IV

a4a COURS de pathologie

-'){Si la marche de la phlegmasie est très rapide, la phlegmasie est grave; si elle est modérée, sans imminence d'oblitérationderurètre,decystite, de néphrite, etc. , on doit espérer que la guérison ne se, fera pas long-temps attendre: une certaine rapidité dans la succession des phénomènes inflammatoires vaut mieux qu'une extrême lenteur; car xineextrême lenteur rend la cure diffîcileet oblige souvent de recourir à des moyens perturbateurs. Traitement. L'extinction graduelle de l'inflammation par les antiphlogistiques ( saignées , sangsues, diète ou demi-diète, régime aqueux, végétal et lacté, topiques émolliens, bains , lotions et boissons émollientes) est certainem nt la méthode la plus sûre; car, s'il est possible quelquefois au début d'obtenir la suppression de la phlegmasie par contre-stimulation, souvent celte médication expose à des accidens. Si le sujet est sanguin et surexcité généralement, et si la phlegmasie est fortement lancée, il peut en résulter une augmentation considérable de cette phlegmasie, sa rétrocession ou sa répercussion sur des organes plus ou moins importans. Avant donc de tenter ce traitement, qui est celui par les aslringens et les répercussifs^ tels que le sulfate de zinc, l'acétate de plomb, l'eau de rose, la décoction de chêne, d'écorce de grenade, etc. , il faut en avoir ap- Jîrécié les conséquences et se tenir prêt, en cas t1 échec, à recourir avec plus d'énergie aux antiphlogistiques, après lesquels, la chaleur locale^

ET DE THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALES. Tt^'S

la rénitence et l'injeclîon muqueuse étant dissipées, les mêmes astringens peu ventétre employés de nouveau d'une manière beaucoup plus cerr taine, quoique encore douteuse, si l'on veut en finir promptement.

Lorsqu'il se forme des rétrécissemens, on a recours aux moyens chirurgicaux, si ingénieusement imaginés de nos jours. S'ils irritent trop, on revient aux antiphlogisliques.

En cas de rétrocession vers un viscère, on a une double indication à remplir : l'application des antiphlogisliques à ce viscère, et la stimulation révocatrice sur l'organe primitivement affecté.

Symptômes vénériens autres que les urétrites et les vaginites syphilitiques : bubons, chancres, pustules, végétations , ulcères , cxostoses , etc.

Le temps me manque pour vous entretenir en détail des autres symjjtômes syphilitiques ; mais je vais vous en dire en deux mots mon opinion sous le rapport de la thérapeutique.

Depuis sept à huit ans on traite avec succès, au Val-de-Gràce, les aff^Ttions syphilitiques sans mercure. Toutes les cures, à la vcrité, ne sont pas radicales, et quelques unes sont suivies de rechutes. Mais celles obtenues par le traitement mercuriel exclusif, usité clans d'autres hôpitaux, outrequ'elles sont moins promptes, présentent encore plus de rechute î. L'avantage reste donc au traitement sans mercure. Néanmoins je con-

a44 COURS DE PATHOLOGIE

seille , dans certaines affections syphilitiques rebelles des organes génitaux , de la gorge , etc. , de recourir à ce médicament , non que je le considère comme spécifique et neutralisateur d'un virus, mais parce qu'il me paraît exercer une sorte de perturbation et de révulsion générale sur les sécréteurs et les exhalans lymphatiques, révulsion qui détruit les mouvemens inflammatoires et sub-inflammatoires prolongés, quand elle est exercée à propos, après un traitement antiphlogistique suffisant. Enfin il en est du mercure contre la syphilis comme du quinquina contre les fièvres intermittentes : trop tôt mis en usage, ce dernier peut manquer son effet et aggraver les inflammations ; employé à temps et précédé des antiphlogistiques et des moyens convenables de déplétion , il supprime sûrement les accès. Tels sont les principes auxquels doivent se rattacher les faits nombreux publiés de nos jours, et j'ose vous prédire que , si de nouveaux faits se présentent, ils ne feront que confirmer ces principes (i).

En résumé, voici le traitement que je propose : diète, antiphlogistiques, émolliens, narcotiques ; si la maladie est opiniâtre, perturba-

(i) CeUe prédiction s'est déjà réalisée. Suivant la méthode du docteur Malapert , on guérit le bubon en enleva.nl l'ép derme qui le recouvre par un emplâtre vésicatoire , et appliquant sur la plaie un ou deux: gros de deutochlorure de mer cure, d'où résulte un suintenAent copieux et définitivement résol utif .

ET DE THÉRAPEUTIQUE GENERALES. S/fS

tion par le mercure àde légères doses, en frictions , de préférence; si le sujet est faible, lymphatique, tisane de Feltz, de Vigaroux, ou toute autre, cjmposée de substances amères, sudorifîques, purgatives, etc.; sirop de Cuisinier, de Bellet, etc. Ne croyant pas à la spécificité d'action , je permets de choisir la formule dont s'arrangent le mieux la susceptibilité et le goût des malades. Pour l'inflammation syphilitique qui se présente quelquefois au mamelon des nourrices et à la bouche des enfans, ce sont les mômes principes et le même traitement.

Inflammations spécifiques de la muqueuse du rectum.

On ne connaît d'inflammation spécifique du rectum que celle qui résulte de l'infection syphilitique, et qui peut être directe, comme dans le cas de pédérastie, ou transportée, comme lorsque l'irritation vénérienne change de place et se fixe sur le rectum.

Ses symptômes sont ceux de l'inflammation : ardeur , sentiment de brûlure , tension , gonflement, suivis d'excrétion purulente; défécation difficile , douloureuse, entretenant sur le rectum un mouvement fluxionnaire qui établit la tendance à l'épaississement, au squirrhe, aux rétrécissemens de l'intestin.

Le pronostic se tire de l'intensité de l'inflammation et de l'état antérieur de l'organe. Si une congestioa héjnorroidale a précédé, si les fluxions

ont été souvent répétées , si le mal est en récidive, et s'il y a nrienate d'infeclion générale, ce sont autant de circonstances aggravantes à peser mûrement pour en estimer et prévoir les conséquences.

La persévérance dans l'application directe des antiphlogistiques est indispensable au succès du trailemenl. Viennent ensuite les narcotiques, les soins particuliers du régime, puis les médicamens dits spécifiques, employés d'après les règles que je vous ai tracées. Dans le cas de rétrocession d'urétrite, vous joignez à ces moyens ceux qui sont propres à rappeler celte affection.

Il est inutile de vous dire qu'à l'occasion de celte affection spécifique du rectum , l'inflammation peut monter dans le canal digestif : n'est la conséquence des lois les plus simples de ce phénomène.

Empoisonnement septique général , dit typhus.

Nous passons aux infections générales de l'économie parles substances délétères et putrides. Quand la fièvre s'y ajoute, elles prennent le nom de typhus a contagio, quia un tel rapport avec le typhus sporadique ordinaire qu'il n'est pas étonnant qu'on se soit en vain efforcé , pendant des siècles, de les distinguer l'un de l'autre. Les mêmes organes étant malades, comment voulez-vous que les symptômes ne se ressemblent pas? La distinction n'est possible que par notre

ET DE THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALES. %l^'}

méthode, qui admet dans les maladies des nuances et des degrés, et qui prend en considération la différence des causes et des agens. Le typhus a contagio ne diffère du typhus sporadique que par plus d'intensité et par la nature de l'agent qui le produit. Tous les volumes écrits jusqu'à ce jour pour distinguer ces deux maladies ne peuvent que jeter dans la confusion , si l'on n'a présente à l'esprit cette proposition : que l'une est en plus ce que l'autre est en moins (i). Ajoutez qu'elles consistent toutes deux dans une inflammation du canal digestif, et que le canal digestif enflammé agit toujours sur le systèrna nerveux de la même manière. Laissons donc de côté toute distinction oiseuse, et ne nous occupons que des différences réelles qui existent entre Tinlensité des causes et des agens.

Le poison, entré par diverses voies, est absorbé, va produire ses effets dans les viscères et les centres nerveux , et alors divers effets se manifestent :

i" Dans son excès d'intensité (A), s'il est gazeux et des plus virulenSi mort subite. Les foyers les plus actifs sont les caveaux et les tombeaux, dans lesquels des gaz, ayant toujours l'hydrogène pour base , sont retenus et comprimés. Quand on ouvre ces foyers, les personnes qui en sont le plus près et qui en reçoivent la pre-

(i) Le typhus a contagio attaque plus profonde'menl Tin' nervatiou et determiije une prQstraUon plus prompte.

mière impression sont comme foudroyées. Les autres, plus reculées et moins immédiatement atteintes, meurent au bout de quelques heures, ou sont attaquées du typhus le lendemain ou le surlendemain. Dans le premier cas, le gaz agit directement sur le système nerveux; car la mort est trop prompte pour s'accommoder avec la lenteur de l'absorption. C'est sans doute par une affinité qui existe entre ce gaz et l'électricité animale, que l'homme est tué avec la rapidité de la pensée. Mais ceci rentre dans les asphyxies, et sera traité au chapitre qui les concerne.

B. Si le poison est liquide et abondant, horrible malaise, nausées, lividités, vomissement, diarrhée, météorisme, sang noir, circulation affaiblie, congestion cérébrale, prostration, décomposition, mort très rapide. I/inflammation n'a pas eu le temps de se former.

a" Quand le poison absorbé est moins actif, il amène l'inflammation ; et cette moindre activité se remarque i' dans les foyers par rassemblemens d'hommes, sains ou malades, dans des locaux trop étroits ; par gaz émanés de boues infectes dans lesquelles se trouvent des matières animales en décomposition , car il est certain que cette cause produit des typhus ; par transformation de la gastro-entérite ordinaire en typhus , transformation qui s'observe souvent dans les armées, et qui eut lieu de la manière la plus évidente à la suite du grand désastre de Mosçow. Des masses d'hommes soumis à 4^3

marches forcées, au froid, à la fatigue, aux privations de tout genre, contractent des gastrites, des gastro-entérites, qui ne sont point traitées, point arrêtées, et qui s'élèvent au plus haut degré de violence. Vous rassemblez ces hommes dans des lieux trop étroits, et il en résulte un véritable typhus d'infection , que j'ai observé plusieurs fois en Espagne, aussi bien que dans les climats froids. En général, je ne l'ai jamais vu plus commun que lorsqu'après avoir été privées de vivres et s'être livrées à des marches forcées, des troupes arrivent dans un pays conquis, où elles trouvent une nourriture abondante, dont elles font abus. Des diarrhées, des entérites se déclarent; on entasse les malades, et le typhus se déclare, typhus terrible, dont j'ai vu souvent les infirmiers et les officiers de santé être eux-mêmes victimes.

C'est ainsi que cette maladie peut se former de toutes pièces. Je l'ai vue aussi à l'époque où la conscription très sévère forçait de nombreuses chaînes de déserteurs à rejoindre leurs corps: ils étaient jetés le soir dans des prisons étroites, et, le lendemain, cinq ou six de ces réfractaires étaient pris du typhus et ne pouvaient partir.

Quelquefois le halitus ou le simple contact d'un typhisé suffit pour donner le typhus, de sorte que, dans ce cas , la maladie présente une véritable coniagion a contacta. On a beau donner la gale et la syphilis comme type de contagion

aSo COURS DE PATHOLOGIE

et prétendre que le typhus ne se communique pas comme elles, il n'en est pas moins vrai que cela arrive quelquefois. Chaque cas a une existence isolée dans la nature, et il faut l'observer tel qu'il est.

Nous avons encore une cause de typhus dans l'inoculation du pus corrompu ou de la sanie, et d,ans les piqûres que se font quelquefois le chirurgien en ouvrant un abcès, et l'analomisle en disséquant des cadavres en putréfaction. Ordinairement une traînée inflammatoire se développe le long des vaisseaux, à la suite de ces accidens ; le traitement antiphlogistique en triomphe , et la maladie se borne là. Mais quelquefois aussi le typhus se développe consécutivement.

On a fait à Alfort, sur des chevaux, des expériences qui viennent à l'appui de ce genre d'infection. On leur a injecté du pus fétide et de la matière gangreneuse dans les vaisseaux, et il en est résulté des gastro-entérites. Dites-moi , je vous prie, pourquoi il n'en est pas résulté des pleurésies, des phlegmons, des catarrhes, des pneunomies, des phlegmasies de membranes séreuses, etc.? Pour ma part, je l'ignore; mais le fait est constant : des matières putrides, pénétrant dans le sang en grande quantité, déterminent la gastro-entérite à forme de typhus, et cette affection, une fois développée, réagit consécutivement sur le système nerveux, qui est exposé

ET DE THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALES. ibl

à s'enflammer, comme dans la gastro-entérite ordinaire; avec cette différence qu'il arrive plus tôt à la perte ou à l'épuisement de son innervation.

On voit des particuliers être atteints de cette gastro-entérite pour avoir reçu chez eux des militaires chargés de ses miasmes.

En résume, le poison septique qui détermine le typhus peut être ingéré, irjjecté ou inhalé. Voyons ses symptômes dans ces différentes circonstances :

\°S'iiest ingéré ou injecté^ malaise, défaillance, nausées, vomissemens, diarrhée douloureuse, météorisme et gaz fétides après l'exonération , gastro-entérite et congestion cérébrale, comme ci-après ;

2" S'il est inhaléf symptôme de îa gastro-entérite aiguë, mais à différens degrés, pouvant même se réduire à une indisposition passagère. Quelques personnes, après avoir passé dans une salle de nos hôpitaux où règne le typhus, éprouvent seulement des coliques et un peu de malaise, quoique le gaz ait pénétré dans leurs humeurs et ait modifié tout leur système nerveux : voilà la première nuance. D'autres éprouvent la perte de l'appétit, de la diarrhée, de la fièvre, et sont délivrées de ces symptômes par des sueurs : seconde nuance. D'autres sont attaquées d'une manière plus complète: prostration plus hâtive que d'ordinaire , fétidité de l'haleine

fréquence excessive du pouls, délire prompt, chaleur brûlante de la peau , rougeur, sécheresse et couleur brune de la langue, fuligo, macules cutanées livides, moins de pétéchies rouges, de vésicules miliaires et de sudamina que dans la gastro-entérite ordinaire; mais, en raison de la chaleur et de l'activité de la circulation , forte congestion encéphalique, avec convulsions, délire, puis coma, et même congestion myélique (car très souvent l'irritation s'étend jusqu'au rachis), escarres, diarrhée fréquente, mais non constante, mort prompte, quelquefois par hémorrhagies : troisième nuance. Mais les hémorrhagies ne sont pasuncaractèrespécialdelama!adie:ellesdépenden t de la constitution de l'individu et de l'état de la température, et sont plus communes chez les sujets sanguins et dans les saisons chaudes. Elles peuvent être foudroyantes et se faire par toutes les voies, principalement par le nez et le canal digestif. Je ne les ai jamais vues par le poumon : cependant je ne les nie pas; car le typhus régnant en hiver peut se compliquer de pneumonies, de congestions pulmonaires, et le sang être rejeté par les bronches. D'ailleurs la chaleur la plus forte et la plus suffocante peut succéder au froid le plus rigoureux, et donner aux symptômes du typhus une marche et une terminaison différentes de celles qu'ils ont chez nous.

Le typhus, en hiver, se développant par la réunion d'hommes atteints de gastro-entérite?

simples, paraît une chose difficile à comprendre, cl, pour mon compte, j'avoue que je ne la comprendrais pas si je n'étais jamais sorti de France, où les salles des hôpitaux sont aérées et les lits des malades convenablement espacés. Mais , ayant parcouru l'Allemagne, et y ayant vu un système de chauffage forcé, par lequel on obtient une température supérieure à celle de nos étés, j'ai conçu que des foyers d'infection pouvaient se former en hiver dans des hôpitaux , où toutes les issues à l'air sont fermées et où les malades, quoique atteints primitivement de gastro-entéritessimples,sontentassésetcouchésplusieursdans un lit. Il faut voir alors avec quelle promptitude ces gastro-entérites se transforment en typhus, et avec quelle rapidité elles attaquent ceux qui viennent du dehors ! Et notez qu'il y a ici double danger pour ces individus venant du dehors, et pouvant apporter avec eux une bronchite ou une pneumonie commençante ou déjà toute formée : danger de l'infection commune, inévitable; danger de l'affection pulmonaire, qui, pour revenir à nos hémorrhagies, expose à les voir se produire par les bronches. Voilà les nuances de typhus qui produisent des mortalités effrayantes de vingt et trente infirmiers, succombant dans une nuit, qui dépeuplent un hôpital de tous les gens dcservice,de manièrequ'il ne reste plus personne pour soigner les malades, et qui diffèrent de celles de notre pays. Pour en rencontrer d'aussi meurtrières, il faut aller sur des théâtres de

guerre, de confusion, de désordre et d'encombrement.

La mort est plus ou moins prompte dans toutes ces circonstances, suivant une foule de conditions. Enverrez-vous là des calculateurs pour vous faire des statistiques et estimer la mortalité? Il faudra qu'ils tiennent compte de toutes ces conditions, de la différence des traitemens, de la promptitude des secours, de l'activité des servons, des complications diverses, de la température et des autres qualités de l'air, d'une fenêtre ouverte, etc. , etc. ; sans quoi leurs calculs ne seront que des conjectures vagues et des jeux d'esprit. On ne peut rien dire de positif sur la mortalité.

Si vous pouvez en peu de temps sortir vos malades des foyers d'infection , les camper dans un air pur et calme, et leur inspirer courage et confiance, vous pouvez, dans l'espace de deux à trois jours, voir se dissiper le typhus. Mais, si vous êtes dans une armée vaincue , soumise à des passions déprimantes, accablée de fatigues et de privations, exposée à toutes les intempéries de l'air; si les hommes ont été mal nourris avant de tomber malades, et si, déplus, ils ont séjourné ou se trouvent encore retenus dans des lieux marécageux, s'ils sont entassés dans une ville assiégée, dans une forteresse dont les provisions sont épuisées ou gâtées, oh! alors le typhus se complique, et la mortalité devient effrayante. Les uns meurent du premier au troisième jour; les

autres résistent huit, douze, quinze et vingt jours; un très petit nombre guérissent, etaucun deceux qui échappent à la maladie n'est exempt de quelque trouble dans les organes de la digestion.

Lors des nécroscopies, les congestions ayant eu le temps de passer à l'inflammation, on trouve nécessairement celle-ci dans la vilio-muqueuse gastro-intestinale. La gastro-entérite est d'ordinaire plus étendue lorsque l'infection a été considérable. Je l'ai vn?, dans ce cas, très rapprochée du choléra, qui est, de toutes les inflammations gastro-intestinales, celle qui épargne le moins de points dans le canal digestif. La phlogose s'étend souvent jusqu'au colon. Des plaques existent, si la forme catarrhale inférieure ou diarrhoique a existé assez long-temps. Dans vos typhus et vos dothinentéries vous ne trouvez guère que des gastrites et des entérites partielles ; dans les grandes infections, p/esque tout est malade. Ce sont toujours, du reste, les mêmes altérations qui ontété décrites dans lesinflammationsgastroiiitestinales ordinaires.

Pour le cerveau, constamment la congestion générale s'y rencontre, et toujours la pie-mère est injectée. Les méninges sont souvent enflammées; plus ou moins d'épanchementsous-arachnoïdien existe, et assez rarement on trouve des épanchemens dans les ventricules; on en rencontre pourtant. Tout se rencontre... les irrita-

tiens se combinent de toutes les manières possibles.

Les poumons ne sont enflammés que lorsque le froid a agi en même temps que la cause infectante. Ils sont toujours plus ou moins congestés, selon l'usage qu'on a fait des saignées, et les diverses évacuations que le malade a subies. Du reste, plus ou moins de sang ou de sérosité, de rougeur ou de noirceur, ne fait rien à la nature de la maladie.

Il y a, de plus, des inflammations gutturales et cystiques. Le foie et la rate sont congestés.

On a dit que le cœur était constamment ramolli : cela est inexact. Il ne l'est ordinairement que si la maladie a duré long-temps. On le trouve le plus souvent flasque.

La même observation s'applique aux muscles volontaires.

Assez souvent descardio-artéritesou des phlébites se rencontrent; mais elles ne sont pas de rigueur.

Dans les morts promptes, on trouve le système nerveux gorgé de sang noir, parce qu'on n'a pas eu le temps de saigner : les malades arrivent si promptement à la prostration , qu'on n'ose recourir aux antiphlogistiques.

Le pronostic se fonde sur la violence de l'invasion , sur la rapidité avec laquelle survient la prostration , sur l'étendue des phlegmasies, sur

l'état antérieur du sujet, son âge, son tennpérament, mais surtout sur la multiplicité des phénomènes nerveux, qui indiquent une affection profonde du cerveau.

Le traitement est Je môme que celui de notre gastro-entérite sporadique, à quelques modifications près. " 1° Si un poison matériel, tel que des substances putrides, a été ingéré et se trouve encore dans le canal digestif, il faut en provoquer la sortie par les'évacuans les mieux appropriés, et administrer les boissons acidulés.

s° Viennent ensuite les saignées copieuses et le dégorgement, par les sangsues, des cavités congestées, dès que la circulation le permet. Les expériences faites à Alfort sont positives à cet égard : on a infecté des chevaux en leur injectant de la sanie dans les vaisseaux, et ils ont eu des gastro-entérites. Ceux qu'on n'a pas saignés sont morts, tandis que ceux auxquels on a enlevé tout-à-coup la moitié de la masse du sang en circulation , ont guéri. Ces saignées doivent donc être, non seulement copieuses, mais promptes; car les désordres nerveux arrivent rapidement, et, lorsque Tinnervation est lésée, le cœur et les muscles tombent dans la flaccidité, les membranes muqueuses laissent suinter du sang, des hémorrhagies ont lieu, des ecchymoses se forment à la peau , et alors la sràgnée n'est