DE L’ENCÉPHALE

Convaincu, aussi bien que M, Lallemand, de la supériorité de la méthode physiolofjique sur toutes les autres, M. Bouillaud en a fait l’application aux. maladies de l’encéphale (l) ; mais il a procédé d’une autre manière ; au lieu de commencer par la recherche des modes d’altérations organiques, et de se donner beaucoup de peine pour prouver qu’ils ne sont dus qu’à l’inllammation , le professeur de Paris commence par poser en fait qu’ils ne sont que les résultats divers de ce phénomène morbide j et son ouvrage reçoit le titre de Traité de l’encéphalite. Mais son sujet doit être divisé, et, pour ses subdivisions , l’auteur a recours, non pas aux formes résultant des groupes des symptômes, mais à celles des altérations de l’encéphale; de cette manière, son ouvrage se rattache à l’anatomie pathologique , ainsi qu’on en peut juger par les titres de ses quatre sections : 1®, encéphalites qui ne laissent à leur suite que rougeur, injection et tuméfaction; 2®, encéphalites suivies de ramollissement et suppuration, soit à pus disséminé , soit à pus rassemblé dans un foyer; 3®, encéphalites suivies d’abcès enkystés; 4", encéphalites suivies de diverses jiroductions morbides.

Dans ses recherches sur les trois premières sections , l’autour se conforme aux principes et même à la plupart des opinions de M. Lallemand , ijui lui étaient très connues, et sur lesquelles il porte des jugemens motivés, son traité ayant paru entre la quatrième et la cinquième lettre de M. l,allcmand.

Dans la dernière section de son ouvrage, M. Bouillaud va plus loin que ce dernier, car il n’hésite pas à prononcer que les squirrhes, les encéphaloides , les tubercules , et autres productions attribuées par l’opinion commune à des -causes particulières, spéciales, et dont M. Lallemand ne s’est point encore occupé ex professa J ne peuvent être autre chose que des effets des inûammations chroniques de l’encéphale. Le mot de subinflammation ne paraît dans l’ouvrage de M. Bouillaud seul , pas plus qu’il n’a paru dans celui de MM. Bertin et Bouillaud sur les maladies du cœur. Ce professeur n’y voit sans doute autre chose que des nuances de l’inflammation ordinaire. Sur ce point , nous ne pouvons que renvoyer nos lecteurs à ce qui a été dit à l’occasion des travaux de M. Gendrin.

C’est avec beaucoup d’ordre , de méthode , et avec une louable sévérité d’induction que notre auteur procédé à l’exposition de ces quatre divisions cardinales de l’encéphalite. Il n’oublie pas non plus de les comparer avec les méningites, les maladies de la moelle, et fournit ainsi les bases du diagnostic différentiel. M. Bouillaud est toujours clair, précis, positif; c’est le caractère de son talent. Presque

(1) Traité clinique et ph/siologiqiie de l’encéphalite ou injlammatton du cerveau, et de ses suites , telles que le ramollissement , la

toujours il parle avec assurance et conviction; mais il sait s’arrêter là où la certitude l’abandonne, et •ne parait pas se plaire dans les conjectures. Ces qualités et les principes qu’il professe, font de ce professeur un excellent classique , dont les ouvrages resteront comme des modèles précieux.

Il n’hésite pas un instant à se conformer aux doctrines de M. Lallemand dans les points où il se trouve d’accord avec lui , et il en fait la déclaration formelle sans chercher par des rélicences ou par des équivoques à le déprécier. S’il n’est pas de son avis en quelques points , il l’attaque ouvertement, et soutient ses propres opinions sans amertume et sans ironie.

Nous n’entreprendrons point, comme on doit bien le penser, de donner l’analyse détaillée d’un ouvrage qui est dans la bibliothèque et dans la mémoire de tous les médecins qui ont suivi les progrès de la science. Exposer, rapprocher, comparer les laits , en tirer des conclusions que tout esprit sévère est forcé d’adopter, voilà ce que nous trouverions dans l’ouvrage de M. Bouillaud, comme nous l’avons trouvé dans celui de M. Lallemand. Tous (leux sont de la même école, et les différences qui les distinguent au premier abord sont celles du nombre des faits qu’ils ont observés, lus, médités, et dans le temps (ju’ils ont consacré à ce travail.

Les autres différences sont celles du talent et du génie; mais sur ce point il ne nous appartient pas de prononcer. Nous dirons seulement que la priorité pour l’application de la méthode au sujet, et par conséquent la publication des idées-mères, appartient à M. Lallemand.

Nous ne nous arrêterons, dans l’examen de l’ouvrage de M. Bouillaud, que sur les faits ouïes points de doctrine qui nous paraîtront propres à jeter un nouveau jour sur la physiologie et la pathologie de l’encéphale.

Vhistoire générale des encéphalites est distribuée de la manière suivante :

I® Caractères anatomiques;

2® Caractères physiologiques, ou signes et symptômes de l'encéphalite;

3® Modifications des symptômes de l’encéphalite, suivant la portion du cerveau qu’elle affecte;

4® Modifications des symptômes de l’encéphalite, selon que l'encéphalite occupe la substance blanche ou la substance grise du cerveau;

5® Résumé de ce qui précède et des travaux alors publiés de M. Lallemand;

6® Influences sympathiques de l’encéphalite;

7® Causes ;

8“ Tniitement.

Nous allons présenter les principales réflexions

suppuration, les tubercules, le squirrhe, le cancer, etc. Paris , 1825, iii-é».

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

.|ui‘ nous a su{j{;t‘rces la Icclure de cet important travail :

T’Lcs caractères anatomiques sont d’abord exposes d'une manière générale, et, comme tout le reste, extraits des observations rapportées par l’auteur : on y trouve quatre périodes.

Dans la première, turgescenee et injection sanguine, consistance augmentée de la substance de l’encéphale. Dans la seconde, ramollissement par l’eflet de l’inQltration séro-purulcnte , et qu’il ne faut pas confondre avec la fragilité de la substance cérébrale, dont la découverte est due, suivant l'auteur, à M. Dupuytren. Nous présumons qu’il veut parler de ce ramollissement connu de tous ceux qui pratiquent des autopsies , et qui s’observe dans ce tissu, comme dans tous les autres, à la suite des maladies aiguës, prolongées, et des maladies chroniques , avec exténuation générale.

Troisième période : pus rassemblé en foyers, abcès dont le pus varie, pouvant être crémeux, filant, verdâtre, granulé, séreux. 11 fait voir le bon pus se collant au pourtour du foyer, où il s’organise en fausse membrane, origine des kystes. L’auteur présume que ces kystes peuvent résorber le pus qu’ils circonscrivent, et cite Riobé.

La quatrième période est celle de la formation de ce qu’on a nommé productions accidentelles. M. Bouillaud comprend dans ces productions les tubercules, les formes cancéreuses, squirrheuses, encéphaloides , enfin les formes cartilagineuses, osseuses et cellulaires, dernier terme de la réduction des kystes. 11 parle aussi des formes mélaniques et érectiles que M. Cruveilhier a trouvées ; mais notre auteur n’en a point recueilli d’exemples. Ces productions peuvent se combiner, et même sous l’influence d’une cause unique qui en est le point de départ. Or, les observations citées par l'auteur ont prouvé que c’était l’inflammation, puisque souvent on a vu les mêmes productions être la suite de violences extérieures. Dans d’autres cas, l'inflammation, quoique de cause interne, n’en était pas moins évidente, et ses traces paraissaient à côté des productions que l’on attribue à toute autre cause. Comme on pourrait bien nier que la démonstration de l’état inflammatoire fût toujours possible dans les tubercules , les encéphaloïdes , les tissus lardacés, M. Bouillaud exprime l’idée que si ce n’est pas toujours l’inflammation qui les produit, c’est au moins l'irritation. Il ne manque donc ici que le mot de subinflammation, qui serait utile j)Our distinguer cette irritation de toute autre; mais l’auteur ne l’a pas admis dans son ouvrage.

M. Bouillaud blâme, avec beaucoup de raison, ceux qui admettent autant de causes qu’il y a de formes dans les altérations organiques ; mais il ajoute que l’histoire de ces altérations ne sera complète que lorsque l’on aura déterminé la raison des différences qu'elles présentent entre elles, -que l’on aura analysé les phénomènes moléculaires qui se passent dans leur formation, et qu'enfin l’on connaitra les rapports existans entre leur composition anatomique et chimique, et celles des parties solides et liquides dans le sein desquelles elles se forment. C’est demander le secret de la chimie organique. Eh ! comment espérerait-ôn le trouver lorsqu’on ne possède pas encore celui de la chimie brute ? Il termine en avertissant qu’il faut avoir égard aux effets de la production comme corps étrangers.

2“ Les caractères physiologiques ou signes et sytnptômes (le l’encéphalite , offrent d’abord les symptômes de l’inflammation générale du cerveau : elle com-