IV. a
gane, mais dans toute Fëconomie, et qui doit être sans cesse suivi de l'œil par le médecin. Je reviens souvent sur cette généralité, parce qu'elle est la base de la vraie pathologie. Vous pouvez en faire de vous-mêmes l'application au cas présent.
La durée de l'encéphalite médullaire aiguë est celle des phlegmasies aiguës ordinaires.
Une fois qu'elle a pris le caractère phlegmoneux et qu'elle s'est terminée en abcès, la paralysie en est nécessairement le terme. Mais que voulez-vous qu'on fasse contre un tel abcès? Le diagnostiquer n'est qu'une affaire de pure curiosité ; car il ne peut être guéri, et la mort est certaine dans l'état comateux, stertoreux. Jamais on n'a vu d'autre terminaison. L'importance de reconnaître et d'arrêter l'inflammation naissante , et même de la prévenir en détruisant l'irritation qui la prépare, est donc encore ici de la dernière évidence.
La nécroscopie présente rarement un seul abcès. Presque toujours il y en a plusieurs dans les hémisphères cérébraux et le cervelet. Mais on n'a pas toujours la certitude d'en rencontrer : assez souvent on ne trouve qu'une phlegmasie prédominante d'un côté ou de l'autre, la mort étant arrivée avant la formation du pus et le ramollissement cérébral. Le plus grand nombre en effet des abcès du cerveau appartiennent à l'état chronique et ne sont pas l'objet de la pré-
sente leçon. Nous en parlerons dans la suivante. Du reste, vous savez en quoi ils consistent : c'est du pus au milieu d'une substance plus ou moins ramollie , sans kyste ; quelquefois même l'inflammation peut avoir été assez violente pour qu'il y ait gangrène. Les sièges de ces abcès peuvent être les renflemens optiques et striés, le centre des hémisphères, le voisinage des circonvolutions ; ils sont plus rares dans la substance blanche pure, que dans les lieux où elle est entremêlée ou contiguë avec la grise ; car cette dernière, comme plus sanguine, est beaucoup plus sujette à l'inflammation.
Le pronostic ne peut être que mauvais toutes les fois qu'il y a assez de symptômes pour caractériser un phlegmon et qu'on n'a pu le faire avorter. Mais si l'appréhension seule en est inspirée par de la lourdeur, un commencement de somnolence, de pulsations, d'état fébrile, etc., on peut conserver de l'espoir.
Le traitement est nécessairement antiphlogistiqueet révulsif. Est-celecas, aprèsavoir employé les saignées généraks et locales , la glace, les boissons réfrigérantes, de donner les émétiques en lavage , les éméto-cathartiques, à la manière de DesauU? Celte question est délicate et présente du pour et du contre. Si le canal digestif est parfaitement sain et qu'on ait affaire à un malade qui obéisse aisément aux purgatifs, on peut les employer. Mais malheureusement le
aO COURS DE PATHOLOGIE
canal digestif est rarement dans ces conditions , et son inflammation accompagne souvent l'inflammation du cerveau. On renforce celle-ci en voulant dériver sur le canal digestif. L'émétique surtout, quand il provoque le vomissement, me semble encore plus pernicieux par la manière dont il engorge la tête.
Ainsi , ce sont toujours les mêmes préceptes que je vous expose, comme ce sont toujours les mêmes faits que la nature reproduit. A force d'entendre répéter les uns et de revoir les autres , vous finirez par vous y habituer.
L'inflammation chronique de la substance du cerveau nous occupera dans la prochaine leçon, et nous aurons l'occasion d'apprécier les recherches faites avec tant de sagacité sur ce sujet par M. le professeur Lallemand.
