PROFESSEUR LALLEMAND

col, du diaphragme et des autres respiraicnrs. Comparez les arachnitis aiguës, soit périphérif|ucs, soit centrales, avec cette démence accompagnée de paralysie générale , complète ou non , et cet état somnolent habituel, qui correspond aux arachnitis chroniques de M. Calmeil , avec collections séreuses sous l’arachnoïde et dans les ventricules cérébraux, vous trouverez de grandes différences; mais l’auteur vous prouvera qu’elles ne dépendent que du degré et de la marche de l’inflammation.

Quoique non traitées ex pro/esso^ les hémorrhagies par rupture de la pulpe cérébrale ne sont point omises. On les trouve avec leur caractère spécial , qui consiste à produire des hémiplégies subites, qui tendent lentement ensuite à la guérison , hors les cas où elles s’associent aux encéphalites ramollissantes et suppurantes : elles ne sont qu’une modification du grand phénomène de l’inflammation.

Ainsi M. Lallemand embrasse dans ses vastes considérations physiologiques sur les encéphaloméningites aiguës et chroniques, toutes les maladies qui ont fait le sujet des monographies isolatrices dont nous avons donné l’idée dans le cours de ce volume.

Il est un point sur lequel les praticiens lui devront une reconnaissance particulière : c’est d’avoir bien fait sentir, et même d’avoir prouvé, en quelque sorte à satiété, que toute rechute à la suite d’un premier accident cérébral paralytique, ou à tiraillemens , à convulsions, à perte plus ou moins complète des relations , est le résultat d’un nouveau travail irritatif développé dans des tissus encore intègres, dépendant des changemens survenus dans les tissus déjà altérés, travail qui tend à produire des désordres organiques pareils à ceux déjà mentionnés ; travail anti-normal qui vient malheureusement interrompre le travail normal de la guérison auquel toutefois la nature revient constamment, opiniâfrément , aussitôt que la nouvelle irritation vient d’être calmée. On peut donc être assuré que ce travail réparateur existe, quels que soient l’àge des sujets et le nombre des désordres auxquels il doit remédier, aussitôt que l’on observe une diminution un peu soutenue dans les accidens ; et c’est à tort que les auteurs ont vu dans les séries d’accidens cérébraux répétés durant une longue suite d’années, tantôt l’effet de l'âge et d’une détérioration progressive de l’entité nutrition, tantôt une seule inflammation multiforme travaillant d’un seul jeta la destruction de l’organe, tantôt enfin le résultat d’un vice caché, sur la nature duquel ils n’ont pu dire rien de précis.

C’est avec la même justesse de jugement que notre auteur fait observer que ces mêmes auteurs avaient contracté l’habitude d’attribuer toute la série des accidens aux altérations organiques les plus grosses , les plus frappantes , méconnaissant les époques des diverses altérations et les accidens qui leur correspondent. 11 leur reproche aussi de n’avoir tenu note que des lésions organiques de la partie à laquelle il leur plaisait d’attribuer tous les symptômes, et d’avoir ignoré que des altérations différentes pouvaient produire des symptômes semblables, et les mêmes lésions des symptômes différens , suivant les nuances de la force , de la sensibilité, et suivant le degré de vétusté des lésions locales.

Tous ces reproches nous paraissent fondés, puisqu’il s’agit des cas à lésions différentes, et de différens âges et degrés, qui sont incontestablement les plus nombreux, et l’on doit en tenir compte pour

MÉDECINE DE LA FRANCE

pouvoir lire avec fruit les cliniciens et les anatomoj)alhologistes.

M. Lallemand ne traite des indurations qu'après avoir épuisé ce qui est relatif aux ramollissemens et aux suppurations. Ces indurations , sur lesquelles les anatomo-pathologistes ne se sont pas encore avisés de composer une monographie , sont encore rapportées à l’inflammation. L’auteur leur assigne les mêmes symptômes extérieurs qu’aux suppurations, à cela près qu’elles peuvent être la cause de vives et longues céphalalgies et de convulsions, le plus souvent intermittentes ou même périodiques. Il n’y a point encore rattaché les tubercules, les cancers , les encéphaloïdes, du moins d’une manière explicite. Du reste , il fait très bien observer que les tumeurs inflammatoires ne sont grisâtres, rouges ou brunes , que dans la substance grise , et qu’elles sont blanchâtres ou jaunâtres dans la blanche. Cette remarque sur la couleur des pblegmasies encéphaliques endurcies avait été déjà faite par rapport aux ramollissemens, etc. Elle prouve l’injustice de quelques anatomo-pathologistes, qui ont l’air de découvrir , au préjudice de notre auteur, que l’inflammation n’est jamais colorée dans la substance blanche 5 ce qui n’est pas exact d’ailleurs , puisqu’il est des congestions cérébrales véritablement inflammatoires, et des cas traumatiques où cette substance est tellement injectée qu'elle est vraiment plus rouge que blanche. SI. Lallemand cite expressément des faits où l’induration était bicolore, siégeant ou dans la substance du pied d’hippocampe, ou dans les circonvolutions , etc., parce cm’elle était formée en partie de la substance blancne, et en partie de la grise. Que peut-on lui reprocher après cela ?

Le professeur de Montpellier pense que l'induration de la substance cérébrale a toujours été précédée d’un ramollissement. Cette sentence résulte autant des rapprocbemens très multipliés qu’il a eu l’occasion de faire, que d’une conception théorique déduite des analogies. 11 a fait voir plusieurs fois , chez le même sujet, des couches inflammatoires de ditférens deçrés de densité, avec un noyau rouge au centre, ou se trouvait la plus forte consistance ; et il en a conclu que le même phénomène avait présidé à leur formation. C’était toujours l’inflammation, dont les attaques successives avaient été signalées par des fourmillemcns dans les membres et des retours de congestion. Il a donc prouvé qu’il y avait souvent identité de symptômes entre les ramollissemens de M. Rostan , et les indurations rouges inflammatoires. On ne saurait donc rigoureusement conclure du groupe de symptômes si bien décrits par M. Rostan, que la maladie va marcher, sans pas rétrograile, jusqu’à la résolution complète, la perte des relations et la mort. De nombreuses observations, rapportées et rapprochées par M. Lallemand , prouvent en effet que si l’encéphalite partielle est arrêtée dans sa marche, par la densification du point ramolli, il y a marche apparente vers la guérison, comme dans les hémorrhagies de M. Rochoux; et qu’il en peut arriver autant plusieurs fois dans le pourtour, ou bien au voisinage de ce premier noyau induré ; ce qui empêche qu’on ne puisse assigner un terme à ces attaques successives d’encéphalite , dont la dernière est toujours la moins consistante, et peut même se présenter dans l’état le plus complet de ramollissement.

M. Lallemand explique ces indurations, par la fixation des globules sanguins épanchés en petites masses, dans le tissu pulpeux de l’encéphale. L’irritation se met à diminuer, et ne va pas jusqu’à la

suppuration. Considérées de cette manière, les indurations dont il s’agit seraient des congestions irritatives, intermédiaires entre l’hémorrhagie de M. Rochoux, et les ramollissemens de M. Rostan; elles pourraient aussi se compliquer de l’une ou de l’autre, et nuire ainsi à la netteté du diagnostic auquel ces deux anatomo-pathologistes ont aspiré. Il ne resterait donc de positif et de diagnosticable sans équivoque , au premier abord , que l’irritation inflammatoire , agissant partiellement sur un point de l’encéphale, et la marche de la maladie rendrait ensuite tel ou tel mode d’altération organique plus ou moins probable, mais jamais certain. C’est bien ainsi que nous avons toujours conçu l’utilité de l’anatomie pathologique dans la plus grande majorité des cas. Après avoir cru , d’abord , que l’hémorrhagie par l upture de la pulpe encéphalique , pouvait seule expliquer les paralysies subites, non précédées de raideurs, fourmillemens , mouvemens convulsifs des membres, notre professeur a bien été forcé d’avouer que les raptus inflammatoires partiels, qui se font dans cette même pulpe , pouvaient produire de semblables paralysies (chose que nous avons soutenue dans la seconde édition de cet Examen), soit que ces irritations aboutissent ensuite à l’induration , soit qu’elles se terminent par l’infiltration ou la collection purulente.

A quoi tient le mode de terminaison des encéphalites partielles par induration ? à l’état con.stilutionnel sans doute; car M. Lallemand prouve que les attaques de celte affection peuvent être brusques et tenir de l’état aigu, ou se former avec lenteur. Dans l’un comme dans l’autre cas, les céphalalgies fixes, continues ou périodiques, les raideurs et autres phénomènes musculaires peuvent précéder les congestions apoplectiformes et les paralysies ; mais des cas se sont présentés où l’attaque jiaralylique reparaissait brusquement sans ces prodromes, et de telle manière qu’on aurait pu croire à l’épanchement par rupture encéphalique de M. Rochoux.

L’auteur a remarqué que lorsque les encéphalites partielles indurées sont voisines de la périphérie , elles tendent à y provoquer des arachnitis ; et que lorsqu’elles sont situées dans les corps striés, et ra[)prochées des ventricules , elles manquent rarement d’exciter l’inflammation et la collection dans la membrane qui tapisse ces cavités. Ce rapprochement, qui est d’un bon physiologiste, démontre l’inconvénient grave des isolemens habituels des anatomo-pathologistes.

Que les monographes y prennent garde : il est facile de l’assembler des faits d’altération organique qui se ressemblent ; mais en conclure que d’autres altérations ne sauraient jamais provoquer les mêmes symptômes , et voir des complications fortuites dans toutes les propagations ou les sympathies de l’altération dont on traite, afin de mieux l’isoler, sont choses fort délicates. Nous en avons administré plus d’une preuve.

11 est vraiment curieux et consolant pour la science , de voir ainsi se rapprocher et s’unir, sous les deux rapports les plus intéressans , celui des causes et celui des moyens curatifs, des symptômes dont on ne sait que faire avant l’autopsie dans les erremens de l’anatomie pathologique vulgaire, et des altérations dont les descriptions , toutes minutieuses qu’elles sont, ne tendent qu’à faire des maux aussi éloignés par leur nature, que rapprochés par leur désolante incurabilité.

L’auteur n’a point borné ses con.sidérations aux cas d’inflammations cérébrales de causes internes ;

ANATOMŒ PATHOLOGIQUE.

il s'ost liabileincnl aidé des cas traumali(|tics. Il a l'ait voir l'identité des inflammations qui ilépendeiit tics plaies, des Iraclures, des contusions, des commotions, avec celles que produit l’action des irritaus-tpii parviennent à l’encéphale par les modifications irritatives pures et simples de l’action vitale. 11 a comparé cnlie eux les désordres matériels, les perturbations vitales directes ou sympathiques de ces deux orihcs de causes. Il a fait voir les méningites de l’un et de l’autre; il a prouvé que les encéphalites traumatiques qui pénètrent dans le parenchyme ])roduisent les mêmes accidens que les spontanées. Il a fait plus, car il a soutenu avec une hardiesse digne d’éloges, que si les chirurgiens obtiennent axijourd’hui plus de succès que les médecins dans les maladies encéphaliques, c’est (pi’ils sont plus hardis dans l’emploi des saignées que ces derniers, à qui de vieux préjugés font méconnaître souvent les inflammations, en obsédant leur esprit par des idées d’adynamie, d'ataxie, et autres essentialités chimériques. A cette occasion, notre auteur paie un juste tribut à la chirurgie militaire, en citant M. Gaina , qui a démontré la supériorité des saignées locales prolongées, dans le traitement des afi'ectinns traumatiques de l’appareil encéphalique, sur tous les autres moyens connus (l). Cet hommage rendu à la chirurgie militaire, dans la personne d’un de scs chefs les plus distingués, mérite d’être remarqué à une époque où la chirurgie civile affecte un superbe dédain surles travaux et les découvertes de nos chirurgiens d’armées, presque tous d’ailleurs physiologistes.

L’esprit de rapprochement qui préside aux travaux du professeur Lallemand, ne lui a pas permis de négliger l’influence des inflammations des organes sensitifs, placés auprès de l’encéphale, sur les membranes et sur la substance pulpeuse de cet appareil, et réciproquement. Il a montré l’inflammation des otites pénétrant dans les lobes moyens, avec ou sans carie, aussi bien que la simultanéité des deux phlegmasies, dont l’une peut servir de révulsif à l’autre, ou du moins la suspendre pour quelque temps. C’est surtout aux approches de la mort, lorsqu'une encéphalite du lobe moyen devient purulente, que l’otite, qui pourrait coexister, parait suspendue. Il fait également voir que, dans les cas où l’on suppose qu’un abcès du cerveau s’est terminé par une suppuration auriculaire, il n’y a point eu pénétration du pus cérébral dans l’oreille; mais une irritation plus ou moins inflammatoire de l’encéphale, que la suppuration d’une otite a déplacée par une crise comme on en voit tant. Mais il n’a pas omis de faire observer que si le pus du cerveau n’a pas la propriété de perforer l’os temporal pour s’épancher par l’oreille, l'inflammation des cavités auriculaires et mastoïdiennes peut très bien, eu cariant et détruisant la substance osseuse, ou en suivant la route des nerfs acoustique et facfal, pénétrer dans le cerveau, et y devenir promptement funeste. Ainsi les cas de communication , de coïncidence et de transports successifs ont été pareillement exposés et judicieusement appréciés.

La pénétration de la phlegmasie au cerveau par les fosses nasales n’a point été omise non plus, et toutes les lésions matérielles, et tous les symptômes qui se rattachent à ces difîérens cas ont été suflisamment comparés, et l’ont été sous des rapports assez multipliés pour faire disparaître ces distinctions arbitraires de nature ou d’essence par les-

(1) Traité des plaies de la tète et de l’cncépbalite , etc. Paris, 1830. r . .