CHAPITRE V
SriTE DE L’ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — ELLE ÉPROUVE DES MODIFICATIONS. SON APPLICATION A L’INFLAMMATION EN GÉNÉRAL PAR M. GENDRIN.
Le grand Dictionnaire des Sciences médicales y le Traité de l auscultation médicale de feu Laennec , et les deux ouvrages de M. Louis, cjue nous venons de parcourir, sont les principaux dépôts de la doctrine anatomico-pathologique primitive de France j mais on peut v remarcjuer plusieurs nuances. Les anatomo-pathologistes du dictionnaire et Laennec veulent soumettre la pathologie aux alterations organiques j Laennec applique cette doctrine aux maladies de la cavité thoracique. M. Louis s’attache aux tubercules pulmonaires , et leur subordonne non seulement toutes les phthisies , mais encore les productions tuberculeuses de tous les autres organes. Le même auteur reparaît pour jouer un rôle un peu différent dans la gastro-entérite aiguë j il la soumet bien aux plaques de Filéum , mais celles-ci sont elles-mêmes subordonnées à une entité mystérieuse, à une essentialité fébrile qui ne paraît qu’à travers des nuages, et qui n’est conservée que par respect pour les classiques.
Dans ces nuances confuses de doctrine, l’inflammation ne joue qu’un rôle secondaire , et l’irritation est traitée avec un souverain mépris, quoiqu’on se trouve à chaque instant forcé de lui emprunter des explications. L’esprit de parti domine dans tous ces ouvrages qu’il a dictés. Il est hautement professé dans les écrits de Laennec , et il perce de temps en temps dans ceux de M. Louis, dont le caractère est moins ardent et les prétentions moins élevées que celles de son maître.
Ces vices furent sentis par tous les bons esprits, et M. Gendrin espéra y porter remède en réduisant l’inflammation à sa véritable valeur. Il ne dédaigna pas non plus l’irritation. Il n’affecta point de dire, avec les ennemis déclarés de notre méthode, que l'irritation n’était point définie dans les ouvrages des physiologistes j il n’admit, mais seulement comme une nuance préliminaire de l’inflammation, et donna à cette dernière une importance beaucoup plus grande que celleque lui avaient accordée les auteurs déjà cités. M. Gendrin n’entreprit point de traiter l’anatomie pathologique en général , mais seulement l’anatomie pathologique de l’inflammation, dans le but de déterminer jusqu’à quel point ce phénomène entre comme élément clans la pathologie humaine. La question était grande, belle, et parfaitement à l’ordre du jour lorsqu’il la traita.
Nous allons donc nous occuper de son travail (l).
Nous dirons d’abord sans hésiter que M. Gendrin a rendu un vrai service à la science en rassemblant tous les faits relatifs à l’inflammation et les rattachant aux différens organes. 11 résulte en effet de ce travail la confirmation de ce que nous avions reconnu, que l'inflammation est la même dans tous
(1) Hist. anatom. d» l’injlammation. Paris, 1826, 2 vol. in-8.
les tissus; et qu’elle offre une foule de degrés, depuis les plus aigus juscju’aux plus chroniques. L’auteur fait très bien connaître tous ces degrés, auxquels il trouve pour traits communs le développement et la multiplication des vaisseaux sanguins, et la formation d’une matière purulente dont il décrit les nuances diverses. La congestion sanguine arrive bientôt à produire la stagnation du sang dans le centre du foyer d’inflammation, et les injections ne peuvent plus y pénétrer. Ensuite la fibrine accumulée, retenue, extravasée dans les aréoles et dans les membranes enflammées, devient la source du pus.
Il pense en effet que, seule, la fibrine donne la qualité plastique et l’aptitude à s'organiser, qui caractérise ce liquide lorsqu’il est de bonne qualité.
On voit dans son ouvrage cette fibrine arriver sur les surfaces enflammées, en raison du progrès de l’inflammation. Elle vient se combiner, soit à la sérosité albumineuse dans les tissus cellulaires et séreux, soit au mucus, sur les membranes mucipares, soit aux différens produits de la sécrétion normale des glandes, à mesure que l’inflammation en dilate les vaisseaux sanguins. Cela va jusqu’à l’excrétion de sang pur en cas d’excès d’inflammation. Mais si l’extravasation était trop copieuse, on sait c{ue la suppuration ne pourrait plus se faire.
Cette théorie rallie donc, par ses conséquences , les hémorrhagies aux inflammations; rapport senti et annoncé depuis bien long-temps.
Elle rappelle aussi Bichat , qui voit la sensibilité organique des capillaires non sanguins se mettre en rapport avec ce fluide par l’effet de l'inflammation ; d’où résulte que ces vaisseaux peuvent l’admettre en entier, et même l’exhaler par leurs orifices béans sur les surfaces et dans l’intérieurdes t issus.
Je passe sur toutes les particularités de l’inflammation normale, suppurante , adhésive , pour donner une idée des différences que l’auteur admet dans ce phénomène en le promenant dans les divers tissus de l’économie ; car il a le bon esprit de ne pas se borner à le considérer d’une manière abstraite. D’ailleurs , cela n’était plus possible dans l’état actuel de la science.
Il admet pour chacun d’eux, à très peu d’exceptions près, l’inflammation aiguë, la chronique^ la phagédénique ou ulcéreuse, et la gangréneuse.
Rappelons-nous que l’inflammation est, selon notre auteur, toujours et partout essentiellement la même, et nous en conclurons qu’elle n’est modifiée que par les degrés de l’irritation, par les causes, qui peuvent être des matières étrangères, par la structure des parties , par la nuance où elle règne dans leurs différens tissus et par les divers produits exhalatoires ou sécrétoires de chacun d’eux, dans lesquels il se trouve des matières colorantes, etc. Viennent ensuite les inflammations
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des différens tissus. Nous en noterons quelques particularités. ^
Dans le deDut tic la pétitonito ^ il y a de la sérosité en vapeur qui gonfle le ventre. Puis vient l’exsudation ou la fausse membrane, qui peut se détacher par flocons dans la sérosité; le tissu cellulaire })ostérieur s’affecte , il y a emphysème sous-séreux par la vaporisation du sérum , et le phlegmon y est possible. Il admet la perforation des intestins comme celle de la plèvre par suite des phlegmasies séreuses. Elle résulte de foyers circonscrits remplis de pus ou d’une fausse membrane entre les deux lames des séreuses; il en peut résulter des altérations inflammatoires phagédéniques. 11 y a dans l’état chronique de ces phlegmasies des élévations qui dépendent de l’infiltration circonscrite d’une matière albumineuse, coagulable; elles sont plates; et d’autres, qui dépendent d’un épanchement aussi circonscrit de fibrine diversement colorée et même rouge, sont noires* ce qui produit des apparences de pétéchies. ’
Quant aux tissus fibreux, les cartilages n'étant point fibreux , ne sont susceptibles d’inflammation que lorsqu’ils le sont devenus , et c’est le premier effet de leur irritation. Mais les diarthrodiaux, les seuls qu’il regarde comme vrais cartilages, ne deviennent jamais fibreux , et ne s’enflamment point; les autres peuvent éprouver toutes les nuances de l’inflammation.
Les os , plus compliqués que les cartilages, et surtout plus sanguins , sont plus souvent attaqués de l’inflammation. Leur inflammation aigue est celle de leurs plaies, la chronique est l’exostose, la phao^édénique ou ulcéreuse est la carie, et la nécrose correspond à leur inflammation gangréneuse.
Dans la peau enflammée s’oflrent une foule de nuances qui ont été décrites par un assez grand nombre d’auteurs pour ({ue nous nous dispensions d’en donner le détail. Nous dirons seulement, à l'appui de la médecine physiolo"i(fuc , que le furoncle est l’inllammatiou inler-areolaire (lu derme, et que l’on n’y trouve point, dans l’état simple, d'escare gangréneuse. Le hourl)illon n’est donc qu’une exsudation pseudo-membraneuse, qui traverse la peau dans une aréole ; il n’est point susceptible d’organi- .sation spontanée, et pénètre quelquefois avec l’inflammation dans le tissu cellulaire. Les inflammations chroniques de la peau se composent de Vérythémoïde , des vésicatoires, du pemphigus , des inflammations pustuleuses , où figurent surtout les dartres. Celles-ci attaquent plus ou moins les cryptes sébacés, qui se gonflent, et dont les orifices se dilatent, et leur sécrétion, altérée par l’irritation et mêlée d'albumine et de fibrine, avec ou sans matière colorante, explique les différences de leurs suppurations.
On sent que l’aspect et les produits des inflammations chroniques de la peau doivent varier suivant la présence ou l’absence des follicules ; car, s’ils manquent, la forme dartreuse ne peut exister suivant notre auteur.
Il ne considère les pustules syphilitiques que sous lerapportde l'inflammation chronique. Nulle discussion sur la cause matérielle ou purement irritative. On sent qu’elles ont beaucoup de rapport avec les dartres.
Les pustules teigneuses les plus prononcées, celles delà laveuse, par exemple, attaquent les bulbes des cheveux; mais les superficielles, comme celles de la granulée , de la furfuracée , sont placées dans le réseau vasculaire superficiel de la peau. Il ne dit pas que les cryptes ou les follicules y soient intéressés. Le degré de congestion sanguine , la part
qu y prennent les traînées cellulaires enchevêtrée.s dans le derme , les papilles, les nerfs de ce tissu, et le tissu cellulaire sous-cutané, établissent d’énormes différences entre l’aspect des dartres , des teignes , et de toutes les inflammations chroniques de la peau. - ^
Ainsi disparaîtront peu a peu ces entités de la pathologie cutanee , si finement distinp'uées entre elles, SI savamment dénommées, si pompeusement différenciées par l’artifice du pinceau, et auxquelles on s’évertue avec tant d’inanité à donner de l’importance et à chercher des spécifiques qui leur correspondent. Ce progrès, consacré par M. le docteur Gendrin , est une émanation directe de la médecine physiologique , qui ne cesse depuis vingt ans , de réduire toutes les dermatoses au phénomène de l’inflammation et à celui de la subinflammation.
Les inflammations phagédéniques de la peau sont la suite des précédentes; elles n’ont de remarquable que le gonflement et l’injection de leurs bords et de leur fond.
Dans les gangréneuses, outre la gangrène par excès d’inflammation, quelle ^ue soit l’origine de celle ei, ou les gangrènes cutanées accidentelles, on voit la pustule maligne et l’érysipèle gangréneux, siir lesquels nous ne trouvons rien de nouveau : l’auteur ne .s’occupe ni de la fièvre, ni de la répétition ou de la priorité du phénomène de l’inflammation dans les viscères.
Arrivé à Vanalomie pathologique des membranes muqueuses, il les partage en deux séries; elles sont tonies purement muqueuses ou mucipares, à l’exception de celle du tuhe digestif, qui est villeuse et muqueuse tout à la fois.
Nous passons sur l’état normal, qui n’offrirait rien de particulier siaus les autres rapports. Nous nous contenterons d’ajouter que, malgré la présence tic ces villosités , l’auteur n’y voit pas, à notre manière, un sens interne destiné à émouvoir de nombreuses sympathies; aussi l’inflammation n’est-elle ctDiisidérée dans les muqueuses, ainsi que dans la villeuse, que sous le rapport des changemens qu’elle introtluif dans leur tissu. Ces changemens caractérisli(jues, selon l’auteur, de l’état inflammatoire aigu, chronique, phagédénique et gangréneux, sont d’ailleurs fort bien décrits, à cela près que M. Gendrin laisse de côté certaines altérations, qu’il se propose de soustraire plus tard à l’inflammation ; nous verrons comment et pourquoi. Les inflammations des membranes muqueuses et villeuses .sont distinguées, pour la description, en érythémoïdes, qnistuleuses et pseudo-membraneuses. Mais ceci n’est que de l’anatomie pathologique. L’inflammation peut passer, et passe souvent, d’une forme à l’autre, quoique née sous des influences identiques. Les différences d’àgeet de constitution sont souvent, d’après notre observation, les seules causes de ces différences, qui peuventaussi se montrer chacune sous des influences endémiques ou épidémiques particulières.
Nous omettrons les détails très multipliés , mais bien connus, de ces phlegmasies tant ajguës que chroniques, phagédéniques et gangréneuses, en nous bornant à faire'observer qu’il y manque des rapprochemens et des considérations physiologiques , ce qui en fait plutôt des articles d’anatomie pathologique purement et simplement , qu’une étude clinique tendant à perfectionner l’art de guérir. On en conclura facilement que ce travail ne saurait fournir des bases ni à la séméiotique, ni à la nosologie, et encore moins à la thérapeutique.
Arrivé à l'anatomie pathologique des vaisseaux sanguins, l’auteur commence à établir l’état normal
ANATOMIE rATHOLOGlQUE. — DOCTEÜK GENDRIN.
lit* c«’s tifisiis, comme il l’a fait pour tous ceux tlont il s’élait occupé précédemment. Du reste, il n’étudie les maladies des artères et des veines que jusqu’au point où ces vaisseaux ne sont pas assez petits j)our échapper à l’observation directe.
Dans la partie patliologique, qui rentre toute dans l'inllammation , ou trouve des faits de haute importance ; mais l’auteur a pu puiser à de bonnes sources. Selon lui, toutes les rougeurs de la tunique interne des artères ne doivent pas être rapportées à rintlammalion. 11 veut, pour 1 état aigu des inflammations artérielles et des veineuses, outre l’imbibition sanguine, rugosités de la tunique iiiterne, vasa vasorum multipliés, jiossibilité de séparer les tuniques les unes des autres, épancheinens, exsudations diverses , et, au plus haut degré, oblitération ou réduction du vaisseau en tissu cellulaire j indépendamment de la propagation de la ])hlegmasie aux tissus cellulaires voisins.
Il est clair que ce n’est encore la que de 1 anatomie pathologique calquee sur le plus haut degre d’inflammation 5 car lorsque, pendant la vie, le praticien a réuni des signes sufilsans de la surexcitation des artères et des ‘veines , il n’a besoin que de la rougeur et de l’imbibition sanguine de leur tunique interne pour être sûr qu’elles ont souffert un état véritablement inflammatoire , car le sujet peut périr d’une autre affection dans la première période d’une inflammation vasculaire. Mais, ces vues n’entrent pas dans le plan des anatomopathologistes, auxquels il faut des désorganisations très prononcées pour qu’ils affirment l’existence de l’inflammation d’un tissu quelconque. Ils méconnaissent donc constamment ce phénomène toutes les fois qu'il a causé la mort dans sa première période, sans songer qu’il est des phlegmasies d’une activité telle, soit par leur cause, soit par l’extrême irritabilité des centres nerveux , qu’elles tuent , dans bien des cas, en détruisant la fonction innervatrice, avant d’avoir opéré de grands désordres dans les tissus qui en ont été affectés. Le choléramorbus épidémique que nous venons d’essuyer ii’a que trop prouvé la vérité de cette assertion , et M. le docteur Gendrin s’est montré, dans ce qu’il a écrit sur cette maladie, plus anatomo-pathologiste que médecin bien pénétré des principes d’une véritable physiologie. Il a donc été toujours fidèle à la doctrine dont il fait profession dans l’ouvrage dont nous donnons ici l’analyse.
Les inflammations chroniques des vaisseaux sont bien décrites par l’auteur , ainsique les phagédéniques. Nous avons vu avec beaucoup de satisfaction qu’il ne s’cct point évertué, à l’imitation de Laennec, à isoler de l’inflammation tous les désordres de l’épaisseur des vaisseaux , avec ou sans ulcération , dans lesquels le sang a disparu pour laisser à sa place des fluides blancs coagulés, plus ou moins tenaces, ramollis ou friables, ou des dépôts salins et calcaires. Toutes ces altérations sont, par l’auteur , rapportées à rinflammation chronique. Toutefois nous verrons plus loin que, en homme qui a ses vues , il s’est réservé le moyen de revenir , au besoin, sur celle assertion; mais ce n’est pas maintenant ce qui doit nous occuper.
Dans Vaimlomio pathologique de l'inflammation des vaisseaux et des ganglions lymphatiques, M. Gendrin n’a point mentionné la sécrétion de la matière dite tuberculeuse. Nous verrons plus tard comment ilia considère.
h' inflammation du tissu nerveux, considérée soit dans les centres, soit dans les nerfs extra-crâniens, est bien décrite; mais il n’est point question , dans
l’état chronicpie , des altérations que railleur croit pouvoir rapporter , avec Laennec, à un vice primitif de la nutrition, tels que squirrhes, tuliercules,etc.
On a toujours la douleur, en lisant les observations particulières, qui du reste ne sont pas de la pratique de l’auteur, de reconnaître que la plupart des décès ont été le résultat d’un traitement insuffisamment antiphlogistique ou même directement stimulant , qui a laissé le temps aux phlogoses du tube digestif de se communiquer aux centres nerveux.
On y trouve également des phlegmasies des gros nerfs extérieurs, tel que le sciatique, où l’autopsie n’arrive que par la négligence qu’on a mise à traiter franchement l’inflammation dans son début, pour se confier à' des révulsifs prématurés ou se jeter dans le spécificisrne. Nous avions fait la meme remarque en parcourant l’anatomie pathologique des membranes muqueuses et surtout de la villeuse du tube digestif. C’est toujours ou l’imprudence , ou la négligence des malades, ou les bévues des praticiens, qui fournissent les plus riches moissons aux anatomo-pathologistes. Ils tirent habileuîent le rideau sur la méthode prétendue curative, pour ne fixer l’attention que sur l’étendue et la beauté des altérations organiques ; et l’ouvrage passe sans eritique. Il nous semble pourtant que les erreurs du traitement sont faiblement compensées par les belles descnplions analomico-palhologiques auxquelles elles donnent lieu, et que ces descriptions auraient une utilité beaucoup plus grande en faisant connaître leurs fautes aux méilecins traitans, et les portant à tout faire pour s’en corriger.
Il est inutile de dire que M. le docteur Geiulrin a beaucoup profité des travaux du professeur Lallemand pour l’anatomie pathologique de l’encéphale; mais il est juste d’ajouter que plusieurs observations importantes lui appartiennent; mais nous verrons plus tard que le professeur de Montpellier envisage les affections de l’encéphale sous un point de vue plus large et plus fécond en applications thérapeu-
h' inflammation des muscles est mieux décrite chez M. Gendrin que nous ne l’avons vue partout ailleurs. C’est le tissu cellulaire, comme l’a dit Bichat, et comme nous l’avons répété, qui l’introduit entre les faisceaux et les fibres musculaires; mais celles-ci et les nerfs finissent par y participer. L’auteur fait l’importante remarque que la fibre musculaire enflammée passe bientôt à un état de demi-contraction , dans laquelle elle n’obéit plus ni à la volonté nia la stimulation du nerf, même par le galvanisme, dans laquelle elle ne cède même pas à la section de ce nerf; fait précieux qui prouve, avec beaucoup d’autres , que la matière nerveuse est partout douée des mêmes propriétés , et que les nerfs ne reçoivent point du cerveau , comme les vaisseaux reçoivent du cœur , un fluide auquel tiennent e.ssentiellement leurs fonctions, quoique leur communication avec ce centre nerveux soit nécessaire pour la perception de ce qui se passe en eux, aussi bien que pour l’entretien de leur action.
L’auteur n’a point rangé dans les inflammations chroniques musculaires , la dégénération graisseuse des muscles, par l’effet des vieilles douleurs et des affections qui condamnent pendant long-temps des membres entiers à l’inaction. N’admettant point les subinflammations, il n’avait pas de place pour ces sortes d’altérations où l’action organique, détournée des -fibres musculaires , devient prédominante dans les tissus cellulaires et fibreux. Au surplus , on
SIO
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lit avec intérêt ce qu’il dit de l’inflamuiation musculaire chronique , qu’il suit dans les désorganisations progressives des viscères , tels que le cœur, le tube digestif, l’utérus et la vessie. Nous n’y avons rien trouvé que de fort judicieux ; mais tout ce qui peut etre rapporté à l’irritation organique chronique ne s’y trouve pas.
Les inflammations des organes sécréteurs sont envisagées de manière à ce qu’elles confirment pleinement les vues de la médecine physiologique. L’auteur dit, avec beaucoup de raison, suivant nous, qui professons le même dogme depuis vingtcinq ans , que toute action sécrétoire augmentée tend à l’état inflammatoire. Il fait voir les sécréteurs de la bile, de l’urine, du fluide pancréatique, du sperme , de la salive, rougissant, dans les expériences faites sur les animaux, sous l’influence d’une excitation qui exagère leur action sécrétoire. Il ajoute qu’un premier ilegré d’irritation augmente le produit de la sécrétion, le rend âcre, et, si elle devient plus forte, sanguinolent,- mais qu’une fois l’inflammation bien confirmée, la sécrétion s’arrête pendant que l’organe se tuméfie, et tend au phlegmon. Il ne répète pas à la lettre ce qu’écrivit Bichat, que les sécréteurs reçoivent l’irritation qui les fait agir de la surface muqueuse, et surtout de la région de cette surface où viennent s’ouvrir leurs canaux excréteurs; mais on le conclut facilement des expériences qu’il rapporte, et d’ailleurs il dit très expressément que dans la salivation mercurielle , la membrane de la bouche donne des marques de phlogose avant que la salivation apparaisse ; d’où il résulte que toutes les fois qu’un organe sécréteur est conduit à l’inflammation par l’exagération de sa fonction sécrétoire , cette inflammation est provoquée par l’irritation de la surface muqueuse.
Ces faits, si bien connus désormais, ne devraientils pas sulfire pour inspirer aux praticiens de la circonspection dans l’emploi des purgatifs, des diuréli(pies, des sialagogues, lors<|ue l’état inflammatoire, répandu dans plusieurs viscères , par exemple dans les maladies que les auteurs appellent des fièvres, est disposé à s’exagérer et à devenir prédominant sur les j)oints qui recevront l’action des slimulans? En effet, c’est encore à la suite de la négligence des moyens antiphlogistiques, et sous l'influence des médications qui ont pour but ou d’évacuer des humeurs morbifiques, ou d’entretenir la liberté des évacuations , que se sont présentées , dans les cadavres , ces graves altérations organiques qui ont mis notre auteur à même de donner de bonnes descriptions des phlegmasies glandulaires. Vivent les browniens , les ontologistes , les empiriques, les éclectiques et les stimulateurs de tous les genres pour fournir de grandes et belles altérations pathologiques!
M. Gendrin se montre ici le même que dans tous les autres chapitres ; tout ce qui n’est pas squirrhe, encéphaloïde, tubercule, appartient à l’irritation inflammatoire. C’est un aveu qu’on attendrait inutilement des autres anatomo-pathologistes; il doit être utilisé pour l’avancement de la médecine physiologique. L’auteur répète avec beaucoup de raison ce que nous ne cessons de répéter nous-même depuis bien long-temps : que les collections purulentes sont difficiles dans les tissus glanduleux à cause de la porte ouverte à leur dégorgement par la voie de leurs canaux excréteurs. 3Iais s’ils donnent rarement des abcès, ils peuvent se ramollir, se dissoudre jusqu’à un certain point par la persévérance de l’inflammation aiguë; et la plupart de
leurs indurations, jadis trop facilement qualifiées de squirrhes par les auteurs, ne sont que les résultats de leurs inflammations chroniques. Cela s’applique surtout au foie, où le mélange du sang, du pus et de la bile, à différens degrés d’altérations, produit des nuances très variées de consistance et de couleur. La même observation peut être faite pour les reins, dont le produit sécrétoire est aussi pourvu d’une matière colorante.
Ici du moins l’on voit disparaître ce vague d’expressions dont se servaient les anatomo-pathologistes des vieux systèmes, pour peindre les altérations des organes sécréteurs à la suite de longues et graves maladies long-temps entretenues et rendues funestes par des médications insensées; tout est franchement rapporté à l’inflammation; et, bien que l’auteur s’abstienne de critiquer les traiteinens qui ont amené ces résultats , le médecin qui saura déduire , sera conduit nécessairement à les condamner.
Nous n’aurons gai’de d’analyser les descriptions, très bien faites, des altérations pathologiques des glandes sécrétoii’es : il nous suffira de dire, et l’on verra bientôt pourquoi , que les quatre formes de l’inflammation, c’est-à-dire l’aiguë, la chronique, la phagédénique et la gangréneuse y sont possibles suivant l’auteur : ce qui n’est pas pour nous d’une importance médiocre.
Nous arrivons à l’anatomie pathologique de ce que l’auteur appelle les tissus complexes. Il y place le thymus, le corps thyroïde, la rate, avec les capsules surrénales, et surtout les poumons.
11 y avait sans doute une meilleure division à faire, car les poumons sont éminemment sécréteurs et excréteurs, tandis que les autres organes qu’on lui compare ne le sont pas. Le poumon est de tous les organes le plus perméable, puisque, outre les excréteurs muqueux ouverts sur une surface libre, <lont il abonde , et l’énorme transpiration qu’il produit, il est, dans toute l’étendue de cette surface, accessible à l’air extérieur ; circonstances naturellement très influentes sur la manière dont s’y comporte l’inflammation, et qui sont tout-à-fait étrangères à l’organisation du thymus, du corps thyroïde, de la rate et des capsules surrénales. Le poumon devait donc être mis à part.
L’auteur ne possède rien sur le corps thyroïde, le thymus et les capsules surrénales : il s’occupe donc sans délai des inflammations pulmonaires.
Rien à dire sur la description de l’état normal des poumons, ni sur celle des différens degrés d’induration ou d’hépatisation où l’état inflammatoire peut nous l’offrir. L’auteur avait, pour tous ces faits, d’exceliens modèles, et il n’a point négligé d’en profiter.
C’est Laennec , qui lui sert de guide pour les pneumonies; il n’a pas non plus omis d’utiliser la critique que nous en fîmes dans le second Examen. Nous ne pouvons donc mieux faire que de renvoyer, pour la substance de toutes ces questions, à ce que nous venons de dire sur Laennec. Mais nous aurons à faire quelques réflexions sur certains points.
La première, c’est qu’on ne retrouve plus ici l’entêtement passionné de Laennec, qui ne voulait pas, en haine des physiologistes, que le catarrhe pût se changer en pneumonie, et qui donnait pour caractère à cette phlegmasie d’attaquer le plus souvent la partie moyenne du parenchyme. M. Gendrin reconnaît , sous le rapport du mode de formation , deux pneumonies : l’une où l’inflammation commence dans le tissu interstitiel , et l’autre où elle
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n’v parvient qu’après avoir réipié dans les I)roii' clû's. En ce point, il se trouve d’accord avec nous; mais comme i'intlammatiou peut marcher dans toutes les directions, et. d’après le tén\oi{fua{îe des autopsies, nous admettons, de plus, <pie l’irritation inllammaloire , cpii d’onlinaire n’arrive ù la plèvre qu’ajirès avoir régné dans le poumon, peut suivre une roule inverse et jiasscr de la plèvre, ou elle serait prédominante , dans la portion de j>arencliyme la plus voisine.
Nous avons quelques réllexions importantes a faire sur les pneumonies chroniejucs de M.Gendrin.
11 les distingue fort bien en rouges et en grises, et celles-ci sont appelées, je ne sais pourquoi , ukIut'(Uio ns grises du docteur Àndral, Il attribue a 1 inflammation les granulations miliaires, tubeiculiformes, blanchâtres, souvent presque aussi dures que des cartilages, que l’on y rcnconliT quelquefois. Il n’y voit que îles exsudations de fibrinc^ coagulable, formées dans les extrémités bioncbiques et les vésicules pulmonaires. Mais il ne considère point la pneumonie soit aigue, soit cbroniipie , comme pouvant être l’origiiui des plitbisics pulmonaires eu donnant lieu à des ulcérations suppurantes, par lesquelles le parenchyme se résout avec lièvre hectique et consomption générale du corps : de là résulte qu’il ne reconnaît point ici d’inflammation phagédéniifue ; le poumon seul on est exempt, par un privilège spécial, et la raison de cela, c’est qu’il veut réserver toutes les excavations et fontes purulentes de l’organe pour les tubercules.
Ici reparaît donc l'influence de Laenncc , homme d’ailleurs tout-puissant à l’époque où cet ouvrage fut publié, et qu’on ne pouvait contrarier sans se fermer toutes les voies d’avancement dans la hiérarchie médicale.
Nous avons peu de choses à dire sur les inllammations gangréneuses. L’auteur se conlormc ici aux distinctions établies par Laenncc , à cela près qu’il admet une gangrène par excès d’intlammalion , caractérisée par la réduction du parencliyme en bouillie noire et fétide dans le centre d’une hépatisation foncée, à la suite des pneumonies qui ont marché avec une extrême violence. C’est celle que nous avions déjà signalée plusieurs fois dans nos ouvrages, et dont M. Gendrin a puisé les modèles ilans ceux de M. Amiral (ils. Nous avons même ajouté que, sans nier la possibilité de certaines dispositions inexplicables à la gangrène, nous regardions, comme des résultats de la surirritation de l’organe, à la suite des traitemens mal dirigés, la plupart des faits de gangrènes pulmonaires plus bornées que la précédente, atlaquantla périphérie de l’organe où elles se présentent sous forme d’une escare circonscrite, adhérente ou détachée, avec ou sans perforation, et qui s’observent chez des sujets détériorés et cacochymes. Or, les observations rapportées par M.Gendrin sont toutes propres à conQrmpr cette idée ; car tous les cacochymes sur lesquels ces gangrènes ont été observées étaient des sujets porteurs de plusieurs phlegrnasies chroniques des viscères, <jui avaient commis des excès surtout en boisson , ou des malades chez lescjucls on n’avait pas employé le traitement antiphlogistique en proportion de la ténacité de l’inllammation.
Notre auteur dit quelque chose de la gangrène de la rate. 11 s’occupe après cela de l’inflammation adhésive dont nous avons déjà parlé, et passe aux altérations consécutives à l’inflammation .
On y voit figurer les altérations des fluides^ et les altérations des tissus. Nous aurons peu de chose ù
dire sur les premières; notre auteur les expose d’une manière satisfaisante. On lit avec intérêt tout ce qu’il a écrit sur la couenne inllammatoire , sur les altérations des exhalations et des sécrétions, et sur les produits fluides des inflammations, ù la tête desquels figure le pus. Nous avons donné la substance, trop concentrée peut-être, de tout cela, dans le connnencement de ce chapitre ; mais il faut le lire dans l’ouvrage même (t.Il, p. 404etsuiv,). C’est un travail qui fait beaucoup d’honneur à M. Gendrin.
Enfin arrivent les altérations de texture , sur lesquelles nous aurons à faire plusieurs observations importantes, et qui se rattacheront à ce que nous avons dit sur les travaux de MM. Laenncc et Louis.
11 répète, par rapport aux fausses membranes des cicatrices, ce qu’il a dit sur les inflammations. Tous ces faits sont bien connus, et nous n’y insisterons pas. On peut consulter d’ailleurs l’auteur luimême ( t. II, p. 523 et suiv. ), pour juger des modifications qu’il a fait subir à celte théorie. Nous l’avons aussi trouve satislaisant sur les membranes qui se forment sur les parois des cavités accidentelles dans l’épaisseur des organes et dans les parois fistuleuscs. Il pense, avec Laenncc, que les fausses membranes j)cuvcnt s’enflammer, dégénérer en cartilages, s’incruster de phos[)hate calcaire, se convertir en tissus érectiles, devenir squirrheuses, etc., et que l’exhalation qui se forme à leur intérieur peut s’altérer , ce qui dénature les liquides qui s’y trouvent contenus. Quant aux membranes des fistules, il n’y voit pas plus que nous de véritables muqueuses, mais un tissu formé par la pseudo-membrane qui aurait dù servir de moyen d’adhésion, mais qui n’offro ni épithélium, ni follicules, ni papilles. Au surplus, l’incrustation cartilagineuse y est également possible.
On suit avec intérêt l’auteur dont nous l'cndons conqite dans l’examen des lames et brides accidentelles qui se forment à la surface des tuniques enflammées , et dans la comparaison qu’il en fait avec les pseudo-membranes qu’on voit sur les tuniques mucipares, et qu’il regarde comme peu susceptibles d’organisation, mais dont la structure, au reste, lui est peu connue.
Arrive enfin Vanatomiecomparalive des altérations non inflammatoires des tissus , et de celles qui doivent leur existence aux phlegniasies , point important auquel l’auteur s’est fort attaché, et sur lequel, de notre côté , nous aurons beaucoup de réflexions à soumettre à l’impartialité de nos lecteurs. Il s’agit des ramollissemens f des tubercules , des squirrhcs et des carcinomes.
Or , sur ces quatre formes il en est une qui, suivant l’auteur, est tantôt inflammatoire, et tantôt idiopathique ou primitive. Il n’en reste done que trois, qu’il prétend pouvoir soustraire complètement à l’inflammation.
Quelques auteurs voudraient , dit-il, que tous les ramollissemens dépendissent de l'inflammation , et ne différassent entre eux que par le degré de la phlegmasie qui les produit. Telle est la question qu’il va traiter en parcourant tous les tissus. Voyons si nous serons d’accord avec lui.
Il débute par le ramollissement des os. Selon lui , celui qui est inflammatoire présente de la rougeur par injection sanguine; l’arrangement des fibres osseuses y est altérée ; le périoste et la moelle y sont injectés et épaissis, et les fonctions y sont toujours altérées. L’état éburné, la carie, la névrose, sont encore des désordres qui se présentent souvent dans les os, conjointement avec le ramollissement, dans leur état inflammatoire, et souvent il s’y rencontre du pus.
MÉDECINE DE LA FRANCE
Or, rien tie tout cela n’existe clans l’ostéomalaxie ; on y observe plutôt des dispositions opposées, telles que le défaut de sang , l’exténuation du périoste et cîe la moelle, et l’arrangement des fibres n’est point altéré; donc l’osléomalaxie ou rachitisme est un état directement opposé à l’inflammation.
Nouscommencerons par faire remarquer que voilà de grandes concessions faites à la doctrine physiologique. La carie, la nécrose, l’état éburné lui ont été long-temps contestés comme attributs de l’inflammation des os. Enregistrons donc d’abord cette première concpiête.
Remarquons après cela que les physiologistes n’ont point avancé que tous les ramollissemens des os tussent des inflammations proprement dites, avec excès d’injection sanguine dans tous les tissus osseux, avec dérangement delà direction des fibres, état de suppuration ou de carie; ils ont seulement soutenq que l’irritation présidait aux ramollissemens qui se rattachent à l’ostéomalaxie, comme aux ramollissemens et à la fragilité osseuse, qui sont produits par le voisinage d’un foyer d’inflammation siégeant dans les parties molles, parla pression qu’exerce sur les os une tumeur, par les pulsations d’un anévrisme ou d’une tumeur quelconque soulevée par une artère (i).
Voilà ce que nous avons dit. En eflet, dans le rachitisme les os sont trop irritables à raison de l'imperfection de la nutrition , et leur moelle ou leur diploé sont souvent surinjectés de sang, quoi qu’en dise M. Gcndrin , en même temps que la membrane muqueuse ou mucoso-villeuse du tube digestif.
Les tissus des rachitiques sont en général trop irritables, ainsi que ceux des scrofuleux, et ne supportent pas impunément l’action des stimulans hygiéniques par lesquels l'homme est forcé de vivre. M. le (lecteur Duval, qui s’est déjà rendu très remarquable dans le traitement orthopédique, nous a déclaré qu’il avait lui-même constaté cette phlegmasie diploïco-médullairc , et les rapports (jui la lient avec un état de gastro-entérite chez les rachit icônes , et qu’il avait été conduit , en partant des données de la médecine physiologique, au traitement franchement antiphlogistique de la phlegmasie abdominale pour triompher du ramollissement, non seulement du rachis, mais encore des os cylindriques les plus durs, comme le péroné et le tibia, dont la membrane médullaire et le périoste sont réellement dans un état inflammatoire chronique (2).
Nous-même nous avons très souvent exercé cette médication sur des enfans dont le crâne tardait à s’ossifier, dont le cerveau tendait à s’accroître extra-normalement, et chez qui les membres et le rachis commençaient à fléchir, et nous avons obtenu des succès constans toutes les fois qu’on s’y prenait avant que la déformation fût considérable , et que l’inflammation , les congestions et leurs suites eussent désorganisé les grands viscères. Les moyens orthopédiques nous ont été nécessaires pour compléter ces sortes de cures, lorsque la flexion du rachis et des membres avait fait certains progrès; mais on les applicjuait sous nos yeux, sans déroger aux principes de l’hygiène physiologique. Les stimulans, dans ce cas, ne sont utiles qu’à l’extérieur, et consistent dans l’incuhation sur des plantes aromatiques, dans les bains et douches toniques, surtout avec l’eau salée , et dans l’action libre sur la
(1) Voir ce (jui a etc dit sur ce sujet dans l'analyse de l’ouvrage de Laennec, surtout à l’occasion des maladies du cœur et des gros vaisseaux.
surface cutanée du grand air, secondé par l’exercice et la gymnastique , pourvu que des supports convenables préviennent les inconvéniens du poids des organes les uns sur les autres.
Il a long-temps que les médecins physiologistes ne suivent plus d’autre méthode dans le traitement de l’ostéomalaxie. Ce ne sera donc point à ces praticiens que notre auteur pourra faire aclopter, par des parallèles dont la justesse est très contestable, le dogme d’un ramollissement idiopathique, indépendant de toute inflammation, de toute irritation organique , et même de nature tout opposée dans l’ostéomalaxie.
M. Gendrin parle ensuite du ramollissement de la membrane muqueuse œsophagienne, et s’en rapporte , pour fournir la preuve de l’existence idiopathique de cette lésion, à M. Louis; Mémoire sur les ravtoHissemens y inséré dans les Archives médicales y en mai 1824. Or, on sait que juscju’ici M. Louis a consacré sa vie à soustraire le plus d’altérations qu’il a pu à l’inflammation, et c{ue, pour y parvenir, il s’est appuyé de faits mal observés. Celte preuve n’est donc pas déjà très péremptoire. Les ramollissemens de l’œsophage sont des phlegmasies c|ui coïncident d’ordinaire avec celles de la région cardiaejue de l’estomac, et M. Louis ii’a point prouvé qu’il en existât d’indépendans efe l’inflammation.
Notre auteur a vu le ramollissement de la membrane interne de la vessie sans injection sanguine: cela ne prouve pas grand’chose, comme nous le ferons voir, et ici d’autant moins qu’il y avait une aracbnitis avec typhus , c’est-à-dire que l’urine séjournait trop dans la vessie à cause de la torpeur du cerveau ; et l’on sait rjuc cette stagnation d’une urine concentrée produit ordinairement des inflammations dans la vessie.
C’est sur les ramollissemeus de la memhratie villeuse du tube digestif cpie l’auteur s’arrête avec le plus de complaisance ; car c’est en démontrant qu’il en existe de non inflammatoire qu’il peut le mieux prouver aux médecins ennemis de la doctrine physiologicpie c{u’il n’est point de notre parti.
Il commence par nous accorder des ramollissemens véritablement inflammatoires , et ce sont ceux où la rougeur, l’injection des vaisseaux voisins ou un mélange de matière purulente lui attestent la présence de l’inflammation. Cette concession faite , il suppose des ramollissemens dans lesquels tout cela manque , dans lesquels même les vaisseaux sont exténués au lieu d’être augmentés de volume, et trouve, comme on doit bien s’y attendre, qu’ils sont indépendans de ce phénomène. Il insiste même beaucoup sur tout cela dans une prétendue réfutation de l’opinion contraire , et sa réfutation se réduit à des assertions générales sans preuve. D'ailleurs il ne cite point de faits qu’il ait recueillis lui-même ; c’est d’après M. Louis qu’il se met ainsi en avant. Prévient-il les objections que nous avons faites plus liant en réfutant ce dernier écrivain ? c’est-à-dire prouve-t-il que l’inflammation allumée pendant les derniers jours dans une autre partie du tube digestif ou dans un organe différent, ne peut pas avoir soustrait le sang aux points de ce tube qu’elle avait d’abord ramollis , et c|ue le lavage opéré par les boissons et les excrétions de la membi-ane ne sont pas suflisans pour enlever les molécules sanguines que l’inflammation y avait laissées? Démontre-t-il que, lorsque la rougeur a disparu des points ra-
(2) M. Duval vient de publier ces observations dans une brochure qui porte ce titre : Aperçu sur les principales difformités du corps humain , par Vincent Duval. Pans , 1833.
ANATOMIE TATllOLOGIQUE. — DOCTEUR GENDRÏN.
luüllis, il no reste pas assez d’autres preuves de son existence passée pour qu’on ne puisse pas la mettre en iloute ? tels sont rinjeclion, le développement , la couleur noire des principales branches vasculaires entéro-méscnléri(pies qui correspondaient aux capillaires détruits par le ramollissement; car, quoique les vaisseaux les plus voisins aient disparu du ramollissement avec les molécules sang'uines , surtout lorsque la membrane muqueuse est détruite , les branches (pii leur correspondent sont toujours telles que nous venons de les représenter. L’ecchymose noirâtre, formant des marbrures qui entourent ces vaisseaux, sans qu’on puisse la retrouver dans ceux de même ordi’e, qui se rendent aux points du tube restés sains, n’esl-elle pas un produit de l’inflammation ?
M. Gendrin n’a point pensé à tout cela : l’autoritc de M. Louis lui a sufli pour allirmer , contre les faits, que tout est exsangue dans plusieurs de ces ramollissemens, à la suite de certains typhus, pendant que d’autres laissent des traces de phlegraasies. Il savait que cette autorité ne serait pas déclinée par les chefs du parti antiphysiologique.
Du moins il aura prouvé que , lorsque pendant la vie, on a observé une forte chaleur à l’épigastre, de la soif, de l’appétence pour les boissons froides, avec une langue rouge et un pharynx brûlant, chez un sujet qui, plus tard, a présenté un ramollissement sans rougeur de la membrane interne de l’estomac , ces symptômes n’annonçaient point un état inflammatoire de cet organe, mais correspondaient plutôt à son ramollissement idiopathique.
M. Gendrin n’a pas songé non plus à cette objection; il s’est contenté de supposer, sur la foi de M. Louis, que si l’estomac ramolli avait été enflammé pendant la vie, il devait offrir une rougeur et une injection sanguine plus ou moins vive après la mort ; et malgré ce principe posé par lui , il a exprimé l’idée que quelques traces de sang dans certains cas ne démontraient même pas l’existence de l’inflammation, attendu qu’elles pouvaient être consécutives à un ramollissement idiopathique. Il est probable que s’il avait eu à répondre sur la cause des symptômes que nous venons d’énumérer, il les aurait attribués à la fièvre ou à quelque altération idiopathique des fluides.
Selon toute vraisemblance , il aurait répondu de la même manière pour donner l’explication de la tension , de la rénitence et de la chaleur observées, pendant les maladies typhoïdes, dans les régions où l’on peut trouver, après la mort, son ramollissement idiopathique, le tout parce que M. Louis a prétendu que les ramollissemens intestinaux des sujets emportés par le typhus n’annonçaient l’existence d’une phlegmasie que lorsqu’ils se montraient avec du sang ou du pus.
Tout cela bien considéré, nous croyons n’avoir rien de mieux à faire que de laisser l’auteur dans son opinion, qui peut-être n’est plus la même aujourd’hui, et de renvoyer nos lecteurs à notre analyse de M. Louis, en attendant qu’on nous montre des membranes villeuses ramollies et détruites sans qu’il y ait aucune trace de phlegmasie dans les branches vasculaires correspondantes , dans les tissus cellulaires , et dans les ganglions voisins, et sans que l’organe ait donné des marques d’une surexcitation inflammatoire durant la vie, dans le lieu qui parait ramolli après la mort. Ce spectacle aura pour nous d’autant plus d’intérêt que nous ne l’aurons jamais eu sous les yeux depuis vingt-sept ans que nous pratiquons des nécroscopies.
Rien de plus facile que de se figurer une mem-
brane muqueuse qui se ramollit spontanément, siins surexcitation inflammatoire, et par uii principe occulte de débilité; mais se figurer sur parole, et prouver par les faits sont deux choses essentiellement différentes : et tant (jue M. Gendrin n’aura d’autre preuve que l’autorité de M. Louis, nous le récuserons, et nous en appellerons à une observation plus attentive et à la bonne foi des observateurs ; choses que le temps doit nécessairement amener.
Ce que nous disons ici s’applique à tous les ramollissemcns de membranes muqueuses , car elles sont toutes des surfaces de rapport sur lesquelles les inflammations cheminent et abandonnent souvent les points qu’elles ont désorganisés et ramollis pour se porter dans un autre ou dans des organes différons, pendant que les fluides muqueux qui les parcourent détachent et enlèvent les globules sanguins des lieux où l’inflammation les avait fixés : mais si la rougeur et l’hypertrophie inflammatoire manquent dans ces lieux , les autres altérations que l’inflammation peut produire y sont encore, et il suffit de l’habitude et d’un peu de bonne foi pour les reconnaître.
La question du ramollissement du tissu nerveux dans le cerveau et dans la moelle offre aussi beaucoup d’intérêt. On sait que nous avons eu des articles et des mémoires composés pour établir l’existence de ramollissemens idiopathiques partiels de l’encéphale, indépendans, disait-oia , de toute inflammation , mais qui se caractérisaient en produisant des pertes de sens, des convulsions musculaires partielles et des paralysies également partielles , pour aboutir définitivement à l’état comateux. Une entité morbide, ayant pour titre ramollissement du cerveau, parut donc tout-à-coup dans notre écple de Paris, et il ne fut plus question que de cela dans les journaux de l’époque. Quant à l’inflammation, considérée comme cause de cette altération , plusieurs s’en moquèrent , traitant de visionnaires et d’exclusifs ceux qui en avaient parlé ; ce que nous ne cessions de faire alors dans nos cours particuliers. D’autres se turent, et une débilité partielle primitive , reste ridicule du brownisme , en fut déclarée la cause unique ; prévenir ou guérir une semblable affection, une débilité ramollissante, qui vient d’autorité foudroyer le cerveau de ses fatales victimes , parut chose si ridicule qu’on n’en parla presque pas. Il ne fut plus question, pour certains médecins, que d’exercer leur sagacité à reconnaître la maladie et son siège avant qu’une autopsie, impatiemment attendue , vînt confirmer ou infirmer le diagnostic établi.
Cependant M. Lallemand, qui n’était encore qu’élève ou jeune médecin sans titre , et qui nous entendait chaque jour rallier dans nos leçons les apoplexies cérébrales et les ramollissemens aux inflammations aiguës et chi’oniques , entreprit de fournir les preuves de cette importante vérité. 11 rassembla donc tous les faits qu’il avait recueillis dans les cliniques de l'IIôtel-Dieu ainsi qu’en ville, et, par de savantes discussions , il établit sans réplique que ces ramollissemens partiels de l'encéphale , où l’on trouve là substance nerveuse réduite en une sorte de bouillie jaune ou verdâtre , avec ou sans épanchement de globules sanguins , ne sont autre chose que des inflammations chroniques qui ont produit des phénomènes convulsifs en irritant les fibres médullaires du cerveau, et des paralysies en rompant définitivement leur continuité et produisant la compression. On regimba, comme on devait s’y attendre , les gros bonnets du parti
MEDECINE DE LA FRANCE
SU
outologiste et psciulo-brownien n’eurent garde de céder, mais l’opinion publique rendit justice à l’anatomo-pathologiste physiologiste, et l’on vit paraître des auteurs qui proposèrent un mezzo termine : ils consentirent à admettre des ramollissemens inflammatoires, pourvu qu’on leur en accordât par débilite. Ils entendaient toujours les ramollissemens en bouillie avec solution de continuité de la substance médullaire , et , pour les distinguer, ils recoururent encore aux données de Brown : une prédominance générale de force et de sang pendant la vie, de la rougeur, de l’injection sanguine autour du ramollissement et des globules sanguins, ou du pus bien reconnaissable, épanchés dans ce lieu ramolli , après la mort , leur servirent et leur servent encore de types pour caractériser les ramollissemens inflammatoires. Biais ils veulent à toute force qu’on leur accorde la débilité pour cause unique (les convulsions partielles et des paralysies des sujets épuisés, vieux, cacochymes, surtout lorsque les globules sanguins se montrent peu abondans autour et dans le centre même des points ramollis, à l’autopsie, qui devient ainsi une condition indispensable au complément du diagnostic.
M. Gendrin sentit le vice d’une distinction qui n’est fondée que sur le degré d’une affection essentiellement la même , dans deux nuances entre les- (juellcs on pourrait en introduire plusieurs autres.
Il a donc pris le parti de rapporter à l’inflammation tous les ramollissemens dans lesquels il y a solution de continuité des fibres médullaires, et réduction en matière pulpeuse inorganique de ce tissu, fixée par une ligne de démarcation évidente, sans égard à l’état des forces et au plus ou moins de globules sanguins , que l’on peut rencontrer dans les points ramollis ou à leur pourtour. De cette manière, il s’est mis dans la ligne tracée par Lallemand.
Cependant il fallait quelque chose pour le parti ontûlogico-fataliste j ce parti veut surtout des phrases dirigées contre ses antagonistes. Eli bien ! il sera content : l’auteur lui accorde, comme non inflammatoire, un ramollissement partiel ou partagé par tout un lobe, dans Iccjucl il n’y a ni injection sanguine, ni réduction en bouillie jaune ou verdâtre (ce qui annonce, suivant Lallemand, un mélange de pus) , ni solution de continuité (juclconque des fibres médullaires : ramollissement d’ailleurs qui, loin d’être brusquement limité quand il est partiel, se fond insensiblement dans les parties saines qui ont conservé la consistance normale. Après cette importante concession, il verse l’ironie sur ceux qui ne veulent admettre que des ramollissemens inflammatoires, et s’étonne de les voir dans cette opinion, (]ui vient sans doute de ce qu’ils n’ont jamais vu d’autres ramollissemens que les inflammatoires. Il termine en avertissant les observateurs de ne pas confondre les ramollissemens du cerveau dont il s’agit, avec la diminution de densité qui se rencontre aux limites des plilegmasies qui ont produit des infiltrations séreuses des méninges et même du cerveau.
Ce conseil est précieux; il nous sert â rapporter à l’inflammalion les ramollissemens des ventricules, de la voûte à trois piliers, de la valvule de Vicussens,et du septum /«cj'dMw qui se rencontrent souvent sans aucune trace d’injection sanguine, avec de l’opacité ou des rugosités dans la membrane interne de ces cavités , lorsqu’il s’y est formé des épanchemens de sérosité avec fièvre, douleurs vives, cris j)erçans, c’est-à-dire lorsqu’il a existé de l’inflammation dans la membrane interne des ventricules.
Mais si nous rattachons aux phlegraasies ces ramollissemens, qui d’ailleurs ont les caractères des non inflammatoires de l’auteur, puisque souvent il n’y a point de réduction en pulpe inorgani(jue, et que le ramollissement se fond insensiblement dans le sain , que nous restera-t-il pour les ramollissemens idiopathiques non inflammatoires de ce même auteur.^ des cas de mollesse du tissu encéphalique ou rachidien chez des enfans, des vieillards et des sujets exténués par des maladies qui n’avaient point leur siège principal dans les centres nerveux, ou bien encore l’atrophie de ces centres à la suite des états fébriles prolongés, qui ont énervé, exténué tous les tissus , sans agir sur le cerveau autrement que par la propagation prolongée d'une irritation qui n’y a point produit de phlegmasie. Encore faudra-t-il avouer que si dans tous ces cas il n’y a pas eu inflammation , au moins il y a eu très vive irritation de la substance encéphalique.
Cela posé , il est évident que 31. Gendrin ne prête aucun appui aux auteurs des traités et mémoires sur les ramollissemens asthéniques du cerveau et de la moelle épinière qui déterminent les convulsions et les paralysies partielles , et que le professeur Lallemand a si bien ralliés à l’inflammation.
Nous ne voyons donc pas sur quoi se fondent les reproches que l’auteur de \' Histoire anatomique de l’inflammation adresse aux médecins physiologistes , de ne voir qu’inflammation dans les ramollissemens de la substance nerveuse. Nul de nous n’a prétendu qu’aucun tissu du corps fût exempt du ramollissement, de l’exténuation , de l’atrophie , à la suite des maladies qui épuisent les forces vitales et portent des atteintes profondes à la nutrition. Nous supposer une telle opinion , c’est nous faire trop ignorans et trop niais pour que nous méritions l’honneur d’une réfutation. Il est probable que 31. Gendrin n’était pas sans avoir fait ces réflexions lorsqu’il composa son ouvrage; mais il avait sans doute ses raisons pour critiquer les physiologistes, et nous nous abstenons de les rechercher.
Nous aurions la même recherche à faire sur les motifs <{ui ont porté l’auteur à prétendre que certaines gens nient les ramollissemens non inflammatoires des tissus musculaires et du cœur surtout. Ils ne s’aperçoivent pas, selon lui, que , lorsque le tissu musculaire doit sa mollesse à l’inflammation, il y a en même temps injection, épanchement de matière coagulable ou de pus , avec des points d’induration , et qu’il a existé pendant la vie des signes d’inflammation de l’organe. Ainsi voilà qu’il donne de la valeur aux signes d’inflammation dont il ne s’est point servi pour l’appréciation des ramollissemens du tube digestif. Après nous avoir supposés gratuitement aveugles et irréfléchis, il se met en désaccord avec lui-même en profitant de notre méthode. Voilà nos adversaires.
La question des tubercules est traitée avec beaucoup de soin par 31. le docteur Gendrin. C’est la doctrine de Laenncc qu’il professe ; ce qui nous dispensera d’une analyse détaillée. Nous nous contenterons de rassembler ses principaux argumens , c’est-à-dire ce qu’il y a de plus fort dans son raisonnement.
Les tubercules peuvent être le produit de l’inflammation, soit du parenchyme, soit des bronches; mais ils peuvent aussi être sécrétés sans que l’aiguillon inflammatoire en soit 1a cause déterminante (l).
(1) T. II, p. 600, et plusieut'i autres passages du même chapitre.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — DOCTEUR GENDRIN
On sait que nous avons admis celle dernière possibilité ; mais eu établissant que toujours l’irritation lies tissus où il se forme de la matière tuberculeuse préside à leur sécrétion (l); et nous l’avons prouvé par l’examen des chau^emens qui surviennent dans les fonctions par l’influcucc du froid sur certaines prédispositions. Cette sécrétion a été rapportée à un mouvement organique subinflammatoire, tel qu’on l'observe chez les mammifères et les oiseaux des pays chauds transportés dans nos climats. Nous tenons si bien à cette doctrine, exposée dans nos premiers écrits sur les maladies pulmonaires, que nous l’avons reproduite dans nos leçons faites à la Faculté, en 1831 et 183-2(2).
Que nous veut donc M. Gendrin , et sur cpioi se fondent ses déclamations? Il affecte de toujours parler d’inflammation sanguine préalable aux tubercu-^ les, après que nous avons dit et répété que, quoique cette inflammation en soit la cause la plus ordinaire, elle peut manquer sans que pour cela l'on soit en droit de nier l’existence, comme cause des tubercules, d’une irritation organique des tissus lymphatiques et aréolaires. Nous avons rassemblé tous les faits qui établissent l’existence de cette irritation , et nous les avons rendus si évidens , que nul esprit juste et patient dans l’exercice de la méthode déductive ne saurait plus les révoquer en doute. Que pouvons-nous faire de plus? Nous répéter?... cela serait fastidieux... En appeler au temps et n’ajouter d’importance qu’aux objections des hommes de bonne foi , qui ne nous combattront qu’après avoir tenu compte de toutes nos raisons?... c’est le parti que nous prenons, tout en laissant M. Gendrin se complaire dans la réfutation de propositions que nous n’avons point avancées. Il nous a fait, sur le rôle que joue l’inflammation dans la formation des tubercules, plus de concessions que Laennec, et beaucoup plus qu'il n’en fallait pour assurer le triomphe de la doctrine physiologique.
C’est par \' anatomie comparative des tissus squirrheux et carcinomateux , et des tissus enflammés , que cet auteur termine son important travail.
Il ne voit dans le squirrheux et le carcinomateux que deux degrés de la même affection : le premier ressemble àla couennedelard, et est dit aussi /arJaeê; le second au cerveau d’un enfant, et a reçu depuis peu le nom de tissu céréhriforme ou encéphaîoïde. Les deux sont identiques dans tous les organes, dans tous les tissus de l’économie. L’encéphaloide est souvent le résultat du squirrheux, qui paraît être son premier degré j mais il peut aussi exister primitif. Les tumeurs que ces tissus forment sont bosselées, inégales , formées de lobes et de lobules séparés par du tissu cellulaire ; la masse entière en est aussi entourée, et ce tissu n’offre aucune trace d’inflammation tant cjue le squirrhe ou l’encéphaloide ne sont pas ramollis. Ces tumeurs peuvent être arrachées, par une sorte d'énucléation, sans déchirure du tissu cellulaire qui les contient.
Telle est la description : remarquez toutefois que ces tissus prétendus étrangers reçoivent , nous dit l’auteur , des vaisseaux sanguins , et que , lorsqu’ils se ramollissent, l’inflammation se développe dans les cellules qui séparent leurs lobes et leurs lobules.
Notez encore que l’induration , en forme de racines plus ou moins régulières dans le pourtour de ces tumeurs, ne fait de grands progrès que lorsqu’elles
(1) Voir les rcfutalions de Bayle et de Laennec.
(2) Les expériences de M. Flourens , sur des poulets, que le froid a rendus tuberculeux dans le poumon , et d’autres que nous avons faites, et que nous répétons encore dans le même genre, viennent à
