d’une altération ancienne du cerveau est une infirmité et non point un signe pronostique.

S II. Quoique moins féconds en données pronostiques qu’en signes diagnostiques , les phénomènes morbides de l’appareil locomoteur ne laissent pas d’en offrir un assez grand nombre.

Les signes fournis par les os constituent les caractères principaux de quelques maladies qui portent avec elles leur signification pronostique. Telles sont les tumeurs osseuses syphilitiques , le décollement des cartilages par le scorbut, le gonflement des tissus spongieux par les scrofules, le ramollissement et la courbure des os dans le rachitisme , leur usure dans le voisinage des tumeurs mobiles , anévrysmatiques ou autres 5 leur carie, etc.

L’augmentation de l’énergie musculaire se montrant dans le délire aigu est un signe redoutable; il l’est moins dans l’aliénation mentale, oii il n’annonce pas un danger imminent ; dans les convulsions , dont nous parlerons tout-à-l’heure , elle offre une signification variable.

Les lassitudes spontanées, lorsqu’elles sont trèsprononcées, annoncent que les maladies qu’elles précèdent d’ordinaire pourront compromettre l’existence. La prostration extrême des forces musculaires est toujoui’s une circonstance des plus défavorables.

La pamlysie, accident toujours malheureux, considérée jusqu’à ce jour comme une maladiespéciale , reconnue enfin comme la simple expression d’altérations de divei’ses natures, la paralysie offre sous le rapport du pronostic les mêmes différences que sous celui du diagnostic , et cela ne saurait être au-

trement. 11 est tout-â-fait absurde de la regarder comme une maladie absolue.

La paralysie générale n’entraîne pas la mort dans tous les cas tl’une manière inévitable. Lorsqu’elle est le résultat d’une simple congestion, elle a même rarement cet effet.

On ne doit pas regarder comme une paralysie générale la résolution des membres qui suit la syncope ou l’asphyxie. Cette résolution n’a rien de fâcheux dans la syncope , du moins est-il fort rare qu’elle soit suivie de la mort; cela n’a lieu que dans les affections organiques du cœur et dans les hémorrhagies très-abondantes.

Eli e est plus redoutable dans l’asphyxie, laquelle est très-souvent, comme on sait, au-dessus des moy’ens de l’art,

La paralysie générale est mortelle dans les épanchements qui ont leur siège dans le centre du cerveau , dans les épanchements qui se font jour dans les ventricules, et dans ceux qui sont assez étendus pour comprimer l’hémisphère sain. Je crois qu’il existe peu d’exceptions à cette règle.

Cette paralysie est d’un présage tout aussi funeste dans les ramollissements de l’encéphale.

Si elle succède à une maladie chronique de ce viscère, on doit en tirer le même augure.

La paralysie locale, si précieuse dans le diagnostic des maladies du cerveau, est souvent susceptible de guérison. Ce pronostic est bien différent de celui d’Ilippocrate. Une paralysie locale légère , lorsqu’elle est le signe d’une hémorrhagie, se résout presque constamment; moyenne, un peu moins souvent; forte , elle se dissipe encore quelquefois.

La paralysie locale qui dépend d’un ramollissement m’a paru jusqu’à ce jour rebelle à tous nos moyens.

La paralysie d’un seul membre se résout plus facilement que l’hémiplégie , parce qu’elle dépend d’une altération moins etendue.

La paralysie croisée est fâcheuse, puisqu’elle résulte d’une double altération.

La paraplégie peut marcher avec lenteur, mais il est rare qu’elle ne se termine pas tôt ou lard d’une manière fatale.

La paralysie des sens est fâcheuse dans les maladies locales du cerveau ; celle où elle offre le moins de danger, c^est l’hémorrhagie.

Lorsque la paralysie des sens se montre dans le cours d’une affection aiguë avec d’autres phénomènes cérébraux , elle est toujours redoutable; elle fait voir que le cerveau s’altère dans les points qui président aux sensations , ou qu’il se forme un épanchement de sérosité ou autre.

La paralysie des sens qui survient par une altération du nerf ou par celle du centre de perception , mais sans autres signes cérébraux et sans phénomènes de réaction , est fâcheuse , mais n’est pas mortelle.

La paralysie de la langue .se dissipe presque toujours lorsqu’elle existe seule et qu'elle dépend d’une hémorrhagie ou d’une congestion ; il n’en est pas de même dans les autres maladies locales de l’encéphale.

La paralysie qui dépend de l’altération des parties constituantes d’un membre varie sous le rapport du pronostic. Si elle est causée par la compre.ssion qu’exerce une tumeur sur le trajet du nerf, le pronostic diffère suivant la nature de cette tumeur; si le défaut de circulation la produit, elle est alors en général funeste.

La violente extension des muscles est .souvent suivie d’une pai-alysie persistante; celle qui suit la colique métallique est ordinairement très-opiniâtre.

Il est inutile de dire quel est le pronostic à tirer des paralysies qui se montrent dans l’agonie des maladies du cœur et autres.

La paralysie qui survient tout-à-coup, sans phénomènes précurseurs, guérilla plupart du temps, à moins qu’elle ne soit très-étendue et très-forte.

La ])aralysie graduelle est funeste dans la trèsgrande majorité des cas. On doit en général concevoir quelque espérance de guérison lorsque la paralysie suit une marche rétrograde, quoique dans bien des cas une paralysie qui a diminué d’abord puisse .se reproduire avec une nouvelle intensité et se terminer par la mort.

La paralysie stationnaire peut avoir une durée indéterminée; elle est plus incommode que dangereuse, mais elle doit faire craindre un nouvel épanchement.

La paralysie chronique qui augmente par degrés insensibles ne se résout jamais , du moins chez les vieillards.

La rai<leur et la contracture des membres qui dépendent d’une affection du cerveau sont des signes d’un mauvais augure.

Rien n’est plus alarmant dans les maladies .aiguës que les soubresauts des tendons et la carphologie; ces phénomènes cérébraux annoncent que le malade est dans le plus grand péril.

Les convulsions aiguës sont très-graves, surtout lorsqu’elles sont idiopaliques; elles entraînent moins de danger lorsqu’elles sont sympatiques; les convulsions chez les jeunes enfants qui sont dans le travail de la dentition ou affectés de vers ne sont pas sans gravité. Un grand nombre trouvent la mort dans les accès convulsifs.

Les convulsions générales chroniques, telles que celles des hystériques et des épilepti(|ues , sont sans contredit trè.s-fàcheuses , mais ne sont pas nécessairement suivies de la mort.

Les convulsions toniques qui caractérisent le tétanos sont au nombredes accidents les plussûrement meurtriers.

Les mouvements désordonnés que pré.sente la maladie connue sous le nom de danse de Saint-Weith n’offrent rien de dangereux : ils peuvent persister pendant un temps plus ou moins long; mais je les ai presque constamment vu guérir.

Lorsque dans une maladie aiguë, accompagnée de phénomènes cérébraux idiopaliques ou sympathiques , il survient dans les membres un tremblement inaccoutumé, on doit craindre pour les jours des malades.

S III. Il est rare que la voix augmente de force, de volume, d'étendue dans les maladies ; ce phénomène n’a guère lieu que <lans les délires aigus ou chroniques, dans lesquels les malades poussent d’horrinles vociférations, üans ce cas, cetteaugmentation annonce le bon état des organes vocaux , une surexcitation encéphalique, et n’offre pas d’autre signification pronostique que celle de la maladie dans laquelle elle se montre.

Lorsque la voix faiblit par les causes physiologiques que nous avons citées , on ne doit en tirer aucun mauvais présage.

Il n’en est pas de même lorsque la voix devient faible dans les maladies aiguës : celte faiblesse de la voix , annonçant la chute des forces, est d’un fort mauvais augure.

Mais la faiblesse de la voix décèle d’autant plus sûrement cette chute totale des forces, que la maladie qui la produit a son .siège plus éloigné des organes respiratoire.s.

Lorsque la maladie occupe ces organes, la voix

peut être faible , à cause de la douleur que détermine leur exercice, et ce n’e.st point alors un signe de faiblesse. Il est trè.s-important que ces cas soient bien distingués ; car on serait conduit à porter un prono.stic erroné, et surtout à faire un traitement opposé à celui qui convient, et conséquemment dangereux. Ainsi la faiblesse de la voix peut arriver directement dans les inflammations des organes vocaux et respiratoires : elle est alors un signe de leur irritation, et n’est pas sans danger. La voix qui faiblit dans les maladies chroniques des mêmes organes est un signe funeste.

La faibles.se de la voix qu’on observe dans quelques affections spasmodiques n’a rien de bien fâcheux. Dans le frisson fébrile, elle n’a pas d'autre valeur que celle du frisson lui-même.

Les variations de ton qu’on observe dans la voix sont graves dans le tétanos et dans les maladies aiguës du cerveau; dans l’hystérie, l’hypocondrie, l’épilepsie, elles le .sont infiniment moins.

Lorsque les altérations de la voix dépendent de quelques maladies locales des organes de la respiration , elles présentent, sous le rapport du pronostic , les mêmes différences que sous celui de leur diagnostic. Ainsi le polype nasal , la destruction du voile du palais, le gonflement des amygdales, le croup, l’angine laryngée, trachéale , etc. , ont chacune une valeur pronostique difféi eute.

Il en est de même de l’enrouement ; il en est un qu’on pourrait presque considérer comme physiologique, et qui n’enlraine aucun danger ; mais celui qui accompagne l’hydrophobie est mortel ; celui qu’on observe dans la syphilis n’est pas sans inconvénient, ainsi que celui qui survient dans les vives iuflatumalions , etc. Nous devons en dire autant des altérations delà voix que produisent les divers engorgements des glandes du cou , et dont le pronostic varie suivant leur nature.

La perte complète de la voix s’observe dans les mêmes circonstances , et n’est guère qu’un degré plus élevé, que l’exagération des phénomènes précédents; le pronostic qu’on doit en tirer est par conséquent plus fâcheux encore.

La perte de la voix, qui arrive dans les hémorrhagies cérébrales , dans les autres maladies locales de l’encéphale, dans la paraly.sie qui les suit, est généralement d’un très-mauvais présage.

Le tremblement de la voix est un signe fâcheux, soit qu’il dépende d’une maladie aiguë du cerveau, soit qu’il résulte d’un affaiblissement profond.

Le bégaiement habituel n’a rien de fâcheux; c’est un inconvénient dé.sagréablc, et c’est tout. Je crois qu’il doit dépendre du défaut de développement de la partie du cerveau qui commande les mouvements de la langue, défaut de développement qui peut bien être dû à une maladie cérébrale qui a frappé le fœtus ou l’enfant en bas â^e.

Le bégaiement morbide présente une signification pronostique ordinairement grave.

Lorsfpi’il dépend d’une maladie du cerveau , ce qui a lieu dans la majoiité des circonstances, il est plus ou moins fâcheux , suivant l’espèce de la maladie. Nous devons remarquer, à mesure que nous avançons dans l’examen du pronostic des divers phénomènes pathologiques , qu’à chaque instant nous sommes forcés de répéter que tel phénomène varie suivant qu’il est dû à telle ou telle maladie ; ce qui nous prouve , pour le redire encore . que le pronostic est tout entier dans le diagnostic. Nous serons obligé d’en dire autant pour les indications thérapeutiques; ce qui, en dernière analyse. Veut dire , ainsi que nous l’avons aflirmé dans la pre-

PHÉNOMÈNES MORBIDES

jiiièro partie tle ce cours, (|uc toute la médecine est dans le diagnostic des maladies. Ainsi , dans la cou- ■p'stion cérébrale , le bégaiement est moins grave que dans l’apoplexie; dans celle-ci, moins que dans le ramollissement; dans les maladies chroniques et locales de l’encéphale, il est moins immédiatement dangereux ; il peut durer plus ou moins de temps dans les tumeurs cancéreuses, osseuses, fongueuses, tuberculeuses.

Lorsqu’il dépend d’une glossite , il est plus on moins grave, suivant l’inlensité de l’inflammation; et dans le frisson fébrile il n’a pas de valeur particulière.

Lorsque la parole est plus facile, plus brusque , plus brève que dans l’état physiologique , elle est alors un signe de délire. Nous parlerons bientôt de la valeur de ce dernier signe.

La perte complète de la parole est jîeu grave dans les cas de narcotisme et dans les accès d’affections spasmodiques, dans les affections vermineuses, et dans les affections morales vives; elle est plus fâcheuse dans la destruction des organes qui la produisent, cl plus funeste encore dans l’altération de ceux qui la commandent.

La pectoriloquie parfaite est un signe des plus graves dans la majorité des cas; il n’y a que ceux où elle peut dépendre d’une disposition physiologique très-rare ; et ceux plus rares encore peut-être où la phthisie doit se terminer par la guérison , où ce signe perde sa signification fatale.

La pectoriloquie imparfaite et douteuse ne doit pas faire porter un jugement décisif : ces phénomènes nous laissent encore quelque lueur d’espoir, mais seulement fondée sur leur incertitude.

Quelle que soit la cause matérielle de l’égophonie, toujours est-il que, comme pronostic , elle est nn signe assez grave : elle l’est beaucoup moins pourtant dans les maladies aigues que dans les maladies chroniques.

Le tintement métallique n’arrive que dans les altérations morbides les plus dangereuses : il en est de même de la résonnance et de la respiration métailliques.

S IV. L’exaltation de la sensibilité générale qui se manifeste dans les maladies aiguës de la peau n’offre rien de bien dangereux , puisque ces maladies sont en général peu graves par elles-mêmes ; elle est incommode dans les maladies nerveuses chroniques, telles que l’hystérie, l’hypocondrie, l’épilepsie, sans entraîner d’autre péril que celui qui est attaché à ces genres d’affections; c’est dire assez que l’exaltation de sensibilité qu’on observe dans quelques phlegmasies cérébrales aiguës est un signe fâcheux , puisque ces maladies se terminent rarement par la résolution.

Lorsqu’il existe une compression cérébrale poi’tée à un certain degré, il est assez ordinaire d’observer la diminution de la sensibilité ; cette diminution doit toujours faire porter un pronostic fâcheux. Ce signe est plus giave qu’une diminution de contraclilite 5 les maladies dans lesquelles elle se montre guérissent plus difficilement que celles où la contractilité est simplement diminuée. On sent bien que, comme tous les autres, ce pronostic ne peut etre absolu , et qu'il est principalement modifié par la nature de la maladie. 11 est clair que l’insensibilite qui accompagne un tubercule de l’encéphale est plus grave que celle qui est produite par une congestion. ‘

L insensibilité générale qu'on rencontre dans les typhus est aussi un signe d’un mauvais caractère.

L insensibilité générale est plus redoutable que

rinsensibililé locale. Dans ce dernier cas, elle n est que le résultat d’une maladie moins étendue, et souvent de la simple altération d’un nerf, ce qui n’occasionne pas la mort des malades. L’insensibilité locale qui accompagne la paralysie , arrivant par les mêmes causes organiques, offre les mêmes caractères pronostiques.

Nous nous servons ici indifféremment des expressions de diminution de sensibilité ou d’insensibilité , parce que la perte complète du sentiment n’est qu’un degré de plus des mêmes altérations, et doit faire peu varier le pronostic.

La perversion de la sensibilité qui constitue la douleur offre une multitude de significations pronostiques différentes. Son siège, sa nature, son intensité, sa durée, etc., en changent la valeur.

La douleur tensive , gravative, pulsative, annonçant une phlegmasie intense , avec tendance à la suppuration, et même avec suppuration déjà effectuée, est d’autant plus fâcheuse qu’elle se fait sentir plus profondément.

La douleur brûlante intérieure annonce souvent une terminaison fatale; mais il est rare qu’elle soit l’avant-coureur de la gangrène. Cette observation des anciens ne s’est pas confirmée ; mais cette douleur existe cependant dans les inflammations gangréneuses extérieures, telles que la pustule maligne , le charbon , etc.; ce qui, par analogie, aura fait conclure qu’elle précédait toujours la gangrène. Au reste, la douleur qui présente ce caractère est toujours gr.ive.

La douleur prurigineuse étant affectée aux téguments ne présente que bien rarement du danger; la douleur âcre et mordicante est plus fâcheuse.

Quel que soit le siège de la douleur lancinante, on doit la redouter, puisqu’elle est la compagne d’une maladie mortelle ; mais l’organe qu’elle occupe ajoute à son danger ou le diminue.

Les douleurs fixes continues sont en général plus graves que les douleurs variables, mobiles, intermittentes ; elles annoncent qu’il se forme un travail local dans l’organe qui en est le siège. Lorsqu’elles sont mobiles, au contraire, celte mobilité ne permet pas de croire qu’il y ait une altération profonde de tissu. Cette distinction est très-importante ; je m’en suis servi souvent pour rassurer un grand nombre de malades, non-seulement pour les gens du monde, mais pour des étudiants en médecine et des médecins. Les personnes qui souffrent s’imaginent facilement qu’elles ont quelque organe attaqué; mais si la douleur est variable, il est facile de leur faire comprendre que tous les organes ne peuvent pas être altérés successivement d’une manière profonde.

Les douleurs périodiques peuvent être fort in-, commodes et fort difficiles à guérir, mais elles sont rarement dangereuses.

La gravité de la douleur est en général proportionnée à son intensité ; il est cependant un grand nombre de circonstances qu’il ne faut pas négliger dans l’appréciation de la douleur. La nature'^de la maladie, le caractère du malade, feront beaucoup varier le jugement. Dans une maladie d’une nature innocente, telle que le zona , par exemple , la violence de la douleur n’ajoutera rien au pronostic. Chez un malade tres-sensible , très-irritable , une douleur très-intense aura peu de valeur; elle en aura moins encore chez un sujet pusillanime.

La céphalalgie générale est plus ou moins fâcheuse ; dans les maladies aigues, elle doit faire craindre que les méningés ou le cerveau ne s’enflamment.

La céphalalgie locale, circonscrite, fixe, persistante , fait redouter un travail local dans le cerveau, ce qui est toujours funeste j ou acquiert la malheureuse certitude de cette altération s’il existe en meme temps de l’engourdissement , des fourmillements, une paralysie commençante dans les membres du côte oppose à la douleur.

Les douleurs d’oreilles ne sont pas seulement incommodes, elles sont fréquemment accompagnées de danger. Le voisinage de cet organe avec le cerveau doit toujours faire craindre que celui-ci ne se prenne lorsque celui-là est affecté. L’otite n’est cependant pas toujours une maladie grave : lorsqu’il existe quelque altération profonde des parties constituantes de l’oreille, l’otalgie est plus fâcheuse; mais elle est surtout très-redoutable lorsqu’elle est produite par une tnaladie du cerveau.

Les douleurs à la nuque, avec congestion vers la tête, sont graves; les douleurs opiniâtres dans les épaules, dans le dos, sous le sternum, décèlent la présence alarmante des tubercules.

Les douleurs dorsales , dans la carie vertébrale , sont presque constamment suivies de la mort. Je connais cependant un cas exceptionnel bien remarquable.

Le pronostic des douleurs thoraciques varie suivant qu’elles sont superficielles ou profondes, qu’elles sont le symptôme d’une maladie aigue ou d’une afléction chroni(jue, etc.

La douleur épigastrique est très-grave lorsqu’elle est très-violente, persistante, lancinante , etc. Si elle est modéi’ée, et qu’elle se calme facilement par les moyens de l’art, elle n’entraîne aucun danger.

Les douleurs abdominales vives, augmentant beaucoup par la pression , sont très-dangereuses.

Les douleurs non inflammatoires sont moins à craindre que les autres; les douleurs nerveuses, celles (jue produisent les gaz, les vers intestinaux, les invaginations, sont peu redoutables; les hernies et la colique métallique en déterminent de plus fâcheuses.

Dans les lombes , les douleurs qui précèdent les hémoirhagies utérines et hémorrhoidales sont peu alarmantes; mais on doit redouter celles (jue produisent le mal de Pott, les cancers de la matrice et du icctum , etc.

Les douleurs hypogastriques sont fâcheuses dans la cystite, plus fâcheuses dans le calcul urinaire, de la dernière gravité dans le cancer de la vessie.

La disparition subite d’une douleur violente s’observe lorsqu’une inflammation se termine par gangrène. On conçoit sans peines toutes les conséquences d’un pareil phénomène.

. Les troubles ilivers que présentent dans les maladies les organes des sens et des sensations fournissent des données pronostiques d’un assez haut intérêt.

L’exaltation de la vue est un signe peu grave dans l’ophthalmie , mais fort à craindre dans l’inflammafion des méninges et du cerveau; il l’est moins dans la simple congestion. Dans les phlegmasies intenses , il indifjue toujours une violente surexcitation. Cette exaltation est moins dangereuse dans les névroses générales.

Les erreurs , les illusions de la vue, les étincelles, les feux, les binettes que les malades croient voir, offrent à peu près la même signification. Les mouches , les toiles d’araignées , les brouillards , les nuages, et autres corps qui voltigent devant les yeux , sont toujours fâcheux lorsqu’ils annoncent la cécité produite par la cataracte et par l’amaurose.

Ils le sont plus encore dans les diverses affections cérébrales. Il faut en excepter néanmoins les différentes névroses.

L affaiblissement de la vue est d’un sinistre augure dans les maladies aiguës, et aussi vers la fin des maladies de long cours.

La cécité est un des grands malheurs qui affligent l’espèce humaine. Lorsqu’elle survient dans les maladies aiguës du cerveau , elle doit inspirer les plus grandes craintes pour les jours des malades.

Ce que nous venons de dire concernant les troubles de la vue peut s’appliquer , avec de légères différences , à l’ouïe.

Dans les maladies aiguës , lorsque l’ouïe devient très-sensible, on doit craindre que les méninges ou le cerveau ne se prennent, à moins que le sens lui-même ne devienne le siège d’une inflammation. Dans toutes les phlegmasies violentes, mais principalement dans celles de l’encéphale et de ses dépendances, le moindre bruit est en effet insoutenable; ce qui est un signe fâcheux.

Les illusions de l’ouïe qui dépendent d’une altération du .sens lui-même font craindre la surdité. Elles n’ont rien de bien grave dans les névroses chroniques; mais dans les maladies aiguës, elles doivent toujours faire redouter un travail vers le cerveau , ou du moins une congestion. Elles constituent un certain nombre de signes , tous dignes d'une attention sérieuse.

La surdité qui arrive dans les maladies aiguës , quelle que soit l’époque de la maladie, m’a toujours paru un accident fatal. Je n’ai jamais vu vérifier le pronostic de Sarcône, qui affirme que la surdité est quelquefois critique. La surdité produite par l’épuisement des malades est un signe mortel.

Il est fâcheux que l’ouïe soit alternativement dure et fine : le cerveau et ses dépendances ne tarilent pas à s’enflammer.

La surdité qui est la suite d’une altération de quelque partie constituante de l’ouïe ne doit pas entrer dans notre plan.

Le sens de l’odorat fournit au médecin les mêmes prénolions que les sens dont nous venons d'examiner les altérations; elles inspirent en général moins d’intérêt que celle-ci. Ce qu’il y a de plus important , c’est de distinguer si la cause des troubles que l’on observe gît dans ce sens lui-même ou dans le cerveau. Ce diagnostic une fois porté, le pronostic en découle naturellement : il est peu grave dans le premier cas; il peut être très-fâcheux dans le second.

Le goût présente des anomalies analogues aux précédentes. Son exaltation n’a rien de grave dans les névroses chroniques; il n’en est pas de même dans les affections aiguës de l’encéphale.

La saveur acide , douce, fade , amère , que les malades croient reconnaître dans les substances qu’ils ingèrent dans leur estomac , n’indiquant en général que l’irritation ou l’embarras de ce viscère, n’offre aucun présage bien funeste ; il n’en est pas de même de la saveur hydrosulfureuse, fétide, qui n’arrive que dans les maladies graves.

La diminution ou l’abolition du sens du goût survient dans la plupart des maladies; nous y avons reconnu une espèce de sollicitude de la part de la nature, qui forçant le malade de garder l’abstinence, l’empêche d’introduire dans l’économie des moyens nouveaux d’irritation et de congestion.

Le perversion du toucher qui consiste à faire croire a l’existence de corps qui n’existent réelle-

PHÉNOMÈNES MORBIDES

niont point, annonce le délire, en conséquemment une maladie cérébrale, et décèle du danger.

Le toucher qui est diminué dans les typhus et dans les airections commençantes de l’encépliale est d’un mauvais présage.

Nous avons exposé d’ailleurs, en parlant de la sensibilité générale, les autres signes que le toucher peut présenter. Il est dillicilc de séparer exactement ces deux sujets, qui ont l’un avec l’autre tant de connexions.

S V. Les changements qui surviennent dans le caractère sont d'autant plus fâcheux qu’ils s’éloignent davantage de l’élat naturel.

Les modifications de caractère sont un signe de délire , ou sinqilement un effet de la douleur. Elles sont fâcheuses dans l’un ou l’autre cas , puisqu’elles annoncent des altérations plus ou moins profondes , ou dans l’organisme entier , ou dans le premier de tous les organes, le cerveau.

Un malade qui méconnait ses proches et ses amis est dans un délire profond, et par conséquent dans un état grave.

Pour porter un pronostic assuré , d’après les changements survenus dans le moral, il est important de connaître le caractère habituel du malade et les changements que les maladies peuvent y apporter.

Il est d’un mauvais augure qu’une personne habituellement courageuse tombe dans le découragement ; cela annonce une altération profonde de l’économie ammale, déterminée par la maladie 5 et par un cercle vicieux ce découragement influe à son tour d’une manière funeste sur l’organisme, et empêche la résolution. Voilà pourquoi il est généralement vrai de dire que les personnes courageuses guérissent plutôt que celles qui sont pusillanimes, soit que ce courage dépende du bon état de l’organisation, soit qu’il dispose celle-ci d’une manière favorable. Tous les militaires frappés du typhus, en 1814, qui se croyaient perdus dès les premiers jours de la maladie, succombaient en effet, quels que fussent les moyens mis en usage.

Le cerveau tient tous les autres organes sous sa dépendance , et influe directement sur leurs fonctions. Est-il bien disposé, toutes les fonctions se feront bien , et la guérison des maladies s’opérera facilement, l’est-il mal , tous les actes des autres viscères seront plus ou moins entravés, et les maladies ne se résoudront pas. De là, le conseil de soutenir le moral, c’est-à-dire de disposer favorablement l’encéphale 5 de là, le pronostic plus ou moins heureux ou malheureux , suivant que le moral est plus ou moins bon , plus ou moins altéré.

Les plaintes d’un malade faible de caractère ont moins de valeur que celles d’un malade patient et courageux , quoiqu’il ne soit pas bon que les malades exagèrent leurs douleurs.

Une grande indifférence sur sa position, dans une maladie grave, est un signe au moins aussi funeste que la crainte exagérée de la mort.

Une gaieté excessive, sans motif raisonnable, est un signe de délire , et conséquemment une circonstance fâcheuse. 11 en faut dire autant d’une grande

On ne doit pas regarder l’impatience, 1 e'Ki ^ 1’ndesse , chez les personnes douce .imes et patientes, comme des signes sans dans c langements d humeur sont toujours occasion; lies perturbations plus ou moins graves: mais h tur varie suivant une multitudede circonstanc est impossible d’exposer ici. La nature de la «le, sa duree, la constitution naturelle du u es circonstances qui l’entourent, etc., po

avoir sur CCS changements de caractère une influence variable que le médécin instruit et doué de sagacité pourra facilement apprécier.

S VI. Les phénomènes morbides qu’on observe dans rintclligence ne peuvent être indifférents, puisqu’ils dépendent tous d’un changement primitif ou consécutif de l’encéphale.

L’augmentation de l’intelligence qui arrive vers la fin de quelque maladie aigue ou chronique est un avant-coureur de la mort.

La diminution de l’intelligence qui caractérise la démence ou l’idiotie est un des malheurs les plus déplorables qui puissent affliger l’espèce humaine.

La stupeur est un signe des plus graves j il n’est cependant pas toujours mortel.

La perte complète de l’intelligence n’a pas la même signification dans toutes les maladies où elle se montre. Elle est mortelle dans le ramollissement cérébral et dans toutes les maladies chroniques de l’encéphale parvenues à leur dernière période. Elle est très-grave dans l’hémorrhagie du cerveau j elle l’est un peu moins dans la congestion; elle est à craindre dans l’asphyxie , et peu fâcheuse dans la syncope.

La perte de connaissance qui signale l’invasion d’une maladie aigue est un accident du plus redoutable augure.

L’altération de l’intelligence qui constitue le délire est toujours une circonstance malheureuse j mais à des degrés divers.

Le délire chronique est le principal phénomène de l’aliénation mentale. Les auteurs qui ont traité es professo de cette matière, en ont distingué de beaucoup d’espèces et de variétés. Ils auraient mieux fait de chercher à déterminer sa cause organique.

La distinction du délire en idiopathique et symptomatique est très-importante. Le délire qui arrive dans les maladies des organes éloignés du cerveau, est toujours un mauvais signe; il annonce une maladie grave, il indique que le cerveau se prend consécutivement. Ce délire est moins fâcheux chez les individus faibles, mobiles, irritables, parce qu’il faut une cause moindre pour le déterminer.

Le délire idiopathique est un accident redoutable.

Ce n’est pas impunément que la partie du cerveau qui préside à l’intelligence, est en souffrance.

Le délire profond, persistant, dont on ne peut tirer le malade, est bien plus fâcheux que le délire léger, fugace, intermittent, et que l’on fait cesser facilement.

Le délire furieux a été regardé comme plus funeste que le délire tranquille, et le délire triste que le délire gai.

Lorsqu’après le délire le malade recouvre toutà-coup la raison , si les autres mauvais signes persistent, la mort n’est pas éloignée : le médecin doit se méfier de ce calme perfide.

Plusieurs phénomènes précurseurs peuvent faire reconnaître l’invasion prochaine du délire :

Une expression et une couleur particulières de la lace, J air étonné, la fixité du regard, des mouvements spasmodiques dans les ailes du nez et dans les levres qui paraissent serrées ainsi que les mâchoires , une insomnie opiniâtre, des inquiétudes, de l’anxiété, une céphalalgie intense , des étourdissements, des vertiges, des eblouissements , des hallucinations, phenomenes auxquels il faut joindre la chaleur vive de la peau , la force, la fréquence du pouls, la soif ardente , la tension de l’épigastre et des hypocondres, des efforts redoublés de vomissement, etc. , doivent faire redouter le délire.

Il est inutile d’ajouter que la gravité du délire est plus ou moins grande suivant la maladie dans laquelle on l’observe.

On a prétendu que le délire , même violent , qui précédait une évacuation critique, était plutôt favorable que fâcheux j cette assertion ne nous paraît pas fondée.

§ VII. S’il est bon que le sommeil soit profond et réparateur, il est tout simple que l’insomnie soit une circonstance défavorable , et d’autant plus qu’elle est plus opiniâtre ; mais l’insomnie est loin d’offrir le même présage dans les diverses maladies où on l’observe, c’est bien certainement ici un phénomène purement relatif.

Le sommeil naturel est toujours salutaire, soit qu’il succède aux convulsions, au délire, à des accès de maladies nerveuses , à des paroxysmes fébriles, etc. Quelques médecins l’ont meme, dans ces cas, considéré contme critique.

L’insomnie qui précède et suit le déliré est un signe fâcheux.

Chez les enfants, un sommeil pendant lequel on remarque des grincements de dents ou autres symptômes spasmodiques , annonce les convulsions ou simplement la présence des vers dans les intestins j il est évidemment plus grave dans le premier cas que dans le second.

C’est aussi un signe fâcheux que le sommed des malades soit agité , interrompu par des rêves pénibles.

Le coma qui accompagne toutes les maladies cérébrales avec compression , est un .signe des plus funestes : il présente cependant moins de danger dans la congestion cerebrale que dans^ les auties maladies, et moins aussi dans l’apoplexie que dans

le ramollissement , etc. j > ,• i

Si le coma est porte a un très-haut degre, si le carus ou la léthargie , qui ne sont que des degres comateux très-prononcés, existent, le dangei est proportionné à la ditliculte qu’on éprouvé pour retirer le malade de cet état.

TROISIÈME SECTION

des phénomènes morbides des appareils de la génération f CONSIDÉRÉS COMME SIGNES PRONOSTIQUES.

Nous ne devons pas parler ici des accidents primitifs et consécutifs de la syphilis ; ces détails appartiennent aux traités spéciaux sur cette^ matierej ils présentent plus ou moins de gravité suivant leur nombre, leur étendue, leur profondeur, la rapidité de leur marche, leur durée, leur résistance plus ou moins grande aux divers moyens employés pour les

combattre. ,

Le satyriasis est rarement un phénomène dangereux, lorsqu’il dépend d’une continence absoluej la nature y met souvent un terme au moyen de quelque évacuation nocturne , il est un bon signe dans la convalescence; il peut avoir quelques inconvénients dans la mélancolie érotique; il est plus fâcheux lorsqu’il accompagne un épuisement profond.

Le priapisme qui se montre dans la blennorrhagie est un phénomène incommode et douloureux , mais qui n’offre aucun danger. 11 n’en est pas de même de celui qu’on observe dans la cystite, la néphrite, qui est déterminé par la présence d’un calcul , etc. Celui-là est un signe fâcheux ; il annonce uneVive irritation des organes malades, et secondairement des organes génitaux.

Dans quelques épilepsies et dans certaines hypo-

condries, il existe des érections continuelles avec perles spermatiques; ces évacuations excessives font tomber les malades dans le marasme et les conduisent à la mort.

A la suite de l’épuisement causé par la masturbation , le priapisme précède le délire , les convulsions.

La rétraction du testicule, la douleur que le malade ressent dans cet organe et dans l’aine d’un même côté, sont quelquefois des signes de néphrite calculeuse , et annoncent une vive inflammation.

Le pénis est souvent très-volumineux chez les hommes qui commettent de fréquents excès vénériens, et qui sont adonnés à l’onanisme; cette augmentation de volume n’est pas toujours une preuve de l’énergie de ces organes ; au contraire , elle n’annonce souvent qu’une disposition à se laisser pénétrer plus facilement par les fluides. Il est remarquable que ces parties sont très volumineuses chez les vieillards.

La flaccidité constante du membre viril est un signe d’impuissance ; incommodité sans doute déplorable, puisqu’elle empêche l’homme de jouir d’une des plus belles prérogatives de son organisation, mais enfin elle n’entraine aucun danger.

La mollesse et l’inaction du pénis , qui surviennent dans les maladies aiguës, n’ont rien de fâcheux , puisqu'elles disparaissent avec ces maladies. 11 n’en est pas de même dans quelques affections cérébrales ebroniques et dans celles de la moelle épinière.

On a quelquefois remarqué le gonflement , l’inflammation du testicule vers la fin des maladies aigues ; c’est un phénomène critique peu favorable.

L’infiltration consécutive du scrotum est au nombre des signes d’un mauvais caractère.

Chez les femmes , l’utérus et ses annexes sont susceptibles d’une multitude d’altérations morbides qui se trouvent hors du sujet que nous traitons , parce qu’elles constituent des maladies particulières. Ainsi les chutes de matrice, ses déplacements, ses vices de position, ses inflammations, ses ulcères, ses polypes, ses tumeurs fibreuses, etc. , constituent des affections propres dont nous ne devons pas nous occuper sans empiéter sur le domaine de la pathologie spéciale. Il en est de même des inflammations, des tumeurs, des ulcères du vagin, et des parties génitales externes.

L’infiltration de ces dernières n’a pas d’autre valeur que celle des organes génitaux de l’homme. On a observé des abcès critiques dans les grandes lèvres. Médecin d’un hôpital de femmes depuis vingt ans, je n’ai jamais rien vu de semblable.

l"cs maladies dé l’ulérus que nous avons énumérées tout-à-l’heure produisent des douleurs qui se font sentir dans l’hypogastre , les aines, les cuisses, etc.; ces douleurs sont plus ou moins fâcheuses suivant la nature de la maladie qui les occasionne. ^

Mais ce qui mérite de fixer particulièrement l’attention du médecin sous le rapport du pronostic, c’est l’évacuation menstruelle. On peut affirmer que la santé d’une femme ne sera jamais parfaite tant que cette fonction sera dérangée.

Lorsque, dans les maladies aiguës ou chroniques, les règles se suppriment, on doit craindre que la résolution ne soit difficile; on peut même assurer qu’elle n’aura lieu que lorsque cette fonction sera rétablie dans son état physiologique.

On conçoit, par la même raison, qu’il est favorable que les menstrues paraissent à leur époque pre-

rilÉNOWÈlNES MORBIDES.

cisr ot viennent avec leur abondance accoutumée dans le cours d’une maladie.

Il est moins fâcheux que les menstrues arrivent plus tôt qu'à l’ordinaire que si elles arrivent plus lard. Il est rarement désavar*a{rcux qu’elles coulent plus que de coutume, àVuoins que cet écoiilenicnt ne soit porté au point d’affaiblir considérablement la malade.

Les hémorrhagies utérines, qui surviennent hors des époques menstruelles, n’ont pas la même valeur pronostique.

On a remarqué, par exemple, qu’elles précédaient souvent une solution favorable des maladies aiguës j elles s’annoncent alors par des signes que nous avons exposés précédemment.

Les hémorrhagies utérines symptomatiques sont en général dangereuses, mais à des degrés différents. L’hémorrhagie symptomatique d un cancer uteiiu est plus fâcheuse que celle d’un polype j celle-ci plus que celles que produisent des varices, La metrorrhagie scorbutique est un accident grave j celle

qui est consécutive à une affection du cœur, l’est plus encore , mais elle est rare.

L’hémorrhagie consécutive à un avortement est rarement mortelle dans les premiers mois de la grossesse ; elle est d’autant plus dangereuse qu’on s’approche davantage du terme de la gestation. Depuis le septième mois jusqu’au moment de l’accouchement les hémorrhagies utérines sont très-redoutables.

Le danger de ces hémorrhagies est d’autant plus grand qu’elles sont plus abondantes.

Le médecin doit aussi fixer son attention sur les lochies. Il est de la plus haute importance que cet écoulement sanguin se fasse convenablement : trop abondant, il peut entraîner la perte des malades j trop peu, il doit faire craindre une congestion ou un travail inflammatoire dans quelque viscère. Leur suppression dans les premiers jours qui suivent l’accouchement est une circonstance des plus malheureuses : on devra mettre en usage tous les moyens possibles pour les rétablir.