TYPHOÏDE DU D. LOUIS

tuite; car, dans beaucoup de cas, l’irritation a débuté par l’estomac , et le météorisme et la diarrhée, qui correspondent à l’affection des intestins, ne paraissent que long-temps après l’anorexie et les troubles sympathic^ues de l’estomac. Il peut avoir raison pour les cas ou les lésions des intestins ont ouvert la scène morbide ; mais ce n’est pas un motif pour que les intestins aient été souffrants. lorsque rien encore n’annonçait qu'ils dussent l’être.

Mais cette difficulté n’en est pas une pour lui ; il la fait disparaître en supposant qu’il n’y a que trois symptômes qui révèlent la lésion de l’estomac. Or, ces symptômes sont les nausées, les vomissemens et les douleurs à l’épigastre. Ainsi, chaque fois qu’un malade a passé une ou plusieurs semaines avec l’anorexie, la mauvaise bouche, la soif, des douleur.s de membres, des céphalalgies, le tout augmentant par l’ingestion des alimens, ces symptômes sont attribués aux plaques, alors même qu’il n’existe aucun signe de la lésion des intestins; et lorsque,

fins tard , l’estomac s’affecte plus vivement , ou que autopsie y découvre les traces d’une inflammation , M. Louis déclare, sans façon, que cette affection est consécutive, et produite uniquement par la fièvre, qui reste elle-même, ainsi que tous les autres symptômes , sur le compte des plaques. C’est là le premier défaut que nous avons à lui reprocher. Il prouve que cet auteur ne connaît point les signes de la gastrite , ou qu’il affecte spéculativement de les méconnaître.

Eu lisant avec attention les histoires de gastroentérites qui ont débuté par la diarrhée, on voit souvent que , tant que l’irritation s’est bornée , pendant plusieurs jours ou plusieurs semaines, à produire cette évacuation, il n’y a eu ni fièvre ni inappétence ; mais qu’à l’instant où ces symptômes ont apparu, la maladie a pris une activité nouvelle, et que bientôt les symptômes nerveux venaient s’y ajouter. Dans ces cas , au lieu d’accepter les faits tels qu’ils sont , et de dire que l’inflammation n’a eu la force de produire la fièvre qu’en s’élevant vers les intestins supérieurs et attaquant l’estomac, ce qu’annoncent toujours l’inappétence, la soif, la rougeur et la sécheresse de la langue , une influence plus marquée sur le cerveau , le rachis , et sur l’appareil locomoteur, qui devient endolori et impropre à l’exercice, M. Louis suit une autre marche. II soutient que l’affection des plaques a seule produit tous les symptômes graves , la fièvre surtout , et que c’est cette dernière qui détermine les gastrites et les duodénites.

Ce vice n’est pas moins essentiel que le premier, puisqu’il accuse chez l’auteur un défaut complet d’aptitude pour l’observation des phénomènes de la vie , ou un calcul qu’il nous serait pénible de qualifier. Cependant , la facilité avec laquelle on prévient la propagation de l’inflammation vers la partie supérieure du tube , par une application de sangsues à l’anus , dépose formellement contre son assertion et prouve que ces diarrhées dépendent, du moins le plus souvent , du gros intestin.

Lorsque l’irritation débute par les intestins inférieurs, deux cas peuvent se présenter : ou elle commence par le colon , et alors la diarrhée est abondante dès le début, sans météorisme, puis, celui-ci survient si rien n’arrête l’inflammation, et est bientôt suivi des signes de la gastrite et du mouvement fébrile : ou 1 irritation existe d’abord dans l’iléura , plus ou moins près de la valvule iléo-cœcale, ce qui donne des coliques sans diarrhée, ou avec peu de diarrhée , du météorisme , des douleurs profondes , des borborygmes, des mouvemens dans le ventre, de la sensibilité à la pression, surtout dans la région iliaque

MÉDECINE DE LA FRANCE

droite; enfin, après plus ou moins de souffrance et de durée , la diarrhée se déclare; elle est peu abondante tant que l’inflammation n’a pas pénétré dans le gros intestin, ensuite elle le devient plus ou moins, suivant l’étendue de la colite et la nature et l’abondance des ingesta. En même temps se prononcent tous les autres symptômes qui marquent le passage à l’état aigu,sil’art n’est point intervenu pour mettre un terme à l’inflammation : et ils sont d’autant plus graves que l’inflammation fait plus de progrès dans les régions supérieures du tube digestif (l).

Que fait l’auteur dans ces deux formes du début ?

Dans la première, il suppose, sans fondement, que la diarrhée vient des plaques supérieures à la valvule, et ne voit dans le météorisme qu’un progrès de la même affection , au lieu d’y voir l’ascension de l’irritation du colon à l’estomac.

Dans la seconde, il diagnostique d’abord juste; car il est de son intérêt de voir le fait tel qu’il est. Mais dans les deux il fausse également les mêmes faits en supposant que l’affection de l’estomac et celle du duodénum ne dépendent point de la progression de l’irritation inflammatoire du bas vers le haut, mais seulement de la fièvre.

Il répète bien en plusieurs endroits que 1’?, Itération (et non l’inflammation, cela serait trop positif) s’avance de la fin de l’iléum vers le duodénum; mais il ne lui permet pas plus de passer du colon dans l’iléum que de parvenir jusqu’à l’estomac, comme il ne souffre pas que celle de ce viscère puisse, étant primitive, cheminer à travers le duodénum et le jéjunum, pour venir produire les plaques de l’intestin iléum. A plus forte raison lui défend-il de naître dans le duodénum , et de se propager ensuite vers le haut et vers le bas pour produire sa tvpboïde.

En un mot, il faut toujours que ses plaques aient l'honneur de l’initiative, toutes les fois que les dérangemens des fonctions digestives, au lieu de se dissiper, se terminent par une fièvre grave accompagnée de symptômes typhoïdes.

Ainsi, si d’aventure il arrivait à quelque confrère de guérir une irritation apyrétique du tube digestif, soit avec , soit sans diarrhée , que M, Louis aurait considérée comme un prodrome du typhus, il aimerait mieux déclarer qu’il s’est trompé, et que le malade n’avait qu’une courbature , un embarras (jastrique ou intestinal (ce sont là ses subterfuges), que d’avouer que ce confrère aurait fait avorter une inflammation capable de dégénérer en typhus.

D’où il résulte, en définitive, et d’une manière aussi claire que le jour, que les prodromes du ty-

fdius ne peuvent jamais être reconnus que lorsque e typhus s’est déclaré, et a parcouru toutes ses périodes.

Voyons maintenant comment l’auteur envisage les autres lésions fonctionnelles qui complètent le groupe de son entité typhoïde, telles sont la dysphagie, la rougeur et la sécheresse du larynx, de l’arrière-bouche, du pharynx, la rougeur, la sé-

(1) D.nns nos Propositions de t’ Examen , nous avons rapporté la diarrhée à l’irritation des gros intestins. Ce fait est de toute vérité, mais peut-être a-t-il besoin eneore de quelques commentaires pour être bien compris. 11 est bien avéré qu’un purgatif et une indigestion , qui en fait l’office, obligent le gros intestin à laisser passer et à expulser les matières que lui lancent les intestins grêles. Si ce mécanisme n’est que momentané , le gros intestin n’en souffre pas ; mais s’il se continue ou se répète fréquemment, cette portion du tubedigestif ne tarde pas à s’irriter , et la muqueuse contracte de l’inflammation. C’est ainsi que la cœcitc, la colite et la redite se développent par l’abus des purgatifs et par les indigestions réitérées , et d’autant plus promptement que les ingesta sont moins bien digérés, plus âcres et surtout plus putrides. Or, il eu arrive autant dans la gastro-entérite , qui débute par la région supérieure du tube digestif. Les premières selles que

cheresse et 1 altération du mucus lingual et oculaire; la céphalalgie, le délire, la dysurie et les phlegmasies des voies urinaires et génitales, les taches, les pustules, les vésicules miliaires de la peau {sudamina) J la prostration, les spasmes trémulens , les crampes, le délire, la somnolence, etc.

Il partage ces .symptômes en deux séries : les uns sont essentiels à lentite, et les autres sont secondaires ou accidentels; mais aucun n’est le produit de l’inflammation des plaques, car il ne lui est pas prouvé que les lésions des plaques ne soient que des inflammations essentielles ; elles dépendent de l’entité typhus; elles sont symptomatiques, et l’un des effets de cette fièvre, dont elles ont le privilège exclusif de constituer le caractère anatomique, au préjudice de toutes les autres lésions. Ainsi elles produisent la fièvre et sont produites par elle.

Parlons d’abord des symptômes essentiels : pour ceux-là, nul embarras; c’est la fièvre, disons-nous, qui les produit. Mais quoi ! la fièvre ? veut-il dire l’accélération pure et simple du cours du sang? non certes; on pourrait lui dire que cette accélération n’occasionne pas nécessairement ces lésions : ce n’est pas non plus cela qu'il entend; il veut parler d’un être fièvre qui se compose des frissons, de la chaleur et des différens états du pouls. Ce n’est donc pas seulement la fièvre du typhus, c’est aussi toute autre tievre , puisque l’on voit les mêmes lésions dans la péripneumonie, dans la variole, dans la rougeole, dans la scarlatine, dans le rhumatisme, dans l’érysipèle , etc., qui ont aussi de la fièvre.

Maintenant jetons un coup d’œil sur les principales de ces lésions : nous verrons que la rougeur et la chaleur, avec les couennes muqueu.ses, et même les ulcérations et les indurations ou ramollissemens qui les accompagnent, sont des inflammations dans la bouche, l’arrière-bouche, le larynx, le pharynx, comme dans l’estomac et dans les bronches, parce que ce sont des produits de la fièvre ; tandis qu’il n'est pas certain que la lésion principale , l’altération des plaques, soit toujours de l’inflammation, puisque c’est seulement le caractère anatomique du typiius. Toutefois des ramollissemens et des couennes, qui seraient .sans injection sanguine, pourraient bien n’être inflammatoires dans aucun de ces régimes ; et, dans ce cas, ces altérations seraient aussi des produits non inflammatoires de l’être fièvre typhoïde.

Si cela est trop subtil pour quelques lecteurs , nous avouerons notre impuissance pour les tirer de leur embarras , car nous le partageons. Nous ne comprenons pas plus qu’eux comment les altérations des plaques de l’intestin, qui ne seraient pas des itiflammations, pourraient être le caractère anatomique d’une fièvre qui produirait ailleurs des inflammations , ni comment, étant des inflammations, dans d’autres cas, elles engendreraient des lésions qui tantôt seraient inflammatoires, et tantôt ne le seraient pas , ou qui le seraient dans les bronches

produit l'inflammntion dos intestins grêles peuvent être sans pblegmasle du gros intestin ; mais pour peu qu’elles continuent , cette pblegmasie est provoquée par une double cause : le passage des matières âcres et putrides; la propagation de l’entérite venant du haut, qui ne tarde pas à franchir la valvule iléo-cœcale. Cette propagation, ainsi <(ue celle en sens inverse ou du rectum par le colon , le cæcum et l’iléum , peut avoir lieu avant comme après le développement de l’état fébrile; mais dans l’un comme dans l’autre ras, la fièvre ne devient intense et n’agit sur les centres nerveux, de manière à produire l’ataxie et l’adynamie, que lorsque la muqueuse est enflammée dans uneasseï grande étendue ou dans plusieurs points simultanément. Tous ces changemens peuvent être constates et suivis, pour ainsi dire, a la piste , par un habile observateur de l’état vivant. ^

ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — TYPHOÏDE DU D. LOUIS

.sans rèlrc <lans le pharynx, ilaiis l’eslomac , <lans le larviix , ou rice rersa. 11 faut èlrc doctrinaire , essentialiste, absolutiste, spiritualiste, onlologiste, pour comprendre tout cela ; et nous n’avons pas cet avantage!

La lan'Tue mérite de fixer un moment notre atiention : dans son Traité de la Phthisie , M. Louis nous assura qu’elle n’indiquait point l’état de l’estomac.

Il revient ici sur cette ejuestion , et nous apprenons de lui que celte rougeur est une lésion secondaire , commune à beaucoup de maladies, cest-a-ciie a toutes celles qui peuvent produire de la tievie; car c’est uniquement la fièvre , c’est-à-dire 1 etre cornposé de frisson, de chaleur et des différens a s c u

pouls qui la rougit. , , , , '

Nous avons dit avant lui, et répété dans nos écrits et dans nos leçons théoriques et pratiques , que la rougeur, la chaleur et la contraction de la langue sont ou des phlegmasies primitives , ou des irritations secondaires , tenant de la nature de 1 inflammation , ou même de petites inflamm.ations , semiexternes, qui rendaient témoignage de 1 existence d’une inflammation située plus profondément, soit dans le pharvnx , le larynx ou la trachee , soit dans l'appareil deTa digestion, et surtout dans la membrane muqueuse de l’estomac. Nous avons ajoute que ces phlogoses, qui manquent rarement dams le début des gastrites et des entérites , peuvent se dissiper et se dissipent souvent, au bout d un certain temps, dans l’état aigu, avant que 1 inflammation qui les a produites soit apaisee , lorsque 1 on tait usage des antiphlogistiques. Mais nous n avions pas imoginé c[u’oii pousserait la chose jusi^u à les dire absolument indépendantes des inflammations de l’estomac. C’est une erreur si grossière , qu’il suflit de la signaler pour la réfuter.

On peut en dire autant, et nous l’avons dit aussi, du pharynx , des rougeurs et des vices de sécrétion de la conjonctive, des grandes lèvres et de l’ouverture du vagin chez la femme. Toutes ces irritations peuvent être primitives ou secondaires et manquer chez certains sujets j mais cela est fort rare dans le début des gastrites et des entérites...

S’il arrive quelquefois que ces rougeurs, quoique primitivement sympathiques , deviennent, jusqu^a un certain point, idiopathiques, et persistent après la cessation de la phlegmasie profonde qui les a produites, elles ont cela de commun avec toutes les irritations secondaires, et il suflit d’en prévenir les observateurs.

Mais il y a loin de là à la prétention de M. Louis , qui veut en faire des pbenomenes sans aucune valeur, dans la séméiotique même des gastrites ; car il est de notoriété pour tous les véritables observateurs, que la rougeur, la chaleur, la forme lancéolée , qui est une contraction spasmodique , et la sécheresse de la langue , aussi bien que la rougeur du voile du palais et du pharynx, sont des signes infiniment précieux pour le praticien qui traite une gastrite , puisque toutes les fois que ces lésions persistent sans être primitives, elles lui indiquent avec certitude les différens effets des médicamens et du régime, et cela dans une foule de cas ou il n’existe aucune espèce de mouvement fébrile. Elles ne sont donc pas , comme le veut le docteur Louis, des lé- ■sions dépendantes de l’entité fièvre, et tout-à-fait inutiles au praticien pour apprécier l’irritation qui règne dans l’intérieur des voies gastriques. Nous avons rencontré dans le monde quelques élèves de Laennec , imbus de ce pernicieux principe, qui ne faisaient aucun cas de la rougeur de la langue , et qui entretenaient depuis plusieurs semaines des gas-

trites, que quelques sangsues à l’épigaslrc et quel- ([ues jours de régime antiphlogistique dissipei t sans beaucoup de résistance. , .

Au surplus, il est pour nous très évident que M. Louis n’a soutenu cette proposition que pour se mettre en opposition avec nous, et flatter les j^ersonnages influens de son parti; nous pensons meme que tel est le but con.staiit et fondamental de f ouvr3{î6 crui nous occupe uitunteusnt.

Parmi les lésions secondaires se trouve la pértpnoumonie; mais gardez-vous de croire que l’auteur y voie une complication deterrainee par le froid. C’est un phénomène accessoire, non essentiel , puisqu’il ne se rencontre pas dans tous les cas. I| nullement question de comparer les typhus d hiver avec ceux d’eté. Que diront les médecins des aimees, qui ont comparé les typhus du nord avec ceux du midi , et qui ont constaté que les phlegmasies pulmonaires rendent les premiers plus meurtiiers que les seconds !... Mais connaissent-ils M. Louis, devenu tout-à-coup législateur du typhus après une soixantaine de cas recueillis dans un hôpital de Pans, sur des malades qu’il n’a point traites ;

On se figurera peut-être que notre auteur aui.t trouvé un certain nombre de symptômes caiacteristiques de son entite typhoïde : grande serait 1 cireur- il n’en possède pas, comme bientôt nous le verrons. M. Louis n’est sur de rien , si ce n est que les plaques de l’iléum expliquent seules le groupe des symptômes du typhus... mais expliquent...^ comment?... ce n’est pas physiologiquement, c'est-àdire par l’influence vitale des plaques malades sur les différens organes ; une telle assertion serait trop forte * elle me ferait encourir la haute censuie... Elles ’expliquent donc les symptômes d’une manière... comment dirai-je? intellectuelle ou materielle? En vérité , je ne sais; car le pyrrhonisme me gagne aussi. Voici pourtant ce que j’ai compris :

Les symptômes, par leur existence, attestent celle des plaques pendant la vie ; et les plaques , après la mort , prouvent par leur présence que la maladie était un typhus. Quant aux modes d’influences réciproques des plaques sur les symptômes , ou

pas d’explication , des simultanéités d’existence entre les symptômes et les plaques, entre les plaques et les symptômes, voilà tout ce que j’ai pu distinguer.

Mais voici bien une autre difiîculté : notre auteur ayant entrepris de poser le diagnostic de sa maladie ( tome II, page 314 ) , et en ayant étalé les principaux symptômes, s’aperçoit tout-a-coup qu’aucun d’eux n’est absolument indispensable à son existence, et qu’il faut avoir recours à l’ordre de leur succession. Il prend donc ceux des typhysés qu’il a vus mourir, au moment où leur santé a eommencé de s’altérer, et les conduit jusque sur la table de dissection. Voilà , j’espère, la tragédie du typhus bien complète.

Mais pourtant quelques typhus ont guéri, et l’auteur en a pu rapporter jusqu’à cinq observations sur cinquante-huit. Il a donc trouvé moyen de diagnostiquer le typhus sans nécroscopie. Eh bien! où croiriez-vous qu’il a trouvé la preuve de l’existence des plaques morbides de l’iléum ! Dans la stupeur, la somnolence, le délire, les taches elliptiques et rosées de la peau, et les sudamina ou éruptions miliaires.

Ainsi , tous les phénomènes qui révèlent l’irritation du tube digestif, comme la soif, les nausées,

MÉDECmE DE LA FRANCE.

lies

eg-

niis

les votmssemens, les douleurs de l’épifrastre, et, ce qui devrait elre plus précieux pour lui, le météorisme , les douleurs de ventre et la diarrhée, ne sont rien pour lui. Et pourquoi donc? direz-vous. C’est

que tout cela peut exister par le seul effet de l’entérite

Je vous VOIS satisfait, cher lecteur. Voilà au moins, dites-vous, cjiielque chose de positif ; somnolence ou delire, petechies, sudamina; ainsi, le cerveau et ia peau vont désormais me fournir la garantie dont J avais besoin.

Craignez cependa-nt de vous être réjoui trop tôt. Apprenez de M. Louis lui-même qu’il existe des aftections typhoïdes simulées (t. II, p. 410).

Vous trouverez dans ce chapitre intéressant un

exemplederysipèleavecdessymptômesataxiques,où

il n y avait ni météorisme, ni diarrhée . ni plaq dans l’iléum; mais des traces évidentes d’une ph niasie sous-arachnoïdienne, avec épanchement i les ventiiculcs latéraux 5 puis un second érysipèle avec des signes évidens de gastro-entérite et de météorisme; mais comme le sujet n’avait pas de plaques, attendu qu’il était plus jeune, le météorisme n a plus la meme valeur. 11 ne signifie plus typhus, niais seulement entérite. Entendez-vous? D’ailleurs il faut des taches roses lenticulaires ( qui ne sont pas de rigueur, selon lui), et des épistaxis (qui manquent dans plus de la moitié des cas ) pour attester l’existence des plaques typhiques. — Vous êtes étonné : gardez votre surprise, toutefois, pour une meilleure occasion. La voici : l’observation de la p. 426 du tome II vous offrira tous les symptômes du typhus très bien conditionnés, sur un jeune homme de quatorze ans , sans altération des intestins grêles, mais avec traces d’irritation gastro-encéphalique et ramollissement considérable dans la muqueuse du colon. Vous allez croire que l’auteur poussé à bout , va vous avouer que les inflammations de l’encéphale et de ses membranes sutlisent bien pour produire les phénomènes encéphaliques

et que l’influence de la gastrite peut y contribuer. Vous ne connaissez guère M. Louis : il répontira que le sujet était peut-être trop jeune pour avoir des plaques , et qu'il interrogera les médecins des enfans pour s’en assurer. Il ajoutera qu’au surplus, si l’on ne trouvait pas les traces d’une péripneumonie sur un sujet qui en aurait offert tous les symptômes , il faudrait dire qu'il avait une péripneumonie simulée, Demandez-nous encore , messieurs les doctrinaires anti -matérialistes de la médecine, ce que nous entendons par des entités morbides factices, et par Yontologie médicale?

En somme, tous les symptômes formant le groupe du typhus peuvent manquer , si on les examine l’un après l’autre pour s’assurer de ceux qui sont essentiels. D’autre part, toutes les altérations organiques que l'on a coutume de trouver à la suite de ces maladies, peuvent également être en défaut, hormis les plaques.

Du moins, me direz-vous , je trouverai du cerdans l’anatomie pathologique ?... De grâce, ne précipitez point votre jugement, et apprenez deux choses importantes. La première, c’est que les plaques peuventêtre affectées dans la plupart des autres maladies aiguës, comme elles le sont dans le typhus. Il faut pourtant en excepter l’entérite: car si elle en offrait apres la mort, on lui ferait perdre son nom , pour lui imposer celui de typhus insidieux ou latent. La péripneumonie est celle des maladies aigues qui en a offert le plus souvent * c est M. Louis lui-meme qui se donne beaucoup de mal pour nous le prouver. On en aura la preuve en parcourant les observations de son premier volume.

Mais il na pas voulu pousser la subtilité iusques à supposer un typhus caché sous le masque de cette phlegmasie. Il a mieux aimé dire que puisqu’elle nen a pas toujours, les plaques ne font pas partie de ses caractères anatomiques. Ainsi c’est parla

majorité qu il se décide. '

La seconde chose importante qu’il faut noter, c est que les plaques peuvent exister sans qu’il y ait ni fièvre, ni affections cutanées ou gastriques , ni aucun des phénomènes dits nerveux. Croyezvous que pour cela l’entité typhus va succomber^^ Kassurez-vous ; ces cas seront, non plus des typhus sumiles, mais des typhus dissimulés ou latens. Nous dirions, nous, grossiers physiologistes, qu’il n y a rien d'étonnant qu’on rencontre les follicules soit dis.séminés, soit agminés, gonflés, saillans rouges, endurcis, ramollis, ou ulcérés chez des malades qui ont éprouvé pendant des semaines ou des mois des douleurs de venire, du météorisme du devoiement, etc. Nous ajouterions que le peu ou le defaut de fièvre chez ces sujets n’a rien qui doive surprendre, puisque l’inflammation était peu active, bornée à une étendue peu considérable (tans le canal, peu ou point partagé par l'estomac et nullement par l’appareil de la respiration : nous veri ions la des entéro-colites, soit chroniques, soit subaigues, et nous ne serions point surpris qu’il n existât aucun phénomène attestant la lésion de iencephale, sachant de reste que le trouble sympathique de cet appareil est constamment en raison ( e 1 elendue des inflammations viscérales , et crue dans celles des voies digestives ce trouble correspond surtout à l’affection de la région supérieure qui n est que peu ou point lésée dans les cas pris poui exemples. Enfin , si l’on nous apprenait que de pareils malades ont succombé tout-à-coup par mie péritonite , effet d’une perforation de l’il^m cela nous paraîtrait tout simple; car nous savons que des muqueuses enflammées peuvent s’ulcérer et se percer aussi bien que s’endurcir, se ramollir, ou se réduire en bouillie. Cette catastrophe nous surjnendrait d autant moins que l’art aurait moins fait pour arrêter les progrès des entérites en question.

âlais ce ffest pas ainsi qu’opère le génie subtil de M. Louis. Il voit pendant la vie, dans le groupe de symptômes que nous venons de représenter, ou un embarras intestinal ( cette entité lui est chère ) , ou une entérite, si la chaleur, la douleur et le mouvenient fébrile lui permettent de prononcer le mot inllammation. Il traite en conséquence, ou il trairerait ( car les terminaisons de ce genre qu’il rapporte ne sont pas de son fait) parles purgatifs, sans rchiser des alimens si la fièvre manquait; parles saignées générales, s’il y avait fièvre et inappétence, car les sangsues ne sont jamais bonnes à rien; et,

SI le nialadie succombait, il se déciderait enfin sur le caractère de la maladie. Les plaques manqueraientelles, celait une enterite; les plaques existeraientelles, c’était un typhus latent, dont la malice a joue le pauvre praticien en simulant ou l’embarras intestinal , ou l’entérite; mais jamais vous ne l’entendriez dire entéro-colite, quoique le gros intestin eut souffert avec l’intestin grêle, ou entero-gastrite,

SI 1 estomac s était affecté. Ces expressions ne sont point dans son vocabulaire , elles sentent trop fort le physiologisme.

Voilà quels sont les typhus sous forme latente de 31. Louis, dont vous trouverez l’histoire avec les observations à l’appui, page 332, II« vol. Veuillez le lire, et comparer les observations avec celles qu’il donne de l’entérite, et vous jugei’ez si nous en ayons rendu un compte fidèle.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Jusqu'ici nous n’avons ilonc pu parvenir à caractériser le typhus de M. le docteur Louis. Tous les médecins cependant connaissent cette maladie : il n'en est point qui ne sache que, lorsquedans une fièvre continue qui n’est due ni à l’inllamniation de l’iin des tissus du poumon, ni à celle du cœur, ni à celle de l’encéphale et de la moelle rachidienne, ni à celle du foie, des reins, de l’utérus, de la vessie, ni à celle du péritoine, ni enfin à une inflammation de l’ouverture des muqueuses et de l’extérieur du corps, on voit paraître un certain [p’oupe de symptômes, le typhus est suflisamment caractérisé ! Ce groupe est composé de ce qui suit: langue brune, de rouge qu’elle était j souvent enduite, ainsi que les lèvres et les dents , d’une couenne brunâtre ou noire; fétidité des excrétions, couleur brunâtre de la peau, avec ou sans pétéchies et éruption miliaire; prostration des forces musculaires; somnolence ou délireà voixbasse, quelquefois avec loquacité bruyante et agitation; soubresauts convulsits ou contractions tétaniques des muscles, et surtout des bras et des avant-bras, même de la face. Il leur importe peu, relativement au caractère générique, qu’il y ait diarrhée ou constipation, météorisme ou affaissement de l’abdomen , soit avec possibilité de boire, ou vomissement; parce qu’ils savent que la présence ou l’absence de chacun de ces symptômes en particulier n’empêchent pas que la maladie ne soit un typhus. Mais ils savent que si les phénomènes dits nerveux sont seuls ou très prédominans sur les autres , la maladie est plutôt une encéphalite qu'un typhus. Voilà donc ce qu’il leur faut pour caractériser cette maladie, et ils n’ont nul besoin que l’autopsie Auenne leur en donner la confirmation.

Nous avons prouvé, nous, que les symptômes du typhus étaient ceux d’une gastro-entérite aiguë , non arrêtée dans sa marche, et parvenue à un haut degré d’intensité! Nous avons démontré que les symptômes nerveux ( prostration , somnolence, délire et mouvemens convulsifs ) sont l’effet, non de l’accélération du cours du sang, mais d’une irritation consécutive de l’appareil cérébro-rachidien, qui tend à s’enflammer, et qui s’enflamme quelquefois ; ce qui explique pourquoi les symptômes de la cérébro-méningite ressemblent à quelques-uns de ceux du typhus.

Tout cela ne suffit point à M. Louis; il entreprend de prouver que les plaques morbides des intestins grêles expliquent seules les phénomènes du typhus ; et comme il rencontre des typhus où ces plaques n’existent pas, il est réduit à leur refuser ce nom sans pouvoir lui en substituer un autre ; tandis que nous, et tous les médecins raisonnables, qui n’avons pas besoin de plaques , sommes assurés de toujours découvrir notre phlegmasie du canal digestif. Il est vrai que si le malade ne succombe que fort tard, après avoir été bien traité, Ij gastrite quelquefois a disparu; mais nous connaissons ce cas; nous l’indiquons avant la mort , et nous avons toujours la certitude que la gastrite a existé dans le début , car nous connaissons ses symptômes; etcommeil ne nous faut pas de plaques et qu’il y a toujours des traces d’entérite, nous sommes certains que l’autopsie ne viendra pas nous donner un démenti.

M. Louis, qui veut des plaques, et qui ne peut les affirmer avant la mort, est obligé de refuser le typhus aux vieillards , à qui tous les siècles l’ont accordé , et il ne sait que faire de leurs fièvres graves, adynamiques, ataxiques; car il n’a pas la permission de les nommer des gastro-entérites. En conséquence il prend , en sage , le parti de n’en donner aucune explication. Il ne sait que faire non plus des

— typhoïde du d. louis.

gastro-entérites aiguës de l’enfance , parce qu’il n’est pas trop sûr que les plaques y soient pour quelque chose; ce qui prouve qu’il ne s’est pas donné la peine d’entrer dans un hôpital où l’on traite des enfans, et où il aurait eu des plaques fébriles et non fébriles à discrétion. Tout cela n’embarrasse point les médecins d’un bon jugement. Enfance ou vieillesse , plaquesou non, ils savent que la gastrite et l’entériteaigues sont communes à tous les âges : ils notent seulement les différences que ces circonstances leur impriment. Qu’il y ait ou non des plaques dans les deux extrêmes (le la vie , la prostration , la somnolence et le délire, les convulsions et les spasmes musculaires, la fétidité et l’aspect livide de la peau n’en sont pas moins le cortège nécessaire des gastro-entérites aiguës arrivées à leur summum , c’est-àdire des maladies typhoïdes, et ce fait seul condamne les prétentions de M. Louis. Ce fait montre en même temps que son entité n’a pas assez de largeur et de profondeur pour recevoir et absorber toutes les gastro-entérites des physiologistes, non plus (jue tous les typhus des classiques. A plus forte raison les grandes différences qu’apportent les âges demeurent-elles lettres closes pour M, Louis.

En effet, tous les médecins capables de bien observer savent que l’irritation de l’encéphale consecutive à la gastro-entérite est extrême, dans 1(î jeune âge , et produit une congestion cérébrale qui parait être le symptôme prédominant; ce qui est beaucoup plus rare chez les adultes. Ils savent aussi que , dans la décrépitude , la gastro-entérite typhoïde est le plus souvent sans réaction, et que les congestions cérébrales , aussi fréquentes que dans l'enfance, ne se résolvent plus aussi facilement, et s’accompagnent souvent d’épanchemens et de phénomènes paralytiques ou apoplectiques. Or, tous ces faits si importans se trouvent encore en dehors des plaques de M. Louis: et si jamais il les traite, il faudra qu’il s’impose des tourmens égaux à ceux que vient de lui donner le typhus des jeunes sujets , pour parvenir à en faire des entités qui diffèrent essentiellement de ce dernier.

M. Louis , qui veut des plaques à quelque prix que ce soit pour justifier l’entité typhus , se trouve dans une anxiété déplorable toutes les fois qu’une gastroentérite, capable de réagir sur le cerveau , vient compliquer une autre phlegmasie , et réussit à exterminer le malade, déjà débilité, sans avoir eu le temps de faire gonfler et de désorganiser les follicules. Tels sont les cas cités par lui où la gastroencéphalite est venue tuer en peu d’heures des érysipélateux. Il pouvait joindre à ces faits ceux de gastro-entérite typhoïde, consécutive à la pneumonie , à la bronchite , à la pleurite , et à toutes les phlegmasies de l’extérieur du corps , même celles qui appartiennent à la chirurgie ; car on voit tous les jours succomber , avec les symptômes typhoïdes , des malades ainsi affectés , et plus ou moins débilités, qui n’avaient point dans les intestins grêles une irritation catarrhale capable d’y faire éclore des plaques bretonniques. Que fera-t-il de tous ces cas, lui qui refuse le droit de produire le fuligo , la stupeur, la somnolence, le délire et les tressaillemens musculaires aux irritations inflammatoires réunies des voies gastriques et de l’encéphale? est-ce du latent, du pernicieux, de l’insidieux, du perfide, du simulé, du simulant? qu’il nous le dise pour l’amour d’Esculape , ou nous le déclarons apôtre de l’arbitraire quand même...

Ne pouvant parvenir à fonder son entité ni sur les plaques qui existent dans une foule d’autres maladies , ni sur les symptômes nerveux qui oppartien-

MÉDECINE DE LA FRANCE

nent à 1 ou les les {jrancles phlegmasies capables de bouleverser rinfluence de l’encéphale, M. Louis se trouve, en plusieurs endroits de son ouvrage, dans une angoisse capable de lui faire pardonner ses erreurs. Ne pouvant obtenir de caractères propres et fidèles, puisque les plaques elles-mêmes lui font faux-bond, il prend, avons-nous dit, le parti désespéré de fonderies caractères de son entité sur le concours de phénomènes, soit cadavériques, soit vitaux et sur leur succession dans un ordre déterminé!

Cette méthode est bien vraiment le comble de l’ontologie médicale; mais on est obligé de la lui pardonner en considération de la peine qu'il s’est donnée pour l’évaluation do chacun des élémens de ses caractères prétendus; c’est ce que nous désirons de faire comprendx’c à nos lecteurs ; et dans ce but nous allons, avant de critiquer l’ensemble de ses caractères, examiner comment il est parvenu à découvrir chacun d’eux , ou du moins les principaux , car nous craignons que trop de détails sur un ouvrage ûussi vide que le sien ne fatigue enfin nos lecteurs.

Veut-il prouver que les plaques forment le seul caractère anatomique de l’entité typhoïde, il dit que, bien que commune à une foule de maladies aigues et chroniques, elles sont plus fréquentes dans le typhus; et sa conclusion est qu’elles en forment le caractère anatomique seul essentiel.

Se propose-t-il de leur attribuer tous les symptômes qui dépendent des intestins, il soutient que si le météorisme peut provenir d’une entérite sans plaque, il dépend le plus souvent de ces plaques ; que si l’on a toujours trouvé de l’inflammation dans le cæcum et le colon , elle était si légère dans quelques cas, qu’on ne doit pas en tenir compte, et qu’il ne faut attribuer le flux de ventre qu’à l’iléum , et par conséquent aux plaques. Notez bien, cher lecteur, que, pour tenir ce langage, il faut que M. Louis se soit trouvé dans l'impossibilité absolue de montrer une seule diarrhée indépendante de la colite; car sa mission et son désir étaient de faire croire à ceux qui ne sont pas anatomo-pathologistes, que les physiologistes avaient commis une grave erreur en attribuant la diarrhée à l’irritation des gros intestins , et en soutenant que cette évacuation n’existe point d’une manière soutenue tant que l’inflammation qui vient du haut n’a pas franchi la valvule du cæcum.

M. Louis a-t-il formé le projet de persuader à ses lecteurs que les troubles prodromiques, ou les dérangemens de la santé qui précèdent l’état de fièvre grave, existent sous l’influence de plaques latentes, lors même qu’il n’y a ni diarrhée, ni douleur de ventre; il déploie une adresse qui mérite d’être signalée, car sans cela les inattentifs et les personnes de bonne foi en seraient dupes infailliblement... Il commence par raconter légèrement tous ces antécédens : frissons, lassitude , céphalalgie , anorexie, soif, sentiment de faiblesse; puis il ajoute adroitement , lorsque le cas l’y autorise , que le sujet mangeait encore , qu’il était même soulagé lorsqu’il avait pris des alimens, bien que quelques heures après il se trouvât plus mal. Il le fait ainsi se traîner un eertain nombre de jours; après quoi vient la diai'rhée, que suivent enfin l’état fébrile et les symptômes typhoïdes. Que la priorité soit accordée à l’irritation des intestins, lorsque la tension, l’endolorissement du ventre et la diarrhée ont existé pendant plusieurs jours ou plusieurs semaines, cela se rencontre fréquemment chez des porteurs d’eau, des commissionnaires, des domestiques, et chez beaucoup d’ouvriers récemment arrivés à Paris , et dont l’alimentation est différente de ce qu’elle était dans leurs

départemens. Nous faisons la même observation sur les recrues. Tous ces sujets ont souvent contracté, avant d’entrer dans les hôpitaux, une entéro-colite apyrétique , que le défaut de traitement et de régime entretient et conduit à l’état aigu; on le conçoit d’autant mieux, qu’ils sont d’ordinaire dans l’âge où les irritations catarrhales des intestins , cause des plaques, sont très fréquentes. Mais en résulte-t-il que tous doivent les avoir ? Il en est un grand nombre qui souffrent d’abord de l’estomac et du duodénum , sans avoir d’irritation dans les intestins. Or, l’anorexie, les frissons, les maux de tête, les lassitudes , le sentiment de faiblesse , la soif surtout , ne correspondent-ils pas à cette irritation? Si les malades mangent, c’est qu’elle n'est pas encore assez forte peur empêcher l’appétit et la digestion. S’ils se mettaient à la diète, elle s’épuiserait le plus souvent; mais ils croient devoir continuer de manger, et ils augmentent ainsi l’irritation , qui se change en phlegmasie, et se répand enfin dans tout le tube digestif.

Pourquoi donc, lorsque les maux de ventre et la diarrhée ne se déclarent que plusieurs jours après les symptômes gastriques et duodéniques, pourquoi supposer que des plaques latentes peuvent seules en donner l’explication ? Pourquoi supposer que ces plaques ont pu devenir malades et se détériorer, sans que l’intestin donnât le moindre signe d’altération?

Pourquoi?... lè voici : En l’appréciant, nos lecteurs prendront une juste idée de la logique de M. Louis.

C’est parce qu’il a fait des plaques la lésion caractéristique du typhus ; de sorte que tout trouble fonctionnel qui se termine par une fièvre typhoïde mortelle, où l’on trouve des plaques, a dû nécessairement commencer par elles. En effet, si ces troul)les, soit gastriques, soit intestinaux, guérissaient sans typhus, ce ne seraient que des courbatures, des embarras; car il lui faut l’épigastralgie , les nausées et les vomissemens, pour prononcer le mot de gastrite. D’autre part, si ces mêmes troubles étaient suivis de symptômes typhoïdes mortels sans placjues , ce seraient des typhus simulés, ou de faux typhus ; enfin , si les symptômes que M. Louis accorde à la gastrite avaient eu l’initiative, et qu’il survînt un typhus, celui-là garderait son nom s’il était à plaques, et ces plaques seraient affirmées primitives; et si elles manquaient, il rentrerait dans les faux typhus. Ainsi , l’auteur se tirerait d’affaire par des pétitions de principes.

Veut-on savoir maintenant comment il s’y est pris pour prouver que les plaques sont le caractère anatomique du typhus ? On retrouvera toujours le même artifice : c’est en prenant pour exemple de typhus, dans le premier volume de son ouvragé , des gastroentérites , terminées par la mort et offrant des plaques , et refusant , dans le second , le nom de typhus à toutes les gastro-entérites autopsiées dans lesquelles il ne se rencontre point de plaques.

Ainsi , toujours des pétitions de principes.

Mais , direz-vous , les nécroscopies ne lui ontelles pas souvent démontré, comme à tant d’autres, que l’estomac offre des traces de phlegmasies à la suite des typhus où les symptômes gastriques ont prédominé; et que , par contre, les intestins sont peu ou point malades dans ceux où il n’existe ni météorisme, ni diarrhée?

Sans doute M. Louis a observé ces faits aussi bien que nous tous ; mais rappelez-vous ce qui vient d’être dit au sujet des prodromes , et faites-en l’application aux autopsies. Si l’estomac offre de graves lésions, il les suppose consécutives aux plaques lors-

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

tiu'il en existe ; s'il n’cn existe pas, la maladie perd le nom de typluis. Si l’inlcstin n’est pas lounii de plaques, elle le péril é{jalement , et de celle manière l’auteur n’est jamais pris en défaut.

Supposez-vous que les symptômes , (pi’il regarde lui-mèmecomme significatifs delà gastrite, ont persisté pendant le cours de la maladie (vomissement, hoquets après la boisson, épigastre douloureux à la pression) et que l’autopsie découvre cette gastrite avec des plaques dans l’iléum; il vous dira <jue la gastrite n’était pour rien dans les symptômes typhoïdes, et il vous le prouvera en vous citant quinze ou vingt observations d’autopsies offrant celte double lésion, mais dans lesquelles il lui a plu de n attribuer les symptômes typhoïdes quaux pl.aques. Insistez-'vous enfin en lui citant des gaslro-duodenites typhoïdes sans plaque ; il leur refusera le nom de typhus; c’est-à-dire qu’aux assertions fausses, évidemment contradictoires aux faits, notie auteur ajoute sans cesse les pétitions de principes pour établir que les plaques sont la condition shw quû non (le tous les prodromes, quels qu’ils soient.

Nous avons vu que la diarrhée est devenue nn effet des plaques , par la défense formelle de l’attribuer à l’inflammation du gros intestin : nous avons remarqué que le météorisme s’est trouvé une preuve de plaques par le refus qu’on a fait de donner le nom de typhus aux fièvres graves avec météorisme où l’on n’a point trouvé de plaque; ainsi, jusqu’à ce moment, M. Louis nous a placés dans un panorama d’anatomie pathologique, où nous n’avons rien pu distinguer au-delà des plaques... Voyons maintenant ce qu’il fera des symptômes dits nerveux.

Nous n’avons pas oublié que ni les irritations de l’estomac, ni celles des autres viscères de premier ordre ne sauraient lui expliquer ces symptômes. Les fondera-t-il sur les plaques ? Eh ! pourquoi pas , puisque les plaques sont le seul caractère anatomique du typhus ? Ce qu’il y a de certain , c’est qu’il ne les attribuera pas à l’aifection du cerveau; car, selon lui, si l’ouverture en montre souvent des tra-

ces, quelquefois elle n’en découvre aucune. Or, comme il lui faut de graves altérations pour affirmer qu’un organe a été malade , et comme il admet en principe qu’une fonction peut être lésée sans que ses iustrumens aient souffert d’altération , il ne se gênera pas plus dans cette question que dans toutes les autres : tant de sujets avaient de l’infiltration sous-arachnoïdienne; tant, des épanchemeus dans les ventricules ou ailleurs ; tant, de la rougeur dans la corticale, de la sablure sanguine dans la médullaire ; tant réunissaient un ou plusieurs de ces désordres; mais tant n’avaient rien de tout cela, et offraient ces tissus dans l’état normal. Donc les altérations de l’encéphale ne sont pour rien dans la production des symptômes nerveux, tels que prostration, stupeur, somnolence , délire , convulsions diverses. Les altérations des plaques sont seules constantes; donc elles doivent seules expliquer tous les symptômes nerveux.

Mais comment les expliqueront-elles ? lui direzvous : comment prouverez-vous que l’irritation des plaques seules (car souvent , nous dites-vous , la muqueuse n’est pas malade) agisse plus puissamment sur l’appareil sensitif et moteur que de violentes gastro-duodénites , de vastes péripneumonies , des cardites, des péritonites, etc.?... D’ailleurs n’est-il pas possible que l’irritation de l’appareil encéphalique soit portée au délire, aux convulsions et à la mort, sans qu’il se passe d’altération appréciable dans les tissus qui le constituent ? Ces altérations sont subordonnées à la durée de l’irritation qui y

typhoïde du d. louis.

fait atlluer le sang. Qui nous dit que le travail inflammatoire, exhalaloire et suppuratoire , n y est pas empêché par l’inflammation prédominante d autres organes, ou par le défaut du sang que ces organes lui soustraient? Cola empêche-t-il que 1 irritation ne l’agite à un degré suffisant pour produire les symptômes nerveux du typhus?

Quoi ! vous parlez d’irritations propagées d’un organe enflammé jusqu’au cerveau... mais M. Louis ne connaît pas cela. Il est possible que par inadvertance cette expression lui échappe en dissert.ant ; mais ce ne sera jamais lorsqu’il sera question d’établir les caractères du typbus. Les plaques ne sontelles pas là, les y a-t-on mises pour rien ? Si M. Louis avait eu la faiblesse de convenir que la douleur et l’inflammation des organes peuvent précipiter et bouleverser l’innervation au point d’occasionner la prostr.ilion , le délire , les convulsions , ses plaques peiilaient à l’instant toute leur importance ; c’en était fait de son échafaudage; il devenait simple médecin physiologiste, et il était réduit à supprimer son manuscrit.... ^ .

On n’aura pas du moins cette inconséquence à lui reprocher. Eh! que devenait la méthode numérique, eette découverte sublime qui enthousiasme nos corps savans ? gardons-nous bien de prendre une pareille idée de M. Louis. Compter des symptômes , compter des altérations organiques; des alterations, entendez-vous ! et non des aberrations de vitalité, capables de les produire, si la vie peut les supporter assez long-temps : \ oilà tout ce que M. Louis voulait faire. En conséquence, il a compté, recompté, supputé , comparé ses calculs les uns avec les autres , et de là est résultée la sentence que voici : Puisqu’il n’y a point constamment de lésion dans le cerveau, et qu’il y a constamment lésion dans les plaques elliptiques de l’iléum , le cerveau n’est pour rien dans les symptômes nerveux du typhus; donc les plaques y sont réellement pour tout.

On lui répondra peut-être qu’il a trouvé lui-meme des .symptômes nerveux , pareils à ceux du typhus chez des sujets qui n’avaient que des gastrites et des entérites sans plaque tuméfiée , etc. Sa réponse est toute prête : ce n’étaient pas des typhus ; donc les symptômes nerveux n’y ont pas été provoqués de la même manière que dans le typhus. Appi'éciez cette allégation , lecteur qui avez fait attention à la méthode qu’il a choisie pour démontrer que les plaques forment la base du typhus, et les symptômes du typhus la preuve irréfragable de l’existence des plaques.

Il est pourtant une classe de docteurs, soi-disant médecins , auxquels une telle réponse peut paraître péremptoire.

Il faut croire qu’elle a bien aussi quelque valeur aux yeux de celui qui la donne, et qu’il est vraiment ici de bonne foi , car on trouve à la p. 383 , t. II, une observation qu’il n’auraif point rapportée telle qu’elle est , s’il avait pressenti les conséquences qu’il était tout naturel d’en tirer. Il s’agit d’une jeune fille de quinze ans, dont la maladie débute avec des symptômes nerveux très graves , tels que délire, étonnement, symptômes spasmodiques multiformes, à la suite de longues contrariétés et d’une forte réprimande qui lui avait été faite par son père. L'état aigu s’était déclaré sur-le-champ, et la malade était entrée à l’hôpital le lendemain de cette scène. Les symptômes de l’irritation gastrique étaient dès lors évidens, puisque l’inappétence, la soif et la clialeur fébrile existaient dès l’arrivée de la malade : mais on n’y fait aucune attention ; et au lieu d’une saignée ou d’une application de sangsues à l’épi-

MÉDECINE DE LA FRANCE

gastrc et sur le trajet des jugulaires, on lui fait prendre un bain ( un bain avec une congestion cérébrale, sans déplétion préalable! ), et on lui applicjue des sinapismes aux membres inférieurs ; la maladie n a garde de céder. Le lendemain, lavement

I? •^‘■‘^nte grains d’assa fœtida ,

dont 1 enet irritant est renforcé par une potion gommeuse avec dix grains de musc. Il n’en fallait pas tant pour développer une gastro-entérite déjà imminente; aussi la tension du ventre et la diarrhée survûennent-elles immédiatement. Dieu sait ce qu’on lui fit ensuite : pour nous, nous sommes réduit à le présumer, car l’auteur ne le dit pas. Toujours est-il certain que cette pauvre fille, d’ailleurs robuste, se traîne jusqu’au cinquantième jour avec les symptômes du typhus ; ce qui nous prouve invinciblement qu’elle oflrait beaucoup de ressources. Mais passons sur ce point.

Dans ses réflexions, M. Louis se demande si les symptômes nerveux pouvaient être attribués à toute autre cause qu’au typhus. La réponse n’est (jue trop facile : cette infortunée jeune fille était nerveuse , et tourmentée par ses païens. Cette donnée sullit bien pour expliquer la prédominance des symptômes spasmodiques; mais lorsqu’on ajoute à son irritation gastrique le stimulus des prétendus antispasmodiques, les symptômes ne peuvent qu’augmenter, et d au tant plus que le traitement, après avoir dissémiué, comme on l’a vu , l'irritation dans le canal digestif, ajoute sans cesse un nouveau stimulus à cette irritation, qui finit par être décidément inflammatoire, et même typhoïde. Eh bien! M. Louis ne tient nul compte de ces nombreux coups de fouet , donnés par toutes les voies au système cérébro-spinal. Ses réflexions n’ont pour objet que l'influence des plaques que l’autopsie lui avait montrées. Faut-il ou ne faut-il pas leur attribuer tous les symptômes, et conséquemment l’étonnante prédominance des nerveux?... Les plaques et les ulcérations de l’intestin grêle l’emportent : c’est la lésion prédominante, et quoiqu’il y eût dans la tête injection de la pie-mère du côté di'oit (le bras gauche avait été presque toujours spasmodiquement contracté) , infiltration sous-arachnoulienne (qu'il dit partielle et légère); une cuillerée (qu’il dit petite) de sérosité dans chaque ventricule latéral ; une substance cérébrale plus ferme (il dit un peu) que de coutume , surtout à droite ; le cervelet et la protubérance annulaire proportionnellement aussi fermes que le cerveau, il n’hésite pas à allîrmer que c’est à l’intestin grêle qu’il faut rapporter les premiers accidens (t. III, p. 391 ), et il consacre deux pages à prouver (à sa manière) que les plaques elliptiques de l’iléum en doivent être seules responsables. Le cerveau entre bien pour quelque cliose dans ses réflexions; mais gardez-vous de croire que ce soit sous le rapport des stimulations qu'il a reçues ; aucune n’est mentionnée, pas même l’algarade du père, qui fit éclater à l’instant même la maladie. Il ne parle de l’encéphale que pour se demander si les symptômes cérébraux n’étaient pas en rapport avec l’inégalité de consistance du cerveau, et se décide, comme on le prévoit assez, pour la négative. Pas un mot, non, pas un mot des horribles stimulations pratiquées sur les extrémités nerveuses sensitives , sur la peau, sur la surface muqueuse du canal digestif, et qui ont nécessairement amené les différences de consistance dont il s’agit.

Voilà ce que c’est qu’un anatomo-pathologiste pur ; il ne voit que les désordres organiques, et jamais les modificateurs de l’état vivant qui les ont produits.

Nous ne ferons plus de réflexions sur les observations particulières, rapportées par M. Louis. Ces réflexions seraient trop tristes, trop humiliantes pour notre époque de lumières...

Ainsi voilà les symptômes nerveux du typhus séparés de ceux des autres maladies, et renfermés dans les limites de notre panorama. M. Louis, cet inventeur de lois anatornico-pathologiques, nous a donné la preuve qu’il est étranger"aux lois de la vie. Suivons encore quelque temps ce législateur dans la recherche des symptômes caractéristiques de son typhus avant de passer au résumé de son diagnostic.

Tous ceux dont nous avons parlé jusqu’ici n’ont de valeur que par l’ouverture des cadavres, et l’auteur, plus familier avec la mort qu'avec la vie, se trouve fort embarrassé lorsqu’il veut sortir de ce terrain... Voilà un malade avec de la fièvre ou sans fièvre, dont les fonctions de l’estomac et des intestins sont dérangées, et qui dépérit à vue d’œil; qu’il ait ou non des douleurs de ventre ou de l’épigastre, du météorisme, de la diarrhée, des symptômes nerveux, tout cela ne saurait dire à M. Louis, s’il a des plaques ou s’il n’en a pas, et par conséquent, s’il est ou s’il n’est pas dans l’état typhoïde, puisqu’il ne l’a pas encore ouvert. Où regardera-til pour savoir à quoi s’en tenir? Il regardera la peau, il palpera la rate, il examinera le nez. Le malade a-t-il la rate tuméfiée ?... probabilité de plaques, car les grosses rates sont des lésions communes dans le typhus, quoiqu’il ne nous dise pas si ce sont les plaques, ou la fièvre, ou l’entité, qui ont le privilège de les produire. Ileureusenxent il ne s’est point souvenu qu’il a placé les fièvres intermittentes dans la rate , et qu’une pareille affection pourrait avoir laissé la rate plus grosse qu'à l’ordinaire ; il n’a point eu non plus l’idée qu’une tumeur étrangère à cet organe pourrait la simuler. Mais ne troublons par sa sécurité.

Si la rate ne dit rien, car elle ne répond pas toujours, et c’est grand dommage, la peau dira peutêtre quelque chose. A-t-elle des taches roses, lenticulaires, et des sudamina? Ces deux choses peuvent manquer; mais si elles sont là, tous les doutes seront levés, attendu qu’elles sont plus fréquentes dans le typhus que dans les autres maladies aiguës ( t. Il, p. 3’20 ).

Enfin, qui l’aurait cru ? les épistaxis elles-mêmes sont des présomptions de plaques , comme les taches et le millet, pourvu qu’elles viennent accompagnées d’autres symptômes.

Ainsi c’est dans trois phénomènes, qui peuvent manquer, et qui ne sont pas positifs lorsqu’ils existent , que notre auteur , repoussé de toutes parts dans sa recherche des caractères spécifiques, vient mettre toute sa confiance, après avoir avoué que tous les symptômes du typlius peuvent exister sans que les plaques elliptiques des intestins grêles soient malades , et qu’elles peuvent l’être sans qu’il existe un seul symptôme de typhus. Il est impossible qu’il ait une confiance parfaite dans ces prétendus caractères; et en effet il l’a si peu, qu’arrivé à la conclusion de son diagnostic, il a recours à la succession des symptômes dans un ordre et pendant une durée déterminés.

Mais avant d’y arriver, examinons son diagnostic différentiel du typhus comparé avec l’entérite. Cette question lui a paru fort importante; elle ne l’est pas moins pour nous.

Il nous assure ( t. II, p. 319) que l’entérite diffère autant du typhus que le catarrhe de la péri-

ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — TYPHOÏDE DU D. LOUIS. 400

jinriimonie, et la rougeole de la variole. Voici d’abord J('s tliüërences anatomique8 :

Première différence. S; les plaques sont affectées dans 1 entérite, elles le sont moins profondément (jiKî dans le typhus , et toujours avec la muqueuse dont elles parta<jent rinÜammation ; tandis que celle-ci peut manquer dans le typhus , les plaques étant ramollies, épaissies, rouges ou bleuâtres, ulcérées ou non ulcérées... Ainsi cette première différence n'est point dans l’absence et la présence des plaques malades, mais dans le degré de leur altération. Or, une différence de degré n’a jamais été une diflérence de nature.

Seconde différence. Il n’a trouvé dans aucun cas d'entérite proprement dite, certaines lésions secondaires, telles que les diverses ulcérations des membranes muqueuses, si fréquentes dans le cours des affections typhoïdes ( ibid ). Pesez d’abord le sens de ces mots proprement dite, et vous verrez que l’auteur ne conçoit pas clairement son entérite. Mais passons là-dessus , supposons qu’il a prouvé que son entérite est sans gastrite, et raisonnons dans cette Jiypothèse. Eh bien! l’entérite n’est pas la gastro-entérite J l’inflammation y est donc moins étendue ; si elle est moins étendue, elle est moins intense, et ne doit pas altérer aussi profondément les follicules de la membrane : si elle est moins intense, elle occasionne moins de fièvre; si la fièvre y est moindre, l’irritation des systèmes nerveux et sanguin y est moindre aussi , et ne tend pas avec une égale puissance à la reproduction de l’inflammalion dans les autres organes, tels que la langue, le voile palatin , le pharynx , le larynx et les bronches , les poumons, la vessie, la peau. Quant à l’assertion de l’état sain de la muqueuse des intestins, dans son typhus , les plaques étant profondément altérées, il y a, de la part de l’auteur, exagération calculée. Dans les cas où les plaques étaient fort malades , nous avons trouvé cette membrane plus ou moins enflammée ou désorganisée par une inflammation déjà passée au brun ou au noir, friable, en bouillie, ou fort amincie, en un mot désorganisée. Elle conservait dans ces régions moins de sang que les plaques, parce que les plaques sont plus vasculaires qu’elle; et dans d’autres régions, où la phlegmasie l’avait moins maltraitée, elle en avait encore assez pour attester son inflammation, et l’on voyait celle-ci perdre son sang et passer au brun et au livide à mesure que 1 on s’approchait des portions les plus altérées , au milieu desquelles paraissaient, nous le répétons, des îlots folliculaires, ulcérés ou non ulcérés, ramollis ou indurés, mais toujours plus sanguins que la muqueuse. ^

Voilà ce que nous avons vu dans les gastro-entérites qui étaient restées long-temps dans l’état typhoïde sans que la diarrhée eût cessé. Mais il est d’autres cas ou l’inflammation, après avoir gonflé les follicules, diminue ensuite et devient prédominante, soit dans un point de la muqueuse où les follicules ne sont point disposés en plaques, tels que l’iléum , le duodénum , le colon , soit dans un autre organe ; alors le sang est Soustrait à la portion de cette membrane, qui environne les plaques, avant que 1 inflammation l’ait désorganisée. C’est une révulsion comme toute autre , et les nécroscopies en offrent toujours de pareilles en des lieux différens, a la suite des inflammations prolongées. Si les plaques restent tuméfiées et injectées plus longtemps que la rnuqueuse, c’est que leur résolution comme celle des ganglions mésentériques et du foie, est plus lente que celle du tissu muqueux.

Mais M. Louis ne paraît pas avoir fait cette remarque.

Cet auteur parle bien du cas où les follicules agminés avaient perdu toute leur inflammation et s’élaient affaissés et même cicatrisés de leurs ulcérations; mais il ne s’exerce point à déterminer si l’inflammation s’est réfugiée quelque part après avoir quitté les plaques et la muqueuse, ou si le malade est mort par l’épuisement des forces nerveuses. Celte question est belle, néanmoins, et dit^ne des recherches d’un anatomo-pathologiste; mais, pour en .sentir l’importance , il faut être observateur de la vie autant que de la mort.

Après les différences anatomiques entre l’entérite et le typhus, viennent celles que l’auteur tire des symptômes et de la marche. Nous allons le laisser parler.

- 5 «.ju wu lira CIIIUIC* CXieZ

les sujets qui succoaibenl, ou chez ceux qui guérissent , la différence est toujours la même. Tandis que l’afl'ection typhoïde débute par un mouvement fébrile, ordinairement intense, bientôt accompagné de la perte des forces , dans une proportion supérieure à celle des autres symptômes de somnolence, de stupeur, de délire, d’éruption de tâches lenticulaires et très fréquemment de sudamina , d’épistaxis, de bourdonnement d’oreilles, de dureté de l’ouie, de mouvemens spasmodiques plus ou moins graves et de météorisme, le mouvement fébrile qui a lieu dans l’entérite est ordinairement léger ,^la perte des forces peu considérable ou seulement proportionnée à l’abondance des évacuations alvines ; la somnolence extrêmement rare , en rapport avec la faiblesse, sans jamais être comparable à celle qui a lieu dans le cours de l’affection typhoïde ; les taches lenticulaires, les épistaxis ne .sont plus fréquentes que dans toute autre maladie aiguë; il n’y a ni stupeur, ni surdité, ni sudamina, ou du moins ceux-ci sont très rares ; ni météorisme, ni escarres ni délire; et quand la terminaison de la maladie est favorable, la convalescence est très rapide, les moyen.s les plus simples y conduisent; tandis’ que dans l’affection typhoïde , la convalescence, qtiel qu'ait été le traiteme7it , est toujours longue

(si longue probablement), que l’utilité des moyens dirigés contre elle jusqu’à ce jour est un sujet de doute pour d’excellens esprits. » (T. II , p. 320.)

N’épiloguons pas sur la rédaction , n’ayons égard qu’à ce que l’auteur a voulu dire.

Nous remarquerons d’abord qu’il n’a point prouvé <jue les entérites dont il résume ici la marche aient ete sans mélange de gastrite.

Nous dirons ensuite que, soit qu’il y en eût, soit quil ny en eut pas, le groupe de .symptômes que fauteur nous offre ici est au fond tout semblable à ceux de ses typhoïdes latentes { de la p. 332 à la p. 0/6), dans lesquelles les plaques ont pu être malades sans qu'il y eût ni fièvre violente, ni stupeur ni extreme prostration , etc. ^ ’

Nous observerons ensuite que si l’affection tvphoide débuté ordinairement par un mouvement fébrile intense , elle ne débute pas toujours ainsi • et 1 auteur nous en a fourni des preuves par douzaines, d ou il résulté que ce début est fort loin d’être un caractère clislmclif. Mais ces faux caractères ne sont pas les seuls , puisque nous avons vu que le.s su amina, les épistaxis, les mouvemens spasmodiques , le meteonsme , etc. , sont des .symptômes qui peuvent manquer aux plaques ou exister sans elles.

a re U a ion de cette tirade se trouvera toujours quoi que puisse faire M. Louis, dans ses typluis la! iens et douteux.

MÉDECINE DE LA FRANCE

KOO

Il nous dit que, dans l’entérite, la perte des forces est peu considérable et seulement en rapport avec l’abondance des évacuations alvines, et nous donne cela comme une preuve de l’absence des plaques. Mais il ne devait donc pas nous donner pour des typhus des affections à peine fébriles, avec forces à peines prostrées, dans lesquelles les intestins ont été perforés par l’ulcération des plaques elliptiques. C’est pourtant ce qu’il a fait, comme on peut s’en assurer en lisant le tome II de son ouvrage , de la page 431 à la page 450. On y trouvera trois observations qui n’ofiVaient que l’aspect d’entérites assez bénignes , et cependant l’auteur nous dit, p. 431 , que cette perforation est propre aux sujets atteints d’affections typhoïdes. Son assertion que la somnolence est extrêmement rare , en rapport avec la faiblesse , sans JAMAIS être comparable à celle qui a lieu clans le cours de l'affection typhoïde, est donc une insigne fausseté.

Les taches lenticulaires, les épistaxis, ne sont pas plus fréquentes , nous assure-t-il , dans l’entérite que dans toute autre maladie aiguë. Si elles sont communes à tant de maladies aigues, pourquoi donc leur donner un rang si distingué parmi les signes du typhus? Cette réflexion est applicable anxstcdamina ; car s’ils sont très rares dans l’entérite, ils peuvent s’v rencontrer, et cessent ainsi d’etre un caractère cîu typhus.

Quant au délire , nous ne reviendrons pas sur ce que nous en avons dit; mais il est important de nous arrêter un peu sur la convalescence. Elle est , suivant l’auteur, très rapide à la suite des entérites. Cette assertion est trop générale et fort trompeuse ; cela dépend du degre de l’entérite. Il est si f^aux que la convalescence soit nécessairement rapide , que rentérite tend le plus souvent a passer à 1 état chronique, et que même il est quelquefois très difficile de l’en empêcher, car cette forme lui est très familière. Eh! (jue sont donc ces carreaux , affections des plus chroniques, si commvmes chez les enfans , sinon de véritables entérites? et les hypocondries, si fréquentes chez les adultes, ne tiennent-elles j)as souvent à des entérites chroniques qui ont succédé à des aiguës à la suite des guérisons des prétendus typhus ou fièvres adynamiques de nos pseudo-browniens? Il est possible que M. Louis, élève non traitant et prosectcur dans une salle de la Charité, ne sût pas tout cela lorsqu'il composa son livre; mais il faut qu’il l’apprenne avant de se donner pour législateur eu médecine... La convalescence, au contraire , csl presque toujours lente dans le typlius, suivant le même auteur, qtielqu en ad été le traitement.... Oh ! ceci est par trop fort. Voilà d abord un presque qui annonce des exceptions, et de suite l’on conçoit que la prévention peut les avoir exagérées. Ensuite nous demanderons à M. Louis s’il a été témoin de tous les modes de traitement qu’on peut opposer au typhus. Connaît-il les effets du traitement physiologique? où l'a-t-il vu mettre en pratique ? assurément il n’a point été appliqué aux malades dont il nous a transmis les observations; il croit peut-être que, pour avoir reçu quelques saignées de bras , pendant qu’on leur donnait des bouillons , ou qu’on leur appliquait vésicatoires et sinapismes, ces malades ont été traites par une méthode vraiment antiphlogistique. Quand bien même ils n’auraient eu , après leurs saignées de bras, ni bouillons , ni topiques irritans , ni eau d’orge oxiraellée , ni petit lait, ni eau de veau; quand même ils n’auraient pris que de la solution de gomme ou de la limonade à peine acidulée ( condition sans laquelle celte boisson est e.xcitante ) , ils n’auraient

pas encore été traités suivant la méthode physiologique. L’observation des effets de cette méthode était pourtant une condition de rigueur, avant d’oser affirmer que la convalescence des typhus est toujours lente, quel qu’ait été le traitement. D’ailleurs cette affirmation générale et exclusive sur la lenteur des convalescences , outre qu’elle est en opposition avec le presque, est essentiellement fausse, puisqu’elle n’a nul égard au degré d’intensité et à la durée de la maladie , qui sont le plus souvent, l'une et l’autre en raison du plus ou moins de temps qu’a persisté l’irritation du tube digestif qui a précédé l’état fébrile , et à la manière dont on l’a traitée. Si cet état d’irritation , qu’il appelle /jrorfrô?ne , a été exaspéré par des fautes de régime, par des vomitifs ou des purgatifs dirigés contre un prétendu embarras ( le beau mot! ) , la phlegmasie aiguë éclate avec plus de violence, est plus tenace , et conduit le sujet à une débilité beaucoup plus considérable, d’où résulte une convalescence plus difficile. Mais si la maladie est bien prise dès son début, et si les points de phlegmasie du tube digestif sont reconnus et combattus par des saignées locales et des topiques émolliens, à mesure qu’ils se déclarent, les symptômes typhoïdes sont souvent peu intenses , peu durables , et la convalescence est franche et rapide. Voilà des faits. Je sais qu’ils n’étaient pas connus à M. Louis lorsqu’il entreprit la rédaction de son code du Ivphus ; mais du moins il a manqué de circonspection , et n’a nullement prévu à quoi il s’exposait en se dévouant , quand même , aux interets d’un parti.

Au surplus, dans les cas les plus graves, dans ceux où la maladie , négligée dans son début , a pu s’élever au summum d’intensité et de duree, àcause du temps nécessaire à la cicatrisation des ulcères, a la réparation des pertes de substance de la muqueuse , la convalescence n’est ni excessivement longue, ni très difficile; lorsque les excitans ne viennent pas l’entraver, et que les alimens ne sont donnés qu'après que tous les points phlogosés du tube digestif sont arrivés à leur solution.

Ou’est-ce, au surplus, qu’un caractère qui ne se tire que de la terminaison d’une maladie? Faudrat-il donc , pour savoir si l’on a traité un typhus, attendre que le malade soit mort ou guéri ? Nous avions déjà frappé cette manière de diagnostiquer du ridicule qui lui est si bien acquis; mais il est des écrivains qui refusent de lire, d autres qui parcourent au lieu d’etudier, d autres enfin qui ne comprennent pas ce qu’ils ont lu. , , , ,•/>

Ainsi le parallèle de M. Louis, loin d établir des différences essentielles entre l’enterite et le typhus, demont re seulement que ces maladies ne diffèrent que par le déféré et l'étendue de l'inflammation. Si l’entérite eslseule,lapossibilifédela digestion subsistera, il y aura même de l’appétence. Si la phlegmasie des intestins grêles n’est ni fort intense ni fort étendue, la maladie sera sans fièvre, comme l’est journellement l’entérite de plusieurs hypocondriaques, et nécessairement chronique. Si au contraire elle est intense et développée dans une certaine longueur du canal, il y aura de la fièvre , et l’estomac participern plus ou moins ü lirnlotiouj cIps lors^^sil y participe à peine, l’entérite, quoique fébrile, n’ôtera pas l’appétit, chose fréquente chez les enfans affectés de ce qu’on nomme fort improprement le carreau : .s’il y prend part, l’appétit diminuera ; il cessera meme si la maladie s’accroît , parce que l’inflammation est rarement stationnaire dans les viscères; lorsqu elle ne diminue pas, elle augmente et envahit des points qu’elle n’avait pas encore attaqués. Elle pourra donc

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

SC convcliir on vrni lypluis si le innlndc est clans les coiulilinns ijiii favorisent l’état ai^nj s’il ne s’y trouve pas , et cpi’il soit épuisé, ou dans la convalescence de quelcpics maladies , ou trop vieux , ou si l'action vitale est exagérée dans un autre appareil et a déjà épuisé le sujet , la gastro-enteritc n’accjuerra jamais assez d’intensité pour modifier le système cérébro-spinal dans la nuance r|ui donne le {jroupe des symptômes typhoïdes j elle l’épuisera plus ou moins vite ou lentement, et le conduira au marasme, à moins qu'une autre maladie ne le tue , ou qu’une ulcération produite par l’entérite ne perfore l’intestin et ne provoc|ue une péritonite subitement mortelle. Or, comme cette perforation peut arriver à toutes les épocjucs de l’entérite , attendu que la disposition aux ulcérations est une chose fort variable, on aura des exemples de perforation à toutes les époques de cette maladie j on en trouvera dans la gastro-entérite aussi bien ejue dans l’entérite simple j elles se présenteront chez celui qui mange et digère encore, comme chez celui qui ne digère plus ; chez ceux qui conserveront assez de forces, comme chez ceux qui se trouveront dans le plus haut degré de la prostration , soit par l’excès de l’irritation transmise à l’encéphale (typhus) , soit par un épuisement provenant de la surabondance des évacuations j chez le phthisique (M. Louis en cite des exemples), aussi bien que chez celui dont les poumons n’auront souffert aucune atteinte, etc. La plupart de ces faits, dont nous avons recueilli de nombreux exemples, se trouvent aussi consignés dans les ouvrages de Lacnnec et de M. Louis; mais ils n’y sont pas présentés comme ils devraient l’être.

Parmi les chances de l’entérite , soit simple, soit compliquée de la gastrite et de la duodénite, se trouve celle , par lui omise , de la péritonite sans perforation , par la simple progression de la phlegmasie de la muqueuse à la séreuse. Le passage se fait d’ordinaire dans le point le plus enflammé de l’iléum, au voisinage de la valvule. On ne connaît pas plus la prédisposition qui fait ainsi traverser l’inflammation , que celle qui la rend ulcéi’euse et perforative, mais à coup sûr ni l’une ni l’autre ne sont des apanages exclusifs de la gastro-entérite à forme typhoïde.

Voilà ce que les faits nous obligent d’admettre concernant les rapports de l’entérite avec le typhus; bien entendu qu’on ne s’avisera pas de donner le nom d’entérite à l’inflammation bornée aux gros intestins. 31, Louis a esquivé cette difficulté en n’accordant pas un mot à la cœco-colite ni à la colite pure et simple. L’a-t-il donc supposée impossible? Non, peut-être; mais il n’entrait point dans son plan de fixer sur cette phlegmasie l’attention de ses lecteurs. Tout est finesse, calcul dans les écrits de ce docteur, et tout tend sourdement à creuser une mine qui fasse crouler les Propositions de VEopamen; on dirait qu'il est commandé pour cela, comme le fut jadis Geoffroy pour saper la philosophie du dix-huitième siècle.

Si 31. Louis eût entrepris de comparer les phlegmasies muqueuses des gros intestins avec celles des grêles, il eût été forcé de considérer les premières dans les diverses régions du dépôt stercoral. La dyssenterie se fiittrouvée en contact avec le typhus, et ce dernier eût été plus difficile à spécialiser.

De plus, il eût fallu insister sur les cas où l’inflammation vient des intestins grêles, et les comparer avec ceux où, née dans les gros eux-mêmes, elle y reste fixée, ou s’élève, en franchissant la valvule, jusque vers l’iléum, le jéjunum, et même