PROFESSEUR BOUILLAUD

mcnce par la forme frénétique. L’auteur la décrit fort bien dans la nuance fébrile ; cette nuance corl'espônd , va-t-on dire, à l’araclinoiditc ou méningite des auteurs ; mais M. Bouillaud répond quil n’y a point d’arachnoïde générale sans une vive irritation de la masse cncé[)halique. En ellet, 1 autopsie montre alors turgescence, consistance et foi te injection sanguine dans cette substance. Il est inutile d’.ajouter que le siège principal de la congestion sanguine irritative est dans la pie-mère , d’où l’irritation se communique à la substance grise, de lâ a La blanche , et enfin dans tout l’enccphale ; le délire, le tremblement musculaire , les convulsions diverses en sont la suite.

La seconde période est celle (le compression. 11 décrit l’état soporeux avec ses inégalités d’irritation ou agitation musculaire en diverses parties. Cet état peut alterner d’abord avec le précédent , mais , dans les cas funestes, il finit par être continu.

Tous les médecins savent le reste, cest-û-diie la mort tlans l’état stertoreux , ou la mort subite , etc. Nous ne nous y arrêterons pas. ^

Viennent ensuite les symptômes de I encéphahte partielle. C’est ici la répétition de MM. Lallemand et Rostan. M. Bouillaud commence par la période d'irritation , et fait remarquer , dans ces groupes de symptômes, qui sont rarement bien purs, la complication des arachnites. partielles , qui d’ordinaire ne sont que la propagation du point d’encephalite , dont l’irritation s’étend vers un point correspondant de la périphérie , ou dans les ventricules. L auteur pense que les lésions sensitives qui peuvent se rencontrer dans les groupes de symptômes ne correspondent jamais â l’inflammation des circonvolutions supérieures et latérales du cerveau, ni à celle des corps striés et des couches optiques. Ces lésions accusent toujours , suivant lui , l’inflammation de la base de l’encéphale , dans le point où s’insèrent les nerfs des sens. En conséquence , il place l'intelligence avec les mouvemens volontaires , et peut-être même la sensibilité dans les corps striés et les couches optiques, et les centres de chaque phénomène sensitif au point de la base encéphalique où s’insèrent les nerfs de nos sens.

Ces conclusions sont tout-à-fait en opposition avec celles que nous avons tirées nous-même des effets des divers sièges des inflammations encéphaliques.

Il est évident pour nous que les renflemens striés et optiques ne contiennent que des fibres de mouvement entremêlées de matière grise. Quant aux sensations , leur lésion ou leur perte par l’affection des points où leurs nerfs s’insèrent , prouve seulement que ces nerfs sont malades dans un point de leur trajet; mois nullement que la sensation se passe dans ce point. S’il y a quelques probabilités en faveur de M. Bouillaud , nous les discuterons plus tard.

La période de suppuration et de désorganisation de la substance enflammée est traitée fort bien aussi, et conformément aux vues du professeur Lallemand . Il eût été impossible à un esprit aussi droit, aussi ami du vrai, que M. Bouillaud, de s’en écarter. Après avoir amené tous les phénomènes d’excitation musculaire et sensitive à l’abolition complète, l’auteur fait la réflexion que les sens particuliers ne se paralysent qu’avec la sensibilité générale.

Ce fait dépose clairement en faveur de notre opinion : qu’on nous montre des centres particuliers pour chaque perception sensitive, et toute notre théorie s’écroule sans effort. Mais céla nous semble impossible ; le. siège des sensations doit être lié avec celui de la sensibilité et des idées. Nous croyons ,

MEDECINE DE

eu aticnclant quon nous prouve le contraire, que les impressions laites sur les extrémités des nerfs des divers sens ii acquièrent le caractère de perceptions sensitives et d’idées que lorsqu’elles sont parvenues dans la surface interne des ventricules latéraux , et qu’elles ont mis en action le système médullaire des corps calleux.

Notre auteur pense, avec M. Lallemand., que la désorganisation de cette période de l’encépiialite ne produit pas de lésions directes dans les fonctions intellectuelles lorsqu’elle n’existe que d’un seul côté, mais que la turgescence par congestion sanguine, qui 1 accompagne , les abolit indirectement par la compression qu elle exerce sur le lobe opposé. Cette idee de M. Lallemand peut être juste, puisqu’une saignee suffît , dans la plupart des cas , pour rétablir ces fonctions; elle est appuyée par reflet de la réduction des hernies du cerveau d’un seul côté, d’où résulte cette meme abolition qui se dissipe aussitôt que cessant de comprimer, on permet à la hernie de reparaître en dehors. Toutefois, il n’en résulte pas que les fonctions intellectuelles aient un sié^e double dans les deu.x lobes; la compression exercee sur les corps calleux produit le même effet : il en est ainsi de l’accumulation d’un fluide ou du développement d un corps étranger dans les ventricules. En un mot, toute compression peut le produire, et Ion peut aussi bjen s’en prendre à la pression exercée sur le système nerveux des ventricules et des corps calleux, qu’à celle soufl’erte par les reiillemens optiques et striés. C’est un fait général pour fout l’encéphale, et qui est de nulle valeur pour la détermination du siège des facultés intellectuelles.

La période de la formation et du développement des productions accidentelles les présente toutes, ainsi que nous l’avons dit, dans notre auteur, sous une seule considération. Les effets qui en résultent sont la compression de la substance cérébrale environnante, don laliolition des fonctions auxquelles elle préside, et à la fin des paralysies sans retour.

S’il parait d’autre.s symptômes, ils dépendent d’une autre maladie qui vient établir des complications, qui toutefois sont déterminées par la maladie primitive agissant comme corps étranger, ainsi que l’a prouvé M. Lallemand. Ce sont, en somme, des encéphalites nouvelles qui peuvent avoir toutes leurs terminaisons déjà décrites , des hémorrhagies , des méningites, des congestions sanguines, des exhalations ou épanchemens, etc., qui se combinent de diverses manières. Tous ces faits ont déjà passé sous les yeux de nos lecteurs.

3® Les modifications des symptômes de Vencéphalite suivant la portion du cerceau quelle affecte sont la partie la plus délicate que notre auteur eût à traiter. Il place en tête les modifications du système musculaire selon le siège de l’affection cérébrale. Après Willis et Sabourait, qui n’avaient fait que soupçonner les rapports des muscles avec les diverses régions du cerveau, l’auteur cite Saucerote, qui, le premier, a émis des idées claires sur la correspondance des membres avec certaines parties du cerveau. Selon cet auteur, 1®, les membres puisent le principe de leurs mouvemens dans l’hémisphère qui leur est opposé; 2®, les fibres destinées aux mouvemens des membres, des lèvres, des yeux, viennent de tous les points du cerveau se rassembler aux corps cannelés (l); 3®, outre le croisement connu du bulbe rachidien , il y en a un autre qui

(1) Les couclies optiques n’élaienl pas à cette epoque assimile'es aux corps stries ou cannelés. On n’y a pensé que depuis Gall.

LA FRANCE

fait aller les fibres de devant à l’arrière, et celles de

I arriéré à lavant, de sorte que l'origine des nerfs des membres anterieurs est dans la région postérieuie du cerveau; et celle des nerfs des membres postérieurs dans la région antérieure de ce viscère; 4®, dans les paralysies par epanchement, cet épanchement comprime immédiatement la partie qui correspond aux membres les plus affectés, et médiatement l’autre partie.

Voilà des idées qui ont quelques rapports avec celles de M. Lallemand; mais combien cet auteur a dépassé son modèle pour la précision des faits : combien surtout il les a rectifiés!...

Toutefois l’idée du second entrecroisement de Saucerote se retrouve dans l’opinion de MM. Serres, Foyillc et Pinel-Grandchamp , qui se sont crus autorisés par les faits à soutenir que les corps striés et leurs radiations antérieures président aux mouvemens des membres inférieurs, et les couches optiques , avec leurs radiations, aux mouvemens des membres supérieurs. D’une autre part, Petit de Namur, ajoute M. Bouillaud, avait fait dépendre les mouvemens des membres de la partie supérieure des hémisphères cérébraux. On ne produirait, selon lui, la paralysie dans les expériences directes, qu’en attaquant les corps cannelés ou striés , où ces fibres vont converger.

Nous ayons rassemblé ces opinions pour faire voir le développement et la progression des idées sur les fonctions motrices de l’encéphale : exposons maintenant celles de M. Bouillaud; nous proposerons ensuite les nôtres , dont le développement est resté incomplet dans ce que nous avons dit précédemment.

Voici ce qui résulte des recherches de notre auteur sur ce sujet : 1®, paralysie de la parole, lésion des lobules antérieurs du cerveau; 2®, paralysie des membres inférieurs, lésion des lobules moyens ou des corps striés; mais ce fait n’est pas pour lui aussi bien prouvé que le précédent; 3®, paralysie des membres supérieurs, lésion des couches optiques ou des lobules postérieurs du cerveau ; la même paralysie peut résulter de la lésion du point de jonction de ces lobules avec le moyen , ou même de la ligature de la partie postérieure du cerveau dans les expériences. La paralysie des muscles de l’œil n’accompagne pas toujours celle des muscles des membres. L’observation clinique n’a pas démontré, dit M. Bouillaud, quel est le point qui lui correspond.

II rend compte ensuite des résultats des expériences qui attribuent le sens de la vision à un rameau de la cinquième paire; les mouvemens volontaires de l’œil à la troisième et à la sixième paire ; les mouvemens instinctifs du même organe à la quatrième paire, dite autrefois le nerf pathétique, qui se trouve ainsi sur la ligne des nerfs respirateurs.

L’auteur fait, après cela, quelques réflexions sur les fonctions des diverses parties de l’encéphale.

Si les animaux auxquels on a enlevé les lobes cérébraux peuvent encore marcher, courir, mouvoir les mâchoires, les yeux, les paupières, etc., cela n'est pas en contradiction avec les cas de paralysie et d’apoplexie, puisque les hommes qui en sont affectés retirent leurs membres lorsqu’on les pince fortement. Ils sont alors dans le cas des animaux mutilés , comme il vient d’être dit , car ces derniers ne peuvent, pas plus que l’homme, diriger les mouvemens de leurs membres par des combinaisons intellectuelles.

Sur ces cas nous avons quelques réflexions à faire.