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viscères; les saignées locales ensuite, par les sangsues (i) et les ventouses, suivant le degré de rinllammation ; les narcotiques , puis le retranchement des parties mortes.

L'inflammation une fois amortie, si la sensibilité sVmousse et s'il se forme des escarres, on est convenu d'exciter avec des substances stimulantes, toniques, ammoniacales, et de désinfecter avec les chlorures. Si la sensibilité et l'inflammaiion se raniment, on revient aux antiphlogistiques.

On gouverne ainsi la phlegmasie, à l'intérieur et à l'extérieur, jusqu'à parfaite guérison.

Anthrax gangreneux, ou charbon.

Même théorie.

L'anthrax gangreneux consiste dans un grand nombre de bourbillons se formant sous l'influence des mêmes causes qui produisent la pustule maligne, et s'accompagnant d'un engorgement considérable, qui passe au noir.

Toujours l'intérieur vient vous répondre du degré d e l'inflammation, et le pouls vous sert à Ig mesurer. INLiis il faut vous exercer à distinguer les mouvemens fébriles qui ne sont que l'effet d *s inflannmations extérieures et qui doi-

(i) Oa Voit , dit le doclear Régnier, la pustule maligne r^ sisteràla {cautérisation, et céder, comme par enchantement, à l'appli .cation des sangsues. ijOuvrage cité, page i54-)

vent peu vous alarmer ^ de ceux qui dépendent du développement d'une gastro-entérite ou d'une autre phlegmasie viscérale consécutive.

Du reste, ces anthrax ou charbons se traitent comme la pustule maligne : on saigne ^ on applique des sangsues, on scarifie, on incise, on retranche les parties mortes ; s'il y a inertie locale, on stimule, etc. Ceux qui prétendent qu'il existe des spécifiques ne font pas autre chose, et il est fort inutile de changer les noms des médicamens, pour des vertus prétendues nouvelles et qui ne sont qu'imaginaires.

Gangrène spontanée des extrémités, dite sénile.

Cette maladie, rarement produite par des causes délétères, a été rangée à tort parmi les inflammations spécifiques. Je n'en ai jamais vu qui méritât ce nom.

Toutes les gangrènes spontanées et séniles étalent autrefois rapportées à des causes délétères ou à des débilités, ce qui, sans détour, peut être qualifié de faux et de ridicule; car elles affectent le plus souvent les hommes trop bien nourris. Ce sont des artérites et des phlébites, oblit(MTint les vaisseaux et produisant la gangrène. Voyez les ûrlériies , tome 111, page 25 W' Telles sont, en y joignant certaines péléchies, les piqûres que se font quelquefois les andtemistes, les phleguiasies et les abcès qui résul*

tentderînoculadon des matières putrides, telles sont les inflammations spécifiques de l'extérieur du corps.

On voit dans l'Amérique du sud et dans les climats chauds des phlegmasies causées par le venin de certains insectes; on en voit aussi chez nous par la piqûre des abeilles , des frelons , des moucherons , etc. Ces phlegmasies rentrent dans les empoisonnemens et sont du ressort de la toxicologie spéciale, dont nous avons dit que nous ne devions point nous occuper. Nous ne les mentionnons que pour, indiquer leur place dans notre cadre.

Passons aux inflammations spécifiques des ouvertures des membranes muqueuses.

De l'angine gangreneuse.

11 ne s'agît point de celle par excès d'inflammation phlegmoneuse staphylo-amygdalique , mais d'une autre qui a de l'affinité avec la pustule maligne de la peau , qui naît par un point isolé, tout petit, pustuleux , sur les amygdales ou sur la luette, et qui parait conjointement avecd'autres maladies, sousl'influencedescauses infectantes que nous avons indiquées.

Cette petite pustule n'alarme pas d'abord; mais bientôt elle fait des progrès, s'enfonce dans le pharynx, dans le larynx , s'entoure d'inflammation, se gangrène, et compromet rapidement U vie.

ET DE THÉRAPEUTIQUE GENERALES. asg

Ce n'est pas, comme je vous le dis, la gangrène par excès d'inflammation ; ce n'est pas non plus l'angine couenneuse ou gangreneuse, la diphthérite, dont nous avons parlé lomeP', page 025, etc. : c'est une angine spéciale dont j'ai vu deux exemples en ma vie, causés par l'inhalation de gaz provenant d'animaux morts du charbon.

Cette affection attaijue tous les sujets, mais surtout les cachectiques et ceux qui portent des phlegmasies chroniques empêchant la nutrition.

Elle apparaît par les causes de la pustule maligne.

Un point noir se montre sur la luette, sur le voile du palais, les amygdales, etc; il s'étend ; l'inflammation l'entoure; la sécrétion muqueuse est altérée, gangreneuse; le cou se gonfle. Si le mal n'est pas arrêté, la gangrène gagne la bouche, le pharynx, l'œsophage, la trachée, à cause de la sanie qui flue dans ces parties; les sympathies viscérales se manifestent par la gastrite, l'entérite, la bronchite, la congestion encéphalique, une fièvre vive, les symptômes typhoïdes... Le malade s'est infecté, et il meurt dans l'état le plus déplorable.

La marche est rapide comme dans les maladies analogues.

Outre la phlegmasie noire et gangreneuse primitive, l'autopsie montre les phlegmasies internes et les congestions des typhus, les ramql-T

ig3© COURS DE PATHOLOGIE

lissemens du cœur et des appareils musculaires.

La gravité du pronostic est en raison des progrès locaux et de l'intensité des phlegmasies viscérales.

Le traitement consiste i" à borner le plus tôt possible l'inflammation par les cscarotiques (pierre infernale, alun, acide muriatique mêlé au miel, et porté sur la partie au moyen d'un pinceau de charpie , etc. ) ; ^° à désinfecter avec le chlorure, et contre-stimuler par le kina, le muriate d'ammoniaque, les alcooliques, les aromatiques ; 5° à arrêter les phlegmasies viscérales dans leur début par les anti-phlogistiques , et plus tard à les révulser, s'il est possible, et les appeler vers les cxhalans cutanés, en se souvenant toujours que l'économie ne tombe pas aussi promptement qu'on le croit dans la débilité, et qu'elle est capable de plus de réaction qu'on ne pense.

Pu muguet et de la stomatite gangreneuse spécifique.

On parle encore de stomatites gangreneuses produites par infection , et on les soutient plutôt par gastro-entérite et avec fausses mem^branes, que seules et primitives. Et pourquoi en effet ces phlegmasies n'existeraient-elles pas? Pourquoi la bouche ne s'enflammerait-elle pas aussi spécifiquement? Les foyers de putridité qui se forment autour de nous ne laissent-ils pas dégager dçs miasmes qui pénètrent par toutes les

ouvertures de notre corps , et la bouche n'estelle pas exposée la première à leur action ?

Le muguet gangreneux, épidémique, des maisonsd'enfans, paraitdépendre d'émanations animales putrides.

Le sporadiqae se montre sans qu'il y ait soupçon d'infection.

L'un et l'autre ont un grand rapport avec l'angine gangreneuse selon les uns; ils en diffèrent, au contraire, beaucoup, suivant les autres. Sont-ils ou non des phlegmasies spécifiques .^^ La réponse est difficile.

Quoi qu'il en soit, deux formes se remarquent dans les stomatites gangreneuses : i" l'une avec aphthes, portions de pseudo-membranes blanches, jaunâtres, sur une muqueuse phlogosée, fièvre consécutive; 2° l'autre avec fièvre primitive par gastro- bronchite et apparition d'une pseudo-membrane venant du pharynx.

Dans la première forme, la maladie n'est pas toujours gangreneuse; mais la gastro-entérite consécutive est toujours grave. Dans la seconde, le désordre des viscères est grand quand apparaît la couenne inflammatoire.

Marche et pronostic. Dans la première, progrès de la gangrène ou de la stomatite, gastroentérite consécutive ou sans bronchite; typhus; grand danger, si la marche est rapide.

Dans la seconde, la maladie est incurable quand la couenne apparaît.

a.^2 COURS DE PATHOLOGIE

Traitement. On commence par détruire directement l'infection par les chlorures, en faisant gargariser la bouche pendant que l'inflammation est simple et peu intense. On combat celle-ci où elle se montre, dans la bouche et dans les viscères, selon son intensité. On emploie les moyens locaux , slimulans ou escarotiques , usités dans la diphthérite, et l'on provoque prudemment la révulsion sur le canal digestif, par les purgatifs, s'il est en état de les supporter; par les stimulans cutanés, dans le cas contraire. Puis on revient aux moyens de nutrition.

Ophthalmies spécifiques.

Existe-t-il des ophthalmies spécifiques qui n'affectent primitivement que la conjonctive? Oui, sans doute, puisque la conjonctive est une membrane de rapports, exposée comme les autres à l'action des miasmes.

On en voit :

1» Par inoculation accidentelle du sang des animaux atteints de charbon , lorsque par mégarde ce sang jaillit dans les yeux. Elles sont des plus violentes, et exigent, après les ablutions les plus promptes, un traitement anti-phlogistique très actif;

2° Par inoculation de la sanie des cadavres, accident auquel les anatomistes sont exposés;

3° Par miasmes des marécages, et surtout par certains brouillards, dans lesquels on retrouve

le gaz hydro-sulfureux j mais dont la composition offre trop d'élémens et de nuances pour que l'art chimique puisse les saisir tous. Ces ophthalmies sont tenaces et peuvent devenir gangreneuses. Après les avoir combattues par les anti-phlogistiques, il faut user des narcotiques et des astringens. Il faut aussi faire attention aux viscères.

4" Par les spécifiques variés de la variole et de la rougeole (voir ci-après ces maladies). L'inflammation de la variole gagne quelquefois l'œil et y détermine des escarres avec une promptitude effrayante.... Lorsque la matière animale vivante a été exaltée par l'inflammation, elle y résiste moins et se mortifie promptement.

5° Par l'inoculation du pus des affections syphilitiques. Ceci regarde la théorie spécifique de la syphilis.

Ces ophthalmies se reconnaissent à la cause qui les a produites, et à ce qu'elles sont plus suppurantes que les autres : leur suppuration est plus acre et plus corrosive ; l'opacité les suit avec rapidité, aussi bien que la suppuration et la fonte de l'œil, surtout quand elles proviennent de cause syphilitique, de miasmes varioleux et putrides. Celles qui viennent d'émanations marécaireuses et d'exhalaisons de fosses d'aisance ont moins ces caractères; mais elles sont chroniques, tenaces et douloureuses.

Elles n'offrent point ordinairement, les vario-

leuses et les rubéoleuses exceptées , de danger pour les viscères, parce que le foyer de phlegmasie est peu considérable. Cependant, s'il existe une prédisposition, un état de pléthore, une irritabilité interne vicieuse , il peut, par l'influence de ces ophthalmies, se développer une phlegmasie viscérale ; mais le cerveau en est plutôt le siège que le canal digestif.

La nécroscopie ne présente autre chose dans l'œil que des désordres qui ont été déjà décrits en traitant des autres ophthalmies, et sur lesquels il est inutile de revenir.

Quant au pronostic , vous êtes avertis déjà que les ophthalmies qui dépendent de l'inoculation d'une sanie putride et du pus des urétrites virulentes marchent rapidement àladésorganisation. Il est donc urgent d'agir avec la plus grande activité par les saignées générales et locales , par les sangsues, non pas au nombre de lo , mais au nombre de 5o , l\o et 5o , aux tempes et derrière les oreilles; parla glace et les émolliens; par les révulsifs aux extiémités inférieures. Je ne sais jusqu'à quel point on peut se servir des neutralisans sur l'œil ; mais, si on les emploie, il ne faut le faire qu'avec circonspection. Cependant il est des phlegmasies chroniques de l'œil qui supportent très bien les slimulans, notamment celles qui sont entretenues par les vapeurs ammoniacales, par l'air des marais, et qui n'ont pas cédé aux anti-phlogisliques : elles

cèdent parfaitement aux topiques astringens ; mais c'est toujours par les anti-phlogistiques et les narcotiques qu'il faut débuter.

Coryzas s-pécifiques.

Je les crois possibles aussi bien quelesophthalmies spécifiques; mais je n'en ai point observé. Je pense qu'une personne atteinte de coryza ou disposée à en contracter un, peut, par l'inhalation de certaines substances putrides, voir cette affection revêtir un caractère de malignilé ou de ténacité capable de désespérer la patience du médecin.

C'est pourquoi on peut avoir à faire, à certains coryzas, l'application des principes exposés cidessus.

Urétritas et vaginites syphilitiques.

Les dartres peuvent donner aux urétrites et aux vaginites un caractère spécifique; mais ces urétrites et ces vaginites le tirent plus certainement de l'infection syphilitique, qui ne peut être niée; car la stimulation du coït peut créer un virus (i), et ce virus , après avoir été formé, peut se transmettre et s'inoculer par le pus. On discutera plus bas s'il peut infecter au loin.

Le, virus syphilitique est mis en doute , ou nié

(i) La rage a une source pareille,

formellement par bien des personnes. Pour ma part, je crois que toutes les stimulations vives des surfaces muqueuses de rapport peuvent créer une espèce de poison ou de virus, et que l'irritation ne peut être considérée comme la cause unique des urétrites et des vaginites syphilitiques; d'autant qu'on voit des phlegmasies vénériennes contractées par un coït extrêmement rapide , et même sans coït, par le seul contact du pus muqueux d'un individu atteint de syphilis.

Je ne puis donc admettre la négation de toute espèce d'infection ou de virus, et deux choses me paraissent possibles : i** Deux personnes saines peuvent être atteintes d'affection syphilitique par excès d'excitation des organes génitaux dans le coït; 2^ Une des deux peut communiquer ensuite, par un coït passager oti par la simple application du pus, son affection aune autre personne saine.

Cette opinion est le résultat d'un grand nombre de faits que j'ai vus et rapprochés.